Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte endo
cunoasc odontogeneza i anomaliile de dezvoltare a dinilor, mai ales a acelora care intereseaz
morfologia canalelor radiculare.
Abiliti de comunicare.
a. comportament profesional
- s identifice factorii sociologici i culturali care provoac o maladie dentar sau o disfuncie
-devitalizarea pulpara
-metode de albire dinti devitali (asta am gasit pe net nu stiu cat e de bine )
5.Semnificatia gradelor de evaluare a manoperelor din Ghidul de practica in endodotie:
-Gradul A -necesita cel putin un studiu randomizat si controlat ca parte a unei liste de studii de
calitate,publicate pe tema acestei recomandari
-Gradul B necesita existenta unor studii clinice bine controlate dar nu randomizate publicate pe
tema acestei recomandari
-Gradul C dovezi obtinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experti cu autoritate in
domeniu
-Gradul D indica lipsa unor studii clinice de buna calitate,aplicabile direct acestei recomandari
-Gradul E recomandari de buna practica bazata pe experienta clinica a grupului ce a realizat ghidul
Papila dentara componenta conjunctiva se formeaza in urma cresterii bratelor mugurelui dentar si
condensarii celulelor mezenchimale situate in concavitatea cupei epiteliale care prin proliferare
formeaza pulpa.
Numarul si aspectul radacinilor sunt determinate genetic ,edificarea lor este controlata de teaca
Hertwig,numita si arhitectul radacinii.
Dentina este depusa de celulele periferice ale papilei dentare diferentiate in odontoblaste.
La dintii monoradiculari- teaca Hertwig se pliaza intr-un unghi de 45 de grade si formeaza cu cea
opusa un disc care separa celulele papilei dentare de cele ale sacului folicular inconjurator ,ramanand
deschisa doar la nivelul viitorului foramen apical.
La pluriradiculari-teaca Hertwig are forma unui cilindru ,prin plierea tecii se face diafragma epiteliala
ce va trimite prelungiri numite langhete ,acestea converg unele cu altele.
Celulele nediferentiate:
-mezenchimale,celule stem
-celule poliedrice cu prelungiri periferice avand citoplasma deschisa la culoare si nucleu situat central
-in repaus nu se deosebesc de fibroblasti
10. Schema prinz de diagnostic diferential intre durerea pulpara si cea parodontala apicala
Odontoblastul este :
-dupa diferentiere nu se mai poate divide devenind o celula fixa post mitotica
Odontoblastul in activitate are un nucleu mare, ovalar cu cromantina abundenta si 1-4 nucleoli.
Odontoblastul in repaus este practic ocelula cu activitate mult redusa dar nu si oprita.
Functiile odontoblastului:
-dentinogeneza
-sinteza proteoglicanilor
-sinteza glicoproteinelor
- celula pulpara cea mai apropiata de mediul extern este prima lezata de agentii
iritanti
Compartimentul extracelular al pulpei dentare este alcatuit din matricea amorfa a substantei
fundamentale, fibre de colagen si lichid interstitial.
2. Limfocitele
-Apare uneori inpulpa normala; la dintii nerupti sau recent erupti apar acumulari
vocalizate de limfocite, aparent fara nici o explicatie se intalnesc in mod obisnuit in
inflamatia cronica
-in pulpaumana sanatoasa intalnim atat limfocite T cat si B
3. Plasmocitul:
- Celula ovalara cu citoplasma bazofila
- Nucleu excentric, cu cromatina dispusa in spita de roata
- Numar mic in pulpa normala devin foarte numeroase in cursul inflamatiei
4. Mastocitul:
- Rar intalnit in pulpa coronara sanatoasa
- apare frecvent in inflamatia pulpara cronica
- forma celulara rotund \ovalara
- nucleul mare, rotund
- sangele venos este colectat de venulele pulpare ce se varsa in plexul ptervigoidian( trece mai
departe in vena maxilara interna)
- comunicarea pulpei cu restul organismului se face prin foramenul apical si canalele accesorii
- vasele cele mai mari(100-150 micrometrii) patrund impreuna cu vasele limfatice si fascicule
nervoase senzitive si simpatice prin foramenul apical
- in pulpa mai intra si vase mai mici prin foramenele minore ale canalelor laterale si accesorii numai
ca aceste vase numai sunt insotite de firele nervoase
- ramificarea apare la toate nivelele dar este maxima in pulpa coronara, unde aceste vase colaterale
devin din ce in ce mai numeroase.
- circulatia in pulpa coronara este de 2 ori mai intensa decat in pulpa radiculara
Capilarele pulpare sunt vase de 8-10 micrometrii formate in intregime dintr-un singur strat de
celule endoteliale turtite asezate pe o membrana bazala.
- numarul si proportia fibrelor nervoase pulpare depinde de tipul de dinte (temporar sau permanent)
respectiv de stadiul de dezvoltare
Fibrele nervoase intra in pulpa prin foramul apical urmand in general cursul si
maniera de ramificare a vaselor sanguine aferente
In pulpa radiculara se opresc maxim 10% din fibrele nervoase care au patruns
in dinte, restul isi continua drumul spre pulpa coronara ramificandu-se pe
parcurs.
Plexul Raschkow alcatuit din fibre amielinice mici reprezinta un camp
receptor imens deoarece sumeaza cel putin 8 ramificatii terminale de la fiecare
fibra nervoasa ce tranverseaza foramenul apical.
Pulpa reactioneaza la mediul inconjurator raspunzand prin alterarea anatomiei structurilor sale
interne si a tesutului din jur
Modificarea dimensionala:
Odata cu trecerea timpului sub actiunea unor factori iritanti ,volumul pulpei scade prin formare
tesuturilor calcificate aditionale pe pereti.In mod normal,cu timpul ,formarea dentinei continua,mai
rapid la nivelul podelei camerei pulpare si pe muchia incizala a dintilor anteriori.La dintii anteriori
camera se poate reduce pana la nivel gingival.
La molari formarea dentinei micsoreaza camera dandu-i infatisare asemanatoare unui disc.
Modificarea structurala:
Numarul celulelor scade si componenta fibroasa creste datorita imbatranirii pulpei.S-a observat o
scadere a numarului vaselor sanguine si a nervilor care sustin pulpa care imbatraneste,multe dintre
artere prezinta modificari arteriosclerotice similare celor vazute in alte tesuturi.De asemenea poate
aparea calcificarea arteriorelor si a precapilarelor.
Modificari regresive:
Scade capacitatea functionala a pulpei datorita imbatranirii.Pulpa imbatranita prezinta un nr mai mic
de celule, o vascularizatie mai putin extinsa si componente fibroase numeroase.
Structurile si functiile pulpei sunt alterate adesea radical prin agresare si inflamatia care rezulta.
Ca parte a raspunsului inflamator leucocitele neutrofile sunt atrase chemotactic la locul respectiv.
Bacteriile sau celulele pulpei pe cale de disparitie sunt fagocitate.
Fluidul care e eliberat tinde sa se acumuleze in spatiul interstitial al pulpei,dar deorece spatiul e
limitat presiunea din camera pulpara va creste.Aceasta presiune va produce efecte distrugatoare
asupra microcirculatiei locale.Presiunea tisulara crescuta colapseaza venele deci creste rezistenta la
fluxul sanguin prin capilare.Sangele este apoi suntat din ariile de presiune crescuta la arii mai
normale.
-canal radicular
-canale accesorii
-Forma canalui radicular difera daca dintele este examinat in sens mez-distal sau vestibulo-palatinal
-In sens vestibulo-palatinal este mult mai larg si prezinta o constrictie sub colet
-Pe sectiunea canalul are forma ovala la nivel cervical , se rotunjeste progresiv pe masura ce se
apropie de apex
-Curbura apicala la IC este foarte mica, la IL apare mai frecvent si este orientata distal
-Odata cu varsta depunerea de dentina secundara impinge plafonul camerei pulpare pana la un nivel
care poate corespunde cu coletul anatomic
No.24 Incisivul lateral. Anatomia interna. Modalitati de numerotare
-Foarte rar acesti dinti pot avea mai mult de un canal radicular
-Cavitatea pulpara este mult mai larga in sens vestibulo-palatinal decat la incisivi
-Camera pulpara este larga in sens vestibulo-palatinal si ingusta in sens mezio-distal si prezinta 2
coarne pulpare
-Frecvent sunt 2 canale chiar la monoradiculari ,deci sunt 2 canale (75%) , 1 canal(20%) si 3 canale(5%
din cazuri)
-Prin urmare, in mod normal, primul molar superior este un dinte cu 2 radacini si 2 canale radiculare.
*Deci premolarul secund superior in mod normal prezinta o singra radacina in care sistematic vom
cauta un al doilea canal
- La monoradiculari exista frecventa o insula de dentina ce imparte canalul in 2 parti care in general
se unesc pt a forma o extremitate apicala comuna
-Prezinta un procent de succes mai mic decat dinti aflati anterior pe arcada
-Una din cauze este prezenta unui al 4 lea canal situat in radacina mezio vestibulara
-Observatiile facute invitro pe dintii extrasi arata la 2/3 prezenta celui de-al 4 lea canal
-Pe de alta parte daca exista 2 canale ( 15%) se termina printr-un foramen apical distinc
-Camera pulpara are o forma de patrulater si prezinta dimesiunea cea mai mare in sens vestibulo-
palatinal
-Radacinile sunt mai apropiate mai putin divergente si in general mai putin curbe
-Existenta celui de al 4 lea canal e de 2 ori mai mica decat la primul molar
-Daca din motive protetice este necesar tratamentul acestui dinte este necesara o radiofgrafie facuta
inainte inceperii tratamentului pt orientare asupra numarului radacinilor si canalelor
-Apare destul de frecvent o divizare a canalului catre mijlocul sau 2/3 apicala intr-o ramura
vestibulara si una linguala
-Radacina distala este mai mica si mai rotunjita decat cea meziala
-Pot exista unele boli generale care contraindica sau fac necesare unele masuri speciale pentru
realizarea tratamentului endodontic
-Este bine sa folosim un chestionar imprimat pt nu a uita una sau alta dintre bolile importante
-Trebuie sa cunoastem inainte de efectuarea anesteziei daca pacientul urmeaza unele tratamente
medicale pe cale generala ( Atentie la anticoagulant!)
Se evalueaza simetria faciala.Asimetria fetei poate indica edem de origine dentara sau poate fi
consecinta unui traumatism.In timpul examinarii extraorale se cauta fistule cutanate.
Cu ajutorul unei oglinzi dentare si unei sonde dentare se efectueaza examenul intraoral al tesuturilor
moi si duri.
Leucoplachia
leziuni canceroase si precanceroase ale cavitatii orale
fistule
tumefierea tesuturilor sau eriteme
cicatrici sau semne de chirurgie periapicala antecedenta
Inaintea examinarii a tesuturilor dure dentare trebuie sa se usuce coroanele dentare cu ajutorul unui
aspirator chirurgical.Se cauta :
carii
eventuale discoloratii ale coroanelor dentare
conditia lucrarilor stomatologice antecedente.
Prezenta crepaturilor si fisurilor dentare.
Daca se suspecteaza o leziune parodontala sau o leziune mixta parodontala-endodontica , atunci
este necesara si folosirea unei sonde parodontale.
Percutia :
Percutia se efectueaza in primul rand usor cu indexul maiini drepte (incepand mereu de la dintele
cel mai putin suspect pentru a nu speria pacientul)
Un raspuns pozitiv la examenul percutiei este semn cert unui proces inflamator care cuprinde si
spatiul parodontal.
Un raspuns negativ totusi nu este un semn cert de sanatate pentru ca inflamatia periapicala
cronica este asimptomatica.
Examenul percutiei este contraindicat in cazul in care se suspecteaza fracturi sau fisuri dentare.
Palparea :
Examinarea prin palpare consta in aplicarea unei presiuni digitale usoare pe tesuturile moi ale
cavitatii orale.
Cu indexul mainii drepte se aplica o presiune usoara pe area suspecta cu o miscare rulanta.Astfel
ariile dureroase pot fi identificate din cauza raspandirii a inflamatiei de la ligamentul parodontal
la periostul adiacent.
Testul este cel mai eficient atunci cand se efectueaza simultan si la dintele respectiv al
hemiarcadei opuse.
Manevra aceasta poate ajuta la depistarea unei parodontite apicale in faza incipienta.Este utila in
delimitarea marginilor ale arii inflamate (de exemplu un abces alveolar acut) si in localizarea
punctului in care se va efectua insertia bisturiului pentru incizia si drenajul exudatului purulent.
In cazul unui abces,manevra bimanuala poate evidentia daca tumefierea subiacenta este moale
si fluctuanta.
- mobilitatii dentare
- prezentei unei fenestrarii apicale sau unei fracturi alveolare.
Teste termice
Testele termice ne dau cele mai concrete informatii in ceea ce priveste sanatatea sau gradul de
inflamatie al pulpei.Pacientii des acuza durere dupa schimbari in temperatura.O pulpa
necrotizata sau inflamata raspunde foarte diferit fata de o pulpa sanatoasa.Pulpa sanatoasa in
mod normal este sensibila la stimuli termici si sensibilitatea aceasta dispare repede dupa
indepartarea stimulilor.O pulpa necrotizata sau inflamata pe de alta parte ori nu raspunde deloc
la stimuli ori raspunde in mod exagerat si prelungit.
Ca sa ajutam pacientul sa inteleaga deosebirea intre reactia fiziologica si ceea patologica este
indicat sa efectuam testul termic inainte la un dinte sanatos si apoi la dintele suspect.
*la dinti cu coroane de de aur folosim un disc de guma de lustruit la viteze mici care sa
provoace caldura prin atritie pe suprafata protezei*
*la dinti cu coroane de metalo-ceramice testul se face pe fata linguala a dintelui pe treimea
cervicala unde de obicei se gaseste o portiune de metal expus*
Se efectueaza prin vaporizarea de clorura de etil pe treimea cervicala a dintelui sau pe un rulou
de vata prins cu pensa si apoi plasat pe dintele uscat.O metoda mai simpla este sa folosim
bastoane de gheata
Raspunsul pulpei sanatoase la test la rece este acelasi cu raspunsul la cald.Pacientul n-ar trebui
sa simta durere,doar o senzatie moderata care cedeaza imediat dupa indepartarea stimulului.
Testul electric
Testul se efectueaza cu un instrument care sa stimuleze electric inervatia pulpei.
Dintele de testat trebuie izolat cu rulouri de vata si uscat.
Instrumentul se pozitioneaza pe treimea cervicala a dintelui.
Contactul intre dintele si instrument trebuie facut printr-un gel conductor.
