Parodoniita marginal cronic superficial (PMCS) apare in urma avansrii unei gingivite.

aprnd distrugeri ale ataamentului epitelial i demineralizri ale osului alveolar.

Subiectiv:
Agravarea semnelor specifice gingivitei (prurit, uoar jen la mas frecvent sngerri la uoar

atingere),

-Specific - senzaia de egresiune nsoit de durere periradicular, care apare p dimineaa i poate

dispare dup cteva micri de masticaie

( Obiectiv
-Semne de mflamaie gingival -culoare roie-violacee a papilelor i gingiei fixe, tumefacie

accentuat din care rezult formarea de pungi false

-Gradul 1 de mobilitate dentar prin edem inflamator;

-Poate exista retracie gingival fr pungi adevrate.

Radiologie se remarc semnul specific PMCS i anume halistereza, adic demineralizarea

osoas, care apare ca o radiotransparen a septului alveolar

Parodontita marginala cronica profunda a adultului

Reprezint forma clinic cel mai des ntlnit n rndul populaiei. Sub influena direct a

microorganismelor i indirect a factorilor favorizani pe fondul unui dezechilibru al mecanismelor imune se

instaleaz distracii ireversibile ale parodoniului profund

Subiectiv

Are loc accentuarea semnelor din parodontita marginal cronic superficial i n plus apar

-tulburri masticatorii i de fonaie prin mobilitate dentar patologic,

-tulburri fizionomice din cauza migrrilor dentare patologice.

Obiectiv

Semnele de inflamaie gingival sunt mai accentuate fa de PMCS, n plus aprnd semne specifice

a. Mobilitate dentar patologic, gradele 1,2 sau 3.

Forme clinice de mbolnvire parodontalii Ireoenl ntlnite

Gingivita cronica simpla de origine microbiana

 Reprezint mllamnia cronica, cu caractei ubicuitai. de cauz mictohian afectnd pupila, marginea

gingival sau ambele I sie desciis i foima difuza, afectnd i gingia fix

-Semnele i simplomele localizate sinet gingival.

Prezena plcu bacteriene iniiaz sau exacerbeaz severitatea le/iumloi -Semne clinice de inflamaie

gingival (contururi gingivale mrite, schimbarea culorii in ROU

sau Rou-violaceu, creterea temperaturii la nivel sulcular, sngeiaie provocat, creterea cantitii de

exudat gingival),

-Nu exist afectarea nivelului ataamentului epitelial,

-Reversibilitatea leziunilor odat cu ndeprtarea factorilor etiologici,

-Poate avea rol de precursor al pierderii nivelului ataamentului epitelial.

-Leziunile pot fi localizate sau generalizate,

2. Parodontite

Este tiut faptul c netratat corespunztor o gmgivit cronic simpl poate ev olua n anumite condiii

spre stadiul de parodontit, caracterizat n special prin fenomene de demineralizate sau resorbie a osului

alveolar

Odat cu trecerea de la stadiul clinic de gmgivit la cel de parodontit apai modificri maioie n

componenta microbian a plcii bacteriene cresc specule anaerobe gram-negative i spirochetele, aprnd

n numr mare unele specii bacteriene asociate direct cu parodontit Transformarea spre stadiul clinic de

parodontit este condiionat de un dezechilibru al mecanismelor proprii de aprare, fiind influenat de o

multitudine de faeton, cum ai fi vaista fumatul, defecte ale aprrii organismului, diferite afeciuni sistemice,

stressul i nu in ultimul rnd factorul genetic

Parodontit marginala cronica superficiala

 Rolul traumei ocluzale n producerea bolii parodontale

Examenul relaiilor ocluzale

n R.C (relaie centric) raporturile de angrenaj trebuie s fie analizate fiziologic, presupunnd o
poziionare precis a arcadei maxilare fa de cea mandibular n condiiile unei alinieri corecte a unitilor
dentare, n vederea obinerii unui maxim de stabilitate

Aceste relaii pot fi definite n cele trei planuri spaiale, pe baza unor repere utilizate ntre dinii celor
dou arcade, care dac sunt depite, confirm o patologie ocluzal.

