Tratamentul protetic al

leziunilor coronare

13.05.2019
 KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-

1861). Extracţie dentară şi

aplicarea unei proteze din lemn.

Stampă. Şcoala japoneză.

13.05.2019
13.05.2019
 Definiţii şi terminologie

 Protetica: ramură a medicinei dentare,

care se ocupă cu refacerea/ menţinerea
funcţiei, confortului, înfăţişării şi sănătăţii
pacientului, prin restaurarea dinţilor
naturali şi/sau înlocuirea dinţilor sau a
ţesuturilor orale şi maxilo-faciale lipsă cu
piese protetice artificiale(GPT, 1995)

13.05.2019
 Definiţii şi terminologie
 Ramurile proteticii:
 Protetică fixă:
 Ramură a proteticii care se ocupă cu restaurarea şi înlocuirea
dinţilor cu elemente artificiale, care se fixează pe dinţii naturali
restanţi.
 Protetică mobilizabilă:
 Ramură a proteticii care se ocupă cu înlocuirea dinţilor lipsă cu
elemente artificiale ce sunt mobilizabile în raport cu câmpul
protetic.
 Protezare maxilofacială: ramură a proteticii care restaurează
structuri orale şi maxilofaciale lipsă (deseori în urma unor
intervenţii chirurgicale )
 Protezare pe implante:
 Ramură a proteticii care restaurează dinţii lipsă cu ajutorul unor
structuri incluse în osul alveolar-implante- la care se asociază
suprastructura protetică fixă sau mobilizabilă.

13.05.2019
 Definiţii şi terminologie

 Clasificare:
 Proteze fixe (conjuncte):
 Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin dento-
parodontal
 Parţiale (PPF) –cu sprijin dento-parodontal
 Unidentare/parţiale cu sprijin implantar
 Proteze mobilizabile (adjuncte):
 Parţiale (PPM)
 totale

13.05.2019
 Proteză fixă unidentară

13.05.2019
 Proteză parţială fixă

13.05.2019
Protezele fixe unidentare
 Definiţie: piese protetice/proteze de dimensiune mică, care refac
forma şi funcţia unui singur dinte.
 Caracteristici:
 Sunt piese rigide
 Realizate în laboratorul de tehnică dentară (cu excepţia unor proteze
provizorii)
 Necesită preparaţia neretentivă a dinţilor pe direcţia de
inserare/dezinserare)
 Menţinerea şi stabilitatea lor pe dinţii preparaţi se realizează prin:
 Fricţiune
 Mijloace suplimentare: caste,şsnţuri, lăcaşuri,ştifturi, pivoturi
 Fixare
 Închidere periferică
 Adaptare ocluzală funcţională
 Funcţionează ca :
 PFU- proteze unidentare (în tratamentul leziunilor coronare)
 EA- elemente de agregare (în tratamentul edentaţiei parţiale prin PPF)
 Elemente de menţinere sprijin şi stabilizare (în tratamentul prin PPM)
 Suprastructură protetică în protezarea pe implante
13.05.2019
 Coroane de înveliş
metalice totale/parţiale

13.05.2019
 Coroane mixte metalo-ceramice
parţial fizionomice

13.05.2019
Protezare fixă pe implante

13.05.2019
Leziuni coronare care beneficiază
de tratament protetic

 Definiţie: Leziunea coronară este orice

afecţiune a coroanei dentare care afectează
morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinţii
vecini/antagonişti (Ioniţă)
 Morfologie: modificări ale coroanei naturale dentare /lipsă
de substanţă, formă,dimensiune, culoare, număr.
 Rapoarte: ectopii primare,modificări de poziţie
primare/secundare(migrări)
 Combinat (morfologie +rapoarte): ex.
Abraziune+egresiune,carie proximală +înclinare

13.05.2019
 Clasificarea leziunilor
coronare
Cu pierdere de Fără pierdere de
substanţă: substanţă :
 Caria dentară  Anomalii de formă
 Fractura  Anomalii de volum
 Abraziunea dentară  Anomalii de culoare
 Displazii/distrofii  Anomalii de poziţie
dentare  Anomalii de număr
 Abfracţia
 Eroziunea dentară
13.05.2019
Forme clinice de leziuni
coronare