Instrumentul nu trebuie sa intre in contact cu gingia pacientului.
Test de cavitate
Atunci cand raspunsul celorlalte teste este dubios sau testele nu se pot efectua , (de
exemplu atunci cand dintele este total acoperit de coroane de invelis) ,se foloseste testul de
cavitate,care este cel mai sigur dintre toate si sterge imediat orice indoiala.
Testul se efectueaza pregatind o cavitate mica pe fata ocluzala a dintilor posteriori sau pe
fata palatinala/linguala a dintilor anteriori cu o freza sferica mica montata pe turbina,fara sa
anesteziem pacientul.In acest fel dupa ce patrundem grosimea protezei si a smaltului (daca a
ramas ) si ajungem la dentina pacientul o sa simta imediat o durere usoara.Durerea confirma
vitalitatea pulpei.
Daca raspunsul la test este pozitiv cavitatea se obtureaza.Daca raspunsul este negativ,adica
pacientul nu acuza nici o durere nici atunci cand freza ajunge in camera pulpara atunci
suspiciunea ca pulpa este necrotizata a fost corecta.Cavitatea mica creata pentru test poate
fi largita si transformata intr-o cavitate de acces.
Test de transiluminare
Transiluminarea cu fibre optice poate fi de folosi in giagnosticarea fracturilor sau fisurilor
dentare.Iluminand dintele lateral o linie mica intunecata reprezinta fractura.Pentru rezultate
eficiente trebuie indepartate restaurarile dentare preexistente.
1)Tehnica unghiului bisector este bazata pe principiul de a pozitiona filmul cat mai aproape
posibil la suprafata linguala al dintelui fara deformarea acestuia (filmului).
In acest fel nu o sa existe paralelism intre planul filmului si axul lung al dintelui si razele nu
vor fi directionate perpendicular pe amandoua planuri ci directionate perpendicular pe un
plan imaginar mijlociu reprezentat de unghiul bisector format de aceste doua planuri.
Cu tehnica aceasta portiunea coronara a dintelui este foarte aproape sau chiar in contact cu
filmul,iar apexul este situat la o distanta considerabila.De aceea rezulta o distorsiune care o
sa fie mai accentuata spre apexul radacinii.
In plus daca fasciculul razelor X este perpendicular fata de planul filmului si nu de planul
unghiului bisector,atunci imaginea dintelui o sa apara scurtata.Astfel daca fascicolul este
perpendicular fata de axul lung al dintelui imaginea o sa apara alungita.
2.Tehnica paralelismului
Tehnica paralelismului este bazata pe principiul de a pozitiona filmul paralel cu axul lung al
dintelui.Dirizand fasciculul de raze X perpendicular cu axul dintelui , automat
acesta va fi perpendicular si cu planul filmului.
Cu tehnica aceasta este relativ usor sa obtinem paralelismul la arcada inferioara,mentinand
un contact bun intre dintii si filmul.Totusi pe arcada superioara paralelismul este mai dificil
de obtinut si filmul trebuie plasat mai departe de dinti.Rezultatul plasarii filmului la distanta
aceasta este obtinerea unei radiografii marite si pierderea de definitie.
Pentru a micsora aceste efecte nedorite este necesara folosirea conului lung,care permite o
marire a distantei intre sursa radiografica si obiectul.
Se obtin radiografii cu dintele usor marit ,cu deformare uniforma care nu altera relatiile intre
Filmul trebuie pozitionat destul de profund pe palat astfel in cat apexurile sa fie incluse in
radiografia.
Linia mediana a radiografului trebuie sa coincida cu linia mediana a arcadei dentare.
Filmul trebuie sa fie paralel cu axul lung al dintelui.
In cazul incisivului lateral radiograful trebuie centrat pe el fara suprapozitia dintilor adiacenti.
Caninul superior :
Din cauza existentei palatului si a arcadei dentare cei doi premolari sunt centrati la radiograf cu
mare dificultate , de fapt de cele mai multe ori vor fi deplasati spre mezial.In afara premolarilor pe
radiografie o sa observam primul molar , portiunea meziala a molarului 2 si parte din caninul.
Marginea superioara a filmului coincide cu linia mediana a palatului si marginea inferioara este
paralela cu planul ocluzal.
Astfel filmul o sa arate portiunea distala a premolarului 2 si toti 3 molari fara suprapunerea
procesului zigomatic al osului maxilar.
Daca pacientul sustine ca are un reflex de voma usor de stimulat,trebuie luate anumite precautiuni:
- Pacientul trebuie sa fie pe pozitie erecta,si trebuie sa coopereze respirand profund prin nas
sau fara sa respire momentan.
- Pacientul trebuie sa evite respiratia orala
- Aparatul purtator de film trebuie pozitionat astfel incat sa nu atinga baza limbii sau palatul
moale.
50. Executarea expunerii la radiografia prin tehnica paralelismului la frontali inferiori
Incisivi inferiori :
Filmul trebuie orientat vertical si mai degraba posterior,dar nu prea mult ca sa nu interfereze cu
frenulul lingual.Pacientul trebuie apoi sa puna dintii in contact muscand suportul plastic.
Incisivul interesat trebuie centrat pe film fiindca asa se obtine cea mai mica distorsiune.
Canini inferiori :
Filmul trebuie pozitionat vertical cu partea lunga paralela cu axul lung al dintelui si caninul trebuie
centrat pe radiograf.Respectand prezenta frenulului si a limbii filmul trebuie pozitionat intr-o pozitie
destul de posterioare ca sa nu provoace durere la pacient.
Radiograful trebuie pozitionat cu partea lui lunga perpendicular cu axul lung al dintelui.Marginea sa
superioara trebuie sa fie paralela cu planul de ocluzie.
Fiindca premolarii se afla pe jumatatea arcadei dentare,sunt dificili de centrat in radiografia,ceea ce o
sa arate pe ea portiunea distala a caninului,cei doi premolari ,primul molar si portiunea meziala a
molarului 2.
sub 59:1-diagnosticul pozitiv,,al pulpitei acute seroase partiale(pe baza evaluarii durerii+examen
obiectiv+teste vitalitate si examen radiologic)
3-esec:amputatie vitala sau extirpare vitala cu obt de canal in aceeasi sedinta +trat
restaurator
3-trat restaurator
62 si 63 eu nu le fac:)))spor
1:evidare canal de resturile pulpare si dentinare pana la dentina sanatoasa prin trat mecanic pe
toata lungimea de canal pana la constrictia apicala,rezulta si largirea canalului in vederea
obturatiei
2:trat canal radicular prin sterilizarea canalului radicular prin tratament medicamentos si ag fizici
3:sigilarea spatului endodontic prin obturatie etansa
animati:bacterii,ciuperci
2)in interiorul tesutului pulpar:in faza initiala(infl acuta)mecanisme fagicitare intervin celulele cu
functie de fagocitare.....mai tarziu poate surveni un rasp cronic asociat cu prezenta atc
3)in organul pulpar necrozat-mecanismele de aparare nu mai exercita decat o influenta minima
asupa bacterilor din interiorul spatiului endodontic
pulpa necrozata
cronice:inchise-ulceroase si granulomatoase
deschise:propriu-zise si hiperplazice
-se stabileste pe caracterul continuu , de mare intensitate a durerii, sensibilitate la percutie in ax,
hipersensibilitate la testele de vitalitate termice.
-prezenta picaturii de puroi la deschiderea camerei pulpare, urmata de exacerbarea si apoi reducerea
durerii
-probe de vitalitate la rece si electrice pozitive la intensitati mai mari decat cele obisnuite.
-caracter pulsatil al durerii, calmarre temporara prin lichide reci , teste de vitalitate reduse,
sensibilitate la percutia in ax si aparitia picaturii de puroi.
. Diagnostic pozitiv:
-se iau in considerare scaderea considerabila a vitalitatii la diverse teste de vitalitate la dintii cu
procese carioase profunde sau cu obturatii care nu intereseaza camera pulpara.
-daca in cadrul acestei situatii trepanarea exploratoare a peretelui de dentina pulpara evidentiaza
insensibilitate , dar cu sangerare abundenta in momentul lezarii pulpei , se pune diagnostic de pulpita
cronica inchisa
Diagnostic diferential:
-pulpita cronica deschisa ulceroasa- camera pulpara deschisa, pulpa vizibila, ulceratii suprficiale
-gangrena pulpara-camera pulpara deschisa , lipsa oricarei sensibilitati si sangerari, miros fetid
-sangerarea la inteparea pulpei cu sonda si aparitia sensibilitatii numai la inteparea straturilor mai
profunde
-raspuns pozitiv la teste de vitalitate numai la intensitati crescute ale excitantilor
Diagnostic diferential:
-pulpita cronica deschisa polipoasa-polip pulpar epitalizat sau neepitalizat si nu exista ulceratie
-neccroza si gangrena, in care la sondarea camerei pulpare si a canalelor pulpare nu apare sangerare
si nici sensibilitate , teste de vitalitate negative
Tratament:- extirparea vitala sau devitala numai in cazul une contraindicatii de anestezie
Diagnostic pozitiv:
Diagnostic diferential:
-pulpita cronica inchisa pr-zisa- prezenta cariei cu evolutie lenta ,-raspunsuri slabe la teste de
vitalitate
Tratament:
-fiind o mortificare pulpara , tratamentul cuprinde etapele similare celui de gangrena pulpara
incluzand si o etapa de tratament antibacterian.
Gangrena
Diagnostic pozitiv :
Diagnostic diferential:
-gangrrena complicata cu o parodontita apicala acuta- congestia mucoasei vestibulare , edem, durere
la percutie
-parodontita apicala cronica examen radiologic- formatiune periapicala, -prezenta unei fistule sau
cicatrice pe mucoasa vestibulara in dreptul apexului
-independent de stimulul aplicat suprafetei dentare , nu se naste decat o singura senzatie constienta
care este durerea
-nu se cunoaste exact mecanismul de transmitere a stimulului prin dentare pentru a initia un impuls
nervos( durerea)
a. inervarea dentinei
b.mecanismul hidrodinamic
c.lezarea dentinoblastica
a.Teoria inervarii dentinei spune ca exista fibre nervoase in interiorul canaliculelordentinare care
atunci cand sunt lezate initiaza un impuls nervos ( potential de actiune).
c.Dentinoblastii pot fi lezati prin orice stimulent aplicat dentinei: termic, chimic, mecanic,
osmotic.Dentinoblastul si procesul sau functioneaza ca un mecanism transductor atunci cand
stimularea membranei este transformata intr-un mesaj chimic.
-timpul care trece de la impactul agentului cu tesutul pulpar pana la aparitia durerii este extrem de
scurt
-in prima faza durerea atrage atentia asupra suferintei pulpare si duce la manifestarea mecanismelor
de aparare , iar in a 2a faza prin componenta afectiva duce la modificari vegetative
-se pare ca indiferent de calitatea lor, stimulii de intensitate redusa actioneaza pe fibrele vegetattive ,
in timp ce stimulii puternici actioneaza pe fibrele trigeminale
-se diferentiaza durerea de tip vegetativ cu un caracter surd, continuu, suportabil, imprecis, de cea
transmisa de nervii cranieni cu un caractter paroxiatic, intermitent si bine localizat
Se mentine pansamentul 7-10 zile timp in care se urmareste evolutia clinica . daca semnele de
hiperemie au cedat si dintele isi pastreaza vitalitatea se procedeaza la aplicarea obturatiei definitive
coronare .Pentru aceasra se modeleaza in eugenatul de zinc obturatia de baza ,dupa care se aplica
obturatia definitiva coronara.In situatia in care obturatia coronara se realizeaza cu materiale
compozite, se aplica ciment fosfat de zinc ,sau CIS.peste stratul de eugenat de zinc lasat ca obturatie
de baza . Daca in intervalul de 7-10 zile durerile se exacerbeaza ,coafajul indirect se considera
nereusit si se recurge la alte metode terapeutice .
No.89 Coafajul direct. Indicatii . Protocol operator.
-Coafajul direct este metoda terapeutica de pansare a pulpei dentare descoperite cu o substanta
izolnanta, neiritanta , cu actiune antiinflamatoare si dentinoneogenetica;
-Deschiderile accidentale ale camerei pulpare se realizeaza coafajul direct intr-un timp(pag140 ), pe
cand in inflamatia incipienta a pulpei dentare se realizeaza coafajul direct in dublu timp;(pag141)
A.Factorii generali:
B.Factorii locali:
-Coafajul are indicatii majore in cariile ocluzale,mai putin recomandabil in cariile aproximale cu
evolutie subgingivala si in cariile cervicale.De asemenea este contraindicat in cariile distale ale
molarilor secunzi superiori,deoarece atat accesul cat si vizibilitatea sunt reduse.
-Volumul coroanei si al cavitatii-la dintii cu volum mic ,cavitatea nu va avea adancimea necesara
pentru aplicarea celor doua sau trei straturi de coafaj.
-Starea pulpei dentare.Coafajul este indicat in deschiderile accidentale ale camerei pulpare
,hiperemia preinflamatorie si pulpita acuta seroasa partiala al carui debut nu a depasit 24 de ore.
-izolarea dintelui
-hemostaza plagii pulpare prin tamponament usor cu bulete sterile sau bulete carbonizate
Aplicarea pastea pe baza de hidroxid de calciu cu urmatoarea tehnica:pe o spatula bucala sterila se
ia o cantitate de pasta si se depune in cavitate,pe fundul acesteia.
Aceeasi operatiune se poate efectua cu un fuloar pe suprafata neteda sau depunerea prin pistonare
a pastei din seringa.Dupa depunere,cu un fuloar steril de ciment se aplica pasta cu multa grija pentru
a nu exercita presiuni asupra pulpei,mai intai pe orificiul de deschidere al camerei pulpare si apoi pe
intreg peretele pulpar al cavitatii,intr-un strat de maximun de 1 mm grosime.Deasupra se aplica,tot
fara presiune,eugenat de zinc de consistenta intermediara intre cea chitoasa si cea smantanoasa
,pana la umplerea intregii cavitati.Daca volumul cavitatii permite ,se recomanda,ca dupa
introducerea unei anumite cantitati de eugenat de zinc,ultimul strat sa fie din ciment fosfat de
zinc,pentru a asigura o inchidere etansa si cu o rezistenta mai mare.Pacientul sa fie sub observatie
20-30 zile pentru a se urmari evolutia clinica.Daca in acest interval apar simptome de pulpita acuta
sau simptome de necroza pulpara se trece la indepartarea pulpei dentare.
