II.2.2.

Condensarea lateral Definiie Tehnica exclusiv manual care const n sigilarea canalului cu un con de gutaperc principal i conuri accesorii prin condensarea la rece, utilizndu-se plasticitatea natural a gutapercii. Principiul tehnicii const n presarea lateral a conului, prin inseria profund a unui spreader, realizndu-se astfel sigilarea apical. Un con de gutaperc accesoriu va umple vidul lsat de retragerea spreaderului. Operaiunea compactaj/con accesoriu va fi repetat pan la obturarea volumetric a canalului. Instrumentar: spreadere : 30/100 - galbene 40/100 - roii 50/100 albastre 60/100 - verzi Spreaderele sunt instrumente endodontice ce prezint: partea activ - form conicizat a unei sonde endodontice maner - asemntor fie sondelor endodontice (hard spreader) fie acelor Kerr ( finger spreader) Forma i calibrul spreaderelor corespund formei ambelor tipuri de conuri de gutaperc, standardizate i nestandardizate. Hard spreaderele au lungimea prii active de circa 30 mm i se recomand pentru condensarea lateral a conurilor accesorii nestandardizate, deoarece acestea se apropie mult mai mult de forma prii active a instrumentului. Finger spreaderele prezint ns urmatoarele avantaje fat de hard spreadere: vrf ascuit dimensiuni reduse permit rotaia cu usurin a spreaderului n jurul axului su propriu n permit ndeprtarea cu uurin din canal fr dislocarea gutapercii.

ambele sensuri Conuri de gutaperc (conul principal va fi ales conform protocolului stabilit anterior, iar conurile accesorii vor trebui s umple spaiul lasat prin retragerea spreaderului, prin urmare avnd o conicitate inferioar conului principal) ciment de obturare radicular

Metoda Pereii din 1/3-mea apical vor fi tapetai cu o pelicul foarte fin de ciment, iar conul principal va fi i el trecut prin ciment pe toat lungimea sa. S-a demonstrat ns c cimentul ales pentru obturaia radicular nu mbrac pereii radiculari, indiferent de metoda folosit. Introducerea cimentului cu un ac kerr, n sensul acelor de ceasornic a dus la tapetarea unei 1/3 din canal. Cu un ac Lentullo, canalul a putut fi tapetat doar n 50% din cazuri. Trecerea unui con de gutaperc printr-o pelicul de ciment i introducerea lui n canal a dus la 70% din canale tapetate n ntregime (studiu condus de Wiemann i Wilcox 1991). Se va introduce conul n canal, pn la senzaia de uoar blocare. Se va introduce spreaderul n prealabil ales astfel nct s ajung pn la lungimea de lucru. Acesta va fi inserat lateral n paralel cu conul, cu o micare de rotaie i va fi mpins pn la aproximativ cu 1 mm deasupra lungimii de lucru. Se retrage apoi spreaderul cu o micare de rotaie complet. Se introduce un con accesoriu, trecut prin ciment la rndul lui, n spaiul lasat liber de catre spreader i se repet aciunea. Trebuie avut grij ntotdeauna ca spreaderul s fie inserat de-a lungul aceluiai perete radicular, pentru a evita separarea conurilor unele de celelalte. Se consider complet obturaia radicular n momentul n care spreaderul nu mai poate fi introdus n canal mai mult de 1/3 coronar. Avantaje: 1. umplerea adecvat a canalului radicular cu un material nerezorbabil, gutaperc 2. prin elasticitatea gutapercii se realizeaz un mulaj al canalului. Dezavantaje: 1.timp alocat mai ndelungat, obositoare 1. greu de pus n aplicare, mai ales pe canalele lungi i fine 1. obturaie neomogen , mnunchi de conuri separate strns mpachetate prin friciunea asigurat de cimentul de sigilare). Definiie Tehnic manual care const n compactarea conurilor de gutaperc n prealabil nclzite i ramolite. Instrumentar: Fuloare Maillefer

