13. Aspecte clinico-radiologice ale patologici sinusurilor faciale.

1. Anatomia radiologic a sinusurilor faciale.

Sinusurile (denumite si sinusurile paranazale) sunt 4 cavitati pline cu aer la nivelul craniului uman. Ele sunt conectate
cu spatiul dintre nari si meaturile nazale. Cavitatile sinusale izoleaza craniul, ii reduc greutatea si asigura rezonanta in
momentul vorbirii.

Sinusurile maxilare sunt prezente la nou-nascut dar pe imagini nu se determina. Pneumatizarea

clara se observa dupa 2.5 ani. Spre deosebire de maturi, la copii si adolescenti exista contact
direct intre radacinele molarilor. Sinusul sfenoidal se formeaza spre 4-5 ani.
2. Metodele de examinare.

Pentru sinuzita acuta bacteriana nu se indica radiografie de sinusuri.

Radiografia de sinusuri este utila pentru diagnosticul cazurilor incerte si in cazul esecului primului tratament antibiotic.

Computer tomograful cerebral este indicat pentru suspiciunea de sinuzita sfenoidala.

Sinuzita de origine dentara poate fi diagnosticata cu ajutorul unei ortopantomografii dentare.

Radiografia

Diagnosticul sinuzitei acute era stabilit in trecut prin efectuarea unei radiografii sinusale, intrucat simptomele sinuzitei
acute sunt similare cu cele ale unei infectii de cai respiratorii superioare. De fapt, infectia virala predispune la aparitia
sinuzitei. Cu toate acestea, radiografiile sinusale nu sunt specifice si depind in mare parte de o buna tehnica de
executare. Potrivit unui studiu, in 55% din cazuri, sinuzita nu este vizibila pe radiografia sinusala. Diagnosticul de
sinuzita poate fi probabil in cazul in care simptomatologia persista peste 7-10 zile.

Ultrasonografia

Ecografia este alta dintre metodele de diagnostic non-invaziv. Aceasta metoda este rapida, sigura si mai putin
costisitoare comparativ cu scanarea tomografica. Cu toate acestea, ultrasonografia nu ofera aceeasi acuratete ca in
cazul tomografiei. Ultrasonografia nu a fost acceptata in totalitate pentru diagnosticul infectiei sinusale, de catre
asociatiile medicale, mai ales in randul medicilor specialisti otorinolaringologi (O.R.L). Scanarea tomografica ofera o
imagine mult detaliata a structurilor anatomice, putand fi de ajutor pentru planificarea unei posibile interventii
chirurgicale.

3. Sinusitele.
Clinic, la aduli sinusul cel mai frecvent afectat este sinusul maxilar, dup care urmeaz celulele
etmoidale, sinusul frontal i celulele sfenoidale. La copii primul loc l ocup inflamaia celulelor
etmoidale.
Cauza cel mai des sun diferite tipuri de periodontite acute si acutizate sau complicatiile manipularrilor
conservative sau chirurgicale. Printre alte cauze sunt supuratia chisturilor radiculare si osteomielita
alveolelor ce contacteaza cu sinusul.
4. Sinusita maxilar i examenul radiografic al dinilor - sinuzita maxilara odontogen (acut,
cronic), comunicarea oro-sinusal. evideniere cu sonda butonat, evideniere cu substan de contrast;
radix mpins in sinusul maxilar, sub mucoasa sinusal. in plin cavitate sinusal.

Inflamatia sinusurilor maxilare se poate datora corpurilor straine in urma tratamentului endodontic, ce
acompaniaza chisturi, tumori sau fracturi de maxila.

Inflamatia colaterala ce radiaza din leziunile periapicale poate provoca osteomielita locala si poate duce la
inflamtii acute sau cronice ale sinusurilor. In comparatie cu sinusitele de origine rinogenetica, sinusitele
odontogene sunt de obicei unilaterale, dar exista si exceptii.

Inflamatia ce radiaza din leziunile periodontale pot cauza periostita, inflamatie polipoasa a mucoasei
sinusale.

In timpul examinarii radiografice:

 Doar recesul alveolar al sinusului poate fi observat si examinat in termini ai unei relatii posibile de
etiologie odontogena

Dintii cauzali cei mai frecvent incriminati sunt: 5, 6 si 7.

Tabloul clinic al sinusitei odontogenice acute spre deosebire de cel rinogenetic are un rind de
particularitati: dureri in regiunea dintelui si orificiu perforativ pe fundul sinusului, asimetrie faciala si
durere la palpare peretelui anteriolateral, eliminari purulente din nas, madificari radiologice al para si
periodontului dintelui.
Rezorbtia stratului osos ce separa radacinile de fundul sinusului in caz de periodontita decurge cu atit mai
repede cu cat stratul oso e mai subtire.
Modificarile mucoasei incepind de la fundul sinusului dedseori ramin in limitele inferioare ale sinusului
cauzind inflamatie limitata. Doar pentru sinusita cronica difuza e caracteristica inflamatia mucoasei
tuturor peretilor.
Radiografia sinusurilor paranazale in incidenta submentoniera-nazala in pozitie verticala a pacientului e
punct de plecare in evaluarea pneumatizarii tuturor sinusurilor.
Sinusografia de contrast cu iodolipol deseori furnizeaza date eronate. Substanta de contrast se
acumuleaza pe fund acoperind mucoasa si distorsionind imaginea.
Sinusitele odontogene acute duc la edem pronuntat si ingrosarea mucoasei sinusului. Deseori se
depisteaza lichid orizontal sau de forma de menisc. La abolirea fazei acute cantitea lichidului in sinus se
micsoreaza, dar se ingrosa mucoasa sinusala, indeosebi de pe fundul sinusului.

Inflamatia caracteristica perforarii sinusului la tratamentul sau extractia dintilor are un sir de
particularitati: apare reactia mucoasei sinusale tuturor peretilor sinusului, aceasta este ingrosata,
formatiuni polipoase. In portiunile inferioare se pot observa acumulari de material obturator, corpuri
metalice sau fragmente dentare.

Chisturile radiculare si chistogranulomurile legate de radacina dentara ce contacteaza cu sinusul sau

cauzeaza distructia acestuia sau deplaseaza in sus tes osos. Chisturile dau umbra, forma semicirculara,
uneori e prezenta o banda de tesut osos ce o inconjoara.
Chisturile de etiologie molara se localizeaza pe compartimentele exterioare ale sinusului, evidentiinduse
bine pe OPT. Dau imagine de umbra, caracteristica. Mai rau se evidentiaza chisturile de etiologie
premolara. In caz de supuratie forma rotunda caracteristica se poate schimba, se pierde uniformitatea
structurii, in centru apare o luminozitate. Chisturile se pot deschide in cavitatea nazala sau gura,
fistulizinduse.

