Malocluzia de clasa a II-a Angle

Metode de diagnostic și
tratament.
 Actualitatea

Anomaliile dento-maxilare au reprezentat si continua să

reprezinte un domeniu al ortodontiei ca specialitate
medicala, motivat de frecventa acestora, de efectele
asupra starii de sanatate generala a pacientului, si a
aspectului estetic facial, de asemenea de implicatiile
sociale pe care le pot avea.
 Definiție

 Anomaliile de clasa a II-a Angle înglobează tulburarile

de creștere, dezvoltare și funcționalitate a
maxilarelor, alveolelor, dinților și de dinamică
mandibulară , caracterizate prin reducerea ,mărirea
sau deviația parametrilor de referință față de planul
medio- sagital.
 Metode de dignostic

 Diagnosticul diferenţial

 Diagnostic pozitiv: se stabileşte în

baza datelor examenului clinic (subiectiv și obiectiv) şi
examenelor complementare :

- Examenul fotostatic;
- Analiza modelelor de studiu;
- Radiografia panoramică;
- Teleradiografia de profil.
Angle descrie 2 diviziuni in functie de raporturile frontale in
plan vertical:
Diviziunea 1: malocluzie cu
raporturi distalizate bilateral si
ocluzie adinca in “acoperiș”;

Diviziunea 2-a: malocluzie cu

roporturi distalizate bilateral si
ocluzie adinca acoperita.
Clasa II-a Angle cuprinde anomaliile dento-
maxilare cu raport molar distalizat

.
 Semne Patognomice:

- Aspectul facial (facies adenoidian, leptoprosop, retrognatic,

cu profil convex);
- Analiza modelelor de studiu ce pun în evidență decalajele
trasversale și sagitale ( de dezvolatre la nivelul arcadei
alveolare și al ocluziei );
- Radiografia panoramică ce dezvăluie modificarea mărimii și a
pozițiilor unghiului format de planurile bazelor osoase
maxilare , modificarea relației înalțimii verticale anterioare și
posterioare a feții;modificarea unghiurilor proceselor
alveolare și a dinților față de planurile de referiță
- Măsuri antropologice ce confirmă schimbarea indicilor de
lățime și lungime a arcadei comparativ cu fața.
Anomalii dentarare clasa II/1
dupa Angle. Principii de
diagnostic si tratament
 Malocluzia de clasa II/1
(endognatia sau compresiune maxilara cu protruzie si spatiere
dentara)

Este un sindrom caracterizat prin reducerea

diametrelor maxilarelor, alveolelor si dintilor
fata de planul medio-sagital. Compensator
apare protruzia procesului dento-alveolar,
reflectata in ocluzie prin decalajul sagital
(inocluzia sagitala, ocluzia distalizata) si o
posibila ocluzie adinca, rar deschisa, cu sau
fara laterodeviatie mandibulara.
 Epidimiologie

Malformatia este prezenta la 20-30% de cazuri

din totalitatea anomaliilor (Dorobat V., Stanciu
D.), conform datelor altor autori (Хорошилкина
Ф.Я., Lang I., Nanda S.K.) patologia respectiva
se intilneste in 35-50% de cazuri din totalitatea
malformatiilor dento-maxilare, ponderea
detinind-o anomalia An Cl II/1 – 44,9%.
 Etiologie
1. Ereditatea
2. Factorii generali de
dezvoltare (ex. Rahitism)
3. Factorul constutional
(dolicocefali)
4. Factori locali de dezvoltare
 Prenatali: fibroame de uter, pozitii anormale a
fatului;
 Postanali: cicatrici chirurgicale pe bolta palatina,
absenta suturii de crestere a maxilarului, traume in
timpul nasterii.
 Etiologie
5. Factori patologici locali: caria detara si
complicatiile ei.
6. Obiceiuri vicioase:
 Respiratia orala;
 Deglutitia atipica;
 Sugerea degetului;
 Sugerea buzei inferiore;
 Frenul scurt al limbii;
 Sugerea biberonului;
 Alaptarea artificiala.
 Manifestari clinice extraorale

