Sunteți pe pagina 1din 9

Tehnici in obturarea canalelor radiculare

Tehnicile de obturare a canalelor pot fi :


1.Tehnica clasica de obturatie de canal mixta, cu paste asociate cu con de gutaperca.
2.Tehnici de condensare a gutapercii:
-a) tehnica de condensare laterala ( la rece)
-b) tehnica de condensare verticala ( la cald)+ tehnica modificata
-c) tehnica de condensare termomecanica termocompactare
-d) tehnica de condensare cu ajutorul ultrasunetelor.
3.Tehnici de injectare a gutapercii prin modelarea gutapercii termo-plastifiate:
-a.)sistemul P.A.C.-l60,
-b.)sistemul Obtura,
-c.)sistemul Ultrafil.
1. Tehnica obturatiei de canal mixta cu paste asociate cu con de gutaperca
-

. 115. Obturatia de canal mixta: a.-introducerea pastei de obturat cu acul Lentullo. b.-pistonarea
pastei de obturat cu ac Kerr sau Miller (GAFAR)

. 116. Introducerea conului de gutaperca in canal (NICA I.)

2. Tehnicile de condensare ale gutapercii


Gutaperca este o substanta naturala pe baza de cauciuc, provenita dintrun latex extras din Palaquia, arbore ce se gaseste in regiunile Borneo-Sumatra.
In stare pura este o hidrocarbura obtinuta dupa tratamentul latexului cu sulfura de
carbon, urmat de filtrare si evaporare.
Tehnici de utilizare a ei in obturatia de canal sunt urmatoarele:
1-obturare prin cimentarea unui con unic, calibrat la apex
2-obturare prin modelarea individuala a conului
3-condensarea laterala la rece
4-condensarea laterala la cald
5-condensarea verticala la cald
6-condensarea termomecanica (termocompactare McSpadden)
7-injectare a gutapercii incalzite

8-condensarea cu ajutorul ultrasunetelor.


Tehnica de obturare a unui con unic calibrat la apex se bazeaza pe utilizarea unui
con confectionat dintr-un material solid care sa se potriveasca perfect la portiunea apicala a
canalului de 3-4 mm de la constrictia apicala, care apoi sa poata fi cimentat.

. 117. Adaptarea conului unic de gutaperca: a-scurt, b-foarte scurt,


c-lungimea corecta dar prea ingust, d-lungime si adaptare corecte (GAFAR, ILIESCU)

2.1. Condensarea laterala la rece


Aceasta tehnica de obturatie a canalelor radiculare, urmareste obturarea intregului
spatiu endodontic prin umplerea progresiva a spatiilor goale din jurul conului principal
master, cu asa numitele conuri accesorii de calibru mai mic, care vor fi condensate lateral pe
peretii canalului.
Instrumentar necesar:
1.-conuri calibrate de gutaperca, master standardizat, iar cele accesorii, conicizate de
grosimi diferite: extra fine, fine, medii,
2.-sonde speciale denumite spreader, de mana sau digital, . 119, 120,

. 119. Spreader de mana (CHERLEA)

. 120. Spreader digital (CHERLEA)

3.-paste sigilatoare: N2 Universal, AH26 , Canal Sealer, Sealapex.


Tehnica:
a)-alegerea conurilor: conul principal (master) trebuie sa aiba diametrul ultimului ac
cu care s-a largit canalul in regiunea apicala, se individualizeaza varful sau prin ramolire cu
cloroform , se face proba si se aplica in canal dupa aplicarea pastei sigilatoare.
b)-se introduce un spreader mai gros pe langa el si se exercita presiunea axiala cu o
usoara rotatie pentru a-l presa intim pe peretele canalului in directia concavitatii acestuia, .
122

. 122. Tehnica de condensare laterala a gutapercii (GAFAR, ILIESCU)

c)-se controleaza radiologic daca s-a obturat regiune apicala,


d)-se alege alt con mai mic (accesoriu) care se trece prin pasta sigilatoare si se
introduce in canal panasimtim o rezistenta, . 123,

