Elaborarea metodică Nr.

9 Bitca Diana S1801

Tema:Îngrijirea plăgii postextracţionale dentare.

1. Revizia plăgii postextracţionale dentare, chiuretajul periapical. Indicaţii.

Instrumentarul.

REVIZIA PLAGII POSTEXTRACTIONALE reprezinta ansamblul de manopere indreptate

spre indepartarea tuturor tesuturilor patologice (tesut de granulatie, granuloame,
membrana de la folicululde eruptie etc),aschiilor oasoase, tesutului osos alveolar
ramolit, cu scopul de a evita recidivele, de a asigura o vindecare corespunzatoare si
asigurarea conditiilor septice pentru vindecare.

=dupa extractie in mod obligator se va examina atent dintele extras, peretii alveolari si
a gingivomucoasei.

=la nivelul radacinii se examineaza eventuala existenta a unor procese de rizaliza,

necroza a cementului, hipercementoza, care presupun un focar infectios endoalveolar
ce urmeaza a fi indepartat.

=se controleaza marginile alveolei, daca se constata eschile mici osoase desprinse de
periost, ele vor fi indepartate.

=se controleaza ca septurile interradiculare sa nu fie mai sus de creasta alveolara

(rezectia lor).

=in caz de extractii multiple se urmareste ca septurile interdentare sa nu depaseasca

marginile crestei alveolare, in caz contrar, favorizeaza o cicatrice a mucoasei improprie
protezarii.

CHIURETAJUL PERIAPICAL (postextractional)

INDICATII:

=in cazul in care dupa extractia dintilor cu procese periapicale cronice ramin in alveola:

...tesut de granulatie

...resturi de membrana chistica

=peretii ososi sint moi, osteitici.

 se folosesc chiurete de dimensiuni si forme adecvate in raport cu localizarea si

intinderea tesuturilor ce trebuie inlaturate prin chiuretaj
 pentru leziuni limitate strict la o alveola se folosesc chiurete mici - DREPTE la
maxila si CURBE la mandibula.
 se racleaza cu chiureta dinspre fundul spre marginea alveolei, insistind sa se
desprinda depe os toate tesuturile patologice.
 chiuretajul se face in cea mai mare masura pe baza senzatiei tactile, perceptind
cu chiureta pe toata indinderea alveolei un os rezistent, sanatos, singerarea
diminua foarte mult.

Tehnica: - cu chiurete se raclează dinspre fundul alveolei spre gura alveolei,

curăţind de pe os toate ţesuturile patologice moi;

- dacă pereţii osoşi sunt osteitici, înmuiaţi, se va continua raclajul până când se
ajunge la osul rezistent, înlăturându-se de obicei şi septurile inter- radiculare şi
interdentare;

- când se lucrează în vecinătatea cavităţii sinusale sau a canalului mandibular

chiuretajul se va efectua cu grijă deosebită, deoarece pereţii osoşi care separă
alveolele de aceste formaţiuni anatomice sunt adesea subţiri, erodaţi;

- chiuretajul trebuie să fie complet, pentru că rămânerea ţesuturilor patologice în

alveolă duce la apariţia diferitor complicaţii supurative postextracţionale.

2. Ciupirea septurilor interdentare şi a marginilor alveolare. Indicaţii.

Instrumentariul.

INDICATIILE:

=SI depasesc in sens vertical nivelul crestei alveolare

=SI subriat cu pericol de fracturare

=SI cu tesut osos ramolit la nivelul sau ( procese inflamatorii periapicale extinse la
nivelul dat)

=creasta alveolara la nivelul septului interdentar, de multe ori, dupa extractie, prezinta
margini sau zone ascutite - acestea trebuie indepartate pentru a oferi conditii bune
pentru protezare,a evita necesitatea ulterioara de a supune pacientul tratamentului
proprotetic.