5. Chisturile.

n marea lor majoritate chisturile dento-maxilare sunt reprezentate de imagini radiotransparente, tipice sau mai
puin tipice, situaie n care numai examenul anatomo-patologic i cel histoenzimologic pot stabili un diagnostic
corect.
Chistul este o cavitate limitat de un epiteliu, iar cnd acesta nu exist se consider c este un pseudochist (chist
fals sau fals tumor ).
De regul sunt formaiuni rotunde, ntlnite cu o anumit frecven n zone de predilecie i care pot fi sau nu n
legtur cu dinii, cu dezvoltarea acestora.
n practica stomatologic i maxilo-facial se accept existena a dou categorii de
chisturi dento-maxilare:
odontogene (dependente direct de dini sau n legtur cu dezvoltarea acestora),
neodontogene (fr o legtur determinant cu dinii).
O clasificare recent a chisturilor au realizat R. Cavezian i colab. (1995), consemnnd:
Chisturi de origine dentar :
chistul radiculo-dentar (majoritatea de cauz inflamatorie);
chistul eruptiv (folicular, corono-dentar, pericoronar, dentiger);
chistul primordial (i periodontal lateral, i formaiunile chistice Gorlin);
chistul epidermoid (cheratochistul odontogen).
Chisturi disembriopatice sau de fisurare (situate pe linia de fuziune a mugurilor faciali sau mandibulari):
chistul naso-palatin;
chistul globulo-maxilar;
chistul medio-palatin;
chistul naso-labial;
chistul medio-mandibular.
Pseudochisturi:
chistul osos esetiiai (solitar);
chistul anevrismal.
Chistul, tradus printr-o imagine transparent (zon de absorbie slab a RX) bine delimitat, este reprezentat de o
lacun intr-o zon osoas (rahioopac) maxilar sau mandibular, care nu se poate deosebi cu certitudine de o
tumor chislic sau chiar de o
transparen normal.
Dei pentru chist sau tumor sunt descrise anumite caracteristici radiologice, acestea trebuie coroborate cu examenul
clinic, topografia imaginii, starea dentar, varsta pacientului etc.

Investigaia radio-imagistic
Pentru clarificarea diagnosticului sunt necesare o serie de tehnici i metode ca:
O.P.T., care se realizeaz n scop orientativ, pentru aprecierea loco-regional (dreapta-stnga) a eventualelor
modificri;
 filme endobucale, n special ortoocluzale, care dau relaii asupra dimensiunilor orizontale (vestibulo-lingual i
privind situaia chistului n raport cu corticalele ctc.);
examene pe seciuni (C.T.), care stabilesc raporturile cu cavitile sinusale, cu canalul dentar inferior, cu fosele
nazale etc., folosindu-se ferestre de os i ferestre pentru pri moi.
Posibilitatea reconstruciilor n 2D i mai ales n 3D ofer importante relaii de diagnostic. Cu ajutorul acestor
tehnici, diagnosticul poate fi concludent, dar poate fi dificil sau imposibil cnd nu se obin date caracteristice.
Imagini anatomice normale care se pot confunda cu o leziune chistic:
transparena canalului incisiv (naso-palatin anterior); (fig. 16-1)
transparenele fosetelor maxilare laterale, ale ramurilor orizontale ale mandibulei la nivelul glandelor sub-
maxilare, sau ale ramurilor verticale mandibulare ntre spina lui Spix i incizura sigmoid;
transparena gurii mcntoniere, n vecintatea apexului premolarului 2 mandibular;
lacuna lui Stafne, care este o transparen situat n regiunea gonionului, omogen, cu limite precise. Ea corespunde
incluziei n mandibul de esut grsos i glandular salivar submaxilar i sialografic se poate constata c aceast
formaiune este dependent de glanda submaxilar prin mici canalicule.

CHISTURI ODONTOGENE
Chistul radiculo-dentar (al dinilor infectai) a fost descris n capitolul X.
Chistul eruptiv (folicular, pericoronar, dentiger, corono-dentar) (fig. 16-2)
Este reprezentat de o imagine transparent, net delimitat, rotund, care nconjoar coroana unui dinte n faza de
erupie sau pe cea a unui dinte inclus.
Prin dezvoltarea sa, poate deplasa dinii vecini, iar diagnosticul este mai dificil n cazul chistului pericoronar al
molarului 3 inferior, care se poate dezvolta i n ramul ascendent al mandibulei.
Chistul primordial i chistul periodontal lateral
Se ntlnete rar i se produce printr-o proliferare chistic a unui germene absent.
Este un veritabil folicul fr germene.

