Aspectul plăgii dentinare

În cavitățile profunde, există 4 tipuri de dentină care pot rămâne pe baza

cavității:
1. Dentină dură cu aspect normal
2. Dentină dură, DAR pigmentată
3. Dentină dură cu zone de dentină de consistență redusă pe peretele
pulpar sau parapulpar care prin îndepărtare ar duce la deschiderea
camerei pulpare
4. Dentină dură cu deschidere punctiformă a camerei pulpare => COAFAJ
DIRECT
1,2,3 =>COAFAJ INDIRECT.

Coafajul indirect în 1 timp

Mod de realizare:
▪ Se aplică liner pe bază de CaOH autopolimerizabil în punctul cel mai profund
al cavității sau pe toată baza cavității cu ajutorul obturatorului
▪ Se umple cavitatea cu eugenat de zinc
▪ Se ține sub observație 7-10 zile
După acest timp
▪ Dacă nu există simptomatologie și dintele a rămas vital la intensități
normale:
- Coafajul se consideră un succes;
- Se continuă cu obturația de durată;
1.COMPOZIT
-indepartam mai mult eugenat , aplicam peste o baza de glassionomer-
pt ca eugenatul de zinc inhiba priza compozitului si dupa doar aplicam
compozitul

TEHNICA SANDWICH
A.INCHISA =PRAG SUPRAGINGIVAL

Baza din glasionomer e in TOTALITATE acoperita de compozit

-in special in zona pragului subgingival

B.DESCHISA= prag JUXTA/SUBGINGIVAL

-La nivelul pragului se aplica glasionomer

-proximal compozitul va fi in contact cu baza de glas si nu o acopera in totalitate

2.AMALGAM-> indepartam o parte din eugenat si verificam daca exista variatii
termice
Daca NU,atunci putem aplica amalgamul
Daca DA,atunci mai indepartam eugenol si aplicam o baza de glasionomer,apoi
amalgamul

▪ Dacă există simptomatologie sau dintele nu e vital la intensități normale:

- Coafajul nu a reușit;
- Se face tratament endodontic

Coafajul indirect în 2 timpi

Mod de realizare
Indicații: când pacientul prezintă hiperemie pulpară.
▪ În prima ședință
-izolare, toaleta cavității, uscare;
-Se aplică un strat de pastă de antibiotic pentru 48 ore (ex.pulpomixin)
-se aplică cu spatula sau cu o buletă de vată sterilă;
-Se închide cavitatea cu eugenat de zinc pentru a asigura o închidere
etanșă
▪ După 48 ore: B. Dacă simptomatologia nu a dispărut: tratament endo
A. Dacă simptomatologia a dispărut:
- In Condiții de izolare,
- Se îndepărtează eugenatul și pasta de antibiotic (care nu face
priză)-indepartare prin irigare
- Se aplică liner pe bază de CaOH autopolimerizabil;
- Se umple cavitatea cu eugenat de zinc
- Se urmăreste 7-10 zile.

După acest timp

▪ Dacă nu există simptomatologie și dintele a rămas vital la intensități
normale:
- Coafajul se consideră un succes;
- Se continuă cu obturația de durată;
1.COMPOZIT
-indepartam mai mult eugenat , aplicam peste o baza de glassionomer-
pt ca eugenatul de zinc inhiba priza compozitului si dupa doar aplicam
compozitul

TEHNICA SANDWICH
A.INCHISA =PRAG SUPRAGINGIVAL

Baza din glasionomer e in TOTALITATE acoperita de compozit

-in special in zona pragului subgingival

B.DESCHISA= prag JUXTA/SUBGINGIVAL

-La nivelul pragului se aplica glasionomer

-proximal compozitul va fi in contact cu baza de glas si nu o acopera in totalitate

2.AMALGAM-> indepartam o parte din eugenat si verificam daca exista variatii

termice
Daca NU,atunci putem aplica amalgamul
Daca DA,atunci mai indepartam eugenol si aplicam o baza de glasionomer,apoi
amalgamul

▪ Dacă există simptomatologie sau dintele nu e vital la intensități normale:

- Coafajul nu a reușit;
- Se face tratament endodontic

Coafajul natural
Definiție: este o obturație provizorie realizată cu eugenat de zinc,
însituațiile unor:
- pacienți tineri (copii) cu reactivitate bună +
- în cazul cariilor profunde
Coafajul natural se lasă 3 luni.
Deosebirea majoră față de CI
În coafajele indirecte (CI) am preparat cavitatea și am ajuns la tipul de
dentină care e normal să fie lăsat în cavități profunde => realizăm CI.