Coafajul se considera reusit daca in acest interval de timp pacientul nu acuza dureri,sau are numai
usoare dureri la rece ,iar dupa perioada de control,pansamentul este integru si probele de vitalitate
arata o sensibilitate normala.Dupa obturatie coronara definitiva pacientul este dispensarizat si
chemat la controale din 6 in 6 luni,timp de 2 ani de la efectuarea coafajului,controlandu-se vitalitatea
dintelui si integritatea obturatiei coronare.
Sedinta 1:
-izolarea dintelui
-indepartarea in totalitate a dentinei alterate cu excavatoare Black sau cu o freza sferica mare cu
turatie mica
-hemostaza prin tamponament cu bulete de vata sterila sau bultet de vata usor carbonizate
Din flaconul de pasta cu antibiotice se ia cu ajutorul unei spatule bucale,o cantitate de pasta ce se
depune pe peretele pulpar al cavitatii.Cu un fuloar de ciment de aplica pasta in contact intim ,dar
fara presiune pe pulpa descoperita si apoi se intinde pe tot peretele care acopera pulpa,intr-un strat
de 1 mm grosime.Deasupra se aplica o buleta de vata sterila al carei volum nu trebuie sa depaseasca
1/3 din vol cavitatii,apoi totul se acopera cu eugenat de zinc aplicat fara presiune.Se mentine
pansamentul 48 de ore.Daca durerile cedeaza se trece la timpul 2,daca nu au cedat complet se
repeta aplicarea pastei cu antibiotice pentru inca 48 de ore
Sedinta a 2-a :
-izolarea dintelui
-se indeparteaza urmele de pasta cu antibiotice stergand peretii cavitatii cu o bucata sterila de vata
umectata in neofalina
-cu un fuloare de ciment se aduce pasta peste orificiul de deschidere al camerei pulpare,avand grija
sa nu exercitam presiuni ,iar restul pastei se intinde pe fundul cavitatii intr-un strat de 1 mm grosime.
-restul cavitatii se umple cu eugenat de zinc cu aceleasi precautii de a nu exercita presiuni asupra
pulpei.Pacientul este rechemat dupa 20-30 de zile,daca nu apar dureri intre timp.
Este metoda chirurgicala prin care se indeparteaza pulpa coronara,dupa insesibilizarea ei prin
anestezie ,mentinandu-se pulpa radiculara vie,sub protectia unui panasament histofil.
Indicatii:
-la copii si la tineri pe molari si premolari ,cu radacinile in curs de formare si in pulpopatiile incipiente
-cand este indicat coafajul direct ,dar acesta nu poate fi efectuat datorita conditiilor anatomo-
topografice nefavorabile dintelui.
Tehnica:
-anestezi prin infiltratie plexala sau anestezie tronculara periferica cu solutie de xilina 2% cu sau fara
adrenalina sau clorhidrat de procaina 4% cu sau fara adrenalina.
-exereza resturilor de dentina alterata din cavitatea carioasa cu o freza sferica sau cu linguri Black
-se largeste orificiul de deschidere al camerei pulpare cand acesta exista cu o freza sferica,iar in
situatia in care camera pulpara nu este deschisa se creeaza un acces,tot cu o freza sferica.Se largeste
deschiderea camerei pulpare cu o freza cilindrica,actionand de-a lungul peretilor sau cu o freza
sferica prin miscari de scoatere activa.
- excizia pulpei coronare se face cu lingurile Black ,evitand smulgerea pulpei radiculare
-se alege o freza sferica cu diam mai mare decat al orificiului canalului radicular si cu ajutorul ei
realiza in portiunea initiala a canalului un lacas cu o adancime de 1-1,5 mm.
-se face din nou hemostaza prin tampnament ,se curata si se degreseaza peretii camerei pulpare si
cavitatii ,cu bulete imbibate in neofalina si se usuca cu aer cald
-in lacasurile create se aplica pasta de hidroxide de calciu dupa tehnica descrisa anterior si se intinde
pe podeaua camerei pulpare intr-un strat de 1 mm grosime.In restul cavitaii se introduce ,fara
presiune,eugenat de zinc,pana la umplerea completa sau se umple partial cu eugenat ,iar restul
cavitatii se obtureaza cu ciment fosfat de zinc.
Pacientul se tine sub observatie 15-20 zile.Daca in acest interval nu are dureri,semn al unei
complicatii inflamatoare pulpare,se trece la obturarea definitica a cavitatii,dupa ce s-a sculptat in
eugenatul de zinc,lasandu-se o obturatie de baza.
Este indicata dupa esecul coafajului direct sau al pulpotomiei partiale si in pulpita reversibila.
Dupa ce se face anestezia si se izoleaza dintele medicul indeparteaza tesutul dentar coronar pt a
expune pulpa.Tesutul este indepartat pana la podeauan pulpara la dintii pluriradiculari sau pana la
jonctiunea smalt-cement la monoradiculari.Se iriga cavitatea cu solutii saline sau anestezice si se
opreste sangerarea cu pansament steril.In cazul in care sangerarea nu se opreste se realizeaza
pulpectomie partiala-indepartarea unei portiuni din pulpa radiculara.Dupa hemostaza se aplica
medicament biostimulator in canalele radiculare si obturatia coronara provizorie
Indicatii:
-deschidererile accidentale ale camerei pulpare ce nu pot beneficia de trat indirect si direct
-pierderi mari de substanta dura dentare coronara prin carie simpla care impiedica prepararea unei
cavitati cu o froma de retentie satisfacatoare pentru materialul de obturatie
-luxatii dentare
Timpii operatori:
-obturatia de canal
1.Insensibilizarea pulpei dentare se ontine prin anestezie plexala sau tronculare periferica cu solutie
de xilina de 2% cu sau fara adrenalina.Pentru completarea anesteziei se poate recurge la instilarea
uneori in camera pulpare a unor anestezice de contact cum ar fi:sol de cocaina ,solutie de
xilina,Dentacalmin si pistonarea lor cu un ac Miller sau Kerr in canalul radicular.
2.Izolarea dintelui-cand usurarea accesului se realizeaza cu turbina intai realizam accesul si apoi
izolarea dintelui.Daca utilizam turatia obisnuita ,crearea accesului se face sub izolare.Dupa izolare
atat dintele in cauza cat si dintii vecini se badijoneaza cu alcool iodat
3.Deschiderea camerei pulpare se face prin trepanarea la locul de electie in cazul dintilor indemni,sau
se usureaza accesul la camera pulpare prin prelungirea activitaii carioare catre locul de electie.
In cazul cariilor aproximale,prelungirea procesului carios catre locul de electie se face cu freza
cilindrica ,la viteze conventionale.
In cazul cariilor cervicale se indeparteaza in totalitate dentina alterata din procesul carios cu freza
aferica,la turatie normala,dupa care se obtureaza cavitatea cu ciment fosfat de zinc si eugenat de
zinc.Camera pulpara se abordeaza pe fata ocluzala dupa tehnica de trepanare a dintilor la locul de
electie.Deschiderea camerei pulpare se face in urmatorul fel:cu o freza sferica ,prin miscari de
introducere si scoatere activa se largeste orificiul de deschidere al camerei pulpare.Se schimba freza
sferica cu o freza cilindrica fara vf si prin miscari de-a lungul peretolor se indeparteaza in totalitate
tavanul camerei pulpare.Controlul deschiderii corecte a camerei pulpare se face cu sonda 17 sau 9-10
care se introduce in camera pulpara si prin miscari de scoatere cu vf tinut perpendicular pe
pereti,simtim daca trecerea intre peretii camerei pulpare si ai cavitatii este continuasau vb sondei
agata.Daca se agata inseamna ca a mai ramas o portiune din tavan care trebuie indepartata cu o
freza cilindrica.Dupa deschiderea corecta a camerei pulpare se indeparteaza resturile se pulpa
coronara cu ajutorul lingurilor BLACK bine ascutite.
4.Reperarea orificiilor canalelor radiculare-cu o sonda dentara se palpeaza podeaua camarei pulpare
evidentiindu-se orificiile canalelor radiculare
Pentru extirpare se procedeaza in felul urmator:acul extractor se introduce totdeauna pe cat posibil
in canalul radicular.Tendinta de a introduce acele in canal pornind de pe suprafetele laterale ale
dintelui sunt sortite de la bun inceput esecului,ele ducand de obicei la indoirea sau chiar ruperea
acului.Pentru a putea introduce acul in axul canalului este necesara sacrificarea de substanta dentara
sanatoasa .Acul de extirpare se introduce in canal pana intalnim o rezistenta.Se retrage un milimetru
pt a degaja vf ,dupa care efectuam 2-3 rotatii de 360 de grade.Se retrage acul din canal sprijinandu-l
pe unul din dinti
6.Masurarea lungimii canalului radicular in extirparea vitala se realizeaza clinic tinand cont de urm
parametrii:
Practic se introduce acul kerr nr.1 sau 2 pana intampinam rezistenta.Se stabileste reper pe suprafat
ocluzala sau marginea incizala.Se retrage acul din canal si se compara cu lungimea medie cunoscuta
si daca avem o radiografie si cu aceasta.
Tratamentul mecanic se incepe cu ace kerr nr 1 cele mai subtiri ,cand canalele sunt stramte si cu ace
kerr nr 2 in canale mai voluminoase.
Daca se lucreaza cu ace kerr se proceaza astfel:acul kerr nr 1 sau 2 se introduce in canal,prin usoare
miscari de propulsie si alunecare in lumenul canalului pana in apropierea apexului.Apoi cu miscari
energice de du-te vino,se racleaza peretii canalului pe toata lungimea.Cand acul kerr nr 1 sau 2 se
misca liber de-a lungul canalului radicular se trece la folosirea acului 3,care se introduce pana in
treimea apicala si cu aceleasi miscari se continua largirea canalului.Se recomanda ca dupa dupa
folosirea a doua ace sa se introduca un ac extractor de nerv pt indepartarea rumegusului rezultat din
raclare.Acul kerr nr 4 se introduce pana in treimea mijlocie,efectuandu-se aceleasi
miscari.Tratamentul se continua cu acele kerr nr 5 si nr 6 ,departandu-se din ce in ce de treimea
apicala si medie,pana ce obtinem un canal in forma de palnie alungita,ingustat spre apex,cu peretii
regulati netezi fara asperitati sau praguri.Se revine apoi la acele kerr nr 1 si nr 2 pt a recontrola
permeabiliatea pana la limita stabilita prin odontometrie.
Dupa terminarea tratamentului mecanic se face toaleta canalelor cu ajutorul meselor montatte pe
ace miller .Cu mesele se introduce intai apa oxigenata,care prin efervescenta indeparteaza urmerele
de sange si pulperea de dentina,spuma se indeparteaza cu mese imbibate in alcool,iar degresearea
peretilor se face cu mese imbibate in neofalina.Uscarea canalelorse face cu mese sterile.Dupa
tratamentul mecanic avem de ales intre 2 posibiliati de continuare a tratamentului:
Obturatia de canal in sedinta se realizeaza cand avem un canal uscat ,iar stadiul de inflamatie pulpare
nu a depasit pe cel de pulpita seroasa totala.
-izolarea dintelui
-toaleta canalelor cu mese cu apa oxigenata,alcool si uscarea lor cu mese sterile uscate
-obturatie coronara definitiva se realizeaza in sedinta a 3-a daca radiografia ne arata ca obstructia de
canal este corect efectuata.
99. Manevre alternative pentru instalarea unei anestezii profunde la dintii superiori.
- Anestezia plexala prin care se urmareste blocarea anestezica a plexului nervos dentar superior in
grosimea procesului alveolar ,prin difuzarea transosoasa a solutiei anestezice.La maxilar thehnica da
rezultate bne pe toata intinderea sa,cu exceptia regiunii molarului de 6 ani unde exista creasta
zigomatico-alveolara zona cu os compact.
- Anestezia nervului infraorbitar anesteziaza zona cuprinsa intre incisivul central ,lateral si canin pulpa
si parodontiul.
- Anestezia boltii palatine (nervul palatin anterior/palatin mare).Se practica la nivelul gaurii palatine
mari gaur palatina posterioara.se recomanda in anestezia partilor mai a mucoasei si periostului in
zona molarilor si premolarilor.
Este bine cunoscut faptul ca ph-ul anestezicului si pH-ul tesutului in care este injectat poat afecta
capacitatea de a bloca transmiterea impulsului nervos. Schimbarea mediului din pulpa dentara si a
tesutului peri radicular in timpul inflamatiei sau a infectiei altereaza in mod semnificativ pH-ul
tesutului ce inconjoara dintele vizat,coborand pH-ul de la 7,5 la 5 (in conditii de puroi.)aceasta
schimbare de pH poate marca semnificativ eficienta unei anestezii.
Cand un anestezic este introdus intr-o zona cu inflamatie mediul acidic scade eficienta sa este nevoie
de o doza mai mare de anestezic sau o alta tehnica.
Anestezia intraseptala
Anestezia intraligamentara
Anestezia intrapulpara
Prin acest tip de anestezie se urmareste infiltratia anestezicului direct in sopangioasa osului prin
traversarea corticalei.
Tehnica: Se foloseste o seringa cu care se poate injecta sub presiune,la care se ataseaza un ac
subtire,rigid cu bizoul scurt.
Inteparea se face la baza papilei gingivale, acul fiind tinut oblic,cu o inclinaie de 45de grade fata de
versantul vestibular.
In momentul in care se ajunge pe os, se executa o presune mai puternica si o rotatie,in asa fel incat
sa poata difuza progresiv.
Prin acest tip de anestezie se urmareste infiltratia anestezicului direct in sopangioasa osului prin
traversarea corticalei.
Tehnica: Se foloseste o seringa cu care se poate injecta sub presiune,la care se ataseaza un ac
subtire,rigid cu bizoul scurt.
Inteparea se face la baza papilei gingivale, acul fiind tinut oblic,cu o inclinaie de 45de grade fata de
versantul vestibular.
In momentul in care se ajunge pe os, se executa o presune mai puternica si o rotatie,in asa fel incat
sa poata difuza progresiv.
Acul se inpinge mai api in la coletul dintelui dandu-i-se o pozitie aproape verticala si cautand sa se
insinueze in spatiul dintre radacina si alveola. Depozitul anestezic se lasa progresiv pe masura ce acul
patrunde in spatiul alveolo dentar.
Avantaje:
Anestezia pulpara deste descrisa de multi autori ca avand suces in 100% din cazuri. pt a efectua
aceasta anestezie este necesara o deschidere mica in plafonul camerei pulpare.
