Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PERMANENTI
- COMPLICATIE A TRAUMATISMELOR -
LUCRARI PRACTICE AN V
DEFINITIE
După localizare:
- RR externă (RRE)
- RR internă (RRI)
După gravitate:
- RR tranzitorie ( atât RRE, cât și RRI)
- RR progresivă (atât RRE, cât și RRI) A. RREI B. RRI C. RRE de
înlocuire
După aspectul clinic și histopatologic:
• RR de tip inflamator (atât RRE, cât și RRI)
• RR de înlocuire după anchiloza dento- alveolară
(doar RRE)
• RR de înlocuire metaplazică (doar RRI)
• RR invazivă
*Souarez AJ et al, 2015 J Oral
Sci
RESORBTIA RADICULARA INTERNA - RRI
Necroza
odontoblastelor
• După localizare:
- RRI intraradiculară cu sau fără perforarea peretelui canalului radicular
- RRI apicală
- există și RI intracoronară cu sau fără perforarea peretelui CP
• Apare la capetele liniei de fractură radiculară sau la partea apicală a canalului radicular al unui dinte cu
luxație
• RRI se extinde atât timp cât există pulpă vie și țesut de granulație
– când dintele își pierde vascularizația resobția se oprește
• Țesutul de granulație poate invada peretele canalului radicular/al camerei pulpare – apar chiar
fracturi radiculare
RRI inflamatorie
progresivă
Pulpă vie
Țesut de
granulație
Pulpă
mortificată
• Clinic:
- RRII intraradiculară – nu se observă clinic decât atunci când
perforează rădăcina
- Pot apărea semne clinice de:
- parodontită apicală ac/cr (abces cronic apical) sau
- pulpită ireversibilă
- Teste de vitalitate (+) inițial, apoi devin (-).
RRI INFLAMATORIE PROGRE SIV Ă
- Tratament endodontic
1. RRII nu a perforat rădăcina
La DPI – îndepărtarea pulpei necrozate și a țesutului de granulație cu păstrarea
pe loc a țesutului pulpar apical vital și sănătos dacă acesta există
Apexificare Apexogeneză
(nu există pulpă vie (există pulpă vie apical)
apical)
Tehnică: pulpectomie + irigații antiseptice activate ultrasonic + sterilizare cu medicație
antibacteriană intracanalară (câteva ședințe) + obt canal HC schimbată repetat / MTA + control
clinic și Rx până la apexificare / apexogeneză + la final obt de canal neresorbabilă + refacere
coronară
La DPI:
• RRII care a perforat rădăcina sub nivelul osului alveolar:
- trat: pulpectomie cu păstrarea pulpei vii apicale dacă există + sterilizare + HC/MTA
intracanalar
(apexificarea/ apexogeneza + sigilarea perforației pe baza stimulării celulare induse de
HC/MTA)
+ în final obt canal neresorbabilă + refacere coronară
• RRII care a perforat rădăcina deasupra inserției epiteliale / RRII foarte extinse:
- trat: pulpectomie cu păstrarea pulpei vii apicale dacă există + descoperire chirurgicală
defect (operație cu lambou) + îndepărtare completă țesut de granulație + refacere defect cu MTA /
BIODENTINE + sterilizare canal
+ apexificare / apexogeneză cu HC/MTA sub control clinic și Rx + obt canal neresorbabilă +
refacere coronară
22 DP matur MTA apical + la
Pulpectomie + Obt canal prov HC – nivelul defectului
RRII ce a perforat Stabilirea LW după irigații cu
peretele radicular +
hipoclorit și pastă cu Gutaperca în 1/3
AB coronară
Rx: - Apare o lărgire neregulată a spațiului pulpar cu obliterarea parțială sau totală a
acestuia cu un țesut ce se aseamănă cu osul sau cementul – ușoară radioopacitate
a. b.
