Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)
- fracturi ale dinţilor
- luxaţii traumatice ale dinţilor
- fracturi ale osului alveolar
- alte traumatisme
La nivel parodontal:
Clasificarea leziunilor odonto – parodontale de origine traumatica
Traumatismele dintilor si parodontiului care au corespondent radiologic se
clasifica astfel:
- contuzia dentara;
- subluxatia dento-alveolara (luxatia incompleta, luxatia dentara partial)
- luxatia dento-alveolara (avulsia traumatica);
- fracturile dintilor;
- leziunile posttraumatice tardive
Contuzia dentara
Se defineste ca un episod traumatic al dintelui in care integritatea dentara este
pastrata iar asezarea dintelui in alveola nemodificata. In contuziile dentare se produce o
suprasolicitare a ansamblului ligamentar dento – alveolar cu ruperea unor fibre
ligamentare sau desprinderea insertiei lor dentare / alveolare.
Examenul radiologic, evidentiaza o discreta largire a spatiului periodontal in
teritoriul apical si o deplasare milimetrica sau submilimetrica a dintelui in sens ocluzal;
modificarea se datoreaza edemului desmodontal.
2
Aspectul radiologic este dominat de modificarile “ fizionomiei” si dimensiunilor
spatiului periodontal, de modificarile orientarii axului dintelui, precum si de pozitia
coroanei fata de planul ocluzal mandibular sau maxilar.
In deplasarile radacinii in sens distal sau mezial asistam la largirea spatiului
periodontal corespunzatoare sensului deplasarii; jocul ingustarii si largirii spatiului
periodontal este complex, adeseori asistand la inclinari ale axului dintelui spre mezial sau
spre distal.
3
Subluxatie de tip intruziv sever cu patrunderea apexului 21 in cavitatea nazala;
fractura podelei fosei nazale stangi si antrenarea de catre apexul intruzat a unor
fragmente din podea in cavitatea nazala; fractura septului interdentar 11-21;
denivelare importanta a aliniamentului marginilor incizala ale incisivilor
Radacina rupe podeaua foselor nazale sau peretele inferior sinusului maxilar in
intruziile traumatice ale dintilor maxilari.
In intruziile profunde coroana este mult deplasata apre apical, situata mult sub
nivelul coroanelor vecine sau chiar disparuta de pe arcada fiind acoperita de gingie.
Subluxatiile cu caracter intruziv la copii pot afecta sacul folicular al dintelui permanent.
Intruziile traumatice grave pot simula avulsia dentara prin lipsa coroanei dintelui
traumatizat de pe arcada. Examenul radiologic indica in asemenea cazuri eventuala
prezenta a dintelui in sinus, in fosa nazala, intr-un focar de fractura mandibulara sau
maxilara, in plina spongioasa mandibulara.
Luxatia incompleta de tip extruziv se manifesta radiologic prin largirea
importanta a portiunii apicale a spatiului periodontal
4
Luxatiile dentare
Alveola goala rezultata in urma unei avulsii traumatice la 43; tenta intensitatii
radiologice a alveolei goale este o tenta intermediara intre negrul aerian si albul
radacinii dentare; aceasta nuanta se explica prin atenuarea exercitata asupra
radiatiilor de catre peretii oral si vestibular al alveolei; lamina dura poate avea
contururile spre cavitatea alveolara pe alocuri zimtata datorita smulgerilor unor mici
fragmente antrenate de ligamentele dento-alveolare in momentul avulsiei
Aspectul radiologic al alveolei goale recente consta in prezenta unei
radiotransparente omogene care inlocuieste opacaitatea radiculara; transparenta alveolara
este perfect delimitata inspre spongioasa de catre lamina dura care isi conserva aspectul
de corticala curbiliniara omogen si intens mineralizata; lesne de inteles ca lipsesc din
imagine spatiul periodontal si coroana dentara in contextul lipsei radacinii. La limita spre
ocluzal a alveolei goale se schiteaza imaginea portiunii orale si vestibulare a rebordului
alveolar; este vorba despre o linie orizontala de opacitate moderata care uneste crestele
septurilor alveolare si care marcheaza imagistic extremitatea ocluzala a tabliilor externe
orale si vestibulare ale alveolei.
