Lucrarea practică N2.

Tema: Caracteristica clinică și morfopatologică a

periodontitelor apicale acute, cronice și în stare de
exacerbare. Diagnosticul pozitiv și diferențial.

Întrebări de verificare:
1. Caracteristica morfopatologică a periodontitelor acute
și cronice.

• Periodontita apicală acută - prezintă inflamaţia ţesuturilor ce înconjoară

apexul rădăcinii dintelui ca reacţie de răspuns la acţiunea agenţilor microbieni,
traumatici sau chimico-toxici, ce depăşesc bariera biologică a apexului radicular

• Periodontita apicală cronică-Se prezintă ca o leziune osteică, cel mai frecvent

cu caracter necrotic şi distructiv, ca rezultat al procesului de resorbţie al apexului
radicular şi ţesutului periodontal sub influenţa diverşilor factori.

2. Simptomatologia periodontitei apicale acute seroase.

• Simptomatologia periodontitei apicale acute seroase. Faza de exudaţie seroasă-Edem
colateral cu asimetria fieţii Durere: Durere acută • violentă; • în ascendenţă (24-48
ore); • permanentă ziua şi noaptea; • nu se calmează la antialgice; • se acutizaează la
presiune pe dinte şi creşterea afluxului sanguin în extremitatatea cefalică (căldura
pernei,aplecatul înainte); • Durerea iradiază; (regiunea orbitală, temporală, occipitală
şi cervicală), în funcţie de localizarea dintelui. • Senzaţie dedinte crescut.
• Dinte modificat în culoare, cu proces carios profund, cu detină alterată; o Camera
pulpară deschisă; o Sondarea indoloră şi fără hemoragii; o Pe canale descoperim
secreţii seroase, cu miros fitid; o Percuţia în ax-extrem de dureroasă; o Mobilitate de
gadul I; o EOD-negativă (peste 100 mkA); o Mucoasa vestibulră în zona apicală a
dintelui este cogestionată, de culoare roşie-violacee, apare edem; o Durere la palpare,
adenopatie regională cu ganglioni induraţi şi măriţi în volum, asmetria fieţii; o Starea
generală este afectată (t-38-39°C, frison, agitaţie, inapetenţă, etc.).

3. Simptomatologia periodontitei apicale acute

purulente.
• 1.Stadiul endosos-Proces inflamator localizat iniţial în jurul apexului dintelui
respectiv
• Acuze - durere care:
• - Creşte în intensitate;
 • - Spontană,violentă, continuă
• - Cu caracter pulsatil;
• - Se intensifică la cea mai mică atingere a dintelui;
• - Senzaţie de dinte crescut
• - Iradiază în dinţii vecini şi antagonişti.
• Date obiective:
• Dinte modificat în culoare, cu proces carios profund;
• Camera pulpară deschisă
• Sondarea indoloră şi fără hemoragii;
• Pe canalele radiculare depistăm secreţii purulente;
• Mobilitate de gr. II-III;
• Mucoasa vestibulară în zona dintelui afectat este:
• congestionată de culoare roşie violacee şi foarte dureroasă la palpare.

• Stadiul subperiostal-Exudatul purulent străbătând trama osoasă ajunge în spaţiul

sub-periostal, decolând periostul şi împingând mucoasa, bombează în vestibul
• Acuze-Aceleaşi ca şi în faza endoosoasă, însă cu mult mai intense, mai pronunţate
• Date obiective:
• Mucoasa în zona dintelui respectiv este deformată pe o suprafaţă mai mare,este
indurată şi foarte dureroasă la palpare;
• Edem colateral ( tegumente bombate, lucioase, de culoare roşie- violacee,indurat);
• Uneori întâlnim trismus (când procesul este localizat în zona dintelui de 12 ani şi
molarilor de minte);
• Adenopatie submandibulară (ganglioni limfatici măriţi, mobili şi dureroşi la palpare;
Starea generală – febră 39-40°C, puls accelerat, frisoane, cefalee,inapetenţă

• Stadiul submucos-După lezarea periostului colecţia purulentă ajunge sub mucoasă

• Acuze:
• Intensitatea durerelor brusc scade, pacientul simte o uşurare;
• Tumefacţie în zona respectivă;
• La prezenţa fistulei;
• Gustul de puroi;
• Mobilitate dentară
• Date obiective:
• Bombarea mucosei în vestibul;
• Mucoasa este congestionată de culoare roşie-violacee şi acoperită de fibrină;
• Fluctuenţă la palpare;
• Uneori observăm prezenţa unei fistule prin care se scurge puroi;
• Mobilitatea dentară se reduce de la gr. II-III la gr. I;
• EOD negativă (peste 100 mkA);
• Percuţia dureroasă;
• Modificări R-ce, încă nu sunt.