În coafajele naturale:
-nu reușim să terminăm de curățat dentina alterata
-Fiind pacient tânăr facem coafaj natural doar cu eugenat de zinc datorită
proprietăților neodentinogenetice pentru că după 3 luni se formează dentină
de reacție
-După 3 luni îndepărtăm tot eugenatul și continuăm să curățăm.
Coafajul direct
Indicații: coafajul direct se realizează în caz de deschidere accidentală a
camerei pulpare :
- la prepararea cavității în cavitățile profunde;
- traumatic

Diagnostic pozitiv

➲ Comunicarea camerei pulpare cu cavitatea orală

➲ Durere vie dacă pacientul nu e anesteziat

➲ O picătură de sânge

➲ La palpare există senzația de cădere în gol

➲ Testele de vitalitate sunt pozitive, normale

Mod de realizare
▪ Se presupune că suntem în condiții de izolare! (dacă nu -> se izolează acum)
▪ Toaleta cavității cu ser fiziologic
▪ Uscare ușoară
▪ utilizarea unei bulete de vată pentru realizarea hemostazei
▪ Se aplică liner pe bază de CaOH autopolimerizabil
▪ Cu ajutorul obturatorului mai mare decât deschiderea camerei
pulpare;
▪ Se aplică exact pe deschiderea camerei pulpare
▪ Se umple cavitatea cu eugenat de zinc , fără presiune
▪ Se ține sub observație 20-30 zile
După acest timp:
▪ Dacă pacientul nu prezintă simptomatologie și dintele este vital la
intensități normale => coafajul direct a fost un succes;
- Se continuă cu obturația de durată;
▪ Dacă pacientul prezintă simptomatologie și/sau dintele este vital la
intensități mai mari sau mai mici decât cele normale sau nu este vital
deloc-> insucces
- Se face tratament endodontic
Materiale pentru realizarea CD : CaOH, MTA, Biodentine
1. Liner pe bază de CaOH

2. MTA
Dezavantaj: priză lungă de 4 ore.
Avantaj: face priză în mediul umed.
Peste MTA se poate aplica o buletă umedă și apoi eugenat de zinc.
Când se îndepărtează eugenatul se îndepărtează cu tot cu buletă (CaOH e
mai rezistent).
A apărut și MTA mai deschis la culoare și cu priză mai rapidă : 2 ore.
Mod de prezentare:
▪ Pulbere + pudră
▪ Capsule: formă sub care e mai ușor de aplicat

3. Biodentine
Față de MTA -> nu conține aluminosilicați =>
avantaj: face priză mai repede: 12 min
( 6 min preparare, 6 min timp de aplicare).
Biodentine are rol și de bază și de liner.
UTILIZARE
▪ Se umple toată cavitatea cu Biodentine.
▪ Se urmărește 20-30 zile;
Dacă CD e un succes -> se îndepărtează o parte din Biodentine
 Se realizează obturația de durată.
!!!! compozitul se poate aplica directe peste Biodentine, fără să
mai fie nevoie de o bază suplimentară ca în cazul eugenatului

După realizare, timpul de urmărire este de 30 de zile.

De ce se urmărește 20-30 de zile?
CaOH produce o necroză de suprafață pe deschiderea camerei pulpare .
La 14 zile după realizarea CD odontoblaștii primari sunt distruși și apar
traiectele moarte foarte permeabile. Ulterior, începe depunerea de dentină de
reacție: fibroblaștii produc fibrodentină și celulele mezenchimale
nediferențiate se diferențiază în odontoblaști secundari care vor produce
ortodentină.
În 20-30 zile puntea dentinară va fi creată.

Coafajul este o reușită dacă nu apare simptomatologie și testele de

vitalitate sunt pozitive la intensități normale. Dacă este o reușită trecem la
obturația de durată.
Coafajul este o nereușită dacă apare simptomatologie ( durere provocată,
spontană – crize dureroase) și/sau testele de vitalitate sunt pozitive la
intensități mai mici sau mai mari sau sunt negative (necroză) => CD e insucces
=> se face tratament endo.
▪ În cazul pulpotomiei, după realizarea apexifierii se face tratament endo