Lamina dura poate prezenta intreruperi ale caror contururi sunt nete iar marginile
ascutite, intreruperi rezultate prin smulgerea unor fragmente de corticala impreuna cu
ligamentele alveolo-dentare atasate de dintele luxat. Lamina dura si spongioasa
perialveolara pot imbraca aspecte patologice de natura inflamatorie in luxatiile dentare
precedate de parodontite marginale sau apicale; ingustarile, intreruperile, demineralizarile
laminei dura precum si contururile nedefinite ale spongioasei sau radiotransparentei
prezente in parodontiul osos sunt sugestive pentru terenul pe care s-a produs
traumatismul.
In avulsiile traumatice radiografia poate decoperi dintele dislocat in vestibul, in
partile moi labiale sau jugale sau ale planseului bucal, eventual la copii, aspirat
intrabronsic.
5
Fracturile dentare
Fracturile dentare, in functie de localizarea lor la nivelul dintelui se impart in :
- fracturi ale coroanei;
- fracturi corono – radiculare;
- fracturi radiculare.
Fracturile coroanei dentare sunt mai frecvente la nivelul dintilor frontali; ele
prezinta aspecte acatomo-clinice si radiologice sistematizate in 3 grupe:
- fisuri in smalt si fisuri in smalt si dentina;
- fracturi parcelare, in marea majoritate a cazurilor nepenetrante;
6
substanta sunt nete si zimtate in fracturile recente si usor mai sterse, estompate in
fracturile vechi.
7
Fracturi corono-radiculare oblice; fractura corono-radiculara oblica cu traiect
scurt la 41 fara afectarea camerei pulpare; fractura corono-radiculara oblica cu
traiect scurt penetranta si cu pierderea fragmentului coronar la 42; fractura corono-
radiculara oblica cu traiect lung cu angularea fragmentelor penetranta la 31 contuzie
la 32 manifesta radiologic prin discreta largire a spatiului periodontal apical
In fracturile corono-radiculare oblice cu traiecte de fractura lungi (de la marginea
incizala a coroanei in 1/3 apicala a radacinii) ambele fragmente sunt retinute alaturat prin
intermediul atasamentului radicular la peretii alveolei, atasament asigurat de ligamentele
alveolo-dentare; asemenea fracturi datorita angrenarii stranse a fragmentelor pot trece
neobservate pe imaginea radiologica.
Fracturile corono-radiculare verticale pot fi:
- paraaxiale
- axiale.
Fracturile corono-radiculare verticale paraxiale au traiectul paralel cu axul
dintelui dar situat la 2-4 mm distanta de acestea si nu sunt intotdeauna penetrnte;
portiunea radiculara a fracturii este scurta, linia de fractura oprindu-se in regiunea
cervicala a radacinii .
8
Fracturile corono-radiculare dento-axiale sunt cele mai spectaculare din punctul
de vedere al imaginii radiologice “ aspectul de despicare a dintelui”. Fractura are un curs
vertical centrat pe camera pulpara si canalul radicular.
Acest tip de fractura este generat frecvent de masticarea unor corpi duri;
mecanismul descris se intalneste mai ales la premolari prin patrunderea corpilor duri
existenti in alimentele masticate (sambure de cireasa, fragment de piatra in faina sau
orez,) intre cuspizi cu fortarea spatiului intercuspidian.
Fracturi identice pot fi consecinta aplicarii defectuoase a unor dispozitive
endodontice care nu sunt adaptate dimensional sau directional canalului radicular.
Nu arareori fracturile corono-radiculare axiale sunt favorizate de carii profunde
ale suprafetelor triturante, carii care creeaza zone de minima rezistenta intre coroana si
camera pulpara.
Aspectul radiologic consta intr-o transparenta triunghiulara cu baza ingusta care
este situata in planul ocluzal si varful orientat spre apical. Triunghiul radiotransparent
este situat in axul longitudinal al dintelui. Diametrul transversal al radacinii are valori
dimensionale crescute datorita largirii canalului radicular prin despicarea dintelui.
