Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICENȚĂ
MIJLOACE CLASICE ȘI MODERNE DE
DISTALIZARE ÎN ORTODONȚIE
COORDONATORI:
PROF. UNIV. DR. IRINA NICOLETA ZETU
ASIST. UNIV. DR. RALUCA MARIA VIERIU
CANDIDAT:
ELIZAVETA GOLUB
IAȘI
2017
REFERAT
CUPRINS:
INTRODUCERE 2
STADIUL CUNOAȘTERII 3
PARTEA PERSONALĂ 30
CAPITOLUL IV
IV. 1. Scopul lucrării 31
IV. 2. Obiectivele lucrării 31
IV. 3. Materiale şi metode 32
IV. 4. Rezultate 67
IV. 5. Discuţii 70
CAPITOLUL V
Concluzii 73
BIBLIOGRAFIE 74
1
INTRODUCERE
Ortodonția este o disciplină care se ocupă de cercetarea dezvoltării faciale și ocluzale, precum
și de supravegherea, interceptarea și corectarea anomaliilor ocluzale și dento-faciale. Practica
ortodontică are scopul de a instala relații ocluzale stabile și o armonie dento-facială.
Tratamentul ortodontic se poate prelungi de la naștere și până la vârsta adultă. Pentru a
aprecia dezvoltarea facială și ocluzală, este importantă înțelegerea etiologiei unor probleme
ocluzale, evaluarea lor critică și planificarea adecvată a tratamentului (Heasman P, 2013)
[14].
Malocluzia este un fenomen frecvent, dar uneori nu este suficient de sever, încât să convingă
pacientul de nevoia tratamentului. Cei cu malocluzii mai severe, aparținând anomaliilor
cranio-faciale, pot avea nevoie, pentru corectare, de tratament ortodontic și chirurgical.
Tratamentul malocluziei reduce riscul dezvoltării leziunilor carioase, contribuie la alinierea
dinților din motive estetice și ajută la reducerea presiunii excesive asupra articulației temporo-
mandibulare.
Potrivit lui Emrich și Brodie, malocluziile de Clasa II reprezintă o mare parte din decalajele
scheletale, prevalența acestora fiind de 14%, întâlnită la copiii între vârtsa de 12-14 ani (Zetu
IN Mocanu RM, Romanec, Ionescu A, 2013) [25]. Tratamentul acestor anomalii depinde de
faptul dacă este sau nu încheiată creșterea scheletală, precum și de tiparul creșterii scheletale,
un factor important fiind și complianța pacientului. Numărul crescut de pacienți adulți, care
devin conștienți de problema lor ortodontică, solicită nevoia de tratament în timp util, cu
eficiența maximă și cost minim.
Elementui critic în succesul oricărui tratament ortodontic este alegerea dispozitivului adecvat
și competența în manipularea acestuia. Astfel, este necesar să înțelegem scopul și limitele
fiecărui tip de dispozitiv, precum și precauțiile necesare în utilizarea acestora.
2
STADIUL CUNOAȘTERII
3
CAPITOLUL I
Conform clasificării date în 1983 de British Standards Institute (British Orthodontic Society,
2014) [27], termenul de Clasa a II–a, diviziunea 1, este folosit pentru a descrie malocluzia, în
care marginile incisivilor inferiori se află posterior de platoul cingular al incisivilor superiori,
overjet-ul este mărit, iar incisivii superiori pot fi în poziție normală, înclinată sau proclinată
(Mageet AO, 2016) [20]. Relația molară în această anomalie este de obicei de Clasa II, deși
poate fi și o falsă Clasa I, situație întâlnită în cazul pierderii precoce ai molarilor temorari și
migrării ulterioare ai molarilor definitivi. Overbite-ul este variabil, dar cel mai des mărit. Însă
nici clasificarea Angle, nici cea incizală nu conferă o unitate de măsură a severității
malocluziei (Houston WJB și colab., 1992) [15].
Necesitatea diferențierii gradului de severitate a anomaliei apare în momentul:
°estimării prevalenței malocluziei în comunități;
°luării deciziei cu privire la prioritatea tratamentului, atunci când serviciul este limitat;
°investigării relației dintre malocluzie și diverse aspecte ale sănătății dentare.
Autorii publicațiilor “American Journal of
orthodontics” și ”Dentofacial Orthopedics”
oferă câteva criterii de clasificare a severității
malocluziei (Janson G și colab., 2010) [17],
(American Board of Orthodontics, 2016) [1]:
●ușoară/moderată/severă;
●completă/o unitate (full unit)/un cuspid (full
cusp)/cuspid-la-cuspid/jumătate de cuspid
(half cusp)/unu și ½ (half cusp unit) (Fig. 1);
●edge-to-edge/end-to-end/end-on;
●clasificarea prin sferturi de unitate (1/4, 1/2, Fig. 1. Exemplificarea relației molare conform
datelor oferite de ABO (Imagine preluată din:
3/4) (Fig. 2); The ABO Discrepancy Index (DI) A Measure of
●clasificarea milimetrică. Case Complexity, American Board of Orth,
2016) [1]
Fig. 2. Ilustrația relației antero-posterioare în Clasa I și a gradului de creștere a severității malocluziei
în plan anteroposterior pentru Clasa II (Imagine preluată din “Class II malocclusion occlusal severity
description”, Janson G și colab., 2010) [17]
●Relația scheletală: Malocluzia de Clasa II/1 este frecvent însoțită de tiparul II scheletal,
deși se poate suprapune peste o Clasa I, sau o ușoară Clasa III scheletală. Când este prezent un
tipar scheletal de Clasa II, acesta este frecvent determinat de o deficiență mandibulară, cu un
grad diferit de retrognație, deși creșterea maxilară excecivă, sau combinația acestor două,
poate juca un rol determinant (Heasman P, 2013) [14]. Cu toate astea, poziția înclinată sau
retrudată a dinților, rezultată din acțiunea țesuturilor moi sau a succiunii degetelor. este des
asociată și cu tiparul de Clasa I sau o ușoară Clasa III scheletală. În cazul acțiunii favorabile ai
țesuturilor moi, incisivii inferiori sunt adesea în vestibulo-versie (compensare dento-
alveolară), fapt ce denotă compensarea discrepanței scheletale antero-posterioare.
Dimensiunea verticală anterioară a feței poate varia de la normală până la crescută, sau chiar
diminuată, complicând tratamentul.
I. 3. Caracteristici ocluzale
Distalizarea molară este o tehnică ce a adăugat o nouă rubrică în practica ortodontică actuală.
Aceasta și-a propus scopul de a obține rezultate predictibile și de calitate. Datorită ancorajului
și structurii trabeculare crescute, este mai ușor de obținut spațiu pe arcada maxilară, fapt
pentru care distalizarea molară maxilară devine o tehnică indispensabilă în tratamentul
discrepanțelor ușoare spre moderate și al relațiilor molare de Clasa II, asociate cu mandibulă
normală (Heasman P, 2013) [14]. Astfel, necesitatea de tratament nu este absolută, atunci
când overjet-ul este ușor mărit și arcadele sunt aliniate (overjet de 3.5-6 mm cu competență
labială: componentele sănătății dentare în acord cu Indexul Nacesității de Tratament
Ortodontic (IONT) de gradul 2) (British Orthodontic Society, 2014) [27].
În asemena situații, aspectul facial și dentar, precum și riscurile sănătății dentare, sunt minime
și acceptabile pentru malocluzii rezonabile. Când overjet-ul este între 6-9 mm sau mai mult de
9 mm, nevoia de tratament în favoarea sănătății dentare este mare și, respectiv, foarte mare.
Conform studiilor raportate de Academia Dentară din India, (Indian Dental Academy, 2013)
[16], enumerăm următoarele indicații (Fig. 3):
●Profil: acceptabil, cu modificare facială minimă sau profil drept.
●Funționalitate: normală a Articulației Temporo-Mandibulare.
●Scheletal: °tipar scheletal de Clasa I;
°înălțimea etajului inferior normală sau micșorată;
°closed-bite scheletal.
●Dentar: °relație molară de Clasa II sau end-on;
°over-bite adânc;
°molar prim maxilar înclinat mezial;
°canini maxilari deplasați vestibular.
7
Fig. 3. Aspectul extraoral și intraoral al situațiilor clinice care permit tratamentul ortodontic (Imagine
preluată din: Biomechanics of Molar Distalization Appliances, Indian Dental Academy, 2013) [16]
●Timpul: cel mai favorabil pentru distalizarea molarilor pare a fi durata dentiției mixte,
înainte de erupția molarilor doi, astfel încât să se asigure un sistem de forțe eficient și constant
pentru mișcarea molarilor (Indian Dental Academy, 2013) [16].
●Creșterea mandibulară: Volumul și tiparul creșterii mandibulare pot facilita sau împiedica
în perioada de creștere corectarea malocluziei de Clasa II diziunea 1. Un tipar de creștere
anterioară a mandibulei este unul favorabil și, în mod general, asociat cu situații în care
înălțimea etajului inferior al feței este redusă. Precum s-a observat la pacienții cu etajul
inferior mărit, tiparul de creștere posterioară a mandibulei este unul nefavorabil. În situația
agravării malocluziei scheletale, probabilitatea de recuperarea post-tratament a competenței
labiale este redusă. La pacienții care au depășit perioada de creștere, corectarea atât a
overbite-ului, cât și a overjet-ului de origine scheletală este dificilă, ceea ce solicită implicarea
chirurgicală.
11
Fig. 5. Schimbările longitudinale raportate la lungimea mandibulară totală (Co-Gn) (Imagine preluată
din: Longitudinal growth changes in untreated subjects with Class II Division 1 malocclusion, Baccetti
T și colab., 2006) [3]
Fig. 6. Schimbările longitudinale raportate la înălțimea ramului mandibular (Co-Go) (Imagine preluată
din: Dento-facial growth changes in subjects with untreated Class II malocclusion, Baccetti T, James
A, Stahl F, 2007) [4]
12
II. 5. Tratamentul în relația scheletală de Clasa II de grad moderat spre sever
II. 5. 1. Modificarea creșterii: Este posibilă doar la pacienții în perioada de creștere, ideal cu
arcadele neînghesuite. Tratamentul trebuie întreprins înainte sau în perioada puseului
(apogeului) de creștere pubertară. Succesul depinde de crearea unei diferențieri în rata de
creștere a maxilarului și mandibulei. În malocluzia scheletală de Clasa II, în funcție de
contribuția relativă asupra progranismului maxilar/retruziei mandibulare, se încearcă
următoarele:
° restricționarea creșterii orizontale/verticale maxilare;
° restricționarea creșterii mandibulare;
°ambele tehnici.
