Caria.complicatiile cariei dentare.

procesele inflamatorii

Realizat de: Gonta Cristina

Fedorcea Doina

Caria dentar -este un proces distructiv cronic al esuturilor dure ale dintelui, fr caracter inflamator, producnd necroza i distrucia acestora, urmate de cavitaie coronar sau radicular

Formele clinice ale cariei dentare sunt numeroase, dar se individualizeaza urmatoarele: caria amelara (a smaltului),

caria amelo-dentinara (a smaltului si a dentinei),

caria penetranta (implicand o leziune pulpara), cariile interproximale, sub forma leziunilor "in oglinda", intereseaza coroanele a doi dinti vecini,

cariile suprafetelor triturante (ocluzale) au forma triunghiulara, cu varful spre suprafata tritu-ranta si baza spre dentina,
cariile de pe suprafata vestibulara sau orala au contur bine definit si, atunci cand este interesata si dentina, apar ca o zona de transparenta discreta, cu forma rotunda sau ovala, apoi neregulata,

cariile de colet sunt situate la nivelul gingiei, deseori acoperite de tartru, iar alteori se depisteaza sub o lucrare protetica de invelis,
cariile de radacina se depisteaza numai radiografic. Aparitia acestora este conditionata de prezenta unor pungi parodontale, ivite prin dez-golirea initiala a cementului la nivelul alveolei dentare respective,

caria recidivanta si cariile secundare se realizeaza sub si in jurul unei obturatii, cand dentina alterata nu a tost inlaturata complet (cand nu s-a realizat pregatirea corecta a cavitatii In vederea obturarii).

Caria amelara sau caria de smalt reprezinta o distructie a tesurului la nivelul smaltului, care fara un tratament prealabil poate lua forma unei carii amelo dentinara cu afectarea inclusiv a dentinei

Caria penetranta- carie profunda, ce se caractereizeaza prin propagarea procesului carios si la nivelul camerei si pulpei dentare, manifestindu se prin raspunsuri dureroase la stimuli chimici, fizici sau termici

Caria interproximala- carie situata la nivelul suprafetelor aproximale ale dintilor meziala sau distala, manifestata sub forma unor leziuni in oglinda, interesind coroanele a doi dinti vecini

Caria ocluzala- carie situata la nivelul suprafetei masticatorii,au forma triunghiulara, cu virful spre suprafata trituranta si baza spre dentina

Caria de colet e situate la nivelul gingiei, deseori acoperite de tartru, iar alteori se depisteaza sub o lucrare protetica de invelis

Caria de radacina-se depisteaza numai radiografic. Aparitia acestora este conditionata de prezenta unor pungi parodontale, ivite prin dezgolirea initiala a cementului la nivelul alveolei dentare respective.

Caria recidivanta si caria secundara se realizeaza sub si in jurul unei obturatii, cand dentina alterata nu a tost inlaturata complet (cand nu s-a realizat pregatirea corecta a cavitatii In vederea obturarii).

Calsificarea Complicatiilor cariei dentare

Complicatiile cariei dentare se manifesta clinic si se

clasifica in: I. Complicatii locale; II. Complicatii regionale III. Complicatii la distanta

I. Complicatiile locale sunt:

a) Pulpita si necroza pulpara b) Leziunile periapicale - periodontitele periodontite apicale acute periodontite apicale cronice c) Modificari radiculare resorbtia hipercementoza osteomielita acuta osteita cronica abcesul dentar

II. Complicatii complicatii regionale Sinuzitele odontogene sinuzita acuta sinuzita cronica

III Complicatiile la distanta ale cariei dentare artrite

abcese

endocardite

I.Complicaii locale. 1.Pulpita i necroza pulpar. Inflamaia regiunii coronaro-pulpare, secundar unei carii profunde, dac este netratat, se extinde la toat pulpa dentar, evoluia fiind necroz progresiv. Acest process iniial de hiperemie face ca dintele s fie dureros la variaii termice si precede necroza septic(sau gangrena) pulpei dentare. Infecia se va propaga la regiunea apical prin canalele radiculare i, de aici, la structurile spaiului desmodontal(periodontal). Radiologic, n pulpita acut nu exist modificri depistabile, iar n pulpita cronic, depunerile secundare de dentin (sub form de pulpolii sau denticuli) pe pereii camerii pulpare (i ai canalelor radiculare) pot determina obturarea acestor spaii endodontare cu esut de granulaie. Exist i noiunea granulom intern, n care se constat radiologic o lrgire a camerei pulpare sau a canalului radicular, prin resorbia dentinei, proces invers ca de obicei.