Heat-carrier Conuri de gutaperc Ciment pe baz de ZOE

Fuloarele Maillefer sunt reprezentate de 4 instrumente duble, notate de la8 la 12. Fiecare instrument prezint la o extremitate un fuloar gradat din 5 n 5 mm, iar la cealalt extremitate un instrument tip "heat-carrier". Calibrul acestor fuloare urmrete o scal notat de la galben( 50/100) rosu(70/100) albastru(90/100) - verde(110/100). Fuloarele vor fi ntotdeauna ncercate n canal, nainte de a se ncepe obturaia propriu-zis. Fuloarul ales va fi introdus n canal pn la contactul cu pereii radiculari i apoi retras 1 mm. Aceast msur de sigurant permite fuloarului s acioneze asupra unei suprafee ct mai mari de gutaperc, fr s intre n contact cu pereii canalului i s se evite astfel orice posibilitate de fractur radicular. De obicei vor fi alese 3 fuloare: 1. primul, cel mai larg, trebuie adaptat la calibrul orificiului coronar i s penetreze liber civa mm n interiorul canalului; 2. al doilea trebuie s ajung pn la unirea 1/3 coronare cu 1/3 medie a canalului, fr a intra n contact cu pereii canaliculari 3. al treilea trebuie s penetreze n aceleai condiii pn la jonciunea 1/3 medii cu 1/3 apical, adic s ajung la aproximativ 5-7 mm de lungimea de lucru. Metoda: Se va usca n prealabil canalul, utilizndu-se cte conuri de hrtie va fi necesar, de la cel mai larg la cel mai fin. Cu un ac Kerr 15 sau cu un con de hrtie se ia o cantitate mic de ciment care se va depune pe pereii radiculari la nivelul celor 2/3 coronare. Conul de gutaperc va fi introdus n canal, mbracat ntr-o pelicul de ciment la nivelul 1/3 lui apicale, pn la poziia de blocaj (fig 1,2,3). Cu excavatorul nclzit la rou se va seciona conul la nivelul orificiului canalar. Cel mai gros fuloar, n prealabil introdus n pudra de oxid de zinc (pentru a evita ca gutaperca s adere de fuloar n timpul rcirii) va compacta imediat gutaperca ramolit. Acest prim compactaj permite crearea unui dop de gutaperc ce va fi deplasat n direcie apical. Acest lucru va fi posibil numai prin eliminarea unei cantiti infime de gutaperc n timpul fiecrui aport de cldur. Pentru a realiza acest lucru, heat-carrier-ul nclzit la rou va "nepa" gutaperca, fiind lsat pe loc 1-2 secunde,

pentru ca gutaperca s adere de acesta n timpul rcirii i retras ulterior. Prin retrageri succesive de gutaperc fuloarul va ajunge la lungimea sa de lucru, stabilit deja prin stopul siliconat. Creterea temperaturii creat prin ritmicitatea nclzirii i compactajului gutapercii permite fuloarelor s deplaseze gutaperca, mulnd-o astfel anatomiei regiunii apicale. De asemenea trebuie meninut presiunea exercitat pe fuloar timp de cteva secunde pentru a optimiza vscoelasticitatea gutapercii i fora hidraulic a cimentului. Finalitatea obturaiei 1/3 apicale va fi determinat printr-o radiografie, dar i clinic, prin observaia ca gutaperca nu mai poate fi mulat n 1/3 apical, ci este refluat spre cele 2/3 coronare. Tehnica se repet pan cnd ntreg canalul va fi obturat. Pentru dinii pluriradiculari camera pulpar face parte integrant din sistemul canalar i trebuie deci obturat. Planeul pulpar va fi dezinfectat cu o bulet de vat i apoi uscat. Cu fuloarul de cea mai mare dimensiune se va preleva o cantitate mic de ciment cu care se badijoneaz planeul. O bucat de gutaperc va fi plasat n camera pulpar, rencalzit i compactat cu un fuloar de amalgam. Avantaje: Permite obinerea unei excelente condensri a gutapercii, o nchidere de foarte buna calitate n ultimii milimetrii endoapicali, a canaliculilor laterali precum i a furcaiei apicale.[30] Dezavantaje: 1. timp de execuie mai ndelungat 2. oblig, n general, la o exagerare a preparaiei canalului, fiind astfel o cauz a fracturii longitudinale a radcinii tratate. 1. numr crescut de instrumente, numr crescut de gesturi

Fig. 1,2,3 Introducerea conului, nclzirea lui i compactarea vertical Astazi au aparut fuloarele Buchannan. Avand un capat NI-Ti i un capt din oel inoxidabil, fuloarele Buchannan pot fi folosite att n condensrile laterale ct i verticale.