Pe când Headgear-ul restricționează creșterea maxilară cu o forță totală de 1000 g, aparatele
funcționale accelerează creșterea mandibulară. Astfel, în urma tratamentului cu aparat
funcțional, dimensiunea finală a mandibulei diferă foarte puțin de ceea ce s-ar fi obținut fără
tratament. Pentru un rezultat de succes, fie în tratamentul cu Headgear, fie cu aparat
funcțional, este indicată purtarea acestora pe parcursul a 14-16 ore pe zi, în coroborare cu o
creștere favorabilă. Tratamentul de corecție, realizat în dentiția mixtă timpurie cu aparate
funcționale sau cu Headgear, nu este prevăzut pentru termen lung. Dacă să comparăm grupele
care au beneficiat de tratament timpuriu, față de cele care au fost doar sub supraveghere, au
fost identificate diferențe minore, chiar poate nule, în urmă tratamentului cu aparate fixe în
dentiția permanentă.
În consecință, în practica modernă tratamentul timpuriu este luat în considerație doar în cazul
unui handicap psiho-social. Când este planificat tratamentul cu aparate funcționale, evaluarea
înălțimii și a caracterelor sexuale secundare ajută să se determine dacă un pacient a intrat în
puseul de creștere pubertară. De asemenea, pentru identificarea timpului optim de tratament,
s-a dovedit a fi utilă evaluarea stadiului de maturare a vertebrelor cervicale (CVM) urmărită
pe radiografia cefalometrică laterală. După corecția overjet-ului, se poartă aparatul funcțional
(care are rol de retainer – contenție) până la încheierea etapei de creștere sau până ce se
consideră posibilă înițierea celei de-a doua etapă de tratament cu aparat fix, întru alinierea
arcadelor.
13
II. 5. 2. Camuflajul ortodontic: Discrepanța scheletală poate fi mascată prin migrarea
ortodontică a dintelui; acest lucru corectează relația incisivă, însă nu și tiparul scheletal de
Clasa II. Invariabil, tratamentul implică extracții pe arcada superioară, cel mai des primii
premolari, și terapia cu aparat fix pentru retracția corporeală a incisivilor. Efectul
repoziționării incisivilor nu trebuie să acționeze în detrimentul profilului facial, în caz contrar,
camuflajul este considerat eșuat. Realistic vorbind, această opțiune este acceptabilă doar în
tiparul de Clasa II scheletală moderată, cu raport facial vertical adecvat și arcade aliniate
rezonabil, astfel încât spațiul postextracțional să poată fi folosit pentru reducerea overjet-ului
și nu pentru reducerea înghesuirii. Când incisivii inferiori sunt retroclinați printr-un obicei
vicios, treaptă labială sau overbite adânc, este posibil să fie proclinați terapeutic, astfel încât
camuflajul să fie stabil.
II. 5. 3. Chirurgie ortognată: Când perioada de creștere este încheiată, iar camuflajul nu ar
produce rezultate estetice optime faciale și dentare, se preferă corecția chirurgicală a
malocluziei. În așa cazuri, cel mai bun indicator al insuccesului tratamentului prin camuflare,
constă într-un overjet care depășește 10 mm. În special când incisivii mandibulari sunt
proclinați în raport cu o mandibulă scurtă sau deficitară sau când înălțimea totală a feței este
crescută.
Retenția și stabilitatea post-terapeutică: Unghiul interincisal ar trebui să fie în limite normale,
overjet-ul complet redus și incisivii superiori în echilibru cu țesuturile moi (fără deglutiție
linguală), iar buza inferioară acoperind cel puțin 1/3 din suprafața lor vestibulară. Când aceste
criterii sunt obținute, există o bună perspectivă a stabilității în timp. Cu toate astea, retenția
asigurată până la sfârșitul perioadei de creștere, necesită tratamentul cu aparate funcționale.
(Heasman P, 2013) [14].
14
CAPITOLUL III
Sistemele de aparate care au fost concepute cu scopul distalizării molarului unu, sunt
disponibile deja de peste un secol. Sunt cunoscute numeroase metode de distalizare molară,
însă nu toate se potrivesc pentru orice pacient și orice caz clinic. În mod tradițional, aceste
aparate se împart în două categorii (Tabel I) (Chandra P și colab., 2012) [9].
●Extra-orale
●Intra-orale
Fig. 7. Descrierea diferitor tipuri de tracțune extraorală și acțiunea loc mecanică asupra structurilor
osoase: a.) tracțiune occipitală, b.) tracțiune combinată, c.) tracțiune cervicală (Imagine preluată din:
Biomecanics in Orthodontics, Indian Dental Academy 2013) [16]
În 70% din cazurile tratate a fost găsită disto-versiea coroanei, întrucât în 21% de cazuri s-a
produs o versie spre mezial. Dincolo de versia mezială, un alt dezavantaj al ACCO este
pierderea ancorării. Mișcarea mezială a frontalilor superiori este asociată cu creșterea overjet-
ului. Vestibulo-versia incisivilor superiori a fost găsită la 81% dintre pacienți. Dacă pierderea
ancorării depășește 2 mm, este recomandată colarea brackets-urilor pe incisivi, și aplicarea
unei sârme, astfel încât să permită amplasarea elasticilor de Clasa II (100 g). Ancorarea
arcului inferior poate fi augumentată prin Lip Bumper. Utilizarea platoului ocluzal, care
exclude dinții posteriori, poate permite o distalizare mai rapidă, deși asta ar putea duce la o
rotație anterioară a mandibulei. Arcurile din Inox sunt depășite în comparație cu proprietățile
mecanice ale noilor materiale super-elastice. Este recomandată folosirea acestui aparat la
pacinții în creștere, cu malocluzie de Clasa II, cu ocluzia adâncă și cu frontalii superiori în
poziție normală sau retroclinată. Este contraindicată în open-bite-urile dentare sau scheletale,
cu unghul planului mandibular mare, etajul inferior crescut și frontalii superiori proclinați.
Fig. 10. Sistemul biomecanic de distalizare prin arcul Wilson în combinație cu aplicarea aparatului fix
mandibular. Mecanismul de activare (Imagine preluată din: Upper molar distalization: a critical
analysis, Sfondrini MF și colab., 2002) [22]
Prezența molarilor secunzi maxilari nu a fost corelată nici cu rata mișcării molarilor primi
maxilari, nici cu amplitudinea mișcărilor sau gradul de basculare.
În comparație cu Headgear și ACCO, dispozitivul Wilson produce mai puțin discomfort și
necesită o cooperare mai redusă din partea pacienților. Dezavantajul îl prezintă pierderea
ancorajului anterior superior și inferior, tipping-ul superioar și inferior și înclinarea planului
ocluzal spre postero-inferior.
Acest dispozitiv este recomandat pacienților în perioada de creștere, cu malocluzie de Clasa
II, cu incisivi mandibulari retrudați. Este contraindicat în open bite-uri dentare și scheletale cu
planul unghiului mandibular mare și etaj inferior crescut.
decât deplasarea molarilor maxi lari. Corecția Clasei a II este, în principal, din rezultatul
creșterii în lungime a mandibulei, remodelării fosei glenoide și frânării efectului de creștere
maxilară. Aparatul Herbst produce o mișcare în sus și înapoi a molarilor maxilari, în
combinație cu disto-versia coronară. Din cauza efectului intruziv, mișcările distale ale
molarilor maxilari nu au tendința de a deschide mandibula. Aceste efecte sunt similare celor
produse de Headgear-ul cu tracțiune occipitală și sunt independente de prezența sau absența
molarilor doi erupți.
Din aceste motive, în contrast cu dispozitivele de distalizare molară cu acțiune rapidă,
dispozitivul Herbst nu cauzează rotația inferioară și posterioară a mandibulei, deschizând
unghiul planului mandibular. Mai mult de atât, în arcul mandibular, vestibulo-versia
incisivilor inferiori are loc concomitent cu deplasarea anterioară a danturii. A fost demonstrat
că, indiferent de sistemul utilizat, pierderea ancorării anterioare și inferioare este inevitabilă.
Cu toate acestea, la utilizarea dispozitivului acrilic Herbst, au fost raportate mai puține
modificări dento-alveolare mandibulare.
Așa cum aparatul Herbst a fost inițial conceput pentru corecția ortopedică a malocluziei de
Clasa II mai mult decât deplasarea molarilor maxilari, utilizarea acestui dispozitiv este
sugerată pacienților cu Clasa II scheletală în perioada post-pubertară, cu ocluzie adâncă și
incisivi mandibulari în linguo-versie. Utilizarea dispozitivelor care nu necesită complianța
pacientului se preferă atunci când sunt recomandate doar corecții dento-alveolare, întrucât
aparatele sunt mai puțin voluminoase, mai comfortabile și mai accesibile ca preț.
Timpul ideal de aplicare a tratamentului cu Herbst este în perioada creșterii sau imediat după
apogeul creșterii pubertare, când este stabilizată dentiția permanentă.
În concluzie, utilizarea aparatului Herbst este limitată la pacienții care pot tolera vestibulo-
versia incisivilor mandibulari.
●Jasper Jumper: Istoric. Elemente componente. Mecanism de acțiune. Indicații.
Contraindicații.
În 1987 James J. Jasper a descoperit un nou dispozitiv de corectare a malocluziei de Clasa II,
care , în cât privește concepția și forța vectorilor, a fost similar cu designul dispozitivului
Herbst. Este constituit din două resorturi auxiliare căptușite cu vinyl, montate la aparatul fix
maxilar și mandibular. Resorturile sunt atașate posterior – la molarii primi maxilari, iar
anterior – la arcul mandibular și țin mandibula într-o poziție protruzionată. Pentru ambele
arcade este folosit câte un arc masiv dreptunghiular din oțel inoxidabil. În cele din urmă,
pentru a îmbunătăți ancorarea în regiunea anterioară, este adăugat torque-ul radiculo-
vestibular. De asemena, în scopul îmbunătățirii ancorării, este folosită o bară trans-palatală și
un arc lingual (Fig. 12).
