TABLOUL CLINIC, DIAGNOSTICUL POZITIV I

DIFERENIAL AL PULPITELOR CRONICE

Lecture 4
* 3 Year * 6 Semester *
ROM

Introducere
Pulpita cronica fibroas se ntlnete mai des, i provine din pulpit
acut. n caz cnd organismul este imuno-biologic rezistent i datele imunologice
a pulpei sunt la un nivel nalt, atunci pulpa nvinge inflamaia acut i ea trece n
cronic.
La pacieni, cu reactivitate sczut a organismului pulpita cronic
fibroas apare sinesttator (nu trece prin perioada de inflamaie acut).
Ca causa principal este comunicarea cavitii carioas cu cavitatea
dintelui, n aa caz exsudatul se elimin, se micoreaz presiunea intra pulpar, se
amelioreaz trofica.
Semne subiective:
Pacientul prezint acuze:
Dureri de la excitani termici,
Dureri de la excitani chimici, durerea nu trece cu nlturarea excitantului,
Dureri de la excitani mecanici,
Dureri paroxistice n dinte.
n caz dac cavitatea dintelui nu comunic cu cavitatea carioas durerile de vin
scitoare, trenante, durerile se declar de la deferii excitani i continu dup
nlturarea excitantului. Durerile pot s se declare de la schimbarea temperaturii
aerului.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

n caz dac cavitatea dintelui comunic cu cavitatea carioas. n anamnez

bolnavul menioneaz c a avut dureri puternice n trecut, apoi durerile sau
micorat i senzaii de durere n timpul masticaiei pe dinte. Pacienii acuz
senzaii neplcute n dinte, i durerile apar n timpul alimentrii, de la rece, n
timpul aspirrii (sugere) din dinte. Din anamnez cunoatem c n dinte au fost
dureri acute n trecut. Este caracteristic durere la schimbul temperaturii
(trecerea dintre ncpere cald la rece) i invers.
Semne obiective:
Examinarea pacientului:
Cavitate carioas profund cu resturi alimentare, dentin rmulit.
Se constat orificiu de comunicare ntre cavitatea carioas i cavitatea
dintelui.
Pulpa de o culoare cenuie, cu o nuane cianotic.
Sondarea provoac o hemoragie nensemnat, i o durere nepronunat, care
repede trece.
Proba termic la rece durere nepronunat care trece ncet.
Percuia indolor.
Palpaia indolor.
Electro excitabilitatea pulpei sczut - 35 mkA. ns dup datele lui L. Rubin n
30% din cazuri poate fi n limite normale.
Mai greu de a stabili diagnoza n caz cnd cavitatea carioas nu comunic cu
cavitatea dintelui.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

Anatomie patologic a pulpitei cronice fibroase:

Proliferarea intens a elementelor fibroase,
Diminuarea numrului de celule.
PULPIT CRONIC GANGRENOAS
Deseori se dezvolt din pulpita cronica fibroas, cnd n pulp ptrund
microorganisme, sau din pulpit acut de focar.
Dac cavitatea dintelui este deschis dureri spontane nu apar. Ele pot
aprea dac cavitatea dintelui este nchis. n aa caz poate aprea durere
spontan, de oarece exsudatul care se formeaz nu se elimin i duce la acutizarea
procesului. La majoritatea pacienilor cavitatea dintelui este deschis, i umplut
de produse putrifice, care se produc n pulp n urma gangrenei. Specific este un
miros fetit (gangrenos).
Durerile apar de la fierbinte n timpul alimentrii, pacientul simte
incomoditi n dinte.
Acuza: Dureri scitoare de la diferii excitani, mai ales de la fierbinte:
Durere de la schimbarea t aerului la inspiraie ieind n strad i invers.
Pot lipsi acuze de dureri.
Miros fetid din gur.
n trecut acuz dureri puternice.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

Simptomatologie:
O cavitate carioas profund.
Cavitatea dintelui larg deschis.
Sondarea: dureri n pulp i singerare
n pulpit gangrenoas de evoluie trenant pulp coronar are o culoare cenuie
(histoliza deplin), parial vie, se pstreaz n ntregime pulpa radicular.
n aa caz sondarea superficial indolor, profund dolor (n orificiul canalului) i
sngereaz.De la excitant cald durere care trece ncet.