Fig. Fuloare Buchannan II.2.4. Condensarea vertical normalizat Definiie Compromis ntre condensarea lateral la rece i condensarea vertical la cald. Instrumentar - Fuloare Maillefer 2/3 - Heat-carrier - Conuri de gutaperc - Spreadere - Ciment de obturaie radicular Metoda Alegerea fuloarului trebuie s urmreasc faptul c obturaia verticala la cald va fi realizat n 2/3 coronare, urmnd ca 1/3 apical s fie obturat prin condensare lateral la rece. Prin urmare se va urmri o dimensiune a fuloarului ce i va permite penetrarea canalului pn la maximum 4-5 mm de la nivelul camerei pulpare. Pentru obturaie se vor alege un con principal, de dimensiunea ultimului ac folosit n prepararea canalului i 2-3 conuri accesorii de dimensiuni inferioare conului principal. Se va usca canalul i cu un ac kerr de dimensiune ISO# 15 se va introduce o cantitate de ciment ce va badijona pereii canaliculari, nu va umple canalul. Se introduce lent conul principal i cu ajutorul pensei se vor introduce i conurile accesorii, realizndu-se obturaia la rece, cu ajutorul spreaderului. La intrarea n canal, cu ajutorul heat-carrierului

se vor seciona conurile. Condensarea la cald va fi efectuat cu heat-carrierul nclzit la rosu ce se va introduce n gutaperc, la 4-5 mm de la camera pulpara(1/3 coronar) i se va retrage imediat, iar cu fuloarul se va realiza compactajul celor 4-5 mm de gutaperc ramolit. n cazul n care radiografia de control va demonstra goluri n obturaie se va rencalzi gutaperca cu 3-4 mm mai departe, urmat de un al doilea compactaj cu pluggerul deja prevzut. O bucat de gutaperc de 5-6 mm, de calibru adecvat va fi adaugat n locul last de plugger, nclzit i compactat pn la nivelul orificiului canalar. Avantaje 1. metoda cere mai puin timp dect metodele de condensare lateral sau vertical 2. metoda nu necesit o lrgire considerabil a canalului, respectnd astfel calibrul acestuia 3. necesit un numar redus de intrumente i gesturi operatorii simplificate 4. permite obinerea unui compactaj satisfctor i o nchidere coronar corect Dezavantaje 1. exist riscul ca eventualele canale laterale existente n 1/3 apical s nu fie obturate 2. nglobarea de goluri de aer la nivelul 1/3 apicale datorit condensrii laterale a gutapercii. II. 2. 5. Condensarea termomecanic Definiie Tehnica de condensare a gutapercii fluidizate de un instrument rotativ montat pe pies contraunghi. Instrumentar compactor McSpadden - instrument normalizat de 25 de rom lungime adaptabil pe contraunghi. Se prezinta ca un ac Haedstrom cu spirele orientate invers, spre extremitatea acului nu spre mandrin. conuri de gutaperc ciment de obturaie radicular

Metoda Se va alege termocompactorul ce va avea acelai calibru ca i ultimul instrument utilizat pentru prepararea apical. Se va usca n prealabil canalul i se va introduce conul, trecut anterior printr-o pelicul fin de ciment. Condensarea propriu-zis are 4 etape: A. Contactul Compactorul se va introduce oprit, de-a lungul conului deja introdus, pan la aproximativ 1/2 rdcinii B. Rotatia Numrul de rotaii vor fi 8-10.000 rpm, fr presiune, n direcie apical. n 2 secunde micarea de frecare a compactorului de perei i de con va degaja cldur care va fluidifica gutaperca. Gutaperca se va deplasa spre apical, pn cnd condensorul va ntlni o rezisten crescnd. C. Compactajul gutapercii n acest moment trebuie mpins compactorul n direcie apical pn la coincidena marcajului pestabilit pe compactor cu punctul de referin coronar. Acest lucru dureaz aproximativ 2 secunde i presiunea reacional dezvoltat de gutaperc contra minii devine din ce n ce mai mare. D. Recul Cu un gest progresiv, meninnd rotaia constant a termocompactorului, se va efectua retragerea compactorului ctre ine. Condensarea se va termina cu un minicompactaj vertical la nivel coronar al gutapercii pentru a mri nchiderea marginal i contactul cu pereii canaliculari. Avantaje: 1. permite adaptarea obturaiei la un canal lrgit cu moderaie 2. risc sczut de fractur radicular 3.excelent compactaj al gutapercii i o adaptare mare la pereii canaliculari precum i la nivelul zonei endoapicale 4. timp de lucru sczut, numr sczut de instrumente folosite. Dezavantaje: 1. nclzire neuniform a gutapercii datorit seciunii n spiral a compactorului 2. abrazia dentinei n timpul manoperei

