Sunteți pe pagina 1din 20

GHIDURILE DE PRACTICA MEDICALA

CONDUITA TERAPEUTIC N
INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE
LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE

Definirea interveniilor chirurgicale de mic amploare din cabinetul


de medicin dentar

Indicaiile anesteziei generale pentru intervenii chirurgicale de


mic amploare n seciile cu paturi de chirurgie Oro-Maxilo-Facial
(care nu sunt urgene medico-chirurgicale)

Chestionar de evaluare a strii generale

Criterii de tratament chirurgical n cabinetul de medicin dentar /


secie de chirurgie OMF din spital pentru pacienii cu afeciuni
generale asociate

DEFINIREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE


DIN CABINETUL DE MEDICIN DENTAR:
Intervenii chirurgicale de mic amploare:
- extracii;
- rezecii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dini;
- odontectomii;
- redresarea chirurgical-ortodontic;
- amputaii radiculare;
- premolarizri;
- extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor moi orale;
- intervenii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale;
- incizia abceselor periosoase;
- inseria de implanturi.
INDICAIILE ANESTEZIEI GENERALE PENTRU
INTERVENII CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE
N SECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL
(CARE NU SUNT URGENE MEDICO-CHIRURGICALE)
A) Copii necooperani;
B) Pacieni cu handicap mediu-grav cu care este imposibil colaborarea;
C) Pacieni cu afeciuni neurologice cu tulburri motorii grave (epilepsie,
tulburri de coordonare etc);
D) Pacieni alergici la anestezicele locale;
E) Pacieni cu reflex exagerat de vom, care nu cedeaz la alte metode terapeutice
(medicaie antiemetic, sedare);
F) La cererea pacientului, cu plat AG (extracii, odontectomii, chistectomii,
rezecii apicale etc).
CONDIII DE TRATAMENT N
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR
Pacienilor cu afeciuni generale* asociate patologiei medico-dentare li se va
solicita acordul medicului specialist / familie unde pacientul se trateaz pentru o
afeciune de baz.
* n corelaie cu chestionarul de evaluare a strii generale i anamnez.

CHESTIONAR DE EVALUARE A STRII GENERALE


Numele i prenumele:
Sexul:
Vrsta:
Mediul de provenien (urban/rural):
Profesia :
V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri:
1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional?
NU
DA . Au aprut complicaii NU
DA . Precizai ce complicaii:
2. Suntei alergic la un medicament ?
NU
DA Precizai la ce medicament:..
3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente?
NU
DA : antiagregante (Plavix, Aspirin) ; anticoagulante (Sintrom,
Trombostop, Acenocumarol) ; corticoizi (Prednison) ;
citostatice ; imunosupresoare ; bifosfonai (Fosamax, Zometa)
4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic?
NU
DA . Precizai ce medicamente:..
5. Ai suferit intervenii chirurgicale?
NU
DA . Precizai ce intervenii:
6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an?
NU
DA
7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale ?
NU
DA . Precizai care: .
8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien?
NU
DA

9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase?


NU
DA . Precizai care: hepatit (B,C,D) ; sifilis ; TBC
10. Ai fost diagnosticat cu infecie HIV/ SIDA
NU
DA
11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare ?
NU
DA . Precizai care: cardiopatie ischemic cronic ;angin pectoral
infarct miocardic
- precizai momentul producerii acestuia:..
aritmii (extrasistole, tahicardie, fibrilaie, flutter)
tulburri de conducere (blocuri) ;
insuficien cardiac ; hipertensiune arterial ;
hipotensiune arterial ; endocardit infecioas
protez vascular/valvular ;
pacemaker/stimulator cardiac
12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice ?
NU
DA . Precizai care: epilepsie; b.Parkinson ; accident vascular
cerebral ; scleroz multipl (n plci)
13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii ?
NU
DA . Precizai care: astm bronic ; bronit cronic ; emfizem
14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice?
NU
DA . Precizai care: hepatit ; porfirie ; insuficien hepatic ;
ciroz hepatic
15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale?
NU
DA . Precizai care: litiaz renal ; insuficien renal cronic;
hemodializ
16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune?
NU
DA . Precizai care: poliartrit reumatoid ; lichen plan ; lupus eritematos ;
pemfigus ; sclerodermie ; psoriazis
17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine?
NU
DA . Precizai care: anemie ; thalasemie ; trombocitopenie ;
trombocitopatie; hipersplenism ; leucemie acut ;
leucemie cronic ; mielom multiplu ;
altele (precizai)

18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne?


