Cursul nr.

8
Tehnica de condensare termomecanică a gutapercii
(Mc Spadden)
 La sfârşitul anilor '70 o nouă tehnică de obturare canalară
apare purtând denumirea de condensare termo-mecanică .
Numele celui care a introdus această tehnică este McSpadden
(1978-1979) el a creat un instrument nou ce seamănă cu un ac
Hedstrom ale cărui conuri suprapuse sunt dispuse invers cu
baza spre vârf. Instrumentul se numeşte comtactor McSpadden
şi acţionează ca un şurub cu răsucire inversă, propulsând sub
presiune gutaperca ramolită prin lama spiralată cu 1mm
înainte şi lateral de tijă sa. Compactorul este folosit la o piesă
convenţională utilizând o turaţie de 8000-10.000 rotaţii/min.
 Tehnica constă în ramolirea gutapercii în canal datorită
căldurii generate prin frecare de compactor care condensează
gutaperca ramolită în direcţie apicală realizând o obturaţie de
canal tridimensională.
 Ulterior au apărut şi alte variante de compactoare:
 compactorul Zipperer, având designul unui ac Kerr
dar cu spiralarea inversă
 condensatorul Maillefer, având un filet cu şanţul mai
puţin adânc, vârful bont şi tija mai rezistentă decât a
compactorului McSpadden datorită formei "S" pe
secţiune
 la începutul anilor '90 a apărut o variantă din nichel-
titan a compactorului McSpadden ce era utilizat cu
un tip particular de gutapercă "Alpha Phase" care
avea temperatură de ramolire mai scăzută un timp
 de lucru mai lung, contractie mai redusă după răcire
şi adeziune mai bună la nivelul structurilor canalare
 Avantajele tehnicii:
 foarte rapidă, necesită aproimativ 10 secunde pentru
oturarea canalului
 conferă obturaţiei densitate şi omogenitate
 asocierea unui ciment de sigilare asigură o bună
etanşeizare apicală a canalului comparativ cu
condensarea laterală la rece
 Dezavantajele tehnicii:
 este mai laborioasă decât pare iniţial
 necesită exersare îndelungată pentru a fi stăpânită
 şanse frecvente de fracturare a compactoarelor
 facilitarea depăşirilor în lipsa unui stop apical
corespunzător
 generarea foarte rapidă a unei mari cantităţi de căldură în
spaţiul endodontic
 posibilitatea producerii unor leziuni termice ale
parodonţiului marginal prin creşterea bruscă a temp cu
15-20 °C în cateva secunde
 inducerea rezorbţiei radiculare externe
 inducerea anchilozei rădăcinii
Indicaţia principală a acestei tehnici este obturarea canalelor cu
rezorbţii radiculare interne
Tehnica McSpadden nu este recomandată în canalele înguste şi
curbe