Cope și colab. descriu într-un studiu modificările ortopedice și ortodontice asociate cu terapia
prin Jasper Jumper. Ei arată că majoritatea acțiunilor sunt mai mult rezultatul modificărilor
dentare decât scheletale, cu toate că maxilarul suferă o importantă deplasare posterioară , iar
mandibula – o rotație posterioară.
Molarii maxilari suferă o disto-versie semnificativă și o intruzie relativă, care are o
magnitudine mai mare decât la purtătorii de aparat Herbst. Incisivii mandibulari suferă o
versie și intruzie semnificativă și incontrolabilă.
Așadar, utilizarea aparatului este recoman-
dată la pacienții în creștere, cu malocluzie
de Clasa II, ocluzie adâncă și incisivi
mandi-bulari retrudați. Este contraindicată
în oclu-ziile deschise dentare și scheletale,
cu planul mandibular înalt și înălțimea
Fig. 12. Ilustrația grafică a aspectului intraoral crescută a etajului inferior, așa cum aparatul
după aplicarea dispozitivului Jasper Jumper
(Imagine preluată din: The Correction of
produce o distalo-versie molară semni-
Interarch Malocclusion Using a Fixed Force ficativă, asociată cu rotație anterioară a
Module, Jasper JJ, McNamara J, 1995) [18]
mandibulei.
●Eureka Spring: Istoric. Elemente componente. Mecanism de acțiune. Indicații.
Contraindicații
Introdus de Vincenzo, aparatul are un sistem de furnizare a forțelor fixe intra-alveolare. În
esență, este compus dintr-un resort deschis, incorporat în ansamblul unui mecanism
telescopant. Resorturile sunt atașate posterior la inelele Headgear-ului, prin intermediul
molarilor primi maxi-lari, iar anterior atașate la arcul inferior, distal de cuspizi.
La capătul ansamblului, tija are un inel
închis/deschis, care se asamblează direct la
arc. Indicațiile și contraindicațiile sunt
similare celor de folosire a aparatului Jasper
Jumper (Fig. 13) Dispozitivul este
contraindicat în openbite-uri dentare sau
scheletale, în situații clinice cu plan
mandibular înalt și etaj facial inferior mărit.
Fig. 13. Ilustrația elementelor componente și a În prezent, nu sunt studii cu referire la
mecanismului de acțiune a dispozitivului Eureka
Spring (Imagine preluată din sursa web, Peavy rezulatele pe termen lung ale tratamentului.
D și colab., ABO) [28]
23
a.) b.) c.)
Fig. 14. Sistemul Biomecanic de forțe produs de către magneții de distalizare: a.) elemente
componente, b.) vedere sagitală, c.) vedere ocluzală (Imagine preluată din: Upper molar distalization:
a critical analysis, Sfondrini MF și colab., 2002) [22]
Resorturile din Ni-Ti sunt indicate în malocluzie de Clasa II cu dinții frontali superiori în
poziție normală sau retroclinată. Sunt contraindicate în open-bite dentar sau scheletal, cu
unghi mandibular înalt (high mandibular plane angle), înălțimea etajului inferior marită și
dinții frontali superiori proclinați.
●III. 2. 13. Jones Jig: Elemente componente. Mecanism de acțiune. Indicații. Cotra-
indicații. Dezavantaje. Avantaje
Jones Jig reprezintă un resort deschis din Ni-Ti, care distribuie o forță de 70-75 g într-un
interval de compresiune de 1–5 mm asupra molarilor. Premolarii unu/doi sau molarii doi
temporari sunt conectați la un dispozitiv Nance modificat (Fig. 16). Așa cum direcția forței de
acțiune este îndreptată ocluzal sau vestibular, în conformitate cu centrul de rezistență molară,
molarii suferă o disto-versie și o rotație, iar premolarii o mezio-versie. Unii autori, precum
Gulati și colab., au raportat aceste efecte secundare, urmărind o semnificativă deschidere
mandibulară a axului balama, rezultată din extruzia excesivă a molarilor maxilari.
Această tehnică este recomandată doar la pacienții cu unghiul planului mandibular normal sau
micșorat. În mod clar, metoda ar fi contraindicată în cazul creșterii verticale excesive. Haydar
și Uner compară Jones Jig-ul cu aparatele de tracțiune extraorală. Dispozitivul Jones Jig
produce o disto-versie și o mezio-versie molară mai însemnată a unităților de ancorare.
Cu toate acestea, avantajul aparatului constă în necesitatea de complianță minimă din partea
pacientului și facilitatea în producere și utilizare. Este recomandată utilizarea acestui aparat
atunci când poate fi tolerată migrarea mezială și protruzia unității de ancorare pe parcursul
duratei de distalizare intraorală.
25
a.) b.)
Fig. 16. Sistemul Biomecanic de forțe ale dispozitivul Jones Jig: a.) vedere sagitală, b.) vedere
ocluzală (Imagine preluată din: Upper molar distalization: a critical analysis, Sfondrini MF și colab.,
2002) [22]
Resorturile din Ni-Ti: aplicate de Locatelli și colab., sunt confecționate din sârme
superelastice dreptunghiulare de 100 g, comprimate între premolarul prim și molarul prim
maxilar. Ancorajul resorturilor este controlat prin plasarea elasticilor de 100-150 g de Clasa II
pe premolarul unu sau plasarea unui croșet între incisivul lateral și canin.
Drept alternativă acestui sistem de ancorare, se poate folosi aparatul Nance cimentat pe
premolarul unu. Giancotti și Cozza au performat sistemul prin intermadiul sârmelor
superelastice din Ni-Ti, pentru distalizarea simultană a molarului unu și doi. Un arc de 80 g
tip NewSentalloy este plasat între premolarul prim și molarul prim, pe când două sârme
secționate de Ni-Ti, câte una pe fiecare parte, sunt comprimate între premolarul doi și molarul
doi (Cozza P, Giancotti A, Petrosina A, 1999) [11].
Resorturile Up-righting sunt inserate în spațiul vertical al benzilor atașate de primii premolari,
iar pentru consolidarea ancorajului sunt utilizate elastice de Clasa II. În ambele sisteme,
direcția forței de acțiune este îndreptată ocluzal și vestibular, în concordanță cu centrul de
rezistență al molarilor și al unității de ancoraj.
Astfel, precum s-a menționat în cazul magneților de respingere și a inelelor din Ni-Ti (coil),
ne-am fi așteptat ca molarii să fie rotați și basculați distal, iar premolarii basculați spre mezial.
De asemenea, există riscul producerii diferenței între planurile ocluzale, cauzate de elasticile
de Clasa II și resorturile din sârma suprelastică (Up-righting). Aceste sisteme pot fi folosite în
malocluzii de Clasa II, cu dinți frontali superiori în poziție normală sau retroclinată. Sunt
contraindicate în openbite-uri dentare sau scheletale cu planul unghiului mandibular înalt, etaj
inferior mărit și frontali maxilari proclinați. Actualmente, nu sunt publicate studii clinice cu
privire la acest sistem.
26
●Pendulum: Elemente componente. Mecanism de acțiune. Dezavantaje. Indicații.
Aparatul constă dintr-un buton Nance care include patru pinteni ocluzali aplicați pe
suprafețele ocluzale ale molarilor temporari sau ale premolarilor. O metodă alternativă este de
a suda firele de menținere la premolarii primi maxilari.
Ca și elemente active, pentru distalizarea molară sunt folosite două resorturi de 0.8 mm,
inserate într-o teacă linguală de 0.9 mm atașată la inelele molare. Resorturile sunt amplasate
cât mai spre centru și spre marginea distală a butonului, pentru a determina un pendul mai
larg. Fiecare resort constă dintr-o spirală închisă și o ansă orizontală, care este ajustată în
formă de omega, pentru a expansiona molarii și a preveni ocluzia încrucișate după mișcarea
palatinală molară (Fig. 17).
Forța este aplicată ocluzal față de centrul de
rezistență molară. Astfel, molarii nu sunt
distalizați prin mișcare corporeală, ci prin
disto-versie. Dacă este indicată expansiunea
arcadei maxilare, atunci la dispozitiv se
adaugă un șurub pe linia mediană (Pend-X).
O alternativă acestui dispozitiv, ar fi un
Fig. 17. Sistemul Biomecanic de Forțe aplicate de
către dispozitivul Pendulum, vedere ocluzală aparat fix de expansiune rapidă a palatului,
(Imagine preluată din: Upper molar distalization:
care include și componentele de rotație și de
a critical analysis, Sfondrini MF și colaboratorii)
2002) [22] distalizare.
Câteva studii au declarat distalizarea molarului prim maxilar cu disto-versie coronară și
intruzie semnificativă. De asemenea, unii autori au raportat mișcarea mezială a primilor
premolari, precum și mezio-versia și extruzia acestora.
Erupția molarilor doi maxilari are afect minim aspura distalizării molarilor primi. Molarii doi
maxilari au fost deplasați posterior, înclinați spre distal și vestibularizați. A fost găsită o
corelație semnificativă dintre distanța de distalizare și gradul de disto-versie.
Byloff și colab. au încercat să corecteze disto-versia molară prin incorporarea, în resortul
Pendulum, a unei bucle de îndreptare. Astfel, după ce s-a realizat distalizarea molară (cu 10–
15⁰ în plan sagital) se poate obține o relație molară de clasa I. Introducerea buclei de
îndreptare a redus bascularea molară, a eficientizat pierderea de ancoraj și a îmbunătățit cu
64.1% timpul de tratament. Pierderea de ancoraj în zona posterioară a fost observată constant
în câteva studii. O înclinare vestibulară a incisivilor a reprezentat 24–29% din spațiul obținut.
Deci mișcarea distală a molarilor a reprezentat 71–76%. Astfel se consideră că dispozitivul
Pendulum este în detrimentul pacienților care nu pot tolera vestibulo-versia incisivilor
maxilari (ex.corticala vestibulară subțire, înălțime gingivală mică sau protruzia incisivă mare).
Evaluarea dispozitivului Pendulum asupra înălțimii etajului inferior al feței a dat rezultate
neconcludente. Bussick și McNamara au declarat creșterea semnificativă a dimensiunii
verticale ai feței, indiferent de tipul facial; Ghosh și Nanda au raportat o creștere doar la
pacienții cu unghiul planul mandibular mărit, iar Joseph și Butchart au observat schimbări
minime ale dimensiunii verticale la lotul lor de pacienți, pe când Byloff și Darendeliler nu au
declarat nicio deschidere a ocluziei.
