Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dezinfectia cabinetului de chirurgie OMF. UN cabinet de chirurgie OMF trebuie sa fie dotat modern. In el
trebuie sa fie prezent robinet sapun lichid care sa functioneze cu pedala,dispozitive cu aer cald ,pahar de plastic sau
de hirtie. Numarul persoanelor trebuie de redus pina la minim.Fotoliu dentar se dezinfecteaza de mai multe ori pe
zi, piesele fotoliului botoanele trebuie sterse cu servetele imbibate in alcool 70%, scuipatoarea trebuie stearsa
frecvent. Aerisirea se efectuieaza de mai multe ori pe zi. Lasfirsitul zilei de lucru se efectueazaingrijirea
mobilierului, dezinfectiea scuipatoarei,dezinfectiea umeda a podelei,peretilor cu sapun crezol 2% sau cu alte
solutii sau spraiuri dezinfectante. Saptaminal se efectuieaza curateniea ginerala.
anestezice. Toate n grup determin posibilitatea efecturii anesteziei generale i substan a folosit n cadrul ei.
Aceasta este n competena anesteziologului.
Contraindicaii la anestezia general: Maladii acute ale organelor parenchimatoase, Insuficien cardio-vascular
decompensat, Infarct miocardic i perioada postinfarctului pn la 6 luni, Anemie sever, Astm bron ic form
grav, Ebrietate acut alcoolic sau narcotic, Afec iuni ale suprarenalelor, Administrarea ndelungat a
corticoizilor, Infecii respiratorii acute a cilor respiratorii superioare, Pneumonia, Tireotoxicoz pronun at, Diabet
zaharat necompensat, Accese frecvente de epilepsie, Stomacul plin.
7 .Anestezia troncular periferica a nervului infraorbital. Calea endo si exobucala. Tehnica, zona de
anestezie , complicatii.
Indicatii ---anestezia dintilor frontali si parodontiul acestora, a mucoasei vestibulare si a osului alveolar a acestora,a
peretelui anterior a sinusului maxilar, a obrazului, a pleoapei inferioare, aripii nasului, buzei superioare 1\2
Calea endo---tehnicacapul in extensie usoara, cu arcadele dentare in contact sau usor intredeschise.
Repere orificiul orbital este situatla 8-10 mm sub maarginea inferioara a orbitei., la 5 mm inauntru liniei mediopupilare sau a verticalei care trece prin mijlocul marginii inferioare a orbitei,orificiul infraorbital se gaseste pe aceeasi
linie verticala cu orificiu mentonier si supraorbital.
Directia canalului ifraorbital este oblic in jos medial si anterior, astfel incit axele celor 2 canale se intersecteaza pe linia
mediana intre incisivii centrali superiori
Punctia anestezica se practica in fosa canina in mucoasa mobila, deasupra virfului radacinii caninului.
Directia acului este in sus, lateral si posterior(in afara).se traverseaza partile moi pina la contactul cu osul si apoi se
merge dea lungul fosei canine la 2 cm patrunzind in orificiul suborbital. Pentru a obtine anestezia dintilor frontali e
necesar ca acul sa patrunda in canal 1 cm si sa lase 1 ml de anestezic
Calea exobucala---punctia se face inferior si medial de orif. Infraorbital in dreptul aripii nasuluila 0.5-1 cm. Directia
acului este oblica, in sus, inapoi si inafara(distal). Dupa ce strabate tesuturile moi si strabate la os si pastram aceeasi
directie pina patrunde la orificiul infraorbital. Acul in orificiu devine fix si nu se deplaseaza lateral. Patrundem cu acul
in canal 0.5 mm pentru a nu leza globul ocular
Complicatii :
-injectarea globului oculrcare pot crea hemoragii, hematoame, diplopie, lipsa temporara a vederii, tulburari de vedere.
8. Anestezia tronculara periferica a nervului alveolar superios. Calea endo si exobucala. Tehnica, zona
de anestezie , complicatii.
Zone anesteziate: -molarii 1, 2, 3 superiori (cu exceptia radacinii meziovestibulare a m. 1, care
e inervata de n. dentari supero-mojlocii).
-osul alveolar si periostul ce acopera molarii
-mucoasa vestibulara
-peretele lat. si post. si mucoasa sinusului maxilar corespunzator
Indicatii:
-in terapia dentara si oasoasa corespunzator inervatiei
-cand anestezia plexala nu e eficienta
-cand e contraindicata anestezia plexala
-(la hemofilici se recomanda anestezia plexala sau intraligamentara.)
Avantaje:
-este atraumatica (rar simtita de pacient, dat. ariei mari de tesut moale in care se depune AL., si dat.
faptului ca osul nu se atinge cu acul).
-reducerea unui nr. mare de intepaturi pt. anestezia plexala
-reducerea cantitatii de solutie anestezica
-eficienta este maxima.
Dezavantaje: -are cel mai mare risc dintre toate tipurile de anestezie , de a se produce un hematom (dat. plexului venos
pterigoidian). Prezinta aspiratie pozitiva frecventa.
-necesitatea celei de a 2-a intepaturi pt. tratamentul primului molar superior, pt. radacina mezio-vestibulara.
Alternativa: -anestezia plexala
-anestezia tronculara bazala a n. maxilar
Reperele orificiilor la tuberozitate: -pe peretele posteroextern al tuberozitatii
-la 20-30 mm deasupra marginii alveolare
-la tineri se afla pe tuberozitate ceva mai jos
-pe verticala inapoia ultimului molar
Tehnica (calea endobucala): - Este folosita curent in practica.
9. Anestezia troncular periferica a nervului nazopalatin. Calea endo si exobucala. Tehnica, zona de
anestezie , complicatii.
Zone anesteziate: -fibromucoasa palatina in 1/3 ant. a boltii palatine
-peretele alveolar palatin ant. corespunzator
-are anastomoze cu filetele plexului nervos dentar antero-superior
Indicatii:
-interventii chirurgicale in 1/3 ant. a fibromucoasei palatine
-in extractia incisivilor si caninului in combinatie cu anestezia tronculara sau plexala vestibulara
Dezavantaje: -e cea mai traumatizanta si dureroasa anestezie endobucala deoarece la marginea papielei, unde e locul de
intepatura, tesutul moale e dens, f. aderent si sensibil, si pt. ca trebuie patruns (5-6 mm) cu acul in gaura incisiva (de
partea opusa partii care dorim sa o anesteziem), aici sub presiunea anestezicului durerea e f. accentuata.
Alternative:
-anestezia plexala
-anestezia topica nazala
-anestezia tronculara bazala a nervului maxilar
Repere:
- repere osoase pt. gaura incisiva:
-pe linia mediana palatina in port. sa ant.
-la 1 cm inapoia si deasupra marginii crestei alveolare frontale
- repere parti moi pt. gaura incisiva:
-la 1 cm inapoia si deasupra festonului gingival
-papila incisiva acopera gaura incisiva
- repere dentare pt. gaura incisiva:
-la 1 cm de coletul incisivilor centrali, intre incisivii centrali, pe linia mediana palatina
- reperele traseului canalului nazo-palatin:
-canalul e paralel cu fata vestib. a crestei alveolare frontale din regiunea incisivilor centrali
-canalul e paralel cu axul incisivilor centrali
- reperele orificiilor nazale ale n. nazo-palatini: -la baza septului nazal, bilateral
-pe planseul foselor nazale, bilateral
-la 1,5 cm inapoia pragului narinar, bilateral
Tehnica (calea endobucala): - Calea endobucala e cea mai frecvent folosita.
10. Anestezia troncular periferica la spina spix Calea endo si exobucala. Tehnica, zona de anestezie ,
complicatii.
Nervii anesteziati: -n. dentar inf , -n. lingual
Zone anesteziate: -dintii mandibulari pe o hemiarcada
-corpul mandibulei si port. inf. a ramurii ascendente
-mucoperiostul vestibular de la molarul 1 spre linia mediana (n. mentonier)
-cele 2/3 ant. ale limbii si planseul bucal (n. lingual)
-tesuturile moi linguale si periostul de pe versantul lingual al fetei interne a ramurii orizontale a
mandibulei (n. lingual)
Dezavantaje: -anestezia buzei si limbii (disconfortul pacientului)
-posibil hemtom (e obligatorie aspiratia inainte de depozitarea A.L.)
Alternative: -anestezia n. mentonier, pt. tesuturile moi vestibulare anterior de molarul 1, a buzei inf. si a barbiei
-anestezia n. incisiv, pt. dinti si os, anterior de gaura mentoniera
-anestezia plexala vestibulara a incisivilor si caninului
-anestezia intraligamentara a oricarui dinte mandibular
-anestezia nervului mandibular (tehnica GOW-GATES si AKINOS)
-anestezia tronculara bazala a n. mandibular la gaura ovala
Repere osoase:
-gaura mandib. se afla in centrul fetei interne a ramurii ascendente a mandibulei
-la mijlocul distantei dintre marginea ant. si marginea post. a ram. ascen. a mandib. (sau la unirea 1/3 post. cu cele 2/3
ant. a fetei int. a ramurii ascendente)
-la mijlocul distantei dintre incizura sigmoida si marginea inf. a mandib.
-e marginita ant. de spina lui spix dentare:
-pe aceeasi linie orizontala cu planul de ocluzie al molarilor inf. (sau la 1 cm deasupra)
parti moi: -la mijlocul liniei drepte care uneste tragusul cu punctul cel mai inf. al marginii ant. a m. Maseter
Repere pt. anestezia endobucala la spix, parti moi: -ligamentul pterigomandibular (da insertie m. buccinator si
constrictorului superior al faringelui), intins intre carligul aripei interne a apofizei pterigoide si marginea mediala a
trigonului retromolar; apare endobucal ca si o plica situata medial de ramura ascendenta a mandibulei.
osoase: -creasta temporala se desprinde din varful procesului coronoidian, merge pe fata mediala a ramurii ascendente
si pe masura ce coboara, se distantiaza de marginea ant. a ramurii ascendente, continuandu-se cu linia oblica interna
(=linia milohioidiana), (care se afla pe fata interna a ramurii orizontale a mandibulei si pe care se insera m.
milohioidian)
-marginea ant. a ramurii ascendente a mandibulei are forma unei creste osoase care coboara de la apofiza coronoida si
se continua cu linia oblica externa
-trigonul retromolar, e un spatiu triunghiular, acoperit cu mucoasa fixa, situat intre marginea ant. a ramurii ascendente,
creasta temporala si in jos de o linie orizontala inapoia ultimului molar inferior
-tuberculul mandibular, e o proeminenta osoasa situata deasupra si usor inaintea gaurii mandibulei dentare: -planul de
ocluzie al molarilor inferiori (anestezia se face la 1 cm deasupra liniei orizontale care continua planul de ocluzie)
Anest. tronc. periferica a n. dentar inf. sau anestezia la spina lui SpixTehnica anesteziei directe la spix:
Tehnica poate fi sistematizata in 6 timpi:
1.Determinarea planului de inaltime al locului de intepatura (la 1 cm...)
2.Det. locului (vf. acului se plaseaza la intersectia planului ce trece la 1 cm deasupra planului ocluzal inf. si a fundului
zonei pterigomandibulare in afara plicii pterigomandibulare si inauntrul crestei temporale).
3.Plasarea corpului seringii pe premolarii inf. de partea opusa
4.Punctia: 2,5-3,5 cm profunzime (orizontal, inapoi si in afara)
5.Retragerea acului ca. 2-3mm si se aspira
6.Injectarea a 1-1,5 ml solutie anestezica f lent (1ml/min)
- Lungimea acului introdus in tesut depinde de latimea ant.-post. a ram. ascendente si de inclinarea planului fetei
interne a ram. ascendente. (Cand acul patrunde mai mult de 2,5-3,5 cm fara sa intalneasca un contact osos e preferabil
sa nu se depuna solutia anestezica. Se insista din nou, retragand acul si reorientand seringa). Gaura mandib. la adulti se
afla la 1 cm deasupra planului de ocluzie, la copii de 7-8 ani la acelasi nivel cu planul de ocluzie, la edentati mai sus
decat la adulti.
- Cand osul este contactat prea rapid prin tehnica indirecta, inseamna ca ne aflam cu acul in trigonul retromolar. Cand
acul e introdus prea mult si s-a pierdut contactul cu osul, ne aflam cu varful aculuidistal de marginea post. a ram.
ascendente (in glanda parotida: daca s-a depozitat anestezic apare pareza faciala tranzitorie).