I.Complicaii locale. 2.Leziunile periapicale- periodontitele Sunt modificri inflamatorii la nivelul apexului, i se disting: -periodontite apicale acute; -periodontite apicale cronice. A.Periodontita apical acut n aceast situaie, reacia inflamatorie periapical face ca dintele s fie dureros la o simpl atingere, avnd chiar i o uoar mobilitate. Pacientul are senzaia de dinte lung (n periodontita simpl), iar dac inflamaia devine purulent, semnele clinice se amplific, ajungndu-se n etapa periodontit supurat sau abces alveolar. n periodontita apical acut, modificri radiologice se vor observa dup mai mult de o sptmn de evoluie, i acestea constau n resorbie osoas sub forma unei radiotransparene, un flou periapical, cu dispariia tramei alveolare (osteita rarefiant), dispariia netitii laminei dure (periapical) i lrgirea spaiului periodontal. Aceste procese sunt reversibile (post-tratament), sau pot evolua determinnd osteit, granulom apical, sau pot fistuliza.

Periodontita apicala acuta

B.Periodontita apical cronic

Este reprezentat de granulomul dentar periapical i chistul periapical (radiculodentar).

Peridontita cronic periapical

Peridontita cronic periapical

Granulom periapical Corespunde unui esut de granulaie inflamatorie dezvoltat n spaiul desmodontal periapical. Poate s se dezvolte i latero-radicular sau poate s intereseze apexul unui dinte multiradicular. Rareori, granulomul poate fi rezultatul unei leziuni traumatice. n general, dintele poate fi sensibil la percuia axial datorit fenomenelor inflamatorii periapexiene, iar hipervascularizaia inflamatorie poate s antreneze o resorbie a apexului (rizaliza). Rizaliza patologic este produs de o inflamaie cronic endontoperiapical, al crei aspect radiologic const n dispariia a 1/3 apical a rdcinii respective. Se realizeaz amputaia sa, cu contur neregulat al limitei spre transparena care apare. Spaiul periodontal este lrgit, iar lamina dur are discontinuiti. Resorbia osoas poate fi endodontal, care apre radiografic sub forma unei transparene crescute n lungul canalului radicular, cu subierea stratului dentino-cementar limitotrof. Evoluia spontan se face, frecvent, ctre un chist periapical, cnd n jurul procesului inflamator periapical fibrele de colagen realizeaz un epiteliu stratificat. Histologic, este dificil de ase aprecia momentul trecerii de la granulom la chistul propriu-zis, iar radiologic momentul poate fi constatat prin sporirea dimensiunilor imaginii radiotransparente periapicale, care iniial are aspect de semilun, devenind apoi o radiotransparen rotund circumscris net. Concomitent, se poate constata i o resorbie de contact alveolar (lamina dur ntrerupt). Imaginea apre, de obicei, la dentiia permanent, la un dinte avital.