4. Simptomatologia periodontitei apicale acute

medicamentoase.
• inflamația țesuturilor periodontale provocată de agenți chimici ce au pătruns pe cale
endodontică sau prin pungile parodontale.
 • Consecință tratamentului defectuos al pulpitei,în timpul tratamentului medicamentos
al canalelor sau al obturării radiculare.

• Dureri acute, violente, permanente, durerile cresc, nu sunt ameliorate de antialgice,

localizate la un dinte cu semne de tratament endodontic, dureaza de la 2-3 zile la 2
sapt.
• Percuție doloră
• Dureri la atingerea dinților
• Tumefacție și edem în regiune dintelui afectat
• Posibil febră

5. Simptomatologia periodontitelor cronice în faza de

exacerbare.
In periodontita cronica in faza de exacerbare Subiectiv:bolnavul acuza durere
constanta ,indispozite,cefalee,insomnie,febra

Obiectiv:prezenta modificarilor distructve in periodontiu,uneori si prezenta unei

fistule,edemul colateral al tesuturilor moi

Palpator:durere pe cuta de trecere in regiunea dintui in cauza

Paraclinc:leucoctoza si sporirea a V.S.H-ului.
• Radiologic: In periodontia cronica in stadiul de exacerbare se vizualizeaza o forma de
inflamatie premergatoare acutizarii .Scade netitatea limitelor de osteoliza in caz de
acutizare in ca de acutizare a periodontitelor fibroase cronice si granulomatoase

6. Metodele de examinare utilizate în diagnosticarea

periodontitelor.

Percutia in ax (pozitiva)
-EOD (teste de vitalitate)
(negative
-100 mkA)
-Sondarea camerei pulpare si a canalelor radiculare (fara sensibilitate si
hemoragii)
-Radiografia

7. Diagnosticul diferențial al periodontitelor acute și

periodontitelor cronice exacerbate.
 8. Tabloul radiologic al periodontitelor acute și
periodontitelor cronice exacerbate.
• Radiologic, periodontita acuta nu poate fi vizualizata,insa pot fi evidentiate
• Instrumente fracturate in canal
• Instrumente iesite dincolo de apex
• Material de obturare iesit dincolo de apex
• Corpi straini in spatiul periapical
• Obturarea incompleta a canalelor
• Canale care nu au fost deloc obturate
• Aceste elemente vor servi drept cauza a rezolutiei temporare a procesului
inflamator,care treptat poate evolua spre cronicizare.

9. Simptomatologia periodontitei apicale cronice

fibroase, caracteristica radiologică, diagnosticul
pozitiv și diferențial.
Etiologie:
• utilizarea excesivă a substanțelor chimice (acizi, baze) în timpul unui tratament pe
canal
• - utilizarea arsenicului în scopul devitalizării pulpei dentare
• - traumatizarea repetată a țesutului parodontal apical prin înțeparea cu acul în timpul
tratamentului pe canal
• - obturarea incorectă, cu menținerea unui spațiu neobturat în apropierea vârfului
rădăcinii
• -parodontitele apicale acute hiperemice
- gangrena pulpară simplă

Simptomele sunt deseori absente (în aproximativ 60% de cazuri) dar uneori mai poate
apărea o durere cu caracter de nevralgie.
Percuția verticală este negativă și dintele nu răspunde la testele de vitalitate(peste
100mkA).
Dintele poate avea o culoare mai închisă, datorită unui tratament endodontic anterior
sau din cauza unui proces carios profund si camera pulpara deschisa.
Lipsa simptomului dolor
Sondare indolora si fara hemoragii

Morfopatologic:
Se depisteaza o structura fibrilara, formata din fibroblaste si histiocite;
-Infiltrat celular(histiocite si plasmocite)
-Vasele sanguine au peretii ingrosati si strangulari
-Ligamentele Sharpey sunt subtiate si comprimate prin depolimerizarea fibrelor de
colagen;
-Fibrele nervoiase sunt fragmentate pierzindu-si conductibilitatea.