. 123. Aplicarea conurilor accesorii pe langa cel master (CHERLEA)

e)-cu un alt spreader mai mic prin presiuni axiale, transversale si usoare rotatii, se
asigura aplicarea lui cat mai intima la peretii canalului,
f)-se repeta aplicarea a 3-4 conuri accesorii pana la umplerea canalului, . 125,
g)-excesul conurilor din camera pulpara se sectioneaza cu fuloarul incalzit, . 126,
h)-se obtureaza provizoriu cavitatea coronara a dintelui,
i)-se face Rx de control.
La granita dintre condensarea laterala la rece si condensarea verticala la cald se
afla condensarea laterala la cald, pentru ca, singura deosebire fata de prima consta in
incalzirea spreaderului inaintea folosirii sale in canal. ..
S-a constatat ca, gutaperca ramolita prin incalzire devine mult mai usor de condensat,
ceea ce face ca obturatia sa devina mai densa si mai omogena, prin fuzionarea conurilor intr-o
masa unica.
In condensarea laterala la rece se realizeaza doar o alipire simpla prin laminarea
conurilor sub presiunea laterala a spreaderului.

Tehnica de lucru presupune actiunea alternanta a spreaderului incalzit care sa


ramoleasca conurile de gutaperca, cu cea a spreaderului neincalzit care sa condenseze
gutaperca ramolita.
Endotec (L.D. Caulk/Dentelsply, Milford, De)
Descris de Martin si Fischer, este un spreader special cu caldura, pentru condensarea
laterala a conurilor de gutaperca termoplastifiate, care produce incalzirea si coalescenta sau
fuzionare conurilor de gutaperca termoplastifiate intr-o masa densa omogena.
Fiind o metoda de condensare laterala la cald, a fost conceputa in special pentru a
compensa spatiile goale create in timpul condensarii laterale normale.
Spre deosebire de sistemele Obtura II si Ultrafil care necesita o gutaperca speciala,
Endotec poate folosi orice tip de con de gutaperca.
Studiile prin microscopie electronica au relevat adaptarea exclenta a gutapercii
termoplastifiate la peretii canalului, iar studiile de presiune si de fotoelasticitate au indicat ca
sistemul Endotec exercita o presiune mai mica asupra structurilor radiculare decat in cazul
condensarii laterale la rece.
2.2. Condensarea verticala la cald
Lipsa de omogenitate a gutapercii condensate lateral a fost ameliorata de condensarea
verticala care consta incompactarea in sens axial, vertical, a gutapercii adusa in stare
plastica prin incalzire.
Se folosesc niste sonde speciale denumite plugger (un fuloar de ciment mai lung de
cca 30 mm, mai efilat, de diferite dimensiuni), care incalzite la rosu plastifiaza gutaperca
introdusa in canal, iar prin compactarea ei dinspre portiunea coronara spre apex, tot cu
ajutorul pluggerului, se asigura omogenizarea si etanseitatea obturatiei de canal. . 128, 129,

. 128. Plugger de mana (CHERLEA)

Tehnica:
-se alege si se adapteaza conul principal (master) la 1 mm de limita prepararii
canalului,
-se aplica cimentul sigilator pe peretii canalului radicular, in strat pelicular,
-conul master aplicat prin frictiune in zona apicala se plastifieaza cu ajutorul sondelor
speciale incalzite, . 130,

. 130. Plastifierea conului master (CHERLEA)