 Etajul inferior al fetei micsorat

 Profil convex
 Aspect de cioc de pasare
 Fanta labiala interdeschisa lasa sa se
vada incisivii superiori
 In actul vorbirii se expune mucoasa
gingivala
 Buza superioara subtire, palida, tractionata la
comisuri
 Buza inferioara groasa, fisurata
 Incisivii superiori au smaltul uscat , sunt
proeminenti, spatiati, sprijinindu-se pe buza
inferioara
 Manifestari clinice intraorale
 Modificarea formei arcadei alveolare
(Omega,V,U,trapezoidala,M,W)
 Bolta palatina adinca
 Anomalii dentare:
prodentia grupului incisiv superior,
retrodentia celui inferior
prodentia ambelor grupuri, meziopozitia
zonei dentare laterale superioare si
distopozitia celei inferioare
rotatii, versii dentare izolate
 Modificari la nivelulul ocluziei:
Inocluzie sagitala
Ocluzie adinca
Ocluzie deschisa
Distalizare mandibulara
 Modificarile parodontului (singerare, tartru,
recesiuni paronodtale)
 Tulburari ATM
 Teleradiografie de profil
 SNA – norma sau marit
(>82)  ANB – marit (>2)
 SNB – micsorat mereu  AoBo – marit (>2 mm)
(<80)
 Diagnostic

 Pozitiv:  Diferential:
Aspect facial Malocluzie clasa II/2
Studiul de model Macrodontia
Examenul radiologic Meziopozitia
Masuratorii
antropologice
 Diagnostic cutanat
 Clasa a II-a cutanată – când partea
subnazală cutanată este proeminentă
în raport cu partea cutanată
mandibulară (profil convex)
 Diagnostic dentar
► Raport canin –clasa a-II-a : caninii
inferiori se găsesc în poziţie distală faţă de
caninii superiori;
raport “cap la cap” – axul C sup. se
continuă cu axul C inf.

D = distoocluzie – când caninul inferior

este distalizat cu jumătate de cuspid faţă
de caninul superior.
► Raport molar – clasa a-II-a : raport
distalizat (> 2 mm)

► ► II / 1 → OJ crescut
 Diagnostic scheletic

Distanţa ȋntre proiecţia punctelor A şi B pe linia de ocluzie d(A-B) > + 3 mm = clasa a II-a scheletică

A B

Unghi ANB > 5° = clasa a II-a scheletică

 Tratament

4 forme de tratament al An ClI/1, in functie de gravitate

(Merrifield L.L. 1994):
1. Tratament fara extractie dentara, atunci cind incongruenta
inferioara nu depaseste 0-3mm fara necesitatea unei
corijari cefalometrice, iar decalajul sagital la nivelul
maxilarilor nu depaseste 1-2mm. Se efectueaza distalizarea
arcadei superioare cu sau fara extractia M3 superiori.
2. Tratamentul cu extractia 14,24,35,45, cind incongruenta
inferioara nu depaseste 2-3mm si nu este necesara
corijarea cefalometrica, iar deficitul in zona medie nu
depasesete 3-4 mm si raportul distal al dintilor nu e mai
mare de 4mm.
 Tratament

3. Situatia este similara cu cea anterioara, dar raportul

distal al dintilor este un cuspid, in aceasta situatie se pot
extrage numai P1 superior si eventual cei inferiori.
4. Cind incongruenta anterioara depaseste 3-4 mm si
sunt prezente semnele compensatorii ale clasei II,
prodentia anterioara si curba Spee prezinta solutia
terapeutica, presupune extractia premolarilor superiori
si inferiori urmate de distalizarea arcadei superioare.
 Tratament
Obiectivele tratamentului :
► mezializarea mandibulei
► expansiunea arcadei superioare
► nivelarea planului de ocluzie
► retruzia grupului incisiv superior
► decondiţionarea obiceiurilor vicioase

