Ministerul S nat ii al RM U.S.M.F N.

Testimi eanu Catedra Chirurgie OMF ef catedr Doctor habilitat n medicin , profesor medicin universitar: universitar: Dumitru cerbatiuc
Caracteristica clinica generala i local , anatomia topografic a proceselor infectioase perimaxilare (abcesul i flegmonul regiunilor suborbitale, canine, palatinal, suborbitale, palatinal, zigomatice, temporale). zigomatice, temporale). Diagnosticul i tratamentul
Profesor Dumitru H u doctor n medicin , conferen iar universitar Student: Rusu Vasile gr. 3304 33 2010 2010

Plan: 1. Definitia "celulita", "abces", "flegmon". celulita", "abces", "flegmon". 2. Celulita acut i cronic , clinica i tratamentul. tratamentul. 3. Factorii favorizan i i determinan i n apari ia abceselor i flegmoanelor. flegmoanelor. 4. Mecanismul de declan are a infec iei odontogene (modalita i de raspuns ale organismului in inflamatie). inflamatie). 5. Simptoamele clinice generale: febra, cefalee, pierderea capacit ii de munca, slabiciuni, inapetie, generale: febra, cefalee, munca, slabiciuni, inapetie, insomnie, insomnie, simptoame vagale, tabloul sangvin. vagale, sangvin. 6. Simptoame clinice locale:durei locale,tumefiere,schimbari de culoare (palida, ruber),modific rile palida, ruber),modific func iilor,temperatura locala. locala. 7. Principii de diagnostic in procesele infec ioase perimaxilare de cauza dentar : - stabilirea severitatii infectiei, infectiei, - evolutia starii mecanismelor de aparare, aparare, - competen a necesar efectuarii interven iei chirurgicale (ambulator, stationar), ambulator, stationar), - tratamentul chirurgical, - tratamentul medicamentos, urmari medicamentos, - clinica a tratamentului. tratamentului. 8. Abcesul i flegmonul regiunii suborbitale. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice, suborbitale. Etiopatogenie, topografia, clinice, tratament. tratament. 9. Abcesul i flegmonul regiunii temporale. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice, temporale. Etiopatogenie, topografia, clinice, tratament. tratament. 10. Abcesul regiunii fosei canine. 11. Abcesul regiunii zigomatice. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice, tratament. zigomatice. Etiopatogenie, topografia, clinice, tratament. 12. Abcesul regiunii palatine. 13. Complicatiile supuratiilor lojilor superficial. 14. Profilaxia abceselor i flegmoanelor, a complicatiilor. flegmoanelor, complicatiilor.

1. Definitia "celulita", "abces", "flegmon". celulita", "abces", "flegmon". a) Celulita - reprezint primul stadiu n evolu ia procesului septic, stadiul presupurativ, reversibil. Se caracterizeaz prin vasodilata ie accentuat , exsudat seros, diapedez leucocitar i infiltrat celular al esuturilor. b) Abces - constituie supura ia circumscris sub forma unei colec ii cu con inut purulent. c) Flegmon - este forma difuz a proceselor supurative. Se caracterizeaz supurative. prin absen a colec iilor limitate i tendin a invadant , extensiv a procesului septic, acesta infiltrnd esuturile; tromboz septic vascular esuturile; urmat de necroz cu apari ia de bule gazoase datorit ac iunii germenilor anaerobi i sfacele. sfacele.

2. Celulita acut

i cronic , clinica i tratamentul. tratamentul.

Celulita acut reprezint primul stadiu n evolu ia procesului septic, stadiul presupurativ, reversibil. presupurativ, reversibil. Se caracterizeaz prin vasodilata ie accentuat , exsudat seros, seros, diapedez leucocitar i infiltrat celular ai esuturilor. Exsudatul proteinelor esuturilor. constituie edemul care infiltreaz esutul, dilund n acela i timp toxinele microbiene. esutul, microbiene. Acest tablou histopatologic se manifest clinic prin congestie local , tumefac ie dureroas infiltrativ localizat n dreptul factorului cauzal, avnd tendin progresiv cauzal, extensiv ; starea general este u or alterat , febr moderat , frisoane. Celulita acut frisoane. este reversibil , fie spontan, fie dup un tratament adecvat; se poate croniciza n spontan, adecvat; cazurile n care infec ia evolueaz de la nceput lent datorit virulen ei sc zute a germenilor sau dup tratamente cu antibiotice incorect conduse. conduse. Celulita cronic se caracterizeaz anatomopatologic prin prezen a unui infiltrat n care predomin congestia capilar , hemoragiile difuze i o re ea conjunctiv de reac ie n jurul c reia se g sesc numeroase polinucleare, Uneori se g se te o cavitate polinucleare, mic cu puroi, nconjurat de un strat sub ire de esut de granula ie, toate nglobate puroi, ie, ntrntr-o mas de scleroz mai mult sau mai pu in important . Clinic, celulita cronic se remarc prin prezen a infiltratului pu in dureros, f r modificarea tegumentelor sau dureros, este prezent o colec ie limitat , nchistat , eventual fistulizat , nconjurat de tegumente indurate mobile pe planurile subiacente, dar existnd un cordon mai ferm subiacente, care conduce spre dintele cauzal. Starea general nu este alterat . cauzal.

