Terapia de reechilibrare ocluzala

-are drept scop realizarea unui relief ocluzal cat mai functional -cat mai apt pentru realizarea functilor SST -care sa asigure o pozitie corecta a mandibulei fata de craniu -contacte dentare distribuite uniform pe arcadele dentare -transmiterea de forte ocluzale normale ca intensitate si directie atat in statica cat si in dinamica. Echilibrarea ocluzala se face de regula prin slefuiri selective {Atata timp cat SST nu prezinta semen subiective/obiective de disfunctionalitate NU avem voi sa ne atingem de sigiliu ocluzal} Pentru depistarea contactelor premature (static) si a interferentelor (dinamica) se utilizeaza markerii hartia de articulatie; -ceara de ocluzie Cheek-Bite utila ca putem vedea rezultatele slefuirii selective; metode moderne: fotoelasticitatea. Totalitatea contactelor dento-dentare inregistrate pe hartie sau pe folia de ceara/fotoelasticitatii sunt transferate pe o diagrama a arcadei dentare, mai ales suprafetei ocluzale sau chiar pe modelele de studiu montate pe un simulator adaptabil cel putin semiadaptabil. Aceasta diagrama obtinuta se cheama BILANT OCLUZAL (ocluzograma) Echilibrarea Ocluziei -slefuiri selective la nivelul anvelopei ocluzale -amputatie coronar in caz de extruzie -remodelarea coronara in caz de exista versi (mezializari/distalizari) -in situatii in care dintele prezinta o inclinare meziala sau distala sub un unghi de 30 de grade nu mai poate fi pastrat; -in cazul dintiilor care prezinta mobilitate de gradul 3 si extragem -lucrarile protetice defectoase. METODE DE SLEFUIRE Metoda lui Iankerson simpla blocheaza ocluzia se poate realiza doar daca morfologia ocluzala este normala. In caz de contacte autorul slefuieste versantul vestibular a cuspidului de sprijin mandibular (1) si versantul cuspidului de ghidaj de pe PM si M maxilari (1a); versantul oral a cuspidului de sprijin max (2) si versantul vest a cuspidului de ghidaj mand (2a); versantul vestibular a cuspidului palatinal (3) si versantul lingual a cuspidului vestibular mand (3a). Se incepe cu versantul vest a cusp de sp mand; apoi vers vest a cusp de gh max; apoi versantul pal al cusp de sprijin max; versantul lingual al cuspidului de gh mand; versantul lingual al cusp de sp mand; versantul vest al cusp de sprijin max.

Metoda Schuyler elibereaza long-centric (functionalisti) Elibereaza long centricul Rezolva problema prin sefuirea in cazul in care mand este deviata spre mezial, contactel premature trebuie cautate pe pantele distale a cusp sup si pantele meziale a cusp inf (MUDL) Daca mand este deplasata spre distal (DUML) Daca mand este deplasata lateral cautam contactele premature pe pantele v a dintiilor sup si pantele linguale a inf. Pe partea opusa devitiei cautam contactele premature pe pantele paltinale a cusp sup si pantele vest a cusp inf. Vom slefui din cusp pal max.

METODA BURLUI
Spatiaza slefuirea selectiva in 5 etape 1.-prima etapa: bilant ocluzal depistarea contactelor d-d si in cazul ocluzogramei sau a modelului montat in articulator programabil se stabilesc contactele premature. Bine de utilizat cheek bite pentru controlul slefuire 2.-se vor armoniza curbele de compensatii sagitale si transversale precum si planul de ocluzie. 3.-prima sedinta de slefuire se armonizeaza arcadele dentare in sens vestibulo-oral. Trebuie regularizata arcada adus intr-o linie tangenta a celorlalti dinti, dintii adusi in planul restului. Se face prin: -remodelare planara, slefuiri -malpozitii accentuate extragerea dintiilor -abrazii cu inlaturarea suprafetei coronare, prof. rec reshaparea coronara. (IO cu platou ocluzal ; microproteze de acoperire) 4.a doua sedinta suprimarea contactelor premature deflective si nedeflective (daca mandibula isi cauta loc datorita contactului deflectiv ; daca se opreste nedeflectiv) Cale terminala de inchidere sa fie liniara. Mand spre mezial DUML Mand spre distal - MUDL Partea deviata BULL Si nedeviata LUBL 5.3 se controleaza slefuirea selective; se elibereaza freedom in centric; se elibereaza miscarile de lateralitate prin slefuirea interferentilor pe partea inactiva (care sunt cele mai periculoase); si apoi a celor lucratoare in eliberarea miscarii de lateralitate. In cazul contactelor pe partea inactiva - slefuirea se va face pe cuspizii de sprijin max/mand. Trebuie sa pastram functia respective, fct canina fct canina, gr-gr In sedinta a 4-a se elibereaza propulsie (miscarea test cap la cap ghidaj incisiv, liniar orice suprafata pe hartie in timpul probei trebuie sa slefuim pe fata palatinala a inc sup nu a marg inc. In pozitia test cap la cap nu trebuie sa existe contact post! acestea se elimina mai intai, cele nelucratoare, si apoi cele lucratoare.

