14.

Radiodiagnosticul chisturilor dento-maxilare

1 Investigaia radioimagistica
n marea lor majoritate chisturile dento-maxilare sunt reprezentate de imagini radiotransparente, tipice sau mai
puin tipice, situaie n care numai examenul anatomo-patologic i cel histoenzimologic pot stabili un diagnostic
corect.
Chistul este o cavitate limitat de un epiteliu, iar cnd acesta nu exist se consider c este un pseudochist (chist
fals sau fals tumor ).
De regul sunt formaiuni rotunde, ntlnite cu o anumit frecven n zone de predilecie i care pot fi sau nu n
legtur cu dinii, cu dezvoltarea acestora.
Investigaia radio-imagistic
Pentru clarificarea diagnosticului sunt necesare o serie de tehnici i metode ca:
O.P.T., care se realizeaz n scop orientativ, pentru aprecierea loco-regional (dreapta-stnga) a eventualelor
modificri;
filme endobucale, n special ortoocluzale, care dau relaii asupra dimensiunilor orizontale (vestibulo-lingual i
privind situaia chistului n raport cu corticalele ctc.);
examene pe seciuni (C.T.), care stabilesc raporturile cu cavitile sinusale, cu canalul dentar inferior, cu fosele
nazale etc., folosindu-se ferestre de os i ferestre pentru pri moi.
Posibilitatea reconstruciilor n 2D i mai ales n 3D ofer importante relaii de diagnostic. Cu ajutorul acestor
tehnici, diagnosticul poate fi concludent, dar poate fi dificil sau imposibil cnd nu se obin date caracteristice.
Imagini anatomice normale care se pot confunda cu o leziune chistic:
transparena canalului incisiv (naso-palatin anterior); (fig. 16-1)
transparenele fosetelor maxilare laterale, ale ramurilor orizontale ale mandibulei la nivelul glandelor sub-
maxilare, sau ale ramurilor verticale mandibulare ntre spina lui Spix i incizura sigmoid;
transparena gurii mcntoniere, n vecintatea apexului premolarului 2 mandibular;
lacuna lui Stafne, care este o transparen situat n regiunea gonionului, omogen, cu limite precise. Ea corespunde
incluziei n mandibul de esut grsos i glandular salivar submaxilar i sialografic se poate constata c aceast
formaiune este dependent de glanda submaxilar prin mici canalicule.

2 Clasificarea chisturilor.
n practica stomatologic i maxilo-facial se accept existena a dou categorii de chisturi dento-maxilare:
odontogene (dependente direct de dini sau n legtur cu dezvoltarea acestora),
neodontogene (fr o legtur determinant cu dinii).
Chisturi de origine dentar :
chistul radiculo-dentar (majoritatea de cauz inflamatorie);
chistul eruptiv (folicular, corono-dentar, pericoronar, dentiger);
chistul primordial (i periodontal lateral, i formaiunile chistice Gorlin);
chistul epidermoid (cheratochistul odontogen).
Chisturi disembriopatice sau de fisurare (situate pe linia de fuziune a mugurilor faciali sau mandibulari):
chistul naso-palatin;
chistul globulo-maxilar;
chistul medio-palatin;
chistul naso-labial;
chistul medio-mandibular.
Pseudochisturi:
chistul osos esetiiai (solitar);
chistul anevrismal.
Chistul, tradus printr-o imagine transparent (zon de absorbie slab a RX) bine delimitat, este reprezentat de o
lacun intr-o zon osoas (rahioopac) maxilar sau mandibular, care nu se poate deosebi cu certitudine de o
tumor chislic sau chiar de o
transparen normal.
Dei pentru chist sau tumor sunt descrise anumite caracteristici radiologice, acestea trebuie coroborate cu examenul
clinic, topografia imaginii, starea dentar, varsta pacientului etc.
3 Chixurile odontogene (de dezvoltare chistul primordial. chistul folicular,
periodontal lateral; de origine inflamatorie - chistul radicular. chistul rezidual,
periodontal lateral

Chistul radiculo-dentar (al dinilor infectai) a fost descris n capitolul X.

