PREPARAREA CANALELOR

RADICULARE
OBIECTIVE
 Îndepărtarea țesutului pulpar
 Eliminarea microorganismelor existente

 Conformarea canalelor: creare spațiu iriganți

și obturație
CRITERII
 Preparația sa aibă forma conică, cu baza
spre camera pulpară și vârful la constricția
apicală. Această formă permite introducerea
și refularea soluțiilor pentru spălături, a
substanțelor medicamentoase și a pastelor
de obturație de canal.
CRITERII
 sa respecte forma inițială a canalului.
Acesta impune respectarea curburilor
radiculare si nedeplasarea prin preparare a
foramenului apical, fapt care necesita:
-un acces direct in axul canalelor
-lărgirea canalelor să se facă uniform în cele 3
dimensiuni ale spațiului, îndepărtând din
grosimea lor doar țesuturile dentinare alterate
-limitele apicale sa fie plasate la nivelul
joncțiunii cemento-dentinare conform
măsurării corecte a lungimii dintelui,
respectând țesuturile care concură la
cicatrizarea zonei apicale a canalului.
CRITERII
 Constricția apicală să nu fie desființată.
 Modalități de instrumentare convenționale:
 Manual

 Rotativ

 Sonic

 Ultrasonic

 Laser
 Negocierea canalelor principale (manual)
 Determinarea LL

 Lărgire apicală

 Conicitate
DETERMINAREA LL

 Obiectiv
Realizarea unei bune permeabilizari si
antiseptizari a spatiului endodontic.
 Instrumentar si materiale necesare:

- ace endodontice de tip Kerr cu stoppere

- cunoasterea lungimii medii a radacinii si a
dintelui
- Rx la dintele cauzal
- rigletă pentru măsurarea lungimii de lucru
- apex locator
DETERMINAREA LL
 Metoda clinică
 se bazează pe senzația de strâmtorare a
canalului la atingerea zonei de constricție apicală
- are la bază 4 criterii de determinare:
1-cunoașterea lungimii medii a dintelui
2-senzația de strâmtorare pe care o simțim la
vârful acului, când ajungem la consticția apicală.
3-senzația de înțepare acuzată de pacient când
vârful acului depășește apexul si atinge osul
alveolar ( 2-3 mm dincolo de apex). Nu este
indicat a folosi acest semn.
4-radiografia dentara.
 TEHNICA

Se introduce în canal un ac kerr file ales după

diametrul canalului. Se avansează cu acul
ușor, fără presiune, până simțim în vârful
acului o rezistență. Cu un stopper ocluzal se
stabilește pe ac un punct de reper pe
suprafața ocluzală/muchia incizală.
Acul este scos din canal și se verifică dacă
lungimea corespunde cu lungimea fixată pe
radiografie și cu lungimea medie a canalului.
Dacă datele corespund, se notează în fișă
lungimea canalului.
 Metoda clinico-radiologică
Pe o radiografie preoperatorie se măsoară
lungimea de la reperul coronar până la
apexul radiologic – 1 mm.
Se introduce acul în canal până la stopul
ocluzal și se face o altă radiografie.
METODA ELECTRONICĂ (APEX
LOCATOR)
dispozitivele de ultima generatie nu necesita
uscarea canalului
Precizie 95-98 %
Inițial se măsoară LL pe baza unei Rx. Se
introduce un ac pe canal concomitent cu
fixarea unei anse pe buza pacientului,
ambele conectate la dispozitiv.
Ecranul apex locatorului este gradat in trei
culori corespunzătoare zonelor din canal
(zona dinaintea constricției, zona constricției
și zona parodonțiului apical)
Parcurgerea canalului cu acul conduce la
colorarea progresivă a celor trei zone și este
insotită de semnale sonore de atenționare.
MASURAREA APICALA