Calea exobucala: - Calea submandibulara:
Se foloseste ac lung de 8 cm. Locul de intepatura: la 1,5 cm de marginea post. a ramurii ascendente, la 1,5 cm de
unghiul mandibulei, la 1,5 cm sub marginea inferioara a mandibulei. Directia acului: acul pastreaza permanent
contactul cu fata interna a ramurii ascendente. Acul trebuie sa ajunga mai sus de nivelul gaurii mandibulare (4-4,5 cm).
La 5,5 cm se va anestezia N. lingual si la 6,5 cm N. bucal.
- Calea retromandibulara Sicher
Se foloseste f rar. Locu de intepatura e sub lobul urechii, la jumatatea distantei dintre arcada temporozigomatica si
gonion, inapoia si inauntrul marginii post a ramurii ascendente. Directia acului: orizontala si inainte, pastrand contactul
cu osul. Se patrunde 2,5-3,5 cm in profunzime. Accidente:
pareza tranzitorie a N facial, inteparea arterei parotide externe si venei jugulare externe.
- Calea superioara
Se foloseste f rar, in caz de trismus. Locul de intepatura: sub arcada temporo-zigomatica, in incizurasigmoida.
N. dentar inf., lingual si bucal se gasesc f. aproape unul de altul la nivelul tuberculului mandibular.
Tehnica anesteziei: - Bolnavul cu gura larg deschisa.
- Locul intepaturii: la dentati: in afara plicii pterigomandibulre, la 0,5 cm. sub planul ocluzal molar sup. la edentati: in
afara plicii pterigomandib., la 1,5 cm sub planul crestei alv. maxilare.
- Directia acului: perpendiculara pe mucoasa la locul intepaturii, corpul seringii fiind spre comisura de partea opusa in
dreptul premolarilor sau molarilor
- Profunzimea: 1,5-2 cm. (Pana cand acul intalneste osul la nivelul tuberculului mandibular, se lasa anestezic pt. n.
dentar inf. si n. bucal. Se retrage acul 5 mm si se depoziteaza anestezic pt. n. lingual.)
Tehnica anesteziei: - Bolnavul cu gura intredeschisa.
- Locul intepaturii: la 1 cm deasupra planului de ocluzie molar inf., in dreptul liniei oblice externe, in continuarea
marginii ant. a ramurii ascendente a mandibulei.
- Directia acului: inapoi, usor in afara si paralel cu planul de ocluzie inf.
- Profunzime: 3-4 mm pana la marginea ant. a ramurii ascendente, unde se depoziteaza AL pt. n. bucal.
- Directia acului apoi: orizontal, inapoi si in afara.
- Profunzime: 15 mm, unde se depoziteaza AL pt. n. maseterin.
- Directia acului dupa aceea: se retrage acul pana la marginea ant. (sau se scoate) si se repozitioneaza pt.
anestezia tronculara a n. dentar inf., la 1,5-2 cm profunzime, se retrage acul ca. 1 cm si se anesteziaza n. lingual.
- Accidente si complicatii: ruperea acului, trismus, leziunea partilor moi prin miscari de directionare a
acului
11. Anestezia troncular periferica a nervului mentonier. Calea endo si exobucala. Tehnica, zona de
anestezie , complicatii.
Nervii anesteziati: -n. mentonier
-n. incisiv
endodontic;- Dinti care genereaza tulburari severe de eruptie;-Dinti mult extruzati, ce prezinta devieri importante ale ax
ului de implantare,impiedicand astfel aplicarea unui tratament protetic corect;- Dinti care intretin procese patologice
infectioase acute sau cornice sinuzale sauganglionare;- Dinti cu procese patologice periapicale sau parodontale, care
provoaca manifestarisevere la distanta in cadrul bolilor de focar
Contraindicatii: -Factori generali: afectiuni sanguine ale aparatului cardiovascular, afectiuni
hepatice renale, endocrine, sindroamele hemoragipare, afectiuni reumatice, leucozele acute.
Factori locali: supuratiile perimaxilare de cauza odontala, sinuzitele acute maxilarede cauza nazala
13. Instrumentariul p-u extractia dentara, constructia, clasificarea, etapele extractiei dentare cu
ajutorul clestelor si elevatoareleor.
Pregatirea instrumentarului necesar
- Instrumentar destinat examenului cavitatii orale: pensa, oglinda, sonda
dentara;- Instrumentar utilizat pentru anestezie: seriga si ace de marimi potrivite;- Instrumentar pentru extractie: clesti
si elevatoare adecvate dintilor sau radacinilorce vor urma sa fie extrase.
Principii generale utilizate in tehnica extractiei dentare
1. Largirea alveolei, pentru a permite radacinii sa iasa din locul sau anatomic;
2. Coroanele mici, fara convexitati bine reprezentate, necesita folosireaelevatoarelor, urmata apoi de aplicarea clestelui
de extractie pe suprafata dintelui;
3. Dupa dilatarea alveolei, dintele este extras prin ruperea fibrelor ligamentareperiodontale;
4. Instrumentele folosite pentru aceasta tehnica de extractie dentara sunt de obicei
cestii si elevatoarele. Aceste instrumente sunt confectionate astfel incat saactioneze in axul lung al dintelui, iar partea
lor activa sa se adapteze perfect pe gatuldintelui si pe portiunea cervicala a radacinii.
5. Cu ajutorul clestilor se extrag: dintii a caror coroana este integra sau
distrusapartial, radacinile dentare care prezinta o portiune extraalveolara suficient deproeminenta, radacinile dentare ca
re se gasesc la limita peretelui alveolar.
Tehnica extractiei cu ajutorul clestilor
Aceasta tehnica are avantajul canu pro duce leziuni ale tesuturilor peridentare,
nu fractureaza osul si nu sfasie mucoasa gingivala.
Clestii au diferite forme, in functie grupele de dinti si arcadele pentru care suntdestinati, astfel incat sa se poata actiona
cu el in axul lung al dintelui. Deschizaturaclestelui este si ea diferita deoarece dimensiunile coroanelor este variabila de
la unindivid la altul.
Timpii operatori parcursi in aceasta etapa:
- Sindesmotomia;
- Aplicarea clestelui;- Luxatia dintelui;- Extractia propriu-zisa.
EXTRACIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR
Extracia resturilor radiculare mici, situate profund n alveol
Indicaii:
restul radicular poate fi vizualizat pe fundul alveolei
Dac metoda nu permite extracia restului radicular restant, se indic alveolotomia.
14. Principiile generale de tehnica a extractiei dentare. Extractia dintilor ale arcadelor superioare.
Tehnica.Principii generale utilizate in tehnica extractiei dentare:
1. Largirea alveolei, pentru a permite radacinii sa iasa din locul sau anatomic;
2. Coroanele mici, fara convexitati bine reprezentate, necesita folosirea elevatoarelor, urmata apoi de aplicarea clestelui
de extractie pe suprafata dintelui; 3. Dupa dilatarea alveolei, dintele este extras prin ruperea fibrelor ligamentare
periodontale; 4. Instrumentele folosite pentru aceasta tehnica de extractie dentara sunt de obicei
clestii si elevatoarele. Aceste instrumente sunt confectionate astfel incat sa actioneze in axul lung al dintelui, iar partea
lor activa sa se adapteze perfect pe gatul dintelui si pe portiunea cervicala a radacinii. 5. Cu ajutorul clestilor se extrag:
dintii a caror coroana este integra sau distrusa partial, radacinile dentare care prezinta o portiune extra
alveolara suficient deproeminenta, radacinile dentare care se gasesc la limita peretelui alveolar
Extractia incisivilor centrali superiori
Radacina incisivului central superior este dreapta si are forma conica rotunjita. Se realizeaza anestezie plexala
prin infiltratie submucoasa. Ca si instrumente vor fi folosite sindemotoame sau elevatoare drepte in jgheab sau in
flacara. Pentru etapa de extractie propriu-zisa se va utiliza un cleste drept cu falci de dimensiuni
convenabile, care se vor adapta perfect axial si circular la coletul dintelui.Cu ajutorul indexului de la mana stanga, se
va indeparta buza superioara, fixand totodata vestibular, creasta alveolara la nivelul dintelui ce urmeaza a fi extras. Se
realizeaza decolarea gingiei si sectionarea ligamentului circular cu ajutorul
sindesmotomului sau elevatorului. Are loc adaptarea clestelui. Extractia lui se realizeaza dupa ce s-au efectuat miscari
de basculare vestibulo-palatinale si miscareade tractiune finala.
Extractia incisivilor laterali superiori
In acest caz este indicata anestezia plexala sau tronculara periferica, efectuata la
gaura infraorbitara sau incisiva. Sunt utilizate elevatoarele drepte sau sindesmotoamele, dar nu trebuie uitat si clestele
drept cu falcile mai subtiri, care permite o adaptare perfecta la coletul dintelui. Cu ajutorul elevatorului sau al
sindesmotomului se va realiza decolarea gingiei, iar apoi prin aplicarea clestelui pe suprafata dintelui, acesta se va luxa
prin miscari de basculare vestibulo- palatinale.
Extractia caninilor superiori
Acest dinte prezinta cea mai lunga radacina si are o pozitie verticala, apexul avand
frecvent o curbura orientata distal sau vestibular. Gingia este decolata cat mai profund cu ajutorul sindesmotomului sau
elevatorului, iar apoi se aplica falcile clestelui, urmarindu-se in acelasi timp o insinuare cat mai profunda a acestuia.
Luxatia se realizeaza prin efectuarea unor miscari de bascularein sens vestibulo-palatinal, urmata apoi de extractia
dintelui printr-o miscare detractiune.
Extractia primilor premolarilor superiori
Acest dinte prezinta doua radacini in mod frecvent, orientate una spre vestibular, iar
cealalta spre palatinal, avand o directie divergenta spre apex.
Se realizeaza decolarea gingiei cu ajutorul sindesmotoamelor sau elevatoarelor,
urmata apoi de aplicarea clestelui si efectuarea de miscari de basculare in sens vestibulo-palatinal.
Extractia premolarilor doi superiori
Acest dinte prezinta o singura radacina. Decolarea gingiei trebuie sa se efectueze cat mai profund, ca mai apoi falcile
clestilor sa fie aplicate pe suprafata dintelui in vederea luxatiei dintelui prin miscari de basculare in sens vestibulopalatinal.
Extractia molarilor unu si doi superiori
Acest dinte se numara printre cei mai voluminosi si prezinta trei radacini dintre care
una este palatinala si doua vestibulare.
Anestezia se realizeaza la nivelul tuberozitatii, completata apoi de o infiltratie vestibulara.
Instrumentele utilizate sunt reprezentate de elevatoare drepte in jgheab, inbaioneta, si sindesmotoame, precum si
clesti pentru molari care sunt indoiti pe lat, avand falcile foarte voluminoase. Clestii sunt pereche, se pozitioneaza cu
pintenulprezent la varful falcii pe fata vestibulara a dintelui intre cele doua radacini vestibulare. Decolarea gingiei este
realizata cu ajutorul elevatorului sau sindesmotomului drept. Creasta alveolara se fixeaza intre index si police, iar
decolarea gingiei se realizeaza cu ajutorul elevatoarelor sau sindesmotoamelor drepte.
Luxatia dintelui se face prin miscari de basculare vestibulo-palatinale, crescandprogresiv amplitudinea miscarilor.
Extractia molarilor de minte superiori
Acest dinte prezinta o mare varietate de forme atat in ceea ce priveste forma coroanei cat si numarul de radacini.
Instrumentarul utilizat in extractia acestui dinte este reprezentat de elevatoare
inbaioneta si cleste cu dubla curbura si falci rotunjite. Cu ajutorul elevatorului se va decola gingia de pe suprafata
dintelui, iar apoi cleste seva aplica in axul dintelui realizand luxatia lui prin miscari de basculare in sensvestibulopalatinal. Extractia este insotita de miscari de tractiune lente evitand astfel fracturarea varfurilor efilate ale radacinilor
15. Extractia dintilor arcadie inferioare. Tehnica. Extractia radacinilor dentare cu ajutorul clestelelor
si elevatoarelor.
Extractia incisivilor centrali si laterali inferiori
Acestia reprezinta dintii cei mai mici din cavitatea orala. Instrumentele utilizate sunt elevatoarele curbe cu cioc lateral
sau sindesmotoame curbe si clesti pentru incisivii inferiori.
Se decoleaza gingia cu ajutorul elevatorului, urmata apoi de aplicarea falcilor clestelui pe suprafata dintelui in scopul
realizarii luxatiei dintelui prin miscari de basculare in sens vestibulo-lingual.