Granulom periapical

Granulom periapical dup extragerea dintelui

Chistul radiculo-dentar
De obicei, succede unui granulom i, rareori, poate fi de sine stttor de la nceput. Leziunea const ntr-o colecie lichidian care conine cristale de colesterol i care este limitat de un epiteliu stratificat, necheratinizat; la rndul su este nconjurat de formaiuni conjunctive suprapuse. Clinic, chistul periapical este asimptomatic i poate deveni dureros n caz de renclzire inflamatorie sau cnd se constituie n abces. Imaginea radiologic este cea a unei formaiuni circumscrise, adesea cu dimensiuni mai mari, bine delimitat printr-un lizeren dens, care ngobeaz apexul unui dinte. n nici un caz diagnosticul de chist radiculo-dentar nu poate fi pus pe simplul aspect radiografic sau datorit dimensiunilor sale, chiar dac, de obicei, este considerat ca fiind chist- o leziune periapical cu un diametru mai mare de 10mm ( sau granulom, leziunile cu dimensiuni mai mici de 10mm). n realitate, chiar atunci cnd aspectul radiologic este evocator, cnd se constat lizereul opac limitant al unei transparene periapicale, diagnosticul de certitudine rmne cel histologic. Chistul periapicaltinde s creasc, devenind chist extensiv (cnd aceast cretere este considerabil) Extensia chistului se urmrete radiologic-imagistic, iar cnd extinderea se produce ctre sinusul maxilar respectiv sau ctre canalul dentar, C.T. d date precise privind volumul su i modificrile osoase ale structurilor vecine; se preciaz i faptul c extensia lezional i pstreaz lizerul radioopac. Prin I.R.M. se constat coninutul chistic al formaiunii periapicale care realizeaz un hipersemnal n secvena T2, ponderat.

Chist folicular

Tratamentul chistului periapical este chirurgical i se poate ntlni i urmtoarea situaie: n caz de extracie a dintelui afectat, dac se face o chiuretare incomplet a leziunii chistice, aceasta va evolua( n continuare) chiar mai muli ani, ajungnd la dimensiuni considerabile. Este chistul radiculo-dentar rezidual.

3.Modificri radiculare
Caria dentar reprezint o alt posibilitate de localizare a unui proces carios, a crei evoluie poate determina urmtoarele modificri: Resorbia Se poate produce ca urmare a leziunilor periapicale cronice i, radiologic, se constat dispariia extremitii distale a unei rdcini. Este rizaliza patologic, proces diferit de rizaliza fiziologic (care este normal n cazul dinilor temporari i este legat de dezvoltarea i erupia dinilor permaneni). Hipercementoza (sau displazia cementifiant) Se realizeaz tot n cazul inflamaiilor cronice periapicale, i const ntro proliferare cementului la nivelul conturului rdcinii. Faptul c cementul i dentina au aceeai dentitate duce la realizarea unei imagini radiologice fr o demarcaie ntre aceste dou structuri, constatndu-se o ngroare a conturului radicular, mai ales la nivelul apexului. n aceast situaie dintele se poate uni cu osul alveolar, disprnd spaiul parodontal (radiotransparent). Se produce anchiloza dintelui respectiv.

Ostemielit acut n era antibioticilor, aceast complicie se ntlnete din ce n ce mai rar i const extinderea procesului inflamator-infecios la spaiile medulare oasoase din vecintate. De obicei, agentul patogen este stafilococul. Leziunile osoase sunt de grade diferite, ajungnd la distrucii ale osului din vecintate. Pentru stabilirea diagnosticului acestei complicaii, O.P.T. i mai ales T.D.M. prin evidenia existena i ntinderea leziunilor osoase. Antibioticile i o conduit chirurgical adecvat reprezint tratamentul acestei complicaii. Osteita cronic Poate s urmeze unei osteomielite acute sau poate avea o evoluie cronic de la nceput/ n aceast complicaie se constat leziunile osteolitice, limitate, periapicale i condensri osoase (care sunt o form de aprare a osului fa de factorul infecios). Aceast ultim posibilitate, osteita cronic condensat, se ntlnete mai frecvent iar radiologic se constat o imagine dens (opac) de osteo-scleroz perilezional, care uneori este persistent n timp, nlocuind leziunea propriu-zis.