3. Factorii favorizan i i determinan i n apari ia abceselor i flegmoanelor. flegmoanelor. Factorii determinan i : - Leziuni dento-parodontale - frecven a - gangrena pulpar , periodontia, pungile dentoperiodontia, parodontale adnci, fracturi dentare, erup ie accidentat a din ilor temporari i permanen i. - Leziuni traumatice - fracturi maxilare n por iunea dentar deschise n gur . - Osteomielita maxilarelor - i n p r ile moi - perimaxilar . - Litiaza salivar infectat - nsemn eaz logile din imediata vecin tate a glandei - 3 mari. - Tumorile - chisturile - suprainfectate - n semin p r ile moi. - Corpii str ini n esuturile moi - nu sterile. - Infec iile faringo - amigdaliene pot difuza n esuturile moi perimaxilare -calea vaselor limfatice. - Furunculul piodermitaxetei - capului, gtului. - Complica iile anesteziei loco-regionale. loco- Complica iile extrac iei dentare, resturi, traumatizante. - Complica iile diferitor metode de tratament stomatologic (obtura ii, gangrena pulpar , plombarea) Factorii favorizan i: - Alcoolismul - Diabetul zaharat - Folosirea substantelor narcotice - Boli sistemice

4. Mecanismul de declan are a infec iei odontogene (modalita i de raspuns ale organismului in inflamatie). Mecanismele patogene prin care se constituie procesele supurative ale p r ilor moi urmeaz anumite c i, n func ie de cauza lor: a) calea transosoasa, ntlnit n special n procesele care au drept cauz afec iunile dentare apicale: infec ia periapical difuzeaz progresiv de-a lungul canalelor Havers, care se dilat (faza endoosoas ); germenii patogeni, mpreun cu puroiul traverseaz astfel osul maxilar i ajung sub periost, pe care la nceput l decoleaz (faza subperiostal) i apoi l erodeaz , deschizndu- i drum n esuturile moi maxilare, (faza de supura ie sub-mucoas sau de difuzare n lojile perimaxilare) (fig- 10-1); b) calea sub mucoas , ntlnit n procesele supurative care au drept cauz afec iunile parodontale, accidentele de erup ie a din ilor, fracturile maxilare: infec ia se dezvolt la nivelul unei pungi pioreice, sub capi onul mucos sau ntre mucoas i os; mucoasa este decolat , procesul supurativ localizndu-se superficial i avnd chiar posibilitatea de a se deschide spontan; ) c ile limfatic i venoas , situa ie ntlnit n cazurile n care infec ia faringoamigdalian , dentoparodontal sau osoas difuzeaz prin vasele limfatice, localiznduse n lim-fonodulii perimaxilari, sau prin vene, realiznd n-s mn area fleboflegmonoas ; d) calea direct , ntlnit n supu-ra iile care au drept cauz punc iile septice, prezen a de corpi str ini.

Fig. 10-1 - Modalit i de difuzare transosoas a infec iilor periapicale la maxilar (a) i la mandibul (b) (dup Ch. Ruppe). 1 - vestibul, 2 - bolta palatin , 3- obraz, 4 - sinus maxilar, 5 - teritoriu peribazilar, 6- loja sublingual , 7 - loja submandibular .