Presiunea cu care anestezicul este injectat este raspunzatoare de defectul anesteziei in aceasta
tehnica dina aceasta cauza se poate obtine acelasi nivel de anestezie chiar prin injectarea de ser
fiziologic.
Este important ca deschidera camerei sa fie cat mai mica si ca acul sa fie bine anglat pt a asigura o
presiune buna in camera astfel presiunea transferata pulpei va produce instant amortirea,o anestezie
profunda chiar si pt perioade lungi.
Anestezia este dureroasa dar efectul este garantat si de luga durata efectul fiind aproape
instananeu
106
107
Diga de cauciuc o inventie ingenioasa si mai vechie (Barnum 1865)nu este folosita inca sistematic,cu
toate ca este un gest simplu si indispensabil inaintea oricarui tratament endodontic.Argumentele pt
folosirea ei sunt mumeroase: confort, securitate, asepsie.
Confortul asigurat de ea este atat pt pacient (diferitele detritusuri, resturi de amalgam, solutii de
irigare nu pot trece in cavitatea orala), cat si pentru medic (indepartarea obrajilor a buzelor si a limbii
pacientului ) oferind o vizibilitate mai buna.
Securitatea solutiile de spalaturi si solventii toxici nu pot trece in cavitata bucala, elimina riscul
foarte grav de ighitire al unor instrumente endodontice.
Confortul asigurat de izolarea cu diga este, atat pt pacient (diferitele detritusuri, resturi de amalgam,
solutiile de irigare nu pot trece in cavitatea bucala) cat si pt medic (indepartarea obrajilor si a limbii
pacientului) oferind o vizibilitate mai buna.
-pensa de montat clemele (Ivory)- se termina cu doua brate subtiri, care au cate o ancosa pe fata lor
externa. Aceste brate subtiri patrund in orificiile clemelor de diga, iar ancosa permite o buna
stabilizare a lor. Prin strangerea pensei, clema se largeste si permite trecerea peste diametrul maxim
al dintelui si fixarea clemei in apropierea gingiei.
-pensa (clestele) de perforat cauciucul de diga permite realizarea unor perforatii in cauciucul de diga,
de diametre diferite. diametrul de perforatie trebuie sa corespunda tipului de dinte care va fi tratat.
-Rama de diga- poate fi din plastic sau din metal. Ea poate avea trei sau patru laturi.Rama din plastic
are avantajul ca permite efectuarea de radiografii cu diga montata, fiind radiotransparenta. Anumite
cadre au articulatii care permit deformarea lor si usureaza accesul pentruy radiografii.
-diga de cauciuc- se prezinta sub forma unor folii de cauciuc de grosimi si culori diferite, de marime
15/15 cm. Este de preferat din cauciuc de buna calitate, de grosime medie sau fina. Cu ajutorul
clestelui de perforat, sunt facute, ca repere, doua gauri in coltul stang superior si o gaura in coltul
drept superior, pentru a usura repozitionarea foliei de cauciuc.
-cleme de diga- sunt formate dintr-un inel de otel, care se termina prin doua brate concave care
cuprind suprafata vestibulara si orala a dintelui in apropierea gingiei. Ele sunt de diferite tipuri in
functie de marca. In afara bratelor concave se gasesc doua orificii in care se introduc bratele clemei
port-clema cu ajutorul careia se largste si se aplica pe dinte clema. Clema este mentinuta pe dinte
sub diametrul maxim prin elasticitatea inelului de otel. Clemele pt dintii anteriori au un inel dublu.
-lubrifiant;
-fir de matase;
-canula de aspiratie.
Clemele de diga pot fi de diferite tipuri in functie de marca. (Ivory, SS White, Ash etc.) Clemele de
diga pot fi cu sau fara aripioare (niste proeminente laterare).
In mod normal se folosesc cinci cleme: -Ivory nr. 0 -incisivi si canini in izolari multiple
-Ivory nr 14. A - pt molari, dinti partiali erupti, dinti cu distructii coronbare masive.
Stabilitatea digai poate fi deasemenea mentinuta cu mici bucatele de cauciuc din acelasi material ca
si diga, care vor fi trecute dincolo de punctul de contact interdentar. In cazul dintilor aglomerati,
astfel de fragmente pot substitui clemele intrutotul. Se gasesc deasemenea fire elastice speciale de
diferite grosimi care pot stabiliza diga pe campul operator.
Numai medicul, in functie de situatia clinica poate alege metoda care ii convine, dar indiferent de
metoda aleasa trebuie mai intai ca :
-dintele sa fie detartrat;
-clemele alese sa fie probate pe dinte; cele patru puncte de contact trebuie sa fie situate sub linia
celui mai mare contur al dintelui.
Cauciucul este trecut peste aripioarele clemei, apoi, impreuna, cleme si cauciucul vor fi plasate pe
dinte.
Rama pt diga este prinsa de cauciuc, prima data cele patru puncte superioare si inferioare, urmeaza
punctul median inferior si ultimele sunt prinse cele doua puncte laterale.
2. In contact cu pielea pacientului intra doar cauciucul care va fi terminat dupa terminarea
manoperelor.
3. Cauciucul este desfacut din aripioare cu ajutorul unei sonde bucale sau al unei spatule bucale.
4. Pentru ca sa intre cauciucul sub punctul de contact, vom folosi fir dentar la nivel proximal. Scopul
principal este ca dintele sa fie inconjurat perfect de cauciuc, pt a asigura o buna etanseizare.
1. Cauciucul este trecut in jurul arcului clemei si strans in parasuta, l;asand libere zavoarele pentru ca
sa se intereseze clestele pt cleme.
4. Trecerea firului de matrase la nivel aproximal, pt a usura alunecarea cauciucului sub punctele de
contact.
5 Dezinfectarea campului operator si a dintelui cu betadina sau alcool iuodat. Indicatie: cand este
dificil de montat clema pe o preparatie protetica.
1. asistenta trece cauciucul in jurul dintelui si-l fixeaza cu policele si indexul pe fata vestibulara si
orala.
Diga este un ajutor si nu un obstacol suplimentar pt medic. In toate cazurile, ea trebuie sa fie corect
montata. Se poate face radiografie de control in timpul tratamentului, deoarece diga nu impiedica
aceasta manopera.
Este obligatoriu ca dintii care traverseaza diga sa fie sterili. Diga si clemele, chiar daca initial au fost
sterilizate, acum nu mai sunt. Se va dezinfecta, deci, dintele si cavitatea sa, clema si diga din imediata
lui apropiere cu un antiseptic: alcool, alcool iodat sau tinctura de iod.
-o canula metalica, sticla sau plastic cu forma variabila care sa impiedice aspirarea tesuturilor bucale.
-un tub subtire de cauciuc, in care se introduce canula. Acest tub este conectat la conducta de apa.
b) automatonul- este un dispozitiv cu ajutorul caruia putem izola o hemiarcada sau arcul frontal
inferior. El ajuta la mentinerea rulourilor de vata paralingual si vestibular, totodata indepartand de
arcada dentara limba si obrazul.
-compresele- au acelasi rol ca si rulourile. Sunt mai bine tolerate de tesuturi si sunt mai putin
aderente. Se imbiba mai repede cu saliva.
-filamentele de bumbac (firele de retractie) se introduc in santul gingival si au rol in oprirea sangerarii
si largirea santului gingival.
114. Situatii clinice speciale care impun modificarea izolarii uzuale cu diga.
-Pentru dintii anteriori- daca sunt doi dinti adiacenti, cele trei orificii care corespund celor trei
coroane dentare sunt unite intre ele. Clema este asezata pe dintele distal, iar cauciucul este trecut
peste dinti lasand liber dintele de tratat. Un rulou de vata este amplasat in vestibul, pentru a
ameliora etanseitatea cauciucului care lasa de dorit, iar asistenta trebuie sa aspire in permanenta pt
a nu fi inundat campul cu saliva.
Aceasta metoda se aplica dintilor incomplet dezvoltati, conici, unde nu se poate aplica o clema.
-prezenta unei carii de colet impune realizarea unei curatiri minutioase si apoi se aplica un eugenat
de zinc cu priza rapida, care va permite montarea clemei cateva minute mai tasrziu.
- dinte stalp de punte- diga este plasata normal, dar cauciucul nu va putea fi trecut in spatiul
aproximal pentru asigurarea etanseitatii. Spatiul dintre cauciuc si coroana protetica va fi asigurat cu
Cavit.
-alergie la cauciuc- este contraindicata folosirea digii. Daca alergia este la un component al
cauciucului, se poate schimba diga (diga cu hartie polietilen- folosita in conservarea alimentelor).
Sterilizarea reprezinta procesul prin care se distrug complet toate microorganismele patogene si
nepatogene, in forme vegetative si sporulate aflate pe un substrat. Indiferent de metoda de
sterilizare folosita este obligatoriu sa se obtina un nivel de siguranta al sterilizarii fara ca acesta sa
deterioreze instrumentarul sau sa altereze calitatea materialelor sterilizate.
-Sterilizarea prin caldura umeda (autoclavarea- sterilizarea cu abur). Sterilizarea prin caldura umeda
este consiuderata cea mai eficienta metoda de sterilizare. Este metoda de sterilkizare de electie pt
instrumentar si materiale termorezistente, dar cu rezistenta medie si crescuta la umezeala.
-Sterilizarea prin caldura uscata. Distruge agentii microbieni datorita oxidarii si denaturarii
constituentilor celulari ai acestora. Sterilizarea cu aer cald se efectueaza la poupinel sau etuva timp
de o ora la 180 de grade C sau 160 de grade C timp de 2 ore (aceasta temperatura este indicata in
special pentrui instrumentarul ascutit). Temperatura prescrisa reprezinta limita minima pentru intreg
intervalul de timp stabilit.
-sterilizarea cu vapori chimici sub presiune (autoclavarea chimica). Metoda presupune incalzirea unei
solutii chimice intr-o incinta ermetic inchisa, la temperatura si presiuune constanta. Agentul de
sterilizare este un gaz ce se produce prin vaporizarea dupa incalzire sub presiune a unei combinatii
de substante chimice formata din formaldehida, ethanol+ acetona, cetone, apa si alti alcooli.
Imunoprofilaxia impotriva hepatitei virale de tip A se face cu vaccin anti HAV (imunizare activa) a
personalului medicosanitar.
Imunoprofilaxia impotriva hepatitei virale de tip B. Prezenta anticorpilor HBs in ser atesta ca a existat
o infectie HBV, peroana a dezvoltat hepatita B si este imuna la reinfectie. Exista pacienti care prezinta
anticorpi HBs desi multi dintre ei nu au fost diagnosticati ca bolnavi datorita faptului ca au dezvoltat
semne subclinice de boala. Imunizarea se face cu ajutorul vaccinului antihepatita B .
-rapeluri la 1 an si 5 ani.
Pentru hepatita virala C nu exista un vaccin iar imunoglobulinele administrate parenteral nu dau
rezultate satisfacatoare.
(Cherlea)
Incisivii centrali sup au o lingime medie de 23 mm, pe cand cei laterali au o lungime medie
de 22 mm. Foarte rar acesti dinti pot avea mai mult decat un canal radicular. Forma canalului
radicular difera daca dintele este examinat in sens mezio-distal sau vestibulo-palatinal.
In sens vestib-palatinal canalul este mult mai larg si prezinta o constrictie imediat sub colet.
Acest aspect nu este niciodata obs per x si trebuie reamintit ca toate canalele au aceasta a3-
a dimensiune care trebuie instrumentata mechanic,stearsa si preparata pt a primi obturatia
radiculara. Pe sectiune canalul are forma ovala sau neregulata la nic cervical apoi se
rotunjeste progresiv pe masura ce se apropie de apex.
In general curbura apicala este mica la niv incisivilor centrali. Ea apare mai frecvent la nic
incis laterali si orientata catre distral.
Odata cu varsta depunerea de dentina secundara impinge plafonul camerei pulpare pana
la un nivel care poate coresp cu coletul anatomic. La ex rx canalul apare f ingustat in sens
mezio-distal. Daca ne gandim ca diam vestibulo-palatinal este de obicei mai mare se
intelege ca adesea este pos sa gasim un canal care apare f subtire sau uneori chiar
inexistent pe o rx preoperatorie.
Cavitatea de acces a incis centrali si lat sup este similara.forma gen este triunghiulara
apical se intinde pana la cingulum iar catre marg incisiva pana la niv coarnelor pulpare.
Este necesar ca extensia sa fie suficienta pt ca instrumentarul sa nu se curbeze din cauza
prezentei dentinei si a smaltului. Accesul in canal trebuie sa fie direct. Freza va fi plasata la
niv cingulumului palatinal. Orientarea fezei va fi practic paralela cu f vestibulara si nu
perpendiculara(cherlea)/va fi perpendiculara pe fata palatinala(castelucci) caci riscul de
perforare va fi ridicat datorita marii eficacitatii a instr cu turatie mare.
(Cherlea)
Incisivii centrali sup au o lungime medie de 23 mm, pe cand cei laterali au o lungime medie
de 22 mm. Foarte rar acesti dinti pot avea mai mult decat un canal radicular. Forma canalului
radicular difera daca dintele este examinat in sens mezio-distal sau vestibulo-palatinal.
In sens vestib-palatinal canalul este mult mai larg si prezinta o constrictie imediat sub colet.
Acest aspect nu este niciodata obs perx si trebuie reamintit ca toate canalele au aceasta a3-
a dimensiune care trebuie instrumentata mecanic,stearsa si preparata pt a primi obturatia
radiculara. Pe sectiune canalul are forma ovala sau neregulata la niv cervical apoi se
rotunjeste progresiv pe masura ce se apropie de apex.
In general curbura apicala este mica la niv incisivilor centrali. Ea apare mai frecvent la nic
incis laterali si orientata catre distral.
Odata cu varsta depunerea de dentina secundara impinge plafonul camerei pulpare pana
la un nivel care poate coresp cu coletul anatomic. La ex rx canalul apare f ingustat in sens
mezio-distal. Daca ne gandim ca diam vestibulo-palatinal este de obicei mai mare se
intelege ca adesea este pos sa gasim un canal care apare f subtire sau uneori chiar
inexistent pe o rx preoperatorie.
Cavitatea de acces a incis centrali si lat sup este similara.forma gen este triunghiulara,
apical se intinde pana la cingulum iar catre marg incisiva pana la niv coarnelor pulpare.
Este necesar ca extensia sa fie suficienta pt ca instr sa nu se curbeze din cauza prezentei
dentinei si a smaltului. Accesul in canal trebuie sa fie direct. Freza va fi plasata la niv
cingulumului palatinal. Orientarea fezei va fi practic paralela cu f vestibulara si nu
perpendiculara(cherlea)/va fi perpendiculara pe fata palatinala(castelucci)caci riscul de
perforare va fi ridicat datorita marii eficacitatii a instr cu turatie mare.
