Infectii Oro Maxilo Faciale

Infectii
,
oro-maxilo-faciale
Victor julio Acero, Alexandru Bucur, Octavian
Horia Ionescu, Liviu Preda, Cosmin Totan, Cristina
supurative apar frecvent n regiunea
Majoritatea lor sunt de fiind produse de germeni piogeni.
242 INFECTIIORO-MAXILO-FACIALE
:
Etiologie
Regiunea este frecvent
sediul unor procese supurative: Amploarea
acestora este de la limitate
(abcesul vestibular) la de
o gravitate (flegmonul
bucal), care poate pune n pericol
bolnavului.
Flora n
cervico-faciale este
(streptococi stafilococi gram-
pozitivi, bacterii gram-pozitive negative,
germeni aerobi anaerobi)2: oro-
maxilo-faciale sunt n de 87%
plurimicrobiene doar 13% monomicrobiene
3
:
Germenii cel mai frecvent sunt
Streptococu/ beta-hemo/itic, Stafi/ococu/
auriu Pseudomonas aeruginosa: Flora
este att cantitativ ct
calitativ de germenii aerobi de cei anaerobi
4
:
n saliva s-au depistat 10
9
germeni
ntr-un mI de un de 300 de
tulpini diferite
s
.
este de antagonizarea
germenilor patogeni, ea incluznd
germeni patogeni. germeni
devin nocivi numai n pierderii
echilibrului ntre microbiocenoza
sau n cazul lor la nivelul
moi cervico-faciale.
germenilor cauzali
un rol major n rapiditatea extinderii
procesului supurativ de-a lungul
fasciale.
Streptococii enzime de tipul
streptokinazei hialuronidazei, care depolime-
fibrina a
conjunctiv de al gazdei.
Astfel se difuzarea de-a
lungul planurilor anatomice, cu unui
tablou clinic de de tipul fleg-
moanelor.
n schimb, stafilococul auriu
unei limitate (abces) deoarece
echipamentul enzimatic include coagulaze
ce fibrinogenul n limitnd
astfel extinderea procesului supurativ.
Mecanismele patogene care stau la baza
perimaxilare sau ale
fasciale sunt
6
:
1. calea prin care un proces
patologic periapical de-a lungul
canalelor Hawers, ajungnd subperiostal.
decolarea erodarea periostului apare tabloul
clinic de sau de
a fasciale primare. Procesul supurativ
ntotdeauna transosos, pe calea
minimei respectiv pe n care
procesul alveolar are dimensiunea cea mai

2. calea care este n
parodontopatiile marginale profunde sau n
accidentele de
ntre os fibromucoasa
acoperitoare, dnd
periosoase sau de fasciale primare.
3. calea care este n
traumatism ele cu de corpi
precum n cazul septice".
4. calea n care faringo-
amigdaliene dento-parodontale
direct n ganglionii locali sau loco-regionali.
din sfera
pot fi determinate de
1
:
patologia
tratamentelor stomatologice
anesteziei loco-regionale
dentare
traumatisme cranio-faciale
corpi accidental prin
sau tegumente
stafilococii cutanate extinse la nivelul
fasciale nvecinate
litiaza glandelor salivare n stadiul de "abces
salivar"
osteomielita oaselor maxilare
faringo-amigdaliene
tumori osoase benigne (chisturi) sau maligne
(cu zone necrotice centrale) ce se pot suprain-
fecta, extinzndu-se n fasciale vecine.
Procesul supurativ cantonat
periapical corticala cea mai
ajunge la nivelul moi
periosoase. spre o peri
sau spre o a fasciale este
de dintre locul n
care procesul supurativ a erodat corticala
musculare de la nivelul maxilarului
sau mandibulei, de Peterson
7
(Tabelul 2.1).
fasciale care pot fi afectate direct
de procesul supurativ difuziunea sa
erodarea corticalei, se numesc
{asciale primare. Ele sunt vecine cu
zona proceselor alveolare ale maxilarului ale
mandibulei.
n lipsa tratamentului adecvat,
se extinde de la fasciale primare la
{asciale secundare. n cazul
acestora devine iar
morbiditatea se
Amploarea proceselor supurative depinde
de tipul agentului patogen, de
poarta de intrare, intervalul scurs de la
primelor simptome, starea a
moi dar de statusul general
capacitatea de a organismului.
Tabelul 2.1.
Locul unde Raportul
Dintele este Localizarea
implicat corticala cu implicat abcesului
musculare
Maxilar
Incisivul central vestibular inferior orbicularul gurii vestibular
Incisivul lateral
vestibular inferior orbicularul gurii vestibular
palatinal palatinal
Caninul
vestibular inferior unghiului gurii vestibul
vestibular superior unghiului guri i canin
Premolarii
vestibular inferior buccinator vestibul
palatinal palatinal
vestibular inferior buccinator
vestibul
Molarii vestibular superior buccinator
bucal palatinal
palatinal
Mandibula
Incisivii
vestibular superior mental vestibul
vestibular inferior mental mentonier
Caninul vestibular superior cobortorul unghiului gurii vestibul
Premolarii vestibular superior buccinator vestibul
vestibular superior buccinator vestibul
Molarul1 vestibular inferior buccinator bucal
lingual superior milohiodian sublingual
vestibular superior buccinator
vestibul
bucal
Molarul2
vestibular inferior buccinator
sublingual
lingual superior milohioidian
lingual inferior milohioidian

submandibular
Molarul3 lingual inferior milohioidian

submandibular
244 INFECTII ORO-MAXILO-FACIALE
.
Forme anatomo-patologice
Din punct de vedere anatomo-patologic,
pot fi clasificate n:
abces flegmon.
Celulita acuta
Celulita este expresia a unei
se roase, presupurative reversibile. Se
prin
vasculare,
formarea unui exsudat proteic ce n etapele
un redus de celule inflamatorii. Clinic
apare o n dreptul factorului
cauzal dentar cu Tegumentele
acoperitoare sunt congestionate, iar starea
este moderat cu frison.
Celulita se poate remite spontan sau
suprimarea factorului cauzal antibioterapie.
Celulita cronica
Celulita apare cnd organismul
stagneze
neutralizeze noxele. Prin limitarea procesului
inflamator, exsudatul se va cu
numeroase leucocite fibrinogen dispus n
Clinic se un infiltrat
moderat dureros, legat de factorul cauzal dentar
printrun cordon fibros decelabil la palpare.
Starea nu este Celulita
se remite suprimarea factorului cauzal
dentar (Fig. 7.1).
Figura 7.1.
(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)
Abcesul
Abcesul este o
Necroza apare ca urmare a
microtrombozelor urmate de grave ale
sangvine dar ca urmare a
efectului direct al enzimelor bacteriene asupra
Granulocitele sunt atrase n zona
de leucotoxinele stafilococice
enzime proteolitice care
necrotice formndu-se exsudatul
purulent ce este delimitat de vecine
printr-o cu numeroase
granulocite macrofage. Clinic
regiunea, palparea este
se (Fig. 7.2).
Tegumentele acoperitoare sunt
congestionate, destinse lucioase. Starea
este cu frison,
tahicardie, ale diurezei. Tratamentul
n incizia drenajul supurate,
urmat de suprimarea factorului cauzal dentar.
Abcesele netratate pot evolua spre fistulizare,
moment n care simptomatologia se
Ele pot difuza n vecine sau pot
determina osoase nespecifice

a
Detectarea fl uctuentei
Figura 7.2. Reprezentarea a
metodei de decelare a prin
palpare: a - la nivelul tegumentelor;
b - la nivelul mucoasei.
Flegmonul
Flegmonul este o cu
caracter extensiv, n care nu o
Se prin
cu de
sfacele bulelor gazoase. Flegmoanele
(flegmonul bucal flegmonul
difuz hemifacial) se printr-o
cu gazoase,
iar tegumentele acoperitoare sunt destinse,
ci anotice sau livide. Starea este
de sindromului toxico-septic.
Sindromul toxico-septic se
atunci cnd la se unul sau mai
multe din semne:
1. Generale
Temperatura mai mare de 38C sau mai
de 36C
Alterarea statusului mental
Alura mai mare de 90 sau peste
de ori valoarea
Tahipnee
Edeme clinice
Hiperglicemie n diabetului
2. Inflamatorii
sau leucopenie sau forme imature
peste 10%
Proteina C sau procalcitonina
de ori valoarea
3. Hemodinamice
Tensiunea mai dect 90
mm HG sau cu mai mult de 40% din
valoarea
4. de organ

Hipoxie
Oligurie (sub 0,5 ml/kg corp/h)
mai mare de 2 mg/dl
Trombocite mai putin de 100.000/mm
3
5. perfuziei tisulare
Tratamentul va reechilibrarea
generale a pacientului, incizia drenajul tuturor
fasciale implicate n procesul supurativ
di fuz factorului cauzal dentar.
Fl egmoanele tratate au o
extinzndu-se rapid spre baza
craniul ui sau mediastin.
Principii generale
de tratament n
oro-maxilo-faciale
stabilirea
lor criterii n conduita a oro-
maxilo-faciale:
1. este o medico-
iar tratamentul trebuie fie
precoce complex (chirurgical, antibioterapie,
reechilibrare
2. Incizia se n zone declive
pentru a permite drenajul
fac cazurile n care estetice sunt
mari, inciziile fiind practicate n zone estetice.
3. Incizia nu se n zonele centrale
ale slab vascularizate.
4. Alegerea locului de incizie trebuie
cont de anatomice afectate, de o
n fasciale vecine, de
structurile vitale prezente la acel nivel, de tipul
de drenaj, de posibilele sechele postoperatorii.
5.lncizia trebuie faciliteze abordarea
fasciale afectate, dar a
fascialevecine ce ar putea fi afectate de extensia

6. Inciziile cutanate sunt largi pentru a
facilita accesul operatorului drenajul
purulente precum evacuarea
necrozate.
7. pentru drenaj este

8. Drenajul se prefe-
rabil cu tuburi fixate la tegument sau
Drenajul trebuie evacuarea
purulente dar antiseptice. Tuburile
de dren se 24-72 de ore, cnd
semnificativ sau
nu mai este n
9. antiseptice efectuate sunt

10. Tratamentul cauzal poate fi conser-
vator sau radical, n de amploarea
procesului supurativ, dar de starea dintelui
cauzal ce se n urma examenului clinic
radiologic.
Tratamentul conservator al dintelui cauzal
n chiuretajul periapical cu
sigilarea de a el se
numai remiterea fenomenelor
inflamatorii acute.
este de drenajul endodontic ce se
n timpul episodului acut.
,
Tratamentul radical n
dintelui cauzal prin chiuretaj a
leziunii periapicale.
11. Tipul de anestezie pentru incizia
se alege anumite criterii:
Anestezia este
n
abcese periosoase implicarea
fasciale secundare;
n cazul care anestezia

n cazul la cu stare
cnd anestezia este
tratamentul chirurgical fiind o

Anestezia este n

abcese de fasciale;
n cu
cnd este explorarea fasciale
nvecinate;
inclusiv copii cu vrste
sub zece ani;
12. Antibioterapia se
tratamentului chirurgical n

n
cu
n fasciale secundare, pro-
funde, multiple;
perimandibulare cu ndelun-

stare cu peste 38(,
de
13. Antibioterapia de
antibiotice uzuale, de n
asociere eficace pe flora
14. Antibioterapia conform
antibiogramei se n
tratamentul antibiotic ineficient;
antibioterapia de
tratament chirurgical;
care fasciale
secundare, profunde, multiple;
cu alergie la antibioticele uzuale
administrate empiric;
n sau cu
sistemice;
perimandibulare (risc de osteomie-

trenante, cu cu
repetate tratamente antibiotice n antecedente;
15. Vindecarea chirurgicale se va
realiza per secundam.
Clasificarea
oro-maxilo-faciale
A. nespecifice
1. periosoase
vestibular
palatinal
corpului mandibular
2. fasciale
a) primare maxilare
bucal
canin
infratem poral
b) primare mandibulare
bucal
submandibular
submentonier
sublingual
c) secundare
maseterin
pterigomandibular
temporal superficial profund
laterofarigian
prevertebral
parotidian
d) particulare
abcesullimbii
abcesul orbitei
3. difuze
f1egmonul bucal
f1egmonul difuz hemifacial
4. Fasciite necrozante
5. Limfadenite
acute
cronice
6. osoase

-
-
-

B. specifice
1.
2. Sifilis
3. TBC
periosoase
periosoase pot fi cantonate n

vestibular;
corpului mandibulei;
palatinal;
vestibular
Delimitare
medial: sau maxilar cu
periostul acoperitor;
lateral: mucoasa
superior: m. buccinator;
anterior: intrinseci ai buzelor;
posterior: maseterin laterofaringian;
Etiologie
vestibular sunt
periapicale.
Erodarea corticalei osoase vestibulare poate fi

deasupra m. buccinator la
n zona
deasupra m. mental la
n zona
sub m. buccinator la maxilar n
zona
sub m. al buzei aripii
nasului la maxilar n zona
Aspecte clinice
Din punct de vedere evolutiv, putem
surprinde faze:
Faza este de
dureri intense, continue, date de distensia
periostului. Fibromucoasa
dintelui ca uzal este
decelndu-se o
limite precise, la palpare (Fig. 7.3).
n faza durerile scad n
intensitate, un caracter
localizat decelndu-se la palpare o de
Edemul inflamator de ne
poate orienta spre stabilirea factorului cauzal
dentar. De exemplu aspectul de de tapir"
apare cnd punctul de plecare al este
reprezentat de frontali maxilari. n
abcesele vestibulare care au ca punct de plecare
molarii mandibulari trismus.
Starea este discret cu