A. Planul sagital
1 Raporturi normale la nivelul grupului incisiv:
- psalidodonie;
- labiodonie (cap la cap);
- protruzie bimaxilar fiziologic (la negroizi i la rasa galben).
Raporturi patologice ta nivelul incisivilor de tipul:
- inoduziei sagitale apreciat n mm:
- ocluziei inverse frontale cu contact interdentar apreciat n mm;
- ocluziei inverse frontale cu inoduzie sagital apreciat n mm 2.

Raporturi normale la ambii canini mandibulari:

- vrful cuspidian al caninului inferior se plaseaz n spaiul existent ntre incisivul lateral i
caninul superior,

- panta mezial a marginii libere a caninului inferior vine n raport cu poriunea distal
incizal a incisivului lateral maxilar, iar panta distal a aceluiai canin inferior contacteaz pe cea mezial a
omologului su superior.

Raporturi patologice ale caninilor mandibulari fa de dinii antagonisti:

- mezia/izare unilateral sau bilateral cu specificarea valorii n mm;

- distalizare unilateral sau bilateral cu specificarea valorii in nun

3. Reperul molar cheia de ocluzie a lui Angle pentru analiza raporturilor interarcadice
mezio-distale la nivelul dinilor laterali, avnd ca referin primul molar maxilar, prin care se pot diagnostica
trei categorii de relaii ocluzale

Reper molar: axul cuspidului mezio-vestibular al primului molar maxilar se proiecteaz pe aceiai
linie cu anul intercuspidian care desparte cuspidul mezio-vestibular de cel centro- vestibularal pnmului
molar mandibular.

Gradul de mobilitate patologic depinde de severitatea i distribuia atrofiei osoase, de morfologia radicular,
volumul i raportul coroan- rdcin
b. Pungi parodontale adevrate
Acest tip de pung apare odat cu distrugerea esuturilor parodontale de susinere, pierderea ataamentului
epitelial i migrarea apical a epiteliului joncional Adncirea progresiv a pungilor parodontale duce la
distrugerea esuturilor parodoniului profund i la pierderea dinilor

1
c. Afectarea furcaiilor
Progresiunea bolii parodontale pn la nivelul bifurcaiei i trifurcaiei pluriradicularilor se numete afectarea
furcaiei i are aceeai etiologie ca i boala parodontal.
Primul molar mandibular constituie localizarea cea mai frecvent, iar premolarii superiori cea mai rar
Furcaia afectat poate apare vizibil clinic sau poate fi acoperit de pereii pungii parodontale .
Afectarea furcaiei, atunci cnd exist crete riscul progresiei distinciilor parodontale i a recidivelor, n lipsa
unui tratament adecvat. nchiderea defectului de la nivelul furcaiilor prin tehnici regenerative definete
succesul terapeutic (Muller, Eger 1999)
d. Migrrile patologice
Migrarea patologic apare n condiiile unui suport parodontal slbit sau n cazul cretem sau modificrii
forelor care se exercit asupra dinilor respectivi. Odat cu apariia mobilitii patologice, stopurile incizale
sau ocluzale i pierd caracterul stabil. Astfel, n zona frontal dinii prezint un fel de erupie activ
accelerat chiar i n prezena antagonitilor, distanndu-se prin vestibularizare (capt aspect de "dini n
evantai"). Coroanele clinice cresc, dinii aprnd alungii, cu treme i d ia steme patologice.
Dinii laterali, chiar n prezena vecinilor au tendina de deplasare n plan transversal, cu vestibularizri la
maxilar i lingualizri la mandibul.
e. Refracia gingival
Reprezint o consecin a progresiei bolii parodontale cu resorbia suportului osos alveolar.