Variabilitatea studiilor se poate datora diferențelor de eșantion, vârstei pacienților, tiparului
facial vertical și criteriilor folosite pentru clasificarea lor (conform tiparului facial).
Considerând variabilitatea rezultatelor, medicul trebuie să fie conștient de efectele secundare
și să fie precaut în cazurile de creștere majoră a dimensiunii verticale ai feței.
a.) b.)
Fig. 18. Sistemul Biomecanic de Forțe produse de către Distal Jet: a.) vedere sagitală, b.) vedere
ocluzală (Imagine preluată din: Upper molar dista-lization: a critical analysis, Sfondrini MF și
colaboratorii, 2002) [22]
Datele, confirmate într-un studiu recent, au semnalat o pierdere semnificativă de ancoraj
anterior, deoarece butonul Nance nu prezintă un ancoraj suficient pentru dispozitivele de
distalizare.
Avantajele dispozitivului Distal-Jet includ estetica și creșterea confortului, inserția și activarea
simplă, mișcarea corporeală mai bună a molarilor și conversia relativ simplă într-un arc de
contenție Nance după distalizare.
Dezavantajul principal este reprezentat de pierderea de ancoraj anterior. Acesta este motivul
pentru care dispozitivul nu este recomandat în cazuri de proclinare accentuată a incisivilor
maxilari, open-bite anterior și profil protruziv.
29
PARTEA PERSONALĂ
30
CAPITOLUL IV
Precum s-a prezentat anterior, distalizarea molară devine un obiectiv important în terapia non-
extracțională pentru înghesuirea maxilară. Un alt obiectiv este obținerea complianței
pacientului, ceea ce impune utilizarea unui dispozitiv eficient. Unele din aceste aparate
produc o versie nedorită a molarilor maxilari și pot determina cross-bite, dacă nu sunt reglate
corect. Distalizarea molară obținută cu aparate precum Headgear, Pendulum, Frog, Fast Back
și-a dovedit eficiența prin rezultatele clinice încurajatoare (Zetu IN, Cernei ER, Gavrila L,
Maxim DC, Pintiliuc Serban V, 2014) [26]
31
IV. 3. Materiale şi metode
Studiul a fost realizat pe un lot de 25 de pacienţi, care s-au prezentat în cadrul Clinicii de
Ortodonţie şi Ortopedie Dento-Facială Facială, Facultatea de Medicină Dentară, UMF „Gr. T.
Popa”, Iași, fiind diagnosticați cu malocluzie de Clasa a II-a Angle, care şi-au dat
consimţământul informat pentru aplicarea unui tratament ortodontic complex.
Astfel, pentru fiecare caz în parte, s-a realizat examenul clinic, s-au facut fotografii pre-
tratament, s-au luat amprente pentru modele de studiu şi s-au recomandat următoarele
examene complementare: examenul pediatric, examenul ORL, examenul pedodontic,
examenul endocrinologic.
S-au analizat modelele de studiu și ortopantomografiile pacienţilor cu vârsta medie de 9.5 ani
(cuprinsă între 9 şi 10 ani).
Fotografiile analizate s-au realizat cu ajutorul unei camere foto digitale Canon EOS 60D,
respectând regulile teoretice de realizare a fotografiilor pentru documentarea cazurilor,
elaborate de către Institutul de Ilustraţie Medicală (IMI, Marea Britanie, 1968) [29].
Analiza fotografiilor s-a realizat parcurgând mai multe etape, în care s-au verificat, pe baza
punctelor şi planurilor antropometrice, dar şi a rapoartelor ocluzale: egalitatea etajelor feţei,
simetria feţei, profilul facial, rapoartele ocluzale interarcadice.
32
IV. 4. Prezentare de caz Nr.1
●Profil:
°profilul retrognatic, convex;
°tiparul de creștere normodivergent;
°unghiul mandibular deschis;
°unghiul nazo-labial cu valoarea de 110°.
●Etajele feţei:
°egalitatea etajului superior și mijlociu;
°etajul inferior micşorat.
În fotografia de incidență faţă (Fig. 19) se observă inegalitatea în dimensiunile etajelor feţei,
fiind obținute următoarele valori la măsurătoare: Tr–Oph = 5.5 cm, Oph–Sn = 5.4 cm, Sn–Gn
= 4.8 cm. În timpul surâsului se schițează proclinarea incisivilor superiori și tracțiunea în jos a
comisurilor bucale, ceea ce determină un aspect inestetic al zâmbetului (Fig. 20).
Fig. 19. Fotografia de incidența faţă cu verifi- Fig. 20. Fotografia de incidența față ce relevă
carea egalităţii etajelor feţei (Imagine preluată aspectul disgrațios al surâsului (Imagine
din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2007) preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2007)
.
Fig. 21. Fotografia de profil cu identificarea Fig. 22. Fotografia de profil cu punctele antro-
faciesului retrognatic, măsurarea unghiului pometrice, trasarea liniei estetice (Ms–Pog’) și
nazo–labial = 110° (Imagine preluată din a unghiului mandibular (Imagine preluată din
cazuis-tica Prof. Dr. I. Zetu, 2007) cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2007)
În cadrul examenului intraoral s-a observat:
°tiparul dentiției: permanentă tânără;
°vârsta dentară: 9 ani, cu 1 element de 10 ani și 2 elemente de 11 ani.
●Arcada dentară superioară (Fig. 23):
°forma arcadei: mixtă;
°arcada alungită asimetric, cu valoare mai mare în cadranul I;
°bolta palatină: adâncime medie;
°incisivii superiori se află în prodenţie, cu vestibulo-poziție mai mare la nivelul 11 și 12;
°prezența diastemelor la nivelul grupului frontal superior;
°prezenţa malpozițiilor la nivelul incisivilor superiori, date de versii și rotații;
°lipsa spațiului de erupție pentru premolarii doi;
°mucoasa inflamată la nivelul coletului dinților.
Apelul dinților:
11 – mezio-vestibulo-versie 21 – prezent
12 – disto-vestibulo-mezio-rotație 22 – mezio-palato-disto-rotație
53 – prezent, tartru supragingival 63 – prezent, tartru supragingival
14 – grad III de erupție 24 – prezent
X – pensarea spațiului pentru 15 X – pensarea spațiului pentru 25
16 – sigilare ocluzală 26 – sigilare ocluzală
Apelul dinților:
31 – disto-linguo-versie 41 – disto-linguo-versie
32 – prezent 42 – prezent
33 – grad I de erupție 43 – grad I de erupție
X – spațiu tranzitoriu 44 – grad III de erupție
75 – rest radicular X – spațiu tranzitoriu
36 – sigilare ocluzală 46 – sigilare ocluzală
Fig. 23. Imagine intraorală a arcadei maxilare, ce Fig. 24. Imagine intraorală a arcadei mandi-
relevă asimetria și meziopoziția 16 și 26 cu pen- bulare, ce relevă malpozițiile la nivelul grupului
sarea spațiului pentru 15 și 25, cu spațiere tranzi- frontal, erupția grad 1 la nivel 33 și 43, păstrarea
torie la nivelul grupului frontal, gingivită spațiului de erupție pentru 45, rest radicular 75,
generalizată (Imagine preluată din cazuistica sigilări 36, 46 (Imagine preluată din cazuistica
Prof. Dr. I. Zetu, 2007) Prof. Dr. I. Zetu, 2007)
●Ocluzia statică:
°în plan sagital în zona laterală apar repere molare fals distalizate, iar în zona frontală – spaţiu
de inocluzie sagitală pozitivă de 4 mm (Fig. 26), (Fig. 27);
°în plan transversal în zona laterală apar repere normale, arcada maxilară circumscrie arcada
mandibulară, iar în zona frontală – latero-deviație mandibulară dreapta 3.5 mm (Fig. 25);
°în plan vertical în zona laterală se observă infraocluzia generalizată, iar în zona frontală –
supra-ocluzie cu ocluzie adâncă în “acoperiş”.
Fig. 25. Imagine intraorală în ocluzie frontală ce relevă ocluzia adâncă frontală și latero-
deviație mandibulară stângă (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2007)
36
●Parodonțiul:
°prezintă afecțiune parodontală generalizată, dată de igiena orală deficitară și favorizată de
alternanța dintre zone de suprasolicitare parodontală și zone de inactivitate, cu reducerea
câmpului masticator (Fig. 25).
Fig. 26. Imagine intraorală în ocluzie laterală Fig. 27. Imagine intraorală în ocluzie laterală
dreapta (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. stanga (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr.
I. Zetu, 2007) I. Zetu, 2007)
●Ocluzia dinamică:
°protecţii de grup în lateralitate, lipsa ghidajului anterior în propulsie;
°relaţia centrică nu corespunde cu intercuspidarea maximă.
°Șurubul ortodontic este elementul care face diferențierea între dispozitivul Frog și alte
dispozitive intraorale de distalizare molară. Șurubul este alcătuit din două rame laterale
străbătute la mijloc de o piuliță, care constituie partea cea mai voluminoasă și centrală a
elementului și prezintă două tuneluri în relație perpendiculară unul față de altul, unde se
introduce cheia de activare. Unele șuruburi ortodontice prezintă o săgeată sau un punct roșu,
care indică sensul de activare. În cazul Frogul-ui, acesta prezintă o săgeată indicatoare.
°Șurubul ortodontic este un element de dimensiuni mici, alcătuit din aliaj rezistant la uzura
inevitabilă din cavitatea orală. Acesta declanșează o forță de scurtă durată, intermitentă,
ritmică, de gradul III. Prin acțiunea șuruburilor se poate produce expansiunea
simetrică/asimetrică transversală, expansiune radială, vestibularizarea grupului frontal,
precum și distalizarea unui segment de arcadă (cum este în cazul nostru). Fiecare semi-cadran
are montat, în una din extremități, un tunel, iar în cealaltă, o tijă, astfel încât cele două rame
laterale să asigure o bună fixare în acrilatul bazei. Prin învârtirea axului, cele două părți
culisează una față de cealaltă și se îndepărtează sau se apropie reciproc.
°Forța poate fi reglată prin stabilirea amplitudinii cu care se fac rotațiile piuliței. Un șurub
ortodontic prezintă 10 rotații de 360 de grade. În cazul unui aparat ortodontic activ, cum este
și Frog-ul, șurubul se activează cu un sfert de tură la fiecare 5-7 zile.