Extractia caninilor inferiori
Caninul inferior este un dinte foarte puternic si prezinta o radacina robusta si lunga. Pacientul trebuie sa ocupe o
pozitie care sa-i favorizeze operatorului accesul facil la acest dinte: cu capul drept si gura larg deschisa. Anestezia este
realizata troncular periferic la spina lui Spix.
Instrumentele utilizate sunt elevatoarele cu cioc lung pentru mandibula, cleste indoit pe muchie. Gingia este
decolata cu ajutorul sindesmotoamelor sau elevatoarelor apoi falcile clestilor se vor insinua cat mai profund adaptanduse perfect la coletul dintelui. Urmeaza apoi luxarea dintelui prin efectuarea miscarilor de basculare in sens vestibulolingual.
Extractia premolarilor inferiori
Acesti dinti au o singura radacina ce este puternica si foarte lunga. Instrumentarul utilizat este acelasi ca si in cazul
caninilor, anestezia realizandu-se tot la spina Spix.
Tehnica de extractie este intocmai ca si la canini, urmand aceeasi pasi.
Extractia molarilor 1 si 2 inferiori
Sunt dinti pluriradiculari, prezentad o radacina situata mezial si una distal. Pacientul va avea o pozitie ce ii confera
operatorului un acces cat mai facil la dinte: capul va fisprijinit in tetiera, iar in functie de hemiarcada la care se
lucreaza, capul va fi rotat spre dreapta sau spre stanga. Anestezia se va realize la spina lui Spix a nervului lingual si al
nervului alveolar inferior. Instrumentarul utilizat va fi reprezentat de: sindesmotoame curbe, elevatoare curbe
mandibulare cu cioc lateral, cleste cu falcileindoite pe muchie. Se initiaza decolarea gingiei cu ajutorul elevatoarelor,
apoi falcile clestelui se vor insinua cat mai profund, mai intai cea linguala urmata apoi de cea vestibulara.
Se luxeaza dintele efectuandu-se miscari de basculare in sens vestibulo- lingual.
Estractia molarilor 3 inferiori (de minte)
Acest dinte poate prezenta o varietate de forme atat coronare car si
radiculare,astfel ca poate prezenta una, doua, trei sau chiar patru radacini. Pentru extractia acestui dinte, pacientul va
ocupa o pozitie relaxata, cu capul usor inextensie si gura larg deschisa.Instrumentarul necesar acestei manopere este:
elevator Lecluse, limba de crap, cleste indoit pe lat, a carui falci pot prezenta sau nu pinteni. Se decoleaza gingia cu
ajutorul elevatorului, apoi se insera falcile clestelui cat mai profund, fiind in contact strans cu suprafata dintelui. Se
luxeaza apoi prin efectuareade miscari in sens vestibulo-lingual. Extractia trebuie sa se realizeze prin tractiune in
ax insotita de o usoara inclinatie in ax
Extractia realizata cu ajutorul clestelui
Tipul clestelui va fi ales in functie de marimea si forma radacinii. Se decoleaza gingiacu ajutorul unui elevator si apoi
se insera clestele, mai intai falca orala, apoi ceavestibulara. Luxatia radacinii se realizeaza prin miscari de basculare in
sens vestibulo-oral.
Trepanarea osului: se va face urmarind ca radacinile sa fie descoperite si luxate sacrificind cit mai putin din
table vestibulara. In raport cu marimea si profunzimea la care se gasesc radacinile se pot folosi 3 procedee de
trepanaresi rezectie osoasa: a) rezectia marginala partiala a tablei vestibulare; b) rezectia totala a peretelui
alveolar vestibular; c) rezectia partiala a peretelui alveolar vestibular la nivelul apexului este indicate in cazul
resturilor radiculare mici, profunde, ramase dupa extractii vechisau a radacinilor situate sub punti dentare.
Luxatia radacinii: In timpul trepanarii se urmareste sa se creeze cu daltqa sau cu freza santuri in jurul
radacinilor in care sa poata fi insinuate elevatorul. Luxatia se face cu elevatorul adecvat introdus fie pe fetele
laterale a radacinii, fie sub radacina daca apexul este deformat globulos. In timpul trepanarii osoase si al
luxarii radacinilor se va evita la maxilar deschiderea sinusului, iar la mandibular deschiderea canalului
mandibularsau lezarea pachetului vasculo-nervos mentonier. Dupa extractia radacinii se controleaza alveola
inlaturinduse cu ajutorul chiuretei eventualele tesuturi patologice. Se face apoi regularizarea osului,
rezecindu-se cu o pensa ciupitoare si cu chiureta, toate ciocurile si marginile osoase proeminente. Plaga se
spala cu sol. de ser fiziologic caldut sau cu apa oxigenata, pentru a indeparta eventualele eschile osoase; se
controleaza singerarea plagii osoase si a plagii mucosae.
Sutura: Se aplica lamboul periosteomucos peste os carte este necesar sa fie complet acoperit. Daca lamboul
de mucoasa este insuficient pentru acoperirea alveolei se va incerca o decolare a bazei sale de implantare
catre mucoasa mobile si apoi alunecarea lui catre mucoasa versantului oral. Aceasta metoda prezinta
dezavantajul ca poate produce o micsorare a santului vestibular. Se aplica fire de sutura separate ,
nerezorbabile aprontind cit mai correct marginile plagii, astfel incit osul sa fie complet acoperit. Pentru ca
vindecarea sa se produca fara complicatii, sa nu se formeze hematoame care s-ar putea infecta este necesar ca
lamboul periosteomucos sa adere cit mai bine la suprafata osoasa, acoperind-o cit mai complet. In acest scop
peste lambou se aplica p/u 24-48 ore un pansament iodoformat usor compresiv care suprima eventual spatiul
mortcare s-ar forma intre os si lambou. Firele de sutura se suprima dupa 5-7 zile de la interventie.
17. Evolutia alveolei dupa extractie si ingrijirea ei. Complicatiile locale in timpul extractiei dentare.
Cauzele, tratamentul si profilaxia.
In cazurile in care extractia a decurs fara incidente, radacinile au iesit integre, in alveola nu a ramas elemente
patologice si traumatismul operator nu a provocat leziuni extinse ale osului si mucoasei se observa deobicei o
singerare redusa care prezinta o tendinta manifesta si rapida de organizare a chegului.Daca dintele a iesit
complet iar perpendicular nu exista procese infectioase sau tumorale chistice, chiuretarea alveolei este
contraindicate. Prin chiuretarea membrane parodontale se desfiinteaza o bariera de protectie a osului
intirziindu-se aparitia vaselor de neoformatie si cicatrizarea alveolei. Sint contraindicate in aceste cazuri
spalaturile intraaalveolare cu substante antiseptic, introducerea in alveola a substantelor caustice sau
antiseptic de tip iodoform, a meselor. Iodoformul introdus in alveola nu se resoarbe ci este eliminate ca orice
corp strain si in loc sa previna favorizeaza producerea de alveolite prin dezorganizarea structurii fibrilare a
cheagului. In cazul extractiilor obisnuite atitudinea fata de plaga postextractionala va fi cit se poate de
simpla: se evacueaza din cavitatea bucala single si secretiile cu ajutorul unor tampoane sterile sau cu
aspiratorul, daca secretiile sunt abundente bolnavul este rugat sa-si clateasca gura usor fara forta, se palpeaza
marginile alveolei cu pulpa degetului pentru a depista ciocuri osoase proeminente care trebuie netezite cu
ajutorul unei chiurete, intre index si police se string marginile alveolei apropiind cit mai mult tablele osoase
si gingivomucoasa vestibulara de cea orala astfel deschiderea plagii va fi cit mai mica, evitindu-se tendinta
de ectropionare a gingiei, peste alveola se aplica un tampon de comprese sterile avind grija ca
gingivomucoasa sa fie rasfrinta inauntru peste plaga osoasa astfel incit marginile plagii sa nu ramina
dehiscente, se recomanda bolnavului sa inchida gura muscind peste tampon. Tamponul aplicat trebuie sa fie
usor compresiv realizind pe linga protectia plagii si o hemostaza, bolnavul va fi tinut in observatie cel putin
30min dupa extractie cind se va controla plaga pentru a depista daca singerarea continua sau s-a oprit si daca
in alveola s-a format deja un cheag. Tamponul se indeparteaza dupa 2 ore.
Complicatiile locale: 1.Accidente dentare: a)fracturarea coroanei sau a radacinii, b)luxatii ale dintilor vecini
c)fracturarea dintilor vecini sau antagonisti, d)smulgerea sau lezarea mugurilor dintilor permanenti 2.
Leziuni ale partilor moi perimaxilare: a)plagi gingivale liniare se produc prin deraparea elevatorului sau prin
aplicarea falcilor clestelui peste mucoasa, b)plagile intinse cu denudari mari ale osului se produc in extractiile
laborioase, traumatizante, c) plagi ale mucoasei palatinale se produc prin deraparea elevatoarelor, d) plagi ale
limbii se produc prin deraparea elevatoarelor curbe ascutite sau a elevatorului ,, limba de crap in timpul
extractiei molarilor de minte inferiori, e)plagi ale planseului bucal se produc prin inteparea mucoasi cu virful
elevatorului care derapeaza. 3. Leziuni osoase: a)fracturile alveolare sint fracturile limitate de obicei la
alveola dintelui extras, interesind unul dintre pereti, b) fractura tuberozitatii maxilarului superior se produce
in luxatia distala cu elevatoarele a molarului de minte superior. c) fractura mandibulei se produce in timpul
extractiei molarului de minte inferior, d) luxatia mandibulei este un accident care se produce deobicei la
bolnavii cu laxitate capsuloligamentara accentuata aparind in timpul extractiei dintilor inferiori prin
deschiderea exagerata a gurii si tractiunea inainte a mandibulei, e ) accidente sinusale: deschiderea sinusului
se poate produce chiar dupa extractia cu clestele a unui dinte sinusal; impingerea radacinilor in cavitatea
sinusala- se produce daca in timpul extractiei cu elevatoarele a radacinilor premolarilor si molarilor superiori
se actioneaza cu instrumentele catre fundul alveolei, 4. Leziuni ale nervilor- prin perforarea tavanului
canalului mandibular in timpul extractiei radacinilor sau al chiuretajului profund alveolar poate fi lezat nervul
alveolar inferior, la nivelul gaurii mentoniere nervul poate fi lezat prin incizia mucoasei sau in timpul
trepanarii osoase practicate in vederea alveolotomiei.Pentru a preveni acest incident in timpul inciziilor
vertical va fi evitat spatiul dintre cei doi premolari. In cazul fracturarii peretelui oral al alveolei molarului de
minte cind se realizeaza indepartarea fragmentului ososdetasat si regularizarea osoase, poate fi lezat nervul
lingual. 5. Aspirarea fragmentelor dentare sau osoase.
18. Perforatia sinusului maxilar in timpul extractiei dentare. Cauzele si tratamentul.Indicatiile catre
spitalizarea bolnavilor cu complicatii dupa extractii dentare.
Deschiderea sinusului se poate produce chiar dupa extractia cu clestele a unui dinte sinusal. Alteori sinusul
se deschide in timpul chiuretajului alveolar. De multe ori deschiderea accidental a sinusului maxilar poate
trece neobservata; se produce o singerere ceva mai abundenta a alveolei respective, singele avind uneori un
character aerat. Daca se exploreaza cu un stilet butonat se constata ca fundul alveolei este complet disparut,
stiletul patrunzind in cavitate. In aceste cazuri este bine ca explorarea cu stiletul sa fie cit mai putin
traumatizanta pentru a nu infecta sinusul. Este contraindicate manevra Valsava care in aceste cazuri va mari
bresa mucoasa favorizind infectarea sinusului prin alveola postextractionala. Atitudinea terapeutica va urmari
cicatrizarea alveolei fara incidente favorizind inchiderea per primam a comunicarii bucosinusale. Se va face
toaleta plagii urmarind ca alveola sa fie acoperita complt cu gingivomucoasa. In cazul in care alveola este
mare cu pereti ososi indepartati nepermitind alunecarea si suturarea gingivomucoasei nu pot fi complt
afrontate se vor aplica 1-2 fire de sutura care vor apropia cit mai mult gingia vestibulara de cea palatinala,
micsorind gura alveolei. In ambele situatii se va urmari aplicarea cit mai intima a gingivomucoasei pe osul
subiacent aplicind pentru o perioada de 7-8zile un tampon iodoformat care va fi mentinut cu ligature de sirma
in 8 trecute in punte peste alveola respective. Se recomanda pacientilor ca timp de 2-3 saptamini sa nu-si
sufle nasul si sa mentina o igiena bucala si antisepsie nazala riguroasa.