Radiologic Modificri distructive n periodontium dilatarea ale fisurii periodontale,

focar de ramoliscen.
Elecroexcibilitatea dintelui redus 50-80 A (necroza pulpei coronare)
Diagnosticul pozitiv:
Dureri de la fierbinte;
Miros fetid din dinte;
Sondarea superficial indolor;
Sondarea profund dureroas;
Comunicare larg cu cavitatea dintelui.
Diagnostic diferenial:
1. De Pulpit fibroas cronic.
2. Periodontite apicale cronice (fibroas, granulant i granulomatoas).
Patomorfologic: n pulp s constat zone de necroze cu microorganisme, mase a
histologice, acizi grai, cristale, pigmeni sangvini, ce este caracteristic pentru inflamaie
V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6
8 February 2015
5
gangrenoas.
semester * ROM

PULPIT CRONIC HIPERTROFIC

Este reprezentat de o formaiune polipoas. Aceast form a pulpitei
mai deseori se ntlnete la copii i tineri. n anamnez n trecut dureri acute.
Pacienii prezint acuze:
Dureri scitoare in timpul alimentrii de la masticaie a alimentelor dure
(carne, posmag, nuc etc).
Eliminarea sngelui n timpul alimentrii din dinte (trauma).
Dureri n timpul aspirrii din dinte.
Pacientul spune c n dinte a crescut carne slbatic.
Semne obiective:
La inspecie descoperim un dinte cu proces carios extins n suprafa i
profunzime, camera pulpare deschis.
n cavitatea dintelui observm o formaiune polipoas, suprafaa ei poate fi:
Muriform, culoare roie violacee, acoperit cu depozite de fibrin parial.
Aspect muriform - culoare roie violacee, acoperit cu insule de epiteliu,
suprafaa neted lucioas, de culoare roz.
Suprafaa polipului acoperit n ntregime de epiteliu, polipul este neted,
lucios i are coloraie roz.
Polipul prezint n partea superioar o mobilitate, i poate fi deplasat. Inferior
el face corp comun cu pulpa.
Polipul pulpar se implanteaz n cavitatea carioas din cavitatea dintelui i
V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6
8 February 2015canalul radicular.
6
semester * ROM

Sondarea - neparea cu sonda a polipului nu provoac sensibilitate, dect n

regiunea mai profund i provoac o sngerare abundent.
Percusia n ax indolor.
Palpare polipul este elastic, depresibil (dup ncetare presiunii se revine la
form)
Radiografic modificri nu se observ.
Elecroexcibilitatea pulpei pozitiv la intensitate mare ale excitantului (hipo
excibilitate).
Diagnostic pozitiv:
Carie profund cu deschiderea camerei pulpare.
Formaiunea polipoas n continuarea pulpei dentare, cu sngerare la sondare.
Diagnostic diferenial:
Polipul gingival (apreciem cu sonda trecnd-o pe marginea exterioar a cavitii
carioase).
Cu esut granular din periodontium (sudarea nu produce durere).
Cu perforaia zonei bifurcaiei i trifurcaii rdcinilor (pe datele radiografice).

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

PULPIT CRONIC CONCREMENTOAS

Cauz principal a acestei forme sunt denticole i petrificate, care se
formeaz n pulp datorit proceselor active de calcificare. Denticole au forme i
mrimi diferite, sunt libere, ficsate (de peretele camere pulpare) i interstiiale
(care sunt situate n dentin). Dup structur sunt nalt organizate conin
canalicule dentinare, i anorganizate (nu conin canalicule dentinare). n centru
denticlu are un sector mai mineralizat, nucleul (conine seruri minerale).

