1. Actualitatea temei.

Tema dat a lucrrii este foarte actual, deoarece jumtate din omenire sunt vrstnici, care pe parcursul vieii, datorit influenei diferitor factori (congenitali sau postnatali) au pierdut dinii. Afeciunile dentare sunt extrem de dunatoare pentru ?ncrederea ?n sine. ?n plus, z?mbetul i comunicarea sunt elementele forte atunci cand facei cunostint cu noi persoane. Dinii lips sau cariai pot fi vizibili i v vor acorda o not mai puin plcut celorlalte persoane. Proteza dentar poate avea un efect imens i pozitiv n primul rnd asupra sntaii psihologice i in cele din urm fizice. Hotrrea problemei este proteza total mobilizabil acrilic.

Proteza total mobilizabil acrilic este o metod convenional de protezare in cazul edentaiei totale. Proteza total este un corp fizic rigid i rezistent la aciunea presiunilor masticatoare, utilizat n terapia edentaiei totale cu scopul restaurrii arcadelor dentare i a funciilor dereglate ale sistemului stomatognat. Prin urmare, proteza total prezint o pies protetic mobil i este alctuit din baz i arcade dentare artificiale. Baza este prezentat de eile protezei situate pe ambele hemiarcade edentate total i de conectorul n form de plac, ce unete eile protezei. Dinii artificiali pot fi prefabricai din acrilat sau din porelan. De menionat c proteza total poate fi relizat i cu elemente mecanice speciale de meninere (capse, bare), realizate pe implanturile intraosoase. Protezarea total ofer beneficii multiple: pacienii pot mesteca mult mai bine i alimente mai diverse, se mbunataete pronunia, proteza reprezint un suport pentru buze i obraji, eliminnd efectul specific de mbtrnire al pacienilor fr dini, ajut la ntrirea muchilor, ce controleaz expresia feei, menine sntatea gingiilor i a maxilarului, i totodat red ncrederea i zmbetul pacienilor.

2. Planificarea viitoarei lucrri protetice.

O protez ideal este cea, care este fidel cmpului protetic i bine tolerat de ctre pacient. Pentru a atinge acest scop este necesar o planificare corect a viitoarei proteze. Fiecare planificare ncepe de la analiza cmpului protetic. Aspectul cmpului protetic ?n edentaia total este variat i depinde de multiple cauze: starea esutului osos al apofizelor alveolare, bolta palatin i tuberozitile maxilare. Aceste formaiuni anatomice au dimensiuni i forme multiple favorabile, mai puin favorabile i nefavorabile ?n terapia edentaiei totale. Apofiza alveolar nalt i lat ofer posibiliti favorabile de sprigin i stabilizare a protezei, iar micorarea treptat ?n volum a apofizei alveolare scade i gradul de meninere a protezei. Tuberozitile maxilare pot fi comparate cu o prelungire a apofizei alveolare, care formeaz proeminene osoase n zona posterioar. n meninerea i stabilizarea protezei superioare tuberozitile maxilare au o valoare deosebit. n dependen de volum ele joac un rol important. Bolta palatin are forme diverse cu valori protetice n sens pozitiv sau negativ n dependen de forma i nlimea apofizei alveolare i a tuberozitilor maxilare. La nivelul suturii mediane a boltei palatine ?n unele situaii clinice, poate fi evideniat torosul palatin av?nd diverse forme i localizare. Prezena torosului palatin influeneaz negativ meninerea protezei totale. ?n asemenea situaii torosul va fi foliat. n zona anterioar a bolii palatine, la nivelul apofizei alveolare, este situat gaura incisiv care, deasemenea, este necesar de protejat prin foliere, deoarece prin ea trece fascicolul mucovascular respectiv. Posterior la limita bolii palatine se permite realizarea unor prelungiri ?n proteze pentru o ?nchidere marginal mai bun. Scheletul osos al maxilei este acoperit de fibromucoas, care este divizat n fibromucoas fix i mobil. La trecerea fibromucoasei fixe n fibromucoas mobil exist o mic zon numit pasiv mobil sau neutr. Limea acestei zone variaz ntre 1 i 3 mm, care este acoperit de marginea protezei totale, ce asigur o nchidere marginal, favoriznd fenomenul de succesiune. Aceast zon este situat dea lungul fundului de sac vestibular i posterior la limita de trecere a palatului dur n palatul moale, cunoscut sub denumirea ca linia Ah. n dependen de grosimea i reziliena fibromucoasei fixe, unele snt protejate prin foliere pe model. Relieful fibromucoasei prezint repere importante pentru realizarea bazei protezei i a arcadelor dentare.

3. Etape tehnice de realizare

Confecionarea protezelor totale este dependent de consecutivitatea urmtoarelor operaiuni clinico-tehnice:

Clinic: examinarea pacientului i obinerea amprentei preliminare. Laborator: confecionarea modelului preliminar i a lingurii individuale. Clinic: amprentarea funcional. Laborator: Confecionarea modelului funcional i a ablonului cu bordur de ocluzie. Clinic: Determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare.