Imaginea este cea a unei lacune bine delimitate, n teritoriul unui dinte absent i, cnd chistul primordial se dezvolt
pornind de la un germene supranumerar, nu trebuie confundat cu un chist latero- -radicular.
Formaiunile chistice din cadrul nevomatozei bazo-celulare Gorlin.
Aceasta este o boal ereditar i aparine facomatozelor. Pentru unii autori este o varietate particular a chisturilor
primordiale sau a chisturilor epidcrmoide multiple.
Se depisteaz la copii, la nivelul maxilarului i al mandibulei, mpinge germenii dentari, i chisturile reapar dup
exerez.
Se asociaz cu nevii bazocelulari, cu anomalii scheletice (costale, vertebrale), cu manifestri oculare (strabism,
cecitate) i neuropsihice (hidrocefalie i ntrziere intelectual).
Chistul epidermic (epidermoid sau keratochistul odontogen)
Se ntlnete destul de frecvent, cu predilecie la nivelul arcadei mandibulare,manifestndu-se printr-o tumefacie
nedureroas.
Provine din incluzii embrionare i are un coninut bogat n keratin. Este comparat cu un colesteatom de la nivelul
bolii craniului.
Radiologie, imaginea este caracteristic reprezentat de lacune omogene, rotunde, cu lizereu marginal, iar alteori se
constat aspect polichistic.
Subiaz corticala din vecintate i, de obicei, nu intereseaz apexurile dentare.
Adesea este o surpriz histologic.
CHISTURI DISEMBRIOPATICE (chisturi de fisurare)
Se produc prin proliferarea elementelor epiteliale de origine embrionar, pe linia de fuziune a mugurilor faciali i
mandibulari.
La maxilarul superior se poate constata:
Chistul naso-palatin (chistul canalului incisiv)
Acesta deriv din epiteliul canalului incisiv, este relativ frecvent i are form de inim de carte de joc. Este situat
strict median, n regiunea incisivilor superiori, pe el suprapunndu-se spina nazal anterioar.
Este bine evideniat cu ajutorul incidenelor ocluzale i disocluzale.
Chistul globulo-maxilar (fig. 16-3)
Este situat ntre incisivul lateral i canin, la jonciunea dintre mugurele facial median i cel lateral.
mpinge i dezorganizeaz rdcinile dinilor vecini.
Chistul maxilo-palatin
Se ntlnete rar, poate avea volum important i este localizat pe linia median a palatului, la nivelul suturii
longitudinale.
Chistul naso-alveolar (sau labial)
Este superficial, cu discret interesare osoas de contact.
La nivelul mandibulei:
Chistul fsurar median (medio-mandibular)
Se constat rar i este situat n regiunea simfizar, ntre cei doi nuclei embrionari ai mandibulei.
Devine simptomatic cnd se infecteaz, i deplaseaz rdcinile dentare vecine, pe cele mediane ntr-o parte i n
cealalt.
PSEUDOCHISTURILE
Chistul osos esenial (solitar)
Nu prezint manifestri clinice i apare radiografie ca o lacun, mai mult sau mai puin bine delimitat, fr lizereu
marginal.
Se depisteaz, de obicei ntmpltor, la nivelul mandibulei.
Este un chist fals, fr strat epitelial, deseori cu coninut uor hemoragie.
Dup chiuretare chirurgical, n 6-12 luni se realizeaz reconstrucia osoas a pseudochistului.
Chistul anevrismal (chist sangvin)
Este o transparen osoas multilocular, n cavitile creia se afl snge, dar poate fi i sub forma unei caviti
unice.
Se ntlnete, mai frecvent, la copil i adultul tnr, fiind situat n ramul ascendent al mandibulei.
Nu i se poate stabili un diagnostic radiologie de certitudine.
6. Diagnosticul diferenial intre sinusul maxilar i chistul periapical
Chisturile sinusale
Acestea cuprind: chisturi mucoase, chisturi epidermoide (rare), chistul solitar suhmucos al sinusului
maxilar.
Chistul submucos al sinusului maxilar se ntlnete destul de frecvent i ocup partea inferioar a sinusului, fiind
secretant, nesecretant, mezotelial sau pseudochist.
Pe radiografii (incidena Blondeau) chistul intrasinusal apare o imagine moderat radioopac, de soare care rsare,
circumscris, cu limita superioar convex cranial. (fig. 15-8, fig. 15-9)
Restul mucoasei sinusale are aspect normal sau discret ngroat.
Chistul se poate fisura i evacua sau se extirp chirurgical. Poate recidiva.
Diagnosticul diferenial-radiologic se face cu polipii naso-sinusali, cu sinuzita odontogen, cu alte
radioopaciti intra- sinusale.
Polipoza naso-sinusal (fig. 15-10) Este reprezentat de formaiuni conjunctive ale mucoasei pituitare i sinusale,
produse prin aciunea unor factori alergici sau infecioi. Se pot ntlni i forme aparent primitive.
Radiologic, la nivelul sinusurilor maxilare se constat opaciti (slabe) cu contur net, sesile sau pediculate,
dependente de pereii cavitii, iar concomitena cu imagini asemntoare la nivelul foselor nazale confirm
diagnosticul.

7. Tumorile.
Tumorile din sfera oro-maxilo-facial reprezint o patologie important din punctul de vedere al diagnosticului i al terapeuticii.
Diagnosticul radiologic-imagistic este complex, folosindu-se diverse proceduri, deseori asociate i, chiar n asemenea condiii, acesta rmne, de
multe ori, orientativ.
Progresele reprezentate de explorarea C.T. (2D i 3D) i alturi de examenele
angiografice, scintigrafice etc. au mbuntit diagnosticul, dar, de cele mai multe ori, numai histopatologia, histoenzimologia i studiile genetice
stabilesc un diagnostic corect.
Localizrile multiple, metastatice implic i examene radiologice ale altor organe, la distan de localizarea probabil primar.
Privind clasificarea proceselor tumorale (inclusiv a celor din sfera O.M.F.), n scop didactic, vom avea n vedere dou criterii majore :
benignitatea sau malignitatea, precum i faptul dac provin sau nu din structuri dentare.
Astfel, tumorile pot fi:
benigne (odontogene sau neodontogene);
maligne (odontogene sau neodontogene).
Noi vom consemna tumorile mai frecvent ntlnite, cu caracteristicele lor clinico- -radiologice principale. Astfel, vom descrie :
I. TUMORI BENIGNE :
I- A. odontogene:
- ameloblastoame;
odontoame;
cementom;
dentinom.
I B. neodontogene:
osteom;
fibrom osifiant;
displazia fibroas monostic;
exostozele;
fibromul desmoid;
condromul benign;
fibromul condro-mixoid.

PSEUDOTUMORI:
granulomul central de reparare;
tumor cu mieloplaxe;
mixomul;
neurinomul;
angiomul.
//. TUMORI MALIGNE:
Primitive:
I- A. odontogene:
- carcinom odontogen;
- sarcoamele ameloblastice.
II- B. neodontogene:
epitelioame;
sarcoame;
melanoame maligne;
neurinoame maligne etc.
Secundare (metastaze)
n legtur cu frecvena tumorilor din sfera O.M.F. prezentm o statistic dintr-o clinic parizian de specialitate,
publicat n 1993 (F. Guilbert i colab.), n care s-a fcut un studiu pe o perioad de 25 de ani (1968-1992) i care
cuprinde analiza a 490 cazuri (verificate anatomo-patologic).
Se consemneaz urmtoarea frecven:
tumori odontogene + 21 %, din care marea majoritate sunt benigne (i jumtate dintre acestea fiind
ameloblastoame);
tumori neodontogene, + 75 %.
Se poate constata c 3/4 din tumorile din sfera O.M.F. sunt neodontogene, iar dintre cele odontogene predomin
tumorile benigne (ameloblastoamele).
Semiologia radiologic a tumorilor const, n mare, n urmtoarele aspecte: Lacuna osoas
Este o pierdere de substan, n general limitat, frecvent rotund, situat n centrul unui segment osos sau n contact
cu corticala osoas - care poate fi subiat, suflat (subiat i mpins) sau ntrerupt.
Lacuna mai poate fi:
unic, cloazonat, multipl ;
cu fond omogen sau neomogen;
cu lizereu marginal sau fr contur propriu ;
localizat la maxilare sau generalizat.

