Rezumat Enache Roxana

Universitatea de Medicin i Farmacie"Gr. T.
Popa" Iai
Facultatea de Medicin Dentar
Catedra de Pedodonie-Ortodonie i Ortopedie Dento-Facial
TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
COORDONATOR TIINIFIC,
PROF.UNIV.DR.ADAM MAXIM
DOCTORAND,
ENACHE ROXANA
IAI 2010
Universitatea de Medicin i Farmacie"Gr. T. Popa" Iai
Facultatea de Medicin Dentar
Catedra de Pedodonie-Ortodonie i Ortopedie Dento-Facial
CONSIDERAII PRIVIND DEFECTELE DE

SMAL N DENTAIA PRIMAR
(TEMPORAR)
TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
ENACHE ROXANA
Conductor tiinific
Prof.univ. Dr. Adam Maxim
IAI 2010
2
CUPRINS
STADIUL CUNOATERII
CAPITOLUL I
RELEVANA N DINAMIC A ODONTOGENEZEI N CONTEXT SISTEMIC 8
I.1. Formarea lamelor dentare 8
I.2. Diferenierea i creterea mugurilor dentari 8
I.2.1. Stadiul iniial de lam 8
I.2.2. Stadiul de proliferare i difereniere epitelial 8
I.2.3. Stadiul de histodifereniere i morfodifereniere 8
I.2.4. Stadiul de apoziie i calcificare 8
I.3. Amelogeneza n cadrul embriogenezei organului dentar 9
I.3.1. Smalul 9
I.3.2. Faza secretorie a amelogenezei 9
I.3.3. Faza de maturare. Mineralizarea smalului. 10
I.3.4 Aspecte histologice i ultrastructurale n amelogenez 10
I.4. Defecte ale amelogenezei 10
CAPITOLUL II 11
ETIOPATOGENIA DISTROFIILOR DENTARE DE STRUCTUR
II.1. Displazii dentare ereditare 12
II.1.1. Amelogeneza imperfect. Clasificare. Aspecte clinice 12
II.1.2. Dentinogeneza imperfect. Clasificare. Aspecte clinice 12
II.1.3. Displaziile dentinare 12
II.1.3.1. Displaziile dentinare coronare 12
II.1.3.2. Displaziile dentinare radiculare 12
II.1.4. Displazii amelodentinare ereditare 12
II.1.4.1. Odontogeneza imperfect 12
II.1.4.2. Odontodisplazia regional 12
II.2. Displazii dentare congenitale 12
II.3. Displazii dentare dobndite 12
CAPITOLUL III
EPIDEMIOLOGIA DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE SMALULUI 13
DINILOR TEMPORARI
III.1. Indici folosii n sistematizarea defectelor de smal 13
III.1.1. Indicele de prevalen 13
III.1.2. Indicele defectului de smal (EDS) 13
III.1.3. Indicele DDE 13
III.1.4. Indicele DDE modificat 13
III.1.5. Indicele SCOTS 13
III.2. Valorile acestor indici la diferite populaii 14
15
3
CONTRIBUII PERSONALE 16
CAPITOLUL IV
METODOLOGIA UTILIZAT N REALIZAREA ANCHETEI 20
EPIDEMIOLOGICE
CAPITOLUL V
EPIDEMIOLOGIA DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE SMALULUI LA 31
DINII TEMPORARI
CAOITOLUL VI
FACTORII DE RISC IMPLICAI N ETIOLOGIA DEFECTELOR DE 40
DEZVOLTARE ALE SMALULUI DINILOR TEMPORARI
CAPITOLUL VII
DEFECTELE DE DEZVOLTARE ALE SMALULUI DINILOR
50
TEMPORARI FACTOR DE PREDICIE CALITATIV N DENTAIA
TEMPORAR, DENTIIA MIXT I DENTAIA PERMANENT PE TERMEN
SCURT, MEDIU SAU LUNG
CAPITOLUL VIII
ASPECTE CLINICE I RADIOLOGICE ALE DEFECTELOR DE 63
CAPITOLUL IX
STUDIUL HISTOLOGIC AL DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE 74
SMALULUI
CAPITOLUL X
RELEVANA PSIHOSOCIOLOGIC N INTERRELAIE CU STATUSUL 80
SOCIOEDUCAIONAL AL APARINTORILOR N MANAGEMENTUL
EDUCAIONAL PRECONIZAT
CONCLUZII GENERALE 82
DIRECII DE APLICARE PRACTIC A STUDIULUI 84
BIBLIOGRAFIE SELECTIV 86
4
Introducere
Introducere
Interesul pentru dezvoltarea posibilitilor i metodelor de evaluare clinic i

paraclinic a defectelor de smal apare n literatur din 1916, cnd McKEY descrie o
discromie a smalului pe care a intitulat-o smalul motled (ptat).
De atunci, muli autori au studiat incidena i prevalena defectelor de dezvoltare
n smal la diverse populaii. Civa indici s-au dezvoltat pentru descrierea defectelor de
smal -DDE (FDI-1982), DDE modificat (CLARKSON i OMULLANE-1983), i
indicele SCOTS (PITTS i STEPHEN-1991).
Consideraiile estetice ale dinilor au jucat ntotdeauna un rol important n
profesiunea medicilor stomatologi. De-a lungul anilor, refacerea armoniei dentare i-a
schimbat caracterul, din ntmpltor n necesar i din facultativ n obligatoriu, pe
msur ce defectele estetice au devenit din ce n ce mai puin acceptate. ntr-o lume
competitiv social i economic, a avea o nfiare plcut este, literalmente, o necesitate
iar dorina de a arta mai bine apare chiar i la o vrst fraged (3-9ani). Unii autori
atrag atenia c, la nivel facial, aspectul dinilor prezint o importan cu totul special,
mergnd pn la afirmaia c acetia reprezint cheia de bolt a farmecului feei.
Defectele de dezvoltare ale smalului sunt frecvent ntlnite, iar distribuia lor
variaz ntre diferite grupuri populaionale. Ele pot rezulta din perturbri n dezvoltarea
matricei, care se materializeaz n defecte ale suprafeei externe cunoscute sub numele
de hipoplazie a smalului sau defecte calitative caracterizate prin anomalii de
transluciditate cunoscute ca opaciti ale smalului (CLARKSON-1989 ).
Studiile de prevalen ale defectelor de dezvoltare ale smalului n populaii
difer n funcie de rasa si mediul de via, aducnd informaii importante despre
semnificaia i etiologia acestor factori.
Utiliznd ancheta epidemiologic aplicat aparintorilor, cu ajutorul
chestionarului privind istoricul medical al mamei i copilului, observarea coloraiei de
ctre acetia pe dinii temporari ai copilului lor, obiceiurile de igien, lucrarea de fa
i propune conturarea factorilor de risc pe ct este posibil. Malnutriia aprut la o
vrst frageda a fost incriminat ca afectnd sub diferite aspecte creterea i
dezvoltarea. Ali factori de risc precum tipul naterii, greutatea la natere, tipul de
alimentaie, eventualele traumatisme dentare n perioada dentaiei temporare, bolile
infecto-contagioase, concur la apariia anomaliilor dentare la dinii temporari sau/i
permaneni.
Lucrarea de fa, prezentat ntr-o manier personal, are rolul de a aduce
puin lumin n domeniul att de amplu al defectelor de smal pe dinii temporari.
Aportul nostru const n obinerea unor date epidemiologice n ce privete defectele de
smal pe dinii temporari la precolarii din mediul rural i urban. Am urmrit i
compararea ponderii cariei dentare cu cea a defectelor de smal, pentru a monitoriza
prevalena defectelor n raport cu caria.
Scopul studiului nostru a fost de a monitoriza defectele de dezvoltare ale
smalului n comunitile precolare i colare rurale i urbane din zona Gura-
Humorului cu ajutorul indicelui DDE, de asemenea corelarea acestora cu o serie de
factori poteniali de risc, determinarea corelaiei cu valoare predictiv ntre prezena i
5
Introducere
distribuia defectelor de dezvoltare ale smalului la nivelul maxilarelor, tipurilor dentare

i cercetarea gravitii acestor entiti clinice.
Am ales acest subiect, deoarece studiul defectelor de smal constituie un capitol
vast, variat i complex, ce suscit un interes deosebit n literatura de specialitate.
mbuntirea tehnicilor de radiodiagnostic prin utilizarea tehnicilor moderne
digitale de msurare a densitii smalului ca i abordarea corect i complet a acestor
cazuri, n interdisciplinaritate, caut s fac lumin ntr-un domeniu mult controversat n
literatura de specialitate i s conduc la elaborarea unui diagnostic global i a unui
prognostic adecvat.
Tendina de cretere a frecvenei acestor afeciuni justific interesul deosebit i
implementarea unor programe i strategii preventive ce au ca scop principal sntatea
copilului, diversificarea i eficientizarea managementului preventiv, educaional i
curativ.
Lucrarea de fa, elaborat cu sprijinul i sub ndrumarea competent a
domnului Prof. Univ. Dr. Adam Maxim i cu sprijinul Doamnei Conf. Dr. Marinela
Psreanu, vine s sublinieze epidemiologia, clinica defectelor de smal pe dinii
temporari, forme clinice, histologice, ultrastructurale i s identifice pe ct posibil
factorul cauzal.
Alese mulumiri Domnului Prof. Dr. Adam Maxim pentru rbdarea,
profesionalismul i seriozitatea didactic cu care mi-a condus paii n aceti ani de
doctorat i pentru competenta ndrumare n coordonarea acestei lucrri.
Mulumesc tuturor colegilor din Disciplina de Pedodonie, care mi-au fost alturi
n perioada de pregtire a tezei, Doamnei Rusu Lidia pentru prelucrarea statistic.
Mulumesc conducerii Universitii pentru c mi-a oferit posibilitatea realizrii
acestei cercetri ntr-un climat academic riguros.
6
Capitolul I Relevana n dinamic a odontogenezei n context sistemic
STADIUL CUNOATERII
Capitolul I: RELEVANA N DINAMIC A ODONTOGENEZEI N

CONTEXT SISTEMIC
Cunoaterea amnunit a structurii dentare este esenial pentru a nelege

defectele i patologia dentar, precum i n luarea unor decizii raionale pentru profilaxie
i tratament.
Dinii sunt alctuii din patru esuturi diferite: smal, dentin, pulp dentar i
cement. Fiecare dintre acestea cuprinde elemente structurale ntlnite i n alte esuturi ale
organismului, dar aranjate n modaliti unice.
I.1. Formarea lamelor dentare
Embriogeneza cavitii bucale, inclusiv a sistemului dentar la om este strns legat

de ontogeneza extremitii cefalice.
n sptmna a VI-a, epiteliul cavitii bucale primitive este bistratificat. Are un
strat de celule bazale nalte, prismatice i un strat superficial format dintr-un singur rnd
de celule aplatizate ce conin n citoplasm mult glicogen. n sptmna 6, epiteliul oral
se subiaz i invagineaz n mezenchim rezultnd lama epitelial primar (60). Primele
semne de dezvoltare dentar sunt apariia i condensarea esutului mezenchimal i a unei
reele capilare sub epiteliu cavitii orale primitive (59).
La sfritul primei luni embrionare, celulele din care se va dezvolta organul dentar
sunt: ectodermale, ectomezodermale, ectodermice.
I.2. Diferenierea i creterea mugurilor dentari
O dat cu naterea lamei dentare ncepe creterea i dezvoltarea organului dentar,

care parcurge mai multe stadii (55):
I.2.1. Stadiul iniial de lam
I.2.2. Stadiul de proliferare i difereniere epitelial
I.2.3. Stadiul de histodifereniere i morfodifereniere
I.2.4. Stadiul de apoziie i calcificare
Germenii dentari evolueaz n stadii de mugure, cup sau clopot, n funcie de
gradul de morfo i histodifereniere pe care l au componentele epiteliale (organul
smalului) (ORBAN J.B.-58). In stadiul de cup s-a difereniat total organul smalului.
n sptmna a-14-a, prin morfodifereniere i histodifereniere, mugurele dentar
ajunge n stadiul de clopot. Configuraia epiteliului intern al smalului prefigureaz faa
ocluzal a dintelui. Prin difereniere, se constituie dou ansambluri de celule care sunt la
originea componenei dintelui: smal, dentin, periodoniu:
7
epitelial: organul smalului

mezenchimal: papila dentar i sacul folicular
Celulele mezenchimale din sacul folicular au un potenial multiplu de difereniere n
cementoblaste, osteoblaste i fibroblaste. Studiile arat c dup separarea i cultivarea
celor dou componente (epitelial i mezenchimal) mugurele dentar nu se mai dezvolt.
Producerea esuturilor mineralizate implic dou procese majore. Iniial are loc
secreia extracelular a unei matrici organice care este urmat de depunerea unei
substane minerale (n general sub form de cristale de hidroxiapatit).
Mineralizarea prismelor se desfoar n dou faze:
a) faza primar apare imediat dup elaborarea matricei cnd are loc
mineralizarea cristalelor de hidroxiapatit n proporie de 25%;
b) faza secundar se realizeaz 72% din mineralizarea prismelor i se desfoar
mai lent.
I.3. Amelogeneza n cadrul embriogenezei organului dentar
Dezvoltarea smalului dinilor ncepe cu diferenierea celulelor epiteliului oral.

Celulele epiteliului oral se nmulesc i ptrund subiacent n mezenchim formnd epiteliul
intern al smalului. n urma unor serii de interaciuni epiteliu-mezenchim, aceste celule se
dezvolt i se difereniaz n pre-ameloblaste care vor deveni ameloblaste. Ameloblastele
sunt organizate n straturi de celule prismatice care secret proteine precum amelogenina.
Ameloblastele sunt implicate i n transportul de ioni minerali precum calciul, fosfatul n
matricea de smal. Procesul prin care proteinele smalului precum amelogeninele mediaz
formarea cristalelor de hidroxiapatit din calciu i fosfai se numete biomineralizare a
smalului. (FINCHAM - 38)
I.3.1. Smalul
Smalul este un esut epitelial nalt mineralizat n care 85% din volumul su este
reprezentat de cristale de hidroxiapatit de mrime mare. Pentru formarea acestui esut
este nevoie de un important supliment nutritiv, plasm membranar, asociat cu enzime
ca fosfataza alcalin i celule capabile s sintetizeze i s secrete matricea organic care
s accepte minerale. Formarea smalului, amelogeneza, necesit ca matricea organic
care a acceptat mineralele, s se poat uor acomoda cu creterea semnificativ a
cristalelor (38).
I.3.2 Faza secretorie a amelogenezei
Urmtorul pas n procesul de amelogenez este sinteza i secreia matricei

organice a smalului.
Matricea organic a smalului conine proteinele smalului i un lan enzimatic
incluznd serinproteaze, metaloproteinaze, fosfataze , urme de proteine similare de
glucozilat, sulfat i proteine fosforilate necolagene gsite n esutul de legtur calcificat.
Dintre proteinele smalului 90% fac parte dintr-un grup heterogen de gene specifice,
8
proteine cu greutate molecular mic, cunoscute ca amelogene. Restul de 10% dintre

proteinele smalului sunt enameline, tufteline i ameline (25).
I.3.3. Mineralizarea smalului. Faza de maturare
Procesul prin care proteinele smalului precum amelogeninele mediaz formarea

cristalelor de hidroxiapatit din calciu i fosfai se numete biomineralizare a smalului.
Biomineralizarea este un proces mediat de matricea intercelular i extracelular
prin care ionii anorganici sunt ataai ntr-o structur biologic. Macromoleculele
anionice reprezentate de fosfolipide, glicoproteine i fosfoproteine constituie matricea
intracelular i extracelular care va funciona ca un schelet pentru depunerea
elementelor anorganice.
I.3.4. Aspecte histologice i ultrastructurale n amelogenez
Ameloblastele se difereniaz din celulele epiteliului gurii embrionare i sunt

susinute metabolic de organul smalului prin stratul intermediar. n timpul procesului de
amelogenez, ameloblastele secret prin membrana lor bazal un amestec de proteine ale
matricei smalului (amelogenine i enameline).
Celulele epiteliului intern dentar, ameloblastele, ncep s secrete matricea smalului
care imediat devine parial mineralizat.
Dup ce o parte din smal s-a format, ameloblastele ncep s se ndeprteze de
suprafaa dentinei i fiecare celul formeaz o prelungire conic. Aceste prelungiri
numite prelungiri Tomes, proemin n noul smal format, dnd jonciunii dintre smal i
ameloblast o imagine de dini de fierestru sau gard de mprejmuire.( 20)
I.4. Defecte ale amelogenezei
Ameloblastele, n evoluia lor, sunt celule cu o sensibilitate particular la

modificri. Chiar i modificri fiziologice minime le afecteaz, provocnd modificri ale
structurii smalului, care pot fi percepute doar histologic. Modificri mult mai grave,
fiecare perturbnd mult producia smalului sau provocnd moartea ameloblastelor, dau
defecte mai uor vizibile clinic (87).
Defectele de smal sunt n cea mai mare parte rezultatul ntreruperii proceselor de
apoziie i mineralizare. Apoziia este ritmic, caracterizat prin perioade de activitate
cnd celulele depoziteaz straturi mrite de smal, si perioade de repaus alternnd la
intervale de timp precise si succesive dinspre profunzime spre suprafa pentru smal, in
special la nivelul liniilor de apoziie- striurilor Retzius, justificnd aspectul stratificat al
smalului. Liniile de cretere ale lui Retzius reprezint tiparul dezvoltrii dintelui. La
nivelul dinilor temporari , exist o linie de cretere linia neonatal (91). Este suficient
ca un factor perturbator s acioneze asupra sistemelor noului nscut, existnd
posibilitatea modificrii creterii, evidente la nivelul acestei linii.
9
Capitolul II Etiopatogenia distrofiilor de structur
Capitolul II: ETIOPATOGENIA DISTROFIILOR DENTARE DE

STRUCTUR
Termenul de distrofie dentar include toate modificrile de numr, dimensiune,

form i structur ale dinilor.
n literatura de specialitate au fost numeroase ncercri de definire i clasificare,
dintre care amintim autorii americani COHEN, PINDBORG (65), SEWETIN i
McDONALD (54), ce au propus o ordonare a acestor anomalii extrem de ampl i greu
de urmrit.
coala francez (GILBERT, LEBURG, MAGITOT i DECHAUME) grupeaz
aceste entiti clinice dup etiopatogenia lor, difereniind astfel distrofii ale lamei dentare,
ale etapei de iniiere i proliferare, de histo- i morfodifereniere i mineralizare.
Dup clasificarea lui Magitot distrofiile dentare se mpart astfel (60):
I. PRIMARE
CICATRICIALE(Stabile)
de numr;
de dimensiune (volum);
de form;
de structur.
COMPLEXE
sindromul dentar HUTCHINSON;
sindromul dentar MOSER.
EVOLUTIVE
amelogeneza imperfect;
dentinogeneza imperfect;
odontodisplazia.
II. SECUNDARE
Pe dini temporari:
caria circular a frontalilor superiori ( caria sugarului sau caria de
biberon);
caria circular Stein.
Pe dini permaneni:
sindromul DUBREUIL CHAMBARDEL;
caria galopant a frontalilor inferiori;
distrofii inflamatorii (sindromul TURNER);
distrofii traumatice;
caria morfimanilor.
FORTIER, 1983 propune o clasificare simpl, accesibil oricrui clinician:
I. anomalii de morfologie i numr;
II. anomalii de structur.
n literatura de specialitate termenul de displazie desemneaz o tulburare de
dezvoltare a esuturilor, organelor sau prilor anatomice, care se petrece nainte sau dup
natere antrennd malformaii sau deformaii (GRANIE M, DELAMARE J.-40).
10
Capitolul II Etiopatogenia distrofiilor de structur
Anomaliile de structur din formarea sau maturarea esuturilor dure au:

1. etiologie primar, genetic i ereditar;
2. etiologie secundar (dobndit) de cauz local i general.
Leziunile ntlnite pot fi generalizate (sunt afectai toi dinii unei dentaii), izolate
(afecteaz un singur dinte) sau simetrice (sunt interesai dini din aceeai categorie).
II.1. Displaziile dentare ereditare
Displaziile de origine genetic sunt afeciuni ereditare care antreneaz perturbrile

amelogenezei, dentinogenezei sau ale ambelor (a odontogenezei). Displaziile dentare
ereditare se manifest cel mai adesea izolat, dar pot nsoi maladiile i sindroamele
sistemice.
II.1.1. Amelogeneza imperfect.
1- forma hipoplazic ( defecte n cantitatea de smal);
2- forma hipomineralizat ( defecte n dezvoltarea iniial a cristalelor de smal,
urmat de o cretere defectuoas);
3- forma hipomatur ( defecte n dezvoltarea final i n maturarea cristalelor din
smal).
II.1.2. Dentinogeneza imperfect.
1- dentinogeneza imperfect de tip I asociat cu AI ereditar;
2- dentinogeneza imperfect de tip II corespunde descrierii dentinei opalescente
ereditare, dar nu prezint simptome de AI.
3- dentinogeneza imperfect de tip III descris n 1973 de SHIELDS, constituie o
forma izolat (Brandy wine).
II.1.3. Displaziile dentinare coronare i radiculare (dini fr rdcin)
II.1.4. Displazii amelodentinare ereditare: odontogeneza imperfect , odontodisplazia)
II.2. Displazii dentare congenitale
n perioada prenatal pot interveni unele afeciuni foarte grave, cum sunt sifilisul
congenital i rubeola contactat n primele luni de sarcin, toxoplasmoza, care
intercepteaz odontogeneza dinilor temporari i anume aproape n totalitate pe cea a
incisivilor i parial pe cea a molarilor i caninilor, precum i debutul formrii mugurilor
dentari ai dinilor permaneni.
In caz de infecii congenitale cu citomegalovirus s-au descris anomalii de structur
(STAGNO, PASS). Ali factori congenitali pot fi fizici, nutriionali sau chimici (LI i
NAVIA- 43).
II.3. Displazii dentare dobndite
Numeroase boli pot fi responsabile de hipoplazii i hipocalcificri ale smalului,

variabile n funcie de perioada de afectare n raport cu amelogeneza.
Dac boala survine precoce n perioada de sintez a matricei, hipoplazia smalului
va fi de o gravitate proporional mai curnd cu durata dect cu intensitatea sa.
11
Capitolul III - Epidemiologia defectelor de dezvoltare ale smalului dinilor temporari
Dac boala survine trziu, n raport cu amelogeneza cnd trama organic este deja
constituit, singura etap interesat este cea de mineralizare. In concluzie, orice maladie
sistemic ce afecteaz femeia nsarcinat sau copilul mic, orice agresiune mpotriva
organismului poate avea repercusiuni la nivelul smalului (MASCRES. 1989) (52)
Capitolul III: EPIDEMIOLOGIA DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE

SMALULUI DINILOR TEMPORARI
Studiile epidemiologice realizate de-a lungul timpului, de diferii autori din

ntreaga lume, folosesc de obicei un singur indice epidemiologic, cel pe care echipa de
lucru l are la ndemn i cu care este obinuit s lucreze.
III.1. INDICI FOLOSII N SISTEMATIZAREA DEFECTELOR DE

SMAL
III.1.1. Indicele de prevalen
III.1.2. Indicele defectului de smal (EDS)
III.1.3. Indicele DDE
III.1.4. Indicele DDE modificat
III.1.5. Indicele SCOTS
III.1.3 Indicele DDE (Index of Developmental Defects of Dental Enamel)