Impingerea radacinilor in cavitateasinusala se produce daca in timpul extractiei cu elevatoarele a radacinilor
premolarilor si molarilor superiori se actioneaza cu instrumentele catre fundul alveolei. Operatorul constata
ca radacina a disparut din alveola. Pot exista 2 posibilitati: fie radacina a fost impinsa sub mucoasa sinusala,
fara ca acesta sa fie perforate; fie s-a produs o perforare a mucoasei sinusale, radacina fiind proiectata in
plina cavitate. In momentul in care s-a produs un asemenea accident este necesar sa se precizeze sediul
radacinii prin radiografii cu film retroalveolar si radiografia sinusului maxilar. Radacinele dentare impinse
sub mucoasa sinusala se extrag pe cale alveolara largita, dupa tehnica descrisa de Wasmundt. De o parte si de
alta a alveolei se fac 2 incizii vertical-oblice divergente pina in fundul santului vestibular. Se decoleaza
periosteomucoasa cit mai sus pina la podeaua sinusului, descoperindu-se restul radicular. Cu o pensa sau
chiureta se prinde restul radcular si se extrage. In timpul manoperelor de trepanare si extractive se va avea
grija sa nu se perforeze mucoasa sinusala sis a nu se impinga radacina in plina cavitate de unde nu mai poate
fi extrasa pe aceeiasi cale. Marginile osoase se regularizeaza cu o chiureta iar lamboul periosteomucos este
readus peste plaga si suturat. Pentru a mentine lamboul intim adherent la os se aplica o mesa iodoformata de
protective mentinuta fie prin ligature de sirma in8 fie cu o placa de protective din acrilat confectionata de
urgenta in cazurile in care nu exista dinti vecini. Resturile radiculare impinse in plina cavitate sinusala este
necesar sa fie extrase cit mai urgent, in maximum 48 ore de la producerea accidentului prin trepanarea
sinusului la locul de electie (metoda Caldwel Luc) , pentru a nu determina infectarea mucoasei sinusale.
19. Profilaxia complicatiilor la efectuarea extractiei dentare.
O buna parte din accidente pot fi evitate printr-un examen minutios , clinic si radiologic facut inainte de
extractie, alegindu-se in functie de datele obtinute tehnica operatorie si utilizind manoperele cele mai
potrivite cazului repectiv.
Inflamatia este o reactie complexa a tesuturilor la actiunea unor stimuli nocivi cu implicarea mulotor mecanisme de
aparare si compensare, adaptare a intregului organism. Etiologia :
Agenti parazitari
Traumatisme mecanice
Corpi straini
Eruptia precoce
Eruptia tardiva sau intirziatat pericoronarita congestiva
Pericoronarita supurativa
Gingivostomatita
Chistul de eruptie
Accidente regionale:
-
Accidente generale
-
tulburari digestive
tulburari respiratorii
tulburari urinare
tulburari de crestere
Tratament:
Profilactic : local spalturi bucale cu sol antiseptice slabe, badejonarea mucoasei gingivale cu sol
analgezica
general- administrarea de sedative si vit. C,A,D2
Tratament Ghirurgical in pericoronarita supurata: sub anestezie de contact sau analgezie generala, se
incizeaza abcesul.
24 Pericoronarita
inflamaia esuturilor moi pericoronare. Este cea mai frecvent i cea mai important complicaie a
erupiei molarului de minte inferior.
Are la origine impulsul de erupie a molarului 3 inferior, care, n ascensiunea sa, pune n tensiune
capionul de mucoas pe care l fisureaz, i traumatismul ocluzal al antagonistului, la care se adaug infecia
din mediul bucal. Ptrunderea infeciei n sacul folicular se face fie prin efracia mucoasei datorit
traumatismului ocluzal provocat de ctre antagonist, fie consecutiv, prin desprinderea capionului de faa
distal a molarului 2.
Flora microbian este cea ntlnit n cavitatea bucal: streptococi, stafilococi i fuzospirili. Nu sunt exclui ns
nici ceilali microbi cunoscui, care pot ajunge fie prin cale direct, fie mai rar, indirect. Ca orice proces
inflamator, pericoronarita se prezint sub formele acut i cronic. Pericoronarita acut, la rndul ei, n
ordinea gravitii, mbrac dou aspecte: con- gestiv i supurat.
Antidolorante:
Antihistaminice:
Antipiretice:
Dezintoxicarea-picurtori
Imunostimulante: dicaries,
Razele ultrascurte,
Alimentaia: lactate, vegetale,
Pansamente cu dimexid.
Chirurgical:
In faza supurata- punctia si evacuarea puroiului; in cazul unei colectii mici bine delimitate drenaj filiform cu ac
sau fire de setolina sau nylon; in colectii voluminoase deschiderea chirurgicala si drenajul.
drenarea abceselor;
tratarea alveolitei;pericoronarectomia;
Chistotomia;Chistectomia;imobilizarea fracturii;
Morfopat: Osteomielita deobicei are evolutie: acuta subacuta cronica, dar se poate instala si forma cronica
de novo care nu a avut initiere de osteomielita acuta (agent putin virulent si stabil la antibiotice, ori imunitate
redusa, reactie hipoergica).
Acut: In maduva apar zone rosii inchise de necroza care curind se transforma in galbene puroi; vasele devin
afectate: staza, trombate, distruse (par debrosis) din cauza inflamatiei ceea ce duce la necrotizarea unei zone
in expansiune a maduvei, se raspindeste si in vasele de alimentare a osului ducind la distrugerea lor si la
necroza purulenta a oaselor (tesutului osos), se raspindeste si asupra periostului (comunicarea prin vase si
canalele Havers, Volkmann), apre inflamatie purulenta si in tesuturile moi inconjuratoare prin colaterale si
comunicarea directa, ea se mai cheama parulis, tine minte PARULIS. Se formeaza abces subperiostal, care
se poate fistuliza, Necroza purulenta osoasa poate fi de focar, partiala sau totala difuza.
Subacut: se formeaza tesut de granulatie la periferia necrozei, se incepe a forma sechestrul.
Cronic: Inflamatia din tesuturile inconjuratoare moi dispare sau se reduce considerabil,, se formeaza sechestrul
deja, apar zone de osteogeneza din partea tes. Osos tipa sanatos alaturat si a periostului. Ostml. Cronica distructiva
duce la necroza expansiva in continuare, distructiv_productiva la fibrotizarea osului, la organizarea lui,
hiperplastica la formarea tes. Osos in exces, se mai cheama osteomielita Garre.Tabloul clinic il vei gasi la fiecare
tip de osteomielita din intrebari.
Examenul exobucal.
-osul este ingrosat difuz prin existenta unui proces inflamator cronic central si printro
ingrosare difuza cortico-periostala periferica, mandibula pare ingrosata marita in volum.
-durerea are un caracter spontan si progresiv, la inceput discontinua , apoi continua.
-pielea intinsa
-la afectarea unghiului si ramurilor mandibulei deschiderea gurii este limitata
-asimetria faciala la nivelul osului afectat datorata prezentei infiltratului inflamator
-prezenta fistulelor din care se elimina puroi
-ganglionii limfaticii se micsoreaza in volum devenind plati si mai putin durerosi la
palpare.
Examenul endobucal
-mucoasa bucala hiperemiata sau cianotica,deseori ingrosata.
-la persoanele tinere se observa formarea sechestrelor,la maxilarul superior se formeaza
dupa trei patru saptamini,iar la cel inferior la sase- sapte saptamini.Sechestrele se
formeaza din osul alveolar cel mai des,dar chind se deprind de la corpul osului au aspectul
unuor placute,la maxilarul superior sechestratia poate afecta si peretle inferior al orbitei.
Diagnosticul
radiologic se observa mai multe focare de rezorbtie osoasa in centrul carora se
pot observa sechestrele osoase. Astfel portiunea osoasa afectata are un aspect cavitar,
aceste lacune de rezorbtie osoasa cu tinpul se pot incapsula sau sa dea nastere unor
fistule .
In cazurile de tratamnet indelungat a osteomielitei cornice se pot forma si focare de
ostoscleroza,
care odata cu trecerea timpului devine tot mai pronuntat.
Diagnosticul diferential:
In faza de osteomielita acuta , difuza, se face cu:
osteita corticala (osteoperiostita)- fenomenele inflamatorii, locale si regionale, se
instaleaza dupa un episod acut dento-paradontal; ele sunt mai putin intense decit in
osteomielita difuza, iar examenul radiol;ogic precizeaza cauza locala.
supuratiile periosoase(celulita, abcesul) debutul inflamator este precedat de
simptomele procesului cauzal local, care sunt usor de diagnosticat clinic si radiografic;
evolutia este de mai scurta durat, iar vindecarea survine dupa suprimarea cauzei.
Displaziile fibroase
Tumorile benigne osoase centarl;e si periferice
Tumorile maligne cu debut central
Infectiile specifice endoosoase
Evolutia
Netratata , afectiunea poate dura perioade indelungate de timp (luni,ani) in care dupa
delimitarea sechestrelor , aceastea se elimina prin fistulile mucoase sau
tegumentare(foramina Troia), iar osul regenereaza. De asemenea , procesul infectios se
poate croniciza, inflamatia devine productiva, implimind un aspect clinic pseudotumoral,
care deseori impune biopsia.
anractuoase, poate difuza in lojile vecine, cu care comunica, sau poate invada osul, din vecinatate, producind
osteomielita.
Abcesele regiunii OMF se pot clasifica in:
ab. periosoase (perimaxilare si perimandibulare)
ab. lojelor superficiale (submandibular, submentonier, maseterin, sublingual, lingual, genian,
temporal, al orbitei)
ab. lojelor profunde (latero-faringian, abcesul fosei zigomatice)
Flegmonul - forma difuza a proceselor supurative. Se caracterizeaza prin absenta colectiilor limitate si tendinta
invadanta, extensiva a procesului septic, aceasta infiltrind tesuturile; tromboza septica vasculara, urmata de necroza
cu aparitia de bule gazoase datorita actiunii germenilor anaerobi si sfacele.
Clinic - tumefactii difuze, infiltrative, edematoase,, pielea si mucoasa destinse, cianotice, neavind aspect net
inflamator. La palapare - un infiltrat dur, dureros, care se pierde difuz in tesutul sanatos. Uneori se percep si
crepitatii gazoase. Starea generala - diminuarea sau absenta reactiei de aparare a organismului, aspect septicotoxic.
Etiopatogenia este la fel ca la abcese, iar ca factori favorizanti sunt: surmenajul, boli caectizante, virulenta
deosebita a germenilor cauzali. La nivelul fetei, deosebim flegmonul difuz al planseului bucal si flegmonul
hemifacial.
31.Abces a santului mandibulo-lingual:topografia,etiopatogenia , clinica si tratamentul:
ANATOMIE
anterior: mucoasa
posterior: m miloh
Medial: genioglos,geniohiloidian si hioglos
Lateo-ant: fosa sublg
Comunicari : loja sublg controlat si submand
Contine : gl sublg, port sublg Warthon,MVN sublg,XII
ETIOPATOG
Pm + Minf, pericoronarite supurate M3 inf.
Supuratii se datoreaza : litiaza inf Warthon,punctii septice sau corpi straini,difuzare din loja controlat+submand
CLINIC
congestie+tumefactie sublg unilat, plica sublg acop de depozite fibrinoase=creasta de cocos:
Consistenta indurata
Stare generala alterata,durere pulsatila in planseu,tulb functionale
TRATAMENT
Deschiderea cutanata
Anestezie generala sau loco-reg+bazala,incizie 4-5cm, paramedian intre marg baz mentoniera si hiod
Se sect tegumentul,platysma si facsia cerv, se perforeaza m miloh cu o pensa Pean sub control palpatoriu endobucal
Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc 24-48h
Calea endobuc colectia superficiala,incizie 2-3 cm sub anestezie Spix intre cr sublg-os pe bombarea maxima stric
mucozal, drenaj cu o lama de cauciuc.