-cu pluggerul cel mai mare se face compactarea gutapercii in sens axial spre apex,
-prin reincalziri repetate si compactari cu pluggere tot mai mici, se obtureaza complet
zona apicala, .
-aceasta se va controla apoi radiologic,
-folosind fragmente din conul de gutaperca sectionat in 2-3 parti, acestea se incalzesc
si se compacteaza cu pluggerele adecvate ca marime, pana se contopesc cu stratul de
gutaperca aplicat anterior, umd lent tot canalul,
-acesta la sfarsit va fi controlat radiologic.
2.3. Condensarea verticala modificata (Laurichesse)
Se adapteaza in canal conul master + 2-3 conuri auxiliare, care se sectioneaza la
nivelul podelei camerei pulpare, dupa care se plastifiaza cu sondele speciale si se
compacteaza cu pluggerele, ca in condensarea verticala.
2.4. Condensarea termomecanica (termocompactare Mc Spadden)
Aceasta metoda de obturare a canalelor radiculare, imaginata in 1978 de catre Mc
Spadden, asigura simultan atat plastifierea cat si compactarea gutapercii in canal, fiind
cunoscuta si sub denumirea de condensare termica.
Tehnica
Se foloseste un compactor special Mc Spadden, asemanator acului Haedstrm, la
care conurile suprapuse sunt invers amplasate. El este din otel inoxidabil, se adapteaza la o
piesa cot cu o turatie de 8-l0.000 tur/min, prin intermediul careia ramoleste, indeasa si
comprima gutaperca in canal in vederea obturarii lui. . 132.

. 132. Compactorul Mc Spadden (NICA I.)

Este astfel conceput incat impinge gutaperca ramolita cu 1 mm inainte si lateral de


partea activa a lui. Pentru a controla nivelul introducerii apicale, prezinta o gradatie, care
permite practicianului sa e lungimea canalelor de pe radiografie cu scala compactorului.
Prepararea canalului trebuie sa respecte urmatoarele reguli:
-forma canalului sa fie conica si usor accesibila,
-diametrul conului de gutaperca sa fie mai mare decat al foramenului apical,
-introducerea compactorului sa respecte limitele notatiei endodontice,
-compactorul sa actioneze cu lejeritate in canalul radicular.

Alegerea conului master de gutaperca se face in functie de masurarea cu sublerul


a grosimii ultimului ac pila cu care s-a efectuat prepararea canalului. Daca diametrul varfului
conului master este mai mic, prin tehnica Mc Spadden se va impinge gutaperca dincolo de
foramen. . 133,

. 133. Tehnica obturarii cu compactorul Mc Spadden: A.-masurarea conului master,


B.-conul master aplicat in canal, C.-termocompactarea gutapercii (NICA I.)

Aplicarea conului master in canal se va face prin introducerea lui la 1,5 mm de apex.
Primul compactor care trebuie sa corespunda cu ultimul ac pila folosit pentru
prepararea canalului care s-a oprit la 1-l,5 mm de foramen, se introduce pana la acest nivel si
se tureaza fara a impinge spre apical, timp de 1 secunda, cat se ramoleste conul master, dupa
care se impinge usor spre apical, conform adancimii de lucru stabilite si apoi se extrage
compactorul incet din canal in rotatie.
Se vor folosi in ordine crescatoare compactoarele corespunzatoare largimii canalului,
care vor condensa gutaperca intre 2-5 secunde.
Nu se actioneaza mai mult caci poate produce fluidificarea gutapercii, iar prin
aderarea ei de instrumentul compactor, poate fi scoasa din canal.
Se face controlul radiologic.
2.5. Condensarea cu ajutorul ultrasunetelor
Realizeaza plastifierea gutapercii prin efectul termic al ultrasunetelor, iar
compactarea ei se face cu fuloarul ultrasonic, asemanator ca forma spreaderului din
condensarea laterala.
Metoda este rapida, iar omogenitatea obturatiei de canal este superioara.
In final se face Rx de control .
Avantajele obturatiei de canal cu conuri de gutaperca:
a.)-asigura o inchidere perfect etansa a canalului
b.)-se controleaza in timpul obturatiei corectitudinea ei si se poate remedia orice
neajuns
c.)-este radioopaca
d.)-se poate dezobtura usor.
Dezavantajele obturatiei de canal cu conuri de gutaperca:
a.)-timpul de lucru este mai indelungat
b.)-necesita 3-4 expuneri Rx de control
c.)-largirea excesiva a canalului slabeste rezistenta peretilor radiculari fracturi.
3. Tehnici de injectare modelare a gutapercii termoplastifiate
Obturatia de canal prin injectarea directa a gutapercii ramolite a fost introdusa de
catre Yee inca din 1977, constituind un dezidrat al multor practicieni. Acest fapt a determinat
in timp, aparitia mai multor tehnici.