13.05.2019
 Caria dentară
 Definiţie:
 “Proces distructiv cronic,cu evoluţie fără fenomene
inflamatorii tipice, ce provoacă necroza ţesuturilor dentare
dure şi în final infectarea pulpei”(Hardnt)
 Semne clinice:
 Caria simplă:
 pierdere de substanţă dură dentară
 Modificare de culoare
 Durere provocată (rece/cald dulce/acru)
 Dentină cariată
 Caria complicată: semne de afectare pulpară sau şi
parodontală apicală

13.05.2019
 Caria dentară

 Tratamentul protetic are drept scop:

 Refacerea morfofuncţională a coroanei dentare
 Prevenirea complicaţiilor:
 fractura pereţilor coronari restanţi,
 afectarea pulpei dentare,
 migrarea dintelui sau a dinţilor vecini/antagonişti,
 Lezarea părţilor moi
 Septice, de vecinătate/la distanţă
 Disfuncţia ocluzală

13.05.2019
 Fractura

 Leziune postraumatică caracterizată prin:

 Lipsă de substanţă dură dentară variabilă ca întindere şi
localizare
 Durere vie, imediată la dinţii vitali cu fracturi complicate
 Hemoragie (pulpară sau parodontală)
 Tulburări funcţionale (masticaţie, fonaţie, fizionomie)
 Leziuni ulcerative ale părţilor moi
 Abces parodontal (în prezenţa fragmentului mobil vechi)

13.05.2019
 Fractura
 Etiologie:
 Accidente de circulaţie, muncă, sport, auto
 Agresiuni fizice
 Ocluzia traumatică ( obstacole ocluzale)
 Crize comiţiale
 Electroşocuri
 Obiceiuri vicioase
 Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inserţia/ablaţia lucrărilor protetice,
reducerea incorectă a luxaţiei temporomandibulare,deraparea
instrumentelor în timpul extracţiei, preparaţii excesive de bonturi, lărgirea
exagerată a canalului radicular.)
 Factori favorizanţi:
 morfologia coronară (PM2 maxilar)
 Dentinogeneza imperfectă
 Pierderea vitalităţii pulpare
 Vârsta (la bătrâni dinţii sunt mai casanţi)

13.05.2019
 Fractura
 Clasificare topografică:
 Fracturi coronare:
 Necomplicate
 Complicate
 Fracturi radiculare
 Fracturi corono-radiculare:
 Necomplicate
 Complicate
 Clasificare după direcţia liniei de fractură:
 Orizontale
 Oblice
 verticale

13.05.2019
 Abraziunea dentară
 Uzura patologică a dinţilor
 Atriţia: uzura funcţională a dinţilor (uniformă,
concordantă cu vârsta biologică,
compensatoare)
 Forme clinice:
 Abraziunea generalizată
 Abraziunea elicoidală (Akerman)
 Abraziunea sectorială (fumătorul de pipă)
 Abraziunea ad palatum
 Abraziunea în cupă
 Abreziunea excentrică
 Faţete de uzură

13.05.2019
 Abraziunea dentară
 Cauze:
 Bruxism
 Spargerea seminţelor cu
dinţii
 Ţinerea cuielor între dinţi
 Interpiziţia pipei
 Antagonişti
necorespunzători
(ceramica poate abraza
dinţii naturali)
 Lipsa lustruirii zonelor pe
care s-a efectuat şlefuire
selectivă
 Smalţ hipomineralizat
 Xerostomia

13.05.2019
 Abraziune dentară

13.05.2019
 Abraziune generalizată la dinţii mandibulari
- bruxism -

13.05.2019
Displazii dentare/Eroziunea
dentară/abfracţia
 Displaziile dentare:
 Modificări structurale ale smalţului/dentinei
 Eroziune dentară
 prin etiologie chimică

 Miloliza/leziunea cuneiformă/abfracţia
 Leziune cu debut strict în smalţ,
 Numai pe faţa vestibulară
 Numai la colet
 Evoluţie asimptomatică
 Formă caracteristică: literă cuneiformă