I. Tratament profilactic şi interceptiv

◘ supravegherea creşterii
◘ alimentaţie naturală ȋn primele 6 luni
◘ combaterea obiceiurilor vicioase
◘ prevenirea leziunilor carioase şi complicaţiilor lor
II. Tratament precoce
Ȋn dentiţia temporară :
◘ depistarea şi ȋnlăturarea factorilor etiologici
◘ favorizarea masticaţiei active – alimente care să solicite propulsia mandibulei
şi să faciliteze abrazia
◘ se va controla ȋnchiderea fantei labiale
◘ şlefuirea selectivă a cuspizilor c+ m care favorizează conducerea forţată spre
distal
◘ exerciţii de propulsie a mandibulei pentru solicitarea muşchilor pterigoidieni
laterali.

►►► Aparate funcţionale, de decondiţionare şi stimulare

activator
scut vestibular, placă vestibulară
trainere din silicon
III. Tratament ortodontic propriu-zis
Ȋn dentiţia mixtă :
→ ȋn prima perioadă : se preferă aparatele
funcţionale
a. Activatorul Andressen – realizează :
● expansiunea bimaxilară (şurub median)
● mezializarea mandibulei
● ȋnălţarea ocluziei – egresia molară
● reglarea relaţiilor ȋn ATM cu reconformarea
ramului ascendent
● echilibrarea musculaturii intra-
şi extraorale
b. Reglatorul funcţional Fränkel I
Componente (scuturi laterale + pelote
labiale inferioare + arc palatal + arc
lingual + arc vestibular + arcuri pe
canini)

c. Bionatorul Balters 1
Componente : placă palatinală (2
pelote palatinale + arc palatin + arc
vestibular cu 2 bucle) şi placă linguală,
unite prin masă interocluzală.
 
 
MONOBLOC ACTIVATOR:
ANDERSSEN -HÄUPL
 Dispozitiv ortodontic funcţional compus din:
 -placa palatină acrilică care acoperă bolta palatină şi faţa orală a
arcadei dentare superioare, are 2-3 mm grosime şi este răscroită pe
linie mediană până la nivelul intersecţiei între linia mediană şi
diametrul premolar.
-placă linguală acrilică acoperă FO a dinţilor prelungindu-se dincolo de
coletul dentar până în fundurile de sac paralinguale; porţiunea
anterioară mai îngroşată funcţionând ca un plan înclinat orientat
inferosuperior sau posteroanterior are o adâncime de 5-10 mm,
grosime de 2-3 mm.
-masa ocluzală – reprezintă transferarea relaţiei ocluzale date de
ocluzia construită.
– arcul vestibular superior -are bucle dreptunghiulare rotunjite şi este
fixat prin extremităţile retentive în baza plăcii superioare trecând prin
nişa C-PM1 cu sprijin pe fata M a PM1. Buclele de activare în dreptul
C au formă dreptunghiulară dar unghiurile rotunjite, iar curbura
principală este în contact sau la distanţă de FV ale incisivilor în funcţie
de necesităţile clinice; realizate din sârmă
elastică de 0,7 mm.
ACŢIUNI:
1. asigură dezvoltarea oaselor maxilare;
2. efecte asupra arcadelor dentoalveolare în cele trei
spaţii:
- sagital : propulsie mandibulară prin planul înclinat,
inferior în limitele ocluziei construite
-vertical: dirijează erupţia în poziţie corectă a dinţilor
permanenţi
- transversal – discretă lărgire de arcadă
dentoalveolară predominant anterosuperior
3. decondiţionarea respiraţiei orale, deglutiţiei atipice şi
obiceiurilor vicioase asigurând o reeducare funcţională
lentă şi progresivă
4. profilaxia cariei prin creşterea debitului salivar
REGULATORUL FR
1
 REGULATORUL FR 1 B - indicat în: anomalia de clasa II/2, ocluzie
distalizată, ocluzie adâncă şi inocluzie sagitală mai mică de 7 mm
în dentiţia mixtă şi permanentă.

