Sunteți pe pagina 1din 19

1

1. FORMELE CLINICE I CLASIFICAREA EDENTAIILOR PARIALE


Prima publicaie legat de sistematizarea formelor clinice ale edentaiilor pariale aparine lui Cummer, n 1921[1]. n cele
peste opt decenii scurse de atunci au fost propuse circa 100 de astfel de sistematizri[2]. Miza acestor eforturi este
comunicarea profesional, dar mai ales valoarea diagnostic i terapeutic a unui sistem universal de clasificare[3]. n
mod necesar, orice astfel de sistem trebuie s fac legtura ntre categoriile diagnostice pe care le propune i un anumit tip
de atitudine terapeutic, el imposibil de atins, datorit numrului mare de variabile pe care le implic elaborarea planului
de tratament protetic al edentaiilor. n consecin, diveri autori ai sistematizrilor la care ne referim au optat pentru una,
dou sau chiar trei[4] dintre aceste variabile, considerate eseniale. ntruct originea temporal a clasificrilor se afl n
special n prima jumtate a secolului XX, cnd majoritatea edentaiilor pariale beneficia de tratament prin proteze pariale
mobilizabile, utilitatea acestor sistematizri clasice pentru tratamentul prin puni dentare este limitat; ulterior au fost
fcute ncercri de a rezolva acest neajuns[5]. Au fost astfel propuse clasificri dependente de poziia elementelor de
meninere direct (croetelor) ale protezelor pariale mobilizabile[1], topografia [6-8] i ntinderea[9-12] breelor edentate,
tipul de suport protetic dento-parodontal / muco-osos[9, 13] sau calitatea, reziliena i mrimea suportului osos asigurat
de dinii restani i crestele edentate[9, 14] sau alte criterii[12, 15, 16] [17, 18]
Conceptual, clasificrile au fost grupate[19] n mai multe categorii:
anatomice[7, 8]
topografice[6, 12, 20]
legate de capacitatea masticatorie pe care o asigur un anumit tip de protez[18, 21, 22]
clasificri funcionale, care ncearc s unifice cele 3 categorii anterioare[23]
fiziopatologice[5, 9, 15]
biomecanice[24]
mecanice[1]
Importana coerenei raportului dintre indicaie (clas diagnostic) i soluie terapeutic este fundamental n condiiile
acceptrii unanime a necesitii practicii medicale (dentare) bazate pe dovezi[25] (n englez EBD, Evidence Based
Dentistry). Rezultatele aplicrii EBD n activitatea clinic se concretizeaz n patru direcii:
standardizarea diagnostic; n acest sens se regsesc i eforturile de elaborare a diverselor clasificri diagnostice n
protetica dentar
standardizarea (codificarea) actelor terapeutice
definirea a ceea ce nseamn tratament corect
standardizarea modului n care se face evaluarea calitii tratamentului
Metodologia EBD nu face obiectul acestui material, fiindu-i dedicate spaii largi i chiar publicaii aparte[26] n literatura
de specialitate a ultimului deceniu.
Din multitudinea de clasificri ale edentaiilor pariale existente, prezentm n detaliu trei pe care le considerm cele mai
semnificative, din motive pe care le prezentm mai jos:
clasificarea Kennedy[20], cea mai veche i rspndit clasificare topografic cu amendamentele ulterioare
propuse de Applegate[5] i Fiset[27];
clasificarea Costa[12], o alt sistematizare topografic, rspndit mai ales n Romnia cu modificrile ulterioare
propuse de Ioni;
clasificrile ACP (American College of Prosthodontists), mult mai recente i prin urmare mai puin rspndite,
care au ns calitatea de a ncerca s unifice opiunile terapeutice restauratorii n medicina dentar; astfel au fost
elaborate, avnd un algoritm comun de organizare, clasificri pentru edentaia total[28], edentaiile pariale[29] i
arcadele dentare fr bree edentate[30].
Autorii clasificrilor ACP susin c au ntreprins cu succes demersuri pentru includerea acestora n:
ICD (International Classification of Diseases) sistemul OMS (Organizaia Mondial a Sntii WHO World Health
Organization) de codificare diagnostic a bolilor, ceea ce creaz premisele unei mult ateptate clasificri universale
CPT (Codes of Procedural Terminology) sistemul american de codificare a interveniilor terapeutice medicale i
CDT (Codes of Dental Terminology) sistemul american de codificare a interveniilor terapeutice dentare
2