 Premizele obligatorii:
  lărgirea canalelor utilizând telescoparea regresivă (step
back)
 crearea unui stop apical corect executat în dentină care să
prevină depăşirea constricţiei apicale de către materialul
de obturaţie de canal
 tratamentul mecanic de canal să asigure atât
permeabilitatea cât şi trecerea uniformă între treimea
apicală şi cea medie a canalului
 Timpi operatori:
A. Varianta originală McSpadden :
proba conului master să ajungă la 1,5 mm de constricţia
apicală
alegerea compactorului de acelaşi calibru cu acul Kerr cel mai
gros cu care s-a lărgit canalul până la 1-1,5mm de reperul
apical stabilit prin odontometrie
proba clinică a compactorului în canal şi marcarea pe tija sa a
distanţei pe care trebuie să pătrundă în canal
coafarea vârfului conului de gutapercă cu ciment de sigilare
introducerea conului de gutapercă în canal şi fixarea sa la
reperul stabilit
introducerea compactorului în canal până se întâmpină o
uşoară rezistenţă
acţionarea compactorului la turaţia maximă recomandată,
menţinerea în această poziţie pentru ramolirea gutapercii apoi
propulsarea lentă dar continuă până se ajunge la reperul apical
prestabilit
retragerea lentă a compactorului din canal, păstrându-se
aceeaşi turaţie maximă
Atunci când s-a condensat gutaperca în porţiunea apicală se resimte
o senzaţie de respingere spontană a compactorului din canal. Dacă
se forţează compactorul în direcţie apicală poate apărea fracturarea
sa. Retragerea prea rapidă a compactorului favorizează apariţia
golurilor în obturaţie
Se recomandă utilizarea unui compactor de calibru mai mare în
porţiunea coronară, evazată a canalului.
B. Varianta Tagger:
este o tehnică de obturare hibridă în porţiunea apicală se
obturează iniţial prin tehnica de condensare laterală în timp ce
condensarea termomecanică se aplică ulterior. Contribuie la
ameliorarea densităţii în zona apicală şi la obturarea propriu-
zisă a restului canalului radicular.
ca şi avantaje ale acestei tehnici modificate amintim:
 evitarea eficientă a depăşirilor apicale
 ameliorarea sigilării prin reducerea microinfiltraţiei
marginale de interfaţă
 obturarea rapidă a treimii medii şi coronare a
canalului radicular
etapele de lucru a variaţiei modificate cuprind:
 verificarea adaptării apicale a conului principal
 proba clinică a instrumentelor de îndesat gutaperca
(spreader, compactor) care trebuie să ajungă la 0,5-
1 mm de constricţia apicală
 coafarea vârfului conului principal cu ciment de
sigilare
 fixarea conului principal în canal la reperul stabilit
anterior
  condensarea laterală a conului master
 introducerea de conuri accesorii şi condensarea lor
laterală până se obturează un prim segment al
canalului pe o distanţă de 3-4 mm de la constricţia
apicală
 propulasarea lentă si constantă a compactorului în
turaţie până la distanţa de 3-4mm faţă de constricţia
apicală
 se aşteaptă aproximativ 5 secunde până începe
respingerea spontană a instrumentului din canal
 retragerea treptată a compactorului pe măsură ce se
obturează treimea medie şi cea coronară a canalului

Tehnica de injectare a gutapercii ramolite prin

încălzire (Tehnica de injevectare termoplastică)
 introdusă de Yee( 1977), obturaţia de canal prin injectarea
directă a gutapercii ramolite constituie un deziderat al multor
stomatologi
 începând cu anii '80 tehnica de condensare verticală a fost
îmbunătăţită semnificativ prin introducerea a două dispozitive
electronice:heat carrier-ul electric "Touch-and-Heat"(Analytic
Techology) şi Obtura Gutta-perhca Gun (Obtura Corp). Aceste
dispozitive fac obbturaţia cu gutapercă ramolită mult mai
accesibilă clinicienilor indiferent de îndemânare şi experienţă
 Valoare:
o nu aduce un progres semnificativ în endodonţie
o alternativa de importanţă secundară altor tehnici de
obturaţie de canal
 Dezavantaje :
 o tehnică destul de laborioasă
o dificultatea asigurării unui debit uniform al
gutapercii în canal
o contractarea gutapercii prin răcire cu consecinţele
nedorite asupra calităţii sigilării
 Indicaţia principală o reprezintă rezorbţia radiculară internă
 Premiza obligatorie:
o utilizarea cimentului de sigilare pentru realizarea
sigilării apicale
 Există 2 sisteme principale de ramolire prin încălzire care se
deosebesc prin temperatura de injectare a gutapercii în canale:
Sistemul Obtura şi Sistemul Ultrafil

Sistemul Obtura

Caracteristici tehnice:
ramolirea gutapercii la 160 ° C

injectarea în canale cu canule de calibru 20/23 sau chiar 25 (

diametru 0,5 mm)