13.05.2019
Amelogeneză imperfectă

13.05.2019
 Abfracţia

13.05.2019
Eroziuni produse prin regurgitaţie acidă.
Restaurări parţiale- pinlay

13.05.2019
Anomalii de formă, volum,
culoare, poziţie, număr
 Anomalii de formă:
 Incisivul lateral: canin, ţăruş, şurubelniţă, bob de fasole,
 Dintele Moser (molarul 1 mandibular)
 Anomalii de volum:
 Microdonţia
 Anomalii de culoare:
 După tratament endodontic
 Obturaţii cu amalgam voluminoase
 Necroza/gangrena pulpară
 Cauze generale: porfinuria, tetraciclina
 Igiena deficitară, fumatul coloraţii exogene – nu necesită decît igienizare corectă
 Anomalii de poziţie:
 Dinţi rotaţi în ax, înclinaţi, ectopici, angrenaje inverse,etc. în anumite limite
 Anomalii de număr:
 Prin lipsă: oligodonţie/anodonţie

13.05.2019
 Anodonţie 12, 22

13.05.2019
 Metode şi tehnici de
tratament protetic
 Metoda reconstituirii coronare
Incrustaţia
 Metoda acoperirii coronare
Coroana de acoperire
 Metoda substiturii coronare
Coroana de substituţie
RCR + coroana de acoperire
13.05.2019
 Metoda reconstituirii
coronare
 Proteza unidentară caracteristică este
incrustaţia
 Clasificarea incrustaţiilor:
 Material:
 Metalice
 Din răşini compozite
 Din ceramică
 Mixte: metalo-ceramice
 Design:
 Intracoronare: inlay
 Extracoronare: onlay
 : inlay-onlay
 Intra-extracoronare ( crampoane): Pinlay/pinledge

13.05.2019
 Metoda reconstituirii
coronare
 Indicaţiile incrustaţiilor:
 Leziuni carioase cu distrucţie coronară
semnificativă, unde este necesară protecţia
ţesuturilor dure restante
 Leziuni carioase reduse pentru evitarea
bimetalismului
 Leziuni carioase multiple pe aceeaşi hemiarcadă
 Refacerea morfologiei ocluzale

13.05.2019
 Metoda reconstituirii
coronare
Avantajele incrustaţiei metalice comparativ
cu obturaţia de amalgam (restaurare
directă):
 Economie de ţesut dur dentar la nivelul istmului
ocluzal (cavităţi de clasa a II-a)
 Adaptare marginală superioară (brunisare)
 Refacerea superioară a morfologiei ocluzale
 Refacerea corectă a ambrazurilor, punctului de
contact cu dintele vecin,crestelor marginale
 Nu colorează dintele
13.05.2019
 Inlay MOD metalic (stg). Obturaţii cu aur
coeziv(dr)

13.05.2019
 Inlay pentru restaurări
proximale pe dinţi laterali

13.05.2019 Inlay ceramic Inlay metalic

 Restaurări parţiale
incrustaţie Coroană de înveliş
parţială

13.05.2019 Onlay metalic Coroană 4/5

 Metoda reconstituirii
coronare
Avantajele incrustaţiilor din compozit
comparativ cu obturaţia din compozit:
 Fixare adezivă
 Rezistenţă mecanică crescută
 Infiltraţie marginală redusă
 Stabilitate coloristică
 Efect fizionomic deosebit (culoare,
transluciditate)
Prin caracteristici ameliorate:
 sisteme adezive performante
13.05.2019  structură microhibridă,

 perfectarea polimerizării(contracţie mai mică)

 Metoda reconstituirii
coronare
Indicaţiile incrustaţiilor din compozite, sau
polisticle:
 Înlocuirea obturaţiilor vechi din compozit, cu carii
secundare, nesatisfăcătoare pentru pacient din
punct de vedere coloristic.
 Înlocuirea obturaţiilor din amalgam
 Refaceri conservatoare ocluzo-proximale (istmul
cavităţii de retenţie ocluzală nu depăşeşte 1/3 din
distanţa V-O măsurată între vârfurile cuspizilor)

13.05.2019
 Metoda reconstituirii
coronare
Incrustaţiile din ceramică sau metalo-
ceramică:
 Fixare adezivă
 Aspect estetic excelent
 Rezistenţă
 Alternativă conservatoare la alte tipuri de
restaurări protetice (ex. Coroană de înveliş)