clasificarea Kennedy

Figura 1-1

Figura 1-2

Figura 1-3

Figura 1-4

Figura 1-5

Clasificarea din 1925 a lui Edward Kennedy are cea mai larg rspndire i astzi, cuprinznd 4 clase, I, II, III i IV, al
cror numr a fost dat de autor n ordinea frecvenei edentaiilor observate: cele de clasa I erau cel mai des ntlnite, n timp
ce breele de clasa a IV-a cele mai rare. Breele edentate suplimentare, altele dect cele care determin clasa, sunt numite
modificri. Fiecrei clase de edentaie, autorul i-a ataat un proiect generic de protez parial mobilizabil.
3

Swenson, Terkla i Laney[16] propun adugarea calificativelor A i P pentru modificrile frontale (anterioare),
respectiv laterale (posterioare).
Pentru a evita confuziile, Applegate[5] a stabilit ulterior cteva reguli de aplicare a clasificrii Kennedy:
Dinii irecuperabili, cu indicaie de extracie, nu se iau n considerare pentru clasificare (sunt tratai ca abseni).
Dinii abseni i care nu vor fi protezai, nu se iau n considerare pentru clasificare; situaia aceasta include ntotdeauna
molarii 3 i uneori, molarii 2. Ca un corolar al acestei observaii, dinii abseni deja protezai prin puni corect concepute i
realizate i care, prin urmare, nu vor fi nlocuite nu se iau nici ei n considerar pentru clasificare.
Numele clasei de edentaie este dat de brea cea mai posterioar (distal).
Clasificarea include numrul modificrilor (breelor suplimentare).
ntinderea i/sau localizarea modificrilor nu este enunat n diagnosticul de edentaie; de exemplu mod.2 indic
prezena a dou bree suplimentare fa de clasa Kennedy corespunztoare, fr s fac precizri relative la topografia
acestora.
Clasa a IV-a Kennedy nu poate prezenta bree suplimentare (modificri)
n afara precizrilor de mai sus, Applegate a mai propus dou categorii pentru clasificarea Kennedy clasa a V-a i a VI-a
Ulterior, Jaques Fiset[27] propune adugarea a nc patru clase sistematizrii: a VII-a, a VIII-a, a IX-a i a X-a.
Clasa I Kennedy cuprinde edentaii biterminale prezente la oricare dintre cele dou arcade (Figura 1-1); breele terminale
au fost numite de autor i zone de extensie distal (a protezei pariale mobilizabile) (n englez distal extension areas).
Edentaiile pot fi asimetrice (Figura 1-2Error! Reference source not found.), extinse pn n zona frontal (Figura 1-3),
putnd chiar depi lina median (Figura 1-4). Edentaiile intercalate suplimentare se numesc modificri i se noteaz
prescurtat mod., urmat de numrul acestora, de exemplu clasa I mod.1 (Figura 1-5), clasa I mod.4 (Figura 1-6), etc.;
prezena modificrilor ngreuneaz de obicei tratamentul restaurator. Clasa I mod.0 indic absena modificrilor (breelor
suplimentare). Conform precizrilor fcute de Applegate i menionate anterior, clasificarea Kennedy este dependent de
necesitatea tratamentului, altfel spus breele vor fi luate n considerare pentru clasificare numai atunci cnd vor fi
protezate. Astfel,
n cazul absenei tuturor celor trei molari, nevoia protezrii este indiscutabil, motiv pentru care aceste bree
particip ntotdeauna la clasificare;
n cazul absenei molarilor 2 i 3 de aceeai parte a unei arcade, pot exista situaii n care nu este necesar
protezarea (cnd arcada antagonist este de asemenea scurtat (Figura 1-8) sau protezat (Figura 1-7) astfel nct
s se evite migrarea molarilor 2 i/sau 3 etc.). n aceste cazuri brea nu va fi luat n considerare pentru clasificare.
Convenional, se consider c funciile ADM pot fi asigurate n condiii acceptabile i atunci cnd arcadele dentare
sunt scurtate pn la nivelul molarilor de ase ani. n cazul edentaiilor de molari secunzi, protezarea este necesar
nu att din motive funcionale, ct mai ales pentru a preveni consecinele migrrii dinilor antagoniti; absena
izolat a molarilor de minte nu impune practic protezarea, astfel nct nu va clasificat ca edentaie terminal,
chiar dac antagonitii sunt prezeni.
Pentru clasificare se aplic i celelalte reguli enunate de Applegate.
Clasa a II-a Kennedy este reprezentat de edentaiile uniterminale (Figura 1-9), cu o singur zon de extensie distal, la
oricare dintre cele arcade. Observaiile menionate mai sus, privitoare la notare breelor suplimentare (modificri) i
atitudinea fa de absena molarilor 2 i 3, ca i celelalte reguli Applegate, se aplic i n cazul acestei clase (Figura 1-10).
Pentru a facilita memorarea clasificrii, putem face observaia c n matematica Kennedy,
2 (clasa de edentaie) = 1 (bre terminal) i 1 (clasa de edentaie) = 2 (bree terminale).
Justificarea acestui aparent paradox vine din faptul c ordinea claselor a fost dat n raport cu
frecvena lor: edentaiile biterminale erau mai frecvente dect cele uniterminale.
Clasa a III-a Kennedy este reprezentat de situaiile n care este prezent o edentaie
intercalat, cu dini restani situat att anterior (mezial) ct i posterior (distal) (Figura 1-12).
Numrul breelor suplimentare determin modificrile clasificrii. Se aplic regulile
Applegate. n Figura 1-12 este prezentat un exemplu de aplicare a acestor reguli:

Figura 1-6
4

Figura 1-9 clasa a II-a


Kennedy mod.0 (fr bree Figura 1-10 clasa I Kennedy
suplimentare) mod.2; lipsa 28 nu se clasific

La arcada maxilar, brea care d numele clasei Kennedy ar


trebui s fie cea mai posterioar, adic edentaia 27; cu toate
acestea, arcada mandibular scurtat prin absena 37, 38 face
de multe ori inutil protezarea edentaiei 27. n acest caz, brea
27 nu se va clasifica. La maxilar, edentaia va fi de clasa a III-
a Kennedy, datorit breei cele mai posterioare 16, 15, mod.1,
Figura 1-7 edentaia maxilar
Figura 1-8 nici una din datorit breei 22. n cazul protezrii edentaiei 27,
edentaii, nu se clasific dup diagnosticul va fi clasa a III-a mod.2
nu se clasific, dup Kennedy
Kennedy

Figura 1-11 Figura 1-14


Figura 1-13
La arcada mandibular, brea 37, 38 nu se clasific, n ipoteza ne-protezrii enunate anterior;
de asemenea brea 48 nu se clasific. Diagnosticul de edentaie dup Kennedy va fi de clasa
a III-a, datorit breei 45, 46 mod.1, datorit breei 32, 31, 41, 42. n cazul protezrii
edentaiei 37, diagnosticul va fi clasa a II-a mod.2
Edentaiile din zona frontal care nu depesc linia median sunt de asemenea ncadrate n
clasa a III-a Kennedy (Figura 1-15).
Clasa a IV-a Kennedy presupune existena unei singure bree edentate clasificabile, care
nglobeaz cel puin cei doi incisivi centrali (Figura 1-11, Figura 1-14), maxilari sau
mandibulari. Reformulat, edentaiile de clasa a IV-a includ zona frontal, de-o parte i de alta
Figura 1-12
a liniei mediane; intenia autorului clasificrii a fost aceea de evidenia problemele de
biodinamic i modalitatea de rezolvare terapeutic n cazul edentaiei tuturor incisivilor maxilari, dar prin extensie sunt
nglobate n aceeai clas i

Figura 1-16 clasa a III-a Figura 1-17 Figura 1-18


Figura 1-15 clasa a III-a (edentaia 15, 16) mod.1
(edentaia 12, 12, 21, 22)
edentaiile mai reduse cu
condiia depirii liniei mediane. Conform regulilor enunate de Applegate, clasa a IV-a de edentaie nu are modificri,
ntruct n cazul existenei unor bree suplimentare acestea din urm, fiind plasate posterior - ar da numele clasei
(Figura 1-16).
Clasa a V-a Kennedy Applegate cuprinde breele intercalate unilaterale, deci o variant a clasei a III-a Kennedy, la care
dintele limitant mezial al edentaiei nu poate asigura suport pentru o protez parial mobilizabil. Incidena acestor
edentaii este redus (Figura 1-18).
5