Diagnostic
chistul de maxilar n faza de
exteriorizare, 01 tab\.ou d\\\\c. \\u \\\dude
semne inflamatorii;
chistul de maxilar suprainfectat, n care
deformarea precede semnele
inflamatorii, iar examenul radiologic
diagnosticul;
Tratament
Tratamentul n incizia drenajul pe
cale a supurate,
fenomenelor inflamatorii acute de
tratamentul dintelui cauzal sau
tratament chirurgical conservator). Incizia va fi
longitudinal n vestibulul bucal, decliv de
Astfel, inciziile din vestibulul
superior sunt localizate ct mai aproape de
fibromucoasa n timp ce inciziile din
vestibulul inferior sunt cantonate ct mai aproape
de fundul vestibular. evacuarea
supurate se va plasa o de dren
pentru 24-48 de ore.lnciziile plasate incorect pot
leza structuri anatomice din
apexurilor cauza li. Astfel poate fi lezat sau
nervul infraorbital cnd abcesul
vestibular a avut ca punct de plecare caninul
maxilar. Nervul mentonier poate fi interesat n
timpul inciziei unui abces vestibular al dinte
cauzal este unul din premolarii mandibulari.
Tratamentului chirurgical i se
analgezice AINS. Antibioterapia se va
administra doarn cazul n care starea
a pacientului sau asociate o impun.
Figura 7.3. Abces vestibular.
,
palatinal
Procesele supurative palatinale pot fi
localizate mai frecvent la nivelul palatului dur
mai rarn palatin,
Delimitare
Abcesele palatinale sunt delimitate cra-
nial de palatul dur caudal de periost
este de arcadelor
dentare plasate anterior lateral, iar rafeul
median extinderea
contra lateraL
Etiologie
palatinal au ca punct
de plecare incisivul lateral maxilar,
palatinale ale premolarilor molarilor maxilari,
(Fig,7,4)
Aspecte clinice
La nivelul palatului se o
extrem de cu
la palpare n zona (Fig, 7,5)
Fenomenele dureroase sunt
toare ca amploare cu cele din faza
a abcesului vestibular,
a abcesului
palatinal este de extinderea
spre palatin, cnd pacientul va prezenta
disfagie, disfonie, dispnee alterarea
generale,
Figura 7.4. Abcesul palatinal- erodarea
corticalei palatinale,
Diagnostic
chistul maxilar suprainfectat, n care
simptomatologia se unei
care a evoluat timp ndelungat, iar
imaginea o radiotrans-
bine
tumorale ale fibromucoasei
palatinale sau ale osului maxilar - nu
semne inflamatorii;
goma - se n simptomato-
logia a de examenele
serologice confirmnd diagnosticul;
Tratament
Incizia drenajul abceselor palatinale
sunt grevate de arterei palatine
arterei incisive, Traiectul inciziei va menaja
vasele mai multe variante de
plasare a inciziei n de locul unde este
Astfel, incizia va fi
marginalIa nivelul festonului gingival,
spre marginea
a mucoasei, incizie se va
cu decolatorul la nivelul supurate,
spre linia va
necesita o incizie cu excizia unei din
mucoasa "n felie de Ea va fi
spre linia evitnd lezarea
pachetului vasculo-nervos palatinal mare,
incizie se cu o
pentru a evita acolarea a marginilor
inciziei, O se va acorda
palatinale produse de chisturi
radiculare sau foliculare suprainfectate de
dimensiuni mari, n aceste cazuri o incizie
"n felie de tratamentul
definitiv al chistice, favoriznd
Figura 7.5. Aspect clinic al abcesului
palatinaL (cazuistica prof. Or, l, Acero)
unei buco-nazale sau buco-sinusale.
Un drenaj eficient al supurate nu
antibioterapie, cu unor
cu geneTa\e asociate.
Tratamentul va cuprinde de asemenea
suprimarea factorului cauzal dentar.
corpului mandibular
(abces peribazilar, perimandibular
extern, "semilunar")
Delimitare
corpului mandibular este un
virtual plasat ntre marginea
periostul acoperitor.
Etiologie
drept
etiologie parodontitele apieale acute, ch isturile
suprainfectate parodontopatiile marginale
acute ale premolarilor molarilor mandibulari.
(Fig. 7.6)
Aspecte clinice
Examenul cervico-facia\ o
ce face corp comun cu marginea
nu permite palparea acesteia spre
deosebire de abcesul paramandibular.
Tegumentele sunt congestionate, destinse
lucioase, decelndu-se la palpare.
(Fig.7.6a)
Examenul oral dificil de realizat din cauza
trismusului, congestia,
mucoasei n dreptul dintelui
cauzal. Starea este cu
tahicardie.
Diagnostic
abcesul de submandibular, n
caTe este n
a corpului mandibular sub
marginea
adenita n
care debutul este nodular;
tumori suprain{ectate ale corpului
mandibular, n care examenul radiologie
este caracteristic;
Tratament
Tratamentul este chirurgical
medicamentos. Incizia cu lungimea de
3-5 cm este submandibular, decliv de
la de deget sub
marginea evitnd astfel lezarea ramului
marginal al nervului facial. (Fig. 7.7)
Incizia tegumentul
celular subcutanat, apoi se platisma
fascia astfel
accesul la Palparea
zonele rugoase,
QepeTiostate Se vm
plasa tuburi de politen fixate la tegument
ce se vor 24 - 48 de ore, pe care se vor
Tea\i2a cu antiseptice. Iratamentu\
medicamentos va fi reprezentat de antibiotiee,
analgezice AINS.
fenomenelor inflamatorii
acute remisia trismusului se va
factorul etiologie dintelui cauzat).
Figura 7.6. Abcesul peribazilar: a - aspect clinic; b - aspect radiologic cu factorului
cauzal dentar. (cazuistiea Praf Dr. A. Bucur)
250 INFECTII ORO-MAXI LO-FACIALE
,
fasciale
Extinderea procesului supurativ dincolo
de barierele anatomice ale vestibular
m. buccinator, m. milohioidian, m.
orbicular al buzelor) duce la implicarea
fasciale.
Acest proces se pe
minimei de-a lungul
conjunctiv lax al planurilor fasciale.
Viscere le de la nivelul capului gtului
suntnvelite de fascii. Fascia cuprinde mari
cea cea
Fascia m. platisma
(Ia nivelul gtului), mimicii (sistemul
musculo-aponevrotic subcutanat - SMAS) m.
epicranian al scalpului (galea
Fascia (FCP) se mparte
ntr-o mijlocie
nvelind vase, nervi viscere la nivelul
gtului, fiind profund de m. platisma
ntinzndu-se de la baza craniului la nivelul
bazei gtului. Inferior fascia
se cu structurile mediastinale ale
torace lui prin apertura
a fasciei cervicale
profunde este suprahioidian
mandibula, masticatori glanda
(fascia
mijlocie a fasciei cervicale
profunde infrahioidieni, dar
traheea, laringele, esofagul, glanda
nazo-, oro- laringo-faringele, lund denumirea
de fascie Ea trece prin apertura
ramul marginal mandibular
ajunge n mediastinul superior,
unde adventicea esofagului traheei.
Fascia se la nivelul
constrictori ai faringelui,
denumirea de fascia
Partea a fasciei cervicale
profunde artera vena
nervul vag teaca
Ea se posterior, lund denumirea de
fascie fascie
Fascia n totalitate
musculatura a gtului (cu m.
trapez) partea a coloanei vertebrale. Ea
se ntinde de la baza craniului la diafragm,
unde cu mediastinul posterior.
Fascia se ntinde de la baza craniului
la nivelul lui C6 la T4 unde se cu fascia
a mijlocii a F.C.P. Intre
fascia se
de risc" sau 4 Grodinsky
Holyoke. Prin 4, o de la
nivelul capului gtului poate difuza rapid n
torace. Fisuri n fascia permit extinderea
de la laterofaringian la cel
retrofaringian de aici la prevertebral.
Peterson
7
fasciale n trei
grupe:
fasciale primare maxilare (bucal, canin,
infratemporal);
fasciale primare mandibulare (bucal,
submandibular, submentonier, sublingual);
fasciale secundare (maseterin, pterigo-
mandibular, temporal superficial profund,
laterofaringian, prevertebral);
Figura 7.7. Reprezentarea a liniei de incizie pentru a evita
lezarea ramului marginal al mandibulei din nervul facial.
fasciale
primare maxilare
bucal
Delimitare
medial: m. buccinator ce se la
nivelul maxilarului mandibulei;
lateral: tegumentul;
superior: arcul zigomatic;
inferior: corpului mandibulei
submandibular;
anterior: m. zigomatic mare, m. cobortor
al unghiului gurii, infraorbital;
posterior: rafeul pterigomandibular
maseterin;
Lund n considerare criteriile anatomo-
clinice, regiunea este n
genian paramandibular
a buea\).
genian
genian este de m.
buccinator, ce se ca o ntr-un
compartiment lateral unul media!. Compar-
timentullateral (extern) este plasatntre tegument
buccinator, iar compartimentul medial (intern)
este situat ntre buccinator mucoasa
Etiologie
Punctul de plecare pentru
bucal pot fi dento-
parodontale ale molarilor maxilari mandi-
bulari, mai rar ale premolarilor (Fig. 7.8).
a
b
c bucal
Figura 7.8. a - cauzali;
b, c - localizarea abcesului de genian,
n raport cu m. buccinator.
,
Aspecte clinice
Examenul clinic o
a regiunii geniene care este
apoi devine iar pe ce se
produce exteriorizarea procesului supurativ, se
marginea

Tegumentele acoperitoare sunt conges-
tionate, destinse lucioase, Edemul de
tate reliefurile faciale ntinzndu-se spre
regiunea parotideo-
punctul de
plecare este reprezentat de molarii mandibulari,
trismusul este prezent Mucoasa este
n dreptul dintelui
cauzal, amprentele de a
laterali fiind prezente, Starea
este cu frison, tahicardie (Fig, 7,9),
Figura 7.9. Aspect clinic al unui abces de
spatiu genian, (cazuistica Prof. Dr, A, Bucur)
Diagnostic
celulita de Haemophilus
in{luenzae, care este o
a bucal, deseori extinzndu-se spre
regiunea Tabloul clinic este asociat
frecvent cu o a respiratorii
superioare sau cu o medie, ea la
copii cu vrste cuprinse ntre trei luni trei
ani, se ntinde de la marginea
la regiunea
tegumentele acoperitoare fiind congestionate,
Tratamentul celulitei geniene cu Haemophilus
influenze este doar medical (antibioterapie,
rehidratare), incizia drenajul nu sunt
recomandate;
flegmonul difuz hemifacial are o duritate
fiind asociat cu o stare

adenite geniene supurate - au un debut
nodular;
tumorale benigne (lipoame,
angioame, limfangioame), sau maligne - nu
semne inflamatorii;
chist sebaceu genian suprainfectat;
Tratament
Tratamentul chirurgical incizia
drenajul supurate precum suprimarea
factorului cauzal dentar, Drenajul optim se
pe cale
Incizia este sub rebordul mandibular cu
de deget paralel cu acesta, pentru a
evita lezarea ramului marginal mandibular al
nervului facial, Drenajul oral al supurate
are restrnse poate fi efectuat plasnd
incizii n vestibulul superior respectivn cel inferior,
va dezinsera m, buccinator de pe
maxilar accesul n
bucal, Incizia n vestibulul superior nu
trebuie lezeze canalul Stenon,
Abordul oral nu permite un drenaj eficient al
bucal, dar n cazul unor
fizionomice din partea pacientului ca
sub rezerva unui posibil drenaj ineficient
a unui abord cutanat ulterior,
Indiferent de calea de abord drenajul se
cu tuburi de politen pereche fixate prin
24 - 72 ore, Tratamentul
de asemenea suprimarea factorului cauzal
dentar, antibioterapie, analgezice AINS,
paramandibular
paramandibular se mai
abces buccinato-maxilar sau abces
migrator al obrazului este o a
inferioare a bucaL
Etiologie
Cauza cea mai a abceselor
paramandibular este de pericoro-
naritele supurate ale molarului de minte inferior.
Procesul septic prin delimitat de
a corpului mandibular m. buccinator
la nivelul celular al obrazului, putnd
evolua oral, medial de m. buccinator, n dreptul
premolarilor inferiori sau se poate exterioriza cutanat
traversarea m. buccinator. (Fig. 7.10)
Aspecte clinice
un episod de
a molari/or de minte inferiori apare o
bine care poate fi
n de la nivelul mucoasei din
dreptul premolari/or inferiori sau genian inferior.
n ambele cazuri moi acoperitoare sunt
modificate inflamator caracteristic.(Fig. 7.11)
Figura 7.10. Dintele cauzal pentru abcesul
paramandibular este molarul de minte inferior.
La palpare n grosimea obrazului se
un cordon ce din
obraz de de ce
molarul de minte, iar la presiune pe
se o pe
sub dintelui ca uzaL Examenul oral
este dificil trismusului.
Tratament
Abordul se alege n de
sau a procesului supurativ.
Incizia de 2-3 cm este
submandibular decliv de
interesnd strict tegumentul celular
subcutanat. evacuarea purulente
se tuburi de dren la tegument.
Incizia este orizontal n vestibulul
inferiorn dreptul premolarilor. evacuarea
purulente se o de dren.
Tratamentul chirurgical este asociat cu cel
medicamentos (antibiotice, antiinflamatoare).
Remisia fenomenelor inflamatorii acute este
de molarului de minte cauzaL
Figura 7.11. Aspect clinic al unui abces
paramandibular. (cazuistica Praf. Dr. A. Bucur)
I
canin
Delimitare
medial: oasele nazale;
lateral: bucal;
superior: marginea
inferior: m, al buzei superioare al
aripii nasului;
anterior: tegument;
posterior: os maxilar;
Etiologie
acestui sunt
determinate de procese peria pica le ale caninilor
maxilari, care prin
corticala deasupra m,
al unghiului gurii (Fig. 7.12).
a
b
c
Figura 7.12. a - cauza li; b, c-
localizarea abcesului de canin, n raport
cu m. al unghiului gurii.
Aspecte clinice
Pacientul o ce
nazo-genian extinzndu-se superior
la nivelul marginii infraorbitale, iar posterior
la nivelul limitei anterioare a
bucal reprezentat de m. zigomatic mare m.
cobortor al unghiului gurii.
La examenul clinic se o
n aria
la palpare. Lipsa
tratamentului duce la extinderea la
nivelul buzei superioare spre edemul
inflamator determinnd nchiderea sau
a fantei palpebrale. n faza
periostului gros aderent din
durerile nu la analgeticele uzuale.
congestionate, destinse lucioase, iar la
examenul oral, n dreptul dintelui cauzal este
o n fundul de sac
vestibular de o