NU
DA . Precizai diagnosticul: .
19. Ai fost diagnosticat cu diabet?
NU
DA . Precizai ce tratament urmai:Insulin ; Antidiabetice orale
20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine?
NU
DA . Precizai care: hipotiroidism ; hipertiroidism ; b. Adisson ;
feocromocitom
21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ?
NU
DA . Menionai care: hemofilie ; boala von Willebrand ;
altele (precizai)
22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice?
NU
DA . Precizai care: depresie ; schizofrenie ; dependen de alcool ;
dependen de droguri
23. Suntei nsrcinat?
NU
DA . Precizai ce vrst are sarcina:
24. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sinuzale ?
NU
DA
25. Ai neles ntrebrile de mai sus?
NU
DA
26. Considerai c mai avei ceva de adugat n legtur cu starea dvs. de sntate?:
NU
DA . V rugm precizai: ..
Declar c datele furnizate de mine n acest chestionar sunt reale i complete.
mi asum ntreaga responsabilitate pentru incidentele sau complicaiile ce pot s
apar n eventualitatea c aceste date sunt false sau incomplete.
Datele furnizate de dumneavoastr sunt confideniale.
Data:

Semntura pacientului
(reprezentant legal)

CRITERII DE TRATAMENT CHIRURGICAL N


CABINETUL DE MEDICIN DENTAR /SECIE DE
CHIRURGIE OMF DIN SPITAL
PENTRU PACIENII CU AFECIUNI GENERALE ASOCIATE

Hipertensiune arterial
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
HTA controlat medicamentos n
HTA necontrolat medicamentos
absena altor afeciuni care s indice
HTA controlat medicamentos n
internarea
prezena altor afeciuni care s
indice internarea
Conduit n cabinetul de medicin
dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale.
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se va temporiza intervenia
chirurgical la toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua
toi pacienii cu puls >100 b/min
premedicaia cu anxiolotice de tipul
derivailor de benzodiazepine (de ex.
Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o
or nainte de intervenie).
se pot asocia vasoconstrictori n
concentraie de 1:100000
1:200000.
trusa de urgen la ndemn

Cardiopatie ischemic

Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie spital
infarct miocardic la mai mult de 6
infarct miocardic la mai puin de 6
luni de la producere, dup reluni de la producere, sau cu angor
evaluare cardiologic
instabil restant i/sau disfuncie
ventricular clasa NYHA II, IV
angin pectoral stabil
i/sau tulburri instabile de ritm
cardiopatie ischemic nedureroas
angin pectoral instabil
stent(uri) i/sau bypass(uri)
cardiopatie ischemic nedureroas
cu funcie ventricular clasa NYHA
III,IVi/sau tulburri instabile de
ritm
stent(uri) i/sau bypass(uri) cu angor
instabil restant i/sau disfuncie
ventricular clasa NYHA II, IV
i/sau tulburri instabile de ritm

Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n ziua
interveniei chirurgicale (vezi
protocolul pt. medicaia
anticoagulant)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se vor reevalua toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua
toi pacienii cu puls >100 / min
premedicaia cu anxiolotice de tipul
derivailor de benzodiazepine
(de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per
os, cu o or nainte de intervenie)1,2

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a

conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup
administrarea de sedative
2

nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu disfuncii ventilatorii

interveniile chirurgicale de mic


amploare se vor efectua n poziie
semieznd, n cazul insuficienei
cardiace asociate
asocierea de vasoconstrictori la
substana anestezic n concentraie
de maximum 1:200 000.
accesul rapid la medicaia necesar
n cazul apariiei unui sindrom
coronarian acut (nitroglicerin, ac.
acetilsalicilic, O2)

Insuficien cardiac
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Insuficien cardiac compensat i
Insuficien cardiac necompensat
numai cu avizul medicului specialist

Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n ziua
interveniei chirurgicale (cu excepia
medicaiei anticoagulante3)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se vor reevalua toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor re-evalua
toi pacienii cu puls >100 / min
interveniile chirugicale de mic
amploare se vor efectua n poziie
semieznd
asocierea de vasoconstrictori la
substana anestezic n concentraie
de maximum 1:200 000.