5. Simptoamele clinice generale: febra, cefalee, pierderea capacit ii de munca, slabiciuni, inapetie, insomnie, simptoame vagale, tabloul sangvin. Simptoamele clinice generale se observ frisoane, cefalee, insomnie, pierderea poftei de mncare, pierderea capacit ii de munc . Fa a bolnavului divine palid . Mucoasa buzelor, cavit ii bucale i a limbii devine uscat , palid sau cianotic . Pulsul i respira ia sunt accelerate. 40 Febra ajunge la 40C i devine permanent . La abcese i adenoflegmoane se observ subfebrilitate. Flegmoanele anaerobe provoac euforia, care duce la o dispozi ie fals a st rii generale a bolnavului. Dar dup aceasta se dezvolt o decaden general . Simptoamele de tromboz a venelor faciale, cervicale pe baza intoxica iei sunt simptoame groaznice ale complica iilor flegmoanelor. Dac starea general a bolnavului este grav , iar simptoamele locale nu-s pronun ate, este un nusemn c se generalizeaz infec ia din cauza rezisten ei nensemnate a organismului i pronosticul este dificil.

6. Simptoame clinice locale:durei locale,tumefiere,schimbari de culoare (palida, ruber),modific rile func iilor,temperatura locala. Simptoame clinice locale ale abceselor i flegmoanelor se ivesc conform localiz rii procesului purulent - trismus, disfagie, jen la mastica ie i fona ie, dureri la mi carea limbii, dureri exagerate la deschiderea gurii. La abcesele i flegmoanele superficiale se observ tumefac ia regiunii anatomice lezate cu hiperemia pielii sau mucoasei, edem pronun at i chiar fluctuen n dependen de profunzimea localiz rii procesului purulent. Are loc o saliva ie abundent (saliv vscoas ). Localizarea procesului supurant n regiunea plan eului bucal duce la deplasarea limbi spre bolta palatinal . Se ive te hiperemie i edem al arcadelor palatino-linguale i palatinongustarea istmului faringian. Supura iile n regiunea fe ei sunt nso ite de edem al palpebrelor, regiunii temporale i al altor regiuni ale fe ei.

7. Principii de diagnostic in procesele infec ioase perimaxilare de cauza dentar : - stabilirea severitatii infectiei, infectiei, - evolutia starii mecanismelor de aparare, aparare, - competen a necesar efectuarii interven iei chirurgicale (ambulator, stationar), ambulator, stationar), - tratamentul chirurgical, - tratamentul medicamentos, urmari medicamentos, - clinica a tratamentului. tratamentului. - stabilirea severit ii infe iei, n func ie de semnele clinice subiective (durere) i iei, durere) obiective (tumefac ie, congestie), rapiditatea cu care au evoluat aceste fenomene, ie, congestie), fenomene, dac au fost nso ite de tulbur ri func ionale importante (trismus, disfagie, torticolis) trismus, disfagie, torticolis) i de alterarea st rii generale (febr , tahicardie, tahipnee, adinamie, curbatur ). tahicardie, tahipnee, adinamie, Se investigheaz eventualele tratamente f cute din proprie ini iativ sau la indica ia unui cadru medical. n acela i context al stabilirii severit ii infec iei, se va practica examenul locoiei, locoregional, care va investiga forma clinic a procesului infec ios (exsudativ de tip seros, seros, abces sau flegmon). La nevoie, pentru stabilirea formei clinice se pot efectua flegmon). nevoie, chiar punc ii exploratorii, pentru a decela puroiul, n cazul abceselor, sau eventualele exploratorii, puroiul, abceselor, esuturi necrozate, n cazul flegmoanelor. In permanen se coroboreaz datele necrozate, flegmoanelor. ob inute prin examenul loco-regional cu anamnez i, binen eles, cu fenomenele locoi, eles, generale i tulbur rile func ionale. ionale.