(FDI-1982)
Indicele DDE a fost introdus de FDI n 1982 i reprezint un indice epidemiologic
al dezvoltrii defectelor de smal (36)
Clasificarea defectelor de smal
1. Tipuri de defecte 2. Numrul i demarcarea

defectelor
Normal Unic
Opaciti (alb/crem) Multiplu
Opaciti (galben/maro) Difuz, linii albe fine
Hipoplazia (caviti) Difuz, ptat
Hipoplazia (anuri orizontale)
Hipoplazia (anuri verticale)
Hipoplazia (lipsa smalului)
Smal necolorat (neasociat cu opacitate)
Alte defecte
Combinaii de defecte
Indicele DDE a aprut ca urmare a:
1. lipsei unei definiii bune i a unei clasificri internaionale acceptate unanim a
defectelor de smal i deci lipsa unei comparaii a numeroaselor studii referitoare la
defectele de smal;
12
Capitolul III - Epidemiologia defectelor de dezvoltare ale smalului dinilor temporari
2. clasificrile bazate pe considerente premature, pentru c doar cteva defecte pot

fi desemnate ca incluse n aceste etiologii;
3. este preferat o clasificare a defectelor de smal bazat pe criteriul descriptiv
deoarece are flexibilitate pentru nregistrarea datelor unei persoane, avnd la baz dintele
sau suprafaa dentar (2).
III.2. VALORILE ACESTOR INDICI LA DIFERITE POPULAII
Din literatura de specialitate am reinut datele obinute de KANCHANAKAMOL

V, TOUNGRATANAPHAN S. i colab. ntr-un studiu efectuat n 1995. Acest studiu ne
prezint o prevalen a defectelor de smal de 34,1% la biei i 29,6% la fete, n
condiiile malnutriiei acute i cronice. Cel puin un dinte cu smal afectat a fost observat
la 31,9% din copii, n timp ce hipoplazia smalului a fost prezent la 21,2% din dini,
6,6% cu opaciti ale smalului. Prevalena defectelor nu este influenat de sex. S-a
constatat c incisivii centrali superiori sunt mai afectai dect incisivii laterali (42).
Este de reinut, de asemenea, prevalena ntlnit n Scoia n studiile lui FYFFE H.
E, DEERY C, PITTS N.B. din 1995. Aproximativ jumtate din copiii examinai
prezentau defecte ale smalului, dar n acest caz trebuie specificat prevalena crescut a
fluorozei datorit coninutului crescut n fluor n apa de but (39).
La copii colari din Brazilia, opacitile difuze au afectat 14,3% din copii din zona
fluorizat n 1963 n comparaie cu doar 2,4% din zona fluorizat n 1998. Studiile arat
c prevalena copiilor cu dinii afectai de defecte ale smalului sporete n prezena unei
expuneri accentuate la fluorur. Prevalena defectelor smalului la incisivii centrali (cei
mai afectai dintre dini) este situat ntre 19% i 45% (48).
n India, prevalena defectelor de smal la copii malnutrii de 3-5 ani a fost de
36,6% , mult mai crescut la fete dect la biei (47).
Avnd n vedere condiiile socio-economice, n China, studiul lui LI Y, NAVIA Y. M,
BRIAN Y. Y, din 1996 s-au obinut urmtoarele date statistice: 23,9% din copiii examinai
prezentau hipoplazii ale smalului la dinii permaneni, 1,6% prezentau opaciti, iar un
procent de 22,2% era reprezentat de alte defecte ale smalului. (43).
Mai aproape de noi, n Bulgaria, studiile lui ATANASOV raporteaz o frecven a
displaziilor dentare de 11,4%, valoare mult mai apropiat de cea obinut n studiul de
fa, fapt datorat similitudinilor ecologice i socio-economice dintre cele dou ri (9)
n Romnia, conform datelor din studiu realizat ntr-o comunitate din Iai, la
precolari defectele de smal la dinii temporari raportate la carie au o pondere redus la 3
ani 5,4% la fete i 12% la biei , un maxim la 4 ani de 16% la fete i 21% la biei,
valorile la 5 ani sunt de 9% la fete i 15% la biei, la 6 ani de 10% la fete i 5% la biei.
La 7 ani apare ponderea cea mai mic de 2% la fete i 3% la biei, fapt explicat prin
erupia dinilor permaneni i scderea numrului de dini temporari, iar cei restani sunt
cu un grad mare de afectare prin carie dentar (61)
n concluzie, se pot deduce corelaii ntre malnutriia acut/cronic, condiiile socio-
economice, greutatea la natere/prematuritatea, alimentaia artificial, aportul de fluor i
dezvoltarea smalului hipoplazic reflectat n prevalena crescut a defectelor de smal.
13
Contribuii personale Motivaia cercetrii, Scopul studiului, Obiectivele studiului
CONTRIBUII PERSONALE
Motivaia cercetrii
Defectele de dezvoltare ale smalului la dinii temporari variaz ntre diferite grupuri
populaionale, sunt frecvent ntlnite n comunitile de precolari i colari i sunt puine date
epidemiologice din mediul rural, urban n Romnia mai ales la etapa de vrst 3-5 ani. Datele
privind prevalena defectelor de smal la dinii temporari sunt reduse, provin din unele studii
ntreprinse la nivel naional pe grupuri mai mici de copii. Se impun studii mai ample, pentru a ne
forma o imagine mai corect asupra dimensiunii i caracteristicilor afeciunii.
Am ales acest subiect, deoarece defectele de smal n contextul distrofiilor dentare
constituie un capitol vast, variat i complex, care suscit un interes deosebit n literatura de
specialitate. Contribuia noastr const n obinerea unor date epidemiologice din mediul rural din
Nordul Romniei n ce privete defectele de smal la copii de pn la 9 ani, concentraia vrstei
copiilor luai n studiul nostru fiind de 4-5 ani. Informaiile despre starea sntii dentate la copilul
precolar sunt mult mai puine dect despre starea santii dentare la copilul colar, motivul
principal fiind abordarea mai greoaie a precolarilor, mai ales dac nu frecventeaz comuniti de
tip cmin, grdini.
Studiul subliniaz cteva aspecte legate de prevalena defectelor de dezvoltare ale
smalului, cunoaterea factorilor etiologici, a factorilor de risc ce intervin n apariia lor, clinica ,
aspectele paraclinice (radiologice i histologice) precum i impactul psihosocial pe care il au aceste
defecte ntr-o populaie precolar i colar studiat de noi.
Lucrarea noastr credem c se nscrie n curentul actual, n sensul c i dorete s aduc
prin studiul personal , contribuia ntr-un domeniu att de complex i variat ca cel al defectelor de
dezvoltare ale smalului dinilor temporari.
Scopul studiului
Stabilirea particularitilor de ordin epidemiologic ale defectelor de smal n

dentaia temporar:
- studiul prevalenei defectelor de smal ;
- distribuia pe categorii de defecte (hipoplazie, opacitate i discromie);
- numrul i demarcaia lor;
- localizarea pe tipuri dentare.
Evaluarea i monitorizarea factorilor de mediu sau sistemici ce duc la
detectarea posibililor factori etiologici responsabili pentru incidena defectelor
smalului;
Compararea ponderii cariei dentare la subiecii examinai cu cea a defectelor
de smal la dinii temporari pentru a monitoriza prevalena defectelor n raport
cu caria dentar i a ilustra dimensiunea defectelor de smal ca problem de
sntate public;
Evaluarea impactului psihosocial pe care il au defectele de dezvoltare ale
smalului la copilul precolar i colar.. Implicarea i parteneriatul adultului n
eficentizarea managementului preventiv, educaional i curativ.
14
Capitolul IV Metodologia utilizat n realizarea anchetei epidemiologice
Obiectivele studiului
A. Stabilirea particularitilor de ordin epidemiologic ale displaziilor dentare n

dentaia temporar n comunitile luate n studiu:
1. cercetarea prevalenei defectelor de smal n dentaia temporar
i distribuia acestora la populaia infantil din mediul rural
(comuna Pltinoasa) i urban (Gura Humorului) cu ajutorul
indicelui DDE;
2. corelarea rezultatelor i compararea acestora rural-urban;
3. corelarea rezultatelor cu unii factori ce ar putea constitui factori
de risc n apariia acestora (tipul de natere, greutatea la natere,
alimentatia 0-4-12 luni i statutul socio-economic...).
4. defectele de smal ale dinilor temporari factor predispozant al
cariei dentare; corelarea dintre aceste entiti clinice;
B. Stabilirea diagnosticului:
1. cercetarea aspectelor clinice patognomonice pentru fiecare entitate
clinic;
2. cercetarea aspectelor radiologice, histologice ale defectelor de
smal individualizate pe forme clinice ca examene paraclinice ce
ne ajut la stabilirea unui plan de tratament adecvat etapei de vrst
i gradului de afectare;
C. Evidenierea impactului psihosocial al defectelor de smal asupra copilului,
implicarea i parteneriatul adultului n eficentizarea managementului preventiv,
educaional i curativ; schimbarea mentalitii copiilor i aparintorilor prin strategii
educaionale.
D. Stabilirea direciilor de aplicare n practic a rezultatelor studiului.
Capitolul IV: METODOLOGIA UTILIZAT N REALIZAREA ANCHETEI
EPIDEMIOLOGICE
n ancheta epidemiologic, protocolul cuprinde descrierea etapelor de desfurare a

acesteia. Pentru realizarea propriu-zis a anchetei n comunitile precolare i colare din
aceast zon, am urmrit etapele conform Algoritmului Organizaiei Mondiale de
Sntate, propus n 1998.
Stabilirea obiectivelor anchetei

Constituie prima etap n desfurarea efectiv a anchetei; ncepe prin precizarea
obiectivului general (principal) al cercetrii, care trebuie s corespund unei problematici
majore de sntate comunitar, urmate de enunarea obiectivelor specifice ale anchetei n
derularea i descrierea ipotezelor care au stat la baza elaborrii acestuia.
Metodologia de culegere a datelor

Constituie etapa cea mai laborioas a protocolului de anchet, deoarece este descris ntreaga
modalitate de derulare a aciunilor n teren, alegerea grupului sau eantionului de verificat.
15
Baza de date privind selecionarea, examinarea si evaluarea celor 1042 cazuri am efectuat-o
n Comuna Pltinoasa i Oraul Gura Humorului, ntr-un interval de 4 ani (2005 2009) pe copii
din grdinie i cmine. Studiile clinice s-au efectuat cu acordul instituiilor i a prinilor.
Examinarea s-a realizat n patru etape:
Prima etap educaia sanitar cu concursuri interactive ntre copii : Periua fermecat cu
premii: periue i past de dini, a dentar, pliante i fluturai cu descrierea tehnicilor corecte de
periaj pentru copii i prini;
A doua etap - msurarea nlimii, greutii. Statusul nutriional este asociat cu defectele de
smal i caria dentar n perioada critic n care se dezvolt smalul dintelui. Am msurat greutatea
i nlimea fiecrui participant la studiu.
A treia etap ex clinic, fotografic;
A patra etap reevaluarea cazurilor cu defecte de dezvoltare ale smalului n cabinetul
stomatologic, examenul radiografic.
Studiul folosete verificrile anuale din 2005-2009 ce cuprinde examinarea tuturor
copiilor din grdinie i cmin, clasele I, II nscui ntre 1999 i 2006 din cele dou
grdinie din mediul rural , clasele I,II , precum i cminul, grdiniele din mediul urban.
Au fost completate foi de observaie clinic pedodontic (fiele OMS) fie de
observaie (DDE) n anul colar (2005-2006), (2006-2007), (2007-2008)
( 2008-2009). S-a realizat centralizarea datelor obinute.
n prima parte a studiului au fost fcute fotografii la copii cu defecte de smal.
Aceste fotografii au fost apoi examinate de un specialist care a lucrat frecvent cu indicii
i s-a discutat mpreun cu examinatorul asupra diagnosticului pus. In al treilea stadiu,
copii care au fost gsii cu defecte de smal au fost reevaluai, reexaminai i fotografiai
din nou pentru confirmarea diagnosticului.
n acord cu cerinele, dinii prelevai de la pacieni vor urma un protocol de
pregatire n vederea obinerii unor rezultate relevante.
Alegerea eantionului
Eantionul este format din toi copii nscrii la grdini ntre 2005-2009 din cele
trei localiti: Pltinoasa, Capu- Codrului, Gura Humorului din Nordul Moldovei,
Romnia.
Sunt exclui din studiu copii care sunt nscrii dar nu s-au prezentat pe parcursul
unui an, cei care s-au transferat sau i-au schimbat domiciliul n decursul anului.
Metodologia desfurrii investigaiilor

Ancheta a fost realizat cu sprijinul unui singur medic dentist i a unei asistente.
- s-a fcut instruirea special a asistentei care realizeaz completarea fielor
clinice, msurtorile (greutate, talie) prin respectarea unei metodologii
unice;
- verificarea instrumentelor de msurare antropometric;
- documentarea n vederea stabilirii parametrilor constituionali ai cazurilor
investigate;
- medicul dentist a fost pregtit pentru utilizarea indicelui DDE i DMFT.
16
Metodologia de culegere a datelor prin fia chestionar

Datele au fost culese ( n cazul anchetei noastre) de la nsoitori (mama, bunica).
Fia chestionar am conceput-o astfel nct:
- s fie clare, ntrebrile bine formulate i direct corelate cu obiectivele
anchetei;
- s nu sugereze rspunsul;
- s cuprind o list nu prea mare de ntrebri deoarece este de preferat un
timp limitat acordat completrii (10-20 minute).
Implicaiile etice ale cercetrii
Activitile de cercetare s-au derulat n conformitate cu legislaia existent n

vigoare, cu respectarea normelor deontologice ale cercetrii.
Etapele de observaii clinice s-au desfurat n acord cu LEGEA nr. 46 din 21
ianuarie 2003 privind drepturile pacientului, dup obinerea acordului de participare la
cercetarea tiinific. Aceasta presupune acordul pentru a fi fotografiat sau filmat n scop
medical i tiinific; pentru recoltarea, pstrarea si folosirea tuturor produselor prelevate
n vederea stabilirea diagnosticului sau a tratamentului; ca informaiile privind rezultatele
investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul si datele personale pot fi folosite,
de asemenea, n scop medical, didactic si tiinific.
Au fost respectate confidenialitatea datelor personale ale pacienilor.
Aprobarea pentru studiu a fost oferit de directorul Direciei de Sntate Public-
Suceava; s-a obinut i acordul instituiilor pentru ca examinrile clinice s fie derulate n
fiecare an ca parte a unui program.
S-a obinut consimmntul informat i mandatat de la prini prin chestionarele
trimise n care s-a explicat scopul studiului. Consimmntul scris la examinare este dat
de mamele copiilor.
Echipa necesar desfurrii anchetei

Echipa a fost format din: medic dentist, asistent, epidemiolog, histolog, radiolog,
statistician, informatician, fotograf.
Calendarul de desfurare a etapelor cuprinse in studiu

Protocolul cuprinde, datele corespunztoare desfurrii fiecrei etape.
n fiecare an n a doua sptmn dup nceperea colii am cules datele necesare pe
parcursul a cinci zile:
I zi educaia sanitar cu concursuri interactive ntre copii : Periua fermecat cu
premii: periue i past de dini, a dentar, pliante i fluturai cu descrierea
tehnicilor corecte de periaj pentru copii i prini;
II zi - msurarea nlimii, greutii.
III zi ex clinic, fotografic;
IVzi reevaluarea cazurilor cu defecte de dezvoltare ale smalului n cabinetul
stomatologic;
V zi - examenul radiografic
17
Prelucrarea si evaluarea statistico-matematica a informaiei
Dup ce am cules datele, ntr-o forma accesibil, le-am prelucrat mai nti manual
apoi cu ajutorul calculatorului, pentru a le asigura caracterul lor informaional.
Am corectat eventualele erori de culegere sau codificare, am sintetizat rezultatele
cu ajutorul unor fie i tabele, am redus volumul informaiilor, am realizat baza de date.
Dup culegerea informaiilor, sintetizarea de ctre medicul dentist, datele au fost
trimise statisticianului n vederea analizei statistice, n conformitate cu obiectivele
principale si secundare enunate la nceputul anchetei.
Datele au fost introduse n software-ul SPSS n vederea analizei.
Testul t a fost utilizat pentru compararea valorilor medii n rndul copiilor cu
carie, testul chi ptrat folosit pentru asocierea ntre prevalena cariilor i defectele de
dezvoltare ale smalului. Pentru testare s-a utilizat nivelul de ncredere de 95%.
Datele nregistrate n cadrul studiilor au fost obinute prin:
- realizarea unei baze de date cu ajutorul Microsoft Office Excel,
- analiza suprafetei, defectelor, analize de compoziie;
- realizarea unei baze de date pentru microscopie, analizarea cu ajutorul
microscopului optic metalografic Neophot 21;
- analizarea fotografiilor i prelucrarea imaginilor cu ajutorul programului
Adobe Photoshop CS2, 9;
- analiza ortopantomografiilor cu ajutorul programului de prelucrare
radiografic : softul Digora de la Soredex;
- pentru finalizarea rezultatelor s-a utilizat un computer PC cu programele:
MS Office pentru tehnoredactare, grafice si desene, programele SPSS 17 i
STATISTICA 8 pentru prelucrarea statistica a datelor.
Interpretarea si transmiterea informaiilor

Rezultatele au fost sintetizate si precizate sub forma de tabele, grafice, histograme,
diagrame.
18
Capitolul V Epidemiologia defectelor de dezvoltare ale smalului la dinii temporari
Capitolul V: EPIDEMIOLOGIA DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE

SMALULUI LA DINII TEMPORARI
SCOPUL STUDIULUI
Monitorizarea defectelor de smal la dinii temporari i distribuia acestora la

populaia infantil dintr-o zon din judeul Suceava (rural-urban) i determinarea
corelaiei care exist ntre aspectele structurale ale defectelor de smal i precizarea
diagnosticului clinic, urmrind identificarea tipului nosologic al afeciunii.
MATERIAL I METODE
Grupul de studiu a cuprins un numr de 1042 copii provenii din dou zone ale judeului
Suceava: Gura Humorului-urban i dou localiti rurale Pltinoasa i Capu Codrului, reprezentnd
12,7o/oo din populaia din grupa de vrst 1-9 ani a judeului Suceava i 1,48o/oo din populaia
total a judeului (date furnizate de Anuarul de Statistic Sanitar).
Raportat la populaia judeului (n=705.547 locuitori) se observ (tab. 1):
eantionul este reprezentativ cu o eroare de 3%;
lotul de studiu cuprinde 1,4% din populaia de sex feminin i 1,2% de sex masculin
din grupa de vrst 1-9 ani a acestui jude;
pe grupe de vrst lotul este constituit din 0,9% din populaia de 1-4 ani i 1,6% din
populaia de 5-9 ani, raportat n judeul Suceava;
copiii din lotul de studiu provenii din mediul urban reprezint 1,8%, iar cei provenii
din mediul rural reprezint 0,7% raportat la populaia 1-9 ani din acest jude.
Tabel 1. Date demografice privind lotul copii investigai
Variabile demografice Jud. Suceava Lot copii

populaie* la % din total N % din populaia
grupa 1-9 ani populaie la grupa 1-9 ani
jude
Sex
Feminin 39931 5,7 563 1,4
Masculin 42075 6,0 516 1,2
Grupa de vrst
1 4 ani 35.807 5,1 305 0,9
5 9 ani 46.199 6,5 737 1,6
Mediu de provenien
Urban 43627 6,2 782 1,8
Rural 38379 5,4 260 0,7
Valori raportate n Anuarul de Statistic Sanitar (80)
19
Examinare clinic
Copiii au fost examinai n condiii standard, n lumin natural, fr splarea sau

uscarea n prealabil a dinilor. Examenul clinic s-a efectuat de medicul dentist cu
instrumentar stomatologic curent (sond, pens, oglind), o atenie deosebit acordndu-
se morfologiei i structurilor dentare afectate.
Suprafeele dinilor au fost inspectate (vizual) i suprafeele imperfecte explorate cu
o sond pentru a determina defectele de contur ale suprafeei. Cnd nici o anormalitate nu
s-a observat, i nu am fost siguri dac smalul este imperfect sau face parte din gama
normal, suprafaa dintelui a fost cotat normal. Unde o anormalitate a fost evident dar
nu a putut fi clasificat n una din categoriile din lista de defecte am codificat-o altfel de
defect.
Nu au fost inclui n studiu copii cu boli cardiace, pneumonie sau alte afeciuni
severe, care puteau afecta rezultatele acestui studiu, dar i cei care nu au primit aprobarea
din partea prinilor/tutorilor i nu au semnat formularul de consimmnt n cunotin
de cauz informat i mandatat.
La copii la care se depisteaz defecte ale smalului se redacteaz invitaii pentru
reevaluare mpreun cu aparintorii n cabinetul stomatologic. Unii au dat curs
invitaiei, alii nu.
REZULTATE I DISCUII
Lotul de studiu (n=1042) a fost constituit astfel:

- 782 de copii din mediul urban, provenii de la cminul cu program prelungit,
grdinie i coli din Gura Humorului, judeul Suceava;
- 260 de copii provenii din grdinie i coli din dou localiti rurale:
Pltinoasa i Capu Codrului, judeul Suceava.
Distribuia cazurilor n funcie de mediul de provenien relev predominana acestora
din mediul urban (75%).
Rural
25.0%
Urban
75.0%
Fig. 1. Distribuia cazurilor n funcie de mediul de provenien
20
Lotul de studiu a fost constituit din 1042 copii: 516 biei i 526 fete n raportul
F/M = 1,02 / 1. Distribuia pe sexe a fost uor n favoarea sexului feminin (50,5%) (fig.
2).
Masculin
49.5%
Fem inin
50.5%
Fig. 2. Distribuia pe sexe a cazurilor investigate
Distribuia cazurilor n funcie de vrst relev predominana copiilor cu vrsta de 5

ani (n=240), ns numrul cazurilor cu vrsta de 4 ani (n=233) i respectiv 6 ani (n=226)
este apropiat de cel nregistrat la grupa 5 ani. Cele mai puine cazuri au fost nregistrate la
vrsta de 9 ani, deja prezena dentiiei mixte (n=28) .(fig. 3).
250 240
233 226
200 192
Numr copii
150
100
72
50 51
28
0
3 4 5 6 7 8 9
Vrsta (ani)
Fig. 3. Structura lotului de copii investigat pe grupe de vrst
Distribuia pe grupe de vrst a fost stabilit la data primei investigaii i se prezint

astfel: vrsta medie a copiilor la intrarea n studiu a fost de 5,48 1,45 ani, variind ntre 3
i 9 ani.
21
8
5.63 5.33
6
4
ani
0
Masculin Feminin
Fig. 4. Valorii medii ale vrstei copiilor la intrarea n studiu

Ponderea cea mai mare a cazurilor se regsete la vrsta de 5 ani (23%), urmat de frecvena
crescut a cazurilor cu vrsta de 4 ani (22,4%) i respectiv 6 ani (21,7%).
Rezultatele acestui studiu evideniaz c defectele de smal au fost identificate la 86 copii
(8,3% dintre cazuri), 6 dintre acetia (0,6%) prezentnd pe dini att opacitate ct i hipoplazie.
Din totalul de 1042 copii investigai, la 86 s-au identificat defecte de smal.
Discromii
7
Hipoplazie
Nr. subieci 54 Opaciti
studiai Nr subieci afectai
33
1042
86
0 25 50 75 100
Fig. 5. Distribuia cazurilor n funcie de defectele de smal
Cu ajutorul indicelui DDE, opacitile sunt clasificate dup aspectul difuz sau bine
demarcat i, din acest punct de vedere, n lotul nostru au preponderen opacitile
demarcate reprezentnd 1,9%, cele difuze 1,2%, iar hipoplazia cu anuri este cel mai des
ntlnit 2,8%, apoi, att hipoplazia cu absena smalului ct i hipoplazia cu caviti s-
au ntlnit la 1,2% dintre cazuri (tab. 2). Discromii n 0,7% din cazuri.
Tabel 2.Distribuia cazurilor cu defecte de smal
Distrofie Nr. dini Nr. copii %

afectai afectai
Opacitate
Demarcat 51 20 1,9
Difuz 33 13 1,2
Hipoplazie
Cavitate 39 12 1,2
an 146 29 2,8
Lips 36 13 1,2
Discromie
Discromie 13 7 0,7
22
160
146 Copii
140 Dini
120
100
80
60
51
40 33 39 36
29
20 20 13 13 13
12 7
0
Opacitate Opacitate Hipoplazie Hipoplaie Hipoplazie Discoloraii
demarcat difuz cavitate an lips
Fig. 6. Distribuia defectelor de smal la lotul de studiu
2.7
copii investigai
9 0.2
copii cu defecte de smal
8 4.9
0.7
7 18.4
1.9
6 21.7
1.1
5 23
1.4
4 22.4
1.8
3 6.9
1.2
Fig. 7 . Distribuia pe vrste a copiilor cu defecte de smal

comparativ cu lotul de studiu
Ponderea copiilor cu defecte de smal este uor mai crescut la sexul masculin
(55,4%), fa de cel feminin (44,6%), dar nu are semnificaie statistic.
Fete
44.6%
Biei
55.4%
Fig. 8. Distribuia pe sexe a defectelor de smal din lotul de studiu
23
Aproximativ 1/3 dintre copii cu defecte de smal au vrsta mai mic de 5 ani (36%),
2/3 sunt cu vrsta mai mare de 5 ani (64%).
8.3%
36% < 5 ani