Condensarea osoas (opacitate)

Poate fi limitat sau ntins, unic sau multipl, omogen sau neomogen, situat ntr-o lacun sau neseparat de
restul osului, localizat numai la maxilare sau generalizat.
In plus, pentru aprecieri diagnostice, este important s se precizeze:
starea dentiiei;
topografia leziunii;
caracterul unic sau multiplu al lacunei i/sau al opacitii;
.starea structurilor vecine (os, caviti, pri moi);
eventuale alte localizrii la distan de regiunea dento-maxilar (metastaze);
elementele radiologice care pledeaz pentru benignitate sau malignitate.
Pentru precizarea acestor eventualiti, n serviciile moderne de explorare rad A) logic se apeleaz la:
O.P.T., pentru aprecieri de ansamblu ale structurilor anatomice loco-regionale, comparativ dreapta-stnga;
incidene cu film intraoral, centrat pe leziune, n particular filme orto-ocluzalc. Cu ajutorul acestora se
apreciaz dimensiunea pe orizontal, n sens antero-posterior i limitele neoformaiei, starea corticalei
osoase din vecintate etc.;
incidene cu film extraoral (pentru sinusuri, mandibul etc.);
examen tomografie liniar (clasic), n diverse planuri;
radiografii de format mare (30/40 cm i 35/35 cm) pentru depistarea eventualelor leziuni situate la
distan de maxilare (metastaze);
angiografie carotidian extern i/sau carotidian intern, fiind preferabil angiografia selectiv a A.
carotide externe. Aceast metod de explorare ofer
informaii importante, mai ales n cazul tumorilor hipervascularizate (frecvent
maligne), preciznd pediculii de alimentare, invadarea loco-regional, zonele
avasculare (necrotice) etc.;
examene scintigrafice i ecografice (ultrasonografia);
metode imagistice moderne:
radiografia digital;
angiografia digitalizat cu substracie (D.S.A.);
rezonana magnetic (I.R.M.);
computer-tomografie (C.T.), eventual angio-C.l. etc.
Examinrile C.T. vor cuprinde o etap iniial, - examen nativ (spontan) - i o a doua, cu substan de contrast
introdus intravenos.
Aceste examinri se vor face cu fereastr de os i cu fereastr de pri moi, stabilindu-se gradul de interesare a
regiunii osoase respective (localizare, ntindere, limite, volum n cazul explorrilor n 3D) i al extinderii n prile
moi.
Explorarea C.T. se completeaz prin I.R.M., care aduce date suplimentare de diagnostie n special n cazul
interesrii prilor moi, existnd posibilitatea explorrii n diverse planuri.

TUMORI BENIGNE
A. Odontogene
Aceste tumori de origine dentar reproduc diferite elemente ectodermice sau mezodermice ale lamei dentare.
Ameloblastoamele
Ameloblastomul este o afeciune a adultului tnr, care se caracterizeaz printr-o evoluie progresiv. Tumora este
format din elemente epiteliale - ameleblaste.
Se depisteaz, de regul, pe mandibul, poate refula canalul dentar inferior, poate deforma corticalele, n particular
pe cea intern. mpinge, dezorganizeaz dinii i poate produce i rizaliz. (fig. 15-1)
Tumora poate fi chistic (uni- sau multilocular) sau compact, avnd uncor n masa sa un mic chist. Recidiveaz
dup intervenie chirurgical limitat i se poate maligniza (deseori, dup radioterapie).
Aspecte radiologice
Se constat lacune circumscrise, lacun unilocular sau imagine plurigeodic, cel mai frecvent n regiunea unghiului
mandibulei, unilateral.
- forma multilocular (fig. 15-2) este caracteristic, iar imaginea radiologic este reprezentat de lacune rotunde,
inegale ca dimensiuni, bine individualizate. Acestea pot fi desprite de os sntos (septuri osoase), sugernd
aspectul de bule de spun. Din regiunea gonionului, leziunea se poate ntinde i pe ramul ascendent al mandibulei,
dar respect condilul mandi- bular. n cazul acestei forme multiloculare diagnosticul diferenial se face cu chisturi
osoase cloazonate;
-forma unilocular (fig. 15-3) nu este caracteristic i n acest caz diagnosticul diferenial se face cu: chistul
radiculo- -dentar (dintele cauzal fiind extras) sau cu chistul corono-dentar (dintele fiind inclus, frecvent molarul 3).
Mai trebuie inut cont de faptul c ameloblastomul unilocular deformeaz tblia intern din vecintate, ceea ce nu se
ntmpl n cazul unui chist.
n ceea ce privete malignitatea unui ameloblastom, aceasta este apreciat pe filme, constatndu-se o distrugere a
zonelor osoase care separ geodele (modificare radiologic destul de discret).
Histologic, se pot diferenia forme ca:
odontoameloblastom (radiografie asemntor cu un odontom);
adenoameloblastom (asemntor, radiografie, cu un chist folicular);
melanoameloblastom (tumor neuro- ectodermic melanic a sugarului) etc.
Odontoamele
(compus, complex, mixt)
Aceast tumor este dependent de foli- culul unui dinte (care lipsete de pe arcad) sau de foliculi supranumerari,
cnd unul sau mai muli dini sunt reinui sau inclui, (vezi fig. 8-2)

Se ntlnete destul de frecvent la copii, iar la aduli, cnd exist, se constat o tumefacie dur care face corp comun
cu osul i care are o evoluie lent.
Tumora este format din esuturi dentare i la nceputul evoluiei se afl n interiorul unui sac, care dispare pe
parcursul creterii.