13.05.2019
 Metoda acoperirii
Proteza unidentară caracteristică este coroana de
înveliş(de acoperire)
 Clasificare:
 După gradul de acoperire coronară:
 Totale
 Parţiale
 După material:
 Metalice
 Nemetalice: acrilice. Ceramice, compozite
 Mixte: metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramice
 După gradul de fizionomie:
 Nefizionomice (metalice)
 Parţial fizionomice (Weiser)
 Total fizionomice (acrilică, ceramică, metalo-ceramică)

13.05.2019
 Metoda acoperirii
 Clasificare:
 După tehnologia de laborator:
 Ştanţare/ambutisare
 Turnare
 Galvanizare (electrodepunere)
 Polimerizare: termo/foto/baro
 Coacere(ardere),
 Presare
 Frezare
 Procedee combinate pentru coroanele mixte: turnare şi
coacere(metaloceramică) turnare şi polimerizare (metalo-acrilică)
 După durata pe câmpul protetic:
 Provizorii ( câteva zile)
 Temporare (până la 1 an)
 Finale

13.05.2019
 Indicaţiile metodei
acoperirii
În scop de refacere morfo-funcţională:
 Carii întinse în suprafaţă
 Carii profunde cu risc de fractură
 Fracturi coronare
 Abraziune dentară (localizată/generalizată)
 Protecţia dinţilor după coronoplastie
 Discromii coronare
 Microdonţia
 Anomalii de formă
 Malpoziţii dentare
13.05.2019
 Indicaţiile metodei
acoperirii

Leziuni coronare multiple Restaurări metalo-ceramice

13.05.2019
 Indicaţiile metodei
acoperirii
În scop protetic:
 Ca elemente de agregare pentru PPF
 Pentru aplicarea de elemente de menţinere,
sprijin şi stabilizare ale protezelor parţiale
mobilizabile(croşete, pinteni ocluzali, braţe
opozante, elemente antibaasculante)
 Pentru aplicarea unor elemente speciale ale
PPM (culise, bare, sistem telescopat)

13.05.2019
 Edentaţie 12, 22.
11,13,21,23, elemente de agregare parţial
fizionomice (Weiser)

13.05.2019
PFU –elemente de menţinere, sprijin, stabilizare
proteze parţiale mobilizabile

13.05.2019
 Indicaţiile metodei
acoperirii
În scop preventiv-profilactic:
 Dinţi cu obturaţii voluminoase (prevenirea fracturii
coronare)
 Prevenirea eroziunii/cariei produsă de croşetele dentare
( caria de croşet)
 Prevenirea traumei ocluzale la dinţii limitanţi ai breşelor
terminale (coroane de înveliş solidarizate)
 Evitarea spaţiilor retentive proteză-dinte
 Imobilizarea dinţilor parodontotici după tratament
parodontal pentru a evita recidiva
 Refacerea punctului de contact proximal (evitarea
traumatizării papilei interdentare)
 Modificarea ghidajelor dentare suprasolicitate

13.05.2019
Coroană metalică (stg). Obturaţie amalgam(dr.)

13.05.2019
Restaurări protetice din răşini compozite armate
cu fibre (stg.) coroană integral ceramică (dr.)

13.05.2019
 Criterii de alegere a
coroanei de înveliş
 După scop:
 Element singular→ coroană ceramică
 Element de agregare→ coroană metalo-ceramică
 Topografia dintelui:
 frontal→ coroană fizionomică
 lateral→ coroană metalică/ parţial fizionomică
 Starea parodonţiului marginal:
 Risc de îmbolnăvire sau cu tratament parodontal→ coroană cu
prag supragingival
 Starea organului pulpar:
 Dinte vital→ soluţii cât mai conservatoare (parţială, faţetă, pinlay)
 Dinte devital →orice soluţie, inclusiv cu agregare intraradiculară