64% > 5 ani
91.7%
Copii afectai
Copii neafectai
Fig. 9. Distribuia cazurilor cu distrofie pe grupe de vrst

Un procent de 57,6% dintre copii cu defecte de smal provin din mediul urban.
Rural
42.4%
Urban
57.6%
Fig. 10. Distribuia pe medii de provenien

a pacienilor afectai din lotul de studiu
Dac inem cont de proporia copiilor ce provin din rural 260, urban -782 i
procentul de afectare a copiilor din mediul urban (57,6%) comparativ cu cel din rural
(42,4%), ne dm seama c apare un grad mai mare de afectare la copii provenii din
mediul rural.
Studiul nu a gsit o asociere semnificativ ntre sex, vrsta copiilor i distribuia
defectelor de smal, ns se ntlnesc semnificativ mai multe cazuri cu hipoplazie
provenite din mediul urban.
24
Se observ valori apropiate ale defectelor de smal la fete comparativ cu cele de la

biei opaciti i hipoplazii mai multe la biei, discromii mai multe la fete.
Se observ un procent mai mare de afectare la copii peste 5 ani, dar nnd cont c
aproximativ 70% din copiii luai n studiu au peste 5 ani, nu apare diferen statistic.
Distribuia defectelor de smal funcie de tipul dintelui (IC,IL,C,M), maxilari,
mandibulari.
IC maxilar i cel lateral au fost gsii ca avnd procentul cel mai mare de afectare,
urmai de Cmax, M1 max, M1 mnd (tab. 3, fig 11).
Tabel 3. Numrul de dini afectai pe tipuri de distrofii
Localizare Opacitate Hipoplazie Discromie

difuz demarcat cavitate an Lips
Maxilar
IC 2 4 13 43 18 -
IL 9 4 10 43 11 5
Cmax 12 25 7 31 2 5
M1max 1 8 - 21 2 3
Total 24 41 30 138 33 13
Mandibul
IC - - 4 - 1 -
IL 3 - - - - -
Cmnd 6 5 3 4 2 -
M1mnd - 5 2 4 - -
Total 9 10 9 8 3 0
100
80
numr copii
Total incisivi cu DDE

60 IL-mnd
40 IC-mnd
IL-max
20
IC-max
0
Opacitate Opacitate Hipoplazie Hipoplazie Hipoplazie
Fig.11 . Distribuia cazurilor n funcie de defectele de smal (DDE) pe incisivi
25
Afectarea incisivilor centrali i laterali temporari este prezentat n fig 11. De

remarcat c prezena defectelor de smal pe dinii maxilari este mai mare dect pe cei
mandibulari, leziunile cele mai des ntlnite la incisivii centrali i laterali temporari fiind
cele de hipoplazie n acord cu studiile anterioare.
60
Total DDE
50
numr copii
40 M1-mnd
30 C-mnd
20 M1-max
10
C-max
0
Opacitate Opacitate Hipoplazie Hipoplazie Hipoplazie
Fig.12 . Distribuia cazurilor n funcie de defectele de smal (DDE)

pe canini i molari
Afectarea caninilor i molarilor temporari este prezentat n fig 12. De remarcat c
prezena defectelor de smal pe dinii maxilari este mai mare dect pe cei mandibulari,
leziunile cele mai des ntlnite la caninii maxilari i molarii prim temporari fiind cele de
hipoplazie an i opaciti difuze. Unii autori arat c leziunea cea mai frecvent ntlnit
pe canini este opacitatea, hipoplaziile afectnd n special incisivii centrali i laterali.
Tot n cadrul indicelui DDE modificat am cercetat i extensia defectului i se
observ c n cele mai multe cazuri 45,3% au o extensie a defectului mai puin de 1/3
din dinte, la 40,7% dintre cazuri leziunea a fost cuprins ntre 1/3 i 2/3 din dinte, iar la
14% din cazuri leziunea se extinde pe mai mult de 2/3 din suprafaa vestibular a dintelui.
Defectele de smal se gsesc mult mai frecvent pe suprafeele vestibulare ale dinilor.
> 2/3
14.0%
< 1/3
45.3%
1/3 - 2/3
40.7%
Fig. 13. Defecte de smalt - DDE modificat - Extensia defectului
26
Figura 14 ilustreaz indicele DDE ca numr i demarcaie. Se observ c peste

60% din numrul copiilor cu defecte de smal au leziuni multiple i 25% defect unic.
difuz
multiplu 11.0%
63.4%
unic
25.6%
Fig.14 . Distribuia pacienilor n funcie de tipul de defect
Distribuia defectelor de smal (DDE) pe maxilar i mandibul
Se evideniaz o prevalen crescut a defectelor de smal la dinii temporari pe

maxilar i mai redus la mandibul fapt remarcat i n studiile cercettorilor chinezi n
1995. De remarcat faptul c suprafeele vestibulare ale dinilor sunt mult mai frecvent
afectate.
La cei 86 de copii (8,3%) la care s-au evideniat defecte de smal, scorul EDS a
variat de la 0,27 la 18,18. Valorile medii, minime i maxime ale scorului EDS, n funcie
de localizarea defectului, sunt prezentate n tabelul 4.
Tabel 4. Valori ale scorului EDS n funcie de

localizarea defectului de smal
Defect de smal Nr. copii % min-max x
afectai
Maxilar 67 6,4 0,27 9,37 3,06 2,26
Mandibular 3 0,3 0,75 2,72 1,78 0,99
Maxilar+mandibular 17 1,5 1,0218,18 3,43 4,45
Valoarea medie a EDS, n funcie de localizarea defectului de smal nu prezint

diferene semnificative:
- valoarea medie a scorului EDS este uor mai crescut pe defectele
localizate pe maxilar comparativ cu mandibula, dar fr diferene
semnificative (t-Student=2,02; GL=68; p=0,068);
27
- scorurile EDS ale defectelor de pe maxilar sunt aproximativ aceleai dac

defectele sunt localizate simultan pe maxilar i mandibul (t-Student=0,32;
GL=81; p=0,334);
- de asemenea, nu se nregistreaz diferene semnificative ntre scorurile
medii ale EDS cnd defectul este localizat pe mandibul comparativ cu
defectele care sunt localizate simultan pe maxilar i mandibul (t-
Student=1,32; GL=17; p=0,104).
8
5
EDS mediu
4 3.43
3.06
3
2 1.78
0
m axilar m andibula m axilar+mandibula
Fig. 15. Valorii medii ale EDS la copii cu defecte de smal
Studiile epidemiologice privind prevalena defectelor de smal la dinii temporari au

o mare variabilitate ce se poate explica prin diferitele metodologii utilizate n colectarea
datelor de ex indici diferii, caracteristicilor specifice populaiei luate n calcul, zona
geografic, etc. Unii autori au considerat defecte de smal doar hipoplaziile, alii doar
opacitile, unii au luat n calcul doar frontalii.
FYFFE H.E (39) DEERY C, PITTS n 1995 au raportat prevalena ntlnit n
Scoia pe care noi am comparat-o cu rezultatele noastre deoarece au folosit acelai indice
epidemiologic i grupe de vrst comparabile cu cele studiate de noi. Se observ o
prevalen mult mai ridicat a defectelor de smal la copii scoieni fa de rezultatele
studiului nostru (8,3%). Acest fapt se explic prin folosirea extensiv a fluorului n trile
nordice i de aici nivelul mare de fluoroz cu leziuni difuze i simetrice (66)
n Romnia nc nu exist un sistem de fluorizare a apei potabile, copii nu au
beneficiat de nici un tip de fluorizare. Nivelul fluorului n apa potabil din zona
Berchieti vecin cu comuna Pltinoasa este aproape inexistent, foarte mic (0,02mg/l -
2008).
Rezultatele noastre sunt n concordan cu cele gsite n studiul lui Crooks MC n
Islanda n 1990 opaciti difuze 2,4%, opaciti demarcate 1,6%, hipoplazii 1,2%,
incisivul central a fost cel mai frecvent dinte afectat. n 40% cazuri, defectul a fost
localizat n 1/3 incizal i au afectat mai puin de 1/3 din suprafa (76%).
28
n Auckland (Noua Zeeland), cel mai des tip de defect ntlnit n ultimii 25 ani au
fost opacitile difuze, prevalena acestora a fost de 28% n anul 2008, n timp ce
prevalena cariei a fost de 62% conform studiilor fcute de Schluter PJ, Kanagaratnam S
( 69, 34,8)
n Brazilia n 2003 prevalena defectelor de smal este de 24,4%, opaciti difuze
17,9%, hipoplazie 11,1%, opaciti demarcate 6,1%. Cei mai afectai dini au fost molarii:
molarul doi (44,4%), molarul unu (23,5%). n acord cu rezultatele gsite de Li et al i cu
rezultatele studiului nostru (80%), defectele de smal sunt mai ntlnite la maxilar
(58,2%), dect la mandibul i tind s fie simetrice i bilaterale la nivelul maxilarului i
mandibulei ceea ce ne ofer ipoteza participrii factorilor sistemici n etiologia defectelor
de smal (12)
Incisivul central este cel mai afectat dinte de hipoplazie. Rezultate similare s-au
ntlnit i n studiile lui Li (1995) i difer de rezultatele din studiul lui Lukacs et al
(2001) (47), i a lui Lunardelli i Peres (2003) (48) n care cel mai afectat dinte de
hipoplazie a fost caninul mandibular.
Rezultatele noastre sunt consecvente cu cele raportate n studii anterioare de LI Y,
NAVIAJA J, BIAN J cercetrile lor fiind fcute pe populaia infantil din dou localiti
rurale cu variate statute socio-economice i nutriionale din China; cu cele din Brazilia
(1998); precum i cu cele din Bulgaria.
Putem afirma c valorile obinute de noi pentru scorul EDS se apropie de cele
obinute de cercettorii chinezi LI Y i NAVIA J. n studiul din 1 996 (43).
Aceste comparaii nu pot fi luate ca valoare absolut, dei ele reuesc s ne dea o
imagine asupra particularitilor defectelor de smal la diferite populaii. Limitele i
posibilitile acestor comparaii ne-au convins de necesitatea adoptrii ctorva indici de
clasificare a defectelor de smal standard pentru studiile populaionale pe arii ct mai
largi. n felul acesta, comparaiile ar deveni operante n interpretarea fenomenului i n
identificarea factorilor de risc eseniali.
CONCLUZII
Prevalena defectelor de smal, apreciat n studiul nostru, este de 8,3% din care 1,9%
opaciti demarcate, 1,2% opaciti difuze, 2,8% hipoplazie an; 1,2% hipoplazie lips; 1,2%
hipoplazie caviti; 0,7% discromii dup indicele DDE, considerat ca fiind cel mai adecvat
instrument de lucru n populaia noastr;
Din studiul nostru reiese c IC maxilar i cel lateral au fost gsii ca avnd procentul cel
mai mare de afectare, urmai de Cmax, M1 max, M1 mnd;
De remarcat de asemenea c 63,4% dintre subiecii cu defecte de smal au leziuni
multiple i numai 25,6% defect unic; aproximativ 14% din cazurile studiate au > 2/3 din suprafaa
dentar afectat , 40,7% au defectul ce afecteaz 1/3- 2/3 din suprafa i 45,3% cu mai puin de
<1/3 din suprafa afectat;
Dei 75% din lotul de studiu provin preponderent din mediul urban, frecvenele
defectelor de smal au fost apropiate. Frecvena cea mai mare se regsete la vrsta de 7 ani (1,9%),
urmat de ponderea copiilor de 4 ani (1,8%);
Cercetarea noastr a ilustrat c nu sunt diferene statistic semnificative de distribuie la
copiii cu defecte de smal n funcie de sex i vrst;
29
Capitolul VI Factorii de risc implicai n etiologia defectelor de dezvoltare ale smalului
dinilor temporari
Capitolul VI : FACTORII DE RISC IMPLICAI N ETIOLOGIA

DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE SMALULUI DINILOR
TEMPORARI
Extinderea perioadei formative a organului dentar pe parcursul unei etape lungi

ofer posibiliti extrem de largi pentru intervenia unor factori etiologici variai:
ereditari, congenitali, dobndii, ceea ce justific varietatea tot att de mare a formelor
clinice, cu impact funcional i psihologic uneori foarte grav asupra pacientului.
Fiecare grup dentar are o anumit perioad de formare i maturare, cnd factorul
etiologic poate interveni. Formarea smalului incisivilor temporari ncepe din sptmna
a 13, 14-a a vieii intrauterine i se termin la sfritul lunii a 3-a dup natere. Dac
factorul perturbator a aprut n sptmna a 13-a intrauterin, leziunea va afecta icisivii
centrali maxilari i mandibulari. Dac factorul etiologic apare la natere, toi dinii vor fi
afectai ntr-un grad diferit (LUNT R.C. i LAW D.).
Mai mult de 120 de factori de risc diferii au fost observai n etiopatogenia
defectelor de smal . Cei mai frecveni factori de risc sunt :
- sntatea mamei n timpul sarcinii : deficiene n alimentaie, boli aparute n
timpul sarcinii ;
- prematuritatea defectele de smal la copii prematuri sunt de 4 ori mai frecvente
dect la cei nscui la termen ;
- problemele aprute n timpul naterii, n special cele legate de respiraie i
circulaie ;
- anumite medicamente luate de mam nainte / n timpul naterii sau de copil dup
natere mai repede de 9 ani : Tetraciclin: Achromicin V, Sumicyn, Tylenol ;
- boli ale copilului n primul an de via : febra puternic din pneumonii sau alte
infecii respiratorii, infecii virale precum pojarul i vrsatul de vnt ;
- frecvena infeciilor sau bolilor cronice n primul an de via ;
- deficiene n nutriia copilului n primii trei ani de via: vit A,C,D, calciu i
fosfat ;
- traumatisme la nivelul cavitii orale pot cauza deficiene ale smalului dinilor
temporari nc neerupi (70, 62, 63)
Netratate defectele de smal pot provoca urmtoarele probleme:
- fragilitatea, eroziunea , pierderea smalului;
- carii (smalul este barier mpotriva bacteriei);
- sensibilitate, durere provocate de mncarea rece sau fierbinte: defectele de smal
expun dentina care e sensibil ;
- estetice, unii copii vor fi jenai s zmbeasc ;
- psihologice i sociale (copiii se izoleaz, devin introvertii datorit aspectului
neplcut al dinilor).
30
dinilor temporari
SCOPUL STUDIULUI
Evaluarea i monitorizarea factorilor de mediu sau sistemici ce duc la detectarea

posibililor factori etiologici responsabili pentru incidena defectelor smalului: tipul de
natere, greutatea la natere, tipul de alimentaie 0-4/ 4-12 luni, condiiile socio-
economice.
MATERIAL I METODE
Grupul de studiu a cuprins un numr de 1042 copii, 516 biei i 526 fete, provenii
din dou zone ale judeului Suceava: Gura Humorului-urban i dou localiti rurale
Pltinoasa i Capu Codrului, cu vrsta cuprins ntre 3- 9 ani.
Chestionarele, forma de consimmnt i apoi invitaiile au fost trimise acas pentru
completare de ctre aparintori. Dup completarea acestora i obinerea
consimmntului n cunotin de cauz , copii le-au returnat educatorilor, nvtorilor,
i apoi s-a realizat examinarea clinic.
Prinii au completat chestionare standard ce conin informaii despre:
- probleme medicale pre sau neonatale ;
- probleme medicale n primii trei ani din via;
- naterea la termen sau nu, eutocic sau distocic;
- perioada de alptare natural, artificial sau mixt;
- greutate la natere; Scor Apgar;
- condiii sociale;
- fluorizrile realizate.
Pentru sistematizarea datelor am folosit indicele DDE monitoriznd prevalena
defectelor de smal funcie de factorii de risc. Datele au fost introduse ntr-o baz de date
n Excel la pragul de semnificaie de 95% i interpretate utiliznd factorul de regresie
logistic .2 Testele statistice - testul Chi- ptrat, testul Fisher a fost utilizat pentru
evaluarea relaiei dintre DDE i diveri factori etiologici posibili.
REZULTATE I DISCUII
Tipul de natere
Pe cazuistica studiat a predominat tipul de natere eutocic (69,5%), ns un
procent de 14,6% dintre cazuri nu au avut precizat n chestionar aceast referin.
31
dinilor temporari
50
40
43
30 35
20 37 29 7 1
9
10 9 0
Masculin
7 0
Feminin
1
Urban
0
Rural
eutocic distocic prematur
Tip natere
Fig. 16. Ponderea cazurilor cu defecte de smal n funcie sex, de mediul de

provenien i tipul naterii
Defectele de smal nu s-au asociat semnificativ cu tipul de natere (p=0,612);
0.1 Copii cu defect de smal

Prematur
2.4 Copii investigai
1.3
Distocic
13.5
6
Eutocic
69.5
0 25 % 50 75
Fig.17. Distribuia cazurilor n funcie de tipul de natere

i prezena defectului de smal
Din 86 copii care prezint cel puin un defect de smal, la 9 din acetia, prinii
nu au putut preciza tipul de natere. n literatura de specialitate, Fearne i colaboratorii
au artat o cretere a prevalenei defectelor de smal datorat prematuritii. Defectele de
smal la copii prematuri sunt de 4 ori mai frecvente dect la cei nscui la termen.
Deoarece n studiul nostru sunt foarte puine cazuri de copii nscui prematuri nu am
putut ajunge la o concluzie. Este nevoie de un studiu n ce privete defectele de smal
doar la copiii prematuri.
32
dinilor temporari
Greutatea la natere
Distribuia cazurilor n funcie de greutatea la natere relev urmtoarele aspecte (tabel 5):
- cea mai mare pondere a fost a copiilor cu greutatea la natere cuprins n intervalul
3000-3499 g (43,8%);
- peste 20% dintre copii au avut la natere o greutate cuprins ntre 3500 i 3999 g
(22,5%);
- 3,7% dintre copii au avut la natere o greutate sub 2500 g;
- ponderea copiilor la care nu s-a precizat greutatea la natere a fost de 16,4%.
Tabel 5. Distribuia cazurilor n funcie de greutatea la natere
Greutatea la natere n %
< 2500 g 39 3,7
2500 2999 g 108 10,4
3000 3499 g 456 43,8
3500 3999 g 234 22,5
4000 g 34 3,3
Neprecizat 171 16,4
Per total, greutatea medie la natere a fost de 3272 414 g.

Greutatea mic la natere (<3000g) se asociaz semnificativ cu prezena defectelor de smal
(p=0,039); (Fig.18.). Copiii cu greutate mic la natere, au o prevalen mai mare a defectelor de
smal (12,5%)(p=0,039), dect cei cu greutate normal (7,5%). Putem spune c greutatea mic la
natere este un factor de risc important, pragul de semnificaie statistic fiind p< 0.0001. Greutatea
mic la natere i prematuritatea sunt indicatori ai malnutriiei fetale i sunt asociate cu defecte de
smal la nivelul dinilor temporari.(.Franco KMD.)
0.2
Copii investigai
<2500g 3.7 Copii cu defect de sm al
1.5
2500-2999 10.4
3.7
3000-3499 43.8
1.2
3500-3999 22.5
0.4
>4000 3.3
0 10 20 30 40 50
%
Fig.18. Distribuia cazurilor n funcie de greutatea la natere

33
dinilor temporari
Tipul de alimentaie
Preponderent, alimentaia copilului n primele 4 luni de via a fost natural (65,6%), ns
dup 4 luni aceasta devine preponderent mixt (64,1%).
Ponderea copiilor care au beneficiat de alimentaie artificial i nainte i dup 4 luni a fost de
4,6%, iar cei la care alimentaia mixt din primele 4 luni s-a meninut pe parcursul primului an de
via a fost de 13,4%. Numai la 1,4% dintre copii alimentaia a fost natural pe parcursul primului
an de via. De remarcat i ponderea de 14,6% a copiilor pentru care nu s-a menionat n fia
chestionar tipul de alimentaie.
Apariia defectelor de smal nu s-a asociat semnificativ cu tipul de alimentaie din primele 4
luni (p=0,510) sau pn la 1 an (p=0,301) cei cu o alimentaie artificial afectai de defectele de
smal avnd un procent uor mai mare dar nesemnificativ statistic;
%
0 25 50 75 100
Alimentaie 0-4 l
Natural 65.6
5.9
Artificial 6.2
0.7
Copii investigai
Mixt 13.5
0.9
Alimentaie 4-12 l Copii cu defect de
smal
Natural 1.4
0.2
Artificial 4.8
0.7
Mixt 6.5 79.2
Fig.19. Distribuia cazurilor n funcie de tipul de alimentaie

Talia i greutatea n momentul diagnosticului
Corelnd valorile taliei i greutii monitorizate la momentul intrrii n lotul de studiu, se
observ o puternic corelare direct ntre aceti parametri (r=0,75): cu ct nlimea copilului crete
n proporie de 75% va crete i greutatea acestuia, ceea ce evideniaz c se poate ca 25% dintre
copii acestui lot de studiu s fie dizarmonici (fig. 20).
50
r=+0.75
40
greutate (kg)
30
20
10
0
0 50 100 150 200
Talie (cm )
Fig. 20. Corelaia dintre talia i greutatea copiilor din lotul de studiu
34
dinilor temporari
Calculnd valorile medii i abaterile standard pentru talie i greutate se observ

urmtoarele aspecte:
talia (fig. 21)

normal la 66,2% dintre copii (nlimea medie 1 SD)
nalt la 15,9% dintre copii (>nlimea medie + 2 SD)
joas la 17,9% dintre copii (<nlimea medie - 2 SD)
greutatea (fig. 22)

normal la 75,1% dintre copii (greutatea medie 1 SD)
supraponderali 13,9% dintre copii (>greutatea medie + 2 SD)
subponderali 11% dintre copii (<greutatea medie - 2 SD).
Aceste aspecte sunt n concordan cu rezultatele primei anchete medicale pe
eantion din Moldova, n ceea ce privete dezvoltarea fizic a copiilor 0-18 ani, care
precizeaz c ponderea dezvoltrii armonice n judeul Suceava a fost de 68,4% (Vasilov
M, 2001) (80)
147.2
135.93
124.66
113.39
102.12 h1SD
90.85
79.58
Fig. 21. Valori individuale ale nlimii copilului

la intrarea n studiu
33.39
28.74
24.09
19.44
g1SD
14.79
10.14
5.49
Fig. 22. Valori individuale ale greutii copilului

la intrarea n studiu
35
dinilor temporari
Condiii socio-economice
Pe cazuistica studiat au predominat condiiile socio-economice bune (37%), iar
condiiile nesatisfctoare au o pondere de 11,9%, ceea ce evideniaz c peste 88%
dintre cazuri au condiii socio-economice ce nu induc factori de risc asupra sntii
copilului (fig. 23).
foarte bune
bune
satisfctoare
11.4 nesatisfctoare
37
condiii socio-
economice
25
11.9
0 10 20 30 40 50
Fig. 23. Ponderea cazurilor n funcie de condiiile socio-economice

Distribuia cazurilor n funcie de condiiile socio-economice se asociaz
semnificativ cu prezena defectelor de smal (p=0,004).
1.6 Copii cu defect de smal

Nesatisfctoare
11.9
Copii investigai
2.3
Satisfctoare 25
3.4
Bune
37
0.1
F.bune
11.4
0 25 50
Fig. 24. Distribuia cazurilor n funcie de condiiile socio-economice