Osteomielita odontogen: osteoliz a mandibulei n apropierea canalului mandibular

Osteomielita acuta in ramura ascendenta in urma extractiei dintelui 4.8

Osteomielit, complicat cu sinusit dup tratamentul cariei

Osteomielita acut dup 48 de ore dup extracia dintelui cu fractur a mandibulei

Osteomielita cronic - sechestrare

Osteomielita cronic a mandibulei cu osteonicroz i sechistrare (semnat cu sgete)

Abcesul dentar i osteitele Se produc atunci cnd, la nivelul unei leziuni cronice periapicale (granulom, chist), crend afluxul de germeni sau are loc sporirea virulenei concomitent i uneori, cu semne infecioase generale . n stadiul acut, imaginea radiologic existent granulom, chist, care are o rar transparen periapical se modific, n sensul ca limitele devin imprecise, dar alveolar nu prezint modificri. La oricare distan de leziune poate aprea un abces submucos vestibular sau lingual , care poate fistuliza(fistula are un drenaj spontan al unei colecii inflamatorii, care se exteriorizeaz, uneori chiar ntr-o cavitate sinusal). Imaginea radiologic de osteit cronic este reprezentat de o zon de condensare osoas predominant periostal(foie suprapuse), care dubleaz corticala vestibular. n formele ntinse, diagnosticul diferenial se face cu displazia fibroas. Aceste modificri se constat pe incidene ocluzale-inferioare. n formele mixte, apare o asociere de imagini microchistice(transparente) i condesnte (radioopaciti) care pot coexista cu sechestre (zone de necroz osoas)- imaginea devenind caracteristic.

Osteita la dintele 4.6

II.Complicaii de vecintate ale cariei dentare

Pe lng fistulele care se pot produce sub forma unui drenaj spontan al unei colecii supurate, eventualitate mai rar ntlnit datorit tratamentului cu antibiotice, sinuzitele odontogene se constat mai frecvent. Sinuzitele odontogene Reprezint o complicaie de vecintate a unor procese carioase avanasate, ca urmare a unei relaii directe a apexurilor dentare (ale premolarilor i molarilor superiori) cu planeul sinusurilor maxilare. De obicei, manifestrile inflamatorii mai sunt unilaterale, limitate la un sinus maxilar, dar pot fi interesate i celulele etmoidale. n situaii foarte rare, infecia de poate propaga i la cavitatea orbitar. n cazul realizrii unei tromboze a venelor faciale, prin sinusul cavernos se poate produce o trombofleibit cerebral i/sau abces cerebral (cu pronostic grav).

Examenele radiologice:

O.P.T., incidene retroalveolare i disocluzale superioare, precum i radiografiile pentru sinusurile maxilare (incidena Tcheboul, Blondeau), i C.T. pot pune n eviden situaia rdcinelor dinilor superiori i a leziunilor dentare(granulomatoase, chistice, osteitice). Diversele grade de interesare a mucoasei sinusurilor maxilare i modificrile de transparen ale acestora sunt evaluate prin radiografii extraorale, n incidene adecvate i seciuni computertomografice.

Sinuzita acut Aceast are o faz cataral, cnd se constat o valoare sinusal i o discret ngroare a mucoasei n vecintatea apexurilor dinilor superiori (infectai) i o faz purulent, cnd voalul devine opacitate sinusal. n aceast faz, radiografii n ortostatism pot evidenia un nivel hidro-aeric, cu concavitatea dispus cranial, mobilizabil la schimbarea poziiei capului. Mucoasa sinusurilor maxilare este ngroat marginal. Sinuzita cronic(trenant) Este rezultatul unui tratament incomplet sau neadecvat, al unei sinuzite acute. n aceast form de sinuzit se constat ngroarea n chenar a mucoasei sinusale i, uneori, imagini pseudopolipoide. n formele trenante pot fi interesai i pereii osoi ai sinusului maxilar afectat, prin procese osteice (zone osteolitice limitate i/sau modificri condensante). Modificri sinusate pot aprea i ca urmare a dezvoltrii unui chist rezidual n cavitatea sinusal, la distan n timp de extracia unui dinte superior, infectat.

Sinusit dup tratamentul cariei, cu material de plomb n sinus

III.Complicaiile la distan ale cariei dentare

Se ntlnesc destul de rar i ele constau n: artrite, abcese, endocardite etc. Diagnosticul i tratamentul lor apartin altor specialiti medico-chirurgicale(neurochirurgie, neorologie, chirurgie O.M.F., O.R.L., oftalmologie, cardiologie etc).

Abces subperiostal periapical

Zmbetul i are sediul pe buze,iar rsul i are asediul i farmecul pe dini Joseph Jobert