- evolutia starii mecanismelor de aparare De fapt, nc din cursul investig rii antecedentelor personale se stabile te gradul de rezisten la infec ii a pacientului, dar se i investigheaz dac sunt anumite condi ii generale care compromit ap rarea proprie, i anume: boli metabolice necontrolate (diabet sever, uremie, malnutri ie, alcoolism); boli imunosupresoare, ca leucemia, limfomul, tumorile maligne, SIDA; folosirea de medicamente imunosupresoare, care reduc func iile limfocitelor T i B, fie n cazul bolilor autoimune sau al transplantelor de organe, cnd se administreaz ciclosporine, corticosteroizi. Prin examenul loco-regional se stabile te, de asemenea, dac ap rarea local nu este lococompromis , n acest sens, se controleaz integritatea mucoasei bucale, care poate reflecta o modificare a echilibrului ecologic al microbiocenozei locale, existen a pungilor parodontale, existen a unor carii cu cangrene i, eventual, chiar a unor incizii. n afar de ap rarea local , exist ap rarea umoral non-celular , prezent n snge, nonsaliv i n alte secre ii ale organismului, cu dou componente principale: imunoglobulinele i complementul imunoglobulinelor. Imunogblobulinele sunt produse ale celulelor plasmatice i, de fapt, sunt anticorpi care, ata a i la bacteriile invadante, favorizeaz o fagocitoz mult mai activ . Complementul este un grup complex de proteine produs de ficat, care necesit o activare pentru a- i ndeplini func iile. Activarea complementului se face n trepte, prin mediatori. aActivarea complementului realizeaz , pe lng o recunoa tere a bacteriilor, i o cre tere a polipoli-morfonuclearelor din torentul sanguin n zona de invazie bacterian , favoriznd fagocitoz i ajutnd imunoglobulinele s se ata eze la suprafa a bacteriilor.

- competen a necesar efectu rii interven iei chirurgicale Cele mai multe procese infec ioase de cauz dentar se pot rezolva la nivelul cabinetului de stomatologie, practicnd fie drenajul, transodontal ( f r sau cu antibioterapie ), fie incizia i drenajul, n abcesele limitate periosoase. Sunt unele procese septice de cauz dentar deosebit de grave, care necesit un tratament specializat mai amplu, care se poate practica numai de c tre un cadru competent, n condi ii de ambulatoriu sau n condi ii de spitalizare, dac aceasta se impune. Exist o serie de criterii de care este necesar s se in seama n stabilirea gravit ii unei infec ii de cauz dentar , i anume: 1. Rapiditatea cu care s-au instalat fenomenele clinice. s2. Dificult i func ionale severe n respira ie, degluti ie i mastica ie (trismus extrem de strns). 3. Interesarea lojilor i spa iilor din p r ile moi perimaxilare. 4. Febr peste 38. 38 5. Anamnez a stabilit deficien e ale capacit ii proprii de ap rare.

- tratamentul chirurgical Acest tratament chirurgical poate avea grade diferite de dificultate. n supura iile grave, extinse, cu tulbur ri func ionale majore i alterarea st rii generale, se impun inciziile exoorale sau chiar endoorale, dar extinse, care s permit o bun evacuare i drenare a colec iei purulente. Aceste incizii necesit precau ii deosebite de administrare a anesteziei i, dac starea general este alterat , iar ap rarea proprie deficitar , identificarea germenilor i testarea sensibilit ii la antibiotice se impun. Pentru a ob ine o bun evacuare a colec iilor purulente ( att n supura iile care evolueaz endooral, ct i n cele care evolueaz n lojile perimaxilare i necesit abordarea exooral ) este necesar s se fac incizii suficient de largi i, obligatoriu, s se descopere colec ia purulent . Simpla n epare a mucoasei n abordarea endooral , f r "s se cad " pe colec ia purulent , sau inciziile exoorale parcimonioase pot agrava evolu ia procesului septic sau, i mai nepl cut, dup amendarea trec toare a fenomenelor septice subiective i obiective, se pot solda cu recidive i chiar extinderea supura iei. Dup incizia esuturilor superficiale exo- sau endoorale, prin plag se p trunde obligatoriu cu o pens exohemostatic ale c rei bra e sunt strnse , pn n colec ie. Cnd se observ c pe lng bra ele pensei se scurge secre ie purulent , acestea se desfac pentru a u ura eliminarea puroiului, sco ndu-se astfel desf cute nduprin plag ; este preferabil ca puroiul s se aspire, pentru a nu fi nghi it de c tre pacient, n cazul abordului endooral. ntruct prin simpla deschidere a bra elor pensei nu se evacueaz tot puroiul, este necesar s se realizeze drenajul. Pentru drenaj se pot folosi (n func ie de dimensiunea inciziei, profunzimea localiz rii procesului septic i necesit ile de irigare postoperatorie ) simple f ii de cauciuc steril t iate dintr-o m nu , lame de dintrcauciuc sub form de jgheab, tuburi sub iri de politen cu diametrul de 2,5 mm sau tuburi groase de cauciuc cu diametrul de 6-8 mm. n mod obligatoriu, drenul se introduce cu ajutorul pensei hemostatice sau chiar al 6unei pense dentare pn la colec ia purulent .