 Aparatul Frankel tine muschii obrazului si a buzelor inafara, asa ca dintii sa aiba
spatiu de crestere in pozitie corecta
1. Regulatorul acţionează asupra dismorfozelor eliminând presiunea exercitată de
mucoasa circumorală asupra arcadelor dentare
prin ecranele vestibulare pe care le prezintă.
2. Efectul asupra maxilarului se reduce la retrudarea maxilarului prin rotaţie
postero inferioară fără egresiune dentară.(3,2 mm în regiunea PMs si 1-1,4 mm la
PMinf
3. Efectul asupra mandibulei se concretizează la o creştere anterioară cu
modificarea direcţiei de creştere prin acţiune la nivel condilian. Creşterea
mandibulară de 1,2-1,3 mm/ an (McMamara)
ELEMENTE
COMPONENTE

 2 pelote vestibulare laterale subţiri de 2-3 mm din acrilat care se

întind din fundul de sac vestibular superior până în cel inferior
Din aceste pelote pornesc elemente elastice din sârmă:
 arcul vestibular superior - sârmă de 0,8 mm face bucle cu unghiuri
rotunjite în dreptul C superior
 ansa canină - din sârmă de 0,9 mm are rol de poziţionare
 arcul transpalatinal - din sârmă rigidă de 1 mm, prevăzut cu o buclă cu
deschidere posterioară care conferă elasticitate.
 arcul lingual - din sârmă elastică de 0,8 mm, porneşte din pelota
vestibulară de pe faţa internă, încalecă arcada dentară inferioară
între C şi PM1 şi face o buclă în "U" la nivelul C-PM1.
 arcul vestibular inferior - are bucle reduse la nivelul caninilor, şi una
înaltă dar îngustă în dreptul frenului labial prezentind si 2 pelote mici.
REGLATORUL FR2
 Indicat în:
- anomaliile de clasă II/1 cu ocluzie distalizată şi
ocluzie adâncă
- ocluzie distalizată cu ocluzie adâncă accentuată
- ocluzie distalizată a frontalilor superiori cu retrudare
accentuată
• Elemente componente:
-2 pelote vestibulare acrilice;
-arc vestibular clasic;
-arc palatal
-buclele canine
-pelote parafrenulare
-arc lingual
BIONATORUL

 Df.: este aparatul care schimba postura mandibulei tinind-o deschisa

sau deschisa si inainte
 Indicatii:
 -Tratamentul dentar și scheletic Clasa II, subcala 1, malocluzie cu
model de creștere favorabile.
-Tratamentul de deficiențe mandibulare
- Tratamentul ocluzie deschise, adinci.
 Contraindicatii:
- Model de crestere osoasa verticala
- Basculare labiala a incisivilor mandibulari
COMPONENTELE BIONATOR

 • ARC VESTIBULAR
 • PELOTE ACRILICE
 • MASA ACRILICA INTEROCLUZALA
 • ARC TRANSPALATINAL
 • PLACA LINGUALA
MODUL DE ACTIUNE:
 Apartul mobil bionatorul
 se potriveste intre
 maxilare, ajutind sa
 deplaseze mandibula
 anterior
 Bionatorul este efectiv in tratamentul clasei
II de malocluzie , cu devieri scheletale usoare
in dentitia mixta sau de tranzitie, prevazut ca
aparatul sa fie ales dupa o studiere atenta a
diagnosticului, este realizat corect si
gestionat corespunzator prin incarcare si
descarcare a diferitelor arii, asa cum este
indicat in timpul eruperii premolarilor, si
pacientul este de acord sa-l poarte si ziua si
noaptea
 CLARK TWIN
BLOCK