°Arcul transpalatal prezintă elementul activ al aparatului și are rolul de a transmite forței de
distalizare. Proiectarea și plasarea unui arc, determină direcția în care se va aplica forța. Arcul
poate avea forma rotundă sau dreptunghiulară pe secțiune. El acționează în plan tranversal,
expansionînd arcada dentară în sens anterior și posterior. Este constituit dintr-o sârmă de oțel
inoxidabil, cu gromisea de 0.8 mm, prefabricată sub forma de bucle duble, ajustabile în
dependență de necesitatea clinică. Forma respectivă îi conferă o elasticitate crescută,
dezvoltând în același timp și o importantă forță de lărgire a arcadei. Prin activarea buclei
centrale, acțiunea arcului este predominant anterioară, iar prin activarea celor laterale este
predominant posterioară.
°Butonul Nance reprezintă partea acrilică a aparatului, în care se încorporează două sârme de
oțel inoxidabil cu grosimea de 0.7 mm, capătul cărora este atașat de premolarii unu/doi sau
molarii temporari. Butonul acrilic este prevăzut cu extensii anterioare în care se încorporează
șurubul Frog. Grosimea butonului acrilie este de aproximativ 2 mm, are sprijin în partea
anterioară a bolții palatine, deci trebuie să acopere o porțiune cât mai mare a bolții palatine,
pentru a crește valoarea ancorajului oferit de dispozitivul Frog. Astfel, rolul acestui element
este de a conferi un sprijin cât mai bun și de a crea spațiu pe arcadă prin presiunea ce o
exercită asupra bolții palatine. De asemenea acest element acrilic împiedică și fenomenul de
disto-versie a molarilor primi superiori. Unul din rolurile esențiale ale butonului Nance este
de a crea o conexiune între toate componentele metalice ale acestui aparat, fiind un element ce
colaborează eficient cu diferite componente ale aparatelor fixe ortodontice. În ceea ce privește
raportul său cu arcul distal, butonul Nance asigură acestuia o lungime eficintă în sens mezio–
distal. Dezavantajul îl constituie o igienizare mai slabă, cu pătrunderea alimentelor sub aparat.
Fig. 29. Imagine din prima etapă de tratament cu verificarea intraorală a aparatului Frog,
cu adaptarea și cimentarea lui (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2007)
Fig. 30. Imagine de etapă de tratament în care s-a obținut o distalizare molară cu 4 mm și un
spațiu suficient pentru erupția PM 2 (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2007)
Fig. 31. Fotografia de incidența faţă ce relevă Fig. 32. Fotografia de incidența față ce relevă
îmbu-nătățirea aspectului facial și egalarea armonizarea feței cu obținerea unui surâs estetic
etajelor feței (Imagine preluată din cazuistica cu aspect plăcut (Imagine preluată din cazuistica
Prof. Dr. I. Zetu, 2010) Prof. Dr.I. Zetu, 2010)
Fig. 33. Fotografia de profil dreapta: ușor Fig. 34. Fotografia de profil stânga (Imagine
convex (Imagine din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2010)
2010)
41
La examenul extraoral și intraoral post-tratament s-au cuantificat rezultatelor obținute și s-au
observat următoarele îmbunătăţiri:
●Examenul extraoral:
°egalarea etajelor feței (Fig. 31):;
°obținerea unui mentalis decontractat (Fig. 34);
°obținerea unui profil ușor convex cu armonizarea raportului față de linia Steiner (Fig. 33);
°un surâs estetic cu o ușoară diminuarea a profunzimii șanțului labio-mentonier (Fig. 32).
Fig. 37. Imagine în ocluzie cu raport canin și molar distalizat dreapta, inocluzie
sagitală de 2.5 mm, infra-ocluzie dreapta (cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2010)
Fig. 38. Imagine în ocluzie cu raport canin și molar normalizat, inocluzie
sagitală de 2.5 mm, infra-ocluzie dreapta (cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2010)
43
Prezentare de caz Nr.2
Pacienta OF în vârstă de 9.5 ani s-a prezentat, în cadrul Clinicii de Ortodonţie şi Ortopedie
Dento-Facială, Facultatea de Medicină Dentară, UMF „Gr. T. Popa”, Iași, pentru tulburări de
ordin estetic dentar și facial.
Din anamneză am depistat practicarea obiceiului vicios de interpoziție unilaterală a buzei
inferioare, ceea ce ar putea fi o potențială cauză de apariție a incongruențelor dento-alveolare
și a decalajului sagital.
●Facies:
°tipul facial: mezoprosop;
°tipul cephalic: mezocephal;
°conturul facial ovalar;
°pomeții șterși;
°buza superioară mai groasă decât cea inferioară;
°buza inferioară subțiată, cu un contur asimetric;
°şanţul labio-mentonier șters;
°mentonul retras prin poziţia posterioară a mandibulei;
°prezența hipertonicității mușchiului mentalis.
●Profil:
°profilul retrognatic, convex;
°tiparul de creștere normodivergent.
●Etajele feţei:
°egalitatea etajului superior și mijlociu;
°etajul inferior micşorat.
44
●Arcada dentară superioară:
°forma arcadei: semielipsă;
°bolta palatină: adâncime medie;
°arcada alungită asimetric, cu valoare mai mare în cadranul I;
°incisivii superiori se află în prodenţie, cu vestibulo-poziție mai mare la nivelul 11 și 12;
°prezenţa malpozițiilor la nivelul incisivilor superiori și premolarilor primi;
°lipsa spațiului de erupție pentru 13 (Fig. 40).
Apelul dinților:
11 – mezio-vestibulo-poziție 21 – mezio-versie
12 – vestibulo-poziție, disto-versie 22 – mezio-palato-disto-rotație
X – pensarea spațiului pentru 13 23 – erupție grad I
14 – mezio-palato-disto-rotație 24 – mezio-palato-disto-rotație
55 – carie ocluzală, mezială, atriție 55 – carie ocluzală, mezială, atriție
16 – sigilare ocluzală 26 – sigilare ocluzală
Fig. 39. Model de studiu maxilar realizat la Fig. 40. Model maxilar cu inele, realizat la vârsta
vârsta de 8 ani, prezența incisivilor și molarilor de 9.5 ani, prezența incisivilor, PM 1 și M 1,
primi permanenți, prezența spațiului insuficient pensarea spațiului pentru erupția 13, prezența
de erupție pentru grupul C – PM (Imagine multiplelor anomalii dentare izolate (Imagine
preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2009) preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2011)
Apelul dinților:
31 – linguo-poziție 41 – linguo-poziție
32 – linguo-versie, mezio-linguo-disto-rotație 42 – linguo-versie, mezio-linguo-disto-rotație
33 – disto-linguo-mezio-rotație 43 – disto-linguo-mezio-rotație
34 – disto-versie, erupție grad II 44 – disto-versie, erupție grad II
75 – carie ocluzală, distală 85 – carie ocluzală, mezială
36 – linguo-poziție 46 – linguo-poziție
●Arcada dentară inferioară:
°forma arcadei: semicerc;
°arcada îngustată simetric;
°prezenţa malpozițiilor la nivelul incisivilor inferiori, date de versii și rotații;
°prezența semnelor de înghesuire în zona frontală și laterală.
În cadrul examenului radio-imagistic s-au observat următoarele semne de înghesuire:
°sumație pozitivă în cadranele 2 și 3;
°pensarea spațiului de erupție pentru 13 (Fig. 41);
°poziția rotată a dintelui 23;
°dispoziția în evantai a incisivilor inferiori;
°se remarcă și un tipar inversat de erupție C – PM în cadranul 2.
°Scutul trebuie purtat 24/24 h, însa pacienții acceptă purtarea lui pe parcursul a maxim 20 h
consecutiv (în condiții optime). Lip-Bumper este utilizat, de regulă, pe arcada inferioară, dar
are recomandări limitate în cazul absenței anomaliei scheletale (Dorobăț, Stanciu, 2003) [12].
49
Fig. 45. Imagine intraorală în ocluzie frontală cu scutul lingual aplicat
pe mandibulă (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2012)
Fig. 46 Imagine în ocluzie, lateralitate dreapta, Fig. 47 Imagine în ocluzie, lateralitate stânga,
distalizarea premolarului cu 2 mm (Imagine obținerea spațiului de eupție aliniată a C–PM
preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2010) (Imagine din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2010)
În etapa finală de tratament, s-a realizat examenul extraoral și intraoral pentru cuantificarea
rezultatelor obținute și s-au observat următoarele îmbunătăţiri:
●Examenul intraoral al arcadei maxilare:
°distalizarea bilaterală a premolarilor 14 cu 4 mm și 24 cu 2 mm;
°distalizarea molarilor maxilari 16 cu 2 mm, 26 cu 3 mm (Fig. 48);
°obținerea spațiului pentru erupția caninilor bimaxilar;
°dirijarea erupției aliniate a grupului Canin–Premolar;
°expansiunea transversală a arcadei maxilare
●Examenul intraoral al arcadei mandibulare:
°alungirea și lărgirea circumferențială a arcadei mandibulare (Fig. 49);
°reducerea presiunii restrictive ai buzei inferioare și interceptarea obiceiului vicios;
°vestibularizarea grupului incisiv;
°obținerea spațiului pentru erupția aliniată a grupului Canin–Premolar.
Persistă umătoarea situație clinică:
°linia mediană a incisivilor superiori nu corespunde cu cea a incisivilor inferiori,
°raport canin și molar distalizat cu 2 mm în partea stângă, raport de Clasa I în partea dreaptă;
°infra-ocluzie bilaterală;
°anomalii dentare izolate pe grupul frontal maxilar.
Fig. 48. Imaginea arcadei maxilare în etapa finală, după 12 luni de tratament, în care s-a obținut o
distalizare premolară și molară bilaterală cu permiterea erupției aliniate ai cani-nilor în ambele cadrane
(Prof. Dr. I. Zetu, 2013)
Fig. 49. Imaginea arcadei mandibulare în etapa finală, după 12 luni de tratament, în care s-a obținut
alungirea și lărgirea circumferențială a arcadei mandibulare și erupția aliniată a grupului C–PM
(Cazuist. Prof. Dr. I. Zetu, 2013)
S-a obținut reeducarea obiceiurilor vicioase. Finalizarea corectării rapoartelor ocluzale Clasa
II și anomaliilor dentare izolate se va face în etapa următoare de tratament ortod.fix (Fig. 50).