- tratamentul medical al bolnavilor cu supura ii. Starea general alterat , fenomenele infec ioase locoloco-regionale, la care se adaug durerile, au repercusiuni grave asupra mecanismelor proprii de ap rare ale organismului. Ca atare, se impun, n primul rnd, hidratarea i hr nirea bolnavului n mod corespunz tor. Reechilibrarea hidroelectrolitic , un aport de glucide i proteine corespunz tor vrstei i, mai ales, terenului sunt indispensabile. La aceste elemente se mai adaug administrarea de analgezice, durerile fiind prezente n perioada de stare a supura iei, iar dup incizie, de i mai atenuate, sunt totu i prezente. Pentru diminuarea edemului, se poate administra o medica ie antiinflamatorie nesteroidic . - clinica a tratamentului la terapia cu antibiotice. In mod normal, dup prescrierea ini ial a terapiei cu antibiotice, bolnavul va fi consultat de c tre medic, pentru a verifica eficacitatea terapiei administrate prin ameliorarea st rii generale i remiterea par ial a semnelor clinice loco-regionale loco(sc derea edemului, diminuarea durerilor, controlul inciziei etc.); dac prin plag nu se mai elimin secre ii, drenul poate fi suprimat; n cazul n care r spunsul la antibioterapie nu este cel a teptat, pacientul va fi reexaminat cu grij , pentru a stabili cauza sau cauzele e ecului.

8. Abcesul i flegmonul regiunii suborbitale. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice, suborbitale. Etiopatogenie, topografia, clinice, tratament. tratament. Topografie: Topografie: n esut adipos subcutanat situate intre: intre: Superior: marginea inferioara a orbitei Inferior: fundul de sac vestibular Medial: partea lateral a nasului Lateral: os zigomatic( malar ) zigomatic( Etiologie - Focare purulente de la din ii frontali superiori (canini, primii premolari, incisive laterali, mai rar canini, premolari, laterali, premolarul doi i incisivii centrali) centrali) - Trauma - Chisturi suprainfectate - Sinusite - Flebite, tromboflebite Flebite, - Factori dermatogeni Tabloul clinic Dureri acute, tumefactia esuturilor regiunii infraorbitale. Asimetrie facial infraorbitale. La examenul clinic: edem i hiperemie n regiunea fosei canine care se r spndeste spre partea lateral a nasului regiunea zigomatic , palpebral inferioar i buza superioar Pleoapa inchide fisura orbital Unghiul gurii de pe partea bolnav se situeaz mai jos dect de partea s nptoas Vrful nasului se situeaz c tre partea s n toas Plica nazolabial tears pe partea afectat n cazuri grave apare edemul pleoapei superioare Palpator se determin infiltrate dur , brusc dolor, fluctuient n regiunea fosei canine Dac procesul se situeaz mai aproape de vestibulul cavit ii bucale se determin tergerea plicii vestibulare

Evolu ie - de obicei Flegmonul infra orbital apare ca complica ia Abcesului regiunii date. -Patologia decurge brusc. Cu ferbr , dureri puternice n reguinea brusc. infiltratului insomnia, inapeten , cefalee. cefalee. Complica ii - Osteomielita marginii infraorbitale i a osului zigomatic. zigomatic. - Sinusita - Trombofletita venei angular - P trunderea infectiei n sinusurile etmoidale Tratament Incizia se efectueaz mai des endobucal sau pe calea cutanat Incizia exobucal se efectueaz n cazul situarii abcesului mai aproape de marginea infraorbital Drenarea plagii Se indic tratament general

9. Abcesul i flegmonul regiunii temporale. Etiopatogenie, topografia, simptoamele temporale. Etiopatogenie, topografia, clinice, tratament. clinice, tratament. Reprezint localizarea procesului infec ios la nivelul lojei temporale. Loja temporal temporale. este regiune lateral i pereche, format din ansamblul p r ilor moi care acoper pereche, regiunea lateral deprimat a bol ii craniene, cunoscut n osteologie sub numele de craniene, fos temporal . Regiunea temporal cuprinde urm toarele planuri anatomice de la suprafa spre profunzime: pielea, esutul celular subcutanat, mu chiul temporal, profunzime: pielea, subcutanat, periostul, periostul, planul scheletic. Colec ia purulent va putea fi localizat ntre mu chi i scheletic. piele sau ntre mu chi i os. os. Etiologie - procese dentoparodontale, mai ales cu punct de plecare molarii dentoparodontale, superiori; superiori; - in ep turi de natur divers a regiunii temporale; temporale; - corpi str ini in reten ie la nivelul regiunii temporale; temporale; - propagarea infec iei de la nivelul lojilor de vecin tate. tate.