Complicatii : difuzare spre lojile vecine
CLINIC
i.i. 1/3 distala a corpului mand, tumefactie importanta
Tegumente congestionate,impastare tisulara
Trismus,congestia muc pl buc+pilier ant
Palpare orala dureroasa,fluctuenta sau impastare
Dureri spontane lancinante
Stare generala alterata
TRATAMENT
- Anestezie
Incizie curba 5-6cm, 1/3 post submand, 2 cm inauntrul marg baz
Sect teg,platysma si fascia cerv, se patrunde cu pensa Pean
Explorare atenta cu indexul pt a evita decolararea inutila a periostului
Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc taiate in bizou, asezate la nivele diferite,fixate cu fir nerezorbabil 48-72h
Incizie exofac : supuratii masive
Indicatie incizie endobucala : supuratie in reces submand. Cu bombare in jumat distala a santului mandibulo-lg
- Infiltratie prin inciz sigm pt trismus
- Incizie de 2cm in dreptului bombarii maxime
- Se patrunde in loja submand cu vf pensei pean
Drenaj lama cauciuc 24-48h
Tratamentul: deschiderea, incizie exo si endo bucala, endo- incizia pe traiectul santului pterigomandibular ,extravazam
puroiul si efectuam drenaj;
exobucal- din partea unghiului m
35. Abces si flegmon a lojei laterofaringiene: topografia, etiopatogenia, clinica si tratamentul.
Spatiul laterofaringian (parafaringian), limitele: ramul ascendent mandibular, loja parotidiana, peretele faringelui,
fascia prevertebral si baza craniului. Este mpr it de buchetul lui Riolan n 2 compartimente: 1)prestilian - aici se
gasete prelungirea faringian a gl.parotide; 2)retrostilian n care se gsesc carotida extern, jugulara
intern,ganglionul simpatic cervical superior, perechile IX;X;XI;XII de nervi cranieni. Acest spatiu comunic cu:
zona pericoronar a M3, loja parotidian, loja submandibular, loja infratemporal,se deschide inferior n
loja marilor vase ale gtului (bogat n esut celular lax)
Etiologie : infecii O.R.L. (amigdalite), diseminare din lojile vecine,pericororonarita M3, procese septice
dentare.
Clinic: debuteaz ca amigdalitele cu disfagie.
Exobucal: uoar tumefacie dureroas retromandibular, de-a lungul m.sternocleidomastoidian.
Endobucal: se constat o tumefacie unilateral voluminoas a peretelui faringian, cu mpingerea spre linia
median a amigdalei i a pilierului amigdalian, astfel nct istmul gtului apare aproape complet nchis. Lueta
este congestionat, tumefiat i mpins ctre partea sntoas. La palpare bimanual, cu un deget n faringe
i degetele celeilalte mini retro- i sub unghiul mandibular, se percepe o mpastare sau chiar fluctuen (acest
examen nu poate fi facut ntotdeauna din cauza durerilor mari i trismusului). Ggl submandibulari i
jugulocarotidieni palpabili f. dureroi. Toate simptomele s/t nsoite de tulburri funcionale: disfagie foarte
accentuat,deglutiia fiind imposibil chiar p/ru lichide; Jen n respiraie; trismus, mai puternic n supuraie
laterofaringiana odontogen, moderat n cele de cauz amigdalian; tortocolis dureros cu nclinarea capului
de partea bolnav.
Starea general: febr mare, tahicardie, cefalee, agitaie, curbatur, insomnia.
Diagnostic diferenial. Se face cu:
Flegmon amigdalian: amigdala e/e hipetrofic,nu numai mpins,dar prezint i cripte purulente
Abces de loj submandibular: nu e/e prezent bombarea faringelui.
Tumorile laterofaringiene: au o evoluie mai lent.
Evoluia.
Netratatedifuzeazsepticemii, septicopiemiiexitus;
Hemoragii ale vaselor mari (erodare) tromboze ACI VJI, tromboza de sinus cavernos, meningite suppurate,
Tulburri nervoase IX, X, XI, XII;
Vase mari, retrofaringian (C7, T1)mediastinmediastinite supurate sepsis;
Edemul i spasmul glotei (mpingerea ant. a peretelui post. faringian) asfixie exitus;
Ruptura abcesuluiaspiraieasfixieexitus.
Tratament.
Tratamentul local prevede deschiderea chirurgical a abcesului(flegmonului), care poate fi pe cale oral sau
cutanat, n funcie de evoluie i tulburri funcionale.
Calea endobucal se folosete cnd proc.inf. s-a superficializat n faringe,acoperit numai de mucoasa n
tensiune.Se face incizia de 1-1,5cm cu bisturiul dozat,unde nu se simt pulsaiile vasculare, ct mai decliv
posibil imediat nuntrul i la mijlocul pilierului amigdalian. Se introduce o sond canelat sau pens cu vrf
bont la o adncime de 1cm,puroiul evacundu-se deobicei sub tensiune.Prin deschderea blnd a ramurilor
pensei se lrgete plaga. Se dreneaz 24 ore cu un tub sau cu o lam de cauciuc. Uneori puroiul se elimin
prin contracia muchiului constrictor superior al faringelui.
Calea cutanat se folosete n supuraiile care cuprind toat loja i se exteriorizeaz sub- i
retromandibular,de-a lungul m.St-Cl-Mast.Se face o incizie submandibular lung de 5-6cm.,unde se
introduce o pens Kocher,care traverseaz loja submandibular,apoi e/e orientat n sus,nuntru i uor de
napoi pe o adncime de 6-7cm.Cu degetul introdus n plag se poate controladac este deschis spaiul
laterofaringian,palpnd vrful apofizei stiloide.Se dreneaz p/ru 24 ore cu 2 tuburi de cauciuc.Dac supuraia
s-a superficializat la tegumente se fac incizi pre- sau retro- sternocleidomastiodian.
Tratamentul general. Se administrez antibiotice cu spectru larg de aciune,tonice cardiace, perfuzii cu snge,
vitamine, oxigenoterapie.
100. Abcesul limbii: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul infecie n
esuturile moi a regiunii oro-maxilo-facial.
Abcesul limbii. Parenchimul lingual poate fi infectat prin difuzarea proceselor septice din lojile nvecinate (n
special, loja sublingual), prin leziuni traumatice provocate de nepturi, corpi strini sau ulceraii produse
de dini sau prin suprainfectarea unui hematom. Supuraia poate fi localizat lateral ntre muchii hiogloi i
geniogloi, interesnd numai poriunea liber a limbii, sau profund, central ntre cei doi geniogloi, cnd este
interesat de obicei att poriunea liber, ct i baza limbii. Clinic se produce o tumefiere n bloc a limbii cu
bombarea maxim variabil dup sediul abcesului, marginal sau central, la nivelul vrfului sau n poriunea
bazal. Din cauza tume-faciei pe feele laterale ale limbii se observ amprentele feelor orale ale dinilor,
bolnavii in gura ntredeschis, prezentnd o salivaie abundent iar durerile se declaneaz la cea mai mic
micare a limbii, masticaia fiind imposibil, iar deglutiia i fonaia extrem de dificile. Starea general este
alterat; datorit tulburrilor funcionale, bolnavii snt agitai. Tulburarea cea mai grav este jena mecanic n
respiraie, care poate merge pn la asfixie. n abcesele superficiale se poate uneori depista o boltire pe faa
dorsal sau pe marginea poriunii libere a limbii, iar la palpare poate fi perceput fluctuen. n abcesele
profunde toat limba este infiltrat i tumefiat, infiltratul extinzndu-se i n planeul bucal. Pentru
precizarea diagnosticului se poate practica puncia care trebuie efectuat imediat naintea interveniei
chirurgicale pentru a evita pericolul diseminrii infeciei. Puncia se face cu un ac gros la nivelul bombrii
maxime sau n zona n care prin palpnre, se percepe reniten sau fluctuen pe faa dorsal a limbii sau n
anul dintre limb i planeul bucal.
Diagnostic diferenial. Se face cu tumorile maligne ale limbii care au o evoluie mai ndelungat. Diagnostic
diferenial destul de dificil se face cu chisturile dermoide ale bazei limbii suprainfectate.Tratament. Trebuie
efectuat precoce datorit complicaiilor asfixice care pot surveni. Deschiderea supuraiilor se poate face pe
cale exobucal sau endobucal, n funcie de localizarea procesului septic (fig. 11.10). Calea exobucal este
indicat n supuraiile bazei limbii, cnd procesul infecios are tendina s difuzeze napoi sau cnd este
infiltrat i planeul bucal. Se face o incizie arcuat situat ntre osul hioid i menton, lung de 4 5 cm, prin
care se introduce o pens Kocher ctre baza limbii. Pentru a evita dilacerrile inutile sau chiar perforarea
limbii, pensa Kocher se introduce sub control palpatoriu, degetul de la mna sting fiind aplicat pe faa
dorsal a limbii. In momentul n care se ajunge n colecie, puroiul se scurge pe lng minerul pensei; se
desfac braele pensei pentru a lrgi deschiderea i se dreneaz cu tuburi de cauciuc. Calea endobucal este
indicat n abcesele localizate n poriunea liber a limbii, spre vrf sau poriunea lateral. n abcesele mai
profunde este bine ca incizia s fie precedat de puncie, iar n momentul n care s-a aspirat puroiul, acul se
las pe loc, servind drept reper pentru dirijarea inciziei i deschiderea coleciei cu pensa. Incizia se face de o
parte i de alta a acului, avnd o lungime de 1,5 2 cm i apoi de-a lungul acestuia se ptrunde cu o pens
Kocher pn n colecie, lrgindu-se plaga att ct este necesar pentru evacuarea puroiului. Drenajul se face cu
o lam de cauciuc n form de jgheab.
36.Abces i flegmon a lojei infraorbitale: topografia,etiopatogenia,clinica i tratamentul.
Topografie: n esut adipos subcutanat situat intre:
Superior: marginea inferioara a orbitei.
Inferior: fundul de sac vestibular.
Medial: partea laterala a nasului.
Lateral: osul zigomatic (malar)
Etiologie.
Focare purulente de la dinii frontali superiori (canini, primii premolari, incisivii laterali, mai rar premolarul
nervilor din profunzime. Ulterior se ptrunde cu o pens n colecie ntre muchi i piele sau ntre muchi i
os. Drenajul se va face cu o lam cauciuc pentru 24-48 de ore.
38. Abces i flegmon a lojei infratemporale: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul.
Topografia.
Loja infratemporal sau groapa zigomatic este limitat:
-lateral de ramul ascendent mandibular i arcada temporozigomatic,
-nuntru de apofiza pterigoid median, constrictorul superior al faringelui i peretele faringian,
-n sus de baza craniului, cu aripa mare a sfenoidului nuntru i osul temporal nafar,
-anterior de tuberozitatea maxilarului,
-posterior de glanda parotid.
Fosa infratemporal e/e separat de m.pterigoidian intern i fascia interpterigoidian n 2 compartimente:
pterigomandibular(extern) i pterigomaxilar(intern),deci prosesele infecioase pot fi localizate n unul sau
ambele. n aceast fos se gsesc trunchiurile nervoase maxilar i mandibular,ramurile terminale ale arterei
maxilare interne, esut lax n abunden.
Etiologie.
-Procesele septice dentare, osoase, sinuzale;
-Infecia de la dinii superiori (n deosebi molarul III);
-Lojile vecine infectate cu care comunic(orbit, l.submandibular,spa.laterofaringian, gl.parotid, fosa
temporal)
-Traumatismele;
-Puncia septic n cazul anesteziilor la tuberozitate i spina Spix;
-Punciile sinuzale defectuoase.
Clinica.
Simptome locale:
-Edem genian discret dedesubtul i napoia osului malar;
-Edem in regiunea temporala si jugala sau asa numitul simptom ceas de nisip
-Plica de tranzitie edematiata, stearsa, hiperemiata
-Infiltrat dureros perituberozitar sau de-a lungul ramului ascendant mandibular;
-Tumefacia obrazului, ce se poate extinde n regiunea temporal parotideomaseterin i submandibular;
-Dispariia reliefului arcadei temporozigomatice, sau apariia unui an in acest loc;
-Trismus puternic;
-Tesuturile sunt mpstate;
-Palparea foarte dureroas,iradiind n globul ocular.
Simptome generale:
-Starea general foarte grav;
-Dureri cu caracter nevralgiform care iradiaz
n tot hemicraniul (cefalee pronunat);
-Agitaie; Frisoane; Febr pna la 40; Jen dureroasa la masticaie
i deglutiie;
------Stare septic, cu dureri spontane, exacerbate la palpare, care nu cedeaz
la analgezicele uzuale;
-Apar semne oculare precum: edem palpebral, mai ales inferior,chemosis, uoar
exoftalmie, globul
ocular dureros la presiune; vederea este pastrat;
-n urin
i snge sunt devieri pronunate.
Tratamentul.
Va fi chirurgical, asociat cu cel madicamentos. Deschiderea exo- sau endobucal se face n funcie de
localizarea i extinderea procesului.
Pe cale endobucal pterigomandibular se deschid supuraiile din compartimentul respectiv, printr-o incizie
de 3-4 cm de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibulei, se introduce pensa Kocher ntre
m.pterigoidian intern i faa intern a a ramului mandib., se dreneaz cu o lama de cauciuc.