Procesul se poate extinde spre
regiunile vecine, traversarea m. buccinator
a musculaturii mimicii sau spre sinusul
maxilar prin perforarea peretelui antero-lateral
al acestuia.
canin pot duce la
unor trombi septici n vena
care urmnd traiectul venelor oftalmice
superioare inferioare pot ajunge la nivelul
sinusului cavernos. Afectarea a venei
angulare este clinic de o congestie a
tegumentului n unghiul intern al ochiului, iar la
palpare se un cordon ferm n
profunzime (vasul trombozat).
dar
tromboflebita sinusului cavernos poate avea o
Diagnosticul se pune pe seama
anamnezei a examenului clinic, iar eviden-
factorului cauzal dentar se face n urma
examenului radiologic.
Tratament
Drenajul canin se prin
plasarea unei incizii n vestibulul superior n
dreptul dintelui cauza!. se va
face n sens cranial, dezinsernd m. al
unghiului gurii. se va face cu
evitnd lezarea nervului infraorbital a
ramurilor sale nazale, orbita le labiale. Pentru
drenajului se un tub de
politen la Antibioterapia este
din cauza riscului de diseminare sau
a
Incizia se n mod cu
totul numai n cazul n care procesul
supurativ a musculare,
exteriorizndu-se subcutan cu de
fistulizare.
n acest caz incizia se pe locul de
bombare, avnd un traiect orizontal, iar
cu pensa Pean se n
profunzime sub musculare la
nivelul corticalei osoase. Drenajul este asigurat
prin tub (lama de dren) fixat prin
24-72 de ore.
remisia fenomenelor acute se
instituie tratamentul dintelui cauzal (radical sau
conservator).
infratemporal
Delimitare
superior: baza craniului;
lateral: ramul mandibulei, tendonul m.
temporal;
medial: pterigoidieni;
inferior: a m. pterigoidian
lateral;
anterior: maxilarul (tuberozitatea maxilarului);
de extensie a procesului
supurativ cantonatn infratemporal sunt
prezentate n Figura 7.13.
Etiologie
infratemporal recunosc
drept anestezice la tuberozitate (a
nervilor alveolari superiori posteriori), ce nu
de asepsie antisepsie,
sinusale efectuate, dento
parodontale ale molarilor superiori difuzarea
din vecine. (Fig. 7.14).
neurocraniu temporal loja
'0 {} Q
r-------------,
infi'atemporal
00 '---------'
1
'1-------. maseterin
'-
__ faringe
.. pterigomandibular
fosa regiunea ATM
Figura 7.13. de extensie a procesului supurativ din infratemporal.
a
Figura 7.14. a - cauzali; b - localizarea
abces ului de infratemporal b
.
Aspecte clinice
Debutul este marcat de alterarea
generale cu trismus,
ascensiune
hemicranii de intensitate medie.
Procesul supurativ fiind plasat profund
este mult timp mascat de structurile anatomice
nvecinate. n stadii avansate se un
edem colateral, plasat n regiunea
care duce la reliefului ridicat de arcada
ce apare Extin-
derea edem ului inflamator periorbital duce la
nchiderea sau a fantei
palpebrale.
Examenul oral o bombare n fundul
de sac vestibular superior, posterior de creasta
mucoasa acoperitoare
fiind Palparea regiunii
perituberozitare este extrem de
uneori este imposibil de
efectuat, trismusului intens a
moi geniene.
Difuzarea procesului supurativ spre
caudal prin bombarea peretelui lateral al
faringelui se prin disfagie, iar
trismusul persistent interesarea a
pterigomandibular (Fig. 7.15).
Diagnostic
tumorile de care au
o nu fenomene
inflamatorii acute;
nevralgii de trigemen, n care caracterul
durerii este specific;
Tratament
Incizia este n
limitate va fi perituberozitar,
cu decolatorul sau pensa n
profunzime n contact permanent cu osul
la nivelul supurate. Manevrele vor fi
blnde, evitnd prin repetate lezarea
plexului venos pterigoidian a arterei
maxilare interne. Drenajul se va realiza cu tuburi
de dren sau de cauciuc fixate la
24-72 de ore.
Abordul cutanat este indicat n cazul
cu caracter extensiv cu trismus
persistent sau cnd abordul oral
este Incizia va fi att
cranial ct caudal de procesul supurativ,
drenajul supurate, dar
explorarea vecine.
b
Figura 7.15. Aspectul clinic al abcesului de
infratemporal: a, b - aspect clinic
cervico-facial; c - aspect clinic oral.
(cazuistica Prof. Or. A. Bucur)
Incizia cranial va fi
temporal, suprazigomatic subzigomatic. Se
cu pensa Pean n antero-
ghidat de fascia la
nivelul infratemporal. cale nu
poate asigura un drenaj eficient de
aceea se cu incizii orale plasate n
vestibulul superior cu incizii cutanate plasate
submandibular, care ntre ele. Drenajul
se cu ajutorul tuburilor de cauciuc
fixate cu o extremitate la nivelul inciziei temporale
cu extremitate la nivelul inciziei din
vestibulul superior, realiznd un "sifonaj".
Incizia caudal va fi sub-
mandibular la de deget sub marginea
pentru a menaja ramul marginal al man-
dibulei din nervul facial. tegu-
mentului, celular subcutanat platisma se
pe rnd submandibular
apoi se deschide
infratemporal dnd pensei Pean o supero-
Drenajul se cu tuburi de politen
pereche fixate la tegument pentru fiecare
deschis se fac cu antiseptice timp
de 48 - 72 de ore. Se vor administra antibiotice,
antiinflamatorii analgezice.
Trismusul va necesita mecanoterapie
sau dispozitiv Heister).
fenomenelor acute este obligatorie
atitudinea de cauzali.
Figura 7.16. cauzali localizarea
abcesului de submandibular, procesul
patologic periapical corticala
sub m. milohioidian
fasciale
primare mandibulare
bucal
A fost expus n cadrul
fasciale primare maxilare.
submandibular
Delimitare
medial: m. milohioidian, m. hioglos,
m. stiloglos;
lateral: tegument m. platisma;
superior: mandibula, m. milohioidian,
m. maseter;
inferior: osul hioid;
anterior: pntece le anterior al m. digastric,
submental;
posterior: pntecele posterior al m. digastric,
m. stilohioidian;
a
submandibular, sub denumirea de
"recesus" este distal de m. milohioidian
de cavitatea doar prin
mucoasa lui bucal.
Etiologie
Punctul de plecare al abcesului de
submandibular l constituie dento-
parodontale ale molarilor inferiori (mai rar de la
a molarului unu, aceasta fiind
n general deasupra m.
milohioidian), Iitiaza glandei submandibulare,
.
precum adenitele supurate ce au
capsula fuznd n ntregul
vecine (sublingual, genian, parotidian,
infratemporal) se pot extinde ele la nivelul
submandibular (Fig. 7.16).
cauzali localizarea abcesului de
submandibular, procesul patologic
periapical corticala sub
m. milohioidian.
Aspecte clinice
Pacientul o
submandibular, ce se extinde anterior
submentonier posterior la nivelul marginii
anterioare am. sterno-cleido-mastoidian, mascnd
marginea a mandibulei n treimea sa
congestionate, destinse lucioase, decelndu-
se la palpare. Mucoasa hemiplan-
bucal este
procesul inflamator extinzndu-se n pilierul
amigdalian anterior (Fig. 7.17).
Figura 7.17. Aspect clinic al abcesului de
submandibular.
o a abcesului
submandibular o
n "recesus", n care
strict la nivelul mandibulo-lingual.
Pacientul dureri spontane la
palpare, disfagie cu odinofagie precum
limitarea deschiderii gurii. Starea este
cu frison tah icardie.
Diagnostic
litiaza
("abcesul salivar'9, n care este
de se
prin caruncula la
presiunea pe
abcesul corpului mandibular
ce marginea
neperm palparea acesteia;
adenita n
care pacientul un debut nodular al
nu trismus;
adenopatii specifice (luetice sau TBC) care
se prin lipsa semnelor
inflamatorii acute;
adenopatii metastatice ale tumorilor
maligne oro-maxilo-faciale;
Tratament
Pentru subman-
dibular cu incizia tegumen-
este decliv, la de deget
sub marginea pentru a evita astfel
lezarea ramului marginal al mandibulei din
nervul facial. deschiderea
submandibular se tuburi de dren
fixate la tegument pentru 48-72 de ore, se
cu antiseptice.
Incizia se face numai n cazul
abcesului submandibular cu n "recesus".
Ea este n mandibulo-lingual la
nivelul maxime n dreptul molarilor
inferiori. evacuarea purulente se
o de dren pentru 24-48 de ore.
Se tratamentul medicamentos
reprezentat de antibiotice, analgezice AINS, iar
remiterea fenomenelor inflamatorii acute
a trismusului se dintele cauzal.
sublingual
sublingual este plasat n partea
a lui orale, deasupra
m. milohioidian.
Delimitare
superior: mucoasa
inferior: m. milohioidian;
anterior: a arcu\ui mentonier;
posterior: osul hioid;
medial: genioglos geniohioidian;
lateral: arcul mentonier;
sublingual glanda
canalul Warthon, nervul vasele
linguale, nervul hipoglos conjunctiv lax.
Etiologie
Factorii cauzali ai
sublingual sunt: procesele patologice periapicale
ale frontalilor, premolarilor molarilor primi
inferiori (ce corticala deasupra
milohioidian), litiaza
canalului Warthon, septice precum
de corpi (Fig. 7.18). Procesele
septice din nvecinate (sublingual
contralateral, submandibular, submentonier) pot
difuza ducnd la ale
sublingual.
Aspecte clinice
Bolnavul dureri spontane provocate
n timpul iar
trismusul este prezent doar procesul
supurativ are ca punct de plecare molarii inferiori.
este
iar examenul oral o bombare a
anterior ce plica
abcesului de sublingual- procesul
patologic periapical corticala
deasupra m. milohioidian.
un aspect de de Mucoasa este
cu
depozite de false membrane.
Palparea un
difuz, cu o de
Diagnostic
flegmonul difuz al bucal, care
cuprinde toate fasciale ale
buca\, "creasta de este
tegumentele sunt cianotice, iar
este pacientul avnd o
stare
abcesul submandibularse carac-
printr-o
submandibular, ea putnd bomba n
posterior, anterior este suplu;
warthonita periwarthonita, n care se
prin papila
canalului Warthon la presiunea pe

tumori chistice de bucal:
chist dermoid, care nu semne
inflamatorii au o
Tratament
Avnd n vedere
punctul de plecare al flegmon ului de
ea este n mod frecvent pe cale
Incizia este la
ntre marginea
hioid, conturul arcului mentonier de
partea supurate.
planurilor superficiale traversarea prin
disociere a fibrelor m. milohioidian se ajunge la
Drenajul se cu
tuburi de politen fixate la tegument, pe care se
cu antiseptice.
Incizia se numai n cazul unor
.
strict limitate, superficializate la
Ea este ct mai aproape de a
mandibulei n zona de reflexie
evacuarea supurate, se o
de dren sau o
Tratamentul medicamentos n
antibioterapie, AINS, analgezice.
fenomenelor inflamatorii acute se
dintelui cauza\.