Dupa o saptamana se reevalueaza rezultatele obtinute, se face lustruirea perfecta asupra suprafetelor, si impregnarea lor cu aminofloruri (paste, geluri, solutii) TERAPIA ORTODONTICA Este eficienta pina la varsta de 21-22 de ani. Dupa aceasta varsta eficienta este minora si se foloseste doar pentru a readuce un dinte in malpozitii. Terapia ortodontica trebuie sa aiba in vedere restabilirea functionala a ocluziei si nu a unor arcade dpdv fizionomic/geometric ci din punct de vedere FUNCTIONAL. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Instituit de necesitate: -etractii dentare uneori inevitabile (dinti cu mobilitate mare, versi mare > 30egresiunea exagerata a unor dinti; menisccetomie, condilotomie, miotomii sau mutarea insertiilor musculare, la nivelul dintiilor amputatii coronare, parodontal chiruetaj alveolargingivoplastii, gingivoaleveoloplastii. Toate tratamentel discutate au avut scopul de a obtine o ocluzie functionala si a unei poz bune a mand fata de craniu. Daca planul de ocluzie nu asigura o ocluzie stabila, se va reface planul de ocluzie prin gutiere sau sina mobil de acrilat pe suprafata carora se aplica pasta de acrilat autopolimerizabil si apoi se dirijeaza mandibula pe traseu corect (RC) impregnandu-se in materialul acrilat, obligand apoi mandibula sa revina in pozitia aia. In cazul in care avem o dimensiune verticala scazuta (abraziune accentuata, edentatie, pierderea punctelor de contact mai ales in zona laterala) se va inalta ocluzia cu lucrari conjuncte in cazul ed partiale reduse sau cu proteze acrilice provizorie, realizand o inaltare a ocluziei dar sub 4mm (spatiul de inocluzie fiziologica) In cazul Laterodeviatiilor se folosesc gutiere acrilice sau sina proteza mobila care cu ajutorul pastei de acrilat autopolimerizabil se realizeaza niste pante inclinate care vor obliga mandibula sa alunece in plan median. In plan sagital prin bascularea ant a mand sau basculare post. In cazul disparitiei a frontului max. Mand poate bascula in sus. (spatiul s mai mare); basculare post in ed terminale bilaterale (pm-m) cand mandibula aluneca spre post si sup (spatiul S pensat, P miscorat, marirea sp A) In cazul bascularii ant: trebuiesc testate rezilienta st articulare (posibilitate de infundare la loc a condilului) trebuie sa verificam daca meniscul permite aceste lucru. Se folosete testul GERBER care consta in aplicare in zona ant a unui rulou de comprese sau a unui dop de cauciuc, in acelas timp in zona laterala PM/M pune-m o pastila de pasta termoplastica si pune pacientul sa stranga dopul de cauciuc printr-o contractie izometrica si in felul acesta, ne uitam la nivelul cerii, daca nu au aparut indentatile mai adaugam

ceara pina cand apar indentatile pe ceara, scoatem ceara, sectionam si o apreciem dimensiunea ne arata cat putem noi reechilibra mandibula. IN cazul unei basculari posterioare inaltam ocluzia ocluzia cu sina proteze mobile. Sa ajungem cu dimensiunea verticala la normal ( o data daca e mai putin, in etape daca este mai mult) In cazul bascularii laterale ed terminal unilaterala. Aducerea mandibulei intr-o pozitie corecta se face tot cu proteze mobile. La inceput provizorie, si apoi urmata de o protezare definitiva. Exista situatii de anomalii morfologice. O anomalie de crestere a mandibulei (acromegalie) Repozitionarea este mai greu de realizat prin metode obisnuite si intervin metodele de specialitate BMF. TRATAMENTUL ODONTAL Trebuie efectuat corect dpdv a rapoartelor ocluzale. Frecvent se intalnesc obt de amalgam/compozit in subocluzie. Executare unei obt corecte TRATAMENTUL PARODONTAL Echilibrarea morfofct a parodontiului trebuie efectuat pentru a asigura echilbru ocluzal, dinmica mand corecta si o pozitie corecta a mand fata de craniu. -detartraj -gingivectomii -ginigivoalveoloplastii Terapia parodontala 3 etape -etapa initiala profilactica, de preintampinare a afectiunilor parodontale -etapa corectiva aducerea la starea de sanogeneza a parodontiului -etapa de mentinere prin imobilizare dentare care poate fi provizorie sau definitiva provizorie: ligaturi de sarma, sine de compozit pe fata orala a dintiilor dupa o sumare preparare, gravarea, si aplicarea ei cu un compozit lichid. Contentionarea provizorie se poate face pentru 3 luni si se poate prelungi cu inca 3 luni. Daca situatia nu sa imbunatati se face contentionarea permanenta coroane partiale unite sina Mandloch. Sina Handerup cu incrustatii corono-radiculare unite intre ele; sina Witowski-Treuman sina pe fata orala a dintiilor printr-un sant supracingular si niste suruburi transfixiante, excavatie vest acoperita de compozit sa acopere metalul. TRATAMENTUL DE CONSOLIDARE PROTETIC Mai multe posibilitati: -realizarea aparatelor protetice prin metoda aditiei de ceara, Peter Thomas. Contrar metodei morfostatice se depune ceara. O trusa de ceruri colorate si pe suprafata ocluzala el depune fiecare st a supraf ocluzale cu ceara de alta ocluzala (cusp, creast mar, cr sag, santurile, fosetele) se realizeaza in raport cu dintii antagonisti.