Calea endobucal retromaxilar este folosit n supuraiile spaiului pterigomaxilar, se face o incizie
perituberozitar n fundul anilui vestibular superior,se introduce pensa cu directia n sus, napoi i nuntru
cu 2-2,5 cm. Se dreneaz cu lama de cauciuc pe 3-4 zile.
Calea cutanat se utiliz. n supuraiile ambelor compartimente a fosei infratemp.,i n cele asociate cu
regiunile vecine.Inciziile cutanate pentru deschiderea abceselor de fosa infratemporal - incizii temporale,
favorabil a bolii se manifest prin apariia n plag a puroiului,apariia febrei,dispariia semnelor toxicoseptice.
Farmacoterapia
Se administreaz i/v sistema de perfuzie, serfiziologic, sol. Natriu clorid 0,85%, glucoz 5-5,5%,
sol.Calciu clorid 2,5%, Ghexametilentetramin 5-10ml.40% (cu actiune antimicrobian i neutralizant
atoxinelor);
Antidolorani: Analgin, Dexalgin, Melox, Ketanov,Brustan;
Antibiotice cu spectru larg de actiune: Cefazolin,Augmentin, Lincomicin, Accef;
Antihistaminice: Dimedrol, Suprastin, Diazolin
Se administreaz hormonii suprarenalelor: Prednizol,Prednizolon;
Complex de vitamin injectabile: B1, B6, B12, C;
Alimentatie bogat n vitamine: fructe, lactate, etc.
Regiunea orbitara= cavitatea orbitei + regiunile fetei aderente la ea. E compusa din pleoape si cavitatea orbitara cu
continutul ei. Cavitatea e impartita de fascia bulbara in zona bulbara si retrobulbara.Straturle pleoapei: Piele tesut lax
zanefig de usor infiltrabilstratul muscular (m. orbicularis occuli) , muscii ridicatori ai pleoapelor cartilajul
pleoapelor (tarsus) tunica conjuctiva a ochiului. Orbita are forma de piramida tetraedrica cu virful spre canalul optic.
Din
sinusul
fosa
zigomatica,
sinusul
Din fosa
maxilar
temporala
Se face incizia aleasa pe marginea orbitei, are o lungime de 1-3 cm, se introduce o pensa (tip Kocher) la 1, 2 cm in
plaga si se creaza accesul la punga cu puroi, se curata bine, se inspecteaza osul. Se pune un dren de cauciuc pe
maximum 7 zile, paralel se efectuiaza tratamentul medicamentos sistemic, etc.
.34 Abces
Tromboza venelor faciale i sinusului cavernos cel mai des apar ca complicaii a furunculelor i
carbunculelor. n patogeneza tromboflebitelor venelor faciale i sinusului cavernos are un rol
deosebit prezena reelei dese a vaselor limfatice i venoase cu anastomoze multiple,
comunicarea venelor feei, cavitii nazale, fosei pterigopalatinale cu venele orbitei, sinusului
cavernos, scderea reactivitii dup afeciuni virale, alergie microbian i autoalergie la
procese inflamatorii a regiunii maxilo-faciale. Anastomoza principal ntre venele profunde a
feei cu venele orbitei, venelor durei mater cu sinusul cavernos este vena orbital inferioar. n
anastomozele venelor feei cu sinusurile durei mater supapele aproape lipsesc.
Direcia circulaiei sngelui n vene n timpul proceselor inflamatorii se poate schimba. n
condiiile obinuite sngele se scurge din orbit prin vena angular n vena facial. n cazul
proceselor inflamatorii n regiunea buzei superioare sngele pe vena angular se poate scurge
n venele orbitei, adic n direcie invers dect cea fiziologic.
Terapia antibacterian:
Antibiotice de spectru larg pn la aprecierea sensibilitii prin ATB-gram
Ceftriaxon 1g-2ori n zi
Eritromicin 0,5x4 ori pe zi (din spectru ingust)
Tratament desensibilizant
Dimedrol, suprastin, fencarol.
Cu scopul profilaxiei trombozei sinusului cavernos se indic anticoagulante cu aciune direct:
2500-5000 UI Heparin i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dup aceea i/m.
Cu scopul scderii activitii factorului XIII i ridicarea fibrinolizei se indic acid nicotinic cte
0,05g 1-2 ori pe zi.
Tratamentul chirurgical al furunculelor feei se efectueaz n cazurile abcedrii, dup
incizie cavitatea se dreneaz, se aplic pansament cu unguentum levomicoli. La carbuncule se
efectueaz deschiderea larg a infiltratelor. Ca terapie stimulatoare nespecific se utilizeaz
hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan, Imunofan 0,005% - 1ml i/m.
Imunoterapia activ specific se efectueaz cu antifagin stafilococic,
anatoxin stafilococic.
bacteriofagi,
*Fisurile dentare: pot reactiona la excitanti termici, examinarea se face cu lupa, prin transiluminare,
cu sonda dentara si electroodontodiagnosticul in dinamica.
*Fracturi coronare simple nepenetrante: acuze -sensibilitate sau dureri tranzitorii la contact, la
excitanti termic si chimici. Marginea ascutita a coroanei traumatizeaza buza sau limba. Clinic se adauga
contuzia parodontala.
*Fracturi coronare complicate penetrante: clinca de pulpita traumatica daca pulpa nu a fost
afectata pina la accident. Acuze: durer intense, spontane, cu iradieri, exacerbate. Se intensifica la varatii
termic, chimice, mecanice. Hemoragie in pulpa n primele ore. Coroana dintelui distrusa, cu margini
ascutite ce traumatizeaza tesuturile moi.
*Fracturi radiculare: dureri usoare si mobilitate neinsemnata. Clinic sarac. Vitalitatea pulpei in
fractura inchisa se mentine. Coroana dintelui mobila in functie de locul fracturii. Radiologic: pune in
evidenta linia de fractura, directia, gradul de deplasare, prezenta mugurelui dentar, formarea
radacinilor, starea peretilor alveolari.
*Fracturi coronoradiculare penetrante: fragmentul mic se mentine fixat de fibromucoasa, provoaca
dureri la masticatie, fonatie. Clinica caracteristica pulpitelor.
* Fracturile cominutive cuprind mai multe fragmente, cu mobilitate , dureri, traumatizarea tesuturilor
moi vecine.
*Fracturi coronoradiculare nepenetrante: fragmentul mic se mentine fixat de fibromucoasa,
provoaca dureri la masticatie, fonatie.
*Contuziile paradontale: pulpa hiperemiata, edem si hematom periaapical cu deregrarea circulatiei
sangvine. Dureri spontane surde, se intensifica la contact cu antagonistii. Echimoze gingivale, singerari
in jurul marginii gingivale. Dinte usor mobil, deplasat, senzatie de dinte crescut. La probleme termice
reactioneaza cu hiper sau hiposensibilitate.
*Luxatia dentara partiala:dplasarile dintelui pot fi
-in sens vestbular, oral cu sau fara peretele alveolar fractura
-in sens meziodistal cu deplasare laterala cind lipseste un dinte
-in ax, cu intruziune dintele se adinceste in proces alveolarr, sau cu extruziune dintele iese din alveola.
Mobilitate diferita in dependenta de forta agentului traumatic, suprafata lui8, virsta pacientului. Acuze:
dureri, dintele deplasat, supraocluzie, mobilitate, ginia putin decolata, traumatizata, singerind, salivatie
abundenta, tulburari de fonatie, masticatie, de ocluzie.
*Luxatia dentara totala: dintele deplasata total din alveola. Pachetul neurovascular rupt. Dintele
intruzionat intro cavitate a fetei, in tesuturile moi, expulzat din alveola in cavitatea bucala dar fixat de
fibromucoasa. Fractura alveolei si fibromucoasei. Alveola goala, acopeita de cheag sau singerind
acoperita cu tesut necrotic. Tesuturile moi traumatizate, saliva sangvinolenta.
29.Evolutia traumatismelor dento-parodontale. Prognosticul.
Fracturile de smalt nu regenereaza. Fracturile de dentina: dentinogeneza are loc pe contul pulpei,
camera pulpara se micsoreaza. Fracturi radiculare: in locul fracturii se formeaza un tesut fibros
paradontal, o pseudoartroza. In fracturile 1/3 cervicale prognostic putin favorabil, in cele cervicale si
apicale e favorabil. Contuziile paradontale usoare cu sau fara tratament la 1-2 saptamina isi revin. Cele
pronuntate-cind tratamentul a fost efectuat la 2 ore de la accident pot aparea anchiloza dentoalveolara,
resorbtia radacinii si infectarea alveolei. Durata incapacitatii de munca cu fracturi dentare sau luxatii
dentoparodontale e de 8-10 zile, in stationar 3-7.
Complicatiile: afectarea mugurelui dentar, infectarea alveolei si tesuturilor moi adiacente, periostite,
osteomielite, sinuzite, granulom migrant.
30.Tratamentul traumatismelor dento-parodontale.
*Tratamentul fisurilor dentare: prin badijonare cu solutii coagulante (acid trcloracetic, florura de sodiu,
bonding, lac cu calciu si fluor).
*Tratamentul fracturilor coronare simple,nepenetrante: slefuirea smpla-nivelarea marginilor
ascutite si control EOD in dinamica. Restaurarea coroanei cu o coroana decorativa. Se pot forma doua
orificii parapulpare n coroana dintelui, se fixeaza doi pivoti si se aplca fragmentul fracturat. Tratament
endodontc cind pulpa e necrotizata.
*Tratamentul fracturilor coronare complicate penetrante: pastrarea pulpei prin coafaj cu
pansament cu pasta de hidroxid de Ca sau oxid de Zn. Pulpectomie sau amputata vitala, tratament
endodontic, restaurarea coroanei. Reducerea luxatiei si imobilizarea. Extractie in caz de rezorbtie
radiculara. Uneori obturatia calitativa a canalului si repozitia lui cu imobilizare.
*Tratamentul fracturilor radiculare:reducerea deplasarii si imobilizarea dintelui. In fractura in 1/3
cervicala tratament endodontic, stift intraradicular, coroana artificiala, scoaterea dintelui din ocluzie. In
alte cazuri se imobilizeaza pe dinti vecini cu sirma, coroana se modeleaza. Pentru fracturi in 1.3 medieextractie radiculara sau implant endodontic. Pentru fractura apexului radicular-endodontic, inlaturare
apex, imobilizare cu pivot, scoatere din ocluzie.
*Tratamentul fracturilor coronaradiculare penetrante si cominutive: extractia dintelui.
*Tratamentul fracturilor coronoradiculare nepenetrante: fragmentul mic se inlatura. Extractie.
Sistemul bont-bracket.
*Tratamentul contuziilor paradontale: se scoate dintele din ocluzie, imobilizarea dintilor, EOD.
Endodontic mai tirziu, daca apar modificari in pulpa.
*Tratamentul luxatiei dentare partiale: repozitionarea dintelui, suturarea fibromucoasei, imobilizare
pe 4 saptamini. EOD in dinamica, endodontic cind pulpa e necrozata. Imobilizarea dintelui prin
anchilozarea lui cu compozite-se face incizie amucoasei pe plica de tranzitie, se decoleaza lambou, se
foreaza orificiu in alveola si dinte, se obtureaza orificiu si se sutureaza mucoasa.
*Tratamentul luxatiilor dentare totale: replantare dinte timpm de 2 ore dupa trauma, extractii
dentare. In avulsie se trateaza endodontic, se replanteaza, se imobilizeaza coroana pe dinti vecini,
sutura plagii, restaurarea coroanei.
sau antibiotice In stadiu supurativ, incizie si drenaj. Se face incizia la un lat de deget dedesubtul marginii
bazilare a mandibulei.
48 Traumatismele dento-paradontale: clasificarea, formele clinice, etiologia, patogenia, tabloul clinic,
diagnostic i tratament.
Au o frecventa crescuta in zona frontala maxilara si determina tulburai fizionomice, psihice si
sociale.Etiopatogenia caderi, lovituri, accidente sportive si de circulatie.
Factori predispozanti
malpozitii dentare
Tulburari de vedere
4.
Clasificarea Ellis:
I.
fracturi smalt/sm+dentina in mica masura
II.
fracturi sm+dentina fara expunerea pulpara
III.
sm+dentina+expunerea pulpara
IV.
fracturi ale tesuturilor dure coronare+necroza pulpara
V.
avulsia dentara
VI.
fractura rd cu/fara fracturi de tesuturi dure coronare
VII.
luxatii partiale a dintelui cu/fara fractura coronara sau rad
VIII.
fractura coronara integral.