Frecvena defectelor de smal este crescut la copiii cu condiii socio-economice
nesatisfctoare (13,7%) i satisfctoare (9,19%). Statusul nesatisfctor includ familiile
care triesc doar din alocaia copiilor, nu au venit; cel satisfctor include familiile care
au venit de un salariu mediu pe economie.
Defectele de smal n dentaia temporar au o inciden de la 5,9- 33% la copii
normali i pn la 77% la copii din rile subdezvoltate. Defectele de smal au fost
asociate cu o multitudine de factori externi perturbatori i diverse afeciuni.
36
dinilor temporari
Literatura de specialitate abund n articole care au investigat corelaia dintre

antecedentele personale, heredo-colaterale i defectele hipoplazice ale dentaiei
temporare.
FEARNE i colab (37) n 1990, Zheng S, Deng H, Bao Y n 2003, Aine n 2000 (3),
Backstrom (10) afirm c greutatea sczut la natere i copiii prematuri au semnificativ
statistic o prevalen mai mare a hipoplaziei dect copiii cu greutate normal la natere,
astfel condiiile prenatale i neonatale ar putea juca un rol n dezvoltarea acestui defect.
n studiul nostru, frecvena defectelor de smal este mai mare la copii cu greutate sczut
la natere (12,5%)(p=0,039), dect la cei cu greutate normal (7,5%) .
SARNAT i SCHOUR au artat c exist o strns relaie ntre bolile copilriei i
dezvoltarea smalului hipoplazic i SWEENEY n 1969 a gsit o prevalen semnificativ
crescut a smalului hipolazic la copii malnutrii.
n studiul nostru am relevat c displaziile localizate pe incisivi, dup numrul
dinilor afectai, au o frecvent mai mare a cazurilor simetrice, aspect ce a fost semnalat
de FYFFE H, DEERY i PITTS N (39) ntr-un studiu efectuat n 1996 n Scoia.
Statusul socio-economic sczut poate crete riscul de dezvoltare a defectelor de smal la
incisivii temporari. n studiul nostru frecvena defectelor de smal este crescut la copiii cu
condiii socio-economice nesatisfctoare (13,7%) i satisfctoare (9,19%) (p=0,004), fa de
cei care au condiii bune (9,06%) i foarte bune (0,84%); ce reprezint marea majoritate a
copiilor (88%).
Creterea accesului la serviciile medicale poate fi un factor responsabil de
modificrile n tiparul hipoplaziei (El-Najjar i colab. 1978).
Este bine documentat faptul c prematuritatea i greutatea sczut la natere sunt
mai prevalente n grupurile socio-economice sczute. Una din multiplele legturi dintre
defectele de smal i statusul socio-economic sczut este nutriia. Factorii nutriionali au
fost legai n mod repetat de dezvoltarea defectelor de smal (Needleman H 1992) (4)
Ingestia crescut de substane bogate n fluor pe parcursul formrii smalului
incisivilor temporari poate determina dezvoltarea defectelor de smal. Fluorul poate
crete riscul dezvoltrii defectelor de smal printr-un efect toxic direct asupra
ameloblastelor sau poate aciona prin scderea nivelului calciului seric.
Un studiu fcut de SKINNER i HUNG n 1 989 raporteaz c alimentaia natural
ntre 0 i 4 luni sau mai mult este puternic asociat cu o reducere a prevalenei defectelor
smalului. n studiul nostru, apariia defectelor de smal nu s-a asociat semnificativ cu
tipul de alimentaie din primele 4 luni (p=0,510) sau pn la 1 an (p=0,301) cei cu o
alimentaie artificial afectai de defectele de smal avnd un procent usor mai mare dar
nesemnificativ statistic (73).
Aminabadi NA i colaboratorii ( 6) n Iran au ncercat s coreleze defectele de
smal funcie de scorul APGAR i au gsit n studiul lor c Scorul Apgar este invers
corelat cu defectele de smal n dentaia primar, astfel nct defectele de smal sunt mai
multe la copii cu APGAR sczut. n studiul nostru am ncercat s culegem date n ce
privete scorul APGAR prin chestionarele date mamelor dar un numr prea mic de prini
au completat astfel nct s putem face o statistic.
37
dinilor temporari
Este foarte greu de stabilit etiologia defectelor dentare de smal chiar dac exist
acces la datele medicale i stomatologice.
Massoni i Oliveira constat n Brazilia c din 79,4% populaie cu nivel socio-
economic sczut, 49,9% prezint deficiene nutriionale i 36,8% defecte de smal ( 53).
Rezultatele studiului nostru sunt n concordan cu Li Y, Navia M.J. i Bian J.J (44,
45, 46) Studiile lor s-au fcut pe o populaie cu nivele socio-economice diferite. n studiul
nostru se observ o cretere a prevalenei defectelor de smal la copiii cu condiii de via
satisfctoare i nesatisfctoare (3,9% afectai din 36,9% investigai). Calitatea proast a
alimentaiei n familiile cu statut socio-economic satisfctor i nesatisfctor reprezint
un factor de risc al apariiei defectelor de smal la noii nscui din aceste familii.
CONCLUZII
Defectele de smal nu s-au asociat semnificativ cu tipul de natere i nici cu tipul

de alimentaie 0-4 luni i pn la 1 an;
Greutatea mic la natere se asociaz cu prezena defectelor de smal; frecvena
defectelor de smal este mai mare la copiii cu greutate sczut la natere
(12,5%)(p=0,039), dect la cei cu greutate normal (7,5%);
Distribuia cazurilor n funcie de condiiile socio-economice se asociaz
semnificativ cu prezena defectelor de smal : frecvena defectelor de smal este
crescut la copiii cu condiii socio-economice nesatisfctoare (13,7%) i
satisfctoare (9,19%) (p=0,004), fa de cei care au condiii bune (9,06%) i
foarte bune (0,84%);
Frecvena crescut a defectelor de smal a fost corelat cu factorii de risc:
greutatea sczut la natere, condiiile socio-economice.
Se impune o evaluare clinic i paraclinic mai ampl, complet a defectelor de
smal i a potenialilor factori de risc implicai, pentru a ajunge la un prognostic
corect clinic i terapeutic i pentru a putea lua msuri preventive i interceptive.
38
Capitolul VII Defectele de dezvoltare ale smalului dinilor temporari factor de predicie calitativ n
dentaia temporar, dentiia mixt i dentaia permanent pe termen scurt mediu sau lung
Capitolul VII : DEFECTELE DE DEZVOLTARE ALE SMALULUI DINILOR

TEMPORARI FACTOR DE PREDICIE CALITATIV N DENTAIA
TEMPORAR, DENTIIA MIXT I DENTAIA PERMANENT PE
TERMEN SCURT, MEDIU SAU LUNG
Defectele de dezvoltare ale smalului prezint importan clinic semnificativ fiind

responsabile de problemele estetice, sensibilitate dentar, anomalii dentofaciale i ca
factor predispozant pentru caria dentar.
n domeniul sntii publice orale, defectele de dezvoltare ale smalului prezint
importan ca predictor al cariei dentare, devenind prioritate ca prevenie i ca instaurare
a tratamentului precoce.
SCOPUL STUDIULUI
Compararea ponderii cariei dentare la subiecii examinai cu cea a defectelor de

smal la dinii temporari pentru a monitoriza prevalena displaziei n raport cu caria i a
ilustra dimensiunea displaziei ca problem de sntate public.
MATERIAL I METODE
Grupul de studiu a cuprins un numr de 1042 copii provenii din dou zone ale
judeului Suceava: Gura Humorului-urban care include dou grdinie i un cmin cu
program prelungit, dou coli din localitile rurale Pltinoasa i Capu Codrului. Studiul
s-a realizat pe parcursul a patru ani n perioada 2005-2009, vrsta copiilor luai n studiu
fiind cuprins ntre 3-9 ani.
Pentru obinerea datelor am utilizat un chestionar structurat adresat mamelor, emis
i colectat prin intermediul colilor respectiv al grdinielor pentru a determina variabilele
sociodemografice (vrst, sex), socio-economice (educaia mamei), comportamentale
(frecvena periajului). Rata de rspuns la formularele de consimmnt a fost de 100%,
iar la chestionarele adresate mamelor a fost de 85,4% (n=890).
Toi copiii au fost examinai clinic de medicul dentist.
Variabilele independente luate n studiu au fost vrsta, sex, frecvena periajului,
cariile n dentaia temporar, studiile mamei, atitudinea mamei fa de sntatea oral a
copilului i prezena defectelor de smal.
Am calculat indicii de carie din dentaia temporar dmft (caod) i sic, Dmft (caod)
este indicele internaional utilizat pentru cuantificarea patologiei carioase i reprezint
numrul de dini (t), cariai (d), lips (m), obturai (f) n dentaia temporar.
Astzi se folosete n mod curent indicele semnificativ de carie (sic) pornind de la
indicele dmft. Brathall (17), introduce n anul 2000 indicele Sic care reprezint valoarea
medie a indicelui dmft la treimea din grupul strudiat cu cele mai mari valori ale acestuia.
39
Calcularea indicelui Sic presupune selectarea din grupul studiat a treimii cu cele
mai mari valori ale indicelui dmft, calcularea valorii medii a indicelui dmft la acest
subgrup. Pentru anul 2015, indicele Sic conform OMS trebuie s aib o valoare mai mic
dect 3. Calcularea indicelui Sic prezint importan n contextul aprecierii necesitilor
de tratament deoarece mai mult de 50% din totalul tratamentelor va fi acordat treimii cu
valoarile cele mai mari ale indicelui dmft. Indicele Sic este estimat frecvent pentru copiii
de 12 ani n dentaia permanent i pentru copiii de 6 ani n dentaia temporar. Deoarece
n acest studiu am inclus copii cu vrsta cuprins ntre 3-9ani, am calculat sic la cei cu
dentaia temporar i la vrsta de 6 ani.
Datele au fost introduse in software-ul SPSS n vederea analizei. Pentru a copara
valorile medii ale dmft s-a utilizat testul t nepereche. Testele de asociere ntre
prevalena cariilor i a defectelor de dezvoltare ale smalului au fost derulate prin
utilizarea testului ptratelor chi. Pentru testare s-a utilizat nivelul de ncredere de 95%.
REZULTATE I DISCUII
Rezultatele acestui studiu evideniaz urmtoarele aspecte (tab. 6):

ponderea cariilor ocluzale a fost de 81,8%:
cariile ocluzale sunt mai frecvente pe mandibul (49,5%) dect pe maxilar
(32,3%);
ponderea cariilor proximale a fost de 80,5%:
cariile proximale sunt mai frecvente pe maxilar (48,6%) dect pe mandibul
(31,9%);
resturile radiculare s-au nregistrat la 24,5% dintre copiii investigai:
13,8% la maxilar i 10,7% la mandibul.
Tabel 6. Distribuia cariei dentar n funcie de suprafaele afectate

pe cazuistica studiat
Carie Nr. dini Nr. copii %

afectai afectai
Ocluzal
maxilar 446 337 32,3
mandibul 723 516 49,5
Proximal
maxilar 677 506 48,6
mandibul 433 332 31,9
Rest radicular
maxilar 184 144 13,8
mandibul 142 111 10,7
40
800
723 Copii
700 677 Dini
600
500 516 506
446 433
400
337 332
300
200 184
144
100 111142
0
Carie ocluzal Carie ocluzal Carie Carie Rest radicular Rest radicular
maxilar mandibul proximal proximal maxilar mandibul
maxilar mandibul
Fig. 25. Distribuia cariilor la lotul de studiu
Att molarii maxilari ct i cei mandibulari au fost gsii ca avnd procentul cel mai
mare de afectare la toate tipurile de carii, urmai de incisivii centrali i cei laterali la
cariile proximale sau resturile radiculare (tab. 7).
Tabel 7. Distribuia cariei pe categorii de dini
Localizare Ocluzale Proximale Rest radicular

Nr. Nr. % Nr. Nr. % Nr. Nr. %
dini copii dini copii dini copii
Maxilar
IC 14 7 0,7 145 81 7,8 25 14 1,3
IL 14 7 0,7 52 42 4,0 36 21 2,0
C 10 5 0,5 27 24 2,3 9 9 0,9
M1 172 136 13,1 278 215 20,6 75 66 6,3
M2 236 182 17,5 175 144 13,8 39 34 3,3
Total 446 337 32,3 677 506 48,6 184 144 13,8
Mandibul
IC 12 6 0,6 6 4 0,4 21 11 1,1
IL 12 6 0,6 10 7 0,7 22 11 1,1
C 8 4 0,4 8 7 0,7 3 3 0,3
M1 228 185 17,8 296 216 20,7 34 31 3,0
M2 463 315 30,2 113 98 9,4 62 55 5,3
Total 723 516 49,5 433 332 31,9 142 111 10,7
41
500
450
400
350
300
250 carii ocluzale
200 carii proximale

resturi radiculare
150
100
50
0
IC- IC- IL- IL- C- C- M1- M1- M2- M2-
max mnd max mnd max mnd max mnd Max mnd
Fig. 26. Distribuia cariei pe categorii de dini

Cariile ocluzale : M2 mnd M2 max- M1 mnd- M1 max
Cariile proximale: M1 mnd- M1 max- M2 max- Icmax- M2 mnd
Resturi radiculare: M1 max- M2 mnd- M2 max- Il max- M1 mnd
Copiii care au prezentat la examinare carii dentare au avut urmtoarea distribuie:
carii ocluzale 508 copii (48,8% din total lot de studiu);
carii proximale 413 copii (39,6%);
resturi radiculare 146 copii (14%);
Ponderea cazurilor care au prezentat att carii ocluzale ct i carii proximale pe dentiia
temporar a fost de 26,7% (278 copii), iar la 77 copii aceste tipuri de carii s-au asociat i cu resturi
radiculare (7,4%).
48,8% - doar carii ocluzale;
26,7%- carii ocluzale + carii proximale
7,4% - carii ocluzale + carii proximale + resturi radiculare.
Pe cazuistica studiat s-au evideniat un numr de 53 de copii cu obturaii, ceea ce evideniaz
adresabilitatea la medic la aceast vrst de numai 5,1%.
indemni la carie- 399 copii (38,3%).
Ocluzale
508
Proximale
413
Rest
radicular
146
Fig. 27. Distribuia cazurilor n funcie de tipul cariei
42
Studiul caracteristicilor epidemiologice la copiii la care s-au identificat carii n

dentaia temporar nu a gsit o asociere semnificativ ntre sexe (p=0,259) i distribuia
pe tipuri de carii, ns se ntlnesc, la toate tipurile de carii, semnificativ mai multe cazuri
cu vrsta copiilor de peste 5 ani (p=0,003) i provenite din mediul urban (p=0,004):
Copiii din lotul cu carii ocluzale n dentaia temporar nu prezint diferene
semnificative comparativ cu cei din lotul cu defecte de dezvoltare ale smal ului n ceea ce
privete mediul de provenien, sexul, tipul de natere i greutatea la natere sau tipul de
alimentaie din primul an de via, ceea ce evideniaz urmtoarele aspecte:
att caria ocluzal ct i defectele de smal sunt mai frecvente la copii provenii din
mediul urban dar trebuie s inem cont c numrul copiilor din mediul urban e mai
mare dect nr copiilor din mediul rural.
sunt afectate n proporii aproximativ egale ambele sexe; distribuia pe sexe la copii cu
carii ocluzale comparativ cu cei cu defecte de smal nu prezint
diferene semnificative (p=0,359);
tipul de natere predominant este cel de tip eutocic la copii din ambele loturi
comparate; afectarea dintelui nu s-a asociat semnificativ cu tipul de
natere i prezena cariei ocluzale i a defectelor de smal (p=0,671);
greutatea mic la natere nu se asociaz semnificativ cu prezena cariei ocluzale i a
defectelor de smal (p=0,450);
tipul de alimentaie n primele 4 luni a fost preponderent natural att la copii cu carie
ocluzal ct i la copiii cu DDE, n timp ce dup 4 luni predomin tipul de alimentaie
mixt la ambele loturi. Apariia cariilor ocluzale comparativ cu defectele de smal nu s-a
asociat semnificativ n funcie de tipul alimentaie din primele 4 luni (p=0,856) sau pn
la 1 an (p=0,448);
ns, comparnd grupul de copii cu defecte de smal fa de cei cu carie ocluzal se

observ:
semnificativ mai muli copii cu carie ocluzal cu vrsta de peste 5 ani, n timp ce DDE
prezint n funcie de grupa de vrst ponderi aproximativ egale;
se observ prezena semnificativ a cariilor ocluzale la vrste peste 5 ani
(p=0,016);
semnificativ mai muli copii cu carie ocluzal care se dezvolt n condiii socio-
economice necorespunztoare.
distribuia cazurilor n funcie de condiiile socio-economice se asociaz
semnificativ cu prezena cariei ocluzale comparativ cu prezena defectelor de
smal (p=0,0009).
Copiii din lotul cu carii proximale, de asemenea, nu prezint diferene semnificative

comparativ cu cei din lotul cu defecte de dezvoltare ale smalului n ceea ce privete
mediul de provenien, sexul, tipul de natere i greutatea la natere sau tipul de
alimentaie din primul an de via, dar nici n ceea ce privete grupa de vrst.
Singura diferen statistic ce se observ la cele dou loturi comparate este aceea c
predomin copiii cu condiii satisfctoare n lotul cu carie proximal.
43
n ceea ce privete corelaia dintre resturile radiculare i prezena defectului DDE

se remarc frecvena semnificativ mai crescut a copiilor de peste 5 ani cu resturi
radiculare (p=0,037), iar n ceea ce privete mediul de provenien, sexul, tipul de natere
i greutatea la natere sau tipul de alimentaie din primul an de via, precum i condiiile
socio-economice nu au evideniat diferene semnificative ntre cele dou grupuri de copii.
Din cei 86 copii cu defecte de smal, 79 copii prezint i leziuni carioase, doar 7
din ei nu au leziuni carioase doar defecte de smal. Astfel 91,7% copii au atat defecte de
smal ct i leziuni carioase iar 8,2 % doar defecte de smal ceea ce face ca defectele de
smal s fie considerate factor de risc pentru caria dentar. Prezena defectelor de smal
crete riscul la carii la dinii temporari.
Comparnd tipurile de carii, identificate n dentaia temporar, cu tipurile de defecte
ale smalului, pe cazuistica studiat se observ din punct de vedere statistic, puternice
diferene:
opacitatea difuz reprezint un risc relativ de peste 70 ori mai mare n
prezena cariei ocluzale i de peste 67 ori mai mare n prezena cariei
proximale;
opacitatea demarcat reprezint un risc relativ de aproximativ 46 ori mai
mare n prezena cariei ocluzale i de peste 43 ori mai mare n prezena
cariei proximale;
riscul relativ de hipoplazie este de aproximativ 1,5 de ori mai mare n cazul
prezenei resturilor radiculare, n timp ce la cariile ocluzale sau distale riscul
relativ este de aproximativ 10 ori mai mare.
Analiza multivariat, pe lng caracteristicile epidemiologice, a scos n eviden
principalii factori de risc care pot contribui la afectarea dinilor temporari.
La lotul de studiu se remarc un risc relativ de 1,17 ori mai mare de sindrom carios
pe dentaia temporar (dmft>0) dac vrsta la care s-a iniiat periajul dentar a fost mai
mare de 5 ani (RR=1,17) (fig 28, tab 8).
500
nr.cazuri
250
> 5 ani
0
< 5 ani
dmft>0
dmft=0
Fig. 28. Distribuia pacienilor n funcie de indicele dmft>0

i debutul periajului dentar
44
Tabel. 8. Corelaia dintre prezena cariei i vrsta la care s-a iniiat periajul dentar
Vrsta Copii cu Copii cu Semnificaie statistic

dmft>0 dmft=0
< 5 ani 176 130 2=8,78; p=0,003
5 ani 496 240 RR=1,17(IC95%: 1,05-1,31)
Din chestionarul aplicat s-a evideniat c dac periajul dentar nu s-a practicat sau a
avut o frecven zilnic redus, se remarc un risc relativ de aproximativ 2 ori mai mare
de sindrom carios pe dentaia temporar (dmft>0) (RR=1,79) (fig.29 , tab.9).
400
300
nr.cazuri
200
100
cel puin odat pe zi
0
fr periaj
dmft>0
dmft=0

i frecvena periajului dentar
Tabel. 9. Corelaia dintre prezena cariei i frecvena zilnic a periajului dentar
Frecven Copii cu Copii cu Semnificaie statistic

dmft>0 dmft=0
Fr periaj 330 45 2=152; p<0,001
Cel puin odat/zi 313 325 RR=1,79(IC95%: 1,64-1,96)
n ceea ce privete implicarea mamei n educarea copilului pentru igiena cavitii

bucale, s-a observat c o atitudine negativ a mamei se rsfrnge i asupra copilului, care
nu va practica periajul dentar, ceea ce duce la un risc relativ de aproximativ 2 ori mai
mare de sindrom carios pe dentaia temporar (dmft>0) (RR=1,84) (fig.30 , tab.10.).
45
400
300
nr.cazuri
200
100
atitudine pozitiva
0
atitudine negativa
dmft>0
dmft=0

i atitudinea mamei
Tabel. 10. Corelaia dintre prezena cariei i implicarea mamei
privind igiena cavitii bucale
Atitudine Copii cu Copii cu Semnificaie statistic

dmft>0 dmft=0
Pozitiv 310 330 2=161,80; p<0,001
Negativ 323 40 RR=1,84(IC95%: 1,68-2,01)
Prezena acestor factori de risc conduc la apariia cariei dentare i a defectelor de

smal. Pe cazuistica studiat se observ un risc relativ de peste 4 ori mai mare de prezen
a defectelor de smal pe maxilar dac dentaia temporar prezint sindrom carios, cu
indicele dmft>0 (RR=4,47) (fig. 31 , tab.11.).
1000
750
nr.cazuri
500
250
m andibula
0
m axilar
carii
distrofii
Fig. 31 . Distribuia pacienilor n funcie de indicele dmft>0 i

prezena distrofiilor
46
Tabel. 11. Corelaia dintre prezena cariei pe maxilar i mandibul
Localizare Copii cu Copii cu Semnificaie statistic

dmft>0 defecte de
smal (DDE)
Maxilar 987 73 2=33,78; p<0,001
Mandibul 959 15 RR=4,47(IC95%: 2,58-7,74)
n concluzie, utilizarea indicelui dmft n analiza riscului de apariie a cariei pe