. Singura diferenta este forma finala a cavitatii de acces:la incisivul lateral este
ovoidala,pentru ca dintele are doua coarne pulpare foarte apropiate sau un singur corn
pulpar central.
(Cherlea)
Este dintele cel mai lung 26,5 mm rar are mai mult de 1 canal. Cavitatea pulpara este mai
larga in sens V-P decat la incisivi. Forma generala a canalului este ovala si devine circulara
in 1/3 apicala.
(Castelucci)
Accesul in cavitate incepe aprox in jumatatea superioara a fetei palatinale. Aceleasi reguli
care se aplica pentru incisivii centrali sunt valabile si aici. Avand o camera pulpara ovala si
un singur corn pulpar,accesul in cavitate este un oval al carui diametru este mai mare in
sens corono-apical. In acest caz deasemenea, daca dintele este abrazat sau fracturat,
suprafata incizala va fi inclusa in cavitatea de acces.
Canalul radicular este aprox drept si destul de lung pentru a se utiliza uneori instrumente de
30mm.In portiunea apicala,canalul poate prezenta curbura in orice directie.
Mai putin frecvent decat la incisivii superiori,caninii pot avea canale laterale.Prezenta a doua
canale este foarte rara.
(Cherlea)
Este un dinte dificil de tratat din cauza anatomiei sale pulpare complexe. Prima dificultate
deriva din faptul ca nr canalelor si radacinilor sale prezinta imp variatii asupra carora autorii
nu au cazut de acord.
Se poate consid ca primul premolar prez adesea 2 rad(60% din cazuri) o rad in aproape
35% din cazuri si 3 rad in 5% din cazuri.
Frecvent sunt 2 canale chiar la monoradicular deci sunt 2 canale in aprox 70% din cazuri, 1
canal 20% cazuri si 3 canale in 5% din cazuri.
Numerosi cercetatori au constatat ca jum dintre premolarii primi sup prez canale laterale sit
in special in reg apicala. 10%^ prez comunicari pulpo radiculare. Prin urmare, In mod normal,
primul pm sup este un dinte cu 2 radacini si 2 canale radiculare.
Lungimea medie este de 21-22 mm. Camera pulpara este langa in sens V-P si prez 2
coarne pulpare. In sens M-D camera pulp este ingusta. Cum dimens mai mare a camerei
pulp este in sens V-P cavit de cls a2-a si bineinteles cele de cls a5-a preexistente sunt cai de
acces nesatisfacatoare.
Accesul se face pe fata ocluz iar forma cav va fi ovala cu axul mare V-P.
Planseul camerei pulpare se va gasi in general sit sub nivelul coletului. Orificiile sunt sit la
extremitatile vestibulara si palatinala ale camerei pulpare. Ele sunt de obicei rectilinii si pe
sect transversala rotunjite.
(Castelucci)
Accesul in cavitate se face folosind o freza sferica diamantata la turatii mari, aplicand
miscari in sens buco-palatinal,astfel incat sa se inceapa schitarea conturului ocluzal al
cavitatii de acces.
Prezinta in cele mai multe cazuri (95%) o singura radacina. Nr cazurilor cu 2 canale este f
controversat. Unii consid ca ele repr 50% dintre cazuri in timp ce altii consid ca nu repr decat
25%dintre cazuri. Prezenta a 3 canale separate este cu totul exceptionala. Daca nr canalelor
laterale este de ordinul celor de la primul pm superior, nr canalelor pulpo-parodontale este f
mic(1%).
Deci pm 2 sup in mod normal prez o sg radacina in care sistematic va trb cautat si un al
doilea canal. Camera pulpara cu dimens mai importanta in sens V-P prez o dif esentiala in
raport cu primul pm: podeaua sa (daca exista) este sit mai aproape de apex.
Cand canalul rad este unic, este alungit in sens V-P si se ingusteaza progresiv nedevenind
circular decat in ultimii 2-3 mm apicali.
La monoradic exista frecvent o insula de dentina situata in 1/3 mijl a rad ce imparte
canalul in 2 parti care in general se unesc pt a forma o extremitate apicala comuna.Exista
acestei dispozitii anatomice interpr ca un sg canal separat provizoriu, sau ca 2 canale poate
explica partial divergentele dintre autori asupra nr canalelor intalnite la acest dinte.
(Castelucci)
Accesul se face pe fata ocluz iar forma cav va fi ovala cu axul mare V-P.
Accesul in cavitate se face folosind o freza sferica diamantata la turatii mari, aplicand
miscari in sens buco-palatinal,astfel incat sa se inceapa schitarea conturului ocluzal al
cavitatii de acces.
(Cherlea)
Molarii sup sunt adesea consid ca dinti dificil de tratat (mai ales in privinta instr endodontic)
si prez un procent de succese mai mic decat dintii sit anterior pe arcada.
Una dintre cauzele posibile ale acestor insuccese tine de rec frecventa a posibilitatii
existentei unui al patrulea canal sit in rad mezio-vestib. Observatiile facute in-vitro pe dinti
extrasi au aratatat prez celui de al 4-lea canal la aproape 2/3 dintre molarii sup cercetati.
Totusi, clinic, o cautare minutioasa si sistematica a celor 2 canale M-V nu a permis desc lor
decat in medie la 1/3 din cazuri. Pe de alta parte chiar daca exista 2 canale doar un mic
procentaj(15%) se termina printr-un foramen apical distinct. Absenta trat acestui
canal(inconstant,dificil de gasit sau ignorat) explica probabil esecurile mai frecvent intalnite la
niv acestui dinte. Dpdv practic trebuie consid ca primii molari sup au 4 canale si cautata
sistematic prezenta celui de al doilea canal M-V.
Se poate pres existenta acestui canal daca la rx rad M-V apare net mai larga decat rad D-
V.
Camera pulp are o forma de patrulater si prez dimens cea mai mare in sens V-P. Podeaua
camerei pulpare este sit in mod normal sub colet. Trebuie remarcat ca la niv molarilor atat
cei sup cat si cei inf cavit de acces pt abordarea camerei pulpare va fi sit in meziala a
coroanei.
Accesul si vizib catre orif de intrare in canale vor fi usurate prin elim depunerii de dentina
care frecvent limiteaza accesul la canale.
Orif canalului palatin este cel mai usor de gasit. Canalul este cel mai larg si cel mai lung. El
este rotunjit si in general drept in afara de ultimii 4-5 mm unde face o curbura catre V care nu
apare rx.
Orif canalului M-V est emai aproape de per V decat cel al canalului D-V
Orif canalului D-V este mai aproape de mijl dintelui decat de per D. El este deci decalat
catre axul dintelui mai mult in sens M-D decat V-P.
Canalul M-V este de obicei dificil de tratat din cauza dir sale catre mezial.Instr trebuie
plasate distat de deschiderea camerei orientate in sus si catre M pt a resp directia de
orientare a axului canalului. Aceasta manevra va fi dificila pt al doilea molar si se complica
prin prez digei.
Canalul M-V minor sau accesoriueste evident cel mai dificil de gasit. El este f subtire si
curbat. In gen se uneste cu can principal. De obicei este sit putin mai palatinal si mezial fata
de can M-V principal.
Canalul D-V este cel mai scurt si cel mai subtire dintre cele 3 can principale. Are in general
o dir distala insertia instrumentarului endodontic va fi deci usurata(directia de jos in sus si
mezial catre distal). Prezinta in gen o curbura meziala in jum apicala.
-distanta existenta intre orif canalelor poate fi eval pe o rx in fct de dist dintre radacini. Daca
rad mezio si disto vestib sunt aproape paralele una cu alta, orif canalelor vor fi mai distantate
unul de altul. Ele vor fi dimpotriva mai apropiate daca rad sunt divergente.
(Castelucci)
O sectiune transversala la nivel cervical ne arata ca podeaua camerei pulpare are forma
patrulatera cu patru laturi inegale.
Multi autori descriu cavitatea de acces cu forma triunghiulara a carei deschidere este
dispusa in portiunea meziala a coroanei.
Oricum, din moment ce podeaua are forma de patrulater este clar ca si cavitatea de acces
va avea o forma asemanatoare.
Cavitatea de acces poate fi considerata ca fiind proiectia podelei camerei pulpare la nivelul
suprafetei ocluzale. Trebuie sa aiba o forma patrulatera cu colturile rotunjite. Cea mai mica
latura a patrulaterului este de obicei cea palatinala, urmatoarea fiind cea bucala,care este
usor inclinata spre palatinal deoarece canalul disto-bucal este dispus in acea
directie;urmatoarea latura este cea distala si cea mai lunga este cea meziala.
Prepararea cavit de acces incepe cu o freza sferica diamantata montata la turbina si este
aplicata la nivelul fosetei centrale.
Ea este inclinata spre cornul pulpar care pe radiografie pare sa fie cel mai voluminos,in
general cel palatinal.
(Cherlea)
Este in general copia mai mica a primului molar. Totusi rad sunt mai apropiate, mai putin
divergente si in gen mai putin curbe.
Posib existentei celui de al 4-lea canal este de 2 ori mai mica decat la primul molar.
(Castelucci)
In comparatie cu molarul 1 superior,este mai mic mai aplatizat mezio-distal, si foarte rar
are un canal mezio-palatinal.
Cateodata are 3 radacini fuzionate.Poate avea si doar doua canale,unul bucal si unul
palatinal intr-o singura radacina,sau 2 canale in radacini separate;poate avea un singur canal
voluminos care se extinde aproape direct de la podea catre apex.Foarte rar molarul 2
superior poate avea o anatomie mai complicata,cu 2 canale palatinale intr-o singura radacina
sau in 2 radacini separate.
Cavitatea de acces este creata folosind aceeasi procedura si aceleasi faze ca la primul
molar. In comparatie cu molarul 1 sup,podeaua camerei pulpare a molarului 2 sup este mai
aplatizata mezio-distal,iar canalul disto-bucal este dispus aproximativ palatinal. Se poate
gasi chiar la jumatatea distantei dintre canalul palatinal si cel mezio-bucal.
Acest triunghi poate deveni atat de aplatizat incat cele 3 canale practic vor fi dispuse pe
aceeasi linie orientata buco-palatinal.
126. Crearea accesului la Al treilea molar superior
(Cherlea)
Morfologia ac dinte poate prez variatii individuale f imp. Din acest motiv si din cauza
accesului f dificil este in gen contraindicat trat endodontic pe un asemenea dinte, Daca pt un
motiv sau altul ,protetic de ex, trat endodontic al ac dinte este necesar, o rx facuta inainte
inceperii trat ne poate orienta asupra nr radacinilor si canalelor ac dinte.
(castelucci)
Din cauza ca multi molari 3 au niste radacini bine dezvoltate,nu este nici un motiv pentru
care ei nu ar trebui sa ramana functionali pentru un timp indelungat dupa tratamentul
endodontic.
In unele cazuri molarul 3 superior poate avea un singur canal.In alte cazuri poate avea
2,dar in general are 3 sau chiar 4 canale.
(Cherlea)
In gen au un singur canal drept usor de tratat. Totusi apare destul de frecvent o diviziune a
canalului catre mijlocul sau 1/3 apicala a rad intr-o ramura vestibulara si una linguala.
Ac bifurcatie nu este viz pe rx. Existenta unei bifurcari ar putea fi suspicionata cand apare
o sch brusca a radioopacitatii. Existenta unui canal sec poate fi cauza esecurilor in terapie
care la prima vedere par inexplicabile.
Trebuie remarcat ca din pacate este un nr destul de mare de rad care prez 2 canale
separate pana la apex(1,3%).
(castelucci)
Radacina, care cateodata este curbata distal sau lingual,foarte des contine 2 canale. Are 2
canale in 41% din cazuri,cu foramen independent in 1% cazuri.Un singur canal este regasit
in 60% din cazuri.
Incisivul central inferior ar trebui mereu sa fie considerat ca avand 2 canale,din moment ce
chiar daca este un singur canal el se extinde buco-lingual,deci pentru a efectua cavitatea de
acces si prepararea trebuie considerat ca si cum ar avea 2 canale.
Datorita subtierii mezio-distale a radacinii, trebuie sa acordam o atentie speciala in
prepararea cavitatii de acces pentru evitarea perforatiilor laterale.
Cavitatea de acces se intitiaza cu freza mica sferica diamantata si forma finala va fi ovala
sau eliptica.
Trebuie sa se asigure o linie dreapta de acces catre canalul singual. O cavitate de acces
care este prea ingusta poate permite accesul care canalul bucal, dar va exclude accesul
care canalul lingual.
O cavitate de acces potrivita trebuie sa se extinda cel putin de la marginea incizala pana la
cingulum. In cazul dintilor abrazati sau fracturati cavtatea de asemenea include si marginea
incizala.
Din fericire cele doua canale au orificii separate in un mic procentaj din cazuri. Aceasta
excplica de ce cautand un sigur canal nu ne conduce catre esec.
O examinare radiografica poate demonstra prezenta a doua canale. Unii autori sugereaza
ca ar trebui identificate cele doua orificii imediat,insa este mai usor de preparat intai primul
canal si apoi de indentificat al doilea canal.
(Cherlea)
In gen au un singur canal drept usor de tratat. Totusi apare destul de frecvent o diviziune a
canalului catre mijlocul sau 1/3 apicala a rad intr-o ramura vestibulara si una linguala.
Ac bifurcatie nu este viz pe rx. Existenta unei bifurcari ar putea fi suspicionata cand apare
o sch brusca a radioopacitatii. Existenta unui canal sec poate fi cauza esecurilor in terapie
care la prima vedere par inexplicabile.
Trebuie remarcat ca din pacate este un nr destul de mare de rad care prez 2 canale
separate pana la apex(1,3%).
Castelucci
Acest dinte este identic cu incisivul central inferior,singura diferenta fiind ca este deseori
mai lung.
De asemenea poate avea 2 canale cu o oarecare simetrie. In cazul in care pacientul are 2
canale pe incisivul lateral dreapta,ne putem astepta de asemenea la 2 canale si la cel din
stanga;daca este prezent un singur canal pe inc lat drept,ne asteptam sa gasim tot un canal
si la cel din stanga.
Cavitatea de acces se intitiaza cu freza mica sferica diamantata si forma finala va fi ovala
sau eliptica.
Trebuie sa se asigure o linie dreapta de acces catre canalul singual. O cavitate de acces
care este prea ingusta poate permite accesul care canalul bucal, dar va exclude accesul
care canalul lingual.