Clasa a VI-a Kennedy Applegate reprezint de asemenea o variant a clasei a III-a Kennedy,
cu inciden mare, n care tratamentul restaurator poate fi realizat printr-o punte dentar
(Figura 1-17).
Clasa a VII-a Kennedy Fiset, reprezint situaiile rare n care toi dinii restani de la nivelul
unei arcade sunt situai de o singur parte a liniei mediane (Figura 1-19). Incidena acestor
edentaii este redus, de obicei dup intervenii chirurgicale maxilo-faciale.
Clasa a VIII-a Kennedy Fiset caracterizeaz situaiile n care dinii restani de la nivelul
Figura 1-19 unei arcade sunt situai la nivelul uneia dintre cele dou zone de curbur ale arcadei (Figura
1-20). Incidena acestor edentaii este redus, de obicei postchirurgical sau prin evoluia unor parodontite marginale cronice
profunde.
Clasa a IX-a Kennedy Fiset este proprie edentaiilor pariale la care cerinele funcionale /
estetice sau spaiul protetic vertical recomand supraprotezare parial sau total cu coroane
telescopate. Dinii restani pot asigura parial / total sprijinul protezei. Inciden acestor
forme de edentaie este redus, asociat de obicei cu agenezia unor dini permaneni sau la
subieci cu prognaie mandibular (Figura 1-22).
Clasa a X-a Kennedy Fiset este cea n care dinii restani nu pot asigura sprijinul unei
proteze pariale mobilizabile. Se recomand supraproteze totale cu sprijin preponderent
muco-osos (Figura 1-21). Incidena acestor edentaii este relativ mare, prin evoluia unor
parodontite marginale cronice profunde.
clasificarea Costa
Figura 1-20 Clasificarea Costa reprezint un sistem de citire a breelor edentate, avnd drept criterii
localizarea i ntinderea acestora; din acest motiv, este considerat topografic sau
descriptiv. Ioni a propus o serie de precizri pentru evitarea confuziilor acestei
sistematizrii.
Clasificarea opereaz cu noiuni principale (categorii de bree edentate) i modificatori:
Categorii de bree edentate
terminale, limitate numai anterior de dini restani notate cu T
laterale, limitate att anterior ct i posterior de dini restani, situate n zona lateral notate
cu L
frontale, limitate la ambele extremiti de dini restani, situate n zona frontal notate cu
F
Figura 1-21 Modificatori
Edentaie ntins, de cel puin 3 dini sau edentaie redus, de 1-2 dini n special pentru
breele intercalate
Edentaie extins, care depete sextantul iniial al clasificrii trece din zona lateral n cea
frontal sau invers
Edentaie subtotal, cu numai civa dini restani pe arcad
Breele edentate sunt citite de la dreapta la stnga la ambele maxilare (n versiunea original
a clasificrii) sau n sens orar, ncepnd cu hemiarcada maxilar dreapt i ncheind cu
hemiarcada dreapt mandibular (dup Ioni). O bre edentat primete un singur nume din
cele trei (T, L, F), iar breele edentate intercalate (laterale sau frontale) extinse sunt denumite
Figura 1-22 dup poziia primului dinte absent, n ordinea de citire a arcadei; de exemplu, edentaia 14,
13 este numit L extins, n timp ce edentaia 23, 24 este numit F extins.
ntre categoriile de bree edentate prezente la nivelul unei arcade (T, L i/sau F) se folosete separatorul ,, iar la nivelul
liniei mediane - (la citirea viva voce a edentaiei se marcheaz trecerea la cealalt hemiarcad prin litera m. Dup
Ioni, cnd o edentaie frontal nglobeaz cei doi incisivi centrali ai unei arcade (depete linia median), numele breei
(F) va fi ncadrat ntre dou semne -, iar litera m nu va mai fi pronunat la citirea edentaiei.
Pentru consistena clasificrii, este acceptat i aici regula enunat de Applegate referitoare la dinii abseni de pe arcade,
dar care nu vor fi protezai nu se iau n considerare pentru clasificare. De asemenea se poate preciza n cadrul clasificrii
arcada maxilar/mandibular, n cazul breelor unilaterale partea pe care sunt plasate, dac breele edentate sunt protezate
sau nu, iar n primul caz, dac protezarea este corespunztoare sau nu.
Exemple de clasificare dup Costa, modificat de Ioni:
Figura 1-1, Edentaie T T maxilar neprotezat; Figura 1-2- Edentaie T T mandibular neprotezat; Error!
Reference source not found. Edentaie T extins T extins maxilar neprotezat Error! Reference source not found.
Edentaie T, T extins maxilar neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie T F intinsa T
mandibular neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie T, F, F F, L, T mandibular neprotezat;
Error! Reference source not found. Edentaie L L mandibular protezat; Error! Reference source not found.
neclasificat ca edentaie; Error! Reference source not found. Edentaie T mandibular dreapt neprotezat; Error!
Reference source not found. Edentaie T, L L maxilar neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie
6