In toate aceste tehnici, dupa plastifiere gutaperca se introduce pe canal


prin injectare sub presiune cu dispozitive speciale, fapt care umple tridimensional canalul
radicular, mai eficient si mai repede decat prin condensarea laterala sau verticala.
Deoarece prin racire gutaperca are o contractie importanta, necesita in prealabil a se
aplica pe peretii canalului o pelicula de pasta sigilatoare.
In toate metodele imaginate se foloseste:
-o sursa de incalzire,
-un pistol cu maner pentru a asigura presiunea necesara impingerii gutapercii
plastifiate in canal,
-ace si canule de diferite dimensiuni pentru injectarea in canal.
Cele mai cunoscute tehnici de injectare-modelare a gutapercii termoplastifiate sunt:
-sistemul P.A.C.-l60,
-sistemul Obtura,
-sistemul Ultrafil,
-sistemul Termafil.
3.1. Sistemul P.A.C. 160 (Precision Apical Control)
Plastifierea gutapercii se realizeaza prin incalzire timp de 2 minute la 160 0C, dupa
care temperatura coboara la 850C si se mentine 20 minute.
Dupa tapetarea peretilor canalului cu paste sigilatoare, se introduce in canal printr-un
ac standardizat (pana la 2-3 mm de preparatia apicala) gutaperca plastifiata sub presiune, intrun strat de 5-6 mm, care se condenseaza apoi cu un plugger special.
Se repeta operatia pana se obtureaza intregul canal de la apex spre portiunea
coronara.
La final se face controlul Rx.
3.2. Sistemul Obtura
Realizat de Corporatia Uniteck, in prezent este denumit Obtura II System.
Foloseste un pistol cu maner care realizeaza atat incalzirea cat si presiunea gutapercii
in canal.
Plastifierea gutapercii se face la 1600C, iar temperatura de lucru este de 55-600C.
Injectarea in canal se face printr-un aplicator cu niste canule de dimensiuni adaptate
fiecarui canal, iar condensarea se executa cu instrumente de tip plugger.
Imbunatatirile aduse de Obtura II fata de prima generatie Obtura, permit un control
mai bun, o curgere mai usoara a gutapercii, precum si o indepartare mai usoara a acesteia. .
134, . 135:

. 134. Aparat Obtura II (CHERLEA)

3.3. Sistemul Ultrafil

Foloseste gutaperca sub forma de carpula, cu canula de unica folosinta manevrata cu


o seringa cu maner. Incalzirea se face cu un dispozitiv exterior, la o temperatura de lucru de
500C. . 136,

. 136. Sistemul Ultrafil si canulele sale de unica folosinta (STOCK C.J.R.)

Gutaperca avand o compozitie speciala, condensarea ei cu pluggerul special se


face dupa 5 minute de la introducerea gutapercii plastifiate in canal. Necesita folosirea unui
ciment de sigilare.
Varianta hibrida asa numita obturare backfilling consta in obturarea
treimii sau jumatatii apicale a canalului printr-o tehnica de condensare laterala a gutapercii,
urmata de obturarea restului canalului prin injectarea gutapercii ramolite.
Astfel sunt mai putine sanse de depasire a apexului.
Aceasta varianta se indica mai ales in situatiile clinice de rezorbtii radiculare interne.
Metodele de injectare-modelare a gutapercii sunt rapide, folosite corect dau
obturatii de canal corecte dar, cei mai sceptici sustin ca se pot produce leziuni grave ale
parodontiului prin temperaturile mari necesare plastifierii gutapercii (50-650C) si prin
contractia marita la intarirea gutapercii, fapt ce compromite etanseitatea obturatiei.
Alte metode de obturatie de canal, in acelasi context, sunt:
1.Obturatori endodontici Thermafil
Inca din 1978 Johnson a introdus ideea unor obturatori endodontici, prin plasarea
gutapercii pe un ac din otel inoxidabil.
In acest context, la ora actuala este foarte cunoscut obturatorul endodontic Thermafil
(Tulsa Dental Products, Tulsa OK), care poate fi confectionat din otel inoxidabil, titan, sau
suport de plastic, fiind inconjurat sau imbracat cu o gutaperca speciala (faza alfa) pentru
obturarea canalelor radiculare, care atunci cand este incalzita intr-un dispozitiv special devine
foarte vascoasa si lipicioasa.
In aceasta faza ea poate fi introdusa in canalul preparat corespunzator, iar manerul
ramas deasupra orificiului canalului radicular se sectioneaza cu un instrument incins,
ramanand astfel ca obturatie definitiva a canalului. .137,