Simptomatologie Starea general poate fi influen at , bolnavul prezentind febra, frison, febra, frison, indispozi ie. Pe plan local, bolnavul prezint o tumefac ic la nivelul regiunii ie. temporale, temporale, cu pielea congestionat , neted , lucioas ; este constant prezent edemul regiunilor inconjur toare. Palparea este dure roas , eviden iaz toare. infiltra ia in cazul colec iilor profunde i fluctuen a n cazul celor superficiale (localizate intre mu chi i tegument). Diagnosticul diferen ial Se va face cu: - pl gile in epate ale regiunii temporale, sint de obicei inso ite de edem temporale, marcat, marcat, nu prezint caracterele unei colec ii purulente; purulente; - abcesul fosei infratemporale este de obicei localizat inferior in raport cu cel temporal, are o simptomatologie local i general mull mai sever ; - tumorile temporale au o evolu ie mult mai lent , nu prezint semnele inflama iei. iei. Tratamentul Tratamentul chirurgical const din incizie i drenaj. Incizia va fi f cut la polul drenaj. cel mai decliv al forma iunii purulente, va avea un caracter vertical sau u or purulente, oblic descendent, pentru a fi evitat lezarea vaselor i a nervilor din profunzime. profunzime. Ulterior se p trunde cu o pens n colec ie ntre mu chi i piele sau ntre mu chi i os. Drenajul se va face cu o lam de dren pentru 24-48 os. 24de ore.

10. Abcesul regiunii fosei canine. Tabloul clinic Pacien ii acuz dureri severe pulsative n regiunea infraorbitare , care poate iradia n ochi i n din ii maxilarului superior. Examenul fizic: asimetrie moderat facial din cauza inflama iei esuturilor zonei infraorbitare, nso ite de edem al pleoapei inferioare. Palparea peretelui anterior al maxilarului superior provoac durere. durere. Datorit edemului al pleoapei inferioare este dificil de a o deschide. Tehnica de deschidere abcesului a fosei canine 1. Anestezia - anestezie nfiltra ii locale. 2. Incizia mucoasei i a periostului a maxilarului superior dea lungul vestibulului pe parcursul infiltratului inflamator. 3. Evacuarea puroiului, prelucrarea cu antiseptic. 4. Hemostaza i aplicarea drenului.

11. Abcesul regiunii zigomatice. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice, tratament. zigomatice. Etiopatogenie, topografia, clinice, tratament. Principalele surse i trasee ale infec ie - Focare de infec ie ale din ilor molari i premolari. - Procese inflamatorii i infec ioase ale pielii - R nile infectate ale regiunii zigomatice - Propagarea infec iei din zonele adiacente infraorbital, bucal, parotido-maseteric , temporal. parotidoTabloul clinic al abcesului din regiunea zigomatic - Pacientul acuz dureri n regiunea zigomatic . Examenul fizic: fizic: Asimetrie faciala din cauza infiltratului n esuturi. Pielea de pe infiltrat este tensionat , la palpare acauz esuturi. durere.Putem depista o fluctua ie i propagarea procesului inflamator n mu chii masticatori. masticatori. Tehnica de deschidere a abcesului zigomatic: zigomatic: Calea de acces depunde de localizarea procesului infec ios: Endobucal in cazul cnd procesul infectios este localizat subperiostal su Exobucal in cazul cnd procesul infec ios este localizat superficial sau in caz de celulit Tehnica de deschidere subperiostal a abcesului zigomatic 1. Anestezia - anestezie infiltra ii locale. 2. Incizia mucoasei i a periostului a maxilarului superior dea lungul vestibulului din regiunea premolarului pn la molar , cu delolarea periostului crestiei zigomatice 3.ndepart m esuturile moi pentru a crea acces pn la focarul purulent cu evacuarea puroiului ulterior, prelucrarea cu antiseptic. 4. Hemostaza i aplicarea drenului.