dentaia temporar, evideniaz o metod mai sensibil de evaluare.
Studierea lotului n funcie de indicele dmft a scos n eviden urmtorii factori de
risc:
proveniena copiilor din mediul rural;
vrsta copilului peste 5 ani;
tipul de natere prematur;
greutatea mic la natere;
condiii socio-economice nesatisfctoare;
vrsta de peste 5 ani cnd s-a nceput periajul dinilor;
frecvena mic a periajului zilnic;
implicarea mamei fa de educaia copilului n a utiliza pasta de dini.
n cadrul studiului nostru doar 37,81% din copii sunt indemni la carie, un procent
mare de 61,7% prezint carii.
Obiectivele OMS (330,331), n cazul copiilor de 5-6 ani pentru anii 2000 ( 50%
dini indemni), 2015, 2025 (90% dini indemni) pot fi realizate dac n atingerea scopului
sunt implicate:
- mbuntirea accesului la serviciile sanitare i creterea calitii acestora;
- diversificarea mijloacelor de informare privind meninerea i mbuntirea
strii de sntate;
- introducerea unor programe de promovare a sntii i susinerea acestora
prin implicarea autoritilor locale i naionale.
n anul 1986, studiul epidemiologic realizat de Rusu (67) n cadrul centrului OMS
pentru sntate oral a copilului din Romnia a artat o valoare a indicelui DMFT de 3,1
la copii de 12 ani, pentru ca Petersen (64) , Dnil (26), Delean, Ioni, Pop, Samoil s
gseasc n 1992 o valoare a aceluiai indice de 4, urmeaz scderea la valoarea de 2,7
(Petersen, Rusu) n anul 2000, la valoarea de 2,35 n anul 2003, la valoarea de 2,27 n
anul 2005. n studiul nostru n 2009, valoarea medie a dmft a fost de 2,28.
Rosenzweig, Sahar (1962) n studiile lor au demonstrat c dinii cu hipoplazie sunt
mai predispui la carie dect cei care nu prezint defecte de smal, demonstrnd c
defectele de smal sunt un important predictor pentru caria dentar.
n studiul realizat de Chaves AM, Rosenblatt A, Oliveira OF (21), n Brazilia n
2006, ( 56, 57) prevalena defectelor de smal n zonele cu statut socio-economic foarte
sczut a fost de 78,9%, iar 25% prezentau cel puin o leziune carioas.
47
Un total de 16,9% din dinii cu defecte de smal aveau i leziuni carioase. Doar
0,9% din dinii fr defecte de smal prezentau carii. Studiul arat c pn la 36 luni de
via, defectele de smal, suptul prelungit la sn noaptea, igiena oral nesatisfctoare,
statutul socioeconomic sczut sunt factorii de risc ai cariei dentare (7,16,30,31).
Studiile lui Broadbent et al (19) n 2005 n Noua Zeeland ne arat c din cei 2617
incisivi temporari examinai la vrsta de 5 ani, 124 prezentau carii sau erau restaurai-
(5,2%), iar 616 incisivi permaneni prezentau defecte de smal.
n ceea ce privete componentele indicelui de carie, rezultatele noastre sunt similare
cu cele mai multe studii : componenta carie este cel mai mare contribuitor la index.(15)
Aceast tendin este caracteristic majoritii rilor mai puin dezvoltate, att n dentaia
temporar ct i n cea permanent demonstrnd o prevalen crescut a necesitii de
sntate oral nerealizat. Conform studiului realizat de noi, nivelul crescut al cariei la
precolari i colari se datoreaz adresabilitii sczute la medicul stomatolog i lipsei de
tratament. Acest lucru este i mai evident la copiii cu vrst de 4,5 ani, care confirm
ceea ce a fost observat n alte studii cu privire la relaia vrst i antecedentele carioase n
dentaia temporar (18). Este rezonabil s credem c pe msur ce copiii cresc, se permite
o expunere de mai lung durat a factorilor cariogeni ai mediului oral. La vrsta de 7,8
ani, frecven cariilor scade datorit apariiei dinilor permaneni i exfolierii dinilor
temporari.
Igiena oral deficitar i obiceiurile alimentare necorespunztoare sunt asociate
cu dezvoltarea cariilor n copilrie i adolescen. Deoarece copiii nu sunt capabili s
controleze aceti factori, sntatea lor oral este influenat de nivelul educaiei i
obiceiurile parinilor i a altor cadre rspunztoare de educaia acestora (10) Mama
reprezint prima surs de cunoatere a copilului. O educaie adecvat dat de mam
devreme n copilrie, va influena favorabil starea sntii orale a copilului. Deoarece
bacteria e transmis vertical mam-copil, sntatea mamei e foarte important prevenind
astfel i caria la copil.
Scopul n 2010 pentru copii e de a reduce incidena cariei netratate la 11% i a
cariei la copii i aduli la 9% din populaie.
CONCLUZII
Copiii din lotul cu carii n dentaia temporar nu prezint diferene semnificative
comparativ cu cei din lotul cu defecte de dezvoltare ale smalului n ceea ce privete
alimentaie din primul an de via;
Att caria ct i defectele de smal sunt mai frecvente la copii provenii din mediul
urban dar trebuie s inem cont c numrul copiilor din mediul urban e mai mare
dect nr copiilor din mediul rural;
Semnificativ mai muli copii cu carie ocluzal i resturi radiculare cu vrsta de peste 5
ani, n timp ce DDE prezint n funcie de grupa de vrst ponderi aproximativ egale;
Semnificativ mai muli copii cu carie ocluzal care se dezvolt n condiii socio-
economice necorespunztoare;
Adresabilitatea la medic la aceast este de numai 5,1%.
48
Capitolul VIII Aspecte clinice i radiologice ale defectelor de dezvoltare ale smalului dinilor temporari
Capitolul VIII : ASPECTE CLINICE I RADIOLOGICE ALE DEFECTELOR DE

SCOPUL STUDIULUI
Cercetrile privind clinica distrofiilor dentare de smal individualizate pe forme

clinice i aspecte radiologice patognomonice precum i problemele de diagnostic pe care
le ridic.
MATERIAL I METOD
Materialul studiat se regsete n cadrul subiecilor provenii din colectivitile

colare i precolare din comuna Pltinoasa i Oraul Gura- Humorului. Limitele de
vrst cronologic sunt de 3-9 ani, fr diferenieri semnificative ntre sexe. Vom
prezenta cteva aspecte clinice relevate ntlnite. Examenul radiologic a permis
diagnosticul corect confirmnd forma clinic.
EXAMINARE CLINIC
Copiii au fost examinai n condiii standard, n lumin natural, fr splarea sau

uscarea n prealabil a dinilor. Examenul clinic s-a efectuat de medicul dentist cu
instrumentar stomatologic curent (sond, pens, oglind), o atenie deosebit acordndu-
se morfologiei i structurilor dentare afectate. Suprafeele dinilor au fost inspectate
(vizual) i suprafeele imperfecte explorate cu o sond pentru a determina defectele de
contur ale suprafeei.Vrsta considerat a fost cea de la prezentare. Rasa, etnia nu au fost
standardizate.
Toate datele au fost nregistrate de un singur investigator.
Explorrile complemeare examenului clinic au constat n:
- examen fotografic;
- examen radiologic.
n prima parte a studiului au fost fcute fotografii la copii cu defecte de smal.
Aceste fotografii au fost apoi examinate de un specialist care a lucrat frecvent cu indicii
i s-a discutat mpreun cu examinatorul asupra diagnosticului pus. In al treilea stadiu,
copii care au fost gsii cu defecte de smal au fost reevaluai, reexaminai i fotografiai
din nou pentru confirmarea diagnosticului (14)
Din totalul observaiilor deinute, lucrarea prezint n aceast seciune cteva

din cazurile considerate semnificative pentru susinerea scopului propus.
49
Caz clinic I - PA, sex feminin, 5 ani, din Gura Humorului.

A.H.C.- mama prezint aceeai anomalie de structur dentar la un numr mai
redus de dini.
A.H.P.- nesemnificative
A.P. S - dinii temporari au prezentat modificri ale smalului, au nceput s se
abrazeze rapid, erupia fiind normal.
Examenul facial normal (Fig 32)
Fig. I.1
Fig. 32
Examenul endooral (Fig. 33 i 34) - la ambele arcade dentare, maxilar i

mandibular, smalul are un aspect anormal cu depresiuni, mai evidente la nivelul
incisivilor centrali i a caninilor. Grosimea redus a smalului face s transpar (pentru
zonele alterate) coloraia galbuie a dentinei. Dinii laterali (IL) au forma coronar
neregulat, dismorfic, cu abraziune accentuat i absena cuspizilor. Testele de vitalitate
sunt pozitive.
Fig. 33 Fig. 34
n urma examenului clinic i a celui radiologic, am pus diagnosticul de

amelogenez imperfect forma hipoplazic.
Amelogeneza imperfect forma hipoplazic este consecina unui defect de
formare a matricii organice: smalul este redus sau chiar absent. Suprafaa dentar este
adesea neregulat, cu zone hipoplazice sub form de benzi (striuri) orizontale i/sau
verticale, depresiuni sau fisuri. Duritatea smalului este normal.
50
Caz clinic II - MD, sex feminin, 7 ani, din Pltinoasa.

A.H.C.- mama prezint aceeai anomalie de structur dentar
A.P. - stomatologice incisivii centrali i laterali mandibulari au prezentat
modificri ale smalului, s-au abrazat rapid i s-au pierdut naintea exfolierii fiziologice
de pe arcad.
Prezena cariei dentare simple i complicate pe dinii temporari.
Examenul facial normal
Fig. 35
Examenul endooral (Fig. 36 42) - la ambele arcade dentare, maxilar i

mandibular, smalul are un aspect anormal, se observ depresiuni, mai evidente la
nivelul caninilor, molarului I temporar. Grosimea redus a smalului face s transpar
(pentru zonele alterate) coloraia galben-brun a dentinei. Cei mai afectai sunt caninii i
molarii ambelor arcade. Spre colet smalul pare a fi mai bine mineralizat. Se observ
prezena cariei dentare simple i complicate n special la nivelul molarilor temporari.
Testele de vitalitate sunt pozitive.
Fig. 36 Fig. 37
51
Fig. 38 Fig. 39
Fig. 40
Fig. 41 Fig. 42
n urma examenului clinic i a celor paraclinice am pus diagnosticul de

amelogenez imperfect forma hipomineralizat ( autosomal dominant).
Amelogeneza imperfect forma hipomineralizat este rezultatul unei mineralizri
insuficiente a smalului n contextul unei apoziii matriceale n aparen normal. Aceast
displazie este mai grav dect prima form, consistena smalului fiind alterat, semn al
unei densiti minerale sczute, el se desprinde de pe dinte la explorarea cu sonda i se
abrazeaz foarte repede. Amelogeneza imperfect, forma hipomineralizat, este mai
frecvent dect cea hipoplazic afectnd cele dou dentaii (temporar i permanent) n
mod bilateral i simetric. La nceput, dintele afectat are o dimensiune i form normal
avnd i o erupie normal. Sub efectul abraziunii, smalul cretos i moale se macin i se
detaeaz de pe dentin, pn la nivelul coletului, unde este mai bine calcificat.
52
Caz clinic V - KR, sex masculin, 6 ani, din Gura Humorului

A.H.C. - tatl a relatat c a prezentat leziuni dentare de structur similare, fiind n
prezent protezat prin aparat gnato-protetic parial amovibil i restaurri metalo-acrilice pe
dinii restani. Mama i fratele de 4 ani nu prezint semne de afectare dentar.
A.P. S. - dinii temporari au o culoare alb- glbuie.
Examenul extraoral - normal
Fig 43
Examenul endooral (Fig. 44, 45, 46) - se observ la grupul dentar frontal
superior i inferior un smal ptat sau n unele zone mai opac, de culoare glbuie i
maronie, cu rugoziti la suprafa, sub form de anuri i puuri de grosime normal.
Sunt afectai toi dinii temporari att maxilari ct i mandibulari.
Fig. 44 Fig. 45
Fig. 46
53
n urma examenului clinic, i a examenelor complementare am pus diagnosticul de

amelogenez imperfect forma hipomatur.
Aceast form de amelogenez imperfect, cu transmitere autosomal dominant, se
caracterizeaz prin coroane albicioase, anomalia interesnd anumite grupe de dini, a cror numr
variaz n funcie de severitatea afectrii, dinii maxilari sunt cei mai afectai (grupul incisivo-canin).
Acestea sunt formele cele mai discrete de amelogenez imperfect i se traduc printr-un
defect de elaborare organo-mineral a matricii smalului, afectarea producndu- se ntr-un stadiu
precedent al etapei finale preeruptive.
EXAMINAREA RADIOLOGIC
SCOPUL STUDIULUI
n scopul susinerii diagnosticului am continuat cercetarea noastr cu examenul radiologic al

defectelor de smal, n special cu aspectele radiologice ale amelogenezei imperfecte individualizat
pe forme clinice.
Evaluarea densitii radiologice a smalului normal i afectat n contrast cu dentina furnizeaz
date importante pentru clinicieni privind gradul de mineralizare a smalului.
MATERIAL I METOD
Evaluarea radiografic a pacienilor cu defecte de dezvoltare ale smalului s-a realizat cu

ajutorul ortopantomografiilor. n prima etap s-au realizat ortopantomografiile cu ajutorul
aparatului digital SOREDEX, iar imaginile obinute au fost stocate n format DICOM pe suport
electronic, pentru a nu pierde din calitatea imaginii. Ulterior, aceste imagini au fost introduse i
stocate pe hardul calculatorului.
Cu ajutorul aplicaiei software Digora demo, ortopantomografiile au fost prelucrate i s-a
msurat densitatea radiografic relativ a smalului. Am utilizat dou metode:
n prima metod, am masurat densitatea relativ a smalului liniar la nivelul treimii incizale pe
grupe de dini (frontal , lateral), precum i comparaia cu dentina adiacent realiznd histograme cu
valorile medii nregistrate. Variaiile de grosime se lectureaz pe conturul dintelui ca straturi
orizontale radioclare, localizate ctre 1/3 incizal a frontalilor;
n a doua metod msurarea densitii a fost nregistrat la suprafaa smalului proximal a
caninului n treimea incizal. Pentru fiecare citire a densitii am decupat un ptrat de 25 pixeli din
aria de smal, realiznd o histogram a ptratului ce ne-a furnizat datele despre densitate.
Am nregistrat media a trei msurtori repetate a densitii per suprafa a ptratului, de la 0 la
255:
0- negru sau densitate radiografic relativ sczut;
255- alb sau densitate radiografic relativ crescut;
Evaluarea densitii radiografice relative a smalului s-a realizat att la dinii cu defecte de
dezvoltare a smalului ct i la cei fr, folosind aplicaii software de procesarea a imaginii utilizat
pentru digitalizarea i corecia gamma a tuturor imaginilor; corecia gamma asigur contrastul
echivalent pentru fiecare radiografie indiferent de variaiile individuale din fiecare imagine
original.
54
REZULTATE I DISCUII
AI forma hipoplazic:
Examenul radiologic (fig. 47, 48) - reproduce anomaliile de la nivelul smalului i
consecinele asupra formei generale a dintelui:
- forma neregulat coronar;
- strat de smal opac, subire sau chiar absent n unele zone;
- cuspizi mici sau abseni;
- densitatea smalului variaz de la normal la zone cu densitate mic;
- variaiile de grosime se observ pe conturul dintelui ca straturi orizontale
radioclare;
Fig. 47 Fig. 48
AI forma hipomineralizat
Se observ radioopacitatea smalului considerabil diminuat, jonciunea
amelodentinar este puin marcat, semn al unei densiti minerale sczute. Se observ
smalul prezent doar la nivel cervical unde este mai bine mineralizat. (fig. 49)
Examenul radiologic - pe ortopantomografie se observ c radioopacitatea
smalului este considerabil diminuat, iar jonciunea amelodentinar este puin marcat,
semn al unei densiti minerale sczute.
Se observ c 21 este ntr-o poziie defectuoas cu posibilitatea de a rmne inclus,
ceea ce confirm nc o dat datele din literatura de specialitate, care arat c n
amelogeneza imperfect dinii au tendina de a rmne inclui, epiteliul adamantin rar sau
absent nu-i aduce contribuia la erupie.
Fig. 49
55
AI forma hipomatur
Examenul radiologic (fig. 50, 51) arat nivele de radioopacitate foarte
asemntoare pentru smal i dentin pe dinii afectai.
Fig. 50 Fig. 51
Exist numeroase studii care sugereaz c aprecierea radiografic a dinilor cu AI
poate realiza o mai bun cunoatere a gradului de mineralizare a smalului (Wiktop,
SEOW). Lipsa de contrast dintre smal i dentin la pacienii cu AI sugereaz c acestui
smal i lipsete coninutul mineral normal.
Din toate grupurile, n cel cu AI forma hipomineralizat a existat cea mai sczut
densitate minim a smalului i cea mai mic densitate maxim a smalului. Smalul din
amelogeneza imperfect hipoplazic a avut cea mai mare varietate a densitii.
Tabel nr. 12.
Smal Densitate medie Densitate minim Densitate maxim

Normal 199,8 165,9 217,5
AI hipoplazic() 188,2 142,6 232,5
AI hipomineralizat() 184,7 157,0 194,8
AI hipomatur() 201,9 187,2 215,9
205 201.9
199.8
200 Densitatea medie a
195 smaltului
190 188.2
184.7
185
180
175
al
a
a
ur
at
ic
rm
az
iz
at
No
al
m
pl
er
po
po
in
hi
hi
m
AI
AI
po
hi
AI
Fig. 52
56
Din totalul observatiilor deinute, lucrarea prezint cteva din cazurile considerate
semnificative:
PA 5 ani, Gura Humorului forma hipoplazic
Fig.170
Fig. 53
Fig.54
57
PAS 5 ani Capu Codrului forma hipomineralizat
Fig.55
Fig.56
58
BDF 8 ani- AI forma hiomatur
Fig.57
Fig.58
59
Pn cnd se vor stabili defectele moleculare ale AI, clinicienii se bazeaz pe

aspectele clinice i radiologice cnd pun diagnosticul i elaboreaz un plan de tratament
pentru pacienii cu AI.
Rezultatele obinute sunt discutate i comparate cu cele publicate n literatur.
Dup o scurt sintez a datelor de literatur despre defectele de smal ce intereseaz
dentaia temporar, a rezultat c anomaliile de structur ale esutului dur dentar
interesnd smalul de cauze ereditare, congenitale sunt extrem de rare.
Cnd examenul clinic nu este suficient pentru stabilirea unui diagnostic de
certitudine, apelarea la interpretarea radiologic este absolut necesar. Alturi de
examenul clinic, examenul radiologic este indispensabil pentru individualizarea ctre un
diagnostic corect i complet. Explorrile radiologice reproduc anomaliile de la nivelul
smalului i consecinele asupra aspectului general al dintelui (13).
n forma hipoplazic de amelogenez imperfect intlnim: forma neregulat
coronar, strat de smal relativ puin, subire, opac, densitatea smalului variaz de la
normal la smal cu densitate mic, cuspizii sunt abrazai sau abseni. n cazul prezenei
depresiunilor, apar zone cu densitate mic, foarte diferite de imaginea unui dinte normal
ca form, dimensiune, densitate.
Forma hipomatur, adugat la clasificarea lui Weinman de ctre Witkop, se
caracterizeaz prin radioopacitate a smalului asemntoare dentinei. Este forma cea mai
discret de amelogenez imperfect (smalul are grosime normal)
Radiologic, n forma hipomineralizat, opacitatea smalului este considerabil
diminuat n ansamblu, chiar mai mic dect a dentinei. Abraziunea avansat i
obliterarea camerei pulpare poate ngreuna diagnosticul radiologic. Un alt element
patognomonic ar fi jonciunea amelodentinar, puin evident, semn al unei densiti
minerale sczute.
Hipoplaziile smalului de etiologie general dobndit intereseaz un numr par ,
simetric de dini iar cele de cauze locale pot fi asimetrice i impare.
Rezultatele noastre sunt asemntoare cu cele ale lui Pindborg (65), Collins (24)
care arat c toi dinii sunt afectai. Locul n care fiecare dinte este afectat corespunde
zonei n curs de formare n momentul respectiv.
Radiografiile dentare ale dinilor cu AI furnizeaz date importante pentru clinicieni
privind gradul de mineralizare al smalului. Evaluarea modificrilor densitii smalului la
dinii cu AI a fost realizat prin contrastul smalului cu dentina; smalul cu o
radioopacitate similar sau mai mic dect a dentinei este considerat deficient n
minerale. Studiul nostru a folosit aplicaii soft DIGORA pentru nregistrarea densitii
smalului la dinii cu i fr AI, i pentru determinarea gradului de mineralizare.
Tehnologia computerizat a evoluat suficient pentru ca digitalizarea nregistrrilor
clinice i radiografice ale pacienilor s fie ceva normal, realizarea analizei densitii
radiografice a smalului are caracter informativ crescut i este accesibil. O tehnic ce
implic analiza digital a densitii radiografice a smalului la pacienii cu amelogenez i
nu numai ar putea fi imediat aplicat n practica de zi cu zi pentru a crete acurateea
evalurii vizuale a medicului. Dowker (32,33) ne propune o investigare tridimensional
mai greu accesibil astzi dar nu i pentru viitor.
60
Evaluarea densitii radiologice a smalului cu AI arat c tehnologia actual este

capabil s detecteze o densitate redus a smalului. Densitatea radiografic a variat mult
n amelogeneza imperfect forma hipoplazic, iar AI hipomineralizat a avut cea mai
sczut densitate minim din toate tipurile de amelogenez; aceste rezultate sprijin
cercetrile anterioare ale lui Writh i colab, i Backman i Manson (89) Amndou
echipele au gsit c AI hipomineralizat avea un coninut mineral sczut, i c AI
hipoplazic avea cea mai mare variaie a coninutului mineral.
Evaluarea densitii radiografice a smalului prin folosirea radiografiilor bitewing
cu contrast crescut va spori abilitatea de a determina scderea coninutului mineralal
smalului n cazurile cu AI (92).
Cunoaterea densitii smalului va ajuta clinicienii s realizeze un plan optim de
tratament pentru pacientul cu defecte de smal. Toate tratamentele restaurative i
materialele folosite pentru pacienii cu defecte de smal trebuie avute n vedere n
contextul coninutului mineral. nelegerea gradului de mineralizare a smalului este
esenial cnd trebuie realizat o decizie dac exist sau nu suficient cantitate de
minerale pentru adeziune sau dintele trebuie s fie acoperit cu coroane de nveli.
Restaurrile care necesit invazia smalului sau bonding-ul pot fi contraindicate pentru
pacienii cu smal subire sau puin mineralizat.
Astfel, evaluarea digital a densitii smalului prin folosirea radiografiilor dentare
nu numai c e practic pentru diagnosticul clinic, dar furnizeaz i informaii critice
necesare pentru dezvoltarea unui tratament optim.
CONCLUZII
O bun cunotere a defectelor de smal ca entiti clinice va permite un diagnostic

precis, o terapie adecvat i o prevenie selectiv;
Diagnosticul clinic trebuie completat de examene complementare
(histologice, radiologice, anchet epidemiologic), cu posibilitatea identificrii
factorului etiologic i a perioadei de aciune a acestuia n cadrul odontogenezei;
Examenul radiologic constituie un element de baz pentru toate observaiile
clinice, de diagnostic i decizie terapeutic;
Evaluarea digital a densitii smalului prin folosirea radiografiilor dentare nu
numai c e practic pentru diagnosticul clinic, dar furnizeaz i informaii critice
necesare pentru dezvoltarea unui tratament optim.
Pn cnd se vor stabili defectele moleculare ale AI, clinicienii se bazeaz pe
aspectele clinice i radiologice cnd pun diagnosticul i elaboreaz un plan de
tratament pentru pacienii cu AI.
61
Capitolul IX Studiul histologic al defectelor de dezvoltare ale smalului
Capitolul IX: STUDIUL HISTOLOGIC AL DEFECTELOR DE

