Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
investigațiilor
radiologice standard în
medicina dentară
DISCIPLINA- IMAGISTICĂ MEDICALĂ
1
CAPITOLUL I- GENERALITĂȚI PRIVIND INVESTIGAȚIILE
RADIOLOGICE ÎN MEDICINA DENTARĂ
Dr. Otto Walkhoff a fost primul medic care a efectuat o radiografie dentară, [2] în
ianuarie 1896, dar Wilhelm Conrad Rontgen a fost cel care a descoperit razele X și care, la
doar o săptămână de la acest eveniment a conștientizat care ar putea fi valoarea medicală a
radiografiilor. [3] Walkhoff, pentru a putea obține imaginea radiologică a propriei sale
cavități orale, a fost supus unui timp de expunere de 25 minute. [3] Radiografiile dentare
ocupă un rol foarte important în practica stomatologică, deoarece unele tratamente pot fi
contraindicate în lipsa unei radiografii, ori sunt esențiale stabilirii și formulării unui plan de
tratament competent. [1], [2]
2
internă a dinților, aspectul și structura osului, leziuni carioase, afecțiuni periapicale și
parodontale, precum și diverse afecțiuni ale oaselor maxilare sau sinusurilor [3], [4] De
asemenea, pot ajuta la monitorizarea creșterii și dezolvtării maxilo- faciale, prezentând astfel
un rol important în prezicerea tipului de creștere, evoluția unei eventuale anomalii dento-
maxilare, precum și prognosticul unui plan de tratament. [5]
2. De ordin general
- Nevralgia facială de etiologie neprecizată
- Cefalee periodică
- Trismus
3. Legate de evoluția dentiției primare
- Erupție dentară tardivă
- Dinți supranumerari
- Pentru a stabili apartența unui dinte la dentiția primară sau definitivă
- În situații de depășire a perioadei fiziologice de exfoliere a dinților
temporari
4. Legate de traumatisme
- Stabilirea direcției linie de fractură și evoluției acesteia
- Luxație
- Resorbție radiculară externă
5. Legate de prezența de corpi străini
- Sediul și dimensiunile corpului străin
- Eventuale sechele ale extragerii corpului străin
6. Legate de prezența proceselor inflamatorii
- Abcese, granuloame
3
7. Legate de prezența maladiilor tumorale sau distrofice
8. Legate de relația sinus- dinte
- Studierea rapoartelor de intimitate dinte- sinus
- Depistarea proceselor inflamatorii sau tumorale de la nivelul sinusurilor
- Algii cu punct de plecare sinusal
9. Legate de patologia articulației temporo- mandibulare
- În caz de luxații
- În caz de artrită sau artroză
- În caz de dureri în timpul masticației
- În caz de traumatisme.
10. Patologia cariei simple sau a cariei complicate
11. Patologia erupției dentare
- Dinți incluși- molari minte superiori, inferiori, canin inclus
4
CAPITOLUL II- INCIDENȚELE INTRAORALE
În metoda intraorală, filmul este așezat endobucal și cuprinde multiple variante: [3],
[7], [9]
5
Fig. 1– Radiografie periapicală- retroalveolară. [3]
6
periapicală obținută în urma terapiei endodontice. [3] Radiografia retroalveolară poate oferi
informații referitoare la calitatea restaurărilor dentare directe sau indirecte existente în
cavitatea orală, poate fi utilă în diagnosticarea incluziei dentare și pentru a decela prezența
unor corpi străini, fragmente dentare incluse, ori variații ale anatomiei dentare și osoase. [2]
Astfel, radiografia periapicală oferă cinci tipuri de imagini radiologice clasice din
patologia parodontală: [2], [10]
În alte arii ale medicinei dentare, radiografia retroalveolară poate servi la: [2], [10]
7
- În cadrul planificării rezecției apicale sau postoperator pentru aprecierea
corectitudinii tratamentului
- Aprecierea morfologiei radiculare, a anchilozei dento- alveolare sau a
leziunilor resorbtive
- Detectarea leziunilor carioase
- Diagnosticarea resorbției dentare interne- granulom intern Palazzi, anomalii
de formă ale dinților- dilacerare, fuziune
- Diagnosticarea anomaliilor de număr- anodonție, polidonție
- Evaluarea postintervențională a unui implant dentar.