Delimitare
superior: m. milohioidian;
inferior: fascia
platysma;
posterior: osul hioid
lateral: pntecele anterior al m. digastric
Etiologie
Abcesul de submentonier
drept cauze dento-
parodontale ale frontalilor inferiori, stafilocociile
cutanate labio-mentoniere sau extinderea
proceselor supurative din nvecinate
(Fig. 7.19).
a
b
abcesului de submentonier - procesul
patologic periapical corticala sub
musculare de la nivelul corticalei
externe interne.
Aspecte clinice
este submentonier,
tegumentele acoperitoare fiind congestionate,
destinse lucioase (Fig. 7.20). La palpare se
o de
Simptomatologia inflamatorie este

Figura 7.20. Aspect clinic al abcesului de
submentonier.
(cazuistica Praf. Dr. A. Bucur)
Diagnostic
adenite supurate submentoniere, care
au un debut nodular;
abcesul sublingual, la care
simptomatologia este
stafilococii cutanate labio-mentoniere;
Principii de tratament
Incizia este
submentonier decliv de
conturul arcului mentonier.
evacuarea supurate, se
submentonier cu tuburi de dren pereche
fixate la tegument pentru 24-48 de ore.
Tratamentul chirurgical este asociat cu
antibioterapie, analgezice AINS. remisia
factorul cauzal dentar.
fasciale
secundare
masticator
masticator este format din
maseterin, pterigomandibular
temporal. Aceste masti ca-
tori, ramul mandibular elementele neuro-vas-
culare asociate.
Partea a fasciei cervicale
profunde se divide la nivelul mandibulei,
nvelind componentele masticator.
Lama a anterioare are un
traiect ascendent de la nivelul bazilarei
mandibulei, este n contact intim cu m. maseter
se superior pe arcada temporo-
Superior de ea se
cu fascia ce se pe creasta
cu nume.
Fascia ce m. maseter la
formarea fasciei parotideo-maseterine, iar fascia
ce m. temporal mai este
sub denumirea de a fasciei
temporale profunde.
Lama a anterioare a fasciei
cervicale profunde pterigoidieni
inserndu-se la nivelul proceselor pterigoidiene.
maseterin, pterigomandibular
temporal superficial ntre ele profund
de arcada de-a lungul tendonului m.
temporal, ce se pe procesul coronoid.
maseterin pterigomandibular
de-a lungul marginii anterioare
posterioare a ram ului mandibular.
Figura 7.21. a - cauza\i; b -localizarea
abcesului de maseterin - procesul
supurativ este cantonat ntre a
ram ului mandibular m. maseter.
maseterin
Delimitare
medial: a ramului mandibular;
lateral: m. maseter;
superior: infratemporal;
inferior: chinga
Etiologie
maseterin au ca
punct de plecare patologia a
molarilor inferiori. O alta etiologie o
osteomielita sau tumorile chistice suprainfectate
ale ramului mandibular (Fig. 7.21).
Aspecte clinice
Procesele supurative pot
cantonate la nivelul maseterin sau se
pot exterioriza disecnd fibrele m. maseter,
localizndu-se superficial imediat sub tegument.
este de la nivelul
unghiului mandibular la nivelul arcadei
temporo-zigomatice, palparea decelnd fie o
fie n cazul
procesului supurativ.
congestionate, destinse lucioase, iar edemul
de se extinde temporal, genian, sub-
retromandibular.
b
Figura 7.22. Aspect clinic al abcesului de maseterin: a - aspect cervico- cial; b - aspect
oral cu unui trismus marcat. (cazuistica Praf Dr. A. Bucur)
Trismusul intens este semnul
dominant, mpiedicnd examenul oral (Fig.
7.22).
Diagnostic
abcesul bucal, n care
este plasata anterior;
adenita care
debuteaza nodular, preauricular;
abcesul parotidian, n care
marginea posterioara a ram ului
mandibular;
parotidita unde la
presiunea exercitata pe glanda se evacueaza
purulenta pe orificiul de deschidere
al canalului Stenon;
osteomielita ramului mandibular, unde
este ndelungata examenul
radiologic confirma diagnosticul;
chistice sau tumorale
benigne sau maligne ale ramului
mandibular care au erodat corticalele
osoase;
Tratament
Incizia cutanata este indicata n cazul
proceselor supurative, cu trismus intens, ce
cuprind ntregul maseterin au o
extensiva. Incizia va fi plasata
subangulomandibular, la doua de deget
sub marginea bazilara pentru a evita lezarea
ramului marginal al mandibulei din nervul facial.
planurilor superficiale este completata
cu m. maseter. Dupa evacuarea
supurate se plaseaza tuburi de dren
pereche fixate la tegument pentru 48-72 de ore.
Incizia orala este indicata pentru
supurate strict localizate n partea anterioara a
maseterin, ce bombeaza la nivelul
marginii anterioare a ramului mandibular. Ea se
ntinde de la vrful apofizei coronoide pna n
fundul de sac vestibular inferior. Se patrunde cu
pensa ntre interna a m. maseter
externa a ramului mandibular, drenajul fiind
cu tuburi de politen pereche fixate la
mucoasa 24 - 72 de ore.
Tratamentul medicamentos este repre-
zentat de antibiotice, analgezice AINS.
Dupa remiterea fenomenelor inflamatorii
acute a trismusului se practica
cauzali.
pterigomandibular
Delimitare
medial: m. pterigoidian medial;
lateral: a ram ului mandibular;
inferior: chinga
anterior: rafeul pterigomandibular;
posterior: glanda
Etiologie
Abcesul de pterigomandibular este
dat de procesele ale molari/or
inferiori, ce corticala deasupra
m. milohiodian dar de
anestezice "septice" (injectite) la spina Spix (Fig.
7.23).
a
b
Figura 7.23. a - cauzali;
b - localizarea abcesului de
pterigomandibular, plasat ntre a
ram ului mandibular m. pterigoidian intern.
Aspecte clinice
Trismusul intens este caracteristic
pentru procesele supurative cantonate la nivelul
pterigomandibular. Deschiderea
a gurii mentonului de
partea spre deosebire de
de maseterin, unde
duce la mentonului de partea
Medial de plica se
o la palpare,
de o (Fig.
7.24).
ngustarea istmului faringian
disfagie odinofagie.
figura 7.24. Abces de pterigo-
mandibular: aspect clinic oral, eliminarea de
de la nivelul molarului de
minte inferior. (cazui stica Prof. Or. A. Bucur)
Diagnostic
ale laterofaringian
(compartimentul anterior), n care
o ngustare a ismului faringian,
pacientul acuznd un torticolis dureros;
osteomielita de ram mandibular, unde
bolii este semnul
Vincent d'Alger pozitiv, iar examenul
radiologic diagnosticul;
tumorale de pterigo-
mandibular, unde simptomatologia
inflamatorie este
.
Tratament
Incizia este cu cea
pentru deschiderea de
maseterin. planurilor
superficiale se chinga pterigoma-
cu pensa ntre m. pterigoi-
dian medial a ramului
mandibular. Drenajul este realizat cu
tuburi de dren fixate la tegument.
strict limitate n
a care de-a
lungul marginii anterioare a ramului mandibular,
se pot drena pe cale Incizia este
vertical ntre marginea a ramului
mandibular si rafeul pterigomandibular. Se
apoi cu pensa ntre m. pterigoidian
medial a ramului mandibular,
drenajul fiind asigurat de tuburi de politen
fixate la pentru 24 - 48 de ore.
a pterigoman-
dibular abordate pe cale
completarea drenajului pe cale tegu-
Tratamentul medicamentos este
similar celorlalte ale descrise
anterior. cauzei dentare este
obligatorie fenomenelor inflama-
torii acute.
temporal superficial
profund
Delimitarea temporal
superficial
medial: m. temporal;
lateral: fascia
superior: periostul cranian;
inferior: maseterin;
Delimitarea temporal
profund
medial: osul temporal;
lateral: m. temporal;
superior: m. temporal pe creasta

inferior: infratemporal;
Etiologie
Abcesul temporal apare prin
extinderea proceselor supurative ale
vecine (n special de la nivelul
infratemporal), posttraumatic stafilococii
cutanate localizate temporal.
Aspecte clinice
Tabloul clinic este
celorlalte ce n
masticator. Trismusul este intens, iar
este suprazigomatic temporal n
temporal superficial. n
temporal profund se
de o
o
n timpul examenului oral.
Tratament
Incizia este
suprazigomatic sau temporal paralel anterior
de vasele temporale superficiale.
planurilor anatomice se n
temporal superficial prin traversarea fasciei
temporale. Pentru a drena temporal
profund este barierei
de m. temporal ajungnd astfel n
contact direct cu osul temporal sfenoid.
Drenajul se prin tuburi de dren
fixate la tegument 48-72 de ore.
Calea este n
localizate ale temporale superficiale
profunde. Incizia este perituberozitar iar
pensa lateral de procesul coronoid
pentru temporal superficial sau medial
de pentru temporal profund.
Drenajul se cu tuburi de poli ten fixate
la mentinute 24-48 de ore. Frecvent
cele se tuburile de dren sunt
plasate cu un la nivelul inciziei cutanate
cu unul oral, realiznd un "sifonaj".
Tratamentul chirurgical va fi asociat cu
antibioterapie, analgezice AINS, iar
dintele cauzal.
parafaringian
parafaringian este

retrofaringian;
prevertebral 4).

Delimitare
medial: constrictori superior
mijlociu al faringelui;
lateral: m. pteriogoidian medial capsula

inferior: osul hioid;
anterior: rafeul pterigomandibular,
sublingual submandibular;
posterior: retrofaringian.
Buchetul RiolanHaller
laterofaringian ntr-un compartiment
anterior n care este prelungirea
a glandei parotide un compartiment
posteriorn care se artera
vena ganglionul cervical
simpatic superior, nervii cranieni IX, X, XI, XII.
Etiologie
Cauzele laterofaringiene sunt
reprezentate de pericoronaritele supurate ale
molarilor de minte, amigdalite, otite medii,
parotidite supurate ce au capsula,
cuprinznd ntregul parotidian (Fig. 7.25).
Aspecte clinice
compartimentului anterior
(prestilian) duc la bombarea peretelui lateral al
faringelui spre linia deviind uvula de
partea
subangulomandibular extinderea
procesului spre regiunea a
compartimentului anterior (Fig. 7.26).
Trismusul este uneori accentuat ca urmare
a m. pterigoidian medial. Dispneea
apare prin pensarea aeriene superioare
existnd cazuri clinice cnd se poate constata
devierea traheei. Sunt prezente de asemenea
febra frisonul. Disfagia odinofagia sunt
consecutive istmului faringian.
a
b
Figura 7.25. a - dintele cauzal al abcesului
de laterofaringian este molarul de
minte inferior;
b - localizarea abcesului de
laterofaringian, cuprinznd cele
compartimente ale acestuia (anterior
posterior).
Figura 7.26. Abces de laterofaringian.
Implicarea compartimentului posterior
este prin
peretelui postero-lateral al faringelui a
pilierului amigdalian posterior. Trismusul este
discret (neexistnd masticatori cu traiect
n compartimentul posterior), dar apare torticolis
dureros prin implicarea nervului accesor.
Sindromul Horner reprezentat de
enoftalmiei),
de vasomotorii) este
semnul ganglion ului cervical superior.
Starea este cu frison,
tahicardie cefalee
Diagnostic
flegmonul amigdalian, n care amigdala
este n totalitate cripte
purulente;
abcesul de submandibular cu
n recessus, n care peretele
lateral al faringelui nu este afectat;
tumori latero{aringiene, care au o
mult mai nu semne
inflamatorii.
Tratament
compartimentului anterior sunt
deschise prin incizii orale. Incizia va fi
vertical, paralel cu rafeul pterigomandibular
dintre m. constrictor superior al
faringelui m. buccinator). Se cu pensa
n dintre m. pterigoidian medial m.
constrictor superior al faringelui.
n acest compartiment este artera
ram din carotida
lezarea ei ducnd la hemoragii cu risc vital.
Cele compartimente sunt separate
de aponevroza Zukerkandl-Testut din
confluarea fasciilor ala re, bucofaringiene
stilomandibulare. Ea o n
calea extinderii din compartimentul
anterior n cel posterior. Din acest motiv,
localizate n compartimentul
posterior sunt drenate pe cale incizia
fiind submandibular.
Ori de cte ori se impune completarea
inciziei orale cu o incizie drenajul
compartimentului anterior, pensa va fi
spre unghiul mandibulei printre m. constrictor
superior al faringelui m. pterigoidian medial.
Vrful pensei va fi reperat prin palpare la nivel
cutanat, fiind plasat ntre unghiul mandibulei
marginea a m. sternocleido-
mastoidian. incizia prin
se deschide regiunea
a compartimentului posterior, urmnd traiectul
creat n prealabil de se m.
digastric procesul stiloid.
Explorarea acestui se va face
cont de nervilor cranieni
IX,X,XI,XII, artera vena