O cavitate de acces potrivita trebuie sa se extinda cel putin de la marginea incizala pana la
cingulum. In cazul dintilor abrazati sau fracturati cavtatea de asemenea include si marginea
incizala.
129. Crearea accesului la caninul inferior (am scris de la cav de acces ptr dintii anteriori- Cherlea)
Locul de trepanare treuie sa fie in centrul fetei orale, iar in caz de abeaziune, acesta se va
deplasa spre ocluzal, putand ajunge chiar pe muchia incizala devenita
suprafata ocluzala.
Penetrarea initiala se va efectua cu ajutorul frezelor sferie de
turbina nr4-6. Axa de trepanare este in primul timp perpendiculara pe
fata orala. Dupa crearea unei mici cavitati, directia frezei va fi in axul
dintelui, actionand in directia camerei pulpare. Trebuie sa fim atenti in
progresia frezei, ptr a sesiza senzatia de cadere in gol. Sunt autori care
recomanda ca trepanarea sa se faca de la inceputul axului lung al
dintelui, dar exista pericolul deraparii si de aceea nu o recomandam.
Odata deschisa camera pulpara, trebuie sa executam miscari de
scoatere activa cu freza sferica cu care am facut trepanarea. Pentru a
avea siguranta unei deshideri corecte, aceste miscari trebuie executate
sprijinind freza pe peretele vestibular, retragand-o spre ocluzal, in
miscare. In felul acesta, peretele vestibular se continua direct cu canalul
radicular. Pentru a realiza acelasi lucru cu peretele oral, este necesar sa folosim o freza sferica la
piesa in contraunghi, cu care vom executa aceleasi miscari de scoatere activa, desfiintand astfel
ancosa de tesut dur. In felul acesta peretii cavitatii de acces vor fi usor divergenti spre ocluzal,
asigurand un acces direct al instrumentelor de canal.
Forma deschiderii va fi ovala (contur extern) in sens ocluzal.
Simptomatologie subiectiva:
- este posibil sa apara o simptomatologie de PAST atunci cand camera pulpara se obstrueaza
cu alimente si este inca prezent suficient tesut pulpar
- durerile sunt mai mici, pot sa apara spontan
- simptomatologia dispare odata cu indepartarea resturilor alimentare
139.Acele Hedstrom
Fabricarea: confectionat pornind de la o schita conica,de sectiune rotunda, prin uzinare in forma
helicoidala .
Are un profil de conuri suprapuse in spirala ceea ce interzice rotatia completa in canal,din cauza
pericolului de fractura sau blocaj
Pasul spirei cu cat este mai strans cu atat este mai eficace dar si riscul de blocaj sau fractura
creste(creste suprafata care este in contact cu peretii canaliculari)
Utilizare:
Se foloseste numai prin scoatere activa
NU trebuie niciodata folosit in rotatie deoarece se insurubeaza usor si se rupe
Trebuie folosit numai dupa folosirea unui ac pila sau burghiu,cu acelasi diametru
Avantaje si inconveniente:
Indicatii
-largirea canalelor
-razuirea peretilor in vederea indepartarii peretelui pana la tesut sanatos sau largirea pentru o
preparare corecta
*Eficacitatea unghiurilor helicoidale: acest unghi se masoara intre axul instrumentului si cel al
spirelor si este de: 20 grade pt burghiu 40* pt pilaK 60* pt acele pila H;
Unghiul helicoidal det de asemenea dinamica instrumentelor :
Mod de folosire: se patrunde aprox 2/3 in canal, se retrage putin, se face o rotatie de 180 grade
pana se infasoara filetu` pulpar, se retrage acul sprijinit pe pereti
Avantaje si incoveniente:
Acul tire nerf este foarte bun pentru extirparea pulpei vii pt ca este rapid si lasa un camp canalicular
curat.
Indicatii:
~au partea activa in forma de flacara cu lamele taietoare lateral cu sau fara vf ascutit
~este instr clasic pentru prepararile mecanice rapide ale treimii sau 2/3 coronare ale canalului
~este des folosita pentru dezobturarea canalelor,pt fixare de pivoturi sau reobturari
Utilizare:
`trebuie folosit numai cu viteza scazuta si sub irigare, numai in miscare de retragere;
`se poate controla perfect utilizarea acestui instrument atat dpdv al profunzimii cat si al largimii de
preparare
Indicatii:
-punerea in forma a canalelor in partea superioara(coronara) pt a usura prepararea partii apicale
-dezobturare
Dezavantaje:
-este rigida ceea ce ii interzice sa treaca peste curburile canalului si de fapt trebuie desfiintate aceste
interferente in curburi
-utilizarea sa este contraindicata la nivelul radacinilor meziale ale molarilor inferiori,unde asimetria
peretelui dentinar obliga la redresarea controlata a curburilor
-prezinta riscul cailor false(acest risc e diminuat daca instrumentaru nu prezinta un vf activ (taietor)
Freza Reamer Peeso:
Partea activa este lunga cu lamele taietoare laterale formand o spira lejera
Partea activa este cilindrica. Utilizarea este identica cu cea a frezelor Gates,dar pare a fi mai
performanta decat acestea.
Se mai foloseste la degajarea orificiilor canalelor(nu se va netzi cu ea) sau pt deschiderea camerei
pulpare anfractuase.
Freza Beutelrok
Alesoire(Micro-Mega)
Ac de largit (de alezat). Este un fel de tire nerf prevazut cu 4 randuri de tepi foarte ascutiti si cu un
varf neascutit.
Indicatii:
~cateterismul canalelor
~extirparea pulpei
Avantaje si dezavantaje:
-tepii dirijeaza varful acului in curburile canalului,impiedicandu-l sa atace direct peretii canalului.
Girofile(Micro-Mega)
Este prezentat in seturi cu 15 diametre de la nr.8 la nr.90; trei lungimi: 21mm 25mm 29mm
Utilizare: este folosit dupa razuirea canalului pentru curatarea si netezirea peretilor
Avantaje: in canalele curbe si subtiri el nu sufera niciun fel de constrangere,gratie sfertului de tura
pe care il parcuge.
Giropointer(Micro-Mega)
Este o freza foarte scurta (16mm) rigida care are un singur diametru50/100
Endofit(Kerr)
Rispi(Micro-Mega)
Este un instrument destinat prepararii mecanice a acelor 2/3 coronare ale canalului.
Partea activa este acoperita de spini cu dispozitie helicoidala cu un pas foarte alungit.
Utilizare:este introdusa in cele 2/3 coronare ale canalului fara rotatie lucreaza prin retragere in
directia coronara,atingand peretii canalului. Trebuie lucrat sub irigare constanta, canalul trebuie
cateterizat pana la un diametru de 15/1000 inaintea utilizarii Rispi.
Indicatii:prepararea celor 2/3 coronare ce duce la suprimarea interferentelor anatomice si usureaza
prepararea apicale.
Avantaje:
Dynatrak
Utilizare:
-trebuie imprimate miscari de du-te-vino pana cd patrunde regulat in canal pana la limita apicala
aleasa..Trebuie folosit cu viteza foarte mica.
Avantaje:
Dezavantaje:
-prezenta varfului neted face obligatoriu calibrajul manual al ultimilor 2 mm ai canalului la sfarsitul
preparatie
Heligiro
Instrument confectionat prin turnare,avand 3 lame de sectionare care st eficace numai in rotatie in
sensul acelor de ceasornic Varful neted asigura o securitate satisfacatoare dar impune o calibrare
manuala la sf preparatiei. Este folosit pt prepararea 1/3 apicale a canalului.
Canalul Finder
Se prezinta sub forma unei piese contraunghi ,pune in functiune instrumentatia clasica dar adaptata
la sist de fixare al canalului Finder: pile K , ace pila Hsau SET Hedstrom file. Permite realizarea
mecanica a cateterismului.
Canal Master U
-exista atat instrumente manuale cat si mecanice
Instrumentul rotativ: exista 6 instr rotative ale caror diametru si culoare corespund normelor ISO -
50; 60; 70; 80; 90; 100
Utilizare:
~preparatia este facuta sub irigatie constanta si abundenta cu hipoclorit de sodiu 2,5%
~prepararea proprie a canalului radic cu Canalul Master U imbina prepararea manuala cu cea
mecanica si cuprinde:prepararea mecanica a 2/3 coronare; prep manuala a zonei apicale;prepararea
manuala a treimii apicale
Avantaje:
-cresterea flexibilitatii
Dezavantaje:
.risc de fractura
.durata preparatiei
1. Flexibilitatea este cea mai importanta caracteristica,in canalele curbe ia forma canalului
2.Memoria metalului este calitatea sa de a reveni,dupa deformari,la forma initiala ceea ce
3.Aliajul Ni Ti din care e fabricat ProFile ii confera acului o putere de taiere mai mare decat celelalte
ace din Ni Ti.
1. Conicitatea variabila variaza intre 4-8%. Aceasta conicitate marita are avantajul ca se obtine un
canal cu conicitate mai mare in portiunea coronara si cu o ingustare spre apex.
Se realizeaza un contact mai omogen deraclaj intre instrument si dentina din canal si se creaza un
spatiu mai bun pentru irigari si refluarea lichidului.
2.Pe sectiune ProFile are 3 santuri in forma de U si 3 suprafete taietoare mici,ceea ce permite:
-se diminueaza riscul de suprapreparare a unuia sau altuia dintre pereti evitand fenomenul de
Zipping(perforare a canalului)
Astfel se elimina riscul crearii pragurilor sau cailor false si nu se modifica pozitia apexului(Stripinng).
Viteza de lucru :instrumentele sa fie folosite la viteze de lucru constante intre 150 si 350 rotatii/min.
Reguli importante:
-prepararea apicala
-finisarea prepararii
Sistemul Hero-642
Tri Auto ZK
-auto revers
Acul incepe sa se roteasca automat cand intra in canal. Rotatia este mica 300rot/min
Daca acul se intepeneste in canal intra functia de auto-revers automat si se inverseaza pozitia
motorului. Cand acul atinge constrictia apicala, scala va indica 0,5 se va auzi un beep puternic si va
intra in actiune functia de auto revers apical
Prin funcia auto revers apical acul incepe sa se roteasca in sens invers in momentul cand atinge
apexul si deci se elimina riscul depasirii apexului. Sistemul permite folosirea frezelor Gates Glidden cu
operare normala a aparatului si prepararea apicala cu un ac K adecvat ca marime si grosime a
canalului.
Se avanseaza in canal pana cd scala metrica arata-0,5;acest lucru semnifica atingerea apexului si
lungimea ramane marcata inmemoria aparatului
Se indeparteaza acul K10 si conductorii si se trece aparatul pe functia automat sau normal.
Acul incepe sa se roteasca automat cand patrunde in canal si se opreste cand acul este scos.
Sistemul Tri Auto ZK rezolva aceste neajunsuri: depasirea apexului este evitata,largirea apicala este
indepartata prin folosirea acelor foarte flexibile de Ni Ti; pericolul de rupere a acului este inlaturat
prin functia auto revers(acul se roteste invers la orice blocaj din canal)
Sistemul Excalibur
Piesa este modificata pentru reducerea turatiei (raport4/1). Miscarea produsa e verticala de du-te-
vino, avand o rotatie orara si contraorara pe un sector de 30 de grade.
Utilizeaza ace K pt canale inguste, ace tip H pt dentina si ace tip Unifile mai flexibile.
Acele folosite Sensor file sunt din titan asemanatoare cu acele H modificate.
Prepararea initiala incepe cu ace tip K si apoi continua cu ace Sensor file(cu 15-20-30 sutimi de mm).
Prepararea portiunii coronare a canalului se face cu freze Gates si continua cu ace Sensor file pana la
45 sutimi de mm.
Foloseste o piesa in unghi normala cu o turatie de 750-2000 ture/min la care se monteaza ace tip K
reamer din NiTi active numai la varf pe 1-2 mm
Prin forma deosebiata a spirelor cu inclinatii si ascutimi diferite creste capacitatea lor de sectionare
si scade riscul formarii de cai false reproducand forma naturala a canalului.
Este un aparat pneumatic ce dezvolta vibratii subsonice cu frecventa cupr intre 1500-3000Hz
Rispi Sonic
Este folosit la prepararea celor 2/3 coronare prin miscari de du-te-vino rapide ce ajung succesiv pe
toate punctele circumferintei.
Heli Sonic
Daca treimea apicala este accesibila in linie dreapta se poate continua prepararea cu Heli Sonic pana
la constr apicala,daca nu se folosesc met traditionale.
Shaper
Indicatii: largirea simultana a extremitatii apicale si a celor 2/3 mijlocii si coronare ale canalului.
Utilizare:
Se folosesc 2 tipuri de ace pila: Ace endosonice care sunt pile de otel de tip K usor flexibile cu
diametre de 15-20-25.
Piezotec de Satele
Foloseste pile sonice. Combinarea ultrasuntelor cu o mare cantitate de irigare are o putere de
curatire importanta.Folosirea pilelor diamantate poate duce la crearea de cai false importante.
D1= punctele unde incep lamelele taietoare ale instrumentului(la baza piramidei triunghiulare)
D2=punctul de unire intre partea lucratoare(activa) si tije. Distanta intre D1 si D2 este totdeauna
egala cu 16mm ce reprez lung partii active a instrumentului.
Ex: Nr 15-15/100mm in D1
Progresia instrumentelor se face prin 5/100,, pana la nr.60 si prin 10/100 mm mai sus de 60
ISO=0,30mm
Exista si marimi intermediare de ace tip K burghiu si K pila care ajuta la rezolvarea unor situatii in care
acele standardizate au un diametru prea mare(Ex Golden Mediums-Maillefer)
Se avanseaza cu acest ac in canal usor fara miscari de presiune pana simtim in vf acului o rezistenta
datorita constrictiei apicale.Se stab pe ac un punct de reper fie pe fata ocluzala fie pe muchia incizala
la frontali,folosind stoperele.
Efectuarea unei radig cu acul introd in canal pana in zona constrictiei apicale.Stoperul atasat fixeaza
reperul coronar al acului. Pt lungimea corecta se scade din lung masurata pe Rx a acului din
canal,1mm,distanta ce coresp erorii prin modul de expunere a filmului.Se fixeaza stopperul la lung
stabilita si se efect o noua radiografie ce ne va arata cu exactitate zona de constrictie apicala.Aceasta
lungime este lungimea masurata in pulpite si gangrena simpla unde treb sa se pastreze bontul apical.
d = lung dintelui pe Rx
a=lung acului pe Rx
Radiografia cu sonda bimetalica se face prin introducerea in canal a acelor donda bimetalice Kuralt.
acul introdus in canal sa nu vina in contact cu un material metalic de restaurare coronara; acul sa
aibe diametrul corespunzator
Aparate analogice(Endometer,Dentometer)
Aparate audiometrice(Sono Explorer; Neosono M) emit semnal sonor cd acul atinge zona apicala
-Radiografia cu sonda bimetalica se face prin introducerea in canal a acelor sonda bimetalice kuralt.