AVANTAJE: [2]
- Plasare facilă a filmului radiologic intraoral
- Filmul radiologic este ușor suportat intraoral în toate localizările, de
majoritatea pacienților
- Raport imagine radiologică- dinte natural de 1:1, având astfel înaltă valoare
diagnostică
DEZAVANTAJE: [2]
- Evidențiere slab calitativă a pierdeții țesutului osos în boala parondotală
- Nu poate fi reprodusă, copiată
- Umbra generată de creasta zigomato- alveolară se suprapune peste
rădăcinile molarilor maxilari
- Unghiurile vertical și orizontale trebuiesc individualizate fiecărui pacient
examinat radiologic
- Tehnica necesită experiență din partea operatorului
- Angularea orizontală incorectă generează suprapuneri ale coroanei și
rădăcinii
- Angularea verticală incorectă determina scurtarea lungimii dintelui pe
imaginea radiologică sau elongarea acesteia
- Rădăcinile vestibulare ale molarilor și premolarilor superiori apar scurtate
pe radiografie
8
TEHNICI DE REALIZARE
Tehnica paralelismului
Tehnica bisectoarei
TEHNICA PARALELISMULUI
- Filmul radiologic este așezat intraoral astfel încât să fie paralel cu axul lung
al dintelui vizat
- Tubul aparatului radiologic este dispus de așa natură încât să proiecteze
razele X perpendicular pe dinte și film
- Tehnica este reproductibilă deoarece utilizează un suport pentru filmul
radiologic
Această tehnică, denumită și long cone technique sau right angle technique, a fost
dezvoltată de către Gordon M. Fitzgerald, reduce distorsionările geometrice ale imaginii
radiologice și evită apariția suprapunerii altor structuri anatomice, care pot crea umbre pe
imaginea dinților de interes. [2], [3] În vederea examinării repetate radiologice a unor leziuni
periapicale, este foarte important ca poziția filmului față de dinte să fie standardizată, astfel
încât la fiecare radiografie să se păstreze rația dimensiuni reale- dimensiuni radiologice,
pentru a putea aprecia corect evoluția unui astfel de proces patologic. [3]
9
TEHNICA BISECTOAREI
- Filmul radiologic este plasat cât mai intim posibil față de dinte, ținând cont
să nu se distorsioneze ambalajul acestuia
- Unghiul format de axul lung al dintelui investigat și axul lung al filmului
este evaluat și se trasează bisectoarea imaginară a acestuia
- Tubul radiologic este poziționat în unghi drept față de bisectoarea unghiului,
astfel încât razele X să se proiecteze la nivelul apexului dintelui
- Folosind principiul geometric al triunghiurilor asemănătoare, lungimea
adevărată a dintelui natural este egală cu lungimea dintelui de pe imaginea
radiologică obținută.
Această tehnică este abordată atunci când nu se poate realiza plasarea ideală a
filmului radiologic astfel încât să se respecte condițiile de efectuare a radiografiei
retroalveolare prin tehnica paralelismului, din cauza traumatismelor locale și efectelor sale,
din cauza unor obstacole anatomice de tip torusuri, bolta palatină plată, planșeu oral înalt
sau arcadă dentară îngustată în sens transversal. Obținerea corectă a unei radiografii prin
această tehnică este dependentă de experiența operatorului. [2]
Radiografia de tip bite- wing își datorează denumirea tehnicii originale de efectuare
a acestui tip de investigație imagistică radiologică, care presupunea ca pacientul să ocludă
pe o aripioară atașată ambalajului filmului intraoral. Suporturile moderne au eliminat
necesitatea existenței acestei extensii, dar terminologia și indicațiile clinice au rămas
aceleași. Un singur film evidențiază imaginea regiunii premolar- molare a unei hemiarcade.
[10]
Fig. 6– Plasarea filmului radiologic pentru efectuarea unei radiografii de tip bite-
wing. [6]
11
Acest tip de radiografie poartă și denumirea de radiografie interproximală și se
realizează pentru a evalua radiologic suprafețele proximale a 3- 4 dinți antagoniști simultan.
[2] Radiografia bite- wing a fost introdusă în practica medicinii dentare de către Dr. Raper
în 1925. Ele focusează în imaginea radiologică coroanele dinților maxilari și mandibulari.