Drenajul se cu tuburi de
politen fixate la tegument pentru 24-72 de ore,
pe care se fac cu antiseptice.
Tratamentul medicamentos va inlcude
antibiotice, analgezice si AINS. Suprimarea
factorului cauzal dentar este obligatorie.
retrofaringian
Delimitare
medial:
lateral: de partea
contra
inferior: vertebrele C6-T4 mediastinul;
anterior: peretele posterior al faringelui;
posterior: fascia
prevertebral.
Etiologie
retrofaringian nu
sunt de ci apar doar prin
difuzarea procesului din vecine.
Aspecte clinice
n ordinea a
simptomele sunt reprezentate de frison,
odinofagie, dureri cervicale, redoarea cefei,
Examenul clinic
gtului cu bombarea peretelui
posterior al faringelui, sialoree dispnee. Prin
regiunea a retrofaringian,
locul unde fascia se cu
fascia (la nivelul traheale),
pot difuza direct n mediastinul
superior
9
retrofaringian
pot determina prin lor a trei
clinice de o gravitate
1. respiratorie de
prin bombarea a peretelui
posterior al faringelui.
2. fistulizarea la nivelul peretelui
faringian cu purulente n
arborele riscul unei
bronhopneumonii de
3. difuzarea n prevertebral
apoi descendent spre mediastin.
Tratament
Drenaiu\ se printr-o incizie
de-a lungul marginii anterioare a m.
sternocleido-mastoidian. Se cu pensa
Pean spre a
cartilajului tiroid, medial de teaca iar
deschiderea explorarea
se. \n sens Gan\an,
spre apertura
strict localizate vor fi drenate
prin incizii orale. Incizia va fi pe linia
n peretele posterior al faringelui,
deschiznd prin m.
constrictor superior.
Riscul exsudatului purulent este
mare att n timpul chirurgicale ct
n perioada postoperatorie.
prevertebral
de risc)
Etiologie
prevertebral nu sunt
de ci apar doar prin difuzarea
procesului din vecine.
Aspecte clinice
Semnele simptomele de
prevertebral sunt similare celor de
retrofaringian la care se disfonia.
Examenul clinic va bombarea
a peretelui posterior al faringelui,
rafeul median mpiedicnd extinderea
a Aceste pot evolua n sens
descendent spre mediastin, ce are
prognostic rezervat.
Tratament
Drenajul chirurgical este cu
cel al retrofaringiene.
deschiderea retrofaringian,
se cu pensa n prevertebral
traversnd fascia
parotidian
Delimitare
Postero-medial: pntecele posterior al m.
digastric, stilieni fasciile lor de
ligamentul stilohioidian stilomandibular, ce
buchetul lui Riolan.
late.tal. tasda
Anterior: marginea a ramului mandibular.
Etiologie
Abcesul parotidian
drept cauze glandei parotide de tipul
parotiditelor supurate sau litiazelor parotidiene
supurate ce pot parenchimul
glandular, extinzndu-se n ntreg fascial.
O o adenitele
intraparotidiene ce stafilococii cutanate
localizate n zona
maseterin, pterigomandibular,
laterofaringian se pot extinde la nivelul
parotidian ca mastoidiene ale
conductului auditiv extern.
Aspecte clinice
Pacientul o
ntre marginea a
ramului mandibular ce se extinde rapid spre
obraz regiunea Tegumentele
acoperitoare sunt destinse, lucioase
congestionate. La palpare se percepe
apoi Bolnavii limitarea
a deschiderii gurii, torticolis disfagie
cu odinofagie. ce se prin
ostiumul canalului Stenon la presiune pe glanda
este doar abcesul
parotidian are ca punct de plecare o
Starea este
cu frison tahicardie.
Diagnostic
parotidite acute supurate - o
iar tegumentele
regiunii parotidiene nu sunt modificate
inflamator;
tumori parotidiene suprainfectate, n
care deformarea precede
episodul supurativ;
abcesul maseterin, ce are o
mai se cu
trismus marcat.
.
Tratament
Tratamentul n incizia drenajul
supurate cu antibiotice,
analgezice AINS.
Incizia este subangulo-
mandibular la de deget sub
marginea menajnd astfel nervul facial.
Drenajul se cu tuburi de politen
pereche fixate la tegument 48-72
ore la 5-6 zile,
glandular necrozat sfacelizat.
cu antiseptice pe tuburile de
dren acest proces.
fasciale
cu particulare
Abcesullimbii
Etiologie
limbii pot fi cauzate de leziuni
traumatice cu sau de corp
suprainfectarea unui hematom sau
tumorale difuzarea unor procese septice din
fasciale vecine.
Aspecte clinice
poate fi la nivelul
celor treimi anterioare (partea ale
limbii sau n treimea a acesteia, fiind
superficial sau profund n plin parenchim
lingual.
Uneori, poate avea un caracter
limitat, cu semnelor de pe o
relativ bine (Fig. 7.27a).
De cele mai multe ori
difuz parenchimul lingual (Fig.
7.27b). La examenul clinic limba este
n totalitate pe marginile ei se
amprentele laterali. Central sau periferic
se poate decela o de bombare n
de sediul abcesului.
n cazul abceselor profunde ale limbii nu
se poate decela o de bombare
limba fiind n totalitate, infiltratul
inflamator extinzndu-se la nivelul lui
orale.
macroglosiei bolnavii gura
Orice a limbii este extrem
de fiind extrem de
dificile. Bolnavii sunt
iar starea lor este
respiratorie
poate evolua n cazuri grave la asfixie.
Diagnostic
chisturi dermoide ale bazei limbii
suprain{ectate;
tumori maligne ale limbii
suprain{ectate.
Tratament
Incizia va fi oral sau cutanat n
de localizarea supurate.
Incizia este n
celor treimi anterioare ale limbii (partea
Ea va fi de o care va
dirija o incizie a Inciziile orale
sunt longitudinale, paralele cu linia
respectiv cu marginea limbii plasate la locul de
bombare Drenajul va fi asigurat prin lame
de cauciuc sau tuburi de politen fixate la
Figura 7.27. Abces al limbii: a - b care ntreaga
Incizia este n cazul
abceselor bazei limbii. Incizia
cu marginea va fi ntre menton
hioid_ Cu pensa Pean se
orale se deschide
Manevra se sub
control palpator, degetele minii stngi fiind
plasate pe a limbii. Drenajul se face
cu tuburi de politen pereche fixate la tegument
48-72 ore.
Tratamentului chirurgical i se o
terapie (antibiotice, analge-
zice, AINS).
Abcesul orbitei
Etiologie
orbitei recunosc drept cauze
procese ale regiunilor vecine
anume ale infratemporal ale
bucal, la care se sinuzitele acute
supurate etmoidale, frontale maxilare. Este de
faptul adipos periocular
o capacitate de
Aspecte clinice
Bolnavii un edem palpebral
intens localizat la nivelul pleoapei superioare
sau inferioare interesnd unghiul intern sau
extern n de cauza care a determinat
procesului supurativ.
Edemul se progresivnchiznd
n totalitate fanta du-
reri pulsatile localizate la nivelul orbitei. Tegumen-
tele pleoapelor sunt congestionate luci oase.
Tabloul clinic este ntregit de chemozis
exoftalmie Presiunea pe globul ocular
este Se o mobilitate
a globului ocular dar reflexul fotomotor
vederea sunt Abolirea reflexului
fotomotor un semn de gravitate.
Starea se precoce cu
frison, tahicardie.
Diagnostic
abcesul infratemporal, care
poate fi de dar
reliefului arcadei temporo-
zigomatice, trismusul intens precum
sunt
caracteristice;
trombo{lebita sinusului cavernos, unde
tabloul clinic este dominat de semnele
neurologice oftalmologice;
abcesul palpebral, unde este
ntr-un anumit sector al pleoapei,
iar interesarea globului ocular a
periorbitar este
Tratament
Tratamentul chirurgical va consta n
incizia drenajul supurate. Astfel
cu punct de plecare etmoidal vor fi
incizate n unghiul orbital intern. Cele cu punct
de plecare n sinusul frontal vor fi incizate la
nivelul marginii superioare a orbitei.
orbitale cu punct de plecare sinusul maxilar
infratemporal vor fi incizate de-a lungul
marginii inferioare unghiului extern al orbitei.
Tratamentul chirurgical va fi de
terapie (antibiotice, analgezice
AINS).
,
difuze
n difuze procesul are
o se cu o
fiind o
bine Flora este fiind
de o de germeni aerobi
anaerobi, care se reciproc crescndu-
producnd toxine de tipul
neurotoxine, miotoxine, neurolizine,
Factorii ai
difuze sunt de
organismului (boli surmenaj,
diabet, chimioterapie, corticoterapie etc),
a florei microbiene, precum
antibioterapia incorect
Clinic se fenomene toxico-septice
generale, cu ntre puls tempera-
precum in multiple de organ,
Flegmonul lui bucal
Flegmonul bucal se mai
"angina Ludwig", Procesul supurativ
cuprinde toate structurile bucal:
submandibulare, sublinguale
submentonier (Fig, 7,28),
se poate extinde spre
laterofaringian, infratemporal,
regiunea dar descendent
spre torace, Focarul hipertoxic gangrenos
principal este localizat cel mai frecvent la nivelul
sublinguaL
Etiologie
"Angina Ludwig" are ca punct de plecare
procese septice dentoparodontale sau pericoro-
naritele supurate ale molarilor de minte inferiorL
Figura 7.28. interesate n flegmonul
lui bucal (sublingual submandibular
bilateral, submenton ier),
Figura 7.29. Flegmon al bucal: a - aspect clinic cervico-facial; b - aspect clinic oraL
(cazuistica Praf Dr, A Bucur)
Aspecte clinice
Flegmonul de cel mai
frecvent sub forma unei a
sublingual. Clinic se o
sublingual ce se extinde rapid de partea
apoi submandibular bilateral
submentonier. este se
ntinde de la un gonion la cuprinznd
toate fasciale ale lui. La palpare
are o duritate (flegmon
"lemnos"), zone de dar
prezentnd gazoase n fazele avansate.
Tegumentele acoperitoare sunt marmorate
putnd apare flictene sfacele. La periferie
apare un edem difuz de ce se extinde
genian, supraclavicular presternal (edem "n

La anterior
marginea a frontalilor inferiori
sub forma unei "creste de Mucoasa
este n tensiune,
cu depozite fibrino-leucocitare (false
membrane). Limba este spre posterior,
pe marginile ei observndu-se amprentele
dentare ca urmare a macroglosiei (Fig. 7.29).
sunt reprezentate
de: trismus, disfagie cu odinofagie, disfonie,
dispnee. Dispneea este de
apoi prin agravarea fenomenelor
toxico-septice de
centrilor respiratori bulbo-pontini).
n stadiul de debut procesul septic
o de sublingual,
pacientul prezentnd o stare cu
(39-40 C), ceea ce reactivitatea
organismului. Agravarea toxico-septice
este de ntre puls
Pacientul devine subfebril (37-
31 5 2005"""
37,5 C), pulsul tahicardic (120 pe
minut greu perceptibil), dispneea
completnd tabloul clinic. Probele biologice
cu neutrofilie devierea
formulei Arneth spre stnga. 11 Formula Arneth
a
neutrofile/or cu unul, doi, trei, patru sau mai
nuclei. Persoanele cu neutrofilie
devierea formulei Arneth la stnga
neutrofile/or tinere, cu nuclei
un fenomen
Flegmonul de bucal poate deter-
mina tromboflebite sau tromboze septice ale
sinusurilor craniene, meningite septice sau se
poate extinde spre mediastin ducnd la
mediastinitelor acute sau a gangrenei
pulmonare
11

Diagnostic
{asciale ale
bucal;
adenopatii metastatice de nivel I
suprain{ectate.
Tratament
Tratamentul chirurgical este obligatoriu,
neputnd fi nlocuit de cel medicamentos.
Incizia are de se
ntinde de la un unghi mandibular la Ea
este decliv de cu
de deget sub marginea Se
tegumentul, celular subcutanat,
platisma fascia Pentru deschiderea
drenarea tuturor implicate este
milohioidieni
bilateral a ambelor pntece anterioare ale
digastrici (Fig. 7.30).
Figura 7.29. Flegmon al lui bucal: a - aspect clinic preoperator; b - aspect clinic
postoperator, cu incizie drenajul cu tuburi de politen al interesate.
(cazuistica Prof Dr. A. Bucur)
.
Nu se o ci
doar o serozitate
avnd un aspect aton, siderat. Se larg
bucal se
laterofaringian parenchimul lingual. n timpul
se sfacelele necrotice
deja delimitate (necrectomie). Drenajul este
asigurat de tuburi de politen pereche fixate la
tegument pentru fiecare implicat. EI va fi
timp de 5-7 zile, iar cu
antiseptice se de 4-6 ori/zi , frecvent
fiind asociate cu necrectomii superficiale
succesive. Suprimarea factorului cauzal dentar
este obligatorie.
Tratamentul medicamentos va cuprinde
de reechilibrarea
antibioterapie cu spectru larg apoi
conform antibiogramei), tonicardiace, vitamino-
terapie imunoterapie. este
cnd dispar fenomenele toxico-septice, cnd
apare la nivelul cnd
se o ascensiune
Flegmonul difuz hemifacial
F1egmonul difuz hemifacial n
sa bucal,
maseterin, temporal, infratemporal,
submandibular se poate extinde la nivelul
sinusului maxilar orbitej12.
Etiologie
F1egmonul difuz hemifacial are ca punct de
plecare leziuni dento-parodontale, traumatisme
cranio-faciale, precum stafilococii cutanate
faciale.
Aspecte clinice
Debutul o a
bucal sau mai rar a submandibular.
are o
cuprinznd progresiv regiunea parotideo-

este la palpare, zone de
prezentnd n stadii avansate
gazoase. La periferie apare un edem de
localizat palpebral, la nivelul piramidei nazale
buzelor, ducnd la reliefului zonei
afectate. Tegumentele sunt cianotice n tensiune
o delimitare de
La se o
cu amprente dentare acoperite de
"false mebrane", ntreaga regiune fiind
Pacientul trismus
Starea
probelor
biologice sunt, de asemenea, caracteristice (Fig.
7.31).
Flegmonul hemifacial se poate complica
cu osteomielite ale maxilarului mandibulei,
tromboflebite de sinus cavernos sau meningite.
La pot apare pleuro-
pulmonare sau hepato-renale.
Diagnostic
abcese ale bucal, unde procesul
supurativ este limitat iar starea nu
fenomene toxico-septice.
tumori jugale suprainfectate, n care
tumorale precede
episodul supurativ acut
Figura 7.31. Flegmon hemifacial: a - aspect clinic preoperator; b - aspect clinic postoperator.
Tratament
Tratamentul chirurgical
drenarea tuturor afectate prin incizii
cutanate orale, a respecta considerentele
fizionomice cervico-faciale.lnciziile cutanate vor
fi plasate submandibular, suprazigomatic,
temporal periorbital, deschiznd
submandibular, maseterin, infratemporal,
temporal, periorbital.
Inciziile orale sunt plasate n vestibulul
superior prelungite perituberozitar n
vestibulul inferior prelungite de-a lungul
marginii anterioare a ramului mandibular. Prin
debridare sau se
o comunicare ntre inciziile cutanate
cele orale. Drenajul este asigurat pentru 5-7
zile cu cte tuburi de dren fixate la
tegument sau pentru fiecare
implicat n procesul supurativ, pe care se
cu antiseptice de 4-6 ori
pe zi. factorului ca uzal dentar este
obligatorie. Tratamentului chirurgical i se
o terapie ce
att procesul ct sindromul toxico-
septic ca n cazul flegmon ului difuz al
lui bucal.
Fasciite necrozante
Etiopatogen ie
Termenul de fasciite necrozante a fost
introdus de Wilson n 1952 se la o
a moi de o
facultativ care
sinergie.
Un rol deosebit pare a avea streptococul
betahemolitic, la care se stafilococul
auriu, germeni aerobi, ct numeroase bacterii
gra m negative.
Factorii generali sunt
de ce
vasculare periferice cu ale
vaselor de calibru mic de tipul: diabet,
obezitate, etilism
cronie.
Tromboza a vaselor terminale
duce la necroza sistemului musculo-
aponevrotic, ce se poate extinde la nivelul
fasciei cervicale profunde. Lipsa de
a sistemului fascial
extensia a procesului supurativ de-a
lungul acestuia. este
subcutan.
Poarta de intrare nu poate fi
ntotdeauna cu ea poate fi
de Iezi uni traumatice, cu de
continuitate sau de dento-parodontale
supurative. Fasciita poate reprezenta
o post-operatorie
incizia drenajul unei de
fascial primar sau secundar.
Aspecte clinice
Fasciita nespecific, cu
tegumente acoperitoare hiperemice congestive.
Apoi exploziv, cu dureri
locale atroce, se extinde progresiv
prezentnd un edem periferic, iar starea
este de fenomene toxico-
sepflce.
\n e\.a\)e\e
se instalndu-se o
hipoestezie ca urmare a
nervoase senzitive chiar a
nervilor plexului cervical superficial de
procesul necrotie.
Tegumentele ce fascia
aspectul din congestiv n brun-
violaceu ca urmare a trombozei vasculare
,
septice. Pe acest fond pot apare
buloase pe ce se procesul de
a tegumentelor
acoperitoare. n final procesul gangrenos duce
la sfacelelor tegumentare expunnd
astfel fascia celular subcutanat
necrozat
13