Metoda se poate aplica decat in cazul morfologiei normale pe suprafata ocluzala. -blocheaza ocluzia indicat pentru tocatori, contraindicata la frecatori -alta metoda Peter Dawson il intereseaza ghidjul ant prin care insista sa il restabileasca corect. Propune metoda slefuire din 2 in 2 a dintiilor sup max. Pe cei sup ii slefuieste din 2 in 2 (metoda 2 in 2 sau every other) ia o amprenta, toarna un model, si pe macheta secundara In a 2-a etapa slefuieste si ceilalti dinti, ia model, si pe modelul acesta transfera pe celilalti luand morfologia machetei ant ca reper. In zona laterala recomanda realizare folosind principiu a teorii lui Monson. METODA caii generate functional F.G.P. Functionally generated pass Are la baza modelarea functionala a reliefurilor ocluzale Cere montare in articulator adaptabil. In acest simulator modelul va fi realizat sa poate fi detasat si repus in pozitie corecta. Se prepara dintii maxilari si peste ei se aplica o folie de placa de baza sau de acrilat termoplastic (pe model) intim adaptata ocluzal/vest. Se obtine un fel de suport rigid din placa de baza sau acrilat termoformabil. Pe suprafata ocluzala a acestui suport se aplica ceara de modelat in cavitatea orala a pacientului si el este pus sa efectueze de deschidere inchidere, lateralitate, propulsie el modeland ceara. Se izoleaza apoi macheta si fata ocluzala a dintiilor si se aplica gips, cheie de gips. Acest gips va cuprinde suportul cu ceara si dintii vecini, se obtine un miez/model functional al carui socrul va fi fasionat ca sa poata inlocui modeul mandibular care este detasabil. Modelarea ocluzala a machetei se face respectand princ morfo-fct, in raport cu relieful ocluzal antagonist obtinandu-se o morf ocluzala, functionala fara posibilitatea de aparitie a contactelor premature. (se folosesc la restaurari ample) Pentru cele mai putin ample simulator partial similar cu metoda de mai sus. METODA MORFOSTATICA Cea mai curenta aceea de modelare a machetei prin sculptare in ceara pe simulatoare semi-adaptabile. O metoda rapida, putin pretentioasa, dar lucrarile efectuata necesita retusari frecvente. Cateva metode de realizare a modelelor in cazul protezelor totale Protezele totale, alegerea si montarea dintiilor frontali se face cu considerente estetice/fonetice. Mai multe metode de realizarea arcadelor in zona PM/M. Cea mai utilizata Gysi curbe de compensatie sagitale/transversale si a ocluziei bilateral echilibrate. ( se permite contactul pe partea nelucratoare la lateralitate; si contactul lateral in propulsie)

Oachermann montare elicoidala in zona laterala, M2 orientat cu fata ocluzala usor spre linual si jumatatea distala a M1. meziala a M1 si PM mand sunt orientati usor spre vestibular. Sears propune montarea in zona laterala cu dinti modificati. Pentru dintii maxilari lasa cuspizii de ghidaj si in loc de cusp de sp lasa niste platouri. (autorul spune ca contactele ofera o fixare mai buna a protezei) Conceptia lui Freush si Fishcer propun dinti in zona lateral modificati in timp ce dintii max prezinta suprafete plane, dintii mand prezinta niste creste pe linia santului intercuspidian (in loc de sant creasta). Stabilitatea buna nu este obtinuta nu avem contacte multiple.