. 137. Sistemul Thermafil (CHERLEA)

Tehnica este simpla, rapida, usor de insusit, fiind considerata cea mai eficienta dintre
metodele moderne de obturare a canalelor radiculare, in conditiile unei preparari corecte a
canalului si a respectarii minutioase a timpilor de lucru din cadrul metodei. (CHERLEA)
-curatarea si prepararea analului,
-incalzirea gutapercii pe suportul sau in cuptorul ThermPrep trebuie sa fie
corespunzatoare, evitand desprinderea gutapercii de pe suportul ei, sau supra-incalzirea si
arderea gutapercii,
-apexul trebuie sigilat cu o pasta fara eugenol (Sealer),
-obturatorul Thermafil se introduce cu presiune apicala, fara rotatie, pe lungimea
canalului.
2.Metoda de obturare Alpha Seal
Aceasta metoda moderna, similara conceptiei Thermafil, foloseste ace Kerr ca suport
pentru gutaperca faza alfa, pe care clinicianul o aplica mai intai pe acul Kerr si apoi, impreuna
cu acesta, in canalul radicular preparat corect, initial.
Tehnica prevede:
-alegerea acului Kerr steril, corespunzator canalului radicular,
-introducerea lui intr-o seringa Alpha Seal speciala care contine gutaperca incalzita,
-incarcarea acului Kerr cu gutaperca incalzita,
-aplicarea acului in canalul radicular corect preparat.
Poate fi folosita asociat pasta sigilatoare pe baza de hidroxid de calciu, cu priza
lenta.
Avantajele metodei fata de Thermafil sunt:
-acul Kerr ca suport se poate alege si proba in canalul radicular,
-inainte de incarcare cu gutaperca, acul Kerr se poate precurba daca este nevoie.
Metoda Succesfil (Hygenic Corporation, Akron), este aproape identica cu Alpha
Seal, doar ca in locul acelor Kerr sunt utilizate niste ace speciale, proprii, din titan, cu
dimensiuni conforme standardelor ISO.
4.Obturatia segmentara de canal
Est o metoda care prevede obturarea partiala-segmentara a canalului radicular, doar
in treimea apicala, pe o distanta de 3-4 mm de la constrictia apicala, lasand neobturate treimea
medie si cea coronara a canalului in vederea aplicarii unui pivot. (GAFAR, ILIESCU)
Aspecte clinice specifice metodei:
-extinderea obturatiei in sens coronar sa nu pericliteze lungimea corecta a pivotului
viitoarei reconstituiri coronare
-materialele utilizate pot fi: amalgamul de argint, gutaperca, conurile de argint sau
titan
-se recomanda doar in reconstituirile ce se executa imediat dupa obturatia de canal, in
caz contrar se indica obturarea completa a canalului radicular, pana la momentul
confectionarii reconstituirii.
Avantaje, dezavantaje:
-sunt facilitate manevrele necesare reconstituirilor ulterioare
-nesiguranta in realizarea unei sigilari corespunzatoare a canalului
-nu se tine seama de posibilitatea existentei unor canale laterale in treimea medie si
coronara a canalului radicular
-posibilitatea dislocarii obturatiei cand conurile metalice sunt incorect adaptate la
dimensiunile canalului.