Aspecte radiologice
Acestea sunt caracteristice i se constat opaciti de tip dentar (mai dense dect osul din vecintate), situate n
apropierea unui dinte reinut. Aceste opaciti sunt numeroi dini mici coninui ntr-o geod cu aspect chistic. Alt
aspect este reprezentat de o opacitate, adesea voluminoas (ct doi sau mai muli dini), cu contur muriform,
separat printr-un spaiu clar (transparent) de osul sntos.
Se mai pot constata opaciti voluminoase, multiple, bine individualizate, uneori situate ntr-o geod de chist
corono-dentar. Volumul tumorii este variabil i poate deforma corticalele osoase, dar niciodat nu le ntrerupe.
Aspectele radiologice ntlnite n odontoame pot fi sistematizate n trei tipuri:
 odontom compus : - o mas opac format din dini n miniatur, mai mult sau mai puin dismorfici, frecvent
observat n regiunea incisivilor;
odontom complex: - mai puin frecvent, reprezentat de o formaiune opac grosier, neregulat, cu contur
muriform, situat deseori n regiunea dinilor frontali;
odontom mixt: - reprezentat de asocierea celor dou aspecte radiografice anterioare (odontom compus la periferie
i un nucleu dens, central).
Toate aceste tipuri de radioopaciti sunt nconjurate de un halo transparent, periferic, care n timp se poate
mineraliza, astfel tumora fcnd corp comun cu regiunea osoas limitrof.
II. Cementomul
Se mai numete i displazie cementar periapical.
Deseori este descoperit ntmpltor, la nivelul mandibulei, n vecintatea apexurilor rdcinilor unuia sau ale mai
multor dini evoluai. Cu timpul poate deforma segmentul de os din vecintate.
Aspecte radiologice
Iniial se poate constata o lacun periapical, care ulterior devine o opacitate circumscris, n contact cu rdcina
(rdcinile) unui dinte permanent. Aceasta are trabeculaie radiar, pornind de la apex, i traversnd un spaiu
transparent care o separ de osul sntos.
Sporindu-i volumul, subiaz corticala osoas limitrof, o sufl, realiznd o cochilie periferic.
Formele clinico-radiologice ale cementomului sunt diferite, n funcie de predominana esutului conjunctiv sau a
depozitelor de cement.
Cementomul este reprezentat de o radioopacitate intermediar ntre cea dentar i cea osoas din vecintate.
Alte opaciti care se preteaz la un diagnostic diferenial sunt reprezentate de:
fibromul cementifiant (opacitate mai puin intens);
fibromul osifiant (opacitate foarte dens);
cementom benign (provenit din cementoblaste active, care realizeaz o radioopacitate rotund, omogen, bine
delimitat, sau fine opaciti n contact cu rdcini ale premolarilor sau ale molarilor mandibulari).
III. Dentinomul
Este un depozit de dentin displazic nconjurat de un esut conjunctiv imatur. Aspectul radiologie este puin
specific i const ntr-o lacun central situat pe o plaj opac sau presrat cu opaciti punctiforme.
Poate evolua cu destrucii osoase considerabile, motiv pentu care se impune exereza chirurgical i examen
histopatologic.
Mai pot fi individualizate histologic i alte tumori benigne-odontogene, dar care se difereniaz radiografie cu mare
dificultate, i dintre acestea consemnm:
fibrom ameloblastic;
mixom odontogen.
Este o tumor mezenchimatoas pur, ntlnit la nivelul maxilarelor, adesea asociat cu anomalii dentare (agenezii,
incluzii etc.). Apare ca o radiotransparen traversat de un esut alveolar fin. Dinii sunt deplasai, iar corticalele
osoase, mpinse. Este indicat exereza tumorii, dar recidivele sunt frecvente;
fibroodontom;
odontom ameloblastic (odonto-ameloblastom).
Este o tumor rar, reprezentat de dezvoltarea simultan a unui ameloblastom i a unui odontom complex. Se
dezvolt, mai frecvent, la nivelul maxilarului superior, la copil i la adultul tnr. Imaginea este relativ asemntoare
cu cea a unui odontom complex.
B. Neodontogene
n statistica consemnat (F. Guilbert i colab., 1993), tumorile benigne-neodontogene au fost ntlnite cu urmtoarea
inciden:
din seria fibroblastic (cu discret potenial osteogenic):
fibrom osifiant 14%
displazie fibroas 9%
fibrom desmoid
tumori osteoformaioare:
osteom - 16-17%
osteom osteoid - 1-2%
tumori cartilaginoase:
exostoz osteogenic 6%
condrom
condroblastom benign (i fibrom condromixoid)
alte neoformaii tumorale i pseudotumorale :
granulomul central de reparare (cu celule gigante) 16-17%
tumora cu mieloplaxe (tumor brun din osteoz paratiroidian)
mixomul
neurinom (schwanom) 1-2%
angiom (hemangiom) 2-3%
granulom eozinofil 2 4 %
 chist anevrismal 4%
plasmocitom etc.
n continuare vom prezenta caracteristici, mai mult sau mai puin evocatoare, ale imaginilor radiologice ale
tumorilor benigne-neodontogene, ntlnite mai frecvent.
III- Osteomul
Aceast tumor, cu adevrat osoas, mai este denumit scleroz intraosoas localizat sau enostoz.
Este o opacitate osoas ntlnit la nivelul maxilarelor, dar i n tot sistemul osos din organism.
De obicei este situat centroosos, dar poate fi ntlnit i ntr-o cavitate sinusal (sinus frontal, sinus maxilar) fiind,
frecvent, pediculat.
Tonalitatea imaginii este n funcie de gradul de maturare (mineralizare) i structur neomogen, se ntlnete n
cazul osteomului imatur.
Poate ajunge la un volum considerabil, deformnd regiunea osoas respectiv.
Localizat n regiunea condilului mandibular, determin iatero-deviaia mandibulei ctre partea sntoas (n
momentul deschiderii gurii).
Sindromul Gartner este o afeciune care se ntlnete foarte rar, i const n osteoame multiple la fa i membre,
incluzii dentare, fibroame abdominale, chisturi epidermoide cutanate etc.
Osteomul osteoid
Este o varietate de osteom a crui localizarea la maxilare este ntlnit extrem de rar.
Imaginea radiologic este caracteristic, fiind reprezentat de o opacitate scleroas condensant, care are central o
zon clar (nidus). Uneori nidus-ul poate fi mai opac dect osul vecin.
Osteomul osteoid este foarte dureros i tratamentul este chirurgical.
Osteoblastomul benign
Este un osteom osteoid gigant, caracterizat printr-o zon geodic bine delimitat sau un focar radiotransparent
punctat cu zone opace. Se ntlnete foarte rar la maxilare i diagnosticul diferenia] se face cu cementoblastomul
benign i osteosarcomul.
Fibromul osifiant i displazia fibroas monostic
Sunt considerate tumori benigne neodontogene caracterizate prin prezena unor travee fibroase osteoformatoare ntr-
o zon a unui os normal.
Cele dou tumori pot fi confundate, dar anumite argumente le pot diferenia.
Displazia fibroas monostic intereseaz mai frecvent maxilarul dect mandibula.
n stadiul iniial este reprezentat de o radiotransparen intraosoas, limitat, care are pe suprafaa sa fine opaciti
dense. Cu timpul i sporete volumul i densitatea (densitate marmorat), deplaseaz dinii, dar nu produce rizaliz.
Displazia fibroas poliostic (boala lui Jaffe-Lichtenstein) afecteaz oasele lungi.
Sindromul Albright este tot o form de displazie fibroas poliostic, asociat cu pigmentare cutanat. La fetie apar
pubertate precoce i tulburri de cretere.
Fibromul osifiant
Este ntlnit, cu predilecie, la maxilare i n special la mandibul i poate antrena deplasri dentare. Nu afecteaz
oasele lungi.
Radiologie, apare ca o zon clar, bine circumscris, uneori cu aspect pseudochistic, cu fine opaciti centrale. n
stadiul evoluat, imaginea se compune din travee osoase concentrice sau radiare, cu lizereu periferic.
Diagnosticul histologic, diferenial, cu un fibrom cementifiant este dificil, dar n acest caz, celulele de origine sunt
cementoblaste, iar n cazul fibromului osifiant acestea sunt osteoblaste.
Exostozele osteogenice
Sunt formaiuni osoase benigne, sesile sau pediculate, dependente de un segment osos normal, continund corticala.
Cnd este unic, se ntlnete frecvent pe poriunea