[6] Radiografiile bite- wing sunt singurele tipuri de investigații radiologice standard din
medicina dentară care sunt indicate pentru monitorizarea factorilor de risc carioși, ele fiind
realizate la intervale bine determinate pentru a evalua riscul carios. [1], [5]
Indicații: [10]
- Detectarea leziunilor carioase proximale sau radiculare [5], [10]
- Monitorizarea evoluției leziunilor carioase
- Aprecierea calității restaurărilor existente
- Aprecierea statusului țesuturilor parodontale.
Avantaje: [10]
- Metodă simplă
- Cost redus de preț
- Dispozitivele folosite sunt de unică folosință, deci nu există risc de
contaminate încrucișată
- Poate fi aplicată cu ușurință la copii.
Dezavantaje: [10]
- Tehnică arbitrară, dependentă de angulația tubului radiologic
- Radiografiile obținută sunt dificil de reprodus
- Limba poate deplasa cu ușurință filmul radiologic.
12
osului peridentar al dinților vecini. Radiografia bite- wing evidențiază fidel dimensiunile
camerei pulpare, precum și raportul leziunii carioase cu spațiul endodontic. [6]
13
sansele de redresare ortodontică. Se poate utiliza și pentru incluziile în zona premolară sau
chiar molară, tehnica fiind adaptată pentru regiunea posterioară a arcadelor. [9]
14
Fig. 8– Radiografie ocluzală standard maxilară. [6]
18
Radiografia ocluzală oblică la mandibulă [10]
Incidența Belot a fost concepută pentru evaluarea raportului între molarul de minte
superior și sinusul maxilar. Filmul este așezat în planul ocluzal și susținut prin mușcare de
către pacient. Fascicolul se va orienta centrat pe molar, făcând un unghi de 60º cu filmul.
Această incidență introduce un grad de distorsiune. [9] Oferă date despre apex, regiunea
periapicală și mai puține date despre parodonțiul marginal. [7]
19
Fig. 18- Radiografie ocluzală oblică posterioară mandibulară modificată. [6]
- Trismus
- Plăgi dureroase ale mucoasei bucale
- Edem al planșeului bucal
- Reflex vomitiv accentuat.
21
- Tomo- se referă la planul anatomic radiografiat
- Pan- apariția pe radiografie a tuturor dinților.
23
- Dinții în erupție
- Dinții situați endoosos, în perioada de formare
- Alte anomalii dentare asociate
- Starea dinților vecini
- Eventuale obstacole în cale erupției dintelui inclus
- Structurile anatomice scheletale aferente arcadelor dento- alveolare și
implicit, dintelui inclus, în funcție de localizarea acestuia:
o Mandibula- corpul mandibulei cu canalul mandibular, ramul
mandibulei și zona articulației temporo- mandibulare
o Maxila
o Fosele nazale, septul nazal și sinusurile maxilare
- Structuri anatomice la distanță, util a fi observate în incluziile dentare
heterotopice:
o Orbitele
o Coloana vertebrală cervicală
o Osul hioid
o Apofizele pterigoide
o Apofizele stiloide
o Apofizele ascendente ale osului maxilar
o Apofizele zigomatice ale osului maxilar
o Conductul auditiv extern.
Arcada dentară, deși este curbă, nu prezintă forma unui arc de cerc. [10] Pe filmul
ortopantomografic, structurile anatomice normale evidente pot fi clasificate în: [10]
Umbre reale
Umbre de tip fantoma sau artefacte- produse de mișcările aparatului radiologic
și induse de structurile controlaterale sau aflate la distanță de punctul focal.
25
- Dinți
- Mandibulă
- Maxilă
- Pereții medial, posterior și inferior al sinusului maxilar
- Palatul dur
- Arcadele zigomatice
- Procesele stiloide
- Osul hiod
- Septul nazal și coanele
- Marginea orbitală
- Baza craniului.