O tehnic hibrid n care conul de gutaperc principal este condensat nti lateral i apoi termomecanic duce la o sigilare a canalului mult mai bun dect condensarea lateral utilizat ca atare.

II. 2. 6. Obturaia prin sistemul Thermafil Definiie: Aceast metod de obturaie radicular a fost descris pentru prima data n 1978. Pe atunci metoda consta n introducerea n canal a unei tije metalice nvelit n gutaperc, rencalzit i prestabilit la lungimea de lucru. Astazi obturaia prin sistemul thermafil const n introducerea n canal a unei tije centrale (din plastic sau metal), acoperit de un strat uniform de gutaperc. Obturatorul este n prealabil ncalzit i apoi inserat n canal. Instrumentar: Obturator Thermafil este compus din: matrice acoperit de un strat uniform de gutaperc mner asemntor celor ntlnite n cazul acelor endodontice stop de cauciuc pentru reperarea lungimii de lucru Obturatoarele prezint gradaii ce ne permit s reperm lungimea de lucru. Acestea trebuie neaprat folosite n timpul obturaiei, pentru c, de fapt, aceste msuri sunt calculate dup lungimea matricei singure i nu dup matrice acoperit de gutaperc. De aceea nu putem avea o lungime de lucru exact dect servindu-ne de aceste repere. Matricea poate fi de: plastic: este vorba de un material biocompatibil, bazat pe un polimer polisulfonic pentru numerele de la 45 la 140 i un plastic cu structur cristalin pentru msurile 40 i cele inferioare acestuia. - metal: inox sau titan. Este mult mai uor de folosit n cadrul canalelor fine i drepte i poate fi precurbat pentru obturarea canalelor curbe. Surs de cldur Thermoprep - este o surs de cldur ce permite nclzirea obturatorului la o temperatur stabil i uor controlabil. Temperatura ideal (70-75 grade) este meninut la acest nivel ntr-o camer de cldur. n Thermoprep pot fi plasate pn la 6 obturatoare, iar un cronometru ne permite selecionarea timpului de nclzire ce variaz n funcie de 'mrimea obturatorului( fiind de la 3

la 5 minute). Obturatoarele de metal pot fi rencalzite la flacra de gaz, cele de plastic nu pot fi nclzite dect n thermoprep. Obturatorul va fi trecut de cteva ori prin zona albastr a flcrii, aceast parte a flcrii permindu-ne un control mai bun al cldurii. Obturatorul trebuie intors ntre police i index pentru obinerea unei nclziri uniforme. Gutaperca este gata de utilizat n momentul n care ia un aspect lucios i devine uor de ntins.[17] Metoda: Se alege un obturator de acelai diametru ca i ultimul instrument utilizat pentru prepararea canalului. Obturatoul va fi plasat ntr-o soluie de hipoclorit de sodiu de 5.25% pentru o dezinfecie i va fi ulterior trecut prin alcool 70 grade i uscat cu gaz steril. Se va nclzi obturatorul. Timpul de lucru va fi de 8-10 secunde pentru inseria n canal. n canal va fi meninut pentru o secund pe loc pentru a permite materialului s se ntreasc. La 3-4 minute se poate seciona obturatorul la nivelul orificiului canalar. Pentru eliminarea mnerului din plastic acesta va fi secionat cu o frez sfer sau con invers de turbin, la nivelul orificiului canalar. Pentru secionarea mnerului de metal, aceasta va fi efectuat la 1 -2 mm deasupra orificiului canalar. Avantaje: 1. numr sczut de instrumente 2. numr sczut de manopere 3. obturare uniform a canalului, inclusiv a canaliculelor laterale i a deltei apicale Dezavantaje: 1. cost ridicat 2. necesit siguran n micri II.2.7 Obturaia radicular realizat cu gutaperc termoplastifiat i injectat A.Prin injectare Gutaperca termoplastifiat injectabil aplicat cu presiune, umple tridimensional canalul