Fig. 50. Imaginea Ortopantomografiei în etapa finală de tratament: distalizarea maxilară bilaterală a
PM/M cu obținerea spațiului pentru erupția canină și expansiunea mandibulară cu erupția aliniată a
grupului C–PM (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I Zetu, 2013)
După îndepărtarea aparatului ortodontic fix s-a estimat rezultatul tratamentului, cu ajutorul
căruia care s-au obținut rapoarte ocluzale Clasa I și corectarea anomaliilor dentare (Fig. 51).
Fig. 51. Imaginea Ortopantomografiei post-tratament, după îndepărtarea aparatului ortodontic fix: s-a
obținut distalizarea molară bilaterală cu erupția completă și aliniată a grupului C–PM maxilar,
corectarea anomaliilor dentare izolate și stabilirea unor rapoarte ocluzale de Clasa I (Imagine preluată
din cazuistica Prof. Dr. I Zetu, 2016)
52
Prezentare de caz Nr. 3
În cadrul examenului extraoral, cu ajutorul fotografiilor de faţă şi profil, s-au putut observa:
●Facies:
°tip facial: leptoprosop (Fig. 52);
°tip cephalic: dolicocephal;
°ușor asimetric;
°contur facial trunghiular cu baza în sus;
°pomeții șterși;
°narine ușor pensate;
°distanța bicomusurală micșorată;
°competență labială forțată;
°buzele subțiri;
°buza superioară alungită cu o ușoară tendință de invaginare;
°buza inferioară mai groasă decât cea superioară, eversată;
°şanţul labio-mentonier normal;
°șanțul nazogenian accentuat;
°mentonul progenic;
°prezența hipertonicității mușchiului mentalis.
●Profil:
°profil drept (Fig. 54);
°tipar de creștere hiperdivergent;
°unghiul mandibular deschis;
°unghiul nazo-labial cu valoarea de 120° (Fig. 55).
●Etajele feţei:
°egalitatea etajului superior și mijlociu;
°etajul inferior mărit (Fig. 53).
În fotografia de incidența faţă se observă tipul facial alungit, leptoprosop și inegalitatea în
dimensiunile etajelor feţei, fiind obținute următoarele valori la măsurătoare: Tr - Oph = 5.8
cm, Oph - Sn = 6.0 cm, Sn - Gn = 6,5 cm (Fig. X Y).
Fig. 52. Fotografia de incidența faţă cu verifi- Fig. 53. Fotografia de incidența față ce relevă
carea egalităţii etajelor feţei (Imagine preluată inegalitatea etajelor feței (Imagine preluată din
din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014) cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014)
Fig. 54. Fotografia de profil dreapta, cu Fig. 55. Fotografia de profil stânga cu
punctele antropometrice, trasarea liniei estetice măsurarea unghiului nazo-labial=120°
(Ms–Pog’) și a unghiului mandibular (Imagine (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I.
preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014) Zetu, 2014)
În fotografia de profil se remarcă profilul drept cu etajul inferior mărit, unghi nazo-labial de
120° și unghi mandibular deschis. Prin trasarea liniei estetice Steiner se observă o ușoară
retrocheilie a buzei superioare și o procheilie a buzei inferioare cu poziție eversată (Fig. 54).
În cadrul examenului intraoral s-au găsit următoarele:
°tipar dentiție: mixtă, cu persistența pe arcadă a molarilor temporari mandibulari;
°vârstă dentară: 9 ani, cu 2 elemente de 10 ani (Fig. 56).
Fig. 56. Imagine intraorală a arcadei maxilare cu pensarea spațiului pentru erupția dintelui 13 și
închiderea completă a spațiului pentru erupția dintelui 23, prin mezializarea de grup, 25 erupție de
gradul I, asimetria și meziopoziția generalizată, cu spațiere tranzitorie la nivelul grupului frontal,
carioactivitate crescută (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014)
55
Apelul dinților:
11 – prezent, palato-versie 21 – vestibulo-versie, mez-vestibulo-rotație
12 – disto-palato-versie, mez-palato-rotație 22 – palato-versie
X – pensarea spațiului pentru 13 X – pensarea spațiului pentru 13
14 – grad III de erupție, palato-versie 24 – grad III erupție, palato-versie
15 – grad III de erupție 25 – grad I de erupție
16 – carie ocluzală incipientă 26 – carie incipientă ocluzală
Fig. 57. Imagine intraorală a arcadei mandibulare, ce relevă simetrică în plan sagital, malpozițiile la
nivelul grupului frontal date de linguo-versia incisivilor, rotația caninilor, distopoziția și infraocluzia
grupului lateral, carioactivitate intensă (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014)
●Ocluzia statică:
°în plan sagital repere molare distalizate cu 3 mm (reperul canin nu poate fi apreciat), iar în
zona frontală spaţiul de inocluzie sagitală pozitivă este de 0,5 cm (Fig. 59), (Fig. 60);
°în plan transversal endo-alveolodonția maxilară și laterodeviație mandibulară;
°în plan vertical gradul de supra-acoperire frontală ste de 1/3, iar în zona laterală se remarcă o
inocluzie verticală tranzitorie pe hemiarcada dreaptă, dată de erupția întârziată a antagoniștilor
care împiedică ghidajul corect al dinților (Fig. 58).
Fig. 58. Imagine intraorală în ocluzie frontală ce relevă supraacoperire de 1/3 în plan vertical, spațiere
tranzitorie a incisivilor superiori, anomalii dentare izolate ale incisivilor inferiori, raport molar
distalizat în plan sagital, raport de cap-la-cap în plan transversal și laterodeviație mandibulară
(Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014)
●Ocluzia dinamică:
°protecţii de grup în lateralitate;
°lipsa ghidajului anterior în propulsie;
°relaţia centrică corespunde cu intercuspidarea maximă.
57
Fig. 59. Imagine intraorală în ocluzie laterală Fig. 60. Imagine intraorală în ocluzie laterală
dreapta cu reper molar distalizat cu 3 mm, stanga cu reper molar distalizat cu 3 mm,
pensarea spațiului de erupție canină și închiderea completă a spațiului de erupție canină,
inocluzie verticală tranzitorie (Imagine diasteme tranzitorii frontale (Imagine preluată din
preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014) cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2014)
°Are câteva componente specifice auxiliare, cum sunt arcurile spiralate sau sârmă Cavalieri,
care pot fi cimentate direct pe premolari, eliminând astfel nevoia aplicării benzilor pe acei
dinți.
°Din punct de vedere palatinal, aparatul seamănă cu un buton Nance modificat, dar este mai
larg și are o formă de fluture. Pe lângă rolul de susținere a componentelor anterioare ale
șuruburilor, dispozitivuo asigurără sprijinul și stabilitatea ancorajului (Fig. 61 a.).
°Din punct de vedere biomecanic, acțiunea dispozitivului Fast Back este asigurată de arcul
Memoria® care, fiind atașat la braț, conferă o forță necesară pentru deplasarea dentară în
direcția dorită, determinată de glisarea brațului în interiorul tubului (Fig. 61. b.).
a.) b.)
Fig. 61 a. și b. Sistemul Biomecanic de Forțe produse de către dispozitivul Fast Back: a.) elemente
componente, vedere ocluzală, b.) mecanism de acțiune, vedere sagitală (Imagine preluată din: Upper
molar dista-lization: a critical analysis, 2002) [22]
°Arcul trebuie reactivat după ce dintele a fost retras cu aproximativ 1.5 – 2 mm: operatorul
activează șurubul la necesitate, astfel încât aceasta să comprime din nou arcul (după inițierea
distalizării, activarea ar trebui monitorizată, în medie, la fiecare 30 – 45 zile). Direcția
resortului este determinată de brațul de expansiune al aparatului și nu necesită cooperarea
pacientului pe parcursul tratamentului.
°Aparatul de Expansiune Fast Back are, de asemenea, un stop terminal autoblocant, ceea ce
face dispozitivul absolut programabil și sigur în utilizare. Fast Back permite inițierea
tratamentului vestibular cu ajutorul tehnicii multi-bracket, fără a fi nevoie de finalizarea
completă a distalizării. De asemenea, poate fi folosit cu mini-implanturi palatinale.
°Arcurile din Ni-Ti sunt în întregime comprimate între unghiul bicuspidian și tuburile
molarilor primi. Forța acționează aproape de centrul de rezistență a molarilor, astfet, se
anticipează o disto-versie molară și o mezio-versie premolară (Fig. 61. b.).
°Așa cum s-a demonstrat anterior, suportul de ancorare al butonului Nance nu poate în
totalitate rezista forțelor meziale reciproce ale unor dispozitive de distalizare de genul dat,
astfel devine posibilă o pierdere semnificativă a ancorării anterioare. În comparație cu DIstal-
Jet, aparatul respectiv este în stare să evite rotația mezială molară pe parcursul etapei de
distalizare.
În prima etapă de tratament, aparatul a fost verificat intraoral, adaptat și cimentat (Fig. 62).
Fig. 62. Imagine din prima etapă de tratament cu verificarea intraorală a aparatului Fast-Back,
adaptarea lui și cimentarea (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2015)
60
După 6.5 luni de tratament s-au obținut următoarele modificări:
●Examenul extraoral:
°nu s-au observat modificări considerabile (Fig. 63), (Fig. 64), (Fig. 65).
Fig. 63. Imaginea de incidență față realizată la 6.5 luni ce relevă aspectul extra-oral în
prima etapă de tratament (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2015)
Fig. 64. Imaginea de profil dreapta realizată la Fig. 65. Imaginea de profil stanga realizată la 6.5
6.5 luni ce relevă aspectul extra-oral de profil în luni ce relevă aspectul extra-oral de profil în
prima etapă de tratament (Imagine preluată din prima etapă de tratament (Imagine preluată din
cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2015) cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2015)
61
●Examenul intraoral:
°obținere spațiului de 2 mm între 14-15 și a spațiului de 3 mm între 24-25;
°distalizarea premolarului unu cu 2 mm în cadranul I (Fig. 66);
°distalizarea bilaterală a molarilor primi cu 2 mm dreapta, 3 mm stânga.