RRI a. Inflamatorie b. Metaplazică (de
înlocuire) Andreasen
TRATAMENT RRI DE ÎNLOCUIRE
21 -
RREI *Sharifi R et al, 2014, Dent Hypotheses -
CCBY
CLASIFICARE RRE
RRE de înlocuire
RRE laterală de
suprafață
*Heithersey GS 2007, ADJS – CCBY
RRE cervicală *Abbott PV 2016, Austr Dent J
RRE DE SUPRAFATĂ
Apare RRE
• Clinic:
- inițial – asimptomatică – pulpa este încă protejată de dentină
- apoi, apare simptomatologie de:
- necroză pulpară – cel mai frecvent – modificare în gri a coroanei
- parodontită apicală
- pulpită ireversibilă – mai rar
- mobilitate dentară crescută
- uneori, ușoară extruzie a dintelui
- percuție în ax / laterală pozitivă – în funcție de localizarea defectului
- sunet mat la percuția în ax
- teste de vitalitate (-)
RRE INFLAMATORIE
• Rx:
- radiotransparențe cu margini neregulate și nedefinite care apar pe conturul extern al
rădăcinii și de cele mai multe ori și la nivelul osului alveolar (deci, interesează dentina și osul)
- Conturul extern al canalului radicular este normal
- Traiectul canalului radicular traversează (se suprapune) defectul resorbtiv
- RRE apicală - apexul rădăcinii pare scurtat, cu aspect pătrat sau bont, cu orificiul apical deschis
RREI laterală
*Xavier CB et al, 2015,
Eur J Gren Dent - RREI apicală
CCBY * Heiteresy GS 2007 ADJS - CCBY
- Diag diferențial pe Rx între RRII și RREI: tehnica Paralaxei (MDV) – se fac Rx din diferite
angulații: în RRI leziunea rămâne în aceeași poziție indiferent de incidență (se poate modifica doar
dimensiunea defectului)
T R ATAM E N T PR OF ILA C T IC R R E I
2. Minimalizarea lezării suplimentare a LP prin îngrijiri precoce corecte la locul TDP (ex: în avulsii):
primul ajutor + clătirea imediată cu apă a cavității bucale + RID + dintele avulsionat se ține de coroană +
se spală 10 sec sub jet de apă curgătoare + se replantează imediat sau se stochează în mediu umed (HBSS /
lapte / salivă / SF) + imediat la medic (max 15 min) pentru imobilizare elastică / replantare și imobilizare
elastică 7-14 zile
- la DPM – tratament endodontic: pulpectomie + sterilizare canale + obt canal HC până la vindecarea
sau stoparea RREI
+ la final obt canal neresorbabilă + refacere coronară
+
la final obt canal neresorbabilă + refacere coronară
Rx la 3 luni Rx la 6 Rx la 9 luni Rx la 21 Rx după10 ani
de la luni HC luni – Vindecare
replantarea S-au intracanalar vindecare în completă
21 – fără aplicat - staționar curs sub Obt canal AH26+
monitorizare intracanal MTA gutapercă
ar
RRE Ledermix
inflamatorie și apoi HC *Heithersey GS., ADJS 2007 -
– CCBY
RRE CERVICALĂ
• Trat:
- îndepărtarea țesutului de granulație prin chiuretare și / sau
cu atingeri cu acid tricloracetic
- restaurare defect cu CIS
- inițial, nu este necesar trat endo
- după interesarea canalului radicular se impune trat endo:
pulpectomie totală la DPM
SAU
pulpectomie parțială la DPI + apexogeneză *Heithersey GS., ADJS 2007 -
CCBY
a. 11- DPM - Pată roz la colet pe vestibular –
traumatism în urmă cu 9 ani
11 RRE de
înlocuire
*Walia T et al 2019, J Ind Soc Ped Prev
- CCBY
T R ATA M E N T R R E D E Î N L O C U I R E
• La DPM avulsionați – replantare cât mai rapidă(max 15 min) + imobilizare elastică 7-14
zile + pulpectomie la 1-2 săpt
• La DPI avulsionați – replantare cât mai rapidă (max 15 min) + imobilizarea elastică 7-14
zile + tratamentul endodontic se instituie doar dacă apar complicații pulpare - există
posibilitatea revascularizării pulpare
21 – RRE de înlocuire 11, 21 - RRE de înlocuire a rădăcinilor în totalitate
- Rx la 7 ani de la replantarea post avulsie a 11+21
- Replantarea 11 și 21 maturi a avut loc la 40 min de
la traum cu 5 min initiale în mediu uscat și apoi în
mediu umed
- elongația protetică
Rx după 3
Rx după ani –
decoronare resorbție
totală a
Aspect clinic după 3 rădăcinii
ani
*Heithersey GS., ADJS 2007 - CCBY
B I B L I O G R A F I E