Fig. Denticole cu forme i

mrim diferite

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

Provenien denticolilor (geneza lor). n literatur special ultimilor ani, nucleul

se formeaz n sectorul de necroz sau destrucie a esutului pulpar, i n sectorul
acesta se depun sruri minerale, i n jurul lui apoi se depune esut asemntor
cu dentina. Denticole, petrificate libere se formeaz din celule ne difereniate
(din vasele sangvine) ele sub influena excitanilor prolifereaz i produc dentin.
Din pre odontoblati se formeaz denticole an organizate. Din odontoblati se
formeaz denticole n alt organizate (cu canalicule dentinare).
Apariia denticolelor. Este legat cu tulburarea metabolismului i micro
circulaiei sangvine n esuturile pulpare i este distrofie calcarizat. Mai deseori
srurile se depun aproape de vasele sangvine i fibre nervoase (n pulpa
radiculare). Mai deseori concrementele se depisteaz n dini cu funcie de
masticaie (molari) n vrsta de 40 de ani i mai mult. Concrementele acestea
permanent irit pulpa i aparatul nervos a pulpei, ce provoac inflamaie
cronic. Procesele distrofice din pulp tot pot provoca apariie denticolilor.
Diagnosticul pulpitelor concrementoase este foarte dificil.
Pacientul acuze:
Dureri spontane.
Accese de dureri.
Dureri vii.
Durerea iradiaz pe traiectorie ramurilor nervului trigemen.
Caracteristic durere nocturn.
Durerea poate fi provocat de schimbarea poziiei capului, corpului n timpul
exerciiilor fizice. V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6
8 February 2015
9
semester * ROM

Clinic pulpita concrementoas se aseamn cu nevralgia nervului trigemen. i

de aceea diferenierea necesit de petrecut minuios. Deseori pulpita cronica
concrementoas poate aprea la dini cu abraziune patologic, la dini tratai n
trecut cu procese carioase (aplicarea preparatelor pe baza de hidroxid de calciu
calmicin, calcin, la pacieni cu parodontite). Dinii pot se fii i intaci.
Necesit de atras atenia:
La percuia dinilor, se defer de la dini sntoi (slab pozitiv).
Pentru confirmare i depistare percutm i dini sntoi.
Diagnoza definitiv este bazat pe datele radiologice (depistm denticole n
cavitatea dintelui) .
Patomorfologic: Se depisteaz denticole, petrificate, procese distrofice n pulp
(vacuolizarea odontoblastelor, distrofia, gialinoza, sectoare de petreficaie,
inflamaie cronic).
ACUTIZAREA (EXACERBAREA) PULPITEI CRONICE

8 February 2015

Durere paroxistic n dinte, cu caracter spontan.

Durere vie ndelungat pe ramurile nervului trigemen.
Sau durere scitoare n timpul mucrii pe dinte
Cavitatea dintelui n majoritate este deschis.
Sondarea pulpei este dureroas.
Percuia dureri uoare.
V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6
semester * ROM

10

 Electroexcitabilitatea pulpei este sczut.

Radiografic se vizualizeaz o fisura periodontal dilatat sau ostioliz.
Diagnostic diferenial:
1. Cu formele acute ale pulpitei.
2. Cu periodontita acut apical.
3. Cu periodontita acutizat.
Diagnosticul diferenial pulpitei cronice gangrenoas i periodontitei cronice apicale
Semne clinice
Pulpit cronic gangrenoas Periodontitei cronice apicale
Caracterul durerii

Lipsete, s-au scitoare, apare Lipsete, senzaii neplcute la

de la excitant ferbinte
masticaie pe dinte

Sondarea

Dureroas n profunzime s-au

la orificiul canalului radicular,
s-au n canalul radicular

Indolor

Termometria

Durere de la ferbinte

Indolor

Electroexcibilitatei pulpei

40-80 mA

100-120 mA

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

11

Diagnosticul diferenial pulpitei cronice fibroase

Semne clinice
Anamnez
Caracterul durerilor

Durerile
Cavitatea dintelui
Sondarea

Termometria
Percuia
EOM
Radiografie

8 February 2015

Pulpita cronic
Carie acut profund
Pulpit cronic
fibroas
gangrenoas
n trecut dureri acute, Dureri acute n trecut In trecut au fost dureri
scitoare
nu sunt
Dureri de la excitani Dureri de la excitani Dureri de la excitani
termici, chimici, fizici termici (rece), chimici
termic ferbinte