 Twin Block-ul este un sistem relativ simplu, care folosește

blocuri ocluzale superioare si inferioare. Aceste blocuri
repoziționeaza mandibula și redirecționeaza forțele ocluzale
pentru a realiza corectarea malocluziei. Ele sunt, de asemenea,
destul de confortabile și si bine tolerate.
 Indicatii:-de bază pentru utilizarea blocului Twin este pacientul
cu clasa a II-div I de malocluzie,dar trebuie repectate criteriile:
1 - dentiția permanentă si crestere activa
2 - dentiție neaglomerata cu arcade bine dezvoltate
3 - 10mm sau mai puțin de supaacoperie cu ocluzie normala sau
adinca
4 - imbunatatirea esteticii faciale dată de micascare mandibulei
anterior
5 - direcția de creștere normală
 Contraindicatii:
1. Clasa a II-scheletala cu prognatism maxilar
2. Directie de crestere verticala
3. Basculare labiala a incisivilor inferiori
4. aglomerarea
5. Maxilar foarte îngust
6. Asimetrie facială sau scheletice
Elemente componente:
2 blocuri (inferior si superior)
* Superior:
- 2 crosete Adams
- masa acrilica interocluzala
- arcul labial cu buclă in
forma de U
* Inferior:
- 2 crosete Adams
- masa interocluzala
- masa acrica interocluzala
CAZ CLINIC REZOLVAT CU
TWIN BLOCK
→ ȋn a doua perioadă : sunt necesare deplasări distale ale dinţilor maxilari, cu
restrângerea grupului incisivo-canin (retruzie + intruzie)

♦ plăci monomaxilare cu platou retroincisiv ȋnclinat

♦ plăci duble de expansiune Schwarz (ȋn anomaliile severe, cu decalaj

intermaxilar sever, când mandibula nu răspunde la expansiune cu aceeaşi
amploare ca maxilarul )
Ȋn dentiţia permanentă :
■ Aparat fix + tracţiuni intermaxilare
■ Dispozitiv Herbst
■ Corectarea ocluziei distalizate prin
distalizarea M superiori cu headgear
(forţe extraorale)

■ Tratament chirurgical

→ Osteotomie mandibulară cu avansare

 Posibilitati terapeutice de abordare in
tratamentul An Cl II/1 A (Stanciu D., 2005)

1. Abordarea terapeutica cauzala, in sensul influentarii directe a

componentei de crestere. In acest scop se aplica aparate
ortodontice functionale.
2. Abordarea terapeutica dento-alveolara, in sensu adaptarii unor
masuri conservatoare de creare a spatiului. Aici se vizeaza, in
primul rind distalizarea molarilor primi.
3. Abordarea terapeutica dento-dentoalveolara, in sensul adaptarii
unor masuri de creare a spatiului absolut prin extractii ale dintilor
permanenti.
4. Abordare scheletala prin permutarea chirurgicala a a maxilarelor in
cazul in care nu mai putem beneficia de procesul de crestere
pentru corectarea unei An Cl II/1 A accentuate, tratamentul fiind
combinat orotodontic-chirurgical
Caz1.
Caz 2
Caz 3
Caz
4
 Concluzie

Una dintre cele mai intilnite anomalii dento-maxilare

este An Cl II/1 Angle, care duce la modificari faciale
pronuntate, disproportii relevante faciale, tulburari
dimensionale ale maxilarelor.
Stiinta actuala a ortodontiei este mereu in cautarea
noilor terapii a An Cl II/1, fara extractii dentare, prin
perfectionarea sau elaborarea dispozitivelor cu care
medicii ortodonti ar avea posibilitatea sa obtina spatiul
necesar in plan transversal si sagital.
MULȚUMESC
PENTRU
ATENȚIE!!!
a realizat: Terentieva Maria
Protetică dentară
Grupa 202