Reguli obligatorii pentru obturarea corectă

lărgirea corespunzătoare a canalului
plasarea corectă a vârfului canulei
injectarea gutapercii la temperatura indicată de prospect
injectarea gutapercii la consistenţa adecvată
proba clinică prealabilă a pluggerelor pentru asigurarea pătrunderii
la adâncimea dorită
deprinderea tehnicii corecte în prealabil în vitro

Timpi operatori
-crearea stopului apical în dentină prin lărgirea canalului la acest
nivel cel puţin cu acul nr.30
-alegerea unei canule care să pătrundă până la 3-5 mm de
constricţia apicală
-alegerea unor pluggere care să pătrundă în treimea medie a
canalului fără să se blocheze în lumen
-coafarea pereţilor canalari cu ciment de sigilare
-injectarea lentă a gutapercii în canal, păstrând suficient spaţiu în
jurul canulei pentru a nu se incorpora bule de aer în obturaţie
-obturarea segmentului apical al canalului de 5-10 secunde
-respingerea treptată a canulei din canal pe măsură ce gutaperca se
depozitează în lumenul acestuia
-obturarea în continuare a porţiunii medii şi coronare a canalului
-condensarea finală a gutapercii cu pluggerele probate

Sistemul Ultrafil
Caracteristici tehnice:
ramolirea gutapercii la 70°C

livrarea gutapercii în capsule prevăzute cu canule de calibru 22 de

unde se injectează printr-o seringă de presiune
termostat portabil pentru capsulele cu gutapercă
livrarea a 3 tipuri de capsule

Reguli obligatorii pentru obturarea corectă

folosirea unui ciment de sigilare
condensarea gutapercii ramolite cu pluggere adecvate deşi există
opinii care o consideră opţională

Avantaje
este foarte bună adaptarea la pereţii canalelor radiculare
penetrarea gutapercii chiar în canaliculele dentinare
Timpii de lucru sunt similari tehnicii anterioare, singura deosebire
fiind tipurile de gutapercă utilizate care necesită sau nu condensare
finală
Există şi o variantă hibridă ce constă în obturarea treimii sau
jumătăţii apicale a canalului printr-o tehnică de condensare laterală
a gutapercii urmată de obturarea restului canalului printr-un
procedeu de injectare a gutapercii ramolite prin încălzire

Tehnica de obturare cu Sistemul Thermafill

  acest sistem a apărut după ideea originală a Dr. W.B.Johnson .
Comercializate la începutul anilor '90 primele obturatoare
Thermafill erau asemănătoare acelor Kerr files fiind acoperite
de un strat de gutapercă pe toată lungimea.
 componentele sistemului Thermafill
Obturatoarele Thermafill:
Sunt alcătuite din 2 părţi carrier-ul şi gutaperca.
Carrier-ul similar instrumentelor manuale endodontice dar
fără lamelele tăietoare este produs din plastic special radioopac
având o lungime de 25 mm şi inele circulare la 18, 19, 20 şi 24 mm
ce uşurează verificarea pătrunderii pe toată lungimea canalului până
la constricţia apicală. Obturatoarele sunt livrate cu tot cu stoppere,
acestea fiind colorate diferit în funcţie de diametrul lor respectând
clasificarea ISO. Plasticul carrierului este inert şi biocompatibil în
cazul în care intră în contact accidental cu ţesuturile periapicale iar
flexibilitatea sa permite adaptarea în canale curbe mai accentuate.
Gutaperca înveleşte carrier-ul de plastic pe o lungime de 16
mm, este dură şi friabbilă în stare solidă, devine lucioasă şi lipicioasă
prezentând caracteristici excelente pentru adeziune şi alunecare în
canal. Gutaperca Thermafill odată ce a fost plastifiată se resolidifică
în 1.5 min păstrându-şi caractericticile iniţiale de friabilitate şi
duritate. Încălzită din nou nu prezintă modificări ale proprietăţilor
fizice.
Verificatoarele de mărime
Pot fi din nichel-titan sau din plastic.Cele metalice pot prezenta
spre vârf câteva lamele tăietoare ce pot crea mici retuşuri ale 1/3
apicale ale canalului . Sunt utile în verificarea poziţiei în canal prin
imagine radiologică. De ex. dacă preparaţia canalului se termină
apical cu un diametru de 0.25 mm, verificatorul va fi nr. 25 şi dacă
acesta ajunge pe toatălungimea de lucru uşor, fără interferenţe
avem siguranţa că un obturator mărimea nr 25 va face ca obturaţia
de canal să fie corectă şi completă.
Verificatoarele de plastic prezintă câteva avantaje:

 nu au parte tăietoare, deci nu vor produce detritus dentinar

remanent (smear layer) şi nu va mai fi nevoie de repetarea
irigării canalare cu EDTA sau hipoclorit de sodiu
 se vede adaptarea carrier-ului în canal anticipând ce se va
întâmpla în momentul obturării
 pot fi folosite şi pentru obturatoarele GT
Cuptorul ThermaPrep Plus
Permite termoplasticizarea a două obturatoare Thermafill
simultan în câteva secunde.
Uşor de utilizat, se aleg obturatoarele cu dimensiunea necesară
canalelor respective, se însera în cuptorul ThermaPrep Plus, se
porneşte încălzirea şi în câteva secunde termoplasticizarea
gutapercii este completă. După scoaterea lor din cuptor este
recomandată verificarea gutapercii să fie lipicioasă şi lucioasă adică
gata de inserat în canal. Dacă nu se ramoleşte este necesar un nou
ciclu de încălzire în cuptorul ThermaPrep Plus
Frezele de tăiat Thermafill
Acestea sunt recomandate pentru indepărtarea porţiunii
coronare a obturatoarelor Thermafill, după ce acestea au fost
inserate în canal pe lungimea de lucru. Sunt din oţel se folosesc cu
piese la turaţie înaltă, disponibile în 4 diametre sunt netâietoare şi
îndepărtează prin căldura produsă de fricţiune aproape instant
obturatorul de la emergenţa canalului în camera pulpară. Se
recomandă utilizarea lor fără răcire cu apa. Ca alternativă la aceste
freze se pot folosi sistemul Touch'n Heat sau System-B.
Frezele "post space"
Se folosesc în obţinerea spaţiului intracanal după obturaţia de
canal cu sistemul Thermafill. Sunt freze speciale, din oţel disponiile
în 2 diametre şi 2 lungimi (25 şi 31 mm) ce au nişte fante prin care
se elimină detritusurile.
Se folosesc fără răcire, la turaţie înaltă, plasate în contact cu
carrier-ul. Tot prin căldură generată de fricţiune sunt îndepărtate
din canal atât gutaperca cât şi mezul de plastic pe lungimea stailită
anterior
Timpi operatori
1. prepararea canalului treuie să permită inserarea uşoară a
carrier-ului lăsând suficient spaţiu pentru cimentul de
sigilare şi gutaperca ramolită
Selectarea obturatorului se face cu ajutorul verificatorului.
Acesta trebuie să ajungă pe lungimea de lucru până la 1 mm distanţă
de constricţia apicală.
Un studiu recent "în vitro" arată că această metodă permite
gutapercii şi cimentului de sigilare să umple zona apicală crescând
ermeticitatea. Se recomandă realizarea uneii radiografii de control a
verificatorului poziţionat în canalul radicular
 2. irigarea finală a canalului ce îmbunătăţeşte capacitatea de
sigilare a gutapercii si mai ales penetrarea în canalele
laterale şi în tubulii dentinali. Secvanţa de irigare începe
cu EDTA în concentraţie de 10% utilizând un ac de
irigare cu slot lateral ce poate pătrunde până la 1/3
apicală. Se poate utiliza şi activarea ultrasonică timp de 5
min . Apoi se irigă cu hipoclorit de sodiu cu sau fără
activare ultrasonică. Apoi soluţie salină şi în final alcool
(opţional)
3. uscarea completă pe toată lungimea canalului cu ajutorul
conurilor de hârtie sterile absorbante
4. coafarea pereţilor canalari cu ciment de sigilare.
Utilizarea în exces a cimentului de sigilare nu numai că nu
este necesară dar poate fi şi dăunătoare crescând riscul
de depăşire a constricţiei apicale
5. obturatorul ales anterior se introduce în cuptorul
ThermaPrep Plus şi apoi se introduce lent în canalul
radicular până la poziţia finală. Se aşteaptă 8-10 secunde
să se răcească şi apoi cu o freză de tăiat obturatorul se va
secţiona la emergenţa canalului radicular în camera
pulpară
În timpul inserării obturatorului, pacientul poate resimţi
discomfort sau chiar durere intensă, datorită presiunii aerului din
canal ce este împins spre ţesuturile periapicale. Utilizarea unei
anestezii locale uşoare poate evita acest inconvenient. Oricum
pacientul trebuie înştiinţat de posibilitatea apariţiei durerii în
această etapă de lucru, durere ce tinde să dispară spontan după
câteva minute.
Obturarea cu sistemul Thermafill necesită efectuarea a minim 4
radiografii:

Dacă apar probleme în timpul obturării cu acest sistem se

recomandă efectuarea de radiografii înaintea secţionării mânerului
obturatorului, astfel fiind mai uşor de îndepărtat din canal dacă este
necesar.
Avantaje:

 tehnica relativ uşor de învăţat de către pacienţi

 economie de timp
 prepararea canalului poate fi una conservatoare de
ţesuturi dure dentare, excluzând lărgirea excesivă
 posibbilitatea utilizării acestei tehnici şi în canalele curbe
 obţinerea unor obturaţii de o calitate superioară altor
tehnici amintite mai sus
Dezavantaje:

 dificil de utilizat în cazul canalelor foarte lungi ( peste 27

mm)
 canale foarte scurte (<10mm)
 apxuri imature
 canale care confluează
 canale cu bi/trifurcaţii în 1/3 medie
 risc mare de obbturaţie cu depăşire a spaţiului
endodontic (preparare incorectă de sigilare a canalului,
utilizarea în exces a cimentului de sigilare, utilizarea de
ciment de sigilare cu o vâscozitate inadecvată, folosirea
 unui obbturator prea mic în comparaţie cu dimensiunile
canalului, obturator împins prea adânc , gutapercă în
exces, forţă şi viteză prea mari în timpul inserării
obturatorului)
Pentru evaluarea tratamentului endodontic în general sunt
utilizate imaginile radiologice .
Se apreciază astfel simptomatologia, omogenitatea obturaţiei
de canal, abordarea tuturor canalelor radiculare dacă s-a respectat
lungimea de lucru,etc. Modern se poate folosi şi CBCT.

Criteriile Societăţii Europene de Endodonţie cu

privire la aprecierea rezultatelor tratamentului
endodontic:
La minimum 1 an de la finalizarea tratamentului endodontic,
succesul este reprezentat de :
 absenţa totală a simptomatologiei clinice specifice
(durere, edem, fistulă)
 dintele este funcţional
 imaginea radiologică este lispită de orice elemente
patologice
eşecul este reprezentat de :
 apariţia unei leziuni periapicale sau creşterea
în volum a celei preexistente
 în decurs de 4 ani leziunea periapicală
preeistentă a rămas identică sau şi-a mărit
dimensiunea fără să dispară complet
 apar semne radiologice de rezorbţie radiculară
sau hipercementoză
 există o contradicţie între simptomatologia
clinică şi imaginea radiologică.