După ce am determinat
LL, se introduce un ac în
canal. Dacă acul stă fix
(obstacol dacă încerc
să-l îndepărtez) –
dimensiunea apicală.
Acul care stă fix în canal
nu are legătură cu
dimensiunea reală a
foramenului.
Lărgim de 3 ori initial
TEHNICI MANUALE DE PREPARARE A
SPATIULUI ENDODONTIC
 Obiective:
- eliminarea completa a continutului canalar
- conformarea tridimensionala respectand
traseul initial a canalului
- realizarea unui acces excelent pentru
obtinerea unei eficiente irigari cat si a unei
sigilari corecte a spatiului canalar.
METODE MANUALE
 Acele clasice au flexibilitate redusa si
tendinta unei preparari rotunde uniforme
care pe sectiune are forma neregulata,
ovulara sau de piscot, fapt ce conduce la
indepartarea inutila de dentina sanatoasa cu
sanse crescute de creare a unor praguri si cai
false.

 Acele moderne prin forma si materialul din

care sunt confectionate prepara canalul
conform anatomiei sale (ace cu memorie).
 Uzual, se foloseste combinarea acelor
clasice cu cele moderne, (mai ales pentru
canalele curbe si subtiri) dupa urmatoarele
tehnici:
A.-Tehnica de preparare conica
B.-Tehnica prin telescopare
C.-Tehnica fortelor compensate
D.-Tehnica Crown-Down
TEHNICA DE PREPARARE CONICA
(CONVENTIONALA)
 stabilirea lungimii de lucru a acelor prin
fixarea stopurilor
-se incepe cu ace Kerr nr. 6, 8, 10 pentru
canalele subtiri si 15, 20 pentru cele cu
diametrul mai mare
-precurbarea acelor incepe de la acul nr. 20,
pentru canalele curbe mai largi
-largirea canalelor se realizeaza folosind ace cu
dimensiuni crescatoare
 instrumentului i se imprima o miscare de
rotatie de ¼ de cerc (90o) concomitent cu
miscarea de tractiune
-in timpul actionarii acului nu se exercita
asupra lui presiuni sau rotatii pentru a nu se
crea praguri, cai false, fracturi ale acului
-in tot timpul se folosesc si spalaturi
endocanaliculare cu hipoclorit de Na
-dupa fiecare ac se revine la cel imediat
inferior ca diametru pentru evitarea indesarii
sau acumularii de rumegus in portiunea
apicala a canalului
 succesiunea ideala a acelor poate fi: 20-l5-
25-20-30-25-35-30-40 sau 20-l5-25-l5-30-l5-
35-l5-40-l5
 -in caz de blocare a canalului cu rumegus
dentinar, se va reveni cu un ac inferior ca
numar, actionand ca un tirre-bouchon
(rotatie de ¼ cerc – 90o si tractiune axiala)
 -in canalele curbe rotarile acului pre-incurbat
trebuie sa fie minime, se introduce initial
incurbat asociat cu un lubrifiant prin presiune
usoara si rotire in 2-3 directii conform
convexitatii curburii ( nr. 15, 20, maxim 25).
TEHNICA PRIN TELESCOPARE
 Permite preintampinarea esecurilor in
prepararea canalelor curbe ( praguri,
perforatie radiculara pe curbura interna a
canalului, perforatie apicala).
 Ea are 3 variante:

a). Telescoparea regresiva (Tehnica step

back)
b). Telescoparea progresiva ( Tehnica
step down)
c). Tehnica dublei telescopari ( Tehnica
step down – step back)
STEP BACK (APICO-CORONARA SAU
TELESCOPARE REGRESIVĂ)

 Indicată în canale cu curbura

usoara/moderata
 Instrumentarea include:

-izolarea campului operator: camp uscat,

perfect iluminat
- determinarea lungimii de lucru
 prepararea porţiunii apicale,

 pasul înapoi,

 finalizarea preparaţiei
 Instrumentarea apicala
Similară tehnicii convenţionale până la #25 -#30, pe
toată LL (prepararea stopului apical !)
 Pasul înapoi

Se creşte secvenţial dimensiunea instrumentului în

paralel cu reducerea LL cu 1mm/dimensiune de ac;
Se largeste 1/3 coronara cu ajutorul frezelor
Gates-Glidden;
Se recapitulează (ultimul ac apical –MAF –pe toată
lungimea de lucru) şi se irigă la fiecare
schimbare de ac.