Fig. 66. Imagine ce relevă prima etapă de tratament în care s-a obținut o distalizare
bilaterală molară cu 2 mm, (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2015)
Fig. 67. Imagine de etapă, după 10 luni de tratament, în care s-a obținut o distalizare bilaterală molară
cu 35 mm dreapta și 4.5 mm stâmga și distalizarea unilaterală dreapta a PM 1 cu 2 mm, obținerea
spațiului suficient pentru erupția caninilor bilateral (Imagine din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
62
După un an de tratament s-a realizat examenul final extraoral și intraoral post-tratament
pentru cuantificarea rezultatelor obținute. După 13 luni de tratament, se pot observa
următoarele îmbunătăţiri:
●Examenul extraoral:
°nu sunt mari modificări în egalitatea etajelor feței și în profilul facial (Fig. 68), (Fig. 69).
Fig. 68. Fotografia de faţă cu verificarea Fig. 69. Fotografia de profil cu verificarea
egalității etajelor feței, persistă dimensiunea modificărilor liniei estetice Shtainer (Imagine
mărită a etajului inferior (Imagine preluată din preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
Fig. 70. Imagine în ocluzie frontală a rezultatului post-tratament cu obținerea distalizării molare,
lărgirea spațiului pentru erupția ectopică a caninului maxilar 13, corectarea laterodeviației prin
închiderea spațiilor tranzitorii maxilare (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
63
●Examenul intraoral:
°în zona frontală: diminuarea overbite-ului de la 1/3 până la 1/4;
°închiderea parțială a diastemei și a tremelor;
°corectarea latero-deviației cu obținerea liniei mediane centrate (Fig. 70) ;
°corectarea linguo-versiei incisivilor mandibulari și a poziției în evantai, (patognomonice
pentru înghesuire) prin obținerea spațiului necesar pentru erupție;
°lărgirea spațiului pentru erupția ectopică a caninilor maxilari (Fig. 71);
°în zona laterală: corectarea infraocluziei bilaterale (Fig. 72);
°distalizarea cu 2 mm a PM1 dreapta și cu 3.5, respectiv 4.5 mm a M1 bilateral (Fig. 73);
°corectarea palato-versiei premolarilor superiori prin expansiunea transversală maxilară și
prin erupția antagoniștilor care oferă un reper de ghidaj;
°expansiunea transversală și sagitală bimaxilară (Fig. 74).
Fig. 71. Imagine în ocluzie dreapta post-tratament cu obținerea distalizării molare, crearea spațiului
pentru erupția lui 13 și ghidarea erupției lui și corectarea infraocluziei (caz. Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
Fig. 72. Imagine în ocluzie stânga post-tratament cu obținerea distalizării molare, corectarea palato-
versiei premolare, corectarea infraocluziei laterale (Imagine din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
64
Fig. 73. Imaginea arcadei maxilare post-tratament cu obținerea distalizării molare bilaterale cu 3.5
mm, respectiv 4.5 mm, obținerea spațiului pentru erupția caninului dreapta (Imagine preluată din
cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
Fig. 74. Imaginea arcadei mandibulare post-tratament cu erupția ghidată și aliniată a grupului C–PM
(premolarii în erupție de gradul II), corectarea linguo-versiei incisive și a înghesuirii generalizate,
modificarea profilului arcadei din forma de semicerc în forma de parabolă, persista cario-activitatea
accentuată a suprafețelor ocluzale molare (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu, 2016)
65
Fig. 75. Imaginea Ortopantomografiei după etapa de distalizarea cu aplicarea aparatului ortodontic fix.
S-a obținut corectarea parțială a semnelor de înghesuire, obținerea distalizării molare bilaterale,
câștigarea spațiului de erupție canină și planificarea, într-o etapă ulterioară, a tratamentului chirurgical
de extracția a molarilor de minte bilateral, bimaxilar (Imagine preluată din cazuistica Prof. Dr. I. Zetu,
2017)
●Intraoral:
°în zona frontală: lipsa punctului de contact între incisivi;
°mezio-vestibulo-versia dintelui 21;
°întârzierea erupției dintelui 23;
°poziția rotată a caninilor mandibulari.
Pentru Cazul Nr. 1 s-a pus diagnosticul de anomalie dento-alveolară Clasa a II–a Angle, cu
fals reper distalizat prin mezializarea 16 și 26, cu spațiere maxilară secundară, cu supra-
acoperire incisivă 2/3 și infra-ocluzie laterală, cu multiple anomalii dentare izolate. Pacientei i
s-a recomandat un tratament non-extracțional, planul de tratament incluzând distalizarea
bilaterală a molarilor primi maxilari, însoțită de expansiunea palatinală prin intermediul unui
dispozitiv fix. Pentru distalizarea palatinală s-a ales aplicarea unui dispozitiv Frog, care a fost
construit pe model, după care a fost adaptat intraoral.
După prima etapă de tratament realizată în perioada dentiției mixte, s-a remarcat la examenul
intraoral distalizarea molarilor primi cu 4 mm, un spațiu suficienti de erupție pentru PM 2,
dirijarea erupției canine într-o poziție aliniată. La examenul extraoral s-a observat egalarea
etajelor feței, obținerea unui mentalis decontractat și a unui profil ușor convex, cu
armonizarea raportului față de linia Steinerun. Pacienta a dezvoltat un surâs estetic, armonios.
De asemenea, s-a obținut o reeducare a obiceiurilor vicioase. Finalizarea corectării rapoartelor
de Clasa II și anomaliilor dentare izolate se va face în etapa următoare, de tratament ortod. fix
Pantru Cazul Nr. 2 s-a pus diagnosticul de anomalie dento-alveolară Clasa a II–a Angle, cu
fals reper distalizat prin mezializarea 16 și 26, cu semne de înghesuire bimaxilară, asimetrie
maxilară în plan sagital și transversal și multiple anomalii dentare izolate. Pacientei i s-a
recomandat un tratament non-extracțional. Planul de tratament include distalizarea bilaterală a
molarilor primi maxilari și a premolarului 14, însoțită de expansiunea palatinală prin
intermediul unul dispozitiv fix. Pentru distalizarea palatinală s-a ales aplicarea unui dispozitiv
Frog, care a fost construit pe model, după care a fost adaptat intraoral. Pentru intercepția și
corectarea disfuncțiilor oro-faciale, s-a aplicat un aparat funcțional mandibular.
După prima etapă de tratament realizată în perioada dentiției mixte, s-a remarcat la examenul
intraoral distalizarea bilaterală a molarilor primi cu 2 mm, distalizarea premolarului 14 cu 2
mm, obținerea unui spațiu suficient de erupție pentru 23, permiterea erupției dintelui 25 prin
exfolierea dintelui 65 de pe arcadă, dirijând astfel erupția C–PM într-o poziție aliniată în
caranul II, s-a remarcat și o ușoară expansiune transversală a arcadei.
La examenul intraoral al arcadei mandibulare s-a observat alungirea și lărgirea
circumferențială a arcadei, reducerea presiunii restrictive ai buzei inferioare prin interceptarea
obiceiului vicios, vestibularizarea incisivilor, obținerea spațiului pentru erupția C–PM.
Finalizarea corectării rapoartelor de Clasa II și a anomaliilor dentare a fost realizată în etapa
ur-mătoare de tratament ortodontic fix, prin care s-a obținut distalizarea molară bilaterală cu
erupția completă și aliniată a grupului C–PM maxilar și stabilirea de rapoarte ocluzale Clasa I.
Pantru Cazul Nr. 3 s-a pus diagnosticul de anomalie dento-alveolară Clasa a II-a Angle,
diviziunea 2, cu ocluzie dezechilibrată prin fals reper molar distalizat bilateral, dat de
mezializare de grup, endo-alveolodonția maxilară și laterodeviație mandibulară, cu înghesuire
în zona frontală mandibulară și laterală bimaxilară, prin întârzierea erupției dentare și multiple
anomalii dentare izolate.
Evaluând rezultatele finale ale tratamentului celor 3 cazuri selectate, se observă următoarele:
●distalizare bilaterală a molarilor maxilari în medie cu 3.3 mm (± 1.3 mm);
●distalizarea PM 1 în medie cu 2 mm (bilateral în cazul Nr. 1, 2, cadran dreapta, cazul Nr. 3);
●erupția aliniată a grupului C–PM (excepție cazul Nr. 3, cu erupție inversată în cadranul II);
●corectarea palato-versiei premolarilor superiori dată de expansiunea transversală a arcadei și
erupția antagoniștilor;
●corectarea infra-ocluziei laterale;
●închiderea spațierii frontale tranzitorii prin dirijarea erupției aliniate;
●diminuarea overbite-ului până la 1/3, respectiv 1/4;
●egalarea etajelor anterioare ale feței cu armonizarea profilului facial;
●eliminarea factorilor ce produc anomalia dento-maxilară de clasa a II–a, urmărirea creşterii
şi erupţiei dentare;
●supravegherea/intercepția obiceiurilor vicioase și reeducarea funcțională a grupelor
musculare.
Astfel, rezultatele scontate au fost obținute cu ajutorul tehnicii de distalizare molară maxilară,
prin aplicarea dispozitivelor Frog și Fast Back. Acestea s-au dovedit a fi eficiente și practice
în utilizare, solicitând o complianță minimă din partea pacienților și rezultate bune în timp
scurt.
69
IV. 6. Discuții
Pe parcursul ultimilor decenii, în corectarea malocluziei de Clasa II, s-a apelat tot mai mult la
tratamentul non-extracțional, care nu necesită complianța terapeutică. Astfel, distalizarea
molară a devenit una din cele mai răspândite strategii de corectare a relației de Clasa II,
indicată la pacienții cu protruzie maxilară dento-alveolară și cu discrepanțe scheletale minore.
Modalitățile de restricționare a creșterii maxilare și de distalizare dentară au început să fie pe
larg folosite încă din anii ’50 ai secolului trecut. Însă eficiența tehnicii de tracțiune extraorală
a fost împiedicată prin nevoie de cooperare din partea pacienților. Astfel, s-a ajuns la
concluzia că aplicarea unui tratament non-compliant ar putea produce rezultate mai
predictibile și stabile în timp (Fontana M și colab. 2011) [13]. Acest fapt a determinat nevoia
de elaborare a metodelor alternative, care necesită o cooperare minimă din partea pacienților.