Diagnostic
difuze;
tumori maligne suprainfectate;
adenopatii cervicale suprainfectate.
Tratament
Tratamentul chirurgical va fi de un
tratament
deschiderea drenajul tuturor zonelor
afectate, precum
necrozate (necrectomie), de cu
antiseptice. Zonele expuse sub
lambourile tegumentare vitale vor fi
cu antiseptice
13
(Fig. 7.32).
necrozate va
continua
cu toaleta (Fig. 7.33).
factorului ca uzal dentar este
obligatorie. Concomitent se ncepe o
antibioterapie viznd flora ce
cuprinde streptococi hemolitici, stafilococi,
bacteri i gram negative anaerobi.
Antibioterapia n lipsa tratamentului
chirurgical radical nu o
tera

remiterea a fenomenelor
supurative, este o plastie a defectului
rezultat n urma tratamentului chirurgical amplu
de la nivel cervical.
Figura 7.32. Tratamentul chirurgical al fasciitei necrozante plastia ntr-o
(cazuistica Dr. L. Preda)
Figura 7.33. Aspect intraoperator al
necrectomiei n fasciita
(cazuistica Dr. T.

oro-maxilo-faciale
cum am oro-maxilo-
faciale pot pune n pericol pacientului, att
prin compromiterea aeriene superioare,
ct prin starea pe care o pot
induce_ De asemenea, aceste se pot
extinde alte structuri, ducnd la
specifice grave.
Mediastinita
Mediastinita poate fi de extensia
a odontogene. Este o
dar extrem de care
impune un tratament de pentru salvarea
pacientulupo,21 . Clinic, se prin
alterarea generale a pacientului, cu stare
dispnee, uneori durere
sunt de asemenea
prezente leucocitoza neutrofilia cu devierea
formulei Arneth spre stnga. Diagnosticul se
pe baza unui CT toracic. Tratamentul
are caracter de n drenaj
mediastinal cu abord prin toracotomie
n asociere cu tratament cu de
antibiotice n doze mari.
neurologice
Tromboza sinusului cavernos
Tromboza sinusului cavernos avnd drept
o se poate
produce prin formarea de emboli septici, care
vor fi n fluxul venos (tromboflebita
Se descriu de diseminare, una
(prin vena n
infraorbitar, apoi prin vena spre
sinusul cavernos) una (prin vena
plexul venos pterigoidian,
baza craniului, sinusul venos pietros inferior,
sinusul bazilar, sinusul cavernos) (Fig. 7.34).
Clinic, tromboza sinusului cavernos
cu dureri oculare sensibilitate la
presiune pe globii oculari, cu
frisoane alterarea generale. Un semn
clinic precoce este pareza nervului cranian VI
(abducens), cu imposibilitatea de
lateralitate ale globului ocular. n apar
edemul palpebral, chemozis,
afectarea nervilor cranieni III (oculomotor), IV
(trohlear) a ramului oftalmic al nervului V
(trigemen). Astfel, pacientul va prezenta
oftalmoplegie, cu pierderea reflexului fotomotor,
hipoestezia regiunii frontale a
Figura 7.34. de
diseminare ale
odontogene n
tromboflebita de sinus
cavernos.
vena

,
pleoapei superioare, Examenul fundului de ochi
poate pune n congestie
hemoragii retiniene, Avnd n vedere
anastomozele ntre sinusurile cavernoase stng
drept, tromboza se poate extinde rapid de
partea n acest caz simptomatologia
avnd caracter bilateraL Diagnosticul de
certitudine se pe baza examenului CI
Tratamentul este specific neurochirurgicaL
Abcesul cerebral
Abcesul cerebral este o a
odontogene, avnd ca mecanism
diseminarea a prin venele
emisare sinusurilor infectate spre parenchimul
cerebraL
Clinic, apar semne indirecte de
hipertensiune (cefalee,
edem papilar, convulsii) de afecta re
(variabile n de aria
Diagnosticul se
prin cu de contrast, care pune n
leziuni circulare captante (Fig, 7,35),
Tratamentul este specific neurochirurgicaL
Figura 7.35. Abces cerebral avnd drept
o
hematogen - aspect
(cazuistica Praf Dr, f, Acera)
Meningita
Meningita este o relativ
a lor odontogene, cea
mai a
oro-maxilo-faciale, Clinic, se
prin alterarea generale a de
cefalee, rigiditatea
cefei, semnul Kernig este
flexia membrelor inferioare)
semnul Brudzinski (flexia membrului inferior pe
bazin induce flexia gambei pe de
asemenea flexia
Diagnosticul se prin examenul
lichidului cefalo-rahidian, punndu-se n
bacterii, leucocite, glucozei
proteinemiei LCR, Tratamentul este
specific neurologic'
Li mfaden itele
cervico-faciale nespecifice
Teritoriul oro-maxilo-facial un
sistem limfatic extrem de bogat, cu vasele
limfatice de calibru redus, motiv pentru care
fenomenul de nu se clinic.
n cazul unei adenite, indiferent de
localizare se posibilele de
intrare ale germeni lor din zona pe care
ganglioni o (Tabelul 2.2).
Grup ganglionar Teritoriu drenat
Urmatoarea statie
ganglionara
ganglionii occipitali tegumentul regiunii occipitale ganglionii cervicali superiori
ganglion ii mastoidieni tegumentul regiunii parietale, ganglionii parotidieni
a pavilionului ganglionii cervicali
auricular
ganglionii parotidieni regiunea ganglionii cervicali profunzi
superficiali
pavilion, conduct auditiv extern)
ganglionii parotidieni profunzi urechea medie, fose ganglionii cervicali profunzi
nazale
ganglionii submandibulari nas, ganglionii cervicali profunzi
ganglionii submentonieri tegumentul mentonului, ganglionii cervicali profunzi
vrf
ganglionii retrofaringieni fose nazale, trompa Eustachio, ganglionii cervicali profunzi
urechea medie
ganglionii faciali profunzi masticatori, ganglionii cervicali profunzi
temporal, fosa
orbite, fose
nazale, palatin, faringe
ganglion ii cervicali anteriori laringe, trahee ganglion ii cervicali profunzi
profunzi
ganglionii cervicali anteriori tegumentul regiunii cervicale ganglionii cervicali profunzi
superficiali anterioare inferiori
ganglionii cervicali profunzi de la toate regiunile canalul toracic stng vena
superiori capului gtului direct sau
prin intermediul altor
ganglionare
ganglion ii cervicali profunzi de la toate regiunile canalul toracic stng marea
inferiori capului gtului direct sau
prin intermediul altor
ganglionare
ganglionii spinali triunghiul posterior al gtului ganglion ii cervicali profunzi
Tabelul 2.2. Drenajullimfatic n teritoriul oro-maxilo-facial.
Anatomie
Adenita este primul
stadiu al ganglionare fiind reversibil cu
un tratament adecvat. Ganglionul are un volum
crescut, este elastic, sensibil la palpare, iar
de este
Microscopic, sinusurile limfatice ale ganglionilor
sunt dilatate, fiind prezente numeroase
polimorfonucleare Iimfocite, iar centrii
germinativi sunt
Adenita apare n
momentul n care capacitatea de a
organismului este sau flora
a fost deosebit de La
examenul microscopic se
arhitecturii normale ganglionare (sinusurile
limfatice centrii germinativi), instalndu-se
procesul de delimitat de o La
periferie apare o de
ce ganglionul de vecine.
capsulei ganglionare
poate duce la eliminarea purulente
spre exterior cu unei fistule sau poate
invada fascial unde este cantonat
ganglionul respectiv cu simptomatologia unei
de fascial.
Adenita poate urma etapei de
congestie procesul este n
fru de de a
organismului. Microscopic sinusurile limfatice
sunt populate cu numeroase histiocite
macrofage. a centrilor
germinativi limiteze extensia
procesului inflamator.
Figura 7.36.

(cazuistica Praf Dr. A. Bucur)
Aspecte clinice
Adenita
ca un nodul elastic, sensibil la palpare,
tegumentele acoperitoare fiind nemodificate.
n etapele dimensiunea sa
ganglionul devine dureros spontan la
palpare, iar procesul de
fixarea sa de vecine. Starea
este discret nregistrndu-se
subfebrilitate. n lipsa tratamentului adenita
poate evolua spre o
(Fig. 7.36).
Adenita se
printr-o bine
care la periferie fenomenul
de de durere la palpare.
Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,
destin se lucioase, decelndu-se
Starea se cu astenie.
Adenita
ca un nodul elastic, nedureros
mobil, care n final prin se
de marginea care astfel devine greu
Tegumentele sunt
congestionate, destinse, lucioase f1uctuente
la nivelul maxime. Trismusul disfagia
sunt moderate sau absente. Diagnosticul
se face cu abcesul
submandibular sau cu submaxilita
(Fig. 7.3 7).
Adenita
ca un nodul mobil, care se prin procesul
de apoi Diagnosticul
se face cu tu morile de
Figura 7.37.

(cazuistica Praf Dr. A. Bucur)
Figura 7.38.
(cazuistica Praf. Or. A. Bucur)
temporomandibulare,
parotiditele acute sau abcesul
parotidian (Fig. 7.38).
Adenita este de
ganglion ului buccinato-comisural,
procesul de este deosebit de intens,
iar se poate extinde cuprinznd
bucal n totalitate. Ulterior procesul
supurativ se sub forma unui nodul
cu n zona n grosimea
obrazului se un cordon de
care conduce spre poarta de intrare (Fig. 7.39).
Adenitele cronice apar cel mai frecvent
o n
de a
organismului sau n urma unui tratament
incomplet realizat
factorului cauzal dentar. Local se
un ganglion cu volum crescut, de
nedureros spontan sau la
palpare. Starea nu este
probele biologice o
vitezei de sedimentare. ei este
se poate reacutiza sau poate retroceda
lent factorului cauzal.
Diagnostic
Diagnosticul al adeni-
telor acute se face, n de localizare, cu
fenomenele supurative ale respective.
Diagnosticul al ade-
nitelor cronice cervicofaciale se face CU
1S
16
:
adenopatia -
clinic se o adenopatie uni- sau
cu ganglioni duri, mobili sau de
dimensiuni variabile. Pentru stabilirea
Figura 7.39.
diagnosticului se endoscopia
examenul CT sau RMN. Uneori biopsia
este singura modalitate de
identificare a tumorii primare;
boala Hodgkin - clinic se
prin poliadenopatii cervicale cu ganglioni
elastici, mobili, Tabloul clinic
include de asemenea prurit,
splenomegalie, adenopatie sau
Diagnosticul pozitiv se pune pe
baza examenului citologic sau histologic.
sau biopsia
celulele Paltauf-Sternberg;
Iimfom non-hodgkinian - clinic
o adenopatie
sau cu ganglioni duri precum
adenopatie
stare Biopsia
este cea care diagnosticul;
Ieucemia - clinic
apare o adenopatie cu
dimensiuni variabile, precum o adenopatie
Simptomatologia este de
unui sindrom hemoragipar, astenie,
splenomegalie, dispnee, iar examenul oral
o Diagnosticul
se pe baza hemoleucogramei ce
pancitopenie medulogramei
modificate caracteristic cu peste 30%
Ieucemia - clinic
apare o adenopatie cu
ganglioni mobili duri. Pacientul de
asemenea splenomegalie, cutanate,
astenie, Leucocitoza cu
prin dar
medulograma cu infiltrate limfocitare mici
stabilesc diagnosticul.
sarcoidoza - clinic apare o adenopatie
cu ganglioni fermi, mobili
.
precum adenopatie
sau Simptomatologia include
sindromul Heerfordt (iridociclite, hipertrofii
parotodiene bilaterale, pareze de facial), precum
cutanate (sarcoide dermice).
Diagnosticul se pune pe seama Kveim-
Nickerson sau prin biopsie
de examen anatomo-patologic;
mononucleoza - clinic se
prin adenopatii multiple de
dimensiuni variabile, predominant submandi-
bular latero-cervical (care nu
splenomegalie, cu astenie.
Diagnosticul se pe baza Paul-
Bunell a formulei leucocitare care
(cu limfocite
mari);
HIV - simptomatologia este n
cu perioada de la infectare.
un interval de apare o
adenopatie
cu artralgii, cutanate
eritematoase. n perioada de stare pacientul
pe simptome generale
diaree o
adenopatie cu ganglioni duri,
mobili, mai mari de 1 cm. Simptomatologia
este de leucoplazie
herpes oro-nazal, gingivoragii
spontane. Diagnosticul de certitudine este
serologic (ELISA), hemoleucograma este
n sensul unei leucopenii cu
neutropenie la care se trombocitopenia.
O adenopatie etiologie
sau care mai
mult de trei luni ne poate orienta spre
diagnosticul de HIV;
toxoplasmoza - clinic se o
poliadenopatie cu noduli de
pacientul fiind febril n fazele
acute. Diagnosticul se prin izolarea
Toxoplasma gondii din snge, precum prin
biopsie
limforeticuloza de inocu-
Iare - pacientul o poliadenopatie
sau cu ganglioni duri mobili.
Este n cu zgrieturilor de
pe tegumente ("boala ghearelor de
Diagnosticul se pune prin sau
biopsie De obicei se remite spontan
n
rubeola - clinic pacientul o
adenopatie
de cutanate specifice maculo-papulare.
Diagnosticul se pune pe baza hemoleucogramei,
leucopeniei cu precum a
testului ELISA pozitiv pentru IgG sau IgM;
adenopatia TBC - pacientul
o adenopatie frecvent
cu ganglioni mobili de dimensiuni variabile care
pot fistuliza n BK)
sau se pot calcifica cnd
spre vindecare. Diagnosticul se pune pe baza
radiografiei pulmonare, a testului IDR la
pozitiv, precum a sau
biopsiei ganglionare.
sifilisul primar - clinic apare o
adenopatie
sau ce
de inoculare oral;
si{ilisul secundar- pacientul
o micropoliadenopatie
cu o cutaneo-
(sifilide). Diagnosticul se pe
baza testelor serologice imunologice pozitive
pentru Treponema pa/lidum (RBW, VDRL, etc).
Tratament
Tratamentul adenitelor acute este variabil
n de stadiul evolutiv.
n cazul adenitelor congestive
(stadiul "de cruditate"), se factorul
cauzal dentar se un tratament
medicamentos cu antibioterapie, antialgice
AINS.
n cazul adenitelor supurate,
tratamentul depinde de dimensiunea
purulente. cu dimensiuni
reduse bine delimitate poate fi folosind
drenajul filiform. O
tratament chirurgical.
Incizia va fi decliv de
iar drenajul se va realiza cu tuburi de politen
fixate la tegument 2-3 zile.
extinse n ntregul fascial se
ca o
n cazul adenitelor cronice, se
factorul cauzal dentar, se
vitaminoterapie, vaccinuri poli microbiene,
imunoglobuline, asociate cu fizici.
nespecifice
ale oaselor maxilare
nespecifice ale oaselor maxilare se
n de mecan ismele
etiopatogenice, n acest
mod s-a considerabil eficacitatea
tratamentului a prognosticului
Osteoperiostita
Osteoperiostita este o inflamatorie
periostul
fiind deformat mineralizat excesiv.
Etiopatogen ie
Sunt ca factori etiologici
germeni microbieni din leziuni dento-
parodontale acute cronice, precum
traumatisme chirurgicale sau accidentale.
inflamatorie duce la unui
exudat seros ce periostul n dreptul
dintelui cauzal. Exsudatul seros se poate
transforma ntr-unul purulent, ce
periostul producnd o
Aspecte clinice
Odontalgiile moderate se pot asocia cu
mobilitate n dreptul dintelui cauzal
o la palpare.
Deformarea reliefului facial este
pentru prezentarea pacientului la medic.
Diagnosticul se pe baza
semnelor clinice, putnd fi radiologic
prin identificarea factorului cauzal dentar, pe
OPG se o a
periostului, care este decolat de
Diagnostic
Diagnosticul se face cu
osteita, osteomielita
periosoase.
Tratament
Tratamentul n identificarea
suprimarea factorului cauzal dentar, precum n
administrarea unei nespecifice pentru
de a organismului.
Osteita
Etiologie
Din punct de vedere etiopatogenic este o