Chistul eruptiv (folicular, pericoronar, dentiger, corono-dentar) (fig. 16-2)
Este reprezentat de o imagine transparent, net delimitat, rotund, care nconjoar coroana unui dinte n faza de
erupie sau pe cea a unui dinte inclus.
Prin dezvoltarea sa, poate deplasa dinii vecini, iar diagnosticul este mai dificil n cazul chistului pericoronar al
molarului 3 inferior, care se poate dezvolta i n ramul ascendent al mandibulei.
Chistul primordial i chistul periodontal lateral
Se ntlnete rar i se produce printr-o proliferare chistic a unui germene absent.
Este un veritabil folicul fr germene.

Imaginea este cea a unei lacune bine delimitate, n teritoriul unui dinte absent i, cnd chistul primordial se dezvolt
pornind de la un germene supranumerar, nu trebuie confundat cu un chist latero- -radicular.
Formaiunile chistice din cadrul nevomatozei bazo-celulare Gorlin.
Aceasta este o boal ereditar i aparine facomatozelor. Pentru unii autori este o varietate particular a chisturilor
primordiale sau a chisturilor epidcrmoide multiple.
Se depisteaz la copii, la nivelul maxilarului i al mandibulei, mpinge germenii dentari, i chisturile reapar dup
exerez.
Se asociaz cu nevii bazocelulari, cu anomalii scheletice (costale, vertebrale), cu manifestri oculare (strabism,
cecitate) i neuropsihice (hidrocefalie i ntrziere intelectual).
Chistul epidermic (epidermoid sau keratochistul odontogen)
Se ntlnete destul de frecvent, cu predilecie la nivelul arcadei mandibulare,manifestndu-se printr-o tumefacie
nedureroas.
Provine din incluzii embrionare i are un coninut bogat n keratin. Este comparat cu un colesteatom de la nivelul
bolii craniului.
Radiologie, imaginea este caracteristic reprezentat de lacune omogene, rotunde, cu lizereu marginal, iar alteori se
constat aspect polichistic.
Subiaz corticala din vecintate i, de obicei, nu intereseaz apexurile dentare.
Adesea este o surpriz histologic.

4 Chisturile disembriopatice.
Se produc prin proliferarea elementelor epiteliale de origine embrionar, pe linia de fuziune a mugurilor faciali i
mandibulari.
La maxilarul superior se poate constata:
Chistul naso-palatin (chistul canalului incisiv)
Acesta deriv din epiteliul canalului incisiv, este relativ frecvent i are form de inim de carte de joc. Este situat
strict median, n regiunea incisivilor superiori, pe el suprapunndu-se spina nazal anterioar.
Este bine evideniat cu ajutorul incidenelor ocluzale i disocluzale.
Chistul globulo-maxilar (fig. 16-3)
Este situat ntre incisivul lateral i canin, la jonciunea dintre mugurele facial median i cel lateral.
mpinge i dezorganizeaz rdcinile dinilor vecini.
Chistul maxilo-palatin
Se ntlnete rar, poate avea volum important i este localizat pe linia median a palatului, la nivelul suturii
longitudinale.
Chistul naso-alveolar (sau labial)
Este superficial, cu discret interesare osoas de contact.
La nivelul mandibulei:
Chistul fsurar median (medio-mandibular)
Se constat rar i este situat n regiunea simfizar, ntre cei doi nuclei embrionari ai mandibulei.
Devine simptomatic cnd se infecteaz, i deplaseaz rdcinile dentare vecine, pe cele mediane ntr-o parte i n
cealalt.

5 Chisturile ncodontogene: chistul nazo palatin, chistul nazo-labial, globulo-

maxilar.

6 Pseudochisturile.
Chistul osos esenial (solitar)
Nu prezint manifestri clinice i apare radiografie ca o lacun, mai mult sau mai puin bine delimitat, fr lizereu
marginal.
Se depisteaz, de obicei ntmpltor, la nivelul mandibulei.
Este un chist fals, fr strat epitelial, deseori cu coninut uor hemoragie.
Dup chiuretare chirurgical, n 6-12 luni se realizeaz reconstrucia osoas a pseudochistului.
Chistul anevrismal (chist sangvin)
Este o transparen osoas multilocular, n cavitile creia se afl snge, dar poate fi i sub forma unei caviti
unice.
Se ntlnete, mai frecvent, la copil i adultul tnr, fiind situat n ramul ascendent al mandibulei.
Nu i se poate stabili un diagnostic radiologie de certitudine.