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

NU se vor utiliza soluii anestezice


locale cu adrenalin la pacienii
digitalizai
accesul rapid la medicaia necesar
n cazul apariiei unei decompensri
cardiace acute (nitroglicerin,
furosemid, O2)

Aritmii
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Tulburri de ritm stabile, doar cu
Tulburri de ritm instabile
avizul medicului specialist.
o tahicardie paroxistic
supraventricular
o fibrilaie atrial paroxistic
sau flutter atrial
o tahicardie ventricular sau
fibrilaie ventricular n
antecedente (fr defibrilator
implantabil)
o bloc atrio-ventricular gr. II i
III (fr pacemaker)
o boal de nod sinusal (fr
pacemaker)
o Aritmii extrasistolice
ventriculare cu tendin la
sistematizare i/sau > 6
ESV/min.
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n ziua
interveniei chirurgicale (cu excepia
medicaiei anticoagulante4)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
4

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

Se vor reevalua toi pacienii cu


tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua
toi pacienii cu puls >100 / min
premedicaia cu anxiolotice de tipul
derivailor de benzodiazepine (de ex.
Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o
or nainte de intervenie)
asocierea de vasoconstrictori la
substana anestezic n concentraie
de maximum 1:200 000. Se vor lua
toate precauiile pentru evitarea
injectrii intravasculare a soluiei
anestezice. NU se vor utiliza soluii
anestezice locale cu adrenalin la
pacienii digitalizai

10

Pacemaker i defibrilator implantabil


Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de mic
interveniilor chirurgicale de
amploare n cabinetul de medicin
mic amploare doar n seciile de
dentar.
chirurgie OMF.

Valvulopatii
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Pacieni fr insuficien cardiac
Pacieni care au alt patologie
sau cu insuficien cardiac
asociat care s indice internarea
compensat (NYHA I-II)
Pacieni cu insuficien clasa
funcional NYHA III-IV
Pacieni fr aritmii instabile
Pacieni fr proteze valvulare
Pacieni cu aritmii instabile
mecanice sau alte afeciuni care
Pacieni cu proteze valvulare
contraindic ntreruperea
mecanice sau alte afeciuni care
tratamentului anticoagulant
contraindic ntreruperea
tratamentului anticoagulant
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale (cu excepia medicaiei
anticoagulante5)
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se vor reevalua toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
5

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

11

msurarea pulsului. Se vor reevalua


toi pacienii cu puls >100 b/min
profilaxia endocarditei bacteriene
conform protocolului AHA 2007
asocierea de vasoconstrictori la
substana anestezic n concentraie
de maximum 1:200 000.
trusa de urgen la ndemn

Profilaxia endocarditei infecioase


conform protocolului AHA 2007
Condiiile patologice asociate care cresc riscul apariiei endocarditei sunt
prezentate n Tabelul I.
NU se efectueaz intervenii chirurgicale de mic amploare n cabinetul de
medicin dentar pacienilor cu risc major sau mediu !
TABELUL I:: Categoriile de pacieni la care este indicat profilaxia endocarditei
bacteriene
PACIENI CARE NECESIT
PACIENI CARE NU NECESIT
PROFILAXIE
PROFILAXIE
Pacieni cu risc major
Pacieni cu risc neglijabil
purttori de proteze valvulare
malformaii cardiace corectate
antecedente de endocardit
(> 6 luni)
bacterian
prolaps de mitral fr
malformaii cardiace
regurgitaie
complexe cianogene
sufluri inocente/funcionale
unturi sistemico-pulmonare
RAA n antecedente,
chirurgicale
fr sechele valvulare
Pacieni cu risc mediu
valvulopatii necorectate
defecte septale necorectate
canal arterial
coarctaie de aort
cardiomiopatie hipertrofic
prolaps de mitral cu
regurgitaie
transplant de cord
Tabelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare
care indic folosirea profilaxiei endocarditei.

12

TABELUL II: Interveniile chirurgicale dento-alveolare care NECESIT


profilaxia endocarditei bacteriene la pacienii cu risc mare i mediu
MANEVRE CARE NECESIT
MANEVRE CARE NU NECESIT
PROFILAXIA
PROFILAXIA
Interveniile chirurgicale de mic
Suprimarea firelor de sutur
amploare
Extracia dinilor temporari
Tratamentul endodontic
Anestezia prin infiltraie
TABELUL III: Regimurile recomandate de AHA (2007) pentru profilaxia
endocarditei bacteriene n interveniile de chirurgie dento-alveolar
SITUAIE