DEZVOLTARE ALE SMALULUI
SCOPUL STUDIULUI
n scopul formulrii unui diagnostic de certitudine, am continuat cercetarea noastr

cu examenul histologic al defectelor de smal, ceea ce a permis individualizarea formelor
clinice i posibilitatea depistrii factorului etiologic i a perioadei de aciune a acestuia n
cadrul odontogenezei.
Studiul nostru s-a axat pe aspectele histologice ale amelogenezei imperfecte
individualizate pe forme clinice.
MATERIAL I METOD
Dinii temporari exfoliai (8 dini) sunt pregtii pentru examenul microscopic fie
prin lefuire sau secionare dinte proaspt sau uscat i degresat, fie prin decalcifiere i
incluzionare ca i osul. n cazul nostru doar lefuire dinte proaspt sau decalcifiere.
Prepararea lifurilor a fost dificil datorit rezistenei mecanice sczute a smalului ce se
detaeaz foarte uor.
Pentru decalcifiere (ca i n cazul nostru) se ntrebuineaz dini proaspei. n
aceste condiii se obin rezultate bune chiar dac substanele minerale sunt atacate direct
de ctre acizi. Pentru a pstra mai bine suportul proteic al substanelor minerale, se
include mai nti dintele n celoidin i apoi l decalcificm. Dup decalcifiere dintele se
include n celoidin-parafin sau parafin. Fixarea n cazul preparatelor de dinte
decalcificat se face cu majoritatea fixatorilor uzuali, topografici, citologici sau
histochimici, n funcie de tehnica de colorare ce urmeaz a fi aplicat. E bine s se fac
cu tot cu maxilar dac este posibil (n cazul experimentelor pe animale). Fixarea n
parafin este rezervat pieselor de dimensiuni mici (88).
Seciunile sunt colorate cu metodele curente de coloraie: coloraia HE, Azan-
Heidenhain d rezultate foarte bune, smalul apare colorat albastru i dentina n rou dar cere
cteva metode de precauie: seciunile vor fi n prealabil alcalinizate 1-2 ore cu alcool anilinat.
Amelogeneza imperfect forma hipoplazic (dinte temporar)
n imaginile histologice obinute de noi prin microscopie optic (M.O), cu

amelogenez imperfect -de la pacienta P.A, 5 ani- forma hipoplazic pe dintele temporar
se observ c grosimea smalului este diminuat iar suprafaa lui este neregulat. n
imaginile de mai jos se observ diferena dintre smalul normal (fig.59) i cel afectat
(fig.60)
62
Fig. 59 ob 4 smal dinte temporar normal Fig. 60 ob 4- smal dinte temporar afectat
Prismele sunt subiri iar jonciunea amelodentinar este linear i prezint

canalicule dentinare cu tendin de obturare, obliterare. Apar depozite proteice multiple
n zona intern i mijlocie a smalului. Smalul este imatur, aprismatic, dispus n straturi
paralele la suprafa, cu structuri globulare calcificate, incomplet fuzionate, o structur
asemntoare cementului (fig. 61,62).
Fig. 61- ob 20 Fig. 62- ob 40
Trama organic este bogat n zona intern i mijlocie a smalului. Apare apoi o
zon intern cu o structur grosier cu prisme mari.
n amelogeneza imperfect -forma hipoplazic exist o diminuare a cantitii de
matrice a smalului depus n timpul amelogenezei. Matricea existent capteaz ns o
cantitate normal de sruri. Smalul este imatur i aprismatic, cu o structur neregulat la
suprafa i o grosime redus (fig. 63).
63
Fig.63
Apare apoi o heterogenitate a structurii cu aspect globulos. Structura globular

anarhic afirmat i de Kerebel i Daculsi prezint sfere calcificate, incomplet fuzionate
ceea ce ilustreaz c n cursul amelogenezei a existat o cantitate redus de matrice care
ns capteaz n mod normal minerale.
Se ntlnete aspectul globular al dentinei adiacente (fig. 64)
Fig. 64 dentina globular

Am observat cteva plaje la nivelul crora smalul era aproape plan (fig.65).
Fig.65
64
Aceast suprafaa anfractoas a smalului prezint cteva vrfuri foarte ascuite

(fig.66) distribuite haotic, corespunztoare structurilor desprinse de smal.
Fig.66
Diminuarea global a stratului de smal d dintelui un aspect dismorfic, suprafaa
este neregulat, cu zone hipoplazice sub form de striuri orizontale sau verticale.
n urma examenului clinic i a celui radiologic, histologic am pus diagnosticul de
amelogenez imperfect forma hipoplazic.
n concluzie, amelogeneza imperfect forma hipoplazic este consecina unui defect
de formare a matricii organice: smalul este redus sau chiar absent. Suprafaa dentar este
adeea neregulat, cu zone hipoplazice sub form de benzi (striuri) orizontale i/sau
verticale, depresiuni sau fisuri. Duritatea smalului este normal.
Amelogeneza imperfect: forma hipomineralizat
Din punct de vedere histologic, pe seciunile demineralizate (preparate din 51),
dinte temporar exfoliat de la pacienta MD 7 ani din Comuna Pltinoasa , se observ
stroma organic sub form de lamele dirijate perpendicular pe axul mare al dintelui.
Tecile prismatice demineralizate au pe seciune un aspect de fagure de miere.
Hipomineralizarea este exprimat prin striaii transversale net limitate de prisme, smal cu
aspect imatur, la nivelul coletului, smalul are o structur globuloas cu totul neobinuit.
In unele zone, smalul de suprafa este aprismatic, prismele fiind nlocuite cu fibrile fine
originare din esutul conjunctiv.
Hipomineralizarea este exprimat prin striaii transversale net limitate de prisme,
smal cu aspect imatur, (fig. 67); la nivelul coletului, smalul are o structur globuloas cu
totul neobinuit. In unele zone, smalul de suprafa este aprismatic, prismele fiind
nlocuite cu fibrile fine originare din esutul conjunctiv.
Fig.67
65
Unii dini prezint din loc n loc , deasupra smalului primar o structur
particular alctuit din straturi suprapuse ce se pot detaa uor sub forma unei structuri
cuticulare mineralizate asemntoare cementului, fapt observat i de Listgenten n
cercetrile sale. Ea este atribuit unei degenerescene a epiteliului redus al smalului ce se
detaeaz cu uurin n timpul prelucrrilor histologice (fig. 68, 69).
Fig. 68 Ob 4 Fig. 69 Ob 10
n urma examenului clinic i a celor paraclinice am pus diagnosticul de

amelogenez imperfect forma hipomineralizat .
Amelogeneza imperfect forma hipomineralizat este rezultatul unei mineralizri
insuficiente a smalului n contextul unei apoziii matriceale n aparen normal. Aceast
displazie este mai grav dect prima form, consistena smalului fiind alterat, semn al
unei densiti minerale sczute, el se desprinde de pe dinte la explorarea cu sonda i se
abrazeaz foarte repede. Amelogeneza imperfect, forma hipomineralizat, este mai
frecvent dect cea hipoplazic afectnd cele dou dentaii (temporar i permanent) n
mod bilateral i simetric. La nceput, dintele afectat are o dimensiune i form normal
avnd i o erupie normal. Sub efectul abraziunii, smalul cretos i moale se macin i se
detaeaz de pe dentin, pn la nivelul coletului, unde este mai bine calcificat.
Amelogeneza imperfect - forma hipomatur

La dinii temporari cu amelogenez imperfect -forma hipomatur, smalul
conine mai multe proteine (5%) dect smalul normal, iar profilul aminoacizilor difer de
cel ntlnit n formele hipoplazice (WRIGHT i BUTLER -1989). El se caracterizeaz
printr-un coninut crescut de prolin i mai redus de glicin i alanin. De asemenea,
histidina i tirozina sunt mai crescute dect n alte situaii.
Profilul diferit al aminoacizilor din cele dou forme de amelogenez arat c n
forma hipoplazic, spre deosebire de forma hipomaturat, smalul se gsete ntr-un
proces de transformare, de la stadiul de amelogenin, bogat n prolin, ctre stadiul de
smal maturizat n ntregime, fr amelogenin, cu toate acestea, pstrnd o cantitate mai
mare de proteine dect smalul normal.
66
Coninutul mai mare de proteine al acestor dou tipuri de amelogenez imperfect

poate fi interpretat ca o dovad a calitii i cantitii defectuoase a smalului independent
de manifestarea clinic predominant.
Comparativ cu forma hipocalcificat, n forma hipomatur existena mai multor
spaii ntre cristalite s-ar datora fie iniierii unui numr mai mare de cristale n cursul
secreiei, fie dimensiunii lor mai mici sau chiar formelor anormale. De asemenea, ar
putea fi rezultatul unor perturbri n cursul resorbiei matricii organice n cadrul
procesului de maturare cu pstrarea unor zone bogate n matrice organic.
Examenul histologic - efectuat pe dinte temporar exfoliat fiziologic IC (61)
aparinnd pacientului BAS 5 ani, a relevat un coninut proteic foarte mare al smalului.
La nivel prismatic exist defecte de structur, tecile prismatice sunt goale, sau conin
pigmeni bruni i material eozinofil secretat de ameloblast.
In amelogeneza imperfect -forma hipomatur, smalul are un coninut proteic
foarte mare (fig. 70).
Fig. 70
La nivelul prismatic exist defecte de structur, tecile prismatice sunt goale sau
conin pigmeni bruni i material eozinofil secretat de ameloblast (Fig.71).
Fig. 71
67
Imaginea ntunecat reprezint dentina primar, iar la nivelul vrfului cuspidului,

dentina secundar este acoperit cu o dentin teriar de reacie.
Fig.72
Comparativ cu forma hipocalcificat, n forma hipomatur existena mai multor

spaii ntre cristalite s-ar datora fie iniierii unui numr mai mare de cristale n cursul
secreiei, fie dimensiunii lor mai mici sau chiar formelor anormale. De asemenea, ar
putea fi rezultatul unor perturbri n cursul resorbiei matricii organice n cadrul
procesului de maturare cu pstrarea unor zone bogate n matrice organic.
n urma examenului clinic, i a examenelor complementare am pus diagnosticul
de amelogenez imperfect forma hipomatur.
Aceast form de amelogenez imperfect se caracterizeaz prin coroane
albicioase, anomalia interesnd anumite grupe de dini, a cror numr variaz n funcie
de severitatea afectrii, dinii maxilari sunt cei mai afectai (grupul incisivo-canin).
Acestea sunt formele cele mai discrete de amelogenez imperfect i se traduc
printr-un defect de elaborare organo-mineral a matricii smalului, afectarea producndu-
se ntr-un stadiu precedent al etapei finale preeruptive.
n hipoplaziile dobndite ale smalului mai exist poriuni de smal normal, care
mai pstreaz o structur normal pe cnd n amelogeneza imperfect smalul normal
lipsete n totalitate.
Amelogeneza imperfect este considerat anomalie care afecteaz iniial smalul,
dar se asociaz i cu alte anomalii: taurodontismul, anodonie congenital, erupie
ntrziat, incluzie dentar, resorbie coronar, calcificri pulpare. Rmne de vzut dac
aceste urmri apar ca o consecin direct a defectelor moleculare care cauzeaz
malformaiile smalului sau datorit unor factori secundari. Unele particulariti asociate
cu amelogeneza imperfect sunt rezultatul formrii anormale a smalului (densitatea
diminuat a smalului, resorbia coronar) n timp ce altele pot fi rezultatul expresiei unei
mutaii genetice n alte celule dect ameloblastele (erupia ntrziat, calcificarea
pulpar).
68
Dac leziunile sunt ntinse apare i necroza pulpar (fig. 73 )
Fig. 73
n AI hipomineralizat erupie ntrziat, calcificri pulpare, resorbie coronar;
n AI hipoplazic erupie ntrziat, calcificri pulpare;
n AI hipomatur - anomalii de smal.
Calcificrile pulpare au fost observate la doi din subiecii studiului nostru care
prezint amelogenez imperfect (fig. 74)
Fig. 74
O displazie dentinar interradicular n asociere cu amelogeneza imperfect a fost

observat nc din 1985 de ctre Nakata . n imaginile de mai jos se observ numeroi
denticuli dentinari (fig 75,76) ob 10,40.
Fig.75 Fig.76
69
REZULTATE I DISCUII
Din analiza datelor obinute n studiul nostru, colaborate cu cele din literatura de
specialitate, reiese c alturi de examenul clinic i radiologic, examenul histologic este
indispensabil pentru individualizarea unui diagnostic corect i complet.
Un numr de 8 dini provenii de la copiii cu un grad mare de afectare au confirmat
diagnosticul de amelogenez imperfect cu cele trei forme: hipoplazic, hipomineralizat
i hipomatur, care au corespuns indicelui EDS.
Studiul nostru evideniaz structura anormal globular a smalului cu depresiuni i
canalicule n amelogeneza imperfect. n toate cazurile examinate s-a observat c
jonciunea amelodentinar este rectilinie, iar smalul prezint neregulariti pe suprafa.
Pe lifurile studiate la microscopul optic, am constatat o diminuare a grosimii
stratului de smal, n amelogeneza imperfect forma hipoplazic, acesta avnd o suprafa
neregulat, rugoas presrat cu depresiuni i o structur heterogen. Apare o zon
intern, ce corespunde poriunii mai mineralizate, alctuit din prisrne cu talie mare, iar
cele neuniforme sunt mult mai ngroate. La suprafaa smalului exist o structur
globular calcificat incomplet fuzionat.
n amelogeneza imperfect forma hipomineralizat, tecile prismatice au pe seciune
un aspect de fagure de miere. Hipomineralizarea mai este exprimat i prin striaii
transversale net limitate de prisme, smal cu aspect imatur.
Caracteristicile principale ale amelogenezei imperfecte forma hipomatur sunt
coninutul crescut n material organic i prezena tecilor prismatice goale sau pline cu un
material eozenofil secretat de ameloblast.
Pe unele preparate cu amelogenez imperfect deasupra smalului primar am
constatat c exist o structur alctuit din straturi suprapuse de smal aprismatic ce se
detaeaz uor, sub forma unei cuticule asemntoare cementului.
Hipoplazia este actual atribuit unei defeciuni primare a ameloblastului, deci unei
interesri celulare; aceasta ar secreta tranzitoriu o substant anormal inapt a se
mineraliza n totalitate i s-ar produce un fenomen de vacuolizare a celulelor smalului.
Ameloblastul i-ar relua apoi funcionarea normal. Liniile de cretere (striaiile Retzius)
ar fi mai intense n partea anormal. Modificrile histologice sunt: hipomineralizare,
creterea substanei interprismatice, modificarea matricii organice sau modificri n
structura prismatic a smalului.
Dac ameloblastul rmne viabil i poate recupera funcia i smalul nou se depune
sub forma unei noi linii de cretere lrgit. Cnd interesarea este sever are loc
degenerescena vacuolar a ameloblastelor, benzi sau globule de material asemntor
smalului prnd a se proiecta sub celulele afectate. Dac exist i interesare dentinar,
aceasta se face de-a lungul striaiilor Owen, cnd apar i aici tulburri de mineralizare, cu
globule puine i spaii largi interglobulare sau chiar incluzii vasculare. Mineralizarea
ulterioar se poate face de o manier difuz, fr aspect globular.
Un studiu comparativ al smalului din amelogeneza imperfect cu cel din fluoroz a
fost efectuat de JOHANSON artnd c relieful cristalelor de smal din amelogeneza
imperfect este mai neregulat dect n fluoroz, dar c n ambele cazuri exist un spaiu
mare ntre cristale comparativ cu structura normal.
70
Studiile lui WRIGHT, ROBINSON, KIRKHAM (1992) au artat c smalul dintilor

temporari cu amelogenez imperfect tipul hipoplazic, conine 25% proteine n timp ce
smalul normal doar 0,3% proteine. In privina profilului aminoacizilor, acesta este
similar ca aspect cu smalul normal, nregistrndu-se predominana acidului glutamic, a
prolinei, a glicinei i alaninei. Totui, fa de smalul normal, n cel hipoplazic exist un
coninut uor crescut de prolin, de glicin i alanin i uor sczut de acid aspartic,
serin, acid glutamic, fenilalanin i histidin (90)
O degenerescen prematur a epiteliului adamantin i existena unei cuticule
subiri, dense, opace i omogene (grosime 6- 10 microni) au fost demonstrate de
LISTGARTEN n cazul amelogenezei imperfecte forma hipomineralizat. Aceast
cuticul are o structur lamelar, constituit dintr-o matrice granular fin, a crei form
ar fi dependent de absorbia prin smal a elementelor esutului conjunctiv.
O displazie dentinar interradicular a fost observat n asociere cu amelogeneza
imperfect (NAKATA- 1985).
La dinii temporari cu amelogenez imperfect -forma hipomatur smalul conine
mai multe proteine (5%) dect smalul normal, iar profilul aminoacizilor difer de cel
ntlnit n formele hipoplazice (WRIGHT i BUTLER -1989). El se caracterizeaz printr-
un coninut crescut de prolin i mai redus de glicin i alanin. De asemenea, histidina i
tirozina sunt mai crescute dect n alte situaii (91)
Coninutul mai mare de proteine poate fi interpretat ca o dovad a calitii i
cantitii defectuoase a smaltului independent de manifestrea clinic predominant.
WRIGHT i colab. studiind dinii temporari cu amelogenez imperfect forma
hipomatur i hipomineralizat cu ajutorul microscopului electronic de scanare (SEM) au
observat i defecte de orientare a cristalelor de smal, neregularittile cristalelor se pot
corela cu disfuncionalitatea ameloblastului, iar motivaia zonelor goale poate fi o
deficien n mecanismul formrii celulei (90)
ALDRED i colaboratorii au artat c existena multiplelor depresiuni i canalicule
la suprafaa smalului ar putea fi produse de o deficien a sintetizrii proteinelor i/sau a
mineralizrii (4)
n concluzie, studiul de microscopie optic a evideniat modificrile histologice i
ultrastructurale de la nivelul smalului dinilor cu amelogenez imperfect permind
individualizarea formei clinice: hipoplazic, hipomineralizat i hipomatur.
Examenul histologic al smalului ofer posibilitatea depistrii factorului cauzal i a
perioadei de aciune al acestuia n cadrul odontogenezei, permind diagnosticul
difereniat dintre amelogenez imperfect ereditar i hipoplaziile de smal dobndite.
n ultimii ani au aprut tehnici noi de analizare a concentraie mineralelor din
smal. AMAECHI et al folosesc microradiografia, aceast tehnic fiind sensibil la
modificrile n coninutul mineral al smalului.
GRANDO utilizeaz microscopia electronic(SEM) pentru a observa defectele care
apar n structura smalului. Aa a descoperit c smalul dinilor permaneni este mai dur
dect smalul dinilor temporari.
BATINA utilizeaz AFM (atomic force microscopy) acordnd un rol imporatant
arhitecturii cristalelor de hidroxiapatit, proteinelor amelogenine, cristalitelor smalului
(11).
71
Spectroscopia micro-Raman este o tehnic nondistructiv care nu necesit

pregtirea probelor naintea analizei i de aceea, este un instrument util n studierea
defectelor din structura smalului. Spectroscopia micro-Raman este un instrument foarte
util n analiza compoziiei chimice a esutului dur dentar i are posibilitatea de a oferi
informaii cu privire la schimbrile biochimice mici n intensitate. Aceast tehnic a fost
din ce n ce mai folosit n ultimii ani ca rezultat al dezvoltrii laserului i a
instrumentelor de detectare CED pentru a studia esuturile dure dentare. n stomatologie
cu ajutorul acestei tehnici s-a studiat poziia cristalelor de hidroxiapatit pe suprafaa
smalului, concentraia de fosfat asociat cu molecula de hidroxiapatit- ca indicator n ce
privete gradul de mineralizare; identificarea fazelor minerale n calculul dentar,
formarea calciului n smal (Gilchrist F, Santini A.) (93).
CONCLUZII
Studiile histologice au un aport real n nelegerea etiopatogeniei defectelor de

smal, evideniind natura acestor leziuni care este n funcie de cauza, intensitatea
i perioada de timp n care acioneaz, asociat cu etapa tulburat din
odontogenez.
Spre deosebire de profilul observat la dinii cu amelogenez normal, n
amelogeneza imperfect se observ o cretere a coninutului organic.
Coninutul mai mare n proteine a tipurilor de amelogeneze imperfecte
hipoplazic i hipocalcificat poate fi interpretat ca o dovad a calitii i cantitii
defectuoase a smalului, independent de manifestarea clinic predominant.
Hipoplazia de smal poate fi considerat ca rezultat al inactivitii sau degenerrii
unor ameloblaste sau a faptului c au produs o matrice organic improprie iniierii
cristalitelor.
Hipocalcificarea smalului presupune existena mai multor spaii ntre cristalite, ce
s-ar datora fie iniierii unui numr mai mic de cristale n cursul secreiei, fie
dimensiunii lor mai mici, a unor probleme aprute n cursul rezorbiei matricii
organice n cadrul procesului de maturare cu pstrarea unor zone bogate n
matrice organic.
72
Capitolul X Relevana psihosocial n interrelaie cu statusul socioeducaional al aparintorilor n
managementul educaional preconizat
Capitolul X : RELEVANA PSIHOSOCIOLOGIC N INTERRELAIE CU

STATUSUL SOCIOEDUCAIONAL AL APARINTORILOR N
MANAGEMENTUL EDUCAIONAL PRECONIZAT
nainte de a ncepe acest studiu aprobat de instituii, prinii i nvtorii copiilor

au fost informai de scopul su i li s-a obinut consimmntul n cunotin de cauz
mandatat i informat. A fost necesar obinerea consimmntului instituiilor de
nvmnt pentru derularea cercetrii, precum i sprijinul educatorilor i nvtorilor
pentru realizarea acestui studiu.
SCOPUL STUDIULUI
Copiii cu defecte de smal - disfuncie, disconfort, durere, impact social negativ
Scopul studiului nostru a fost de a evalua impactul psihosocial al defectelor de
dezvoltare ale smalului la copiii de 3-9 ani din zona Gura Humorului.
OBIECTIVE
- Compleana n lucrare a aparintorilor copiilor monitorizai.
- Schimbarea mentalitii prin strategii educaionale.
- Motivarea studiului
- Implicarea i parteneriatul adultului n eficentizarea managementului
preventiv, educaional i curativ.
- Evidenierea impactului psihosocial al modificrilor de culoare dentar,rolul
acestui factor ntre cauzele ce justific motivaia prezentrii la tratamente.
- Extinderea gamei de metode clinice, neinvazive, utilizate n scopul analizei
culorii dentare prin metode cromametrice, metode spectrofotometrice,
metode de analiz computerizat a imaginilor preluate prin tehnica digital.
- Stabilirea capacitii de culoare a unor colorani alimentari asupra
structurilor dentare i a unor materiale restaurative stomatologice.
- mbogirea bazei de informaii teoretice i perfecionarea structurrii i
conexiunii interdisciplinare a metodologiei de lucru.
- Rolul culorii dentare ca factor ce motiveaz prezentarea pacientului n
cabinetul stomatologic . Modul de autopercepie a culorii dentare.
MATERIAL I METOD
Pentru a investiga evaluarea calitii vieii i impactul psihosocial al defectelor de smal am

utilizat metoda chestionarului scris. Au fost trimise 1042 chestionare din care 14,6% nu s-au
completat, adic 152 prini din diferite motive nu au completat chestionarele doar au semnat forma
de consimmnt. Au fost cazuri n care prinii nu au tiut s citeasc sau s scrie. Chestionarele nu
au fost completate.
73
Chestionarele, forma de consimmnt i apoi invitaiile au fost trimise acas pentru

completare de ctre aparintori. Dup completarea acestora i obinerea
consimmntului n cunotin de cauz , copii le-au returnat educatorilor, nvtorilor,
i apoi s-a realizat examinarea clinic.
Prinii au completat chestionare standard (41,) ce conin informaii despre:
- probleme medicale pre sau neonatale ;
- probleme medicale n primii trei ani din via;
- naterea la termen sau nu, eutocic sau distocic;
- perioada de alptare natural, artificial sau mixt;
- greutate la natere; Scor Apgar; (6)
- condiii sociale;
- fluorizrile realizate.
n chestionarul dat s-au cerut i date despre:
statutul socio-economic:
venitul familiei pe lun
nr de membri ai familiei
nivelul de educaie al prinilor
statutul nutriional:
msurarea greutii
msurarea nlimii.
Gradul de educaie al prinilor i venitul familial au fost alese pentru a evalua impactul
socio-economic asupra prevalenei cariei dentare i a defectelor de smal. Acestea sunt variabile
complementare, primul ne arat nivelul de preocupare al prinilor asupra sntii copiilor lor, iar al
doilea indic calitatea vieii.
Statutul socio-economic :
- venitul actual al familiei:
familie fr salariu doar cu alocaia copiilor
nesatisfctor (N);
copii instituionalizai- nesatisfctor (N);
familie cu un salariu minim pe economie, 500-1000Ron
satisfctor (S);
familie cu dou salarii minime pe economie 1000 - 1500
bun (B);
familie cu mai mult de dou salarii minime pe economie
> 1500 Ron- f. Bun (FB).
- nivelul de educaie al prinilor: - n chestionar - ocupaie:
analfabei;
joas ntre 4-8 ani de coal;
medie- studii liceale / postliceale;
nalt - studii universitare.
Examinarea copiilor s-a fcut n mediul lor familial, n locul unde ii desfoar n mod
curent activitile, adic n grupa de grdini.
74
Examinarea s-a realizat n patru etape:

Prima etap educaia sanitar cu concursuri interactive ntre copii : Periua fermecat cu
premii: periue i past de dini, a dentar, pliante i fluturai cu descrierea tehnicilor corecte de
periaj pentru prini;
A doua etap - msurarea nlimii, greutii;
A treia etap ex clinic, fotografic;
A patra etap reevaluarea cazurilor cu defecte de dezvoltare ale smalului n cabinetul
stomatologic.
Deoarece albul tradiional al halatelor este asociat cu valene negative, realizate uneori de
copii prin experiena anterioar neplcut cu un mediu spitalicesc, am preferat ca halatele medicului
i asistentului s aib o alt culoare: roz i viiniu. S-a creat un spaiu cald, o atmosfer prietenoas
de ncredere.
Un punct negativ a fost spaiul mic al ncperii comparativ cu numrul de copii din fiecare
grup uneori chiar 30-35 copii. Ca prim aspect la examenul clinic, s-a ales copilul cel mai curajos
dintre ei pentru a fi exemplu i celorlai din grup.
Copii au avut o atitudine reticent la prima vizit , pozitiv la urmtoarele, rol important
avnd jocurile, concursurile- ca modalitate pedagogic de nvare . Obinuirea nc din perioada
precolar cu regulile de ngrijire sistematic a cavitii orale, are pe lng efectele profilactice i
curative rolul de a motiva interesul pentru toat viaa pentru sntatea oro-dentar.
Nu trebuie omise dou aspecte:
- receptivitatea prinilor i n special a mamei fa de sntatea copilului;
- chestionarul adresat acestora s nu fie sofisticat, s apeleze la termeni uzuali i accesibili n
care s se regseasc i prinii ca disponibiliti i preocupri;
Gradul de educaie al prinilor i venitul familial au fost alese pentru a evalua impactul
socio-economic asupra prevalenei cariei dentare i defectelor de smal. Acestea sunt variabile
complementare, primul ne arat nivelul de preocupare al prinilor asupra sntii copiilor lor, iar al
doilea indic calitatea vieii.
Nivelul sczut al educaiei prinilor este factor predictiv pentru caria dentar. Mamele cu
nivelul ridicat al educaiei sunt mai responsabile n ce privete sntatea copiilor lor, mai interesate
s menin un status bun al igienei orale i alimentare, cu o mai bun adresabilitate la medicul
stomatolog atunci cnd este nevoie. Unii copii sunt dezavantajai de statutul economic i de alte
lacune ale sistemului sanitar. Numrul mare de copii, accesul limitat la ngrijire dentar din lipsa
cabinetelor n special n mediul rural, rata de mbolnvire mare constituie cteva din lacunele
sistemului sanitar. Un sistem care distribuie ngrijire medical dentar dup posibilitile de plat i
dup alegerea personal dezavantajeaz copiii care sunt mai sraci i nu au acces la ngrijire.
Statusul nutriional (msurtorile antropometrice) este asociat cu defectele de smal i caria
dentar n perioada critic n care se dezvolt smalul dintelui. Nutriia n timpul dezvoltrii fetale
are un rol important n dezvoltarea normal a smalului la dinii temporari. Am msurat greutatea i
nlimea fiecrui participant la studiu.
n cadrul chestionarului am lansat ntrebarea : Crezi c ai vreun semn pe dini care nu se
poate ndeprta prin periaj? Ai observat pe dinii copilului dumneavoastr vreun semn care nu se
poate ndeprta prin periaj? i am clasificat copiii n trei categorii: cei ce au defect de smal uor
sesizabil, copii cu defect greu decelabil, i copii fr defecte ale smalului.
75
La copiii cu defect uor sesizabil, am observat c 11,3% nu au remarcat nimic deosebit la

dinii copiilor lor.
n cazul subiecilor cu defect greu decelabil, 82% nu au remarcat nici o problem la dinii
copiilor lor.
n cazul celor fr nici un defect de smal, toi au rspuns c nu au observat nimic pe dinii
copiilor lor.
Remarcm c exist o proporie mare de prini care nu au observat nimic deosebit dei
defectul era vizibil, ceea ce demonstreaz c un numr mare dintre acetia nu sunt interesai de
aspectul dinilor copiilor lor, de unde rezult necesitatea intensificrii aciunilor de educaie sanitar
stomatologic n comunitile precolare i colare la care s participe i prinii.
Foarte puini prini s-au plns de culoarea dinilor copiilor lor. Mai degrab caria dentar a
avut un impact funcional i psihosocial mai mare la copii de vrst mic dect defectele de smal.
Se pare c impactul psihosocial este mai mult sau mai puin negativ funcie de vrsta
copilului. Copiii cu vrsta peste 6 ani ncep s peceap aspectul neplcut al defectelor pe dinii
anteriori, ncep s mearg la coal, s i acopere gura cnd zmbesc, evit s ias cu colegii,
prietenii. Pentru copiii cu vrsta sub 6 ani, pecepia estetic i impactul psihosocial este minim.
Trebuie menionat faptul c unele cadre didactice care au luat parte la acest studiu au avut o
atitudine rezevat ba chiar uneori negativ vis- a vis de desfurarea programelor educaionale,
altele o atitudine deschis, pozitiv considernd c pot juca un rol important n promovarea
metodelor educaionale. n formarea educatorilor ar trebui introduse cursuri, workschop-uri, cu
rolul de informare, perfecionare, contribuind impreun cu medicii stomatologi la dezvoltarea
programelor de educaie oro-dentar.
Adresabilitatea la medicul stomatolog a prinilor care au fost atenionai n ce privete
problemele de sntate oral a copiilor lor a fost extrem de mic.
Acest rezultat ilustreaz nevoia de contientizare a prinilor precum i faptul c , n
comunitile precolare i colare trebuie implementate programe educaionale cu o mai mare rat
de succes. Adresabilitatea periodic a copiilor la medicul stomatolog, n scop preventiv sau de
control, este relativ sczut i denot un grad redus de educaie sanitar, mai ales n sfera profilaxiei.
Cauzele pot fi, pe de o parte, reprezentate de o cultur medical deficitar, dar pot fi i de natur
economic n sensul unor posibiliti financiare sczute de a-i asigura servicii medicale
stomatologice.
Pornind de la aceste premise ar trebui evaluate cunotinele educatorilor, prinilor fa de
practicile de sntate oral i realizate mai multe programe de promovare a sntii oro-dentare n
comunitile colare i precolare.
nelegerea statusului psiho-social al copiilor cu defecte de smal este deosebit de
important avnd n vedere aspectul inestetic dat de aceast afeciune i care are de foarte
multe ori efecte negative psiho-sociale. O imagine proast de sine, presiunea din
colectiviti (grdini sau coal) datorat sinceritii colegilor la aceast etap de vrst,
discriminarea au fost legate n mod direct de experienele acestor pacieni. Intervenirea
precoce este de dorit n scopul meninerii armoniei oro-faciale i pentru a oferi acestor
copii afectai o stare de ncredere. Strategia urmrete s ajute la minimalizarea
problemelor emoionale i psiho-sociale att ale copiilor ct i ale familiei, dar depinde n
mare msur de succesul obinut n prevenia defectelor de smal i a cariei dentare.
76
Programele educaionale ar trebui s cuprind pe lng educatori, medic

stomatolog, prini i medicul de familie care ar putea contientiza n special mamele
asupra factorilor predispozani din perioada prenatal i n primii ani de via a copilului,
cu rol important n prevenirea defectelor de dezvoltare ale structurilor dentare,
adresabilitatea la medicul stomatolog fcndu-se mult mai trziu.(28)
Medicul stomatolog trebuie s neleag nevoia de prevenie i s fie receptiv la:
cursuri suplimentare de sntate oral a copiilor, inclusiv copii cu nevoi
speciale;
o mai mare experien cu echipe interdisciplinare;
expunere la etic, rezultate n sntatea populaiei precum i ali
determinani ai sntii.
DISCUII
n zilele noastre se pune tot mai mult accent pe aspectul exterior, astfel estetica n
stomatologie a devenit o for n cultura societii.(79) Estetica oral are importan n dezvoltarea
psihosocial normal. Astzi tratamentele de albire, coroanele de porelan sunt tot mai mult
utilizate. n societate este pus n valoare tot mai mult zmbetul alb, strlucitor, atractiv. n aceste
condiii n care se cere idealul mai puin normalul, orice defect chiar i la vrste fragede are un
impact mult mai puternic att asupra copilului ct i asupra prinilor.(81,82,83) n societatea
noastr n care se pune accent pe estetic, n care aspectul sntos al dinilor joac un rol important,
trebuie identificate caracteristicile orale care sunt importante n dezvoltarea optim psihosocial
(84).
Studiile din literatura de specialitate subliniaz importana influenei mediului
educaional asupra comportamentului copilului. Scheiham (2001) (71, 72) subliniaz
faptul c una din metodele eficiente de schimbare a comportamentului sanogenic al
copilului este aceea de a schimba mediul n care acesta este crescut i educat, artnd c,
schimbrile de la nivelul educaional sanogenic al comunitilor precolare pot duce la
scderea numrului de carii dentare i la mbuntirea strii de sntate a cavitii orale.
Coffield KD n 2005, a realizat un studiu care a avut ca obiectiv principal evaluarea
efectelor psihosociale datorate defectelor de dezvoltare ale smalului (amelogeneza
imperfect) (23). Efectele psihosociale sunt relevate prin msurarea interrelaiilor
sociale, anxietii (SAD -score), perceperea imaginii de sine, de a percepe individual
calitatea vieii. Subiecii care prezint amelogeneze imperfecte severe clinic 56%
(hipomineralizate i unele forme hipoplazice) sunt mult mai afectai psihosocial dect cei
ce prezint forme mai puin severe (forma hipomatura, hipoplazic). Copiii cu
amelogenez imperfect au un nivel crescut de fric de o evaluare negativ , nregistrat
prin scorul FNE (35,1) dect cei care nu au acest tip de defect sau dect cei care au alt
tip de defect (palatal) (22,5) la copii chinezi (86). Subiecii cu scorul FNE crescut
ncearc s evite integrarea social, s evite evaluarea negativ, se interiorizeaz, se
izoleaz. S-a observat o diferen semnificativ n ce privete scderea calitii vieii ( 60-
90%) la pacienii cu amelogenez imperfect fa de pacienii sntoi.
77
Un rol important il joac managementul terapeutic, tratamentul eficient al defectelor

de smal punnd accent pe funcia estetic, scade scorul FNE i SAD mbuntind astfel
calitatea vieii.
Sujak (76) n studiul su pe adolescenii malaysieni arat c 18,8% copii i acoper
gura cu mna cnd zmbesc, 8,7% evit s ias cu prietenii, 39,1% au apelat la
stomatolog. Aproximativ la 17% din copii prinii se plng de aspectul neplcut al
dinilor copiilor lor, la 5,7 % dintre ei, prietenii au observat aspectul neplcut al dinilor
frontali. Impactul psihosocial al copiilor malaysieni cu defecte de dezvoltare ale smalului
este minim.
Educaia sanogenic pediatric urmrete crearea atitudinilor mental-comportamentale i
practicarea lor, constituindu-se ntr-un obiectiv profilactic prioritar, care are drept scop
contientizarea copiilor, educatorilor, prinilor, aparintorilor i a factorilor de decizie cu privire la
importana major a metodelor de ngrijire a sntii oro-dentare, fr de care orice act terapeutic,
orict de valoros ar fi el nu este eficace (27).
Grdinia, coala joac un rol deosebit de important n dezvoltarea psiho-mental-
comportamental individual a copilului deoarece acesta petrece o mare parte din timp n
instituiile de educaie (85). Cadrele didactice: educatori, nvtori, sunt factori activi ai modelrii i
formrii copiilor prin bagajul informaional pe care il dein dar mai ales prin arta prin care fac
simit prezena noiunilor n domeniul educaiei pentru sntate oro-dentar. Este necesar o mai
bun informare a cadrelor didactice ce predau n grdinie i coli, cu privire la noiunile eseniale
despre perioada de erupie a dinilor permaneni, igiena alimentaiei (excluderea biberonului la
grdinie), tehnica corect de periaj, orarul periajului dentar, metode de educaie sanogenetic ce pot
fi utilizate n comunitile precolare i colare pe care le ndrum (49).
Promovarea sntii orale se refer la necesitatea aciunilor comunitare i a politicii
societii care consider implicarea sntii i n alte sectoare, sntatea copiilor
reprezint o investiie n viitor i trebuie optimizat printr-o ngrijire adecvat i prin
politici sociale dar i prin comportament individual (26,29).
Copiii au nevoie de sntate oral ce implic ngrijirea profilactic, consultan n
domeniul sntii nceput timpuriu i implic prinii, chiar i n perioada prenatal i
postnatal, cnd prinii sunt mai receptivi.
Gradul de accesibilitate i raportul cu prinii indic necesitatea ngrijirii medicale
orale dar nu ofer cluzire spre natura necesitii ngrijirii orale. Necesitile copiilor cu
privire la sntatea oral, pot fi prezise din modificrile din cursul creteriii i dezvoltrii
lor, din mediul din care provin (75). Lipsurile din educaie includ pregtirea medicilor
dentiti pentru colaborarea cu copii la fel i pregtirea pediatrilor i a altor persoane care
ofer ngrijire medical copiilor pentru promovarea ngrijirii orale i prevenirea bolilor.
Focusul educaional al medicilor dentiti ar trebui lrgit prin pregtire interdisciplinar cu
alte ramuri medicale i alte domenii ale sntii. Lucrul n echip este absolut necesar
(74).
Sntatea oral a copiilor reprezint o responsabilitate moral pentru dentiti i ali
profesioniti care lucreaz cu copiii, prinii, societatea. Importana pe care o au copiii
asupra viitorului societii mrete obligaiile societii de a proteja interesele copiilor
(77,78).
78
Concluzii generale
CONCLUZII
n cadrul studiului nostru am apreciat, cu ajutorul chestionarului c un numr

mare dintre prini nu sunt preocupai de aspectul dinilor copiilor lor.
Promovarea i implementarea programelor de sntate oro-dentar introduse n
orarul comunitilor colare i precolare.
Schimbarea mentalitii prinilor i a cadrelor didactice din comunitile
precolare i colare prin strategii educaionale privind sntatea oro-dentar.
Cuantificarea nevoii de implementare a programelor de sntate oro-dentar prin
structurarea corespunztoare a chestionarului i introducerea acestuia pe o scar
ct mai larg (chiar la nivel naional).
Diversificare i eficientizarea managementului preventiv, educaional i curativ.
CONCLUZII GENERALE
Prevalena defectelor de smal, apreciat n studiul nostru cu ajutorul indicelui

DDE, este de 8,3% din care 1,9% opaciti demarcate, 1,2% opaciti difuze, 2,8%
hipoplazie an; 1,2% hipoplazie lips; 1,2% hipoplazie caviti; 0,7% discromii.
Din cadrul indicilor folosii , indicele DDE este considerat ca fiind cel mai adecvat
instrument de lucru n populaia pediatric, deoarece el face o clasificare simpl a
defectelor de smal pe criteriu descriptiv i are un sistem uor de nregistrare, este
complex cuprinznd i localizarea defectului, numr de defecte i demarcaie.
Din studiul nostru reiese c IC maxilar i cel lateral au procentul cel mai mare de
afectare, urmai de Cmax, M1 max, M1 mnd.
De remarcat de asemenea c 63,4% dintre subiecii cu defecte de smal au leziuni

multiple i numai 25,6% defect unic; aproximativ 14% din cazurile studiate au >
2/3 din suprafaa dentar afectat , 40,7% au defectul ce afecteaza 1/3- 2/3 din
suprafa i 45,3% cu mai puin de <1/3 din suprafa afectat.
Dei 75% subieci din lotul de studiu provin preponderent din mediul urban,
frecvenele defectelor de smal au fost apropiate. Frecvena cea mai mare se
regsete la vrsta de 7 ani (1,9%), urmat de ponderea copiilor de 4 ani (1,8%).
79
Concluzii generale
Se impun studii sistematice, ample pentru a ne forma o imagine mai corect asupra
dimensiunii i caracteristicilor afeciunii cu stabilirea unor corelaii cu valoare
predictiv cu diveri factori poteniali de risc.
Cercetarea noastr a ilustrat c nu sunt diferene statistic semnificative de

distribuie la copiii cu defecte de smal n funcie de sex i vrst.
Defectele de smal nu s-au asociat semnificativ cu tipul de natere i nici cu tipul

de alimentaie 0-4 luni i 4-12 luni, ci doar cu greutatea mic la natere i de
condiiile socio-economice.
Copiii din lotul cu carii n dentaia temporar nu prezint diferene semnificative

comparativ cu cei din lotul cu defecte de dezvoltare ale smal ului n ceea ce privete
alimentaie din primul an de via; semnificativ mai muli copii cu carie ocluzal i
resturi radiculare cu vrsta de peste 5 ani, care se dezvolt n condiii socio-
economice necorespunztoare; n timp ce DDE prezint n funcie de grupa de
vrst ponderi aproximativ egale.
Adresabilitatea la medic la aceast vrst (3-9 ani) este de numai 5,1%.
Se impune promovarea i implementarea unor programe de sntate oro-dentar n

orarul comunitilor colare i precolare din mediu urban i rural.
Schimbarea mentalitii prinilor i a cadrelor didactice din comunitile precolare

i colare prin strategii educaionale privind sntatea oro-dentar.
Cuantificarea nevoii de implementare a programelor de sntate oro-dentar prin

structurarea corespunztoare a chestionarului i introducerea acestuia pe o scar ct
mai larg (chiar la nivel naional).
Diversificare i eficientizarea managementului preventiv, educaional i curativ.
n fiecare din etapele de vrst menionate se impune o judicioas i complet

evaluare clinic i paraclinic a acestor entiti ct i a factorilor de risc implicai
pentru a prefigura prognosticul clinicoterapeutic real al acestora i nu n ultimul
rnd mijloacele preventive i interceptive optime.
80
Direcii de aplicare practic a studiului
Datele obinute de noi n acest studiu ne permit s stabilim cteva direcii de

aplicare practic.
Medicina zilelor noastre are un caracter profilactic cci de la dreptul la sntate s-a ajuns la
datoria de a conserva sntatea. Aceasta cere ns eforturi din partea reelei medicale de a educa
colectivitile pediatrice pe care le are n grij , n vederea conservrii i ameliorrii fondului
biologic obiectiv care poate fi atins numai printr-o munc susinut n acest sens.
Cercetarea noastr prefigureaz mijloacele preventive, interceptive i curative a acestor
entiti clinice n fiecare din etapele de vrst studiate, dup o judicioas i complet evaluare clinic
i paraclinic. Tendina de cretere a frecvenei acestor afeciuni justific interesul deosebit n
implementarea unor programe i strategii preventive ce au ca scop principal sntatea oral a
copilului.
Dei prevalena acestor anomalii dentare este sczut fa de caria dentar, este
nevoie de o reorientare a politicii de sntate oral prin includerea lor n Programul
Naional de Prevenie Stomatologic ce vizeaz asistena profilactic la copii, avnd ca
obiectiv scderea prevalenei defectelor de smal prin prevenirea lor.
Cea mai bun metod de tratament rmne prevenirea lor, urmrindu-se factorii
etiologici incriminai. mbolnvirea mamei n perioada sarcinii i a copilului n primii ani
de via, poate afecta structura esuturilor dure ale organului dentar n formare i
mineralizare. Boli ca viroze, stri febrile, intoxicaii, boli cu exantem ale primei copilrii,
gastroenteritele etc. pot avea ca efect o ntrerupere tranzitorie a activitii formatoare de
smal, dentin i cement.
Mineralizarea insuficient n anumite regimuri alimentare careniale, deficitare n
aport vitaminic A, C, D i E, pot duce la modificarea echilibrului fosfocalcic i apariia
defectelor de smal. Evitarea administrrii unor medicamente n perioada de
odontogenez, respectiv tetraciclina, deoarece determin coloraii specifice ncorporate n
structura dentar.
n cadrul factorilor de mediu geografic, climatic, socio-economic, obiceiurile
alimentare i nivelul educaiei sanitare, msurile profilactice implic i contracararea
elementelor nocive aduse de civilizaia modern, poluare, stres. Se impune mbuntairea
calitativ a asistenei medicale i a educaiei sanitare n populaie.
Aplicaia direct a acestui studiu se adreseaz diagnosticului defectelor de
dezvoltare ale smalului, care poate fi unul de certitudine susinut de examenele
complementare studiate -radiologic, histologic pentru depistarea i selecionarea
factorilor cauzali i stabilirea perioadei din odontogenez perturbate, ceea ce va permite
un diagnostic precis, o terapie adecvat i, n principal, o prevenie selectiv.
Avnd n vedere c intercepia factorului etiologic (local, genetic sau sistemic)
prenatal sau postnatal este dificil de realizat, apelm la ajutorul programelor ce implic
colaborarea i cu medicii de familie.
Prevenia secundar reprezint o etap important n managementul anomaliilor
dentare de structur. La orice vrst (dentaie temporar, dentiie mixt, dentaie
permanent), igiena oral, igiena alimentaiei i suplimentarea cu f1uoruri urmrete
conservarea structurilor dure restante.
81
Gravitatea acestor cazuri impune studii sistematice, ample pentru a ne forma o

imagine mai corect asupra dimensiunii i caracteristicilor afeciunii i stabilirea
corelaiilor cu diveri factori poteniali de risc. Rezultatele acestui studiu arat c indicatorii
socio-economici , tipul de natere, alimentaia n primul an de via, greutatea sczut la natere,
prematuritatea sunt legai de prevalena distrofiilor dentare.
Cercetarea noastr recomand studii mai ample pentru aprecierea riscului de afectare n
diferite zone ale rii pentru schimbarea opticii de gndire i aciune n problematica profilaxiei i
intercepiei acestor afeciuni, cu direcii prioritare n profilaxia primar ncepnd din viaa
intrauterin i continund cu prevenie general i local la sugari i copilul mic i supravegherea
preventiv susinut n colectiviti.
Studiul realizat deschide noi perspective n abordarea clinico-terapeutic a
problematicii defectelor dentare de smal. Elaborat pe baza observaiilor clinice i
praclinice precum i a analizei statistice, teza descrie un algoritm individualizat pentru
evaluarea judicioas a defectelor de smal.
Studiul i gsete aplicabilitatea n practic, att pentru medicul pedodont ct i
pentru medicul generalist, estetica oral avnd importan n dezvoltarea psihosocial normal.
Teza are pentru clinician un profund caracter practic cu implicaii n profilaxie, prin
faptul c prezint ntr-un mod riguros, bine argumentat cu observaii clinice, paraclinice
i interpretare statistic, problematica defectelor de smal la dinii temporari realizat
ntr-o manier personal.
Concluziile studiului nostru se ncadreaz n curentul actual al esteticii dentare.
n concluzie, studiul nostru i-a adus contribuia din perspectiva pedodontului la
problematica defectelor de smal demonstrnd interdisciplinaritatea acestui subiect.
82
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. American Academy of Pediatric Dentistry. Infant Oral Health Care. Pediatric

