Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONDUITA TERAPEUTIC N
INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE
LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE
Semntura pacientului
(reprezentant legal)
Hipertensiune arterial
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
HTA controlat medicamentos n
HTA necontrolat medicamentos
absena altor afeciuni care s indice
HTA controlat medicamentos n
internarea
prezena altor afeciuni care s
indice internarea
Conduit n cabinetul de medicin
dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale.
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se va temporiza intervenia
chirurgical la toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua
toi pacienii cu puls >100 b/min
premedicaia cu anxiolotice de tipul
derivailor de benzodiazepine (de ex.
Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o
or nainte de intervenie).
se pot asocia vasoconstrictori n
concentraie de 1:100000
1:200000.
trusa de urgen la ndemn
Cardiopatie ischemic
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie spital
infarct miocardic la mai mult de 6
infarct miocardic la mai puin de 6
luni de la producere, dup reluni de la producere, sau cu angor
evaluare cardiologic
instabil restant i/sau disfuncie
ventricular clasa NYHA II, IV
angin pectoral stabil
i/sau tulburri instabile de ritm
cardiopatie ischemic nedureroas
angin pectoral instabil
stent(uri) i/sau bypass(uri)
cardiopatie ischemic nedureroas
cu funcie ventricular clasa NYHA
III,IVi/sau tulburri instabile de
ritm
stent(uri) i/sau bypass(uri) cu angor
instabil restant i/sau disfuncie
ventricular clasa NYHA II, IV
i/sau tulburri instabile de ritm
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n ziua
interveniei chirurgicale (vezi
protocolul pt. medicaia
anticoagulant)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se vor reevalua toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua
toi pacienii cu puls >100 / min
premedicaia cu anxiolotice de tipul
derivailor de benzodiazepine
(de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per
os, cu o or nainte de intervenie)1,2
conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup
administrarea de sedative
2
Insuficien cardiac
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Insuficien cardiac compensat i
Insuficien cardiac necompensat
numai cu avizul medicului specialist
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n ziua
interveniei chirurgicale (cu excepia
medicaiei anticoagulante3)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se vor reevalua toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor re-evalua
toi pacienii cu puls >100 / min
interveniile chirugicale de mic
amploare se vor efectua n poziie
semieznd
asocierea de vasoconstrictori la
substana anestezic n concentraie
de maximum 1:200 000.
Aritmii
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Tulburri de ritm stabile, doar cu
Tulburri de ritm instabile
avizul medicului specialist.
o tahicardie paroxistic
supraventricular
o fibrilaie atrial paroxistic
sau flutter atrial
o tahicardie ventricular sau
fibrilaie ventricular n
antecedente (fr defibrilator
implantabil)
o bloc atrio-ventricular gr. II i
III (fr pacemaker)
o boal de nod sinusal (fr
pacemaker)
o Aritmii extrasistolice
ventriculare cu tendin la
sistematizare i/sau > 6
ESV/min.
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n ziua
interveniei chirurgicale (cu excepia
medicaiei anticoagulante4)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
4
10
Valvulopatii
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Pacieni fr insuficien cardiac
Pacieni care au alt patologie
sau cu insuficien cardiac
asociat care s indice internarea
compensat (NYHA I-II)
Pacieni cu insuficien clasa
funcional NYHA III-IV
Pacieni fr aritmii instabile
Pacieni fr proteze valvulare
Pacieni cu aritmii instabile
mecanice sau alte afeciuni care
Pacieni cu proteze valvulare
contraindic ntreruperea
mecanice sau alte afeciuni care
tratamentului anticoagulant
contraindic ntreruperea
tratamentului anticoagulant
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale (cu excepia medicaiei
anticoagulante5)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se vor reevalua toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
5
11
12
PROFILAXIE
STANDARD
PACIENTULUI
NU I SE POATE
ADMINISTRA
MEDICAIE
ORAL
PACIENT
ALERGIC LA
PENICILINE
PACIENT
ALERGIC LA
PENICILINE sau
care NU POATE
PRIMI
MEDICAIE
ORAL
DOZ
ANTIBIOTIC - regim de
administrare
Aduli
2g
Copii*
50 mg/kg
2g
50mg/kg
600 mg
20 mg/kg
2g
50 mg/kg
500 mg
15 mg/kg
600 mg
20 mg/kg
1g
25 mg/kg
AMOXICILIN - p.o. cu o or
nainte de intervenie
AMOXICILIN
sau
AMPICILIN - i.m./i.v n
intervalul de 30 min dinaintea
interveniei
CLINDAMYCIN p.o. cu o or
nainte de intervenie
Sau
CEPHALEXIN
sau
CEFADROXIL - p.o cu o or
nainte de intervenie
Sau
AZITHROMYCIN
sau
CLARITHROMICIN - p.o. cu o
or nainte de intervenie
13
Anticoagulante orale
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de
interveniilor chirurgicale de
mic amploare n cabinetul de
mic amploare doar n seciile
medicin dentar.
de chirurgie OMF
Conduita referitoare la
medicaia anticoagulant
Coagulogram complet (cu
determinarea valorii actuale a INR)
Dac INR 2.1 se poate efectua
intervenia chirugical fr
ntreruperea tratamentului
anticoagulant
Dac INR>2,1 se va ntrerupe
tratamentul anticoagulant 1-3 zile
pn cnd INR 2.1, valoare la care
se poate efectua tratamentul
chirurgical; ulterior, se reia
tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore
de la oprirea sngerrii locale), iar la
4 zile de la reluarea tratamentului
anticoagulant se verific INR care
trebuie s fie cel indicat pentru
afeciunea tratat.