Ele se compun dintr un ac cu mici inele dintr un alt metal dispuse la distanta de 1 mm. se efectueaza
radiografia si se citeste numarul segmentelor de opacitate diferita de la portiunea apicala pana la
coroana.adunand milimetrii deopacitate diferita se stabileste lungimea de lucru
-radiografia cu grila(pe filmul radiologic se apica o grila metalica construita dintr o retea milimetrica)
150. Apexlocatoarele
Este o metoda de masura electronica in determinarea lungimii canalului si este frecvent utilizata
datorita preciziei, care se ridica la un procent foarte mare 98%.
-cu rezistenta(sunt usor de operat , prezinta un cap de citire digital, folosesc ace tip kerr, ofera
indicatii sonore) dare le necesita un mediu uscat, necesita calibrare si necesita clestisor pentru buza
cu contact bun
-cu impedanta (opereaza intr un mediu umed, system de masurare analog, nu prezinta clestisor
pentru buza) dar nu are cap de citire digital si necesita sonda captusita(izolata)
-cu frecventa (sunt usor de operat intr un mediu umed, foloseste ace tip kerr, prezinta cap de citire
analog, prezina indicatii sonore si este reincarcabil) dar poate fii scurtcircuitat si necesita un clestisor
pentru buza cu contact bun
Metoda se bazeaza pe corelatia dintre valoarea rezistentei electrice intre un instrument introdus in
canalul radicular si un electrod aplicat pe mucoasa orala -suzuki. Valoarea rezistentei este constanta,
de 6500 ohmi si este folosita pentru determinarea lungimii canalului radicular(sunada).
Prin aparatul sono explorer realizat pe acest principiu, s a reusit determinarea audiometrica a
lungimii canalului radicular.
Acurateatea determinarii este influentata negativ de prezenta unei solutii de sterilizat canalul, cum ar
fi hipocloritul de sodiu, existent unui apex deschis, utilizarea unor ace kerr sub diametrul 0.15, motiv
pentru care se impun la utilizarea acestor aparate cateva masuri ca|: uscarea canalului. Acul introdus
in canal sa nu vina in contact cu un material metallic de restaurare coronara. Acul sa aiba un
diametru corespunzator.
-Aparatele de masura electronica, existente pentru uzul stomatologic pot fi clasificate astfel:
-Aparate audiometrice(sono explorer, neo sono m) care emit semnal sonor cand acul atinge zona
apicala.
-Aparate de inalta frecventa (ultrasonice) care necesita sonde speciale endocanaliculare (endocater)
Raportul dintre d1 si d16 este intotdeauna constant(16 mm) de aceea parte active a instrumentului
este intotdeauna la fel, in ciuda modificarilor aparute la lungime: 21 mm 25mm 31 mm
O noua conceptie non iso profile 29 a fost introdusa si spune astfel : decat sa cresti cu o masura
fixa de 0.05 mm aceasta conceptie sugereaza sa cresti cu un procent fix de 29,17% de la un
instrument la altu. Aceasta conceptie a fost introdusa deoarece dupa cea veche iso trecerea de
exenplu de la acul de 10 la 15 reprezenta un procent de 50% iar trecerea de la 15 la 20 de 33% pe
cand trecerea de la 50 la 55 este de doar 10 % si astfel din acest motiv, in timpul prepararii canalului
unerori este dificil sa trecem de la acul de 15 la cel de 20m in timp ce unele marimi ca 44 sau 55 sunt
foarte apropiate si se poate sari peste ele.
Astfel noua conceptie profile 29 ne asigura un numar mai mare de instrumente cu marimi mult mai
folositoare (cele cu calibru mic) si mai putine nefolositoare (cele cu calibru mare) cu o crestere
graduala de marime. Pe scurt aceste instrumente non iso ne ofera avantaje precum: un numar mai
mic de instrumente consecutive de la marime mica la marime mare (13 in loc de 21) si o buna
distributie a instrumentelor intr o gama folositoare, cu mai multe instrumente la inceput de serie si
mai putine la sfarsit.
Exista o conceptie terapeutica in care tratamentul mechanic foarte riguros, insotit de spalaturi
abundente endocanaliculare cu substante antiseptic de tipul hipocloritului de sodiu2.5 % este
socotita suficienta, recomandandu se obturarea canalelor dupa acest tratament, chiar in gangrene,
nemaifiind necesare pansamentele medicamentoase intermediare. Sub acest aspect ,in aceasta
conceptie nu exista deosebiri esentiale intre tratamentul mecanic din gangrene si extirparile la dintii
vitali.
Observatiile clinice care atesta unele insuccese ale acestei terapii, precum si studiile microbiologice
au deminstrat ca,de fapt, nu se reuseste prin tratamentul chemo-mecanic indepartarea in totalitate a
germenilor din peretii canalului-deci o sterilizare a acestora-dar se produce o scadere drastica a lor,
care ar fi suficienta pentru a permite obturarea canalelor. Germenii ramasi in peretii cavitatilor vor fii
blocati de catre obturatia de canal si nu vor avea posibilitatea sa se dezvolte.
Un irigant ideal trebuie sa aiba un effect bactericid si fungicid, usurinta introducerii pe canale, sa nu
coloreze tesuturile dure sau mucoasa gingivala, sa nu influenteze calitatile fizico-chimice ale
materialului de obturatie de canal si mai ales etansiezarea lui.
Solutiile de irigare au rolul de eliminare mecanica prin antrenarea detritusurilor din canal si
deasemenea rol in dezinfectie(in diminuarea numarului de germeni endocanaliculari)
Se pot folosi seringi obijnuitem din material plastic, dar acul trebuie sa aiba o angulatie intr un unghi
obtuz in 1/3 apicala.
Hipocloritul de sodiu poate fi introdus in canal cu ajutorul seringii cu ace special sau folosit impreuna
cu ultrasunetele. Astfel se pot face spalaturi si cu aparate seciale cu aspiratie (aparate gen Seidner)
in care lichidul este introdus in canal si aspirat cu ajutorul unei canule cu dublu circuit sau cu
dispositive montate la aparate ultrasonice sau sonice. La utilizarea seringilor cu ace special se va avea
grija sa nu fie impins lichidul dincolo de apex.
Parametrii laserului ce pot fi redirectionati sunt energia si frecventa. Acestia sunt selectati de
operatori ca un tratament menu si pozitionati pe o consola asemanatoare piesei de mana twin light
tm cu care este directionata raza laser.
Marimea suprafetei expuse depinde de distanta de la piesa manuala la tesut. Densitatea maxima de
energie este cand raza se afla in centrul suprafetei tesutului cam la 1,5 cm, cand raza devine
punctiforma .
Este imperios necesara o irigare abundenta cu un spray, pentru ca ajuta la scaderea temperaturii,
evita supraincalzirea tesutului si scaderea eficacitatii laserului.
Trebuie evitata aplicarea laserului pe suprafete metalice: obturatii de amalgam, de aur sau pe
reconstituiri metalice sau DCR
Avantaje: nu produce vibratii, are effect de sterilizarr a suprafetelor pe care este directionat, produce
ablatie selective a dentine alterate, care are mai multa apa si substante organicem comparative cu
smaltul si dentina sanatoasa, indeparteaza noroiul dentinar, tratamentul este nedureros, structura
dentinara normal este conservata si sunt deschise canaliculele dentinare.
Obiectivul principal consta in eliminarea, pe cat posibil complete a continutului organic al sistemului
canalicular, pulpa, tesut necrotic, germeni patogeni si produsi de degradare si eventual a continutului
mineral pathologic, pulpoliti sau diferiti calculi.
Cerinte:- necesitatea absoluta pentru orice preparative de a permite o curatare perfecta care
conditioneaza dezinfectareaintregului system canalicular
Ampliatia canaliculara este faza cea mai delicate a tratamentului.ea se realizeaza folosind ace tip pila,
burghiu si alte instrumente de canal manual, mecanice, sonice si ultrasonice
Flexibilitate net superioara,care rezida din memoria elastic a metalului (shape memory)- ne referim la
capacitatea intrumentelor din Ni-Ti sa revina la forma initiala Superelasticitatea elasticitatea o
definim ca proprietatea corpurilor de a se deforma in umra actiunii unor forte exterioare si odata ce
aceste forte inceteaza aceste intrumente au abilitatea sa revina la forma initiala. Exista o limita
elastic component de plastic care nu poate sa se recupereze . de exemplu cand comparam 2 ace de
diametru egal pe sectiune, una din otel inoxidabil si una din ni ti. Atunci putem intelege
supraelasticitatea pe care intrumentele din ni ti o au. Daca aplicam o forta pe un ac de otel inoxidabil
, indoindu-l pana la 80 grade ramane o deformare angulara permanenta de 60 de grade. De aici
rezulta ca gradul de deformare al firelor de otel este de aprox 20 de grade. Chiar daca au un diametru
mai mare aceste instrumente nu sunt atat de rigide,Pe cand daca aplicam o forta la un fir de ni ti
atunci va ramane o deformare de mazim 5 grade.Aceasta proprietate a intrumentelor din ni ti este
avantajoasa deoarece se modeleazza in conformitate cu anatomia canalului.
Duritatea (strength)- instrumentele din ni ti sunt mult mai rezistente stresului la torsionarea in sensul
acelor de ceasornic in comparative cu cele din otel inoxidabil de aceeasi marime si diametru.aceasta
a facut posibila fabricarea unor instrumente rotative care au simplificat foarte mullt prepararea
canalelor radiculare.
Modificarea metaluilui- aliajele din ni ti pt pregatirea canalelor contin 56 la suta nikel si 44 titan. In
alte aliaje un procent mic din cantitaea de nikel este inlokuita de cobalt. Acest aliaj a demonstrat ca
este cel mai biocompatibil material si este foarte rezistent la coroziune.
Miscarea trebuie facuta du-te vino astfel incat efectul oboselii materialului va fi distribuit pe intreaga
lungime a instrumentului
Stresul de indoire este periculos si daca este foarte intes se pot fractura rapid. Se intampla in 3
situatii:
-cand o suprafata mare a instrumentului freaca in mod excesiv peretii canalelor(blocare conica)
-cand varful instrumentului este mai mare decat sectiunea canalului care trebuie largit
Oboseala este rezultatul unor presiuni repetate asupra instrumentului in timp ce se prepara un canal
curbm datorita flexiunii acestuia .oboseala metalica apare de obicei la suprafata unde apar defecte.
Un esec se poate intampla fara nici o avertizare
Sistemul Light speed foloseste o piesa in unghi normal cu o turatie de 750-2000 de ture pe minutm la
care se monteaza ace tip k reamer din ni ti active doar la varfm pe 1 2 mm.are aceleasi avantaje si
dezavantaje ca la alte instrumente cu partea active modificata
Setul contine 22 de instrumente. Varful instrumentului este similar ca cel al unei freze Gates-Glidden
si prezinta 2 parti : una activa (taietoare)si una inactiva. Cu cat instrumentele sunt mai mari cu atat si
varful instrumentului se mareste. Corpul instrumentului este mai subtire decat partea taietoare si
foarte flexibil. Nu este conic.
Pilele ProFile cuprind 3 tipuri de instrumente, care sunt usor de identificat prin inelele colorate de pe
maner.
-Maillefer ProFile 04: conicitate 4%cu numere intre 15 si 90, lungimea 21 mm,25 mm si 31 mm. Se
vor utilize numai la prepararea portiunii apicale. Manerul este marcat cu un singur inel colorat.
Caracteristici: flexibilitate (in canalele curbe ia forma canalului), memoria metalului( revine dupa
deformari la forma initiaala), aliajul Ni-Ti din care este fabricat ProFile confera acului o PUTERE MAI
MARE DE TAIERE decat alte ace din Ni-TI.
160. Frezele din NiTi tip GT.
Freza GT.06, in cazul radacinilor mici cu canale inguste si /sau curbate sever;
Seria standard 20 a frezelor GT: este constituita din freze al caror diametru ramane constant (2 mm)
la nivelul varfului, precum si al spirelor de max 1 mm. Variabila este numai conicitatea (.04, .06, .08 si
.010).
Seriile standard 30 si 40- au aceeasi gama de conicitate ca si seria 20 difera insa diam la varf care este
de 3 mm, respectiv 4 mm. Acestea se utilizeaza in cazul radacinilor inguste cu orificii apicale mai largi.
Exista si un nr de 12 freze GT accesorii care sunt indicate pt prepararea canalelor apicale mai largi de
4 mm. Toate au acelasi diametru maxim de 1,5 mm si aceeasi conicitate de .12. Variabil este diam la
varf de 5,7 si 9 mm.
Cele mai mari freze GT 50-.12; 70-.12 si 90-.12 se folosesc in cazul canalelor cu apex imatur sau largit
excesiv intr-un tratament anterior.
Hero-642 este un instrument Micro-Mega, fabricat din aliaj Ni-Ti. Acele sunt actionate cu o piesa
contraunghi speciala.
Toate aceste calitati fac din el un aliaj ideal pt endodontie, pt ca nu realizeaza praguri sau cai false,
nici in canalele foarte curbe.
Hero-642 foloseste ace subtiri , conicitatea este de 06%, 04%, si 02%, iar lungimea 21-25-29 mm.
Sistemul Pro Taper permite prepararea inclusiv a canalelor curbe, deoarece prin flexibilitatea lor,
instrumentele pot ramane in pozitie centrala in canal.
-S1( cu inel violet)- se utilizeaza pt prepararea treimii coronare. Astfel se asigura permeabilizarea
celor doua treimi apicale , prin centrarea frezei in canal.
-Shaping file auxiliary sau Sx- se foloseste in cazul canalelor scurte , inlocuind cele 2 instrumente
descries mai sus.
In treimea apicala pt a obtine o preparatie foarte buna se folosesc freze pt finisare numite Finishing
Files:
-F1( cu inel galben)- este caracterizat printr-o conicitate de 7% la nivelul ultimilor mmsi un varf de
20/100.
-F2( cu inel rosu)- conicitatea sa la nivelul ultimilor mm este de 8%iar varful este de 25/100.
