Substante

vasoconstrictoare utilizate
inanestezia loco-regionala

Student: Stefirta Iulia

Profesor: Iurie Melnic
 Scopul utilizarii substantelor
vasoconstrictoare:

 1.Asigura o resorbtie mai lenta a anestezicilor in

circulatie.
 2.Prezinta efect anestezic local cu potenta si durata
semnificativ crescute.
 3.Risc mai scazut de toxicitate sistemica.
 4.Diminuarea singerarii locale.
 5.Pentru prelungirea efectului anestezic.
 6.Pentru intarirea si localizarea actiunii anestezice.
 7.Grabesc instalarea anesteziei.
Contraindicatii:
 1.Pacientii cu afectiuni
cardiovasculare:
adrenalina induce
hipertensiunea arteriala
si
tahicardie.Noradrenalina
induce vasoconstrictia
periferica generalizata si
o bradicardie prin reflex
vagal,care determina
aparitia unei
hipertensiuni arteriale
marcate,neinsotita de
tahicardie.
Contraindicatii:

 2.Pacienti cu astm
bronsic: se va evita
administrarea de
adjuvanti catecolaminici
la cei care au prezentat
bronhospasm cu
antecedente din cauza
prezentei sulfitului.
Contraindicatii:

 3.Pacienti diabetici:
catecolaminele au efect
hiperglicemiant
semnificativ,fapt pentru
care se va evita pe cit
posibil anestezia locala
cu substante
vasoconstrictoare.
Contraindicatii:

 4. Pacienti alergici:
teoretic adrenalina are
efect antihistaminic,se va
evita administrarea de
anestezice cu
vasoconstrictoare,
datorita riscului
alergogen.
Contraindicatii:

 5.Femei cu sarcina:
nor/adrenalina sunt
substante considerate cu
efect teratogen,deci se
evita in primul
trimestru.De asemenea
avind in consideratie
efectul de contractie a
uterului nu se
administreaza in ultimul
trimestru.
Contraindicatii:

 6.Hipertiroidism:
adrenalina este
contraindicata absolut.
 Avantajele si dezavantajele folosirii
substantelor vasoconstrictoare.

Avantaje: Dezavantaje:

 1.intirzie absorbtia
anestezicului;  1.in concentratie mai
 2.reduce toxicitatea; mare decit cele
necesare;
 3.creste durata de actiune;
 2.injectarile repetate
 4.Determina utilizarea unor
cresc cantitatea de
cantitati mai mici de solutie
vasoconstrictor pina la
anestezica;
doze aproape toxice;
 5.Asigura o buna
 3.injectarea
vizibilitate;
intravasculara
 6.reduce singerarea in
accidentala;
cimpul operator;
 Reprezentantii principali ai
vasoconstrictorilor.

 ADRENALINA(epinefrina)
:
 Monoamina
simpatomimetica derivata
din fenilalanina si tirozina;
 Secretata de
medulosuprarenala,in
special in situatii de
stres,effort,crescind aportul
de O2 si glucoza in creier si
musculatura striata,cu
limitarea temporara de flux
sangvin la nivelul tubului
digestiv sau la nivel
cutanat;
 Adernalina
 Se prezinta sub forma de sare hidrosolubila.
 In concentratii de 1:50 000/ 1:200 000.
 Este necesar si adaugarea unui conservant de tip bisulfit.
 Are 2 efecte principale: vasoconstrictia si hipertensiunea
tranzitorie.
 La locul injectarii produce initial o purternica
vasoconstrictie a artereolelor si capilarelor, apoi
vasodilatatie locala de tip paralitic.
 In aplicatiile pe mucoasa bucala produce o ischemie
evidentiata prin culoare palida-albicioasa si aparitia unor
complicatii:necroze ,gangrene.
 Adrenalina
 Adrenalina actioneaza la nivelul SNC, la aparatul
respirator, stimuleaza secretia lacrimala,scade presiunea
inraoculara.
 Are actiune hiperglicemianta prin:inhibarea eliberarii de
insulina si stimularea glicogenolizei.
 Are actiune lipolitica.
 Efectul vasoconstrictor al adrenalinei se manifesta prin:
creste TA, accelerarea pulsului, exagerarea batailor
cardiace, sincopa cardiaca ,paloarea fetei.
 Doza totala nu trebuie sa depaseasca 0,2 mg.
 Fiolele trebuiesc ferite de lumina si controlate inainte de
a fi folosite.
ADRENALINA
 NORADRENALINA

 Derivat al tirozinei rezultat din

dopamina.
 Doza maxima 0,34 mg.
 Are eficienta vasoconstrictoare
periferica fara a influenta circulatia
generala.
 Nu creste glicemia ,nu tulbura
metabolismul bazal.
 Toxicitatea este de 4 ori mai mica decit
a adrenalinei.
 Supradozajul provoaca hipertensiune
arteriala marcata si bradicardie.
 Concentartiile 1:20 000/ 1:30 000
 Mai putin eficienta decit adrenalina.
NORADRENALINA
 Nordefrin

 Izomer al adrenalinei.
 Actiune vasocnstrictoare de 5-10 ori mai mica.
 Concentratia: 1:10 000.
 Vasoconstrictor local non-catecolaminic.
 Are efecte B-adrenergice.
 Se utilizeaza in concentratie cu produsele anestezice pe
baza de mepivocaina.
 Fenilefrina

 Nu are efect direct de tip adrenergic asupra

miocardului,deci poate fi folosit la paciantii
cardiovasculari.
 Este contraindicat gravidelor.
 Utilizat in combinatii cu prilocaina 3%.
 Vasoconstrictor local no-catecolaminic ,derivat din
vasopresina.
Mecanismul de actiune al
substantelor vasoconstrictoare.

Efectele locale:

 Efect vasoconstrictor la locul injectarii,prin stimularea

receptorilor din peretii arteriolari.
 Constrictia sfincterelor precapilare este cea responsabila
pentru limitarea fluxului sangvin la nivelul locului de
injectie ,inducind o hemostaza rapida si eficienta.
 Totodata vasoconstrictia reduce rata de absorbtie a
anesteziei in fluxul sangvin ,ceea ce induce o putere
anestezica mai mare si un efect mai indelungat.
 Farmacochinetica:

 Dupa injectarea in
teritoriul OMF de amestec
local cu vasoconstrictor
,picul plasmatic apare la
10-20min.
 Majoritatea
catecolaminelor sunt
absorbite si
redistribuite,fiind ulterior
inactivate de catecholo-
metiltransferaze.
 Eliminarea metabolitilor
se face la nivel renal.
 Complicatii ale
vasoconstrictoarelor(antecedente).

 Vasoconstrictia locala reduce singerarea in plaga

operatorie si riscul unei reactii toxice,poate fi urmata de
o vasoconstrictie paralitica dind nastere la hemoragii
secundare.
 In concentratii mari poate provoca ischemie si daca
intervine infectia poate duce la gangrena.
 Patrunsa in circulatie ,actioeaza asupra SNC, a
aparatului cardiovascular si respirator.
 In doze toxice determina complicatii grave si chiar
moartea.
MULTUMESC!