Hemostaz chirurgical riguroas
14
Astmul bronic
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
astm bronic compensat.
astm necontrolat medicamentos
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat
naintea interveniilor chirurgicale de
mic amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale
dublarea preoperatorie a dozei de
corticoid sistemic la pacienii
corticodependeni
aerosoli cu bronhodilatator mimetic la ndemn
Hemofilii
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentar
Nu se recomand realizarea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare n cabinetul de medicin
dentar.
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de
mic amploare doar n seciile
de chirurgie OMF
15
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
naintea efecturii unui tratament
chirurgical se va lua legtura cu
medicul specialist/de familie pentru
evaluarea hemostazei. Investigaiile
minime
cuprind
timpul
de
protrombin (INR) i umrul de
trombocite.
Nu se vor efectua intervenii
chirugicale dac INR > 2,1.
la pacienii cu mai mult de 50 000
T/mL se pot efectua intervenii
chirurgicale de mic amploare.
nu se va administra aspirin i de
asemenea sunt de evitat AINS
neselective. Pentru asigurarea
analgeziei se va folosi paracetamol
sau AINS COX-2
chiar la pacienii cu teste de
hemostaz normale se va efectua o
hemostaz riguroas
dac apare tendina de sngerare
tardiv, se indic irigaii orale din 6
n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o
soluie de acid -amino-caproic sau
16
acid tranexamic
se vor evita interveniile de lung
durat, pentru a evita att riscul
sngerrii excesive ct i cel de
apariie a hipoglicemiei
pacientul va mnca naintea
interveniei i se vor evita
tratamentele
care
implic
ntreruperea alimentaiei peste 6
ore,
deoarece
pacienii
cu
insuficien hepatic au o tendin
crescut la hipoglicemie
interveniile pe mai multe cadrane
se vor face n edine separate,
pentru a reduce riscul apariiei
intoxicaiei cu substane anestezice
locale
la pacienii cu insuficien hepatic
se va evita utilizarea sedativelor,
datorit riscurilor de precipitare a
encefalopatiei portale
la pacienii dependeni de etanol se
va evita declanarea sevrajului
(consumul de etanol la pacientul
dependent nu va fi ntrerupt mai
mult de 5 ore)
la pacienii aflai sub corticoterapie
se
vor
lua
msuri
de
antibioprofilaxie a infeciilor locale
la toi pacienii se vor lua msuri
riguroase
de
prevenire
a
transmiterii
infeciilor
prin
contaminare sanguin
Pacient hemodializat
Tratamentul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de mic
interveniilor chirurgicale de mic
amploare n cabinetul de medicin
amploare doar n seceiile de
dentar.
chirurgie OMF
Pacieni decompensai hemodinamic
(doar dac exist acordul ATI)
17
Diabet zaharat
Tratametul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Pacieni cu diabet zaharat
Pacieni cu diabet zaharat care
compensat
prezint complicaii
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
nainte
i
dup
efectuarea
tratamentelor programate, pacientul
va efectua controale de specialitate
unde va obine avizul pentru
intervenie
n cazul urgenelor chirurgicale se
ndrum spre seciile de chirurgie
OMF
programarea se va face n aa fel
nct s nu modifice orarul de mas
al pacientului
indiferent de tipul de tratament al
pacientului, acesta nu se va ntrerupe
i nu va fi modificat dect cu acordul
medicului
nutriionist.
Dac
pacientul nu se poate alimenta, nu va
fi administrat nici doza de
antidiabetice orale sau insulin
corespunztoare mesei eliminate
(risc de hipoglicemie!)
se va administra antibioprofilaxia
complicaiilor infecioase locale
naintea interveniilor chirugicale
edinele vor fi scurte pentru a
reduce la minimum interferenele cu
regimul alimentar
nu vor fi utilizate soluii de anestezic
local cu concentraii crescute de
vasoconstrictori(>1/200 000),
deoarece acestea cresc riscul de
18
Afeciuni tiroidiene
Tratamentul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Pacieni compensai
Pacieni decompensai (doar dac
exist acordul ATI)
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult endocrinologic efectuat
naintea tratamentului chirurgical
cu maximum 15 zile
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n
ziua interveniei chirurgicale
msurarea pulsului i a TA. Se
vor reevalua toi pacienii cu puls
>100 b/min
anxioliz la pacienii
hipertiroidieni - se poate
administra cu jumtate de or
naintea tratamentului un
anxiolitic (de ex. Midazolam cpr.
19
Corticodependen
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de mic
interveniilor chirurgicale de
amploare n cabinetul de medicin
mic amploare doar n seceiile
dentar.
de chirurgie OMF
Epilepsie
Tratametul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
epilepsie controlat medicamentos
epilepsie necontrolat medicamentos
fr crize n ultimele 3 luni
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat
naintea tratamentului chirurgical.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale
tratamentul se va realiza n edine
ct mai scurte
trusa de urgen la ndemn
(Fenobarbital / Diazepam i.m.)
conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup
administrarea de sedative
20