Epidemiologia
fracventa maxima intre 5-20ani
afecteaza in general baietii pe 1-mai multi dinti
localizare frecventa ICS, apoi ICI, ILS
Diagnostic
anamneza:
cum s-a produs accidentul
unde
cind
exista leziuni traumatice anterioare
efectuarea altor tratamente anterioare
existenta pierderii cunostintei: cit, prezenta durerilor de cap, greturi, vars; daca DA se va cere
consult neurologic
stare generala: alergii, hemofilii
Subiectiv:
exista dureri spontane (leziuni pulpare/ ligamente)
reactii la stimuli termici
dureri in masticatie/ocluzie: apare in luxatii, fracturi maxilare, fracturi corono-radiculare
Obiectiv:
parti moi inspectie mucoase si gingii
palparea contururi osoase
examenul tesuturilor dentare: fisuri, fracturi, marimea expunerii pulpare, aspectul pulpar+
modificarea de culoare
modificarea de pozitie ale dintilor: directia si distanta de deplasare
modificari de ocluzie
teste de mobilitate V-O/axial. Se face Dg diferential cu mobilitatea fiziologica a dintelui si
mobilitatea din perioada permutarii dentare
fractura dentara mai aproape de apex mobilitate dentara scazuta. Poate apare mobilitatea
dintilor vecini cu care se face dg diferential
Se face palparea procesului alveolar/ contururi osoase
Percutia: se face manual la copiii mici ci nu cu instrumentarul
Paraclinic:
1. teste de vitalitate:
mecanice (zgirieturi cu sonda pe S dentara)
termice
electrice
2. Radiografii extraorale pentru fracturile de maxilar, cind exista plagi se fac pentru determinarea de corpi
straini.(film pentru mucoasa jugala+ centrare tangentiala).
Tratament:
I.
De urgenta
In prima sedinta se va face profilaxia antitetanica, antiinfectioasa igienizarea plagii si administrarea de AB,
antiinflamatoare
-
combaterea durerii
reducerea si imobilizarea fracturilor osoase
extractia dintilor irecuperabili
protectia + extirparea pulpara
reastaurarea provizorie/definitive
II.
Intermediar
- temporizarea tratamentului urmarirea reactivitatii dento-parodontale, sau rezultatul unor tehnici
ortodontice/ protetice.
III.
-
Definitiv
tratament conservativ odontal (obturatii simple, armate, fatetari)
tratament protetic: incrustatii/ reconstituiri/ coronae
49. Fracturi de mandibul: formele clinice, etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnostic i tratament.
a) ligatura Leblanc
- ligatur individual de srm care leag mpreun o pereche de dini antagoniti
b) ligatura Ernst
c) ligatura Ivy
a) ligatura hipocratic
c) ligatura n punte
2. Atelele metalice sau barele arcuite monomaxilare
asociat - fracturi sau expulzii ale dinilor vecini, temporari sau permaneni
fragmentul extins n zona frontal superioar, interceptaza fosa nazal, iar cnd este extins spre zona
lateral, linia de fractur poate intercepta sinusul maxilar
Clinic
leziuni ale prilor moi labiale, jugale, gingivale, sub forma echimozelor, hematoamelor, excoriaiilor
sau plgilor sngernde, impregnate sau nu cu corpi strini sau cu fragmente dento-osoase
gingia poate fi decolat sau zdrobit, franjurat sau cu lips de substan. Dup cteva ore, este
decolat, retractat i rulat, devenind mai scurt
fragmentul osos mobil poate fi deplasat spre oral sau spre vestibular. Deplasrile verticale, determin
modificri ale planului i rapoartelor de ocluzie.
fragmentul osos mobil poate fi deplasat spre oral sau spre vestibular. Deplasrile verticale, determin
modificri ale planului i rapoartelor de ocluzie.
poate fi prezent hemoragia prin deschiderea foselor nazale sau a sinusului maxilar
ortopantomografia ofer imagini privind traiectul liniei de fractur, relaia ei cu dinii sau cu sinusul
maxilar i informaii privind starea dinilor i/sau a mugurilor dentari
Fractura tuberozitii maxilare
- este rareori rezultatul unui traumatism accidental
deformare lateral prin nfundare a piramidei nazale, epistaxis, senzaie de obstrucie nazal, epifor.
dup cteva ore posttraumatic, se instaleaz edemul i hematomul care mascheaz depresiunea osoas
posttraumatic
n traumatismele violente, fractura se poate asocia cu plgi ale prilor moi i cu fractura peretelui
anterior al sinusului maxilar
n fracturile limitate, fr pierdere de substan osoas sau de pri moi, consolidarea are loc n 3-4
sptmni de la imobilizare, la tineri, i de 4-6 sptmni
n fracturile multiple, n care nu s-a obinut o delimitare i o repoziionare corect a fragmentelor sau
acolo unde reducerea, din diverse motive, nu s-a realizat la timp, este de ateptat o ntrzierea
consolidrii
apariia infeciei
aceast infecie se poate datora fracturii deschise n mediul septic oral i proceselor septice
periapicale
sinusul maxilar poate fi infectat de la focarul de fractur
modificri ocluzale i modificri ale cmpului protetic
pierderea posttraumatic a tuberozitii maxilare
condiiile de aplicare sunt ca fragmentul osos de proces alveolar s fie dentat i s existe dini
antagoniti cu care s se realizeze ocluzia
prin traciunea elastic mandibulo-maxilar pe dinii sntoi, de o parte i de alta a focarului
fracturile cu telescopare - reducerea se face prin traciune elastic la o atel metalic vestibular
n fracturile tuberozitii maxilare se recurge la reducerea ortopedic, prin traciune elastic
mandibulo-maxilar, cu condiia ca pe fragmentul tuberozitar s existe dini
Reducerea chirurgical
fracturi cu deplasare accentuat
evidenierea focarului de fractur i ndeprtarea obstacolelor
- timpi operatori:
*incizia mucoasei gingivale
*se elibereaz de corpii strini, cheagurile sangvine sau prile moi
*se va evita chiuretajul marginilor fragmentelor osoase
*repoziionarea fragmentului
Imobilizarea fracturilor pariale
- imobilizarea ortopedic sau nchis, nesngernd
- imobilizarea combinat, prin mijloace ortopedice asociate cu mijloace chirurgicale prin tehnici de
osteosintez
- imobilizarea chirurgical sau deschis
Imobilizarea ortopedic
n fracturile rebordului alveolar:
*ligatura circumdentar
*ligatura la atela vestibular fixat pe dinii sntoi i completat cu osteosintez
*cnd fractura este reductibil - ligatura fragmentului dento-osos la o atel vestibular
*dac fragmentul are tendina de a cobor - ligatur n hamac
- n fracturile rebordului alveolar n care lipsesc condiiile de aplicare a atelei vestibulare
*placa palatinal acrilic, confecionat pe modelul redus
*cnd fragmentul dentat are tendina de coborre n plan ocluzal i dispune de dini antagoniti imobilizarea prin blocaj rigid mandibulo-maxilar n ocluzie corect
*orientarea corect - prin traciunea elastic
*dac nu exist dini antagoniti - o plac acrilic mandibular cu ablon de ocluzie - realizeaz
blocajul rigid
Fracturile orizontale
Fractura orizontal inferioar
- provocarea mobilitii se poate face prin prinderea arcadei dentare ntre police i index ca o protez total
epistaxisul poate aprea fie consecutiv leziunii mucoasei nazale, fie hemosinusului
edemul i hematomul endonazal, ca i cheagurile sangvine, antreneaz dificulti respiratorii
- traumatismele dento-parodontale pot nsoi aceste leziuni osoase
investigaiilor complementare ortopantomografia, radiografia n proiecie semiaxial
Fractura orizontal mijlocie (Le Fort II)
- fractur transversal mijlocie
- produs prin mecanism direct - traumatism pe piramida nazal
- linia de fractur se deplaseaz oblic n jos i napoi, pe urmtorul traseu: oasele nazale, ntr-o poziie mai
nalt sau mai joas, osul lacrimal, apofiza ascendent a maxilarului superior, rebordul orbitei la nivelul
gurii suborbitare, pn la fisura sfeno-maxilar
din acest loc, linia de fractur coboar oblic n jos i n afar, ntrerupnd peretele antero-lateral al
sinusului, se nscrie pe sub osul malar, rupnd creasta zigomato-alveolar i ajunge la apofiza
pterigoidian, n treimea ei medie
maxilarul superior este desprins n cea mai mare parte de craniu sau chiar complet, dac se rupe i
septul nazal, vomerul i peretele extern al fosei nazale, realizndu-se astfel disjuncia cranio-facial
joas
Simptomele nazale
Cutanate edem, echimoze, hematoame, excoriaii sau plgi
Osoase discontinuitate cu treapt sagital sau lateral, cu nfundare n a (scolioz), mobilitate
patologic
Vasculare epistaxis sau cheaguri sangvine narinare
Respiratorii obstrucie nazal
Simptome orbitare
Cutanate hematoame palpebrale inferioare, chemozis conjunctivo-bulbar
Osoase discontinuitatea marginii infraorbitare
Nervoase
parestezii, hipo sau anestezii n teritoriul nervului infraorbitar
Sinusale
hemosinus i epistaxis, emfizem
Scheletice
facies turtit, cu nfundare ntre proeminenele malare
i profil facial inversat, mobilitate patologic
Orale
Modificri ocluzale - vertical, sagital, ocluzie deschis
frontal, retrognaie prin deplasare primar, ocluzie funcional n doi timp
Hipo sau anestezie - nervul palatin
Fractura orizontal superioar (Le Fort III)
- disjuncie cranio-facial nalt
- fractura aciunii directe asupra glabelei sau asupra osului zigomatic
- fracturi fr deplasare
- deplasarea ntregului etaj mijlociu al feei
- linia de fractur : jonciunea fronto-nazale
apofiza ascendent a maxilarului
oasele lacrimale
peretele infero-intern al orbitei cu componenta etmoidal (osul planum)
fanta sfeno-maxilar
- traseul: apofiza frontal a malarului
apofiza pterigoid
rupe vomerul
lama perpendicular
arcada zigomatic
Clinic
n fracturile uoare, fr deplasare, simptomatologia obiectiv se contureaz n jurul glabelei i
orbitelor prin hematoamele palpebrale bilaterale (n ochelari)
- chemozisul conjunctivo-bulbar i mobilitatea patologic discret
- n accidentele grave, cu deplasri ale masivului facial
La examenul de ansamblu
deplasarea napoi i n jos, ntre baza craniului i mandibul a etajului mijlociu facial, reproducnd
un facies progenic.