 Finalizare: Cu acul MAF, sub irigare, pe toată LL

se planează pragurile rezultate în preparaţie.
 A-largirea treimii apicale folosind ace cescatoare pana la
marimea 25,
B-evitarea formarii de „zip” prin utilizarea unui ac de
marimea ultimului ac al fazei I(apicale),
C-folosirea frezei Gates in treimea mijlocie pentru
obtinerea marimilor 60, 80,
D-netezirea peretilor cu ace de marimea 25, in cele 2/3
ale canalului,
E-netezirea finala cu ace pila de 25 pe toata suprafata
de lucru a canalului.
TELESCOPAREA PROGRESIVA
( TEHNICA STEP DOWN)
 Prepararea porneste din portiunea
coronara coborand in trepte telescopate
spre apex, in ordine inversa (descrescatoare)
a numerelor acelor Kerr.
 Are avantaje pentru ca:
 -accesul devine rectiliniu spre apex
 -tratamentul endodontic este mai rapid,
eficient si sigur in treimea apicala
 -fara pericolul acutizarilor prin pistonarea
transapicala a rumegusului dentinar infectat
 -spalaturile sunt mai eficiente prin largirea
initiala a portiunii coronare.
STEP DOWN-STEP BACK (TEHNICA DUBLEI
TELESCOPARI; CORONO-APICALA)

- izolarea campului operator: camp uscat, perfect

iluminat;
- largirea treimii coronare si medii a canalului cu
ace in serie descrescatoare;
- determinarea lungimii de lucru;
- instrumentarea portiunii apicale a canalului si
stabilirea MAF-ului cu ace in serie crescatoare;
- prepararea treimii apicale si pasul inapoi (1mm)
cu ace in serie crescatoare;
- recapitularea pe toata lungimea de lucru cu
ultimul ac (MAF) folosit in prepararea portiunii
apicale;
- dupa fiecare schimbare de ac se iriga.
TEHNICA FORTELOR COMPENSATE
Are urmatoarele caracteristici:
-abordeaza toata lungimea de lucru pana la
acul 55,
-evita transpozitia apexului,
-se indica in canalele care au curbura
accentuata,
-foloseste ace tip pila speciale flexibile, cu varf
netaietor, care se manipuleaza printr-o
miscare combinata de 900 in sensul acelor
ceasornicului, urmata de o miscare de 3600
in sens invers.
TEHNICI MECANICE

 Crown down (corono-apicala)

- izolarea campului operator: camp uscat, perfect
iluminat
- largirea treimii coronare si medii a canalului cu
freze Gates Glidden in serie descrescatoare in
functie de diametrul canalului;
- determinarea lungimii de lucru;
- instrumentarea treimii apicale a canalului cu ace in
serie descrescatoare stabilirea MAF-ului;
- finalizarea preparatiei pe toata lungimea de lucru
cu ultimul ac (MAF) folosit in prepararea portiunii
apicale;
- dupa fiecare schimbare de ac se iriga .
TEHNICI NECONVENTIONALE (ULTRASONICE)

 Prepararea canalelor radiculare cu ultrasunete se bazeaza pe

combinarea actiunii mecanice a acului endosonic de indepartare
a detritusurilor dentinare, cu actiunea solventa si bactericida a
solutiei de irigat, de regula solutia de hipoclorit de sodiu 2,5%.
 Aparatele de ultrasunete sunt alcatuite din :

- generator de unde ultrasonice

- rezervor cu solutie de irigat care este proiectata de-a lungul
sonopilei
- piesa speciala pentru prinderea pilelor endosonice
- 2 serii de pile endosonice: unele tip acelor Kerr pila, elastice(10#-
25#) si altele rigide, diamantate cu varf neted (25#-45#)
- aceste pile lucreaza prin abrazare, fara exercitare de presiune,
numai prin miscari de dute-vino efectuate pana la constrictia
apicala si miscari de translatie laterala
- se asociaza cu alte tehnici de preparare a canalelor