Satisfacerea acestui reper permite ncadrarea raportului in claaj-a Angle n schimb la nivelul dinilor anteriori
se pot constata abateri de la raporturile normale, condiionate de ctre cariate An D M a croi frecven este
de 75 %
n clasa a ll-a Angle se remarc un raport distalizat al primului molar inferior fa de cel superior cu cel puin
dimensiunea unui cuspid (aproximativ 3 mm, Ca urmare a situaiei clinice de abatere de la reperul neutral al
lui Angle, n aceast clas de An D M care are o frecven de - J 2 % dinn frontali pot s dein dou feluri de
poziionri caracteristice

Subclasa I cu prodenia frontalilor superiori caracterizat prin alungirea n sens sagitai a maxilarului i prin
ngustarea sa transversal, cu un evident spaiu de inocluzie sagital. fund specific ocluziei adnci in
acoperi.}.

Subclasa a Jl-a. cu o retruzie a incisivilor centrali superiori n cadrul unei ocluzii adnci acoperue Uneori
exist o retruzie a tuturor dinilor anteriori (superiori i inferiori), motiv pentru care se remarc un aspect de
aplatizare a arcului frontal
In clasa a 111-a Angle exist un raport ocluzal mezializat al primului molar inferior fa de cel superior cu cel
puin 3 mm, avnd tot dou subgrupe

Subclasa l-a cu ocluzie invers frontal (ce poate fi adnc sau nu) pe fondul unui propnatism mandibular.
Aceasta este o consecin a dezvoltm mai accentuate a mandibulei, retropulsia neputnd fi efectuat dect
1-2 mm. Uneori se poate asocia! cu o proalveolodenie (la care se va aprecia in mm gradul de overbite i
overjet frontal)

Subclasa a ll-a cu ocluzie invers frontal cauzat de insuficienta dezvoltare a maxilarului, pe fondul unei
mandibule eugnate. Existena raporturilor patologice la toate punctele de reper (incisivi, canini, premolari i
molari) se valideaz drept ocluzie mezializat sau distalizat
B. Planul transversal
Se urmrete ca arcada superioar s o circumscrie pe cea inferioar Circumscrierea Dinii arcadei maxilare
sunt situai mai vestibular dect cei inferiori
La nivelul dinilor frontali se va urmri dac linia median este pstrat, att la maxilar ct t la
mandibul
Angulaia Dinii temporari sunt n general poziionai vertical n osul alveolar Dinii permaneni au nclinaii
buco-linguale i mezio-distale angulaii.
Reper incisiv: n condiii normale cele dou linii interincisive (superioar i inferioar) trebuie .
coincid una cu alta i cu planul medio-sagital al feei.

CLASIFICAREA TRAI MEI OCLUZALE

I Dup starea dinilor.

1
e. a traum primar - fore ocluzale agresive care produc suferine parodontale pa primam (lucrri
protetice incorect realizate sau incorect concepute, aparate ortodontice care dezvolt fore excesive)
f. b traum secundar -se instaleaz pe fondul unor leziuni parodontale preexistente, care nu permit
suportarea solicitrilor ocluzale fiziologice pentru un parodoniu normal
2 Dup intensitate forelor ocluzale
g. a. Traum acut: direct, indirect.
h. b. Traum cronic n bruxism, ncletarea dinilor, supra-solicitarea dinilor care mrginesc spaii
edentate
Considerm ocluzia ca fiind traumatic atunci cnd produce traumatism parodontal i nu depinde de tipul
ocluziei Orice ocluzie care produce traumatism parodontal este traumatic.
Simptomatologia traumei ocluzale
Subiectiv
1 Durerea parodontaj - greu de descris, este de obicei asociat cu un traumatism cronic
2. Durerea pulpar - produs la contactul cu substane reci- este descris ca un traumatism ocluzal.
Obiectiv
1. Mobilitate dentar progresiv
2. Faetele de atriie
3. Fractura coronar - nu nsoete ntotdeauna trauma ocluzal.
4 Sensibilitatea la percuie in ax
5 Necroza pulpar
6 Migrri dentare patologica