PROFILAXIE
STANDARD
PACIENTULUI
NU I SE POATE
ADMINISTRA
MEDICAIE
ORAL
PACIENT
ALERGIC LA
PENICILINE

PACIENT
ALERGIC LA
PENICILINE sau
care NU POATE
PRIMI
MEDICAIE
ORAL

DOZ

ANTIBIOTIC - regim de
administrare

Aduli
2g

Copii*
50 mg/kg

2g

50mg/kg

600 mg

20 mg/kg

2g

50 mg/kg

500 mg

15 mg/kg

CLINDAMYCIN - i.v. n intervalul


de 30 min. dinaintea interveniei
Sau

600 mg

20 mg/kg

CEFAZOLIN -i.m./i.v. n intervalul


de 30 min. dinaintea interveniei

1g

25 mg/kg

AMOXICILIN - p.o. cu o or
nainte de intervenie
AMOXICILIN
sau
AMPICILIN - i.m./i.v n
intervalul de 30 min dinaintea
interveniei
CLINDAMYCIN p.o. cu o or
nainte de intervenie
Sau
CEPHALEXIN
sau
CEFADROXIL - p.o cu o or
nainte de intervenie
Sau
AZITHROMYCIN
sau
CLARITHROMICIN - p.o. cu o
or nainte de intervenie

Toate variantele cuprind o singur doz de antibiotic. Regimul standard cuprinde o


doz de Amoxicilin administrat per os.

13

Pacienilor alergici la peniciline li se poate administra Clindamicin sau derivai de


Eritromicin (Azithromycin, Clarithromycin).
Pacienilor care tolereaz cefalosporine de generaia I i nu prezint reacii alergice
de tip imediat la peniciline li se poate administra Cephalexin sau Cefadroxil. Cei care
sunt alergici la peniciline i nu tolereaz medicaia oral, vor fi tratai cu Clindamicin
injectabil sau, dac alergia nu este de tip imediat, cu Cefazolin.
Incizia i drenajul supuraiilor periosoase (abces vestibular/palatinal/parodontal)
sau alte proceduri care implic esuturi infectate, se va face la pacieni cu risc mare i
moderat sub protecie cu antibiotice.

Anticoagulante orale
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de
interveniilor chirurgicale de
mic amploare n cabinetul de
mic amploare doar n seciile
medicin dentar.
de chirurgie OMF

Conduita referitoare la
medicaia anticoagulant
Coagulogram complet (cu
determinarea valorii actuale a INR)
Dac INR 2.1 se poate efectua
intervenia chirugical fr
ntreruperea tratamentului
anticoagulant
Dac INR>2,1 se va ntrerupe
tratamentul anticoagulant 1-3 zile
pn cnd INR 2.1, valoare la care
se poate efectua tratamentul
chirurgical; ulterior, se reia
tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore
de la oprirea sngerrii locale), iar la
4 zile de la reluarea tratamentului
anticoagulant se verific INR care
trebuie s fie cel indicat pentru
afeciunea tratat.
Hemostaz chirurgical riguroas

14

Astmul bronic
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
astm bronic compensat.
astm necontrolat medicamentos

Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat
naintea interveniilor chirurgicale de
mic amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale
dublarea preoperatorie a dozei de
corticoid sistemic la pacienii
corticodependeni
aerosoli cu bronhodilatator mimetic la ndemn

Hemofilii
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentar
Nu se recomand realizarea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare n cabinetul de medicin
dentar.

Secie de chirurgie OMF din spital

Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de
mic amploare doar n seciile
de chirurgie OMF

15

Afeciuni hematologice, chimioterapie, radioterapie, HIV,


transplant
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Se recomand tratamentul
Se recomand efectuarea
chirurgical doar n secii de
interveniilor chirurgicale de
chirurgie OMF
mic amploare doar n seceiile
de chirurgie OMF

Ciroza hepatic, hepatit cronic


Tratametul se realizeaz n:
Cabinet de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din
spital
Pacienii pot fi tratai doar cu avizul
INR > 2,1
medicului specialist
Trombocite < 50.000/mL

Conduita n cabinetul
de medicin dentar
naintea efecturii unui tratament
chirurgical se va lua legtura cu
medicul specialist/de familie pentru
evaluarea hemostazei. Investigaiile
minime
cuprind
timpul
de
protrombin (INR) i umrul de
trombocite.
Nu se vor efectua intervenii
chirugicale dac INR > 2,1.
la pacienii cu mai mult de 50 000
T/mL se pot efectua intervenii
chirurgicale de mic amploare.
nu se va administra aspirin i de
asemenea sunt de evitat AINS
neselective. Pentru asigurarea
analgeziei se va folosi paracetamol
sau AINS COX-2
chiar la pacienii cu teste de
hemostaz normale se va efectua o
hemostaz riguroas
dac apare tendina de sngerare
tardiv, se indic irigaii orale din 6
n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o
soluie de acid -amino-caproic sau