vestibular a regiunii molare (superior) i pe faa intern a marginii bazilare a mandibulei, n aceast ultim situaie
trebuie difereniat de un ganglion calcificat sau de un calcul litiazic.
Localizrile multiple, osteocondromatoase (omoplat, genunchi, regiunea metafizo- -diafizar a oaselor lungi) se
ncadreaz n boala exostozant familial.
Fibromul desmoid
Este o tumor fibroblastic ntlnit rar, la ambele sexe, la subieci tineri.
Radiologie, debuteaz cu demineralizare ntr-o anumit zon, cu contur imprecis, dup care se transform ntr-o
osteoliz lacunar cu fond eterogen (resturi osoase).
i sporete volumul, distruge corticala (prin atrofie de compresiune) i se manifest cu tumefacie local, dureroas.
Avnd un potenial evolutiv foarte important, se consider c, dei este benign, are indicaie chirurgical (rezecie
osoas).
Condromul benign i fibromul condro-mixoid
Sunt tumori benigne neodontogene care au puine anse s fie diagnosticate radiologie.
Condromul este format din esut cartilaginos adult i apare pe radiografii ca o imagine osteolitic (endocondrom),
uneori cu calcificri. Cnd depete conturul osului se numete eccondrom.
Ca i fibromul condro-mixoid, are evoluie benign, dar este dificil de difereniat de un condrosarcom.
Aspecte clinico-radiologice ntlnite n ALTE TUMORI BENIGNE i n aa-zisele PSEUDOTUMORI
 Granulomul central de reparare (cu celule gigante)
Este o leziune neoplazic, inflamatorie, intraosoas, coninnd un esut cu celule gigante de natur inflamatorie. Se
ntlnete la tineri, mai frecvent, n regiunea simfizarT
Imaginea este a unei lacune bine delimitate, unic sau poliloba, care sufl corticala i care deplaseaz dinii. Poate
produce i rizafiz.
Tumora cu mieloplaxe
Este considerat ca fiind o tumor cu agresivitate intermediar (tumor semimalign).
Poate evolua de sine stttor sau se ntlnete n cadrul manifestrilor unei osteoze hiperparatiroidiene.
Este mai frecvent la copil i la adultul tnr, avnd ca sediu: ramul orizontal al mandibulei (regiunea premolar),
condilul mandibulei, maxilarul superior (regiunea premolar-molar).
Aspecte radiologice
Este reprezentat de o zon radiotransparent, cu septuri osoase bine vizibile n perioada calm a tumorii.
Imaginea seamn cu un fagure de miere, deci apare poligeodic iar, alteori, ca o geod unic (cu margini
festonate i septuri care realizeaz forme geometrice).
Se consider c marea majoritate a acestor aspecte sunt date de un granulom cu celule gigante (mieloplaxe),
leziunea tumoral propriu-zis fiind mai rar.
Tumora evolueaz n puseuri, i n faza evolutiv" septurile se estompeaz sau pot disprea, iar limita sa devine
flou.
Poate sufla corticalele osoase vecine, dar nu le ntrerupe dect atunci cnd degenerez sarcomatos.
Are coninut hemoragie sau un esut brun (tumor brun) i se extirp chirurgical cu dificultate. Recidivele sunt
frecvente.
Mixomul
Este o tumor rar ntlnit i radiologie se constat o radiotransparen format din mai multe caviti realizate de
septuri nete, intersectate n unghi drept. Are un coninut mixoid (gelatinos).
Uneori poate fi un fibromixom.
Neurinotnul (Schwanom)
Se ntlnete de sine stttor sau n cadrul unei facomatoze - neurofibromatom lui Recklinghansen.
Neurinomul se constat rar la nivelul maxilarului superior i atunci este depistat n regiunea incisivilor, intrasinus
maxilar etc.
La mandibul exist o form central, dependent de nervul dentar i n aceast localizare, imaginea radiologic
este reprezentat de o transparen rotund, cu limite dense, centrat pe canalul dentar.
Neurinomul periferic este dificil de diagnosticat radiologie, dei poate determina o amprent sau o lacun (rotund
sau ovalar), sau poate sufla osul din vecintate.
Angiomul (Hemangiomul)
Este considerat ca fiind o malformaie arterio-venoas intraosoas.
Se depisteaz, mai frecvent, la nivelul oaselor craniene (angiodisplazie facial - sindromul Sturge-Weler) sau la
nivelul coloanei vertebrale, n cadrul unei angiomatoze scheletice multifocale.
n sectorul O.M.F. este suspectat n cazul unei deformaii osoase, cu sau far modificri ale coloraiei pielii sau ale
mucoasei, sau n cazul unei hemoragii (uneori catastrofale) care apare n timpul unei extracii.
Imaginea radiologic, considerat caracteristic, este reprezentat de o zon cu lacune areolare, cu aspect de reticul,
cu form i dimensiuni variabile, cu limite precise.
Deformeaz regiunea, deplaseaz dinii i subiaz corticalele limitrofe.
Diagnosticul este precizat prin arteriografie carotidian (extern, selectiv), iar tratamentul const n embolizare
i/sau rezecie osoas segmentar.
TUMORI MALIGNE
Caracterele radiologice ale acestor tumori din sfera O.M.F. sunt asemntoare celor din alte localizri scheletice.
A. Tumori odontogene
Se ntlnesc extrem de rar i, radiologie, sc poate suspecta un diagnostic de :
carcinom odontogen;
sarcom ameloblastic.
Carcinoamele odontogene pot aprea n cazul unor recidive ale unui ameloblastom, i numai excepional ca prim
manifestare (provin din resturi epiteliale ale lamei dentare).
Malignizarea (leziunii iniiale) se suspecteaz radiologie o dat cu degradarea imaginii, cu apariia caracterelor de
leziune malign.
Sarcoamele ameloblastice
i aceste tumori sunt rezultatul malignizrii unei leziuni benigne (de exemplu, un fibrom ameloblastic).
Radiologie, aspectul leziunii iniiale se modific, structura osoas devine anarhic i conturul neregulat, imprecis.
Aceste modificri trebuie interpretate n contextul unei eventuale intervenii chirurgicale anterioare.
B. Tumori neodontogene
Aceste tumori pot fi primitive sau secundare (metastaze).
Tumori primitive
Epitelioamele
Reprezint aproximativ 5% din cancerele bucale, sunt mai frecvente la vrstnici i, de obicei, sunt tumori gingivale
propagate la os.
Se ntlnesc, de asemenea, epitelioame ale sinusului maxilar, ale planeului bucal, ale vestibulului.
Aspecte radiologice
Frecvent se constat o zon osteolitic complet, cu aspect de amputaie sau distrucie sub form de infiltraie a
structurii osoase respective - aspect de mncat de molii.
Se pot identifica:
-forma osteolitic (fig. 15-4)
Aceasta se ntlnete n epitelioamele ulcero-vegetante, la nivelul contactului cu osul.
Este interesat, iniial, marginea alveolar, dinii devenind mobili (n tumor), suspendai. Evoluia osteolizei duce la
distrugerea osului, pot aprea imagini pseudochistice, iar limitele tumorale sunt imprecise, neregulate i nu au
niciodat lizereu marginal;
-forma tenebrant
Se ntlnete rar i poate simula o osteomielit. Exteriorizarea leziunii se face din centru ctre periferie, ctre
corticalele osoase, avnd evoluie lent.
Localizarea mai frecvent este la nivelul unghiului mandibular, la nceput avnd aspect de mici lacune situate ntr-o
zon de rarefacie osoas.
In evoluie apare o transparen n centrul imaginii, fr structur, cu margini dantelate, care poate fi sediul unei
fracturi pt fond patologic (aa-zis spontan).

