1.

Notiune de coafaj direct si indirect

Coafajul indirect Este un act terapeutic complex prin care se asigură dezinfectarea plăgii

dentinare, obturarea canaliculelor dentinare, protecția pulpei față de agenții fizic și chimic și

stimularea mecanismelor de nodentinogeneza.

Coafajul direct este o metodă terapeutică ce are ca scop menținerea vitalității pulpei dentare

expuse mediului extern, prin protejarea sistemului pulpar de agresiuni, stimulând totodată

neodentinogeneza

2.Indicatii si contraindicatii in coafajul indirect

-pulpita reversibila

-hiperemie preinflamatorie

-pulpita seroasa partiala

-dintii permanenti tineri cu radacina incomplet formata

3.Grupe de paste curative utilizate în coafajul indirect și componența lor.

•1.Preparate pe baza de calciu : auto si fotopolimerizabile

• 2.Cimenturi Zn-eugenol : clasice si modificate cu umplutura polimera , cu umplutura armata de

aluminiu si acid ortoetoxibenzoic.

• 3.Paste curative cu continut de fluor: Auto si fotopolimerizabile

• 4.Paste medicamentoase combinate

• Pastele pe baza de hidroxid de calciu sunt pe bază polimeră si pe bază hidrică. Au actiune
odontotropă aplicată pentru 3-6 săptămîni.Ele pot fi auto- și foto- polimerizabile. Pasta are o duritate
moderata si nu aderă bine la pereții cavității, astfel nu se aplică pe tot planșeul. Această pastă se
folosește pentru tratamentul cariilor profunde si coafajul pulpar.

Proprietăți:

Ph-bazic (11-12);

Izolare electrica nu si termica a peretelui dentinar;

Rezistenta mecanica și duritate mica ;

Adeziune mecanica , nu aderă chimic, exista riscul in timp al absorbției ;

Efect biologic:stimularea odontoblastilor si neodentinogenezei (coafaj direct).

Avantaje:

-Usor de aplicat.

- Biocompatibil

- Preparate diverse

- cost accesibil.

Preparatele pe bază de zinceugenol posedă acțiune :

• Antiiflamatoare

• Analgezica

• Antiseptica

• Stimuleaza dentinogeneza

Preparate pe baza de Zn – eugenol:

Avantaje

1. stabilitate Dimensionala

2.Poate fi readaugat, dupa ce a avut loc reactia de polimerizare

3. Nu se dizolva in lichidul bucal si poseda stabilitate dentara.

4. Adera etans la peretii cavitatii

DEZAVANTAJE

1. Timp de priza redus

2. Eugenolul poate provoca alergii

Pastele curative combinate

-preparate medicamentoase combinate, aplicate in cavitatea dentara profunda, cu scop de a

inlatura si a preveni inflamatia pulpara .
 4.Mecanismul de acțiune a pastelor cu conținut de hidroxid de calciu.

Hidroxidul de calciu actioneaza ca o bariera fizica prin umplerea spatiilor dintre canale si
astfel impiedica patrunderea bacteriei in sistemul canalicular. Acesta omoara microorganismele
ramase prin oprirea nutrientilor pentru crestere si limitarea spatiului pentru multiplicare.
Proprietatile biologice ale hidroxidului de calciu: -biocompatibilitate -favorizeaza formarea
barierei de osteodentina -inhiba resorbtia radiculara si stimuleaza vindecarea periapicala dupa
trauma[3]. Sjogren et al.(1991) a demonstrat ca hidroxidul de calciu aplicat timp de 7 zile asigura
completa sterilizare a canalelor radiculare. Han et al. (2001) a descoperit ca pastele apoase pe
baza de Ca(OH)2 si pastele de hidroxid de calciu pe baza de ulei de silicon au fost eficiente in
eliminarea E. faecalis din tubulii dentinari [1] Hidroxidul de calciu inactiveaza endotoxina, atat in
vivo cat si in vitro, iar in prezent este singurul medicament eficient pentru inactivarea acesteia.
De asemenea hidrolizeaza fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene. Acesta are o
eficienta crescuta si in neutralizarea Actinomyces israelii.

