ELABORARE METODICA NR.

Tema: Metode biologice de conservare in totalitate a pulpei dentare (coafajul direct si indirect).
Indicatii si contraindicatii.

1. Metoda biologica de tratament a pulpitelor. Scopul.

Esenţa metodei

-lichidarea focarulu i de inflamaţie cu păstrarea vitalităţii pulpei şi a tuturor proprietăţilor

funcţionale ale ei.
Tehnica efectuării:
1. dintele afectat şi cei vecini cu el se spală bine cu soluţii de antiseptice;
2. se izolează cu rulouri de vată, sau cu digă;
3. cavitatea se usucă;
4. exereza ţesuturilor necrotizate de pe pereţii cavităţii, înlăturarea lor cu ajutorul excavatorului;
5. prepararea definitivă a cavităţii carioase (pe parcurs se schimbă de câteva ori
instrumentelerotative pentru a evita infectarea dentinei parapulpare şi pulpei);
6. cavitatea se spală cu soluţii călduţe: 0,9% clorură de sodiu, 0,5% procaină, 0,3% clorhexidină,
enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, hemopsina), antibiotice, antiseptice;
7. cavitatea se usucă cu o buletă de vată sterilă (eterul şi aerul cald acţionează dăunător asupra
pulpei);
8. se aplică o pastă curativă cu efect odontotropic şi antiinfl
amator (paste cu preparatele de hidroxidde calciu);
9. se aplică obturaţia de bază şi obturaţie definitivă.

2. Indicatii si contraindicatii pentru metoda bioloica.

Indicaţii:
Pulpita acută focară şi denudarea
(deschiderea) accidentală a pulpei dentare (pulpit traumatică).
Condiţiile:
vârsta bolnavului - până la 30 ani;
organism sănătos;
durata procesului - până la 24 ore şi nu mai târziu de 48 ore;
calea de pătrundere a infecţiei - numai prin coroana dintelui (ca consecinţă a cariei);
starea dentinei parapulpare - dentina are o consistenţă şi culoare asemănătoare cu cea normală;
culoarea şi sensibilitatea pulpei la sondare (roză şi sensibilă la cea mai uşoară atingere cu sonda);
electrosensibilitatea pulpei - 30 pA;8. la pulpita acută focară cavitatea dintelui este închisă;
radiologie starea ţesuturilor periapicale nu relevă schimbări;
localizarea cavităţii carioase numai în regiunea coroanei dintelui.

3. Remedii medicamentoase utilizate in metoda biologica. Mecanismul de actiune.

Preparatele medicamentoase folosite pentru coafajul pulpei pot fi

sub forme de pulbere, lichide, paste. Ele au capacităţi antinflamatoare şi plas
ticostimulatorii(odontotropice).
In calitate de baza pentru obturatii curative pot fi folosite sulfanilamide, antibiotice, clucocorticoizi,
paste ce contin eugenol, remodent si preparate pe baza de hidroxid de calciu. Un remediu standart
pentru aceasta metoda a devenit hidroxidul da Ca care exercita un efect bactericid, normalizeaza
echilibrul acido bazic, actioneaza antiinflamator si deshidratant, stimuleaza procesele de
remineralizare cu formarea dentinei secundare.

4. Notiunea de coafaj indirect. Indicatii si contraindicatii.

Coafajul indirect: pe fundalul cavitatii carioase este lasata o cantitate oarecare de dentina patologic
modificata care este acoperita cu hidroxid de calciu. El este aplicat cu ajutorul unei sonde butonate
pe portiunea cea mai profunda a planseului cavitatii dupa uscarea ei cu jet de aer. Apoi pe fundalul
cavitatii este acoperit cu ciment ionomer. Actualmente hidroxidul de calciu este acoperit cu adeziv
,ulterior fiind aplicata o obturatie permanenta.

5. Tehnica coafajului indirect.

- manopera se efectuează în câmp operator izolat demediul bucal

- se îndepărtează conţinutul procesului carios
- se începe cu dentina de pe pereţii laterali şi de sub cuspizi
- de pe peretele pulpar se îndepărtează numai dentina înmuiată
- spălături cu soluţii antiseptice uşoare- apă distilată- ser fiziologic- se apreciază starea dentinei de
pe peretele pulpar şi raportul cu camera pulpară se aplică pasta de coafaj indirect (hidroxid de
calciu)
- se sigilează cu o obturaţie provizorie , eugenat de Znpentru o perioadă de până la 3 luni

În şedinţa următoare

- dintele se izolează şi dezobturează

- se examinează aspectul şi starea dentinei restante
- se apreciază vitalitatea pulpei
- se verifică Rx remineralizarea dentinei şi formareadentinei de reacţie în camera pulpară

6. Notiune de coafaj direct. Indicatii si contraindicatii.

Coafaj direct: aceasta metoda prevede aplicarea obturatiei curative. Suprafata pulpei denudate este
irigata atent cu apa sterila sau cu solutia de clorid de natriu cu indepartarea ei cu un jet de aer. Apoi
fundul cavitatii sau cu un tampon steril, preintimpinind prin aceasta singerarea . Apoi pe pulpa
denudata se aplica hidroxidul de calciu si o obturatie izolatorie din ciment ionomer si acoperit cu o
obturatie de durata. Dupa finalizarea tratamentului pacientii sunt luati la evidenta.
INDICATII:
● deschiderea mecanică accidentală a camerei pulpare
► puternic caracter iatrogenic
- trat. chirurgical al leziunilor carioase
- prep. substructurii dentare în vederea aplicăriiaparatelor gnato-protetice
- în timpul preparării puţurilor dentinare pentru pivoţiidentinari
- traumatisme :
- directe pe dinti
- indirecte pe mandibulă
● deschidere pulpară cariogenă
- în care dentina infectată este în contact cupulpa

7. Tehnica coafajului indirect.

Ø controlul vitalităţii pulpare

– teste de vitalitate
- acuze pacient
Ø radiografia preoperatorie
Ø izolarea şi antiseptizarea câmpului operator
Ø Dacă există o carie
Ø îndepărtarea cu prudenţă a dentinei infectate din jurul cariei şi de pe pereţi
- se evită pătrunderea fragmentelor dentinare în camera pulpară
Ø hemostaza prin tamponare cu bulete de vatăsterile îmbibate cu
- apă oxigenată
- hidroxid de Ca şi ser fiziologic