Contururile triunghiului radiotransparent centro-radicular sunt sterse in cazul cariilor
ocluzale si pulpitelor cronice preexistente episodului traumatic.
9
Fracturile radiculare sunt de obicei transversale sau oblice. Impactul traumatic
poate avea loc la nivelul coroanei sau la nivelul osului alveolar asa incat nu arareori in
aceste ultime conditii constatam leziuni traumatice parodontale asociate fracturilor
radiculare.
Fracturi radiculare putem intalni si in fracturile mandibulare sau maxilare cu
iradierea spre creasta alveolara a traiectului de fractura si interferarea radacinii dentare.
Localizarea pe radacina a traiectului de fractura poate fi sistematizata in :
- fractura radiculara cervicala;
- fractura 1/3 medii a radacinii;
- fractura localizata in 1/3 apicala.
Aspectul radiologic este de transparenta liniara cu contururi nete, situata la
nivelul radacinii, orientata transversal sau oblic fata de axul radicular. In primele zile
dupa traumatism fracturile radiculare pot fi radiologic inaparente datorita angrenarii
fragmentelor. Dupa un interval de cateva zile, in urma resorbtiei unui strat subtire de
dentina din vecinatatea fracturii si in urma mobilitatii fragmentului coronar, traiectul de
fractura poate fi identificat cu usurinta.
10
Leziuni ale osului alveolar:
- leziuni cominutive ale alveolei
- fracturi ale peretelui alveolar
- fracturi ale procesului alveolar
- fracturi ale maxilarului sau mandibulei
Diagnosticul radiologic de fractură se pune când:
- există o linie radiotransparentă intre fragmentele dentare
- apare o alterare a formei rădăcinii şi o discontinuitate a ligamentului periodontal
Limitările interpretării radiografice a fracturilor se datoresc:
- poziţiei şi severităţii fracturii
- gradului deplasării sau separării fragmentelor
- poziţia filmului şi conului localizator al aparatului în relaţie cu linia de fractură
Din această cauză, cel puţin două imagini realizate din unghiuri diferite sunt necesare
pentru o interpretare corectă.
Radiodiagnosticul leziunilor traumatice alveolare
In cadrul traumatismelor dento-alveolare survin, in afara leziunilor dentare, leziuni ale
componentelor structurale ale alveolei; examenul radiologic este unul din mijloacele
relevante in asemenea circumstante.
Fracturile septului interdentar. In fracturile septale cu deplasari linia de fractura este
larga, de aspect triunghiular; se pot constata si fragmente septale mari situate la oarecare
distanta de baza septului.
Fracturile rebordului alveolar. Fracturile portiunii apicale ale alveolei sunt insotite de
subluxatii dentare sau fac parte dintr-un traiect de fractura mandibular / maxilar iradiat
spre apexurile dentare.
11
Radiografie Belot apartinand unui pacient cu traumatism maxilar si mandibular, cu
dificultati mari de deschiderea gurii; s-a recurs la filmul ocluzal usor de introdus in
cavitatea bucala; sunt identificate multiple fracturi radiculare, coronare nepenetrante
si penetrante, subluxatie de tip extrusiv; cea mai importanta leziune traumatica in
acest caz este fractura osului alveolar paralela cu apexurile dintilor frontali, linia de
fractura interferand si radacinile 22 si 23
Traiectele de fractura in spongioasa periapicala pot fi intalnite mai ales la dintii
frontali si sunt reprezentate prin radiotransparente liniare orizontale sau oblice situate in
vecinatatea apexurilor a 2-3 dinti.
Aspecte radiologice posttraumatice dento-alveolare
- Consecinte terdive ale contuziilor dentare, luxatiilor incomplete sau replantarii dentare
dupa avulsie.
Modificari pulpare
12
Spongiozarea dentinei cu debut apical este o modificare posttraumatica relativ
tardiva care consta in pierderea delimitarii structurale si topografice dintre dentina si
spongioasa periapicala.