radicular mai eficient i mai repede dect prin condensare lateral sau vertical. S-au dezvoltat dou tipuri de sisteme pentru uzul clinic: ULTRAFIL este un sistem de temperatur joas n care canulele ce conin gutaperc sunt nclzite i plasate ntr-o sering. n funcie de consistena dorit, clinicianul poate alege trei tipuri de gutaperc: 1. Regular - cu o vscozitate scazut, care nu necesit condensare. O depire a apexului n acest caz este foarte posibil, dac nu exist un stop ferm la nivel apical. 2. Firm Set - cu o consisten mai ridicat, condensarea fiind opional 3. Endoset - cu vascozitatea cea mai ridicat. Condensarea este obligatorie. Dezavantaje: 1. pregtirea minuioas i larg a canalului astfe1nct vrful seringii aplicatoare s ajung pn n treimea apical 2. n cazul unui stop apical mai puin ferm exist pericolul depirii apexului 3. dificulti n cazul accesului n zona posterioar molar (volum mare a pistonului de injecie) OBTURA II este un sistem ce utilizeaz un aparat cu ajutorul cruia Gutaperca poate atinge temperaturi nalte de pna la 200o Celsius. Gutaperca plastifiat va fi mpins apoi prin vrful ascuit al seringii-pistol n canal, acesta aflndu-se la o distan de 4 mm de apex. ntregul sistem const dintr-un Unit controlat electric cu citire digital a temperaturii, o sering pistol i batoane de gutaperc cu form special.

Fig. 24 - Sistemul Obtura II B.Prin nclzire

SYSTEM B System B permite obturarea canalului radicular cu ajutorul unui singur instrument ce ndeplinete rolul de spreader, plugger ct i de heat carrier.

Spre deosebire de tehnica de obturare prin condensare vertical, unde gutaperca pierde cldura n mare msur pn cnd plugger-ul este luat n mn i aplicat pe canal, la System B nclzirea i condensarea se fac n acelai timp ("Continuous Wave Of Condensation"). Metoda: - dup prepararea mecanic a canalului, alegem un con Master (F, FM, M sau ML), care va fi introdus n canal pn la nivelul constriciei apicale. Se va verifica radiologic adaptarea acestuia la lungimea canalului radicular. -odat ales, conul se scurteaz cu 0,5 mm.

Fig. 26-Alegerea conului master

- se va alege fuloarul potrivit dimensiunii conului de gutaperc. Acesta trebuie s intre n contact cu pereii canalului la o distan de 4 mm. de apex. Aici fixm stopul la nivelul gtului fuloarului a. Fig. 27-Alegerea fuloarului se va regla temperatura aparatului la 200o Celsius

Fig. 28 Reglarea temperaturii la 2000 C se va usca canalul, apoi se va introduce cu ajutorul conului de gutaperc o cantitate ct mai redus de ciment cu ajutorul unui ntreruptor ce se afl la nivelul piesei de mn se va activa transmiterea cldurii la nivelul fuloarului. Se va sectiona conul de gutaperc la nivelul intrarii n canal.

Fig. 29- Activarea ntreruptorului

se va centra fuloarul pe suprafata conului i, printr-o miscare continu de apsare usoar, se va cobor pan la o distant de 2mm de stop. Transmiterea cldurii va fi oprit la acest moment. Se va condensa n continuare pan la atingerea stopului (contacul fuloarului cu peretii radiculari) i se va mentine aceasta pozitie 10 secunde pentru a contracara retractia gutapercii datorat rcirii. Fig. 30-Condensarea propriu zis

- printr-o micare brusc fuloarul va fi ndeprtat, iar n locul lsat de acesta va introduce un nou con de

gutaperc cu acelai diametru. - procedura se repet pana la obturarea complet a canalului. Avantaje: 1. necesit puine instrumente 2. bun control al obturrii n zona apical 3. obturare tridimensionala, etan a canalelor radiculare Dezavantaje: 1. preul de cost al aparatului este ridicat 2. necesita pentru dezvoltarea manualitii exerciii pe dini in vitro.