Sarcoamele (fig. 15-5, fig. 15-6, fig. 15-7)

Se ntlnesc mai frecvent la pacienii tineri i au pronostic foarte rezervat.
Din punct de vedere hisologic se ntlnesc diverse forme, care au corespondent n imaginea radiologic.
Osteosarcomul
Este constituit din esut osos sau osteoid, patologic, iar debutul poate fi central sau periferic.

-forma central La nceputul evoluiei se constat o opacitate cu densitate neomogen, cu limite neregulate, care
modific trabeculaia osoas normal. Se pot constata i calcificri punctiforme sau striate.
n aceast etap, diagnosticul este dificil, iar biopsia nu este ntotdeauna concludent.
n evoluie, opacitatea crete, i sporete volumul, osul se deformeaz i tumora se exteriorizeaz n prile moi
dup ce a distrus corticala osoas.
-forma periferic (vezi fig. 15-5) Debuteaz printr-o opacitate cu form neregulat, maxilar, marginal. Urmeaz
distrugerea corticalei, lsnd cte un pintenla extremitile zonei de osteoliz. n prile, moi apar spiculi radiari,
caracteristici, care sunt bine vizibili prin incidene axiale.

Fibrosarcomul
n form pur, fr componenta osoas sau cartilaginoas, realizeaz o imagine osteolitic.
Iniial se constat focare lacunare multiple care, ulterior, vor conflua prin distrugerea pereilor osoi, despritori. Se
formeaz lacune cu dimensiuni mari i contur neregulat.
Tumora distruge corticala osoas i se exteriorizeaz. Uneori se poate constata o singur lacun osoas, fals chistic,
cu perei neregulai (caracter de malignitate). Evoluia este lent i recidivele frecvente.
Osteocondrofibrosarcomul
Are n structura sa mai multe tipuri de esuturi i, radiologie, se constat o imagine complex care const ntr-o
asociere de lacune i formaiuni osoase patologice (spiculi), ntr-o zon unde corticala a fost distrus.
Sarcomul Ewing
Este un endoteliom, dar mai este considerat ca fiind o form de reticulosarcom. Arc aspect inflamator (local),
simulnd osteomielita.
Se ntlnete mai frecvent la copii, la nivelul mandibulei, iar localizarea maxilar este apreciat ca fiind metastatic.
Tumora determin zone osteolitice cu diferite localizri concomitente, iar conturul acestora este neregulat, imprecis.
La nivelul maxilarelor, rareori s-au constatat i cazuri cu imagini radioopace lamelare, periostale nsoite de spiculi
osoi, aspecte situate ntr-o zon de rarefacie osoas.
Tumora are un pronostic rezervat, chiar dup radioterapie.
Reticulo sarcomul
Se ntlnete foarte rar i are un pronostic sever.
La nivelul maxilarelor poate fi primitiv, debutnd prin mici lacune osoase sau secundar, metastatic.
Cu timpul, lacunele osoase existente se unesc formnd plaje cu form neregulat.
La nivelul mandibulei, aceste zone au o rezisten biomecanic sczut, fiind posibile fracturi pe fond patologic.
Pentru stabilirea diagnosticului vor trebui cercetate i alte regiuni osoase i depistate eventualele modificri ale unor
grupuri ganglionare limfatice.
8. Melanoamele maligne
Sunt tumori care se ntlnesc extrem de rar i care realizeaz o imagine lacunar, cu margini neregulate, dantelate.
Au evoluie rapid i distrug regiunea osoas respectiv.
9. Neurinoamele maligne
La nivelul mandibulei sunt dependente de nervul dentar i sunt constatate extrem de rar.
Au un pronostic deosebit de grav.
Clinic evolueaz cu hipoestezie labio-mentonier i dureri locale.
Radiologie se constat, n centrul corpului mandibulei, o lacun ovalar, cu limite neregulate, centrat pe canalul
dentar.
n cazul localizrilor la maxilarul superior, pe traseul unui nerv se poate depista o lacun osoas, care se extinde
rapid la structurile vecine (sinus maxilar, fose nazale etc.).
Diagnosticul se stabilete prin examen anatomopatologic

Mielomul (plasmocitomul)