INSTRUMENTAR:

=pensa ciupitoare de os

-2 falci cu arc intre partile minerului (se deschide singur si se utilizeaza prin sectionari
repetate)

-3 tipuri ...una care taie doar la virf

...una care taie pe margini

... mixt

3. Suturarea plăgii postextracţionale. Indicaţii. Contraindicaţii. Metode.

INDICATII

 -la extractiile multiple

 -in caz de extractii complexe, cu alveolotomie
 -atunci cind postextractional, se adauga careva biomateriale pentru regenerare
osoasa sau pentru hemostaza
 -la extractia dintilor cu alveole voluminoase - la extractia molarilor de minte
 -cind pacientul dat face parte din grupul de persoane cu predispunere la
deficiente de vindecare a plagii postextractionale
 -la pacienti necooperanti care nu pot sa respecte toate recomandarile
postoperatorii

CONTRAINDICATII

 -in cazul periostotomiei (procese purulente subperiostale)

 -in cazul existentei procesului infectios periapical cronic
 -cind este vorba de o extractie atraumatica, inzicie mica, lipsa infectiei
  -se formeaza in conditii optime cheagul de singe in alveola, pacientul cu igiena
bucala buna si cooperant

Metode:

Sutura cu fir întrerupt :Cel mai frecvent utilizată. Introdusă individual prin partea
laterală a plăgii și legat cu un nod chirurgical.

Sutura cu fir continuu :

 Firele sunt plasate și reintroduse într-un mod continuu, astfel încât sutura trece
perpendicular pe mai jos de linia de incizie și oblic în sus. Sutura se încheie prin
trecerea unui nod pe la sfârșitul nestrâns al firului.
 Tehnică rapidă și distribuie uniform tensiunea
 Sunt necesare numai 2 noduri

Sutura „în saltea”

Special concepută pentru a fi utilizată pe tegumente. Se suturează la 2 nivele, primul –

adânc,

pentru a oferi sprijin și aducțiune a suprafețelor plăgilor și al doilea nivel – superficial,

pentru a trage marginile împreuna.

Sutura in „8”

Folosită pentru închiderea alveolei postextracționale și de adaptare a papilei gingival

din jurul dintelui. Suturarea începe de pe mucoasa vestibulară, cu 3-4mm de la vârful
papilei, astfel încât să prevină ruperea de papilei.

Acul se introduce mai întâi în mucoasa vestibulară, apoi în cea orală. Apoi, acul se
introduce din nou în același mod, la o distanță orizontală și apoi ambele capete se
leagă printr-un nod.

4. Recomandările postextracţionale.

Se recomandă bolnavului:
- să ţină meşa de tifon 10-15 min şi să nu mănânce 2 ore;
- să nu-şi clătească gura cel puţin 1-2 ore, pentru a nu mobiliza cheagul, interzicând în
special folosirea apei oxigenate;
- în această perioadă să nu se consume alimente fierbinţi sau prea reci;
- după scoaterea tamponului să nu se sugă plaga alveolară;
- în următoarele 24-48 de ore să fie evitate alimentele tari, care solicită o masticaţie
prea intensă;
- igiena bucală (spălatul dinţilor) se va relua normal după 24 de ore, ferindu-se
atingerea plăgii cu periuţa de dinţi.

5. Vindecarea plăgii postextracţionale dentare.

Vindecarea necomplicata a plagii postextractionale se realizeaza in 5 stadii:

>Primul stadiu - formarea cheagului endoalveolar.

Sangele se coaguleaza in cateva minute pana la o jumatate de ora.

Cheagul este format dintr-o retea de fibrina, in ochiurile careia se gasesc cantitati de
elemente figurate ale sangelui,trombocite.

>Stadiul 2 - are loc in a 2-a si a 3-a zi - proliferarea fibroblastilor si a celuleor

endoteliale vasculare, care realizeaza reteaua capilara de neoformatie(metabolism mai
intens). In 7 zile cheagul sangvin este inlocuit cu tesut de granulatie, in acelas timp
incepe procesul de resorbtie osteoclazica la nivelul crestei alveolare.

>Stadiul 3 - inlocuirea tesutului de granulatie cu tesut conjunctiv imatur(fibroblasti)

pana in ziua 20.Incep sa apara primele trabecule osoase de os imatur in fundul
alveolei. In a 4- a zi de la extractie, incepe sa prolifereze tesut epitelial de la nivelul
marginii gingiei, care va acoperi complet alveola dupa 25-35 zile.

>Stadiul 4 -incepe in a 35-a zi prin umplerea alveolei cu tesut fibros tanar in acelas
timp prolifereaza tesut osos imatur.

>Stadiul 5 - are loc in urmatoarele 5-6 luni. Se produce micsorarea reliefului procesului
alveolar, semn de vindecare, fiziologic.