13
Necesită aprecierea:
- prezenţei fracturii
- sediului şi direcţiei liniei de fractură
- gradului de deplasare şi separare a fragmentelor
- relaţiei dinţilor cu linia de fractură
- localizarea şi prezenţa corpilor străini
- prezenţa altor afecţiuni în focarul de fractură sau în vecinătate
- alinierea fragmentelor osoase după tratament
- aprecierea vindecării sau a eventualelor complicaţii
Examenul radiologic al craniului visceral
Incidenţă de craniu de profil
14
Pacientul are capul in semiextensie, gura larg deschisa si se reazima pe caseta in
menton si varful nasului( din motive igienice i se aseaza sub gura o hartie) planul medio-
sagital este perpendicular pe film. Planul orizontal al craniului este inclnat cu ~ 45grade
fata de orizontala. Filmul se aseaza pe lung fascicolul de radiatii la 1m este inclinat cu 10
grade cranio-caudal ca sa patrunda spre vertex si sa iasa in dreptul spinei nazale
anterioare.
15
Incidenţă Blondeau (gură deschisă) – schemă :
1-orbita; 2-stânca temporalului; 3-sinus maxilar;
4-sept nazal; 5-sinus frontal; 6-osul malar; 7-limba
16
Pacientul in decubit dorsal avand umerii ridicati pe o perna sau dispozitiv special
incat capul sa se sprijine pe masa de radiografiat cu vertexul. Planul orizontal este
perpendicular pe film, fascicolul de raze patrunde in jumatatea distantei dintre cele doua
gonioane si iese prin vertex.
17
Pacientul, in decubit ventral, are capul rotat spre dreapta pana se obtine un profil perfect;
planul medio-sagital paralel cu filmul. Pentru a se usura pozitionarea i se recomanda sa
intinda mana dreapta pe langa corp, iar mana stanga rezemata pe masa, cu palma in jos.
Barba trasa in piept.Fasciculul de radiatii, de la distanta de 1 m, este dirijat vertical ca sa
patrunda tangent anterior la rebordul orbitrar inferior, aproximativ la 3 cm caudal de
nazion si sa cada pe film perpendicular in centrul casetei.
Din cauza timpului de expunere foarte scurt, imobilizarea capului nu este necesara.
18
Clasificarea clinico- radiologică a fracturilor masivului facial ( Rowe şi Killy, Crepy,
Moreau şi Bonneau )
Fracturi care interesează arcada dentară: ( au componenţă dento- alveolară )
A.- fracturi simple parţiale:
- fractura crestei alveolare
- fractura tuberozităţii
- fractura bolţii palatine
B.- fracturi simple totale:
Sunt fracturi bilaterale.
Clasificarea fracturilor după Le Fort:
Le Fort I, II, III : fractura orizontală inferioară –
Le Fort I ( Guerrin )
( palatul dur şi marginea alveolară cu dinţii aferenţi sunt detaşate de restul
maxilarului )
19
Fracturi asociate
fractura Walther (este o asociere între o fractură orizontală Le Fort şi un traiect
median)
fractura Richet (asociere între Le Fort II unilaterale şi o fractură medio- sagitală );
Complicatiile fracturilor
20
Remineralizarea care dureaza 5-6 saptamani, calusul reparator este mai transparent decat
osul normal.
In perioada urmatoare tesutul osos tanar se organizeaza integrandu-se in structura osului
vecin in 6 luni, iar traiectul de fractura dispare complet dupa 2 ani.
Radiologic se pot depista complicatiile infectioase- osteite si de consolidare, in care
traiectul de fractura este vizibil mai mult de 6 luni.
Un calus vicios (persistenta deplasarii dupa consolidare) va fi apreciat prin tulburari de
articulare decat prin deformarea constatata. Controalele radiologice sunt utile pentru
urmarirea tulburarilor de articulare. Intarzierea in consolidare datorita persistentei
mobilitatii fragmentelor se traduce radiologic prin persistenta traiectului de fractura la
nivelul unei pseudartroze.
21