Este o afeciune de sistem ntlnit relativ frecvent la nivelul maxilarelor, n special la nivelul mandibulei.
Mielomul are ca substrat focare hematopoietice existente la vrsta adult (esut reticuloendolial cu potenial
hematopoietic).
Aceste focare se traduc radiologie prin zone osteolitice, rotunde, tanate, fr condensare marginal.
Modificrile radiologice ale mielomului se depisteaz, de obicei, Ia nivelul craniului, bazinului, coastelor etc. i
atunci cnd localizrile sunt multiple (Boala Kahler), diagnosticul diferenial se face, n primul rnd, cu metastazele
osteolitice.
Localizarea unic - plasmocitom solitar - este dificil de diagnosticat, i n aceast situaie probe biologice (cercetarea
hiperglobulinemiei, a albumozuriei Bcnce-Jones) i mai ales puncia sternal i examenul histologic stabilesc
diagnosticul.
Tumori maligne secundare (metastaze)
Aceste tumori metastatice au originea ntr-o tumor primitiv situat, frecvent, la nivelul snului, tiroidei, prostatei,
colonului, rinichiului, ficatului etc.
Poate fi i o carcinomatoz (difuz).
Localizrile cele mai frecvente sunt n regiunea unghiului mandibular, dar pot fi interesate i alte regiuni osoase.
Radiologie, n stadiul iniial se constat o zon radiotransparent (demineralizare), cu mici lacune, i numai rareori
aspecte condensante, radioopace.
Modificrile se accentueaz, devin zone osteolitice sau osteocondensante, la nivelul mandibulei sau al maxilarului.
Se impune un diagnostic diferenial al imaginilor respective, dar acesta nu pune probleme atunci cnd localizarea
cancerului primitiv este cunoscut.
Avnd importan practic deosebit, vom prezenta unele aspecte clinico-radiologice ale patologiei sinusurilor
paranazale . mucocele, chisturi, polipoz, tumori {sinuzita odontogen a fost prezentat n capitolul X).
Mucocelele
Sunt definite diferit, ca fiind o acumulare de mucus ntr-un sinus, cu dilatarea i subierea pereilor acestuia sau
chisturi ale mucoasei sinusale (congenitale sau ctigate).
Ca frecven se constat: mucocel etmoidal anterior, frontal, fronto-etmoidal, etmoidal posterior, maxilar sau
sfenoidal.
Din punct de vedere anatomo-patologic i histologic, peretele unui mucocel are o component mucoas i una
osoas, iar radiologie se constat urmtoarele aspecte, n funcie de localizare:
celulele etmoidale i/sau sinusul frontal pot avea transparen redus, pereii pot fi subiai i mpini, septurile
deplasate;
orbitele pot fi deformate sau pol prezenta interesri osteolitice ale pereilor (prin atrofie de compresiune).
Modificarea se ntlnete mai frecvent n cazul peretelui supero-intern;
uneori, n orbit se poate constata radiografie neoformaia n sine, fiind reprezentat de o opacitate redus, destul de
bine delimitat.
Tratamentul este chirurgical.
Chisturile sinusale
Acestea cuprind: chisturi mucoase, chisturi epidermoide (rare), chistul solitar
suhmucos al sinusului maxilar.
Chistul submucos al sinusului maxilar se ntlnete destul de frecvent i ocup partea inferioar a sinusului, fiind
secretant, nesecretant, mezotelial sau pseudochist.
Pe radiografii (incidena Blondeau) chistul intrasinusal apare o imagine moderat radioopac, de soare care rsare,
circumscris, cu limita superioar convex cranial. (fig. 15-8, fig. 15-9)
Restul mucoasei sinusale are aspect normal sau discret ngroat.
Chistul se poate fisura i evacua sau se extirp chirurgical. Poate recidiva.
Diagnosticul diferenial-radiologic se face cu polipii naso-sinusali, cu sinuzita odontogen, cu alte radioopaciti
intra- sinusale.
Polipoza naso-sinusal (fig. 15-10) Este reprezentat de formaiuni conjunctive ale mucoasei pituitare i sinusale,
produse prin aciunea unor factori alergici sau infecioi. Se pot ntlni i forme aparent primitive.
Radiologie, la nivelul sinusurilor maxilare se constat opaciti (slabe) cu contur net, sesile sau pediculate,
dependente de pereii cavitii, iar concomitena cu imagini asemntoare la nivelul foselor nazale confirm
diagnosticul.
Se poate constata i o opacifiere complet, relativ omogen, a unui sinus maxilar, care poate avea drept cauz o
polipoz sinusal.
Polipoza naso-sinusal poate determina, n timp, modificri ale scheletului facial.
Polipul lui Killian este individualizat n cadrul polipilor naso-sinusali prin caracterul su recidivam. De obicei este
unilateral, pediculat, cu inserie sinusal, i se poate dezvolta rinofaringian, mai rar etmoidal sau sfenoidal.
Radiologie se constat, de obicei, imaginea polipului n sinusul maxilar i, uneori, modificri ale mucoasei.
Tumori sinusale
Vom prezenta aspecte radiologice n osteoame i epitelioame sinusale.
Osteoamele
Pot fi situate oriunde n regiunea naso-sinusal, au evoluie lent i n apariia lor sunt incriminai factori traumatici,
inflamatori, congenitali.
Histologic se difereniaz trei forme, care au i aspecte radiologice relativ diferite:
osteom compact, masiv, format din lamele osoase dispuse n straturi paralele, concentrice;
osteom spongios, cu structur areolar, cu spaii medulare largi, fr canale
haversiene evidente;
form mixt, cu aspecte asociate, i care sunt cele mai frecvente.
Osteoamele sunt dependente de periostul sinusal sau pot avea originea n celulele embrionare situate la jonciunea
fronto-etmoidal.
Aspecte radiologice
n general, osteomul realizeaz o imagine dens (opac), net conturat, omogen (sau relativ omogen), sesil sau,
mai rar, pediculat.
i sporete volumul ocupnd, uneori, toat cavitatea unui sinus. Se poate extinde la structurile vecine (orbit i fose
nazale), i prin incidene radiologice adecvate i seciuni C.T. se pot preciza: forma, volumul, structura i raporturile
cu dura mater (n cazul osteomului sinusal frontal, sfenoidal i al celulelor etmoidale).
Ca localizri topografice, mai frecvent se ntlnesc: osteom etmoido-frontal, etmoidal, sfenoidal, maxilar.
Epiteliomul sinusului maxilar
Este o tumor malign cu punct de plecare endosinusal sau din structurile vecine, interesnd cavitatea sinusal prin
propagare (din aproape n aproape).
Radiografic sau mai ales prin seciuni C.T. axiale i coronale (frontale), precum i prin I.R.M. se poate preciza
extensia lezional, eventuala invadare a structurilor vecine (os, muchi, grsime, inclusiv de la nivelul orbitei) dup
depirea pereilor sinusali.
Din punct de vedere topografic, al punctului de plecare, epitelioamele sinusului maxilar se mpart n:
- epiteliomul de infrastructur
Are punct de plecare n recesus-ul inferior al sinusului maxilar i se extinde la creasta dentar i osul palatin.

O form individualizat este epiteliomul cu punct de plecare gingival i care invadeaz ulterior sinusul maxilar
(epiteliom cu debut periferic).
Radiologie, aceast form de epiteliom determin demineralizare loco-regional i, ulterior, osteoliz cu limite
neregulate (cu caractere de malignitate).
- epiteliomul de mezostructur (fig. 15-11)
Cele centrosinusale vor invada pereii sinusali i se vor extinde n afar, interesnd, eventual, i procesul
pterigoidian (aceast modificare se constat pe incidena de baz de craniu Hirtz sau, mai ales, pe seciuni C.T.
coronale).
Iniial, simptomatologia clinic este cea a unei sinuzite, dar persistnd dup tratamentul obinuit al acesteia, i
intensifi- cndu-se nevralgia i/sau hipoestezia infraorbitar, se suspecteaz o leziune malign.
Radiologie, se constat voalarea, opacifierea sinusului respectiv, iniial existnd modificri marginale ale mucoasei,
ca apoi s se constate leziuni osteolitice ale pereilor (osteodistrucie).
- epiteliomul de suprastructur Este un cancer etmoido-sinusal care evolueaz cu distrugerea peretelui sinusal
superior i invadarea secundar a orbitei.
Radiologie se constat i osteodistrucii cu caracter malign i modificri ale prilor moi din vecintate.