Laborator: Fixarea modelelor n ocluzator, alegerea dinilor artificiali, montarea i construirea arcadelor dentare, modelarea machetei protezei. Clinic: Proba machetei n cavitatea bucal. Laborator: nlocuirea cerii, machetei protezei totale n acrilat; prelucrarea i lustruirea protezei totale. Clinic: Aplicarea protezei totale n cavitatea bucal.

4. Materiale, instrumente i aparataj.

Pentru confecionarea protezelor totale mobilizabile snt necesare un ir de materiale, instrumente, aparate i utilaje. Materiale amprentare elastice: alginatele (Hydrogum, Ortoprint), siliconice (Xantopren, Silicone(Germania)), polisulfidele (Tiodent, Monflex (Suedia), Surflex (Japonia)). Materiale amprentare dure ireversibile: gipsul.

Materiale utilizate la realizarea protezei: gips simplu, cear de baz, dini artificiali, acrilat, praf minutar, pasta GOIA (alb), gaz natural (propan-butan), Izocol-69. Intrumente: colb, spatul, cuit de gips, creion chimic, diverse bisturii, periue, fil, perie de lustruit. Aparate: soclator, spatul electric pentru cear, motor electric, compresor. Utilaj: Becul Bunsen cu gaz sau lamp de spirt sau lamp de gaz, arztor cu benzin, pres mecanic, ring, chiuvet, crati sub presiune, aragaz, mas de tehnic dentar, mas de gipsare. 5. Particularitile realizrii fiecrei etape. Una dintre particularitile confecionrii protezei totale este necesitatea utilizrii lingurilor individuale, deoarece nu ntotdeauna putem gsi lingurile standarte dup mrimea necesar. Lingurile individuale se realizeaz pe baza modelului preliminar. Ele pot fi confecionate din cear de baz, armate cu srm ortodontic. Precum i din acrilat auto- sau termopolimerizabil. Ulterior pe modelul preliminar snt trasate limitele, care vor indica graniele lingurii individuale.

O alt particularitate este confecionarea abloanelor cu borduri de ocluzie. abloanele snt piese auxiliare utilizate de ctre medicul-stomatolog pentru determinarea i nregistrarea rapoartelor intermaxilare. Ele snt compuse din dou pri: baza ablonului i bordura de ocluzie. Baza ablonului este confecionat din cear de baz. Bordura de ocluzie, numit i val, la fel se confecioneaz din cear

de baz. Cerinele ctre confecionarea bordurii snt: n zona frontal nlimea de 10-12 mm, cu o descretere n zona lateral pn la 6-8 mm, limea n zona frontal 5-6 mm cu o cretere n zona lateral de pn la 8-10 mm.

Trasarea n zona frontal a ablonului superior a unor linii repere imprimate pe suprafaa vestibular a bordurii de ocluzie: linia median trasat n direcie vertical, ce coincide cu linia median de pe model liniile caninilor, trasate vertical linia sursului, trasat n plan orizontal unind liniile caninilor i constitund limita unde vor fi situate coletele dinilor frontali superiori Montarea modelelor n ocluzator. Modelele snt fixate n ocluzator prin gipsare n poziie de relaie centric. Pentru aceasta este nevoie de urmtoarele operaiuni:

 Pregtirea modelelor. - Soclarea modelului; - Trasarea liniei mediane, trasat pe sutura palatului dur, care mparte modelul n dou jumti; - Trasarea liniei, ce mparte n jumtate apofiza alveolar lateral i tuberozitile maxilare; - Linia transversal trasat pe centrul papilei incizivale i perpendicular liniei mediane; - Liniile medii ale apofizei alveolare anterioare trasate de la linia anterioar a papilei incizivale, ce unete punctele de proiecie ale caninilor, situate pe linia apofizei alveolare n zonele laterale la o distan de 5 mm fa de extremitatea mezial a primei rugi palatinale mari; - Uneori, conform indicaiilor medicului, se realizeaz linia american, ce prevede gravarea pe model a zonei Ah prin executarea unei adncituri cu nceperea treptat din punctul de trecere a palatului dur n palatul moale, pe o fie cu limea de 3 mm, atingnd n profunzime 1,5 mm posterior. Gravarea prevede crearea pe modelul final a unui an, care n viitoarea protez total va fi reprezentat de o proeminen, ce coincide cu forma gravajului. Aceast proeminent nfundndu-se n fibromucoasa cmpului protetic, ce va contribui la o adaptare n zona marginal posterioar a protezei, provocnd nchiderea de ventil. Mai exist i ate gravri a diverselor zone i tehnici, care poart numele autorilor. Poziionarea modelelor n relaie centric. Alegerea i verificarea ocluzatorului. Gipsarea modelelor.

 Fasonarea gipsului i fixarea DVO (distana vertical de ocluzie).