Nu trec dup
Trec dup nlturarea
nlturarea excitantului
excitantului
Comunic cu cavitate
Nu comunic
carioas
n trun punct durre i Sondarea sensibil pe
hemoragie
fundul cavitii i
limita smal dentin
Dureri scitoare la
rece
Indolor (s-au
sensibil)
35-40 mA
Uniori dilatarea fantei
periodontale

Trec la rece
Comunic larg
Sondarea profund
dureroas

Dureri de la rece

Dureri de la ferbinte

Indolor

Sensibil

Pn la 12-18 mA

60-80 mA

Schimbri nus

Modificri distructive
n periodoniu,
dilatarea i deformarea
fantei periodontale

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

12

Diagnosticul diferenial pulpitei cronice fibroase

Semn

Pulpita acuta de focar

Carie profund

Pulpit acuta difuza

Pulpit cronic fibroasa

Anamneza

Dureri intense, sau

nceput de o zi i o
noapte

Dureri brutale nu
sunt sensibilitate la
rece, dulce.

Dintele doare pentru prima dat.

Durerile au aprut vreo cteva
zile (3-4 ect.)

Caracterul
durerilor

Dureri intense la orice fel

de excitant, nu trec dup
suspendarea excitantului,
spontane, nocturne

Durere acuta, de
scurt durat, apare
de la excitani, cu
nlturarea lor trece.

Accese ndelungate de dureri cu

intervale mici indolore, dureri
nocturne; Durerea nu este
localizat i iradiaz pe t
traiectorie nervului trigemen.

Durata
accesului de
durere

Frecvena i durata
acceselor de dureri
variaz de la 10- la 30 de
minute, i nu depesc o
or.

Durerea se
atenueaz prompt
dup amendarea
aciunii excitantului

Accese ndelungate de durere cu

intervale mici indolore
ntermisii ce dureaz mai puin
de 30-40 min.; uneori durerile nu
dispar, durere nocturn

Vreo cteva luni n

urm (3 luni) au fost
dureri acute, apoi au
trecut n scitoare.
Dureri paroxistice n
dinte de la diferii
excitani (termici,
mecanici, chimici), apar
cu o reacie ntrziat,
pot se lipseasc
definitive.
Durerea persist un
timp anumit dup
nlturarea excitantului

Sondarea

Se deceleaz o poriune
mai dureroas, n fundul
cavitaii, mai aproape de
cornul pulpar

Puin dureroas pe
fundul cavitaii.

Negativ (indolor)

Sondarea produce dureri pe toat Prin sondare fundului

suprafaa fundului cavitaii
cavitaii orificii de
carioase.
comunicare; sondarea
dolor, pulpa
sngereaz.
Percuie n ax reacie dolor
Percuia n ax dolor

2-6 A

20-30 A

Percuia

Percuia n ax este
negativ (indolor)
Electroodontom 10-15 A
etrie (reacia
electricvitalitatea
pulpei).
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

30-40 A

13

Diagnosticul diferenial pulpitei cronice concrementoase

Semne clinice
Durerea

Electroexcibilitatei
pulpei
Percuia
Radiografia

8 February 2015

Pulpita cronic
Nevralgie nervului
concrementoase
trigemen
Se ncepe ncet i se
Durere spontan, de
intensific. Durere
scurt durat, iradeoaz,
spontan, iradiaz,
brutal, la ore
accesele
anumite. Durerea apare
de durere ndelungate, mai la atingerea plii feei,
des noaptea, pot fi
mucoasei, n timpul
provocat de factori
vorbiri.
termici
40-60 mA
Nu este schimbat
Dureri nensemnate

Lipsete

n cavitatea dintelui se vd Schimbri nus n dini

denticole, cavitatea
intaci
dintelui obliterat i a
canalelor radiculare
V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6
semester * ROM

14

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

15