13.05.2019
 Criterii de alegere a
coroanei de înveliş
 Morfologia dintelui:
 Dinte scurt→ coroană cu grosime totală, cu prag subgingival, cu retenţii
suplimentare (casete, cep)
 Dinte înalt şi globulos→coroană ecuatorială
 Indici coronari nefavorabili pentru coroana parţială 4/5, ¾, coroana
ceramică/metaloceramică:
 Indice meziodistal mare
 Grosime vestibulo-orală mică
 Vârsta pacientului:
 Foarte tânăr→ coroane care necesită preparaţii conservatoare (faţete,3/4,
acrilice, metalice)
 Indicele de carie şi igienă orală:
 Deficitar→ nu prag supragingival, nu coroane parţiale, nu incrustaţii.
 Condiţii tehnico-materiale şi experienţă profesională:
 Nu preparaţii dificile (3/4 4/5 pinlay)
 Condiţii economice ale pacientului.

13.05.2019
Contraindicaţiile metodei
acoperirii
 Înainte de tratamentul preprotetic pentru:
 Carii
 Parodontopatie
 Modificări de poziţie ce necesită redresare ortodontică
 Dinţi care au indicaţie de extracţie:
 Foarte mobili
 Cu distrucţii avansate şi leziuni periapicale care nu beneficiază de tratament
conservator
 Cu modificări de poziţie importante ce nu beneficiază de redresare ortodontică
(migrări verticale sau înclinări exagerate)
 Dinţi izolaţi fără antagonişti (ex. Molar de minte)
 Pacienţi cu status general precar unde se recomandă doar tratamentul
paleativ, sau temporizarea tratamentului protetic (iradieri, citostatice)
 Când există alternative terapeutice mai conservatoare (restaurări directe,
incrustaţii, faţetări directe sau indirecte, tratament ortodontic)

13.05.2019
 Metoda substituirii
coronare
Proteza unidentară tipică este coroana de
substituţie
 Este indicată pe dinţi integri ca element
de agregare în PPF întinse (pe canin cel
mai frecvent)
 Mai rar utilizată ca PFU:
 Pe frontali în distrucţii coronare mari
 Pe frontali pentru refacerea fizionomiei prin
reîmpărţirea spaţiului

13.05.2019
 Elementele coroanei de
substituție
Dispozitivul coronar Dispozitivul radicular

 (integral metalic):
 Total fizionomic:
 Pivot
 Bont și coroană de
acoperire totală  Inel
fizionomică (ex. CMC,  Placuță/capac
Jacket ceramic),
 masiv acrilic la coroanele
provizorii
 parțial fizionomic: Casetă
și fațetă
 Nefizionomic: masiv
metalic

13.05.2019
 Metoda substituirii
coronare
 RCR/DCR și coroană de acoperire totală
 Distrucții coronare până la pierderea totală a coroanei dentare
(rest radicular)
 Dinți cu pierdere de substanță dură și indicație de acoperire la
care pereții naturali restanți sunt subțiri
 Dinți integri cu morfologie și volum coronar care nu permit
acoperirea directă datorită pereților subțiri rezultați în urma
pregătirii pentru coroana de acoperire(mai ales mixte și total
ceramice)
 Se pot realiza pe orice dinte la care se poate reface bontul
coronar prin RCR/DCR

13.05.2019
 Etapele clinice și de laborator
parcurse în realizarea PFU
Etape clinice
 Examenul complet al pacientului, clinic
şi paraclinic→diagnostic şi plan de
tratament
 Efectuarea tratamentului preprotetic
 Amprenta în vederea protezării
provizorii, dacă dintele este
integru/refăcut prin obturaţie înainte de
şlefuire
 Alegerea culorii dacă se va reface pe
proteză
Etape clinice
 Pregătirea dintelui(şlefuirea bontului)
 Amprentarea (include şi înregistrarea
RMM de ocluzie)
 Protezarea provizorie
 Proba ,adaptarea clinică a părţii
metalice/protezei finite
13.05.2019
Etape de laborator
 Turnarea modelului de lucru
 Confecționare lingură individuală
 Realizarea machetei
 Turnarea piesei
metalice/componentei metalice la
PFU mixte
 Realizarea componentei fizionomice
la protezele mixte
 Glazurarea ceramicei
Etape clinice
 Alegerea culorii pentru protezele
mixte
 Proba, adaptarea componentei
fizionomice
 Fixarea (provizorie/finală)
 Control imediat şi periodic.