Introdus in ianuarie 2002 in America de Nord sistemul K3 a fost creat de doctorul John
MCSpadden. Sistemul cuprinde:
-coloane care formeaza un canal ce sunt disponibile cu o inclinare fixa a 02, 04 si 06. 02 ascutit al
sistemului K3 sunt disponibile in 15-45 tipuri de marimi cu 21, 25 si 30 de mm lungime;
-suprafetele radiale sunt plasate asimetric, plus o latime inegala a suparfetei, latimi si adancimi
striate;
-un design de acces ce poate fi usor de manevrat, fapt ce micsoreaza sirul de miscari cu aproximativ 5
mm fara insa a afecta lungimea sirului de activitati;
Acestea sunt disponibile intr-o marime de tip 25, 17, 21, si 25 mm lungime.
Ptr. A simplifica utilizarea Flex Master se poate folosi endobox-ul ce are o posibila secventa- usor,
mediu si canale dificile marcate.
Toate secventele fac posibil un numar limitat de instrumentede la 3 la 5 ptr a fi folosite cu reducerea
diametrului sau a inclinarii.
Instrumentele RaCe sunt supuse unui process electro chimic a lame ice serveste ptr a mari rezistenta
impotriva stresului si oboselii.
Seriile Race include de asemenea pt dilatarea coronalului al 3 lea al canalului PRE Race disponibil in
certificarile ISO 40 cu 10 si inclinare 06 ISO 35 cu inclinare 08 si ISO 30 cu inclinare 06.
Pre Race are o lungime de 19 mm cu lungimea lamei de 10 mm. Toate instrumentele seriei Race au
un opritor de cauciuc particular impartit in opt sectiuni denumit ca SMD ce reprezinta metoda
recomandata de producator pt a pastra verificarea controlata a uzurii instrumentului.
Dupa utilizarea fiecarui instrument un numar de petale proportional cu distanta curburii canalului (
care este evaluata folosind etalonul SMD ului dupa rezultatele radiografiei) sunt indepartate si astfel
operatorul stie cat de mare este uzura la care Race a fost supus si daca sa constinue cu utilizarea sa
sau nu. Race poate fi folosit fie in coroana de jos fie in secventa din spate. Viteza de rotatie
recomandata este de 600 rpm, in timp ce controlul rotatiei ptr acest instrument nu este
fundamentala , avand in vedere tendinta sa de rasucire.
166
167
In canalele cu calcificari sau pulpoliti se poate folosi EDTA, la ph 7,3 care prin chelatare indeparteaza
sarurile minerale din obstructie si ramane numai matricea organica.
-Septizol;
-Gly-Oxid;
Acest gel se introduce cu o seringa si ace speciale foarte subtiri( de unica folosinta) in canal, dupa
care se efectueaza tratament mecanic obisnuit si spalaturi cu hipoclorit de sodiu 2,5%. Gelul
actioneaza cu hipocloritul de sodium si produce efervescenta . Reactia este usurata de actiunea
instrumentelor de mana sau rotative folosite pt tratamentul mecanic care amesteca hipocloritul cu
gelul. Are si o actiune de lubrifiere. Se spala apoi cu hipoclorit si se repeta aplicarea de gel si
tratamentul mecanic cu acele urmatoare. Unii autori propun utilizarea secventiala a ambelor solutii
pt ca astfel: creste actiunea antibacteriana( hipocloit), creste permeabilitatea dentinara(EDTA),se
reduce tensiunea de suprafata , se favorizeaza contactul medicamentelor cu peretii canalului.
Metode de masurare :
-metodaclinica
-metodeclinico-radiologice
-metodeelectronice
-aparatedigitale (Neosono D)
A more critical approach, and the one endorsed by most contemporary clinicians, is carrying the
endodontic preparation to the radiographic terminus. It is assumed in this approach that instruments
will often encroach on the periodontal ligament. This is the only approach, however, that insures
that the entire root canal system has been fully addressed. Furthermore, it is the only approach that
insures endodontic success and eliminates the complications and frustrations associated with
working
171. Determinareacalibruluiconstrictieiapicale
and shaping of one canal at a time, always starting from the easiest.
10) Never progress to the next step unless the preceding step has been completed.
ndeprtareapulpeiradiculare
meninereaintegritiistructuriiradiculare
preparaieiesteceaconic
- tratamentulmedicamentos se aplicncadrultehnicii de
extirparevitalnsituaiaimposibilitiirealizriiobturaiei de canal naceeaiedin
???
Se vorfolosinumaiinstrumentemanuale.
Tratamentulmecanicpropriu-zisesteexciziachirurgicala a peretilordentinariradicularipana la
constrictieiapicale, astfelincatpreparatiasacorespundametodeideobturatiealeasa.
Preparareacanalelorradicularetrebuiesarespectetreireguliprincipale :
cicatrizareazoneiapicaleacanalului.
3.)-sa nu desfiintezeconstrictiaapicala
177. Tehnica de largire a canalelorprin reaming (cherleapag 79-80 sipag 128 castelluccivol 2)
-efectuareauneiusoareimpingeri in directieapicala
-retragereaacului in directiecoronara
Permite o bunalargire a canalului. Se poate eventual rasuci 1/4 de tura ,apoi seretrageacul,
dareficacitateala acestemiscariesteinferioaraacului reamer.
Although ling is an indispensable methodology inendodontic cavity preparation, there are few
discussions or descriptions of the actual technique of ling itself. Ingle discussed manipulation of les
in the pattern of a Maltese cross, while other descriptions are more simplistic. The objective of any
ling technique should include a purposeful motion that cleans and enlarges the endodontic cavity
space harmlessly, while maintaining the natural pathway of the space. This exercise should be
comparable to ne sculpture, where small amounts of material are removed incrementally until the
desired result is achieved. This, then, would dictate that the motions of the instrument should be
harmonious push-pull strokes with relatively short, i.e., amplitudes in the realm of 1-3 millimeters.
An attempt should be made to engage all the walls of the canal circumferentially. However,tooth
structure should be removed preferentially from the outer wall of the curve of the root canal system
to gain the straightest possible access to the foramen. The plane or the long axis of the stroke is
altered continuously throughout the procedure and is determined by the operator as he attempts to
fulll the requirements of an ideal model.
179. Semnificatia si tehnica recapitularii in largirea manuala a canalelor
Pentru a evita formarea pragurilor din tehnica telescoparii regresive(step back) se indica revenirea de
fiecare daca cu acul cu care s-a executat tratamenul mecani al portiunii apicale, dup ace am folosit un
ac Kerr cu un numar superior.
Aceasta operatiune de recapitulare se executa pe toata lungimea de lucur a canalului respective. In
felul acesta se realizeaza alezarea canalului radicular in forma de telescop, fara a se forma si praguri.
181. Tehnica de largire a canalelor prin telescoparea progresiva ( step down si crown down)
Am cautat prin toate cartile si nu am inteles inca daca tehnica step down e aceeasi sau nu cu tehnica
crown down
Tehnica step down, presupune o preparare telescopata care proneste din portiunea coronara a
canalelor. Metoda consta in largirea si evidarea initiala a portiunii coronare, continuandu-se prin
coborarea in trepte telescopate spre apex. Instrumentarul de mana este utilizat in ordinea inversa
fata de tehnica regresiva, descrescator.
Aceasta metoda prezinta o serie de avantaje cum ar fi:
-accesul rectiliniu spre portiunea apicala
-diminuarea interferentelor mecanice dentinare de pe peretii canalelor radiculare in cele 2 treimi
coronare
-posibilitati superioare de spalaturi endodontice datorita largirii accentuate a treimii coronare a
canalelor
- reducerea pericolului acutizarii in tratamenul gangrenei pulpare prin pistonarea transapicala a
rumegusului deninar infectat.
182. Tehnica de largire a canalelor prin forte compensate (balanced force)
Tehnica dublei telescopari se realizeaza prin urmatorii timpi:
-Etapa de pregatire step down, in care se largeste treimea coronara si medie a canalului cu ajutorul
frezelor sau instrumentelor actionate la piese mecanice sau ultr sonice
-Etapa de pregatire a zonei apicale, la constrictia apicala se face cu ace Kerr file, unifile sau flexofile;
largirea se incepe cu acul 15 sau 20 si se continua cu ace succesiv mai mari pana la acul 40(acesta
este ultimul ac cu care se patrunde pe toata lungimea de lucru)
-Etapa de pregatire step back. Se realizeaza forma conica a canalului in treimea apica cu 3-4 ace Kerr
de dimensiuni successive, fiecare dintre ele patrunzand in canal cu cate 1 mm mai putin decat
precedentul si dupa folosirea fiecarui ac se revine cu acul anterior pe canal pentru a preveni
impingerea resturilor in zona apicala. In final se verifica cu acul 40 permeabilitatea canalului pana la
lungimea de lucru.
-necesita utilizarea unui numar redus de instrumente care folosite in ordinea lor succesiva, permit o
preparare corecta si rapida.
Aceste set de instrumente este format din urmatoarele tipuri de freze:
-Freze pentru preparare (Shaping Files):
Shapping File 1- utilizat pt prepararea treimii coronare
Shapping File 2- utilizat pt prepararea treimii medii
Shaping File auxiliary se foloeste in cazurile unor canale scurte, inlocuindu-le pe cele enumerate
mai sus.
-In treimea apicala se folosesc freze pt finisare numite Finishing Files:
Finishing file 1- caracterzat printr-o conicitate de 7% iar varful este de 20/100
Finishing file 2- conicitea 8% iar varful 25/100
Finishing file 3- conicitate 9% si un varf de 30/100
Aceste piese se folosesc cu ajutorul piesei unghi sau a pieselor unghi cu redactor de viteza
Intrumentele se fabrica in 2 variante 21 si 25mm
a)cause generale
-diateze hemoragice
-hemofilie
b)cause locale
-perforarea podelei camerei pulpare .Se obtine o oprire a sangerarii prin aplicarea pe zona
respectiva a unor bulete de vata umezite in solutii hemostatice sau chiar prin aplicarea de fragmente
de bureti coagulanti.
-cai false radiculare-se amana obturarea canalului lasandu-se intre timp sub o inchidere etansa o
mesa de vata sterila uscata in canal.
-extirparea pulpara incomplete.Se actioneaza cu ace extractoare de nerv si ace de raclat canalul
pana se indeparteaza taoate fragmentele pulpare,odata cu aceasta incetand si hemoragia.
190
192
Acele introduse intrr-un canal curb au tendinta de a taia mai mult din portiunea externa a unei
curbe in zona apicala,aceasta determinand transpozitia formei initaiale a canalului.
Astfel foramenul apical va avea o forma de lacrima(sau eliptica) si este transportat fata de pozitia
initiala.
In tratamentul canalelor radiculare curbe trebuie sa se tina cont de cateva principii de baza:
-folosirea stopurilor directionale care permit vizualizarea continua a directiei curburii si pozitia
varfului acului
-evitarea presiunilor excesive si a rotirii instrumentelor in canal(cele care nu sunt special realizate
in acest scop)
193
194
195
196
Cauze favorizante:
-in gangrena pulpara,prezenta dentinei alterate in canalul radicular in cantitate mare in portiunea
initaiala(coronara) a canalului
Cauze:
-insuficienta deschidere a camerei pulpare,acul se introduce curbat,varful luand alta directie decat
cea endocanaliculara
-existenta de canale curbe,se insista cu ace Kerr inflexibile(numere mai mari de 20) care,in loc sa
urmeze traseul endocanlicular curb,patrund drept in masa dentinara,creand o cale falsa
-folosirea instrumentelor rotative de canal,ace,freze care pot duce la crearea de cai false radiculare
Semne clinice:
-pt caile false in portiunea incipienta a canalului si cea medie se poate incerca,dupa o hemostaza
corecta,obturarea cu cement ionomer de sticla cu ajutorul acului lentulo
-pt caile false din regiunea apicala se poate incerca,la dintii la care conditiile topografice
pemit,rezectie apicala.
-de asemenea indifferent de localizarea caii radiculare false se poate recurge la una dintre
intreventiile chirurgicale:
-amputatie radiculara
-extractie cu replantare
Diagnostic:
1. Dac instrumentul (ac Kerr sau ac Lentullo) proemin n camera pulpar ndeprtare cu o
pens subire; braele pensei se insinueaz cuprinznd fragmentul de ac sub nivelul
extremitilor sale libere (extragere dintr-o singur micare, vertical)
2. Dac fragmentul rupt se afl n poriunea proxim. a canalului, dar nu proemin n camera
pulpar: lrgire canal n jurul su (freze sferice) pn ce aculpoate fi apucat cu o pens foarte
subire.
3. Dac fragmentul rupt nu este puternic fixat: extras cu ace tire-nerfs
4. Dac acul Lentullo s-a rupt n 1/3 coronare a canalului i nu poate fi extras, se poate lsa pe
pe canal dac este sterili dac se poate face tratament mecanic i obturarea canalului, pe
lng fragmentul obturat pn la apex.
5. Dac fragmentul rupt este situat n poriunea mijlocie a canalului
Mijloace chimice: dizolv fragmentul sau l fac friabil sau lrgesc canalul prin
decalcifiere: acid azotic 50%, ap regal sau iodur de potasiu 25% care produce
ruginirea acului pe canal.
Rezecia apical cu obturarea retrograd
Tratament :
-radiografie pentru localizare
-adm. medicam. sedative
-regim alimentar bogat n celuloz, cu radiografii succesive, pentru a se observa deplasarea
-n 2-4 zile se elimin prin scaun
-n caz contrar se intervine chirurgical
Semne clinice
-pacientul simte o senzaie de neptur la o adncime a canalului care nu corespunde cu lungimea
medie a rdcinii
-apariia hemoragiei abundente i foarte greu de stpnit
Pt. prevenire - trebuie luate toate msurile pt. a preveni un asemenea accident
-msurarea corect a lungimii canalului (lungime de lucru)
-s alegem un material de obturaie mai puin iritant
Tratamentul loco-regional:
-infiltraii locale cu xiin 1-2%, are efect local vasodilataie, favoriznd resrbia excesului de past prin
mbuntirea circulaiei. Are un efect anestezic local
-infiltraii cu xilin 1-2% sau novocain 1-2%, asociat cu antibiotic (de exemplu peicilin 1 200 000 u.i.) n
faza de trecere spre parodontit apical acut seroas
-infiltraii locale cu Hyason (hialuronidaz) asociat cu anestezic local i un antibiotic
Tratament fizioterapic
-raze infraroii 3-4 zile, 1-2 edine pe zi de cte 10 minute fiecare, diatermie
-pacientul poate s improvizeze acas un scule cu sare nclzit sau s stea cu faa n apropierea unei
surse de cldur (bec electric)