12. Abcesul regiunii palatine. Are ca punct de plecare din ii ale c ror r d cini sunt orientate spre bolta palatin incisivul lateral (a), r d cinile palatinale ale primilor pre-molari i molarilor. Abcesele (a), precare au ca punct de plecare incisivii laterali sunt situate n palatul anterior, paramedian, paramedian, avnd o form alungit (b), cele plecate de la molari sunt posterioare, au form (b), rotunjit , situate n an ul palatin, put nd evolua fie c tre linia median , fie c tre marginea gingival . Clinic: Clinic: bolnavii prezint , ntr-un prim stadiu, dureri de parodontit apical acut , ap r nd ntrapoi tumefac ia care deformeaz bolta palatin . Durerile sunt de obicei puternice i se datoreaz decol rii fibromucoasei palatine provocate de puroiul care a str b tut osul. La examen se observ tumefac ia care deformeaz bolta palatin , cu un diametru care variaz ntre 1 i 2 cm, f r s dep easc de obicei linia median . Fibromucoasa palatin este ro ie, destins . Tumefac ia are margini relativ bine conturate, iar la palpare - care este extrem de dureroas - se percepe fluctuen . Diagnosticul diferen ial se face cu: - chistul de maxilar suprainfectat, care evolueaz ns lent i nu deranjeaz pe bolnav dect dac se infecteaz (radiografia arat imaginea caracteristic ); - goma luetic , care, n perioada de ramolire, prezint i semnele caracteristice ale afec iunii cauzale; - tumori de maxilar superior cu evolu ie n bolt (adenomul i carcinomul adenoid chistic, care au originea n glandele salivare mici ale bol ii palatine), care au o evolu ie lent , nu prezint simptomatologie acut i sunt de regul nedureroase spontan i la presiune.

Tratament: Tratament:

Const n deschiderea abcesului printr-o incizie longitudinal , printrparalel cu artera palatin , ct mai aproape de linia median . Deoarece marginile pl gii fibromucoasei palatine snt rigide i nu pot fi ndep rtate suficient pentru a asigura evacuarea colec iei i drenajul, se va exciza chiar o mic por iune de fibromucoasa (n felie de portocal ) . ntruct aplicarea unei lame de dren din cauciuc nu este posibil , se va introduce pentru 24 de ore ntre marginile pl gii o me iodoformat pentru a favoriza evacuarea puroiului i, eventual, hemostaza. n abcesele palatinale cu evolu ie lateral c tre marginea gingival , se poate face simpla decolare a gingiei dinspre coletul dentar pn n colec ia supurat . Drenajul va fi asigurat n aceste cazuri cu o lam de cauciuc.

Abcesul regiunii palatine

13. Complicatiile supuratiilor lojilor superficial. 1. Tratamentul chirurgical neadecvat (incizie parcimonioas sau incorect plasat , nerealizarea unui drenaj suficient sau eficient prin lipsa de declivitate). declivitate). 2. Ap rarea proprie deficitar , lipsa unui tratament medicamentos adecvat, deshidratarea. adecvat, deshidratarea. 3. Existen a unor corpi str ini care ntre in procesul supura iv. iv. 4. Administrarea incorect a antibioticelor, f r respectarea antibioticelor, prescrip iilor medicale, sau chiar refuzul de a lua antibiotice, medicale, antibiotice, apari ia candidozelor bucale etc. Nu este exclus ca i bacteriile s nu fie sensibile la antibioticul sau antibioticele prescrise situa ie n care se impune efectuarea unei antibiograme. antibiograme.

14. Profilaxia abceselor i flegmoanelor, a complicatiilor.

Se poate preveni aparitia unui abces dentar prin prevenirea infectiilor bacteriene ale cavitatii bucale. Cel mai bun mod de prevenire a infectiilor bacteriene este ingrijirea adecvata a dentitiei si a gingiilor: y prevede tratamentul precoce al din ilor afecta i i lichidarea altor focare y perierea dintilor dimineata, seara si dupa fiecare masa. y folosirea zilnica a atei dentare y consulturi stomatologice regulate evitarea fumatului

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Bibliografie Materialele cursurilor. G. Timo ca, C. Burliba a Chirugia oro-maxilo-facial Chi in u oro-maxilo1992.3201992.320-335 1996 . 147147. 254 . . , , . 7-32 . 2002 7. . .- .- . .- .1998 . 71-151. 71.Burliba a Chirurgie oral i maxilo-facial , Bucure ti, 1999. pag. 293maxilo293300. T.Popovici Teste la chirurgia oral i maxilo-facial Chi in u, 2003. Vol. maxiloII.