Alegerea i montarea dinilor. Pentru dinii frontali i cei laterali se iau n considerare nlimea i limea dintelui. Forma dinilor frontali trebuie s aiba in vedere particularitile pacientului, pentru a ajunge la o armonie dento-faciala i dento-somatica (tipul constituional). Suprafaa ocluzal a dinilor laterali poate fi anatomic sau funcional, pentru a genera o eficien masticatorie maxima. Montarea dinilor artificiali pe macheta in ceara are in vedere o serie de reguli generale, precum i respectarea cu prioritate a cerinelor estetice i de pronunie. Dup proba machetei in cavitatea bucal se trece la realizarea machetei definitive, care cuprinde urmtoarele etape: - Macheta protezei se aplic pe model, marginile fiind lipite cu cear. - nlturarea dispozitivului, ce armeaz macheta, netezirea definitiv, redarea formei definitive. - nlturarea cerii de pe coletul i suprafaa dinilor. - Confecionarea tiparului protezei (dup metoda indirect), nlocuirea cerii cu acrilat, polimerizarea, lustruirea i finisarea protezei. 6. Erori i complicaii posibile. n timpul realizrii protezei pot fi omise unele erori pe parcursul etapelor tehnice i anume: - n timpul realizrii modelului funcional;

- la pregtirea modelului (folierea necorespunztore sau lisa acesteia), care poate duce la bascularea protezei; - modelarea bazei cu dimensiune subdimensionat, care poate duce la fracturarea acesteia; - nedegresarea dinilor din acrilat dup izolare, ce poate duce la dezlipirea acestora de la baz; - nerespectarea proporiilor la prepararea pastei de acrilat; - nerespectarea procesului termic de polimerizare a acrilatului; - dezambalarea i prelucrarea incorect (lovituri, accidente ce fractureaz proteza); - individualizarea ocluziei nesatisfctoare. Complicaiile, ce pot surveni n timpul folosirii protezei: -modificri morfologice a cmpului protetic; atrofia suportului osos; -proprietile fizico-mecanice necorespunztoare ale rinilor acrilice utilizate; -nerespectarea regulilor de utilizare a protezelor de ctre pacieni. 7. Concluzii. Beneficiile unei proteze dentare sunt numeroase, afirmaie susinut de foarte multe persoane purttoare de proteze. Proteza ofer un nou set de dini, care pe lng faptul c arat natural snt i confortabili. Pacientul nu are nevoie s viziteze stomatologul. Ingrijirea protezei dentare este vital pentru a preveni iritaiile i inflamaiile gingivale i ?n special pentru a menine proteza dentara n stare bun. Pacienii cu protez dentar trebuie s o scoata pentru cteva ore pe zi, timp n care aceasta va fi pus n ap i curait cu o soluie special. Fr dini, obrajii nu mai au acelai suport pentru a combate fora de gravitate. Gingiile fr dini pot duce la scufundarea obrajilor ?n interior sau ?n jos i apoi apariia ridurilor faciale. Avnd o protez dentar bine montat, va ajuta ca obrajii s se spirigine, iar tenul s arate mai bine. Un zambet cu gura ?nchis reprezint o jen, dar cu proteza dentar zmbetul este larg i plcut. Stomatologia a avansat ?ntotdeauna, iar protezele dentare nu au fost niciodat mai confortabile i mai usor de utilizat i n plus s arate la fel ca dinii naturali ca acum.

Dei proteza dentara ajut milioane de persoane din ntreaga lume s-i rec?tige abilitatea de a consuma orice aliment doresc, proteza prezint i unele dezavantaje. Unele deficiene ale protezelor dentare dispar ?n timp ce pacienii le poarta i se obinuiesc cu ele. Cu toate c, majoritatea purttorilor pot consuma orice aliment, ei pot avea probleme: durere sau micarea/alunecarea protezei. Alimentele crocante i lipicioase prezint probleme la mestecat i gustul alimentelor este schimbat. Noul purttor al protezei dentare va avea dificultai de comunicare sau nu va putea pronuna unele cuvinte. Acest lucru este rezultatul unor zgomote tari sau sub form de fluierturi. De obicei, dificultile de comunicare se elimin treptat i cu mult exerciiu. 8. Bibliografie. I. R?ndau Proteze dentare Ed. Medical, 1987, Bucureti. G. B?rsa, I. Postolachi Technici de confecionare a protezelor dentare Ed. tiina, 1994, Chiinu. C . B o r u n , D . B r a t u - Protezarea edentaiei totale, Marineasa Timioara, 1998. D. Bratu, L. Ieremia, S. Uram uculescu, Bazele clinice i tehnice ale protezrii edentaiei totale, Ed. Imprimeriei de Vest, Oradea, 2003. V. Donciu, D. David, I. Ptracu, H. erb, I. Donciu - Proteza total, Ed. Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti, 1994. I. R?ndau,V. Donciu Tehnica executrii protezelor mobilizabile i mobile, E d . D i d a c t i c i pedagogic, Bucureti, 1981. J. Lejoyeau - Proteza total, Ed. Medical, Bucureti, 1968.