Dentistry 2005, 27 (7) (Referrence Manual 2005-2006): 68-71.
2. Ainamo J, Cutress TW. An epidemiological index of developmental defects of
dental enamel (DDE Index) - Commission of Oral Health, Research and
Epidemiology 1998, 32 (2): 160-168.
3. Aine L, Backstrm MC, Mki R, Kuusela AL, Koivisto AM, Ikonen RS, et al.
Enamel defects in primary and permanent teeth of children born prematurely. J
Oral Pathol Med 2000, 29(8): 403-409.
4. Aldred MJ, Hall RK, Bankier A. Molecular analysis for genetics counselling in
amelogenesis imperfecta. Oral diseases 2002, 8 (5), 249-53.
5. Almeida CM, Petersen PE, Andre SJ, Toscano A. Changing oral health status or
6- and 12-year-old schoolchildren in Portugal. Community Dental Health 2003;
20: 211-216.
6. Aminabadi NA, Farahani RM, Gajan EB. Apgar index as a correlate of enamel
defects in primary dentition. Oral Health Prev Dent. 2008; 6(4): 331-5.
7. Ana IF Scavuzzi, Arnaldo FC Jr, Geraldo Bosco LC, Marcia Maria VV, Renata
Patricia FS, Paula Andrea MV. Longitudina study of dental caries in Brazilian
children aged from 12 to 30 months, IJPD 2007, 17: 123-128.
8. Arrow. P. Risk factors in the occurrence of enamel defects of the first permanent
molars among schoolchildren in Western Australia. Community Dent Oral
Epidemiol 2009; 37(5): 405-15. Epub 2009 Aug 20.
9. Atanassov N. Contribution to dental dysplasia classification - Acta Medica
Bulgaria, Ix, I, 104 107.
10. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. Systematic reviews of selected dental caries
diagnostic and management methods.J Dent Educ 2001; 65: 960-968.
11. Batina N, Lavin PN, Morales M. An atomic force microscopic study of the
ultrastructure of dental enamel afflicted with amelogenesis imperfecta. JBS, 2002,
13 (3): 337-48,.
12. Beentjes VEVM, Weerheijm KL, Groen HJ. Factors involved in the aetiology of
hypomineralized first permanent molars. Ned Tijdschr Tandheelkd 2002,109:
387-90.
13. Benson PE, Pender N, Higham SM. Enamel demineralization assessed by
computerized image analysis of clinical photographs. J Dent 2000; 28: 319-326.
14. Berard. Pedodonie: Approche clinique de lenfant en odontostomatologie. Ed.
Julien Prelat - Paris, 1980.
15. Bonecker MJS, Marcenes W, Sheihan A,Guedes-Pinto AC,Walter LRF. Reducao
na prevalencia e severidade de carie dentaria em bebes. J Bras Odontoped
Odontol Bebe 2000, 3: 334-340.
16. Bonecker M, Cleaton-Jones. Trends in dental caries in Latin American and
Caribbean 5 and 11-13-year-old children: a sistematic review. Community Dent
Oral Epidemiol, 2003, 31: 152-7.
17. Bratthall D, Hansel-Peterssen, Stjernsward JR. Assessment of caries risk in the
clinic- a modern approach. Operative Dentistry , 2001, 2: 61-72.
83
18. Bratu E, Glavan F. Practica pedodonticaeditia a III-a- Ed. Orizonturi
Universitare, Timisoara, 2005.
19. Broadbent JM, Thomson WM, Williams SM. Does caries in primary teeth predict
enamel defects in permanent teeth?A longitudinal study. J Dent Res 2005, 84(3):
260-264.
20. Caruntu I.D. Morfogeneza sistemului stomatognat Editura Apollonia, Iasi,
2000.
21. Chaves AM, Rosenblatt A, Oliveira OF. Enamel defects and its relation to life
course events in primary dentition of Brazilian children: a longitudinal study.
Community Dent Health 2007; 24: 31-6.
22. Chu CH, Fung DSH, Lo ECM. Dental caries status of preschool children in Hong
Kong. Br Dent J 1999; 187: 616-620.
23. Coffield KD, Phillips C. The psyhosocial impact of developmental dental defects
in people with hereditary amelogenesis imperfecta. J Am Dent Assoc 2005; 136:
20-630.
24. Collins MA, RDH, MS, Sally M Mauriello, et all. Dental anomalies associated
with amelogenesis imperfecta, a radiographic assessment. OSOMOP, sept.1999.
25. Dnil I. Dentistic preventiv. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 2005.
26. Dnil I, Evanghelikos A. Educaia pentru sntatea oral. Ghid practic pentru
nvmntul precolar i colar.Ed. DSI Iai 2005.
27. Dnil I, Theodora T, Sveanu C. Eficiena programului naional de prevenire a
cariei dentare n colile din Romnia n perioada 2000-2005. Rev.Med-
Chir.2007, 11 (1): 42.
28. Dnil I, Evanghelikos A. Sntatea oral- Schimbarea comportamentului
educatorilor- Factor uman de progres. Zilele Facultii de Medicin Dentar.
Ed.aIXa Iasi 4-6 Martie 2005, part.1 pg 122-125.
29. Deutsch D, Catalano- Sherman J, Dufin L, David S, Palmon A. Enamel matrix
proteins and ameloblast biology. Connect Tissue Res 1995, 32: 97.
30. Dini EL, Holt RD, Bedi R. Prevalence of caries and developmental defects of
enamel in 9-10 year old children living in areas in Brazil with differing water
fluoride histories. BR. Dent J. Febr 2000, 12; 188(3): 146-9.
31. Dini EL, Holt RD, Bedi R. Prevalence and severity of caries in 3-12 year-old
children from three districts with different fluoridation histories in Araraquara,
SP, Brazil. Community Dental Health 1998; 15: 44-48.
32. Dowker SEP, Elliott JK, Davis GR, Wilson RM. Synchrotron X-Ray
microtomographic investigation of mineral concentration at micrometre scale in
sound and carious enamel. Caries Research. Basel 2004; 38(6): 514.
33. Dowker SEP, Elliott JK, Davis GR. Longitudinal study of three-dimentional
developmental of subsurface enamel lesions during in vitro demineralisation.
Caries Research. Basel 2004; 37(4): 237.
34. Ekanayake L, van der Hoek W. Prevalence and distribution of enamel defects and
dental caries in region with different concentrations of fluoride in drinking water
in Sri Lanka. Int Dent J. 2003 Aug; 53(4): 243-8.
35. Ekanayake L, van der Hoek W. Dental caries and developmental defects of
enamel in relation to fluoride levels in drinking water in an arid area of Sri
Lanka. Caries Res. 2002 ;36(6): 398-404.
84
36. Fdration Dentaire Internationale. Commission on Oral Health, Research and
Epidemiology. A review of the developmental defects of enamel index (DDE
Index). Int Dent J 1992; 42(6): 411-26.
37. Fearne JM, Bryan EM, Elliman AM, et al. Enamel defects in the primary
dentition of children born weighing less than 2000 g. Br Dent J 1990; 168: 433-
437.
38. Fincham AG, Moradian-Oldak J, Simmer JP. The structural biology of the
developing dental enamel matrix. J Struct Biol 1999; 126: 270-99.
39. Fyffe H.E, Deery C, Pitts N.B. Developmental defects of enamel in regularly
attending adolosecent dental patiens in Scotland: Prevalence and patient
awareness-Community Dental Health 1996, 13(2): 76-80.
40. Granie M. Dictionaire des termes medicine. Ed. Maloine 1989.
41. Hirose M, Matsumo D, Yahata S. A Questionnaire Survey of Basic Practice in
Pediatric Dentistry After Reforming Training Contents Japanese Journal of
Pediatric Dentistry 2006, 44(3): 44-452.
42. Kanchanakamol V, Tuongratanaphan S. Prevalence of developmental enamel
defects and dental caries in rural pre-school Thai children Community Dental
Health 1996, 23(4): 204-7.
43. Lewis CW, Grossman DC, Domoto PK, Deyo RA. The role of the pediatrician in
the orale heath of children: a national survey. Pediatrics 2000; 106 (6):1-7.
44. Li Y, Navia JM, Bian JY. Prevalence and distribution of developmental enamel
defects in primary dentition of Chinese children 35 years old . Community Dent
Oral Epidemiol 1995; 23(2): 72.
45. Li Y, Navia JM, Bian JY. Caries experience in deciduous dentition of rural
Chinese children 3-5 years old in relation to the presence or absence of enamel
hypoplasia Caries Res 1996; 30(8):15.
46. Li Y, Wang W. Predicting caries in permanent teeth from caries in primary teeth:
an eight-year cohort study. J Dent Res 2002; 81: 561-6.
47. Lukacs JR, Walimbe SR, Floyd B. Epidemiology of enamel hypoplasia in
deciduous teeth: explaining variation in prevalence in western India. Am J Hum
Biol 2001; 13(6): 788-807.
48. Lunardelli SE, Peres MA. Prevalence and distribution of developmental enamel
defects in the primary dentition of pre-school children. Pesqui Odontol Bras 2005;
19:144-9.
49. Luca R, Stanciu I, Ivan A. Consideratii asupra patologiei odontale la dinii
temporari la un lot de copii precolari din mediul urban. Republica Moldova, 9-
10 octombrie 2001: 101-104.
50. Maxim A. Particularizri ale preveniei stomatologice n practica pedodontic. A
VIII-a Sesiune tiinific Naional Prevenirea afeciunilor stomatologice,
Iai, 7 Aprilie 2002.
51. Maxim A, Adriana Balan, Marinela Pasareanu, Vasilica Toma, Carmen Savin,
Ana Petcu. Relevana mesajului educaional n contextul preveniei stomatologice
pediatrice. A XI-a Conferin Naional privind Prevenirea afeciunilor
stomatologice, dedicat Zilei Mondiale a Sntii, 2005.
52. Mascres C. Anomalies du development dentaire. Encycl. Med. Chir, Paris,
Stomatologie, 1989.
85
53. Massoni AC, Chaves AM, Rosenblatt A, Sampaio FC, Oliveira AF. Prevalence of
enamel defects related to pre-, peri- and postnatal factors in a Brazilian
population. Community Dent Health 2009 Sept: 26(3): 143-9.
54. McDonald, Ralph E. Dentistry for the child and adolescent. 8th ed. St. Louis:
Mosby; 2004.
55. Moore K. Basic embriology and birth defects-Ed. Litsans 1978.
56. Oncag O i colab. Regional odontodysplasia. J. of Clinical Pediatric Dentistry,
1996; 1: 41-45.
57. Oliveira AFB, Chaves AMB, Rosenblatt A. The influence of enamel defects on
the development of early childhood caries in a population with low
socioeconomic status: a longitudinal study. Caries Res 2006; 40: 296-302.
58. Oliveira AGR. Levantamentos epidemiologicos em saude bucal: analise
metodologica proposta pela Organizacao Mundial da Saude. Rev Bras Epidemiol
1998; 1: 180-4.
59. Pahel TB, Rozier RG, Slade G. Parental perception of childrens oral health: the
Early Childhood Oral Health Impact Scale Health Qual Life Outcomes 2007, 5:
6-16.
60. Pasareanu M, Florea C, Cruceru A. Scots index for developmental defects of
enamel in pediatric communities of Iai -Zilele Medicale Balcanice 28 martie - 3
aprilie l 999 Iai, publicat n Medicina Stomatologic,vol. 111, nr. 5/1999, 57-61.
61. Pasareanu M, Maxim A. Pedodonie, distrofii dentare- Ed. Junimea, 2001.
62. Pasareanu M, Maxim A,Balan A. Stomatologie complementara pediatrica.
63. Pasareanu M. Analiza i predicia defectelor de smal n comuniti colare din
Iasi . Revista de medicin stomatologic, februarie 2002, 2: 1-7.
64. Psreanu M, Balan A, Mocanu R. Primary dental caries, potential risk factor for
developmental dental defects,Pediatric dentistry, vol 13, nr1, ian-martie 2009.
65. Piette-Reychler. Traite de pathologie buccal et maxilo-faciale- Edit. de Boeck
Universite, Bruxelles, 199l.
66. Pine CM, Pitts NB, Nugent ZJ. British Association for the Study of Community
Dentistry (BASCD). A BASCD coordinated dental epidemiology programme
quality standard. Community Dent Health 1997; 14(Suppl 1): 10-7.
67. Rosana H. Schlittler Hoffmann; Maria da Luz R. de Sousa; Silvia Cypriano.
Prevalence of enamel defects and the relationship to dental caries in deciduous
and permanent dentition in Indaiatuba, So Paulo, Brazil Cad. Sade
Pblica vol.23 no.2 Rio de Janeiro Feb. 2007.
68. Rusu M si colab. Pedodonie- Litografia UMF Iasi,1980.
69. Schafer TE, Adair SM. Prevention of dental disease. Pediatr Clin North Am
2000; 47: 1023-1042.
70. Schluter PJ , Kanagaratman S, Durward CS , Mahood R. Prevalence of enamel
defects and dental caries among 9-year-old Auckland children. N Z Dent J. 2008
Dec; 104(4): 145-52.
71. Sharol Lail Sujak, Rahimah Abdul Kadir, Tuti Ningseh Mohd Dom. Esthetic
perception and psychosocial impact of developmental enamel defects among
Malaysian adolescents. J. Oral Sci. 2004, 46, 221-226.
72. Sheiham A, Watt RG. Strategies for promoting oral health care Rev Bras Odontal
Saude Col, 2001; 2(1): 7-24.
86
73. Shore RC, Brookes SJ, Kirkham J, Wood SR, Robinson C. Distribution of
exogenous proteins in caries lesions in relation to the pattern of deminaralization.
Caries Research, 2000, 34: 101-204.
74. Slayton RL, Warren JJ, Kanellis MJ, Levy SM, Eslam M. Prevalence of enamel
hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition. Pediatr Dent 2001; 23:
32-6.
75. Stnescu T. Etude clinique et histologique de quelques formes de dystrophies
dentaire, Acta Stomatologica Internationala, 1984.
76. Suckling GW, Herbinson GP, Brown RH. Etiological factors influencing the
prevalence of developmental defects of dental enamel in nine-year-old New
Zealand children participating in a health and developmental study.J Dent Res
1987; 66: 1466-9.
77. U.S Preventive Services Task Force. Prevention of dental caries in preschool
children. Recommendation and rationale. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality. 2004.
78. US. Department of Health and Human Services. Oral Health. National Institute of
Health, 2000, 1: 5-6.
79. Vanobbergen J, Martens L, Lesaffre E, Bogaerts K, Declerck D. Assessing risk
indicators for dental caries in the primary dentition. Community Dent Oral
Epidemiol 2001; 29: 424-34.
80. Vasilov Marieta. Dezvoltarea fizic a copiilor i tinerilor (0-18 ani) din judeele
Moldovei Ed. Fundaiei Altius Academi, 2001.
81. Vello Martinez Costa C, Catala M, Fons J, Brines J, Guijano- Martinez R.
Prenatal and neonatal risk factors for the development of enamel defects in low
birth weight children. Oral Dist. 2009 Oct 22.
82. Wadsworth M, Marmot M, Wilkinson RG. Social determinants of health. Oxford
University Press, 1999 p 44-63.
83. Watt R.G, Fuller S.S, Harnett R, Treasure E.T, Stillman-Lowe C. Oral health
promotion evaluation- time for development. Community Dent Oral Epidemiol,
2001; 29: 161-166.
84. Weeks K.J, Milsom K.M, Lennon M.A. Enamel defects in 4-to5-year-old children
in fluoridated and non fluoridated parts of Cheshire, UK Caries Res 1993;
27:317-20.
85. Weinstein P, Harrison R, Benton T. Motivating parents to prevent caries in their
young children J Am Dent Assoc 2004, 135: 731-8.
86. WHO colaborating Centru for Oral Health Services Research. The demographic
and dental enamel opacities in North Wales -Community Dentall Health 1994,
l1(4): 192-196.
87. Witkop C.J.jr. Hereditary defects of dentine. Dent. Clin. Morth. AM, 19, l: 25-45.
88. Witzel C, Kierdof U, Schultz M, Kierdof H. Insights from the inside: histological
analysis of abnormal enamel microstructure associated with hypoplastic enamel
defects in human teeth AJPA, 2008, 136(4): 400-414.
89. Williams RL. A note on robust variance estimation for cluster-correlated data.
Biometrics. 2000; 56: 645-6.
90. Wright J.T. The ultrastructure of the dental tissues in dentinogenesis imperfecta-
Arch. Ord. BioI 1985, 30(2): 201-206.
87
91. Wright J.T, Robinson C, Kirkham. Characterization of enamel proteins in
hypoplastic amelogenesis imperfecta- Pediatric Dentistry, 1992, 14: 331-337.
92. World Health Organization. Oral health surveys:basic methods. 4- Ed. Geneva:
World Health Organization; 1997.
93. Wuehmann A.H. Radiologie dentaire. raduction francaise Robert Sire, 1978 4th
Mason-Hing LR.
94. Zarnea L. Pedodonie-Editura Didactic i Pedagogic RA, Bucureti, 1993.
List lucrri publicate n timpul stagiului doctoral
In extenso
1. Enache Roxana, Maxim Adam, Psreanu Marinela: Actuality demographic

trends in enamel defects in children rural area of Suceava , Journal of Romanian
Medical Dentistry Vol 13, Issue 4 Octombrie/ Decembrie 2009, ISSN: 2066-
6063;
2. Enache Roxana, Maxim Adam, Psreanu Marinela: Risk factors involvement
in developmental enamel defects, Journal of Romanian Medical Dentistry Vol 14,
Issue 1 Ianuarie/ Martie 2010, ISSN: 2066-6063;
3. Enache Roxana, Maxim Adam, Psreanu Marinela : Prevalence and
distribution of enamel defects in primary dentition, Revista Medico-Chirurgical
Iai 2008- vol 112, nr 1, supl1;
4. Enache Roxana, Marinela Psreanu, Veronica erban, Roxana Mocanu,
Cornelia Gheorghiu: Particularizri clinico-terapeutice ale hipomineralizrii
molarului prim permanent Rev. Med. Chir. Soc. Med. Iai -2009- vol 113, nr2,
Supl 2;
5. Enache Roxana, Marinela Psreanu, Veronica erban, Roxana Mocanu:
Hipomineralizarea smalului la nivelul primului molar permanent i impactul
asupra tratamentului Rev. Med-Chir. Soc.Med Iai, vol 13, nr 2, supl 2, 509-517,
ISSN: 0048-7848, 2009;
6. Marinela Pasareanu, Adriana Balan, Adam Maxim, Roxana Enache, Roxana
Mocanu: Circumstane i elemente asociative n amelogeneza imperfect
Journal of Roumanian Medical Dentistry Vol:12 Numarul 4/2008;
n rezumat
7. Enache Roxana, Psreanu Marinela, Maxim Adam, Roxana Mocanu:

Epidemiological aspects of enamel developmental defects in school communities
of Suceava, Romnia, 14 PanHellenic Pharmaceutical Congress, Grecia Athens,
Hellos, May 9-11,2009, vol 34, ISSUE;51;
88
Comunicate
8. Enache Roxana, Adam Maxim, Marinela Psreanu, Carmen Nicoleta Simion

Prevalena i distribuia defectelor de smal n dentaia temporar Zilele
Facultii de Medicin Dentar, Ed. A XII-a,Iai, Romnia, 13-15 martie 2008;
9. Marinela Psreanu, Veronica erban, Vasilica Toma, Roxana Enache :
Impactul sistemic al sindromului MIH la copil i adolescent; relevane zonale
Sesiunea de comunicri tiinifice a XII-a Conferin Naional Iai 6-8 aprilie
2006;
10. Marinela Pasareanu, Adam Maxim, Carmin Savin Drgan, Veronica erban,
Roxana Enache, Dana Cristina Maxim : Relevane pragmatice n prevenia i
intercepia amelogenezei imperfecte, A XI-a Conferin Naional privind
Prevenirea afeciunilor stomatologice, dedicat Zilei Mondiale a Sntii 2005;
11. Marinela Pasareanu, Adam Maxim, Carmen Savin, Plmdeal P, Roxana
Enache: Consideraii privind particularizarea diagnosticului n amelogeneza
imperfect, Zilele Facultii de Medicin Dentar, Ed. A IX-a,Iai, Romnia, 4-6
martie 2005 pg 235-239;
12. Marinela Pasareanu, Adam Maxim, Carmen Savin, Plmdeal P, Roxana Enache
: Consideraii privind particularizarea diagnosticului n amelogeneza imperfect,
Zilele Facultii de Medicin Dentar, Ed. A IX-a,Iai, Romnia, 4-6 martie 2005
pg 235-239;
13. Marinela Pasareanu, Vasilica Toma, Veronica erban, Roxana Enache :
Elemente de predicie i diagnostic n Sindromul MIH Zilele Facultii de
Medicin Dentar, Ed. A X-a,Iai, Romnia, 3-4martie 2006.
89

Rezumat Enache Roxana

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Enache Roxana

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Medicin i Farmacie"Gr. T.

CONSIDERAII PRIVIND DEFECTELE DE

Prof.univ. Dr. Adam Maxim

DIRECII DE APLICARE PRACTIC A STUDIULUI 84

Interesul pentru dezvoltarea posibilitilor i metodelor de evaluare clinic i

distribuia defectelor de dezvoltare ale smalului la nivelul maxilarelor, tipurilor dentare

Capitolul I: RELEVANA N DINAMIC A ODONTOGENEZEI N

Cunoaterea amnunit a structurii dentare este esenial pentru a nelege

I.1. Formarea lamelor dentare

Embriogeneza cavitii bucale, inclusiv a sistemului dentar la om este strns legat

I.2. Diferenierea i creterea mugurilor dentari

O dat cu naterea lamei dentare ncepe creterea i dezvoltarea organului dentar,

epitelial: organul smalului

I.3. Amelogeneza n cadrul embriogenezei organului dentar

Dezvoltarea smalului dinilor ncepe cu diferenierea celulelor epiteliului oral.

I.3.2 Faza secretorie a amelogenezei

Urmtorul pas n procesul de amelogenez este sinteza i secreia matricei

proteine cu greutate molecular mic, cunoscute ca amelogene. Restul de 10% dintre

I.3.3. Mineralizarea smalului. Faza de maturare

Procesul prin care proteinele smalului precum amelogeninele mediaz formarea

I.3.4. Aspecte histologice i ultrastructurale n amelogenez

Ameloblastele se difereniaz din celulele epiteliului gurii embrionare i sunt

I.4. Defecte ale amelogenezei

Ameloblastele, n evoluia lor, sunt celule cu o sensibilitate particular la

Capitolul II: ETIOPATOGENIA DISTROFIILOR DENTARE DE

Termenul de distrofie dentar include toate modificrile de numr, dimensiune,

Anomaliile de structur din formarea sau maturarea esuturilor dure au:

II.1. Displaziile dentare ereditare

Displaziile de origine genetic sunt afeciuni ereditare care antreneaz perturbrile

II.2. Displazii dentare congenitale

II.3. Displazii dentare dobndite

Numeroase boli pot fi responsabile de hipoplazii i hipocalcificri ale smalului,

Capitolul III: EPIDEMIOLOGIA DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE

Studiile epidemiologice realizate de-a lungul timpului, de diferii autori din

III.1. INDICI FOLOSII N SISTEMATIZAREA DEFECTELOR DE

III.1.3 Indicele DDE (Index of Developmental Defects of Dental Enamel)

1. Tipuri de defecte 2. Numrul i demarcarea

2. clasificrile bazate pe considerente premature, pentru c doar cteva defecte pot

III.2. VALORILE ACESTOR INDICI LA DIFERITE POPULAII

Din literatura de specialitate am reinut datele obinute de KANCHANAKAMOL

Stabilirea particularitilor de ordin epidemiologic ale defectelor de smal n

A. Stabilirea particularitilor de ordin epidemiologic ale displaziilor dentare n

n ancheta epidemiologic, protocolul cuprinde descrierea etapelor de desfurare a

Stabilirea obiectivelor anchetei

Metodologia de culegere a datelor

Metodologia desfurrii investigaiilor

Metodologia de culegere a datelor prin fia chestionar

Implicaiile etice ale cercetrii

Activitile de cercetare s-au derulat n conformitate cu legislaia existent n

Echipa necesar desfurrii anchetei

Calendarul de desfurare a etapelor cuprinse in studiu

Prelucrarea si evaluarea statistico-matematica a informaiei

Interpretarea si transmiterea informaiilor

Capitolul V: EPIDEMIOLOGIA DEFECTELOR DE DEZVOLTARE ALE

Monitorizarea defectelor de smal la dinii temporari i distribuia acestora la

Variabile demografice Jud. Suceava Lot copii

Copiii au fost examinai n condiii standard, n lumin natural, fr splarea sau

Lotul de studiu (n=1042) a fost constituit astfel:

Fig. 1. Distribuia cazurilor n funcie de mediul de provenien

Fig. 2. Distribuia pe sexe a cazurilor investigate

Distribuia cazurilor n funcie de vrst relev predominana copiilor cu vrsta de 5

Fig. 3. Structura lotului de copii investigat pe grupe de vrst

Distribuia pe grupe de vrst a fost stabilit la data primei investigaii i se prezint

Fig. 4. Valorii medii ale vrstei copiilor la intrarea n studiu