16

acid tranexamic
se vor evita interveniile de lung
durat, pentru a evita att riscul
sngerrii excesive ct i cel de
apariie a hipoglicemiei
pacientul va mnca naintea
interveniei i se vor evita
tratamentele
care
implic
ntreruperea alimentaiei peste 6
ore,
deoarece
pacienii
cu
insuficien hepatic au o tendin
crescut la hipoglicemie
interveniile pe mai multe cadrane
se vor face n edine separate,
pentru a reduce riscul apariiei
intoxicaiei cu substane anestezice
locale
la pacienii cu insuficien hepatic
se va evita utilizarea sedativelor,
datorit riscurilor de precipitare a
encefalopatiei portale
la pacienii dependeni de etanol se
va evita declanarea sevrajului
(consumul de etanol la pacientul
dependent nu va fi ntrerupt mai
mult de 5 ore)
la pacienii aflai sub corticoterapie
se
vor
lua
msuri
de
antibioprofilaxie a infeciilor locale
la toi pacienii se vor lua msuri
riguroase
de
prevenire
a
transmiterii
infeciilor
prin
contaminare sanguin

Pacient hemodializat
Tratamentul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de mic
interveniilor chirurgicale de mic
amploare n cabinetul de medicin
amploare doar n seceiile de
dentar.
chirurgie OMF
Pacieni decompensai hemodinamic
(doar dac exist acordul ATI)

17

Diabet zaharat
Tratametul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Pacieni cu diabet zaharat
Pacieni cu diabet zaharat care
compensat
prezint complicaii

Conduita n cabinetul
de medicin dentar
nainte
i
dup
efectuarea
tratamentelor programate, pacientul
va efectua controale de specialitate
unde va obine avizul pentru
intervenie
n cazul urgenelor chirurgicale se
ndrum spre seciile de chirurgie
OMF
programarea se va face n aa fel
nct s nu modifice orarul de mas
al pacientului
indiferent de tipul de tratament al
pacientului, acesta nu se va ntrerupe
i nu va fi modificat dect cu acordul
medicului
nutriionist.
Dac
pacientul nu se poate alimenta, nu va
fi administrat nici doza de
antidiabetice orale sau insulin
corespunztoare mesei eliminate
(risc de hipoglicemie!)
se va administra antibioprofilaxia
complicaiilor infecioase locale
naintea interveniilor chirugicale
edinele vor fi scurte pentru a
reduce la minimum interferenele cu
regimul alimentar
nu vor fi utilizate soluii de anestezic
local cu concentraii crescute de
vasoconstrictori(>1/200 000),
deoarece acestea cresc riscul de

18

ischemie la nivelul filetelor nervoase


zahrul cubic sau soluia perfuzabil
de glucoz vor fi la ndemn pentru
a putea fi administrate prompt n
cazul apariiei semnelor de
hipoglicemie
(transpiraii, tremurturi, pierderea
contienei)
pacientul la care s-a efectuat o
intervenie chirurgical pentru leziuni
dento-alveolare va fi urmrit 7-10 zile
postoperator (n funcie de amploarea
interveniei) att de ctre medicul
stomatolog ct i de ctre medicul
nutriionist, care va adapta tratamentul
pacientului diabetic la modificrile
metabolice postoperatorii.

Afeciuni tiroidiene
Tratamentul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Pacieni compensai
Pacieni decompensai (doar dac
exist acordul ATI)

Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult endocrinologic efectuat
naintea tratamentului chirurgical
cu maximum 15 zile
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin, inclusiv n
ziua interveniei chirurgicale
msurarea pulsului i a TA. Se
vor reevalua toi pacienii cu puls
>100 b/min
anxioliz la pacienii
hipertiroidieni - se poate
administra cu jumtate de or
naintea tratamentului un
anxiolitic (de ex. Midazolam cpr.

19

de 7,5 mg n cazul pacienilor


anxioi6)

Corticodependen
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea
Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de mic
interveniilor chirurgicale de
amploare n cabinetul de medicin
mic amploare doar n seceiile
dentar.
de chirurgie OMF

Epilepsie
Tratametul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentar
Secie de chirurgie OMF din spital
epilepsie controlat medicamentos
epilepsie necontrolat medicamentos
fr crize n ultimele 3 luni

Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat
naintea tratamentului chirurgical.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale
tratamentul se va realiza n edine
ct mai scurte
trusa de urgen la ndemn
(Fenobarbital / Diazepam i.m.)

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a

conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup
administrarea de sedative

20