GENERALITATI asupra evolutia conceptelor de preparare endodontica Obiectivele tratamentului endodontic constau in curtarea si prepararea canalului cu o form conic

ce respect morfologia radicular. De patru ani, principiile de preparare endodontic au evoluat considerabil prin introducerea aliajelor de nichel titaniu ce au antrenat o serie de modificri privind: profilul de sectiune si conicitatea instrumentarului, dinamica instrumentar si secventele tratamentului endodontic. Conceptul actual se bazeaz pe principiul crown-down (corono-apical) efectuat cu instrumentar de diferite conicitti. Aceste noi tehnici permit o economie de timp si respect obiectivele mecanice ale preparrii. Curtarea si prepararea formei canalului radicular. Scopul acestei etape de tratament este de a obtine un canal cu o form specific, care s permit realizarea unei obturatii tridimensionale. Prepararea urmreste, in egal msur, si optimizarea curtirii prin penetrarea la nivel optim a acului seringii de irigare si prin crearea unui flux hidraulic de improsptare permanent a solutiei folosite. Astfel, se obtine o bun eliminare a detritusurilor si din zonele inaccesibile instrumentrii: ramificatiile canalului principal si canaliculele dentinare sectionate. Deoarece curtarea mecanic prin instrumentare este realizat concomitent cu prepararea canalar, aceast preparare permite si curtarea chimic prin actiunea solutiilor de irigare. In acest mod, este realizat practic conceptul actual de curtare si preparare mecano-chimic a spatiului endodontic. Obiectivele mecanice ale preparrii endodontice 1. Conicitatea preparatiei Preparatia final trebuie s prezinte un aspect conic, regulat, pornind de la limita apical pan la orificiul coronar (la nivelul camerei pulpare). Acest lucru permite: Actiunea controlat a instrumentelor in zona apical; Irigarea corespunztoare prin penetrarea optim in spatiul endodontic si improsptarea permanent a solutiei prin circuit hidrodinamic; Obturarea radicular tridimensional (inchidere etans) prin posibilitatea ajustrii precise a materialului la nivelul zonei apicale: convergenta peretilor la acest nivel permite blocarea precis la limita apical a preparatiei; Accesul instrumental optim pan la nivel apical indiferent de tehnica de lucru. 2. Respectarea morfologiei canalare initiale Forma canalului preparat trebuie s reproduc in linii mari forma original a acestuia. 3. Localizarea limitei apicale a preparatiei Foramenul apical trebuie mentinut in forma si pozitia sa spatial de origine la nivelul suprafetei radiculare respectand structurile apico-periapicale. Complexitatea anatomiei radiculare si endodontice poate crea dificultti in realizarea acestui obiectiv. Este important de retinut c

anatomia endodontic se poate modifica pe parcursul existentei dintilor pe arcad (apozitie dentinar si/sau cementar vs rezorbtie intern sau extern). Evolutia conceptelor de realizare a preparatiei endodontice Debutul endodontiei moderne este legat de stabilirea normelor de standardizare si codificare ISO. Astfel, au fost definite standardele de fabricare a instrumentarului endodontic. Aceste norme au permis conceperea si aplicarea unor tehnici prestabilite de preparare endodontic (in ordine cronologic): Tehnica standardizat se bazeaz pe conceptul aritmetic: corespondent perfect intre ultimul instrument endodontic utilizat la preparare si conul folosit pentru obturatie. Dar, existenta canalelor curbe (majoritatea cazurilor) si tehnicile de obturare prin compactarea gutapercii au impus noi modalitti de preparare (noi tehnici) care s realizeze o conicitate majorat. Tehnica step-back respect pentru preparare principiile tehnicii standardizate urmate de prepararea retrograd (apico-coronar) cu instrumentar de diametru progresiv cresctor. Se realizeaz astfel, o conicitate telescopat pornind de la limita apical a preparatiei. Dezavantajele constau in incapacitatea instrumentrii canalelor inguste si curbe (se respect traiectoria canalar initial) ca si riscul perforatiei radiculare (ace de canal de dimensiuni diferite, din ce in ce mai rigide). Tehnica seriat (Schilder) a introdus un nou concept: utilizarea unei serii de ace de raclare in cele 2/3 coronare ce pregtesc folosirea acelor tip pil in 1/3 apical, posibilitate favorizat de suprimarea interferentelor parietale. Prepararea limitei apicale se face pasiv, cu instrumente precurbate, urmrindu-se mai mult o modalitate de instrumentare fr riscuri a 1/3 apicale, decat realizarea conditiilor de obturare radicular. Pornind de la principiile acestei tehnici, s-a incercat gsirea unei modalitti de utilizare progresiv a instrumentelor, eliminand interferentele parietale; astfel, au aprut in anii urmtori tehnici semimecanizate: ultrasonice, Rispi, Shapers. Conceptul de preparare crown-down (prepararea in sens corono-apical) are avantaje nete: permite suprimarea interferentelor coronare parietale (in cele 2/3 coronare) cu posibilitatea progresiei pasive a instrumentelor in zona apical; permite si curtarea intai a portiunii celei mai afectate a canalului, reducand riscurile de contaminare periapical prin impingerea resturilor infectate dincolo de apex. Tehnicile step-back si crown-down, desi aparent opuse ca principii si modalitti de realizare nu sunt de fapt contradictorii: prima realizeaz conicitatea preparatiei pornind de la limita apical prestabilit iar ultima permeabilizeaz canalul si suprim interferentele. Astfel, cele dou tehnici pot fi asociate in abordarea terapeutic a canalelor, incepand prepararea crown-down si finalizand prin instrumentare tip step-back.