dac se poate ntreine o conversaie cu pacientul, se remarc mobilitatea patologic a etajului
mijlociu facial, care se ridic i coboar (n armonic) de cte ori nchide i deschide gura
La examenul de detaliu
- la jonciunea nazo-fronto-orbitar soluia de continuitate tegumentar i osoas, cu treapt negativ
i mobilitate patologic
- provocat prin presiunile exercitate intraoral, n sens vertical, la nivelul grupului dentar frontal
maxilar
epistaxisul abundent, uneori chiar fudroaiant, prin lezarea arterelor etmoidale
edemul posttraumatic al mucoasei nazale, hemoragia i cheagurile sangvine provoac dificulti
respiratorii i agitaia pacientului n stare de contien
dac s-a realizat hemostaza spontan, pe lng cheaguri se poate remarca scurgerea lichidului cefalorahidian, consecutiv ruperii lamei ciuruite a etmoidului
La nivelul regiunii orbitare
- edemele i hematoamele masive, care nchid fanta palpebral
hematoamele conjunctivo-bulbare
enoftalmia poate reprezenta o consecin a expansiunii orbitei
exoftalmia i tulburrile funcionale ale globului ocular (diplopia, strabismul, cecitatea pasager sau
definitiv) pot fi consecina hematoamelor retrobulbare i, mai ales, a fracturilor pereilor i
planeului orbitei, asociate cu ruperea ligamentelor i muchilor globului ocular sau cu incluziunea
(nglobarea) acestora ntre fragmentele osoase ale orbitei
La palparea arcadei zigomatice, se poate constata denivelarea conturului osos, sensibilitate i, eventual,
mobilitate patologic
- n unele cazuri, la nivelul conductului auditiv extern - otolicvoree
- disfuncia nervului facial poate s aib aceeai semnificaie
La examenul intraoral, se remarc atitudinea bolnavului cu gura deschis
- ocluzia este modificat substanial: inocluzie vertical i sagital n zona frontal cnd impactul a
avut loc la nivelul piramidei nazale sau ocluzie ncruciat cnd impactul a avut loc la nivelul osului
zigomatic
- n zona distal a arcadei dentare apare contactul prematur prin coborrea n jos i napoi a masivului
facial
Prin palparea endooral
- se poate provoca mobilitatea ntregului masiv facial
- sensibilitate crescut n fundul de an perituberozitar
n cazurile grave, cu deplasri importante ale masivului facial, tulburrile funcionale de masticaie,
deglutiie i fonaie sunt remarcabile
mai mult, i respiraia poate fi ameninat prin poziionarea posterioar a vlului palatin, prin edemul
i hematomul perifaringian sau chiar prin hemoragia activ
- aceste hemoragii diminu substanial sau chiar nceteaz imediat ce s-a realizat o reducere i
imobilizare a maxilarului superior, fie ea i provizorie, cu dispozitivul zbal
- incidena semiaxial este cea mai utilizat
- se poate completa cu ortopantomografia
computer tomografia
- un traseu n plan sagital, interesnd maxilarul parial sau total
Mecanismul indirect apare atunci cnd lovitura este aplicat pe mandibul, cu direcie de jos n sus
- despicarea median, paramedian sau chiar lateral a maxilarului
Mecanismul direct
I. Fractura medio-sagital sau disjuncia intermaxilar
- traverseaz creasta alveolar ntre incisivii centrali superiori
pn la planeul nazal
pn la nivelul vlului, stabilind comunicarea cu fosa nazal
- nu este strict median
Clinic
- o cretere a spaiului interdentar dintre incisivii centrali (diastem), cu sau fr soluia de
continuitate a mucoasei gingivale vestibulare dar ntotdeauna prezent palatinal, prelungindu-se sub
forma unei plgi a fibromucoasei
comunicarea oro-nazal
arcada dentar superioar o poate circumscrie complet pe cea inferioar
- eventuale fracturi dentare, echimoze vestibulare i ale vlului palatin, mobilitatea patologic
interfragmentar (orizontal)
- micare n armonic sau n acordeon, de apropiere i ndeprtare a celor dou fragmente
- enoftalmia
- relaionate cu fractura planeului orbitar (blow out) cnd o parte din coninutul orbitei coboar n sinus
- pierderea sau limitarea parial a micrilor globului ocular, nsoit de diplopie i/sau strabism
- cnd o parte din sistemul musculo-fibros i ligamentar este ncastrat ntre liniile de fractur sau cnd, n
procesul traumatic, sunt interesai i nervii oculomotorii
- n fracturile cu deplasare medial a osului zigomatic orbita se micoreaz, avnd ca rezultat exoftalmia
unilateral
Tulburrile funcionale
- limitarea micrilor de deschidere a gurii
- cnd corpul malar este prbuit semnificativ ctre posterior, blocnd micrile apofizei coronoide
- datorit edemului extins n ariile musculare ale ridictorilor
Fracturile partiale
- simple fisuri sau fracturi cu detaarea unui fragment mic din marginile orbitei sau din planeul orbitar
la inspecie: echimoze, hematoame, excoriaii sau plgi
denivelri ale conturului osos orbitar, n sensul unor nfundri sau proeminene
la palpare, denivelrile sunt sesizabile numai n primele ore, nainte de instalarea edemului i/sau
hematoamelor
- n fracturile planeului orbitar - semne indirecte de edem, echimoz palpebral sau chiar hematom,
chemozis i eventual o uoar diplopie care nu se manifest imediat posttraumatic ci abia dup retragerea
edemului
- n fracturile cu distrugerea planeului orbitei, blow out
- o parte din coninutul orbitei cobornd n cavitatea sinusal
- lovirea globului ocular cu mingea de tenis sau cu pumnul
- imediat posttraumatic, apare enoftalmia, diplopia i epistaxisul
Diagnosticul
- pe baza semnelor clinice
- examinri radiologice
- proiecie semiaxial Hirtz
- gradul de dislocare a fragmentelor osoase
- computer tomografia n proiecie coronal i rezonana magnetic nuclear (RMN) - imagine n pictur
- coninutul orbitei care herniaz n sinus
Evoluia fracturilor anterioare plex zigomatic
- tratate la timp se consolideaz rapid, n 15-20 zile
- nerecunoscute la timp se consolideaz vicios
deformri ale reliefului facial, enoftalmii sau exoftalmii, diplopie, strabism i limitarea micrilor de
deschidere a gurii
complicaiile septice sunt rare
Tratamentul
- fracturile fr deplasare nu necesit un alt tratament dect cel rezolutiv
- fracturile cu deplasare - intervenia precoce, n primele 5-6 zile
deoarece seciunile transversale ale oaselor sunt mici, iar interdigitaiile marginilor se resorb rapid i,
prin dispariia lor, oasele nu i mai pstreaz locul n poziia redus
Tratamentul
I. Calea cutanat suborbitar
Reducerea cu ajutorul crligului Strohmeyer sau Ginestet
n fracturile proaspete, reductibile
introducerea crligului sub malar
1. Calea cutanat suborbitar
-Reducerea direct i imobilizarea prin osteosintez
1. Asfixia stenotic. Edem al faringelui, laringelui i ligamentelor vocale ori obturarea cu un hematom sau emfi zem.
Tratamentul de urgen const n intubarea orotraheal sau nazotraheal, dac nu este sufi cient, atunci se efectueaz i
traheostomia.
2. Asfixia valvular (Klapan). Lambou de esut al palatului moale, peretele posterior al laringelui sau limbii ce
obtureaz cile respiratorii superioare i deregleaz respiraia. La expiraie lamboul se deplaseaz superior, la inspiraie
obtureaz cile respiratorii superioare i din ce n ce n plmni rmne mai puin oxigen. Tratamentul trebuie s fi e
ct mai urgent i const n ridicarea lamboului i suturarea, fi xarea lui sau incizm lamboul.
3. Asfixia prin obturare. Obturarea cilor respiratorii cu corp strin (dinte, piatr, obiect metalic sau de mase plastice,
materie, buci de proteze), chiaguri de snge, mase vometante. Tratamentul: nlturarea corpilor strini, chiagurilor de
snge cu un tifon nfurat n jurul degetului ori cu un dispozitiv de aspiraie. Traheostomia.
4. Asfixia prin dislocare. n cazul fracturii mentoniere bilaterale ori a lezrii muchilor ce
fi xeaz limba (m. geniohioid, m. mylohioid, m. digastricus). Limba se deplaseaz posterior i obtureaz cile
respiratorii superioare. Poziia bolnavului fr cunotin: culcat cu capul lateral pe partea afectat sau cu faa n jos.
Bolnavul cu cunotin n poziie semieznd ori semiculcat. Se fi xeaz limba cu diferite mijloace: suturarea limbii,
fi xarea limbii cu bold, ligaturarea, fi xarea cu fi xator de limb. Repoziia i fi xarea temporar a fragmentelor
fracturate cu ajutorul pansamentului standard de transport.
5. Asfixia prin aspirare. Aspirarea corpilor strini n cile respiratorii superioare (mas vometant, chiag, eschil,
dinte). Tratamentul const n aspiraia cu ajutorul tubului introdus n trahee.
n urma acumulrii de saliv, snge i chiaguri de snge la bolnavii care se afl n com, la care refl exele protectoare
(tuse, nghiire) lipsesc ori ei nu pot s-i gseasc o poziie pentru a elimina lichidele acumulate, se blocheaz arborele
respirator la diferite niveluri i se instituie insufi ciena respiratorie acut. Uneori sngele este nghiit, se acumuleaz
n stomac, apoi este vometat i aspirat n cile respiratorii. Exemplul de mai sus demonstreaz cum starea general a
organismului agraveaz insufi ciena respiratorie acut, determinnd aa-numitul Simptomul agravrii reciproce.
Corpul strin, ajungnd n cile respiratorii superioare, se manifest clinic diferit, putnd fi inofensiv (are dimensiuni
mici) sau deosebit de periculos cnd obtureaz orifi ciul glotic, expresia feei devenind alarmant.
Etiopatogenie :Cel mai des incriiminat este microtraumatismele continue al ATM prin dezechilibru ocluzoarticular
produs de edentatii totale neprotezate sau protezate incorect,edentatii partiale terminale molare,malpozitii
dentare,migrari ale dintilor,proteze sau obturatii incorecte ce duc la contacte premature ale dintilor.Din lipsa ghidajului
articularii interdentare miscarile devin traumatizante,agresive,capsula articulara devenind laxa in urma
suprasolicitarii.Laxitatea capsulo-ligamentara atrage dupa sine suprasolicitarea meniscului care la fel duc la modificari
ale cartilajului articular
Simptome: Durere,cracmente,tulburari in mecanica articulara.Durerea variaza:poate fi numai in regiunea
articulatiei,declansata de miscarile mandibulei sau poate fi nevralgie faciala,fara localizare precias.Uneori durerea
iradiaza in ureche,timpla,limba,git.Cracmentele rareori sunt percepute numai de bolnavi,pocnituri aspre,cel mai des la
deschiderea gurii(cracmentul se produce datorita izbirii condilului mandibular de cel temporal).Tulburaile in mecanica
mandibulara se traduc prin limitarea si dedublarea miscarii de deschidere ,dupa 5-15mm gura deschizinduse greoi.La
fel poate fi:cefalee,migrena,senzatie de nas infundat,rinoree.
Artrite cronice,diagnostic,evolutie,tratament.
Evolutie:
Poate duce la constrictii de mandibula sau luxatii ireductibile,deformatii pseudotumorale ale condilului mandibular
Diagnostic:Novocainizarea periarticulara urmata de sedarea fenomenelor dureroase poate fi luata in considerare in
stabilirea diagnosticului.Diagnosticul diferential se face cu artropatiile specifice.Este foarte important diagnosticul
etiologic,investigate cauzele aparitiei.
Tratament: Se inlatura factorii ocluzoarticulari,se fac proteze corecte,inaltari sau coboriri de ocluzie,aplicarea
gutierelor ocluzale pun un timp articulatia in repaus si durerile se remit.Pot fi fi calmate durerile si cu solutii de
anestezic slabe infiltrate periarticular.Daca exista deja leziuni ale capetelor osoase se pot practica injectii intraarticulare
cu hidrocortizon si penicilina.
- mobilizare dentara
- vitalitatea dentara se poate mentine in: keratochist, chisturi globulomaxilare, solitare si e negativ in radicular
COMPLICATII
1.COMPLICATII SEPTICE
2. FISTULIZARE
3. FrACTURA SPONTANA IN OS PATOLOGIC
4. DEGENELESCENTA MALIGNA
DIAGNOSTIC
SEMNELE CLINICE
-Ex. Radiologic radiotransparenta uniloculara sau policiclica, cu contur radioopac
-Punctie aspirativa - lichid serocitrin cu cristole cholesterol continut hemoragic/purulent
-Ex. Histopatologic al membranei
-Teste vitalitate
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-Tumori maxilar B/M
-Displazii si distrofii osoase
-Osteomielita
-Hemangioame
TRATAMENTUL CHISTURILOR OSOASE MAXILARE
Tratamentul este chirurgical
Obiective:
- indepartarea tesutului patologic
- conservarea dintilor
- conservarea structurilor vecine
- restaurarea zonei afectate
Tehnici:
- marsupializare(decompresie)
- cura radicala (enucleerea)
- cura radicala prin metoda rinologica
- decompresie prin drenajul continutului
lichidian (met. temporara de tratament)
Majoritatea ameloblastoamelor (80%) se dezvolta la mandibula, in regiunea molarilor , dar se pot extinde pana in zona
simfizara. La maxilar, leziunile apar de obicei in zona molarului trei si se extind pana in sinusul maxilar si planseul
nazal.
Tratament
Cel mai des se practica rezectia chirurgicala, tinandu-se cont de tendinta tumorii de a invada tesuturile osoase
adiacente. CT si IRM permit determinarea exacta a extinderii tumorii.
In cazul tumorilor inoperabile, cum sunt cele maxilare posterioare, se utilizeaza terapia cu radiatii.
Pungile parodontale supra- i infraosoase pot fi lichidate numai prin tehnicile chirurgiei parodontale (chiuretaj pe cmp
deschis, operaii cu lambou, tehnica RTG etc.). Deoarece PMC evolueaz cu resorbie osoas, att orizontal ct i
vertical, cu formarea pungilor parodontale infraosoase (cratere osoase), rezultate bune n refacerea acestor defecte
osoase putem obine numai prin tehnica de regenerare tisular ghidat. Aceast ipotez corespunde obiectivului de baz
al parodontologiei moderne: refacerea esuturilor pierdute cu meninerea i funcionalitatea dinilor pe arcada dentara.