Hidroxidul de calciu are actiune citotoxica si caustica atat asupra microorganismelor din
canalele radiculare cat si asupra tesuturilor periapicale vii, insa efectul este superficial, datorita
solubilitati sale.

Aplicatii clinice ale hidroxidului de calciu:

-in gangrena

-in pulpotomie, datorita alcalinitatii, biocompatibilitatii si actiunii antimicrobiene, dar

necesita o buta obturatie coronara datorita solubilitatii

-in apexificari, deoarece creaza o bariera calcificata apicala la nivelul dintilor cu necroza
pulpara sau la nivelul dintilor permanenti imaturi

-in canalele cu exudat

-in fracturile radiculare orizontale inchise la dinti vitali

-in perforatii

-in resorbtii radiculare

Dezavantajele hidroxidului de calciu:

-rezultate impredictibile ale fromarii barierei apicale

-probleme estetice

-variabilitatea duratei tratamentului

-dificultati in monitorizarea pacientului

-nereusita tratamentului
 -greu de aplicat si indepartat

-influenta negative asupra proprietatilor fizie ale dentinei

5.Tehnici si procedee de tratament

DIRECT

Øcontrolul vitalităţii pulpare – teste de vitalitate - acuze pacient

Øradiografia preoperatorie

Øizolarea şi antiseptizarea câmpului operator

ØDacă există o carie

Øîndepărtarea cu prudenţă a dentinei infectate din jurul cariei şi de pe pereţi - se evită

pătrunderea fragmentelor dentinare în camera pulpară

Øhemostaza prin tamponare cu bulete de vată sterile îmbibate cu - apă oxigenată - hidroxid
de Ca şi ser fiziologic

ØDacă este o fractură -spălarea plăgii dentinare şi pulpare cu ser fiziologic -se usucă cu bulete
de vată sterile şi jet de aer cald fără presiune -se aplică pasta de coafaj pe bază de Ca(OH)2 -în
aceeaşi şedinţă se face restaurarea cu obturaţie de bază şi definitivă coronară -control
postoperator la 3, 6, 9 luni - se efectuează -teste de vitalitate - Rx – existenţa punţilor de dentină
- închiderea orificiului Hidroxid de calciu În caz de insucces clinic: -pulpotomie vitală -pulpectomie
urmată de tratament endodontic adecvat.

INDIRECT

TEHNICA DE LUCRU

-manopera se efectuează în câmp operator izolat de mediul bucal

-se îndepărtează conţinutul procesului carios -se începe cu dentina de pe pereţii laterali şi de
sub cuspizi -de pe peretele pulpar se îndepărtează numai dentina înmuiată -spălături cu soluţii
antiseptice uşoare - apă distilată - ser fiziologic - se apreciază starea dentinei de pe peretele
pulpar şi raportul cu camera pulpară -se aplică pasta de coafaj indirect (hidroxid de calciu) -se
sigilează cu o obturaţie provizorie , eugenat de Zn pentru o perioadă de până la 3 luni În şedinţa
următoare -dintele se izolează şi dezobturează -se examinează aspectul şi starea dentinei
restante -se apreciază vitalitatea pulpei -se verifică Rx remineralizarea dentinei şi formarea
dentinei de reacţie în camera pulpară

6.Remediile curative fotopolimerizabile.

 Proprietati curative

• Proprietati antiseptice- datorita ph alcalin

• Proprietati odontotrope, stimuleeaza procesele de regenerare in formarea dentinei

secundare

• Actiune antitoxica prin denaturarea enzimelor si toxinelor microbiene infiltrate.

• Compatibilitate biologica.

Substanta curative utilizate

• remedii odontotrope- hidroxidul de Ca, glicerofosfat de Ca, hidroxiapatite,

• remedii antiiflamatorii - steriode: glucocorticoizii nesteroide: indometacina, salicilate.

• Fermenti : lizocim, tripsina,chimotripsina crstalina, stomatozina, hialuronidaza etc.

• EDTA, uleiuri, vitamine,glicerina, caolin, oxid de Zn, .

7.Scopul tratamentului cariei profunde în două vizite.