Începând cu anii ’70, în practica ortodontică au fost introduse multiple dispozitive de
distalizare intraorală, cu eficiență crescută în corectarea relației molare de Clasa II. Însă
majoritatea aparatelor determină o anumită pierdere de ancoraj anterior, deplasare mezială a
dinților ancorați, vestibulo-versia dinților anteriori și mărirea overjet-ului. Unele din
dispozitive produc și disto-versia molară mai mult decât mișcarea lor corporeală. Astfel, pe
parcursul ultimilor decenii au fost realizate multiple studii comparative ale aparatelor și
tehnicilor de distalizare molară maxilară.
Asociația ortodonților din Turcia și-a propus evaluarea schimbărilor dentare transversale
induse de dispozitivul Frog aplicat palatinal și sistemul de distalizare vestibulară Karad
(KIDS). Au fost selectate modelele a 39 de pacienți pre– și post–tratament ortodontic, care au
inclus 19 subiecți tratați cu dispozitivul Frog plasat palatinal și 20 tratați cu KIDS, situat
vestibular. Cu ajutorul fotocopiilor modelelor, au fost evaluate schimbările dintre distanțele
inter-premolare/inter-molare și rotațiile premolare/molare obținute.
Scăderea unghiurilor molarilor primi maxilari, indusă de forțe palatinale, a fost semnificativ
mai mică, decât creșterea unghiurilor indusă de forțele vestibulare (p < 0.001). Mai mult decât
atât, distanțele între vârfurile de cuspizi mezio-vestibulari și disto-vestibulari la molarii primi
maxilari a fost mai mare la grupul KIDS decît la Frog (p < 0.001). Nu a fost găsită nicio
diferență semnificativă în cantitatea rotației per milimetru de ancoraj pierdut la premolarii
primi. Însă cantitatea de rotație per milimetru în distalizarea molară a fost mai mare la grupul
KIDS decît la Frog. Rezultatele sugerează că tipul și cantitatea rotației molarului prim și
expansiunea transversală variază odată cu alegerea designului dispozitivului de distalizare
(Uzuner FD și colab. 2015) [23].
Un alt studiu realizat de asociația ortodonților din Siria, și-a propus evaluarea tratamentului de
distalizare molară cu ajutorul tehnicii combinate dintre Headgear și dispozitivul Frog. Scopul
urmărit a fost evaluarea eficienței dispozitivului Frog (FA) aplicat separat și în combinație cu
Headgear. Pentru studiu au fost selectați 50 de pacienți de ambele sexe, cu vârsta cuprinsă
între 12.6 și 16.7 ani, tratați pentru malocluzia de Clasa a II-a la Clinica Ortodontică din
Universitatea Al-Baath. Subiecții selectați pentru acest studiu, au fost divizați aleatoriu în
două grupuri:
°grup 1 (FA): tratați doar cu dispozitivul Frog;
°grup 2 (F+H) tratați cu dispozitivul Frog în asociere cu High-pull Headgear.
Teleradiografii de profil au fost efectuate înainte și după tratament.
Rezultatele au desemnat distalizarea molarilor maxilari cu 5.51 și respectiv 5.93 mm în
grupele 1 și 2. Mișcările distale au fost asociate cu o disto-versie de 4.96⁰ și respectiv 1.25⁰ și
o pierdere de ancoraj dată de mișcarea distală a premolarilor doi maxilari cu valoare de 2.70 și
0.90 mm în grupele 1 și respectiv 2. Timpul tratamentului a fost semnificatv mai mare în
grupul 1 (7.44 ± 1.30 luni vs. 6.27 ±1.11 luni; p < 0.001). Viteza distalizării molare a fost
semnificativ mai mică la grupul 1 (0.68 ± 0.40 mm/lună vs. 0.86± 0.32 mm/lună; p < 0.001).
În final, raporul dintre distalizare și spațiul format premolar/molar a fost semnificativ mai mic
la grupul 1 (70.74% ± 7.25% versus 90.97% ± 5.51%; p <0.001). Folosirea FA în combinație
cu High-pull Headgear purtat noaptea a redus timpul de distalizare și a îmbunătățit raportul
dintre mișcarea distală a molarilor și deschiderea spațiului dintre molarii primi și premolarii
secunzi maxilari.
S-a ajuns la concluzia că aparatul Frog poate să distalizeze eficient molarii maxilari, dar are
niște efecte adverse. Utilizarea dispozitivului Frog în combinație cu High-pull Headgear poate
să reducă aceste efecte și să îmbunătățească rezultatul tratamentului (Burhan AS, 2012) [6].
Au fost selectați 43 de pacienți de ambele sexe, cu malocluzia Clasa II-a, aleși retrospectiv
pentru acest studiu. 24 de pacienți au fost tratați cu PA (vârsta medie 12.2 +/- 1.5 ani) și 19 au
fost tratați cu DS (vârsta medie 11.3 +/- 1.9 ani). Durata medie de distalizare a fost de 7 luni
pentru grupul PA și de 9 luni pentru grupul DS. Au fost făcute teleradiografii de profil în
etapa T1, înaintea tratamentului și, respectiv, în etapa T2, corespunzătoare sfârșitului
distalizării.
În faza de distalizare la nici unul din grupuri nu s-au produs schimbări semnificative la nivel
scheletal. Astfel, autorii studiului au ajuns la concluzia că atât șurubul ortodontic distal, cât și
dispozitivul Pendulum par a fi tehnici la fel de eficiente în distalizarea molarilor, însă la
folosirea PA se anticipează o pierdere mai mare de ancoraj și o mai mare disto-versie molară
(Caprioglio A și colab. 2014) [7].
72
CAPITOLUL V
CONCLUZII
73
BIBLIOGRAFIE
1. American Board of Orthodontics: The ABO Discrepancy Index (DI): A Measure of Case
Complexity, 2016; 11-12;
2. Antonarakis GS, Kiliaridis S: A Systematic Review, 2008;
3. Baccetti T, Stahl F, McNamara JA Jr: Longitudinal growth changes in untreated subjects
with Class II Division 1 malocclusion, 2006;
4. Baccetti T, Stahl F, McNamara JA Jr: Dentofacial growth changes in subjects with
untreated Class II malocclusion from late puberty through young adulthood, 2007;
5. Bayram M, Nur M, Kilkis D: The frog appliance for upper molar distalization: a case
report, Korean Journal of Orthodontics, Feb. 2010; 40(1): 50-60;
6. Burhan AS: Combined treatment with headgear and the Frog appliance for maxillary molar
distalization: a randomized controlled trial, Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry,
Al-Baath University, Homs, Syria, Sep. 2012;
7. Caprioglio A, Cafagna A, Fontana M, Cozzani M: Comparative evaluation of molar
distalization therapy using pendulum and distal screw appliances, Department of
Orthodontics, University of Insubria, Varese, Italy, Aug. 2014;
8. Caprioglio A, Cozzani, Fontana M: Comparative evaluation of molar distalization therapy
with erupted second molar: Segmented versus Quad Pendulum appliance, Progress in
Orthodontics, 2014;
9. Chandra P, Agarwal S, Singh D, Agarwal S: Intra Oral Molar DIstalization – A Review,
2012; 1(1): 17;
10. Charles J. B., Kwangchul Cho: The Biomechanical Foundation of Clinical
Orthodontics, 1st Edition, 2015; 2(19-26);
11. Cozza P, Giancotti A, Petrosina A: Butterfly Expander for Use in the Mixed Dentition,
1999; 33(10): 583-587;
12. Dorobăț V, Stanciu D, Romanec C, Stanciu R, Nicolaescu A, Gagea T : Ortodonție și
Ortopedie Dento-Facială, Editura Medicală, 2003; 8: 280-283;
13. Fontana M, Cozzani M, Caprioglio A: Non-compliance maxillary molar distalizing
appliances: an overview of the last decade, Oct. 2011;
14. Heasman P: Master Dentistry: Restorative Dentistry, Paediatric Dentistry and
Orthodontics, Third Edition, 2013; 2(9.1): 261, 264, 266, 305-308;
74
15. Houston WJB, Stephens CD, Tulley WJ: A Textbook of Orthodontics, Second Edition,
1992; 2: 223-229;
16. Indian Dental Academy: “Biomechanics of Molar Distalization Appliances”, 2013; 9-24;
17. Janson G, Sathler R, Fernandes TMF, Zanda M, Pinzan A:: Class II malocclusion occlusal
severity description, Journal of Applied Oral Science, July/Aug. 2010;
18. Jasper JJ, McNamara J: The Correction of Interarch Malocclusion Using a Fixed Force
Module, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1995; 108: 641;
19. Lanteri C, Francolini F, Lanteri V: Distalization Using the Fast Back Expansor, The
LeoneAmerinca OrthoNews, 2003; 1(25);
20. Mageet AO: Classification of Skeletal and Dental Malocclusion, Revisited Stoma EduJ,
Aug, 2016; 3(2): 38;
21. Proffit WR, Fields HW Jr: Contemporary Orthodontics, Third Edition, Mosby, 1999; 14:
459;
22. Sfondrini MF, Cacciafesta V, Sfondrini G: Upper Molar Distalization: A Critical
Analysis, Orthod. Craniofacial Res. 5, 2002; 114-126;
23. Uzuner FD, Kaygisiz E, Unver F, Tortop T: Comparison of transverse dental changes
induced by the palatally applied Frog appliance and buccally applied Karad’s integrated
distalizing system, Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Ankara, Turkey Jul,
2015;
24. Zegan G: Ortodonție și Ortopedie Dento-Facială, Tehnopress, Iași, 2005; 4: 72-86; 7:
155-167;
25. Zetu IN, Mocanu RM, Romanec C, Ionescu A: Management of Class II Malocclusion -
Orthodontic Camouflage Treatment: Case Report, 2013;
26. Zetu IN, Cernei ER, Gavrila L, Maxim DC, Pintiliuc Serban V: Maxillary First Molar
Distalization With The Frog Appliane: A case Report, Romanian Journal of Oral
Rehabilitation, Oct/Dec. 2014; 6(4);
27.http://www.bos.org.uk/Public-Patients/Orthodontics-for-children-teens/Fact-File-
FAQ/What-Is-The-IOTN
28. http://www.eurekaortho.com/specs.html
29. http://www.imi.org.uk/
30. https://www.slideshare.net/indiandentalacademy/biomechnics-in-orthodontics
31. http://www.smilecreators.net/emergencies.php
32. https://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.4041/kjod.2016.46.2.96&vmode
75