Laterodeviaia stng sau dreapt caracterizeaz situaiile anormale, atunci cnd este important.
Reper canin: cel maxilar circumscrie caninul mandibular in situaii anormale se ntlnesc raporturi lingualizate
(ambii canini nu intr n contact datorit vestibularizrii celui superior, lingualizrii celui inferior sau a asociem
celor dou situaii), cap la cap (canin pe canin) sau angrenaj invers (caninul inferior circumscrie pe cel
superior)
Reper molar: arcada maxilar circumscrie pe cea mandibular cu un cuspid (supraocluzie lateral). Situaiile
patologice includ raporturi lingualizate. cap la cap (cuspid la cuspid) i ocluzie invers (arcada mandibular
circumscrie pe cea maxilar)
C. Planul vertical
Reper incisiv: supraacoperirea vertical (overbite) a incisivilor mandibulari de ctre cei maxilari este de 1/3
din nlimea feei vestibulare a incisivilor inferiori n condiiile ocluziei psalidodonte sau se ntlnete o
ocluzie frontal labiodont ("cap ta cap ") n care nu exist deloc overbite. n situaii patologice poate fi
prezent o ocluzie adnc (cu un overbite ce depete cu mult valoarea normal, fiind de 1/2; 2/3 sau
1/1).
Ca forme clinice ea poate fi
ocluzia adnc n acoperi, la care incisivii superiori acoper pe cei inferiori ca acoperiul unei case,
impunndu-se aprecierea n mm;
ocluzia adnc acoperit, la care incisivii maxilari acoper pe cei mandibulari ca marginile de la o cutie cu
capac, fiind de asemenea necesar evaluarea n mm,
ocluzia cobort, ca urmare a pierderii zonelor laterale de sprijin dentar, aprecundu-se n mm modificarea
survenit n plan vertical;
ocluzia deschis, caracterizat printr-o inocluzie vertical frontal care se estimeaz n
mm.
Reper molar: poziia molarilor n sens vertical trebuie s corespund aliniem corecte a dinilor celor dou
arcade, cu respectarea planului de ocluzie. Situaiile patologice se refer la supraalveolodonie (migrarea
vertical a dinilor cu depirea planului de ocluzie), respectiv injfaalveolodonte (dinii nu ajung la nivelul
planului de ocluzie datorit potenialului osteogenetic insuficient la nivelul procesului alveolar)
Orice patologie privind rapoartele inter-arcade poate genera traum ocluzal.

1
Radiologie
a) Defecte angulare osoase - s-au ntlnit la dinii afectai de trauma ocluzal, precum i la dinii cu ocluzie
normal.
Acesta nsenin c prezena defectelor osoase angulare nu poate fi considerat i a un simptom exclusiva!
traumei oduzale.
b) ngroarea sau dispariia laminei dura de-a lungul suprafeelor laterale ale rdciniloi
c) Osteoporoza
d) Creterea lrgimii spaiului desmodontal
e) Resorbii radiculare
f) Fracturi radiculare
g) Hipercementoz_a periapical, n limb de clopot
Rolul traumei ocluzale n producerea mbolnvirii parodontale
a Experimentele efectuate la oameni i animale au dus la concluzia c nici forele unilaterale nici
forele de tip du-te vino aplicate pe un dinte cu parodoniu sntos nu genereaz formarea pungilor
sau pierderea ataamentului epitelial. Trauma ocluzal nu poate induce leziuni parodontale la dinii
fr inflamaie ginigval.
La dinii cu boal parodontal progresiv (asociat plcii bacteriene) trauma ocluzal poate totui,
n anumite condiii s creasc rata evoluiei bolii, acionnd ca un cofactor n procesul distructiv,
afectnd mai grav ligamentul parodontal dect osul alveolar.