prezentnd un singur focar osteitic.
Osteita este un proces cauzat de
germenilor la nivelul osos,
realizndu-se fie n urma unor
procese dento-parodontale,
posttraumatic sau
Aspecte clinice
Tabloul clinic este dominat de
simptomatologia procesului acut dento-
parodontal (durere mobilitate
cu stare moderat La
examenul clinic se o deformare a
corticalei vestibulare sau orale, care
spre fistulizare.
O de
este alveolita, care apare la 4 zile
cu simptomatologie
la analgeticele uzuale. Examenul
clinic alveolita este sau
schema fiind
Diagnosticul se pe baza
semnelor clinice radiologice, depistndu-se o

Tratament
este se
un tratament corect de la primele semne
clinice. Tratamentul se dintelui
cauzal, putnd fi conservator sau radical, n
de imaginea
factorului ca uzal dentar poate duce la
cronicizarea osteitei, la sau la o

Osteomielita
Etiologie
Osteomielita poate avea drept
diseminarea de la un focar septic
principal aflat la Ea poate avea multiple
la nivelul osului afectat. Un alt
mecanism de producere al osteomielitei poate fi
n acest caz germenii
la nivelul osului prin extensie de la
procese dento-parodontale sau
un traumatism chirurgical sau accidental.
Flora de
osteomielitei este de stafilococul
alb auriu, streptococul
Escherichia coli.
Factorii ai osteomielitei
sunt de
organismului (diabet, leucemie,
anemie, malnutritie, etilism cronic, febre
eruptive), a florei microbiene
dar o antibioterapie incorect
Clasificare
Clasificarea osteomielitelor Laskin
17
este
osteomielite supurate (acute sau cronice);
osteomielite nesupurate, de tip cronic sclerogen
(Garre);
osteomielite specifice (TBC, sifilis,

Forme anatomo-patologice
Osteomielita poate fi din punct de
vedere anatomopatologic n stadii:
stadiul de congestie se caracteri-
prin hiperemie, edem
medular periostal;
stadiul de supuratie este marcat de
tromboza capilarelor. Astfel apare necroza
medular cu formarea de microabcese,
ce se decolnd
periostul. Acest proces
de
stadiul de (sechestrare)
este marcat de diminuarea a
sanguine locale, ce duce la
delimitarea sechestrelor.
stadiul de reparatie apare
eliminarea elementelor patologice.
Osteomielita
Aspecte clinice
apare brusc cu alterarea
generale frison, insomnie, tahicardie).
Durerea se rapid, devenind
iradiind la nivelul hemicraniului. La examenul local
se o cu tegumente
acoperitoare destinse, lucioase indurate.
Procesul supurativ mobilitatea dintelui
cauzal deformarea ambelor corticale osoase.
n cazul osteomielitei cu localiazare mandi-
apare precoce anestezia
(semnul Vincent d'Alger). n osteomielita
maxilarului se hipoestezie sau anestezie
n teritoriul de al nervului infraorbitar.
Simptomatologia se n momen-
tul muco-tegumentare, cnd se eva-
chiar unele sechestre
lameliforme. semnul Vincent
chiar fistulizare. La explorarea traiectelor
fistuloase se un os moale, osteitic.
Osteomielita a maxilarului se poate
extinde sinusal (se tabloului clinic semnele
clinice de sau orbitar (cu
diplopiei, chemozisului, edemului
palpebral inferior). Semnele radiologice de
apar un interval de aproximativ
o cnd se produce o demineralizare
de 30 - 60%. Imaginile radiologice sunt de
"os marmorat" sau de "miez de pine", n care
zonele de cu zonele de
osteocondensare, avnd un contur neregulat.
Imaginea de
"sarcofag" este de o de
ce la
o de radioopacitate (fragment de
os condensat - sechestru) (Fig. 7.40).
Figura 7.40. Osteomielita mandibulei -
aspect radio logic de "sarcofag".
Diagnostic
osteita procese dento-
parodontale, n care simptomatologia este
strict iar simptomatologia
este
periosoase, care au o de
sunt precedate de simptome
legate de factorul cauza!.
Osteomielita
Aspecte clinice
Osteomielita
forme clinice distincte: osteomielita
a adultului osteomielita
a
Osteomielita a
adu\tu\u\ este stadiu evolutiv a\ unei
osteomielite supurate acute.
Starea a pacientului nu este
la examenul clinic se
deformarea ambelor corticale mandibulare,
semnul Vincent este pozitiv (anestezie labio-
pot multiple Tistu\e
cutaneo-mucoase. La explorarea fistulelor cu
stiletul butonat se un os moale,
osteitic. Radiologic n osteomielita
a adultului se zone de
avnd un contur neregulat ce
sechestrele osoase.
Osteomielita a
copilului este frecvent la nivelul
unghiului mandibular.
Debutul este lent, asimptomatic,
semne nete. Ambele corticale
mandibulare sunt deformate, dar semnul
Vincent este negativ.
La examenul radiologic se zone
de cu

Diagnostic
Se face cu: displazia
osteomul osteoid, tumori benigne osoase
(n special osteomul osteoid, cu aspect radiologic
extrem de tumori maligne
osoase sau specifice osoase.
Tratament
Tratamentul chirurgical se
stadiului evolutiv n care este surprins procesul
de
n osteomielita
tratamentul chirurgical drena rea
procesului septic prin incizia
fistulelor, cu abundente
cu antiseptice. Antibioterapia de
va folosi antibiotice cu spectru larg,
rezultatul antibiogramei optimiznd schema
ca uza li se face ct
mai precoce.
n osteomielita
sechestrectomia trebuie
o confirmare a
complete a sechestrului (la 3-5 de la
debut). se de
pe cale pentru a menaja periostul.
Corticotomia este o
amendarea fenomenelor
supurative acute. Ea n
corticalei avasculare favoriznd
antibioticelor asupra germenilor microbieni din
Intraoperator sechestrectomie
sau cortic.otomie se vor ap\ic.a pe
perle acrilice cu care
lent antibioticul. Tratamentul
chirurgical va fi asociat cu antibioterapie
conform antibiogramei.
Osteomielita maxilarelor este o
ntodeauna cu Faza
a osteomielitei este constant de
perioade cu eliminarea
sechestrelor "iluzia" unei dar
de latent
putndu-se acutiza oricnd.
Osteomielita
(Garre)
Osteomielita este o
apare cu la tineri, la
care activitatea este
Aspecte clinice
Pacientul o
de-a lungul substratului osos, care este la
palpare lent progresiv.
La examenul radiologic se
periostului deformarea corticalei
osoase cu medulare.
,
Diagnostic
Diagnosticul se face cu:
osteoperiostita, care are o
tumori benigne osoase;
tumori maligne osoase.
Tratament
Tratamentul n administrarea de
antibiotice, posibil focar
etiologic dentar monitorizarea timp
de 4-51unL n timpul manevrelor de se
este posibil, recolta rea unui
fragment osos n vederea examenului
histopatologic pentru a exclude diagnosticul de
displazie nu se
remisiunea a simptomatologiei, se
o calea de abord
fiind cea
Osteonecroza maxilarelor
Etiologie
Osteonecroza maxilarelor este un proces
de degradare a osos secundar unor
trofice, Aceste apar ca
urmare a unor factori chimici sau fizici
la care se
chimici sunt de
arsenic, fosfor, mercur, bismut ce
pot direct la nivelul osului pe cale
sau indirect prin eliminare
sunt n cadrul tratamentului
multimodal al tumorilor maligne, dar n
tratamentul osteoporozeL Osteonecroza
maxilarelor este de
chirurgical-stomatologice la ce
un tratament cu Ca fizici
n procesul de putem
enumera: ionizante folosite
n tratamentul complex al tumorilor maligne cu
localizare
Radiosensibile sunt celulele endoteliului
vascular osteocitele, astfel se
echilibrul dintre De
asemenea, minerale
devenind surse secundare de iradiere
continund astfel alterarea Osul iradiat
are o capacitate de vindecare este
foarte sensibil la secundare, ce pot
apare traumatisme sau dentare.
Osteonecroza postiradiere poate
precoce sau tardiv (1-10 ani radioterapie).
Aspecte clinice
Durerea nu este de
procese acute dento-parodontale. Osteoradione-
croza este cu fenomene de
Specifice sunt Iezi unile ulcera-
tive, extinse la nivelul mucoasei ce un os
descoperit, rugos, Suprainfec-
tarea apare frecvent se clinic prin
trismus moderat. Osteoradionecroza are
ntotdeauna
Imaginea este
Tratament
Profilaxia osteonecrozei include asanarea
orale naintea nceperii tratamentului
multimodal al tumorilor maligne.
dento-parodontale vor fi tratate conservator sau
radical n de Majoritatea
o de
aproximativ nainte de
tratamentului multimodal.
Tratamentul chirurgical n drenajul
supurate sechestrelor
osoase, la care se cu
antiseptice. Tratamentul local se cu
o antibioterapie cu spectru larg.
specifice
Actinomicoza
Actinomicoza este o
care apare rar, o entitate
formelor clinice
variate pe care le poate
ntmpinate n stabilirea diagnosticului.
Etiologie
Actinomicetele sunt germeni gram
pozitivi, anaerobi sau facultativ anaerobi.
Actinomicetele fac parte din flora
a orale, devenind patogene n momentul
n moi cervico-faciale.
Speciile cele mai frecvent implicate patogen
sunt: A. israel/i, A. naes/undii, A. viscosus,
A. odontoliticus.
Invazia se prin de
continuitate ce apare posttraumatic sau prin
procese dento-parodontale.
trebuie de germeni aerobi anerobi,
care extensia procesului septic, ce nu
anatomice fasciale. Perioada
de este de aproximativ patru
Aspecte clinice
Actinomicoza cel mai adesea
teritoriul oro-maxilo-facial (actinomicoza cervico-
dar sunt descrise forme toraco-
pulmonare sau abdomino-pelvine
24
. Este
ca fiind "boala cu cele mai multe
erori de diagnostic"25.
Actinomicoza este de
obicei perimandibular. Exista
de debut: acut sau cronic.
Debutul acut se prin
unui proces supurativ periosos sau de
fasciale, cu dureri predominant nocturne,
iradiate hemicranian. este la
palpare de un infiltrat inflamator cu
duritate sau de o
Perilezional pot apare numeroase microabcese,
care pot fistuliza spontan eliminnd o
cu aspect de "granule
de sulf" (Fig. 7.41). Cateterizarea traiectelor
fistuloase se n grosimea moi,
neajungnd la substratul osos.
Debutul cronic este nodular, cu leziuni
circumscrise, nedureroase la palpare, ce
progresiv vecine
Figura 7.41. cu
debut ac.ut. (c.amistic.a Prof. Dr. A. Bucur)
Figura 7.42. cu
debut cronic. (cazui stica Prof. Dr. A. Bucur)
Figura 7.43. -
aspectul de "tegument n stropitoare".
abcedare (Fig. 7.42).
n perioada de stare
se extinde, putndu-se observa
leziuni n diferite stadii evolutive: nodul, abces,
Multiplele leziuni n diferite stadii
evolutive induc aspectul clinic de tegument n
"stropitoare", care este aderent de substratul
osos bridelor cicatriceale (Fig. 7.43).
.
o localizare la nivelul moi
este actinomicoza Clinic, n
parenchimullingual se un nodul bine
delimitat care dimensional progresiv,
avnd un aspect pseudotumoral, producnd

este de
mucoasei eliminarea de

Actinomicoza
forme anatomo-clinice:
Actinomicoza
se prin geode
osoase, care treptat conturul osos,
a afecta moi supraiacente.
Actinomicoza (rarefi-
are ca punct de plecare actinomicoza
moi, care progresiv substratul
osos, cu demineralizare
Actinomicoza nu de-a lungul
limfatice, de aceea nu este de
adenite locoregionale.
lent, alterarea generale a pacientului,
remarcndu-se doar o subfebrilitate.
Diagnosticul de se
pe baza simptomatologiei clinice
obligatoriu cu o confirmare