Diagnostic pozitiv:
• Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare
• -Dinte cu tratament de canal anterior
 Radiologic: Periodontita apicala cronica fibroasa:
- Se limiteaza la segmentul apical al spatiului periodontal si a laminei dura
periapicale.Radiologic se remarca un aspect discret,cu largire moderata a spatiului
periodontal in teritoriului periapical, subtierea pina la disparitia laminei dura

Diagnostic diferential:
• Gangrena pulpara –dinte cu toate semnele gangrenei pulpare , examenul radiologic nu
evidentiaza nicio modificare la nivelul spatiului periodontal;
• -Periodontita apicala cronica granulomatoasa-examenul radiologic-depistam zone de
odteita(resorbtie) extinsa in tot periodontiul apical de diferite forme si marimi;
• -Pulpite cronice-la sondare apare sensibilitate si singerare,EOD-pozitiv (50-60mkA)

10. Simptomatologia periodontitei apicale cronice

granulante, caracteristica radiologică, diagnosticul
pozitiv și diferențial.
În opinia unor autori, din puct de vedere morfopatologic și al aspectelor clinico–
radiologice, pot fi deosebite trei tipuri de parodontite apicale cornice granulomatoase:
• granulom simplu conjunctiv;
• granulom epitelial — cu 2 forme: fungoasă sau chistică;
• granulom chistic.

• Acuze:
• Simptomatologie ştearsă, aproape inexistentă;
• Uneori o uşoară jenă în dinte,periodic senzarie de alungire a dintelui;
• Uşoară senzaţie de durere

Dinte cu proces carios profund, modificat de culoare, camera pulpară deschisă;

Sondarea indoloră şi fără sângerări;
Percuţia în ax indoloră;
EOD-negativă (peste 100 mkA);
Mucoasa în dreptul apexului dintelui la palpare o uşoară sensibilitate;
Prezenţa unei fistule sau a cicatricei;
R-gic – zonă radiotrasparentă,bine conturată de formă ovală,rotundă sau
“căciulă ţuguiată” centrată pe axul dintelui de mărimea unui sâmbure de
cireaşă.

- se
extinde
- Afe
ctioneaza zonele moi-se transforma in tes. De granulatie
- Fist
ula este/apare , dispare cu eliminari de puroi, nu este incapsulata
- Disc
omfort
- Dur
ere putina la apasare
- Per
cutia nu este sensibila
- Gin
gie hiperemiata
- cica
trice, fistula cu eliminari
- Mar
irea gangl Limf
- 120
mkA
- Din
tes conj in tes granular

Diagnostic pozitiv:
• Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;
• Modificări la nivelul mucosei în zona apexului dintelui respectiv;
Examenul R-gic, caracteristic pentru acestă formă de periodontita
Diagnostic diferențial:
• Periodontită apicală cronică fibroasă;
• Granulomul chistic (crepitaţii la palpare în zona apexului), R- gic-zonă de radiotrasparenţă
clară de formă rotundă, bine delimitată, de dimensiuni mai mari

11. Simptomatologia periodontitei apicale cronice

granulomatoase, caracteristica radiologică,
diagnosticul pozitiv și diferențial.

- asi
mptomatic
- Sen
zatie de alungire a dintelui
- Pro
ces carios profund
- Mo
dif in culoare
- Cavi
tate pulpara deschisa
- La
palpare in dreptul apexului o usoara sensibilitate
- Pre
zenta fisulei, rotunda (simbure de cireasa)
- 100
mkA

Definitie: osteita ce prezinta o distructie osoasa periapicala cu contur delimitat si regulat, dispus in
jurul formelor apicale

Morfopatologia:

inlocuirea tesutului osos cu tesut de granulatie alcatuit din multipli fibroblasti , histocite , limfocite ,
rare leucocite , plasmocite , vase sanguine de tip capilar; la periferia aglomerarea celulara este mai
mare ; volumul granulomului poate fi de marimea unui simbure de cireasa

12. Chistului radicular, caracteristica radiologică,

diagnosticul pozitiv și diferențial.
• Chisturile odontogene ale maxilarelor reprezintă cavităţi patologice care sunt delimitate
parţial sau total de o membrană epitelială. Aceste chisturi iau naştere în grosimea oaselor
maxilare pe seama epiteliului odontogen şi au un conţinut fluid sau semifluid.

• Având chist radicular de dimensiuni mari pacientul acuză deformarea procesului alveolar,
deplasarea dinţilor;

• La palparea zonei chistului radicular, apreciem simptomul “crepetaţiei de

pergament”(simptomul Runghe-Diupiuntren); ü EOD – peste 100 mkA; ü R- gic depistăm un
focar de radiotransparenţă de formă rotundă sau ovală cu contururi bine delimitate cu o
mărime de 7 -10 mm