L F maxilar neprotezat (se neglijeaz brea 27, n cazul n care nu va fi protezat) i Edentaie F intins, L mandibular
neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie L mandibular dreapt neprotezat; Error! Reference
source not found. Edentaie F maxilar ntins neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie F maxilar
redus neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie F maxilar dreapt redus neprotezat; Error!
Reference source not found. Edentaie L, F ntins maxilar neprotezat; Error! Reference source not found.
Edentaie L maxilar stng ntins neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie L maxilar stng redus
neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie L, L, T maxilar neprotezat; Error! Reference source not
found. Edentaie T, L, T maxilar neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie L ntins, F F, L, L
maxilar neprotezat; Error! Reference source not found. Edentaie T F T maxilar neprotezat..
Clasificrii Costa i se reproeaz c este un sistem pur descriptiv care nu ia n calcul nici un factor biologic, mecanic
sau anatomic legat de planul terapeutic[19], ntruct autorul nu a documentat soluiile de tratament adecvate
categoriilor diagnostice pe care le-a propus. Cu toate acestea, cel puin n Romnia, clasificarea este mult mai frecvent
utilizat dect sistemul Kennedy, deoarece:
are o valoare descriptiv mai bun (poi vizualiza mai uor topografia) n cazul breelor edentate multiple
dei folosit nc pentru sistematizarea soluiilor de tratament prin proteze pariale mobilizabile[31], clasificarea Kennedy
nu are practic nici o semnificaie pentru elaborarea planului de tratament prin puni dentare.
Este de remarcat totodat faptul c numeroase departamente de protetic dentar din ntreaga lume separ din punct de
vedere academic studiul punilor dentare n restaurri din zona lateral, frontal i restaurri complexe (de ex. pentru
edentaiile extinse), ceea ce confirm implicit intuiia autorului romn privitoare la clasificarea propus.
Pe de alt parte ns, exist autori ai unor tratate clasice de protetic fix[32], care prefer s precizeze direct dinii abseni
ntr-o situaie clinic sau alta, n locul utilizrii oricrui sistem de clasificare diagnostic.
clasificarea ACP a edentaiilor pariale
Clasificrile American College of Prosthodontists sunt rezultatul eforturilor unei subcomisii de clasificare avnd 7
membri, nfiinat n 1994 n cadrul organizaiei menionate. Obiectivele acestui organism au fost acelea de a crea un sistem
global de clasificare a cazurilor ce necesit tratament restaurator protetic, care s asigure:
Creterea consistenei diagnostice intra- i inter-operatori
Uurarea comunicrii profesionale
Proporionalitatea cheltuielilor societilor de asigurri medicale dentare, cu complexitatea tratamentului
metod obiectiv de screening n educaia dentar
Criterii standardizate de evaluare i cercetare
Simplificarea criteriilor privind consultul medical (abordarea multidisciplinar)
Clasificarea utilizeaz patru criterii diagnostice:
ntinderea i topografia breelor
Starea dinilor stlpi
Raporturile ocluzale
Crestele edentate
Fiecare criteriu diagnostic se poate ncadra n patru clase, comune pentru toate cazurile n care este necesar tratament
restaurator protetic (edentaii totale, pariale, leziuni odontale fr bree edentate), avnd urmtoarea semnificaie:
Clasa 1: Ideal sau afectare minim
Clasa a 2-a: Afectare moderat
Clasa a 3-a: Afectare substanial
Clasa a 4-a: Afectare sever
1.1.1 Criteriul 1 ntinderea i topografia breelor edentate
Clasa 1 Arcade ideale sau minim afectate de edentaie
Brea edentat unic, localizat la o singur arcad, care ndeplinete una din urmtoarele condiii:
Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi
Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi
Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete 2 premolari sau un premolar i un molar
Clasa a 2-a Arcade moderat afectate de edentaie
Breele edentate sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din urmtoarele condiii:
Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi
Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi
Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete 2 premolari sau un premolar i un molar
Este absent un canin maxilar sau mandibular
Clasa a 3-a Arcade substanial