(biopsie).
Examenul anatomopatologic va identifica
noduluI actinomicotic, ce trei zone: zona
zona celulelor mononucleare zona
Zona este din
n care sunt prezente numeroase
"granule de sulf". Zona celulelor mononucleare
de tip epitelioid plasmatic numeroase
celule gigante rezultate din fagocitarea
parazitului. Zona numeroase
celule mononucleare, fiind de
procesele de din trenante.
Microscopic din produsul biologic se
n "granulele de sulf" o
cu prelungiri periferic.
Examenele microbiologice histopato-
logice trebuie repetate, deoarece sunt descrise
rezultate fals pozitive, dar fals negative.
Examenul radiologic n actinomicoza
nu imagini caracteristice. Pot
apare zone de
n forma imagini de
sim ilare imaginilor chistice n
forma
Diagnostic
Diagnosticul al actinomicozei
se face cu:
specifice sau nespecifice cervico-
faciale;
tumori benigne sau maligne oro-maxilo-
faciale;
sclerodermia - faciesul aspectul de

Tratament
Tratamentul este de
chirurgical medicamentos. Tratamentul
chirurgical n identificarea
factorului cauzal dentar. n
perioada de stare se incizia drenajul
supurate, traiectelor fistuloase
de format.
Obligatoriu intraoperator se
pentru fragmente tisulare
pentru examenul histopatologic.
n cazul actinomicozei osoase abordarea
geodelor osoase se de pe
cale patologic de la
nivelul acestora.
Att n moi ct n cele
osoase chiuretaj se plaga cu
de proteinat de argint (Protargol) se
cu antiseptice de tipul Betadinei.
Toaleta se de ori pe
zi.
n actinomicoza flora
m este germen ii
actinomicetelor, de
aceea este o pentru
acoperirea ntregului spectru microbian prezent.
Astfel pot fi folosite antibiotice de tipul:
augmentin, cefalosporine asociate
cu metronidazol i.v. sau p.o. timp de 3-4
Tratamentul cu metronidazol1-2 g
pe zi poate fi prelungit timp de 6 luni, n cazul
digestive a acestui medicament.
este
cnd tegumentele se fenomenele
inflamatorii locale locoregionale se remit n
tota litate.
Sifilisul (luesul)
Sifilisul este o
ce se poate localiza n teritoriul oro-
maxilo-facial. Sifilisul este o cu
un tablou larg de clinice cauzat de
treponema pallidum. luetice se
n mai multe stadii.
aproximativ trei de la
contactul infectant.
Stadiul primar se prin
sifilitic la nivelul moi, putnd
1\ \Qta\n:a\ %'Cn\\a\'C 1'CS?'Ct\\\I
gingie, de
inoculare este o leziune
neinflamatorie, cu margini reliefate,
lucioase, avnd baza dar
Leziunea poate fi
sau este de adenopatie
Tabloul
clinic se remite complet spontan n

Stadiul secundar, numit stadiul de
diseminare se prin
leziunilor cutaneo-mucoase de tipul sifilidelor
micropoliadenopatie
cervical peritrohlear. Sifilidele sunt
leziuni plurimorfologice de tip eritematos,
papulos, erozive, mucoase, cheratozice
(Fig. 7.44a). Sifilidele pot fi localizate frecvent la
nivelul limbii, buzelor comisurilor labiale.
Perioada n medie
Literatura de specialitate
rare cazuri de osteoperiostite caracterizate de
osoase difuze de dureri
nocturne.
Stadiul la nivelul
moi tuberculi gome. Tuberculii sunt
noduli unici sau multipli care se pot ulcera.
Sunt n derm, fibromucoasa
(glosita
clinice ale sifilisului nu
includ adenopatia.
Gomele au aspect
prin ramolire ulcerare defecte ntinse. Ele pot
fi localizate n ulcerare
cicatrizare se
majore.
\.a 'S'C \)'C'So\'U
patologice: sifiloamele, localizate la
gomele, la nivelul maxilarului. La
nivelul mandibulei, sifiloamele pot fi circumscrise
sau difuze. Sifilomul circumscris
endoosos ducnd la osoase. Se
de durere, trismus semn Vincent
pozitiv. Sifilomul difuz are un aspect
pseudotumoral, iar ramolire
sechestre deFecte osoase ample. La nivelul
maxilarului, gomele prin lor
de oro-nazale largi,
localizarea de a acestora fiind n zona
a pe linia (Fig. 7.44b).
Diagnosticul pozitiv se pe
baza examenului clinic cu stabilirea etapei
evolutive a serologice specifice.
Tratamentul este specific dermato-
venerologie.
Figura 7.44. Leziuni luetice pe fibromucoasa palatului dur: a - sifilide (stadiu secundar);
b - (stadiu (cazuistica Praf. Dr. A. Bucur)
,
Tuberculoza
clinice ale tuberculozei cu
localizare n teritoriul oro-maxilo-facial se
n formele extrapulmonare de

Tuberculoza
Este la nivelul de intrare
mucozal, unde se complexul
format din adenopatie
este o leziune n cu
margini la
palpare, la nivelul gingivomucoasei n
zona a orale,
pilieri amigdalieni Adenopatia
este
rapid cu periadenitei a
tegumentare, Starea este
progresiv cu
Diagnosticul pozitiv se face n urma
examenului cl inic, lOR la
cu inoculare la cobai a biopsiei ganglionare,
Tratamentul este chirurgical doar n
cazul adenitelor supurate, Concomitent cu
incizia drenajul purulente se
probe pentru examenul microbiologic
anatomopatologie, Tratamentul medicamen-
tos antituberculos este condus de medicul
specialist pneumo-ftiziolog care va stabili, n
de stadiul de tipul antibioticelor
chimioterapicelor, dozele acestora durata
tratamentului.
Tuberculoza
Se la bolnavii a unei
bacilare, La nivelul moi din sfera
putem ntlni trei
clinice: goma lupusul
tuberculos,
Ulceratia este
la nivelul palatului, buzelor si dorsale a
limbii. Leziunea este cu margini
delimitate, reliefate, fundul este
neregulat (Trelat),
este foarte spontan la
palpare, uneori fiind de adenopatie
Diagnosticul pozitiv se face pe baza
examenului anatomo-patologic ce
foliculul tuberculos (Fig,7,45),
Goma este cel mai frecvent
lingual putnd debuta superficial sau profund,
Etapele evolutive ale gomei sunt: cruditate,
ramolire, ulcerare cicatrizare, Goma n stadiul
de ramolire se poate suprainfecta ("abces rece")
poate fistuliza eliminnd un purulent
galben-verzui. Examenul bacteriologic al
produsului biologic evacuat agentul
patogen (bacilul Koch) 19,
Lupusul tuberculos este caracterizat
prin unor leziuni nodulare unice sau
multiple (lupoame, tuberculi lupici) care evolutiv
trec prin stadiile specifice ale tuberculozei.
cele mai des ntlnite sunt la nivelul
palatin, buzei inferioare fibromucoasei
procesului alveolar maxilar. Leziunile ulcerative
duc la unor cicatrici retractile cu
consecutive,
Tuberculoza apare de la
copii, calea de diseminare fiind exclusiv
se n zonele active
biologic respectiv cartilaje de Se poate
localiza central sau periferie, Indiferent de
localizare apare o deformare
se caracteristic aspectul
tegumentelor mucoaselor acoperitoare, Prin
fistulizare se necrotic, cazeumul
sechestrele osoase formndu-se astfel o
Adenopatia este
n toate stadiile evolutive,
Tratament. Indiferent de stadiul
evolutiv, diagnosticul pozitiv, tratamentul
specific este condus de medicul pneumo-
ftiziolog,
Figura 7.45.
pe a limbii.
(cazuistica Praf. Dr, A. Bucur)
bibliografice
1 C: Chirurgie Maxilo Ed. a /I -
a, Edit Medicala, 2003
2 Krekeler G: Die parodontale Tasche als Keimreservoir.
n: Schilli W, Bredt W: Neue mikrobiologische Aspekte in
der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurugie, Roche,
Basel,1989
3 Pelz K: Die Standardflora der unter
normalen und pathologischen Bedingungen. In: Schilli
W, Bredt W: Neue mikrobiologische Aspekte in der
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurugie, Roche, Basel,
1989
4 Riediger D, Schmelzle R, Fischbach H: Diagnostische
und therapeutische Probleme bei der chirurgischen
Behandlung der Osteomyelitis. n: Schuchardt K, Pfeifer
G, Schwenzer N: Fortschritte der Kiefer- und
Gesichtschirurgie , Bd. XXIX, Thieme, Stuttgart, New
York,1984
5 Hefti A: Bakterielle Faktoren bei der der
Parodontitis. n: Schilli W, Bredt W: Neue
mikrobiologische Aspekte in der Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurugie, Roche, Basel, 1989
6 Topazian RG, Goldberg MH: Management of infection
in the oral and maxillofacial regions, Ed. a II-a, W. B.
Sauders Co, Philadelphia, 1987
7 Peterson LJ: Odontogenic infections. n: Cummings
CW, Fredrickson JM, Harker LA: Otolaryngology: Head
and Neck Surgery, CV Mosby, St Louis, 1986
8 Hollinshead WH: Fascia and fascial spaces of the head
and neck. n Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons,
3rd. ed., Harper & Row, Philadelphia,1982
9 Grodinsky M: Retropharyngeal and lateral pharyngeal
abscesses: An anatomic and clinical study, Ann Surg
110:177,1939
10 Tom MB, Rice DH: Presentation and management of
neck abscesses: A retrospective analysis, Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 113:661, 1988
11 Lindner HH: The anatomy of fasciae of the face and
neck with particular reference to the spread and
treatment of intraoral infections (Ludwig's) that have
progressed into adjacent fascial spaces, Ann Surg
204:705-715,1986
12 Chow AW: LiFe-threatening infections of the head and
neck, Clin Infect Dis 14:991-1002, 1992
13 Richardson D, Schmitz JP: Chronic relapsing
cervicofacial necrotizing fasciitis: Case report J Oral
Maxillofac Surg 55:403-408, 1997
14 Roser SM, Chow AW, Brady FA: Necrotizing fasciitis.
J Oral Surg 35:730,1977
15 Hawkind DB: Cysts, tumors and infections of the
head and neck, n Myerhoff WL, Rice DH:
Otolaryngology: Head and Neck Surgery, WB Saunders,
Philadelphia, 1992
16 Wood N, Goaz P: diagnosis of orallesions,
The CV Mosby Co, St Louis-Toronto-Princeton, 1985
17 Laskin MD: Oral and maxillofacial surgery, voI. 1, II,
The CB Mosby Co, St Louis-Toronto-London, 1985
18 Schaal K, Herzog M, Pape HD, Pulverer G, Herzog S:
Therapiekonzept zur Behandlung
menschlichen Aktinomykose von 1952-1982, In:
Schuchardt K, Pfeifer G, Schwenzer N: Fortschritte der
Kiefer- und Gesichtschirurgie Bd. XXIX, Thieme,
Stuttgart, New York, 1984
19 Flynn TR: Odontogenic infections. Oral Maxillofac
Clin NorthAm 3:311-329, 1991
20 McCurdy JA Jr, Maclnnis EL, Hays LL. Fatal
Mediastinitis After a Dentallnfection. J Oral Surg 1977;
35: 726-9.
21 Tsunoda R, Suda S, Fukaya T, Saito K. Descending
Necrotizing Mediatinitis Caused by an Odontogenic
Infection: a Case Report J Oral Maxillofac Surg 2000;
58: 240-2.
22 Taicher S, Garfunkel A, Feinsod M. Reversible
Cavernous Sinus Involvement Due to Minor Dental
Infection_ Report of a Case. Oral Surg Oral Med Oral
Patho11978; 46: 7-9_
23 Yun MW, Hwang CF, Lui Ce. Cavernous Sinus
Thrombosis Following Odontogenic and Cervicofacial
Infection. Eur Arch Otorhinolaryngol1991; 248: 422-4.
24 Bowden GHW: Actinomycosis. n Baron S et al (eds):
Baron's Medical Microbiology, 4th ed. Univ of Texas
Medical Branch, 1996.
25 EI Sahli A: Anaerobic Pathogens. Infectious Disease
Module. Baylor College of Medicine, 2007

Infectii Oro Maxilo Faciale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Infectii Oro Maxilo Faciale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Infectii

S-ar putea să vă placă și