Fig. 21– Umbrele generate de țesuturile dure- NS- sept nazal, MIT- cornetele nazale
mijlociu și inferior, O- margine infraorbitară, HP- palat dur, A- podeaua sinusală, Z-
arcada temporo- zigomatică, EAM- conduct auditiv extern, MP- mastoida, SP- proces
stilodian, H- osul hiod, P- suport plastic. [10]
- Cavitatea orală
- Orofaringele
Structurile osoase ale regiunii maxilo- faciale sunt înconjurate de țesuturile moi ale
feței, gâtului și cavității orale. Acestea produc pe imaginea radiologică ca umbre care se
suprapun peste structurile dentare și osoase. Cavitățile nazale se pot suprapune peste
regiunea periapicală a incisivilor superiori. Țesuturile moi ale urechii externe sunt frecvent
suprapuse peste condilul mandibular, astfel încât lobul urechii generează o radioopacitate
rotundă dispusă posterior de ramul mandibular. Epiglota frecvent poate fi observată ca o
imagine subțire sub formă de deget ce se extinde posterior de limbă, inferior de unghiurile
mandibulare. Căile aeriene superioare toate sunt evidențiate pe imaginea panoramică ca și
pasaje radiotransparente. Uneori, aceste imagini radiotransparente pot fi confundate cu
leziunile patologice distructive ale oaselor maxilare. [14]
27
Umbrele produse de țesuturile moi:
- Lobii auriculari
- Cartilagiile nazale
- Palatul moale
- Dorsumul limbii
- Buzele și obrajii
- Șanțurile nazo- labiale
Fig. 23– Umbrele generate de țesuturile moi și spațiile pline cu aer- NC- cartilaj nazal, EL-
lobul urechii, SP- văl palatin, DT- dorsumul limbii, Or- orofaringe, NF- șant nazo- labial,
M- cavitate orală. [10]
UMBRELE INDUSE DE ARTEFACTE: [10]
29
- Aprecierea prezenței sau a poziției dinților incluși
- Evindețierea fracturilor de mandibulă
- Evaluarea leziunilor patologice ale maxilarelor- chisturi, tumori,
osteodistrofii
- Alternativă pentru situațiile când incidențele intraorale nu pot fi obținute din
cauza reflexului vomitiv accentuat ori în caz de limitare a deschiderii gurii
- Evidențierea glandelor salivale sau a articulațiilor temporo- mandibulare.
3. RADIOGRAFIILE CEFALOMETRICE
Cunoscute sub denumirea de teleradiografii, radiografiile cefalometrice evidențiază
în totalitate o parte a craniului, pentru a permite evaluarea relațiile spațiale dintre structurile
craniene și cele dentare. Acestea au valoare în studierea și compararea modificărilor în
tendințele de creștere și dezvoltare ale structurilor scheletale și dentare, înainte, în timpul și
după finalizarea tratamentului ortodontic, încluzând profilul țesuturilor moi. [3]
31
condilii mandibulari suprapuși pe gâtul condilian și ramul mandibular. Este o incidență cu
mare utilitate în diagnosticarea fracturilor de arcadă zigomatică. [3]
6. INCIDENȚA CADWELL
32
BIBLIOGRAFIE:
[1] Williamson G- “Keys to Successful Intraoral Radiography”- Available from:
http://www.dentsplylearning.com/contrib/documents/AL_HND_VOJK-
TJ6081.2010920921359510.pdf
[2] Gupta A, Devi P, Srivastava R, Jyoti- “Intra oral periapical radiography- basics yet
intrigue: A review”- Bangladesh Journal of Dental Research& Education, vol. 04, no. 02,
2014.
[7] Popescu S, Baz R- O, Pancă A- “Radiologie- curs pentru studenţii stomatologi”- Ovidius
University Press, Constanţa 2003.
[9] Alexandru Bucur, Carlos Navarro Vila, John Lowry, Julio Acero- “Compendiu de
chirurgie oro- maxilo- facială”- Editura Q Med Publishing, 2009.
[10] Whaites E- “Essentials of dental radiography and radiology” 5th edition- Churchill
Livingstone- 2013.
33
Detection of Proximal Caries”- Journal of Dentistry, Tehran University of Medical Sciences
2015, vol. 12, nr. 4.
[15] Ladeira D, Dibo da Cruz A, Maria de Almeida S- “Digital panoramic radiography for
diagnosis of the temporomandibular joint: CBCT as the gold standard”
[16] American Dental Association Council on Scientific Affairs- “The use of dental
radiographs. Update and recommendations”- JADA Vol. 137, 2006.
[17] Stanciu D, Dorobăț V- “Ortodonție și ortopedie dento- facială”- Editura Medicală 2011.
[18] https://cabinetanadent.wordpress.com/2014/07/08/radografiile-dentare/
[19] http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy
[20] https://www.studyblue.com/notes/note/n/skull-cranium-sinuses-nasal/deck/2603716
34