STUDIU ASUPRA EFICIENTEI TRATAMENTULUI ENDODONTIC DUPA TEHNICI MANUALE SI MECANICE

REZUMAT

Scopul acestui studiu este de a determina eficienta tratamentului endodontic efectuat prin tehnici manuale si mecanice. Material si metoda studiul s-a realizat pe 30 de dinti monoradiculari extrasi care au fost mpartiti n 4 loturi: primul lot este martor si este alcatuit din 6 dinti, celelalte 3 loturi sunt alcatuite din 8 dinti al caror tratament endodontic s-a efectuat cu ProTaper mecanic, cu ProTaper manual, cu ace tip K-file. naintea experimentului dintii au fost impregnati cu albastru de metilen si au fost cntariti. Dupa tratamentul mecanic de canal dintii au fost cntariti din nou. Rezultate si discutii la acelasi numar de miscari, ProTaper mecanic este mai eficace dect Protaper manual si acesta din urma mai eficient dect Kerr manual. Dentina impregnata cu albastru de metilen din canal a fost ndepartata partial n tehnica manuala cu Kerr comparativ cu tehnica ProTaper cnd dentina impregnata a fost ndepartata aproape n totalitate cu ProTaper manual si n totalitate cu ProTaper mecanic. Cuvinte cheie: tratament endodontic, protaper manual, protaper mecanic, ace Kerr-file
INTRODUCERE

Realizarea diferitelor etape de tratament endo-dontic a necesitat punerea la punct a unui ansam-blu de instrumente si tehnici care s-au dezvoltat mult, mai ales n ultimii ani. Se cunosc astazi tehnici de tratament endodontic conventionale, mecanice cu piese rotative si mixte: manuale si mecanice. Totodata, trebuie sa tina cont de tendinta ac-tuala de a reduce trauma legata de instrumentarea si medicamentele intracanaliculare, pentru a da prioritate unor tehnici mai biologice.
MATERIAL SI METODA

Studiul s-a realizat pe 30 de dinti monoradicu-lari extrasi. Dupa extractie dintii au fost spalati,curatati, uscati si s-a evidat continutul pulpar. naintea experimentului, dintii au fost impregnati cu albastru de metilen si uscati la 37C timp de 6 ore, apoi au fost cntariti cu un cntar electronic farmaceutic. n functie de tratamentul efectuat, dintii au fost mpartiti n 4 loturi: primul lot este martor si este alcatuit din 6 dinti, al doilea lot este alcatuit din 8 dinti al caror tratament endodontic s-a efectuat cu ProTaper mecanic, al treilea lot este alcatuit din 8 dinti al caror tratament endodontic s-a efectuat cu ProTaper manual, al patrulea lot este alcatuit din 8 dinti al caror tratament endodontic s-a efectuat cu ace tip K-file. S-a actionat cu fiecare ac al trusei ProTaper me-canic (6 ace) cte 10 secunde, n total 1 minut ceea ce corespunde la 300 de turatii. Pentru tratamentul mecanic manual s-au folosit cte 6 ace ProTaper si 6 ace tip -file, cu diameter diferite, cu care s-au efectuat cte 50 de miscari (n total 300) pentru fiecare dinte. Dupa tratamentul mecanic de canal, dintii au fost cntariti din nou. Pentru a dovedi eficienta tratamentelor mecanice efectuate, am sectionat dintii preparati, i-am fotografiat spre a aprecia zona din dentina impregnata cu albastru de metilen din canal care a fost ndepartata prin tehnicile utilizate.
REZULTATE SI DISCUTII

Greutatea initiala a dintilor este de 26,35 de grame si este reprezentata n tabelul 1 si grafic n fig. 1.

Tabelul 1 Greutatea initiala a dintilor

Figura 1 Reprezentarea grafica a valorilor initiale

Dupa tratamentul mecanic de canal, dintii au fost cntariti din nou si s-au obtinut valorile prezentate rezultate n tabelul 2. Prin compararea valorilor se poate afirma ca, la acelasi numar de miscari de rotatie, ProTaper mecanic este mai eficace dect ProTaper manual si acesta din urma mai eficient dect Kerr manual (fig. 2).

Tabelul 2 Greutatea dintilor dupa tratament mecanic

Figura 2 Diferenta dintre greutatea initiala si finala

Scopul tratamentului mecanic este de a ndeparta tesuturile impregnate de bacterii. Nerespectarea acestor reguli duce la esecul tratamentului endodontic, pe termen scurt, si la aparitia infectiilor periapicale, pe termen lung. Din multitudinea de tehnici si instrumente care se utilizeaza pentru tratamentul endodontic, medicul trebuie sa aleaga n functie de fiecare situatie clinica. Alaturi de tehnicile clasice, tratamentul endodontic utilizeaza instrumente

mecanice moderne de tipul ProTaper manuale si mecanice. ProTaper Universal reprezinta noua versiune a celor mai populare sisteme endodontice din Ni-Ti. Este solu- tia cautata de clinicieni pentru gasirea unui system unic, versatil care sa asigure rezolvarea tuturor etapelor de tratament endodontic si obturarea canalelor radiculare (1). ProTaper prezinta avantaje precum conicitate progresiva la fiecare instrument, ceea ce duce la ndepartarea eficienta a detritusului tisular, cu facilitarea curatarii si a obturarii corecte, minimalizarea stresului asupra acului endodontic si astfel riscul fracturari sale endocanaliculare, sectiune convexa triunghiulara, diametru apical variabil,vrf partial activ, unghi activ si pas helicoidal modificat, mandrin redus pentru piesa contraunghi. Setul ProTaper universal contine 6 ace din care 3 sunt pentru fasonare si 3 pentru finisare, cu marimile SX, S1, S2, F1, F2 si F3 si cu lungimea de 21 si 25 mm. Ele sunt usor de recunoscut deoarece au o singura secventa de codare coloristica, ceea ce reprezinta economie de timp si efort. Acele au forma multi-conica unica, sectiune triunghiulara,cu reducerea contactului dentina-instrument, unghiuri helicoidale variabile, vrf inactiv care nu taie (2). Raclarea canalelor se realizeaza uniform si limitat cu ajutorul ProTaper mecanic n comparative cu sistemul ProTaper manual, la care ndepartarea detritusului tisular se face n exces si neuniform. Comparnd sistemul manual, clasic si ProTaper, se poate afirma ca la sistemul clasic s-a constatat cea mai mare si neuniforma pierdere de substanta dentara. Pentru a dovedi eficienta tratamentelor mecanice efectuate, am sectionat dintii preparati si i-am fotografiat spre a observa ct din dentina impregnata cu albastru de metilen din canal a fost ndepartata prin tehnicile utilizate. La martor se observa impregnarea puternica pe toata suprafata radiculara. La dintii la care tratamentul endodontic a fost realizat cu ace Kerr manual se poate vedea o fasonare inegala a canalului radicular si ndepartarea partiala a dentine impregnate. Dintii care au beneficiat de tratament endodontic cu ProTaper manual au prezentat o nde-partare aproape n totalitate a dentinei colorate si o usoara suprainstrumentare, iar ProTaper mecanic a realizat o fasonare lineara, ndepartarea n totalitate a dentinei colorate si aspect conic pe tot traiectul canalului radicular (fig. 3, 4, 5, 6).

Figura 3 Martorul CONCLUZII

Figura 4 Tratament endodontic cu Kerr manual

Figura 5 Tratament endodontic cu ProTaper manual

Figura 6 Tratament endodontic cu ProTaper mecanic

ProTaper manual ofera o preparare a canalului radicular eficienta si uniforma, iar ProTaper me-canic, desi prezinta dezavantajul pretului de cost ridicat si riscul depasirii constrictiei apicale, ofera o preparare a canalului radicular rapida, eficienta si uniforma. Tehnica ce utilizeaza Kerr manual nu necesita un instrumentar special, costisitor, tehnica fiind simpla, iar riscul de fracturare a acelor este mai mic, dar fasonarea este inegala si n exces.
BIBLIOGRAFIE

1. Sattapan B, Palamara JEA, Messer HH Torque during canal instrumentation using rotary nickel titanium files. 2000, J. Endod 26: 3, 156-160. 2. Bergmans L si colab. Progressive versus constant tapered shaft design using NiTi rotary instruments. Int Endod J., 2003, 36(4):288-95. Extras referat, autori: Conf. Dr. Cornelia Bclesanu, Sef Lucr. Dr. Ana Maria Pangica, Prof. Dr. Ioan Valeriu Cherlea, Asist. Univ. Dr. Anca
Popescu, Asist. Univ. Dr. Raluca Giurescu, Facultatea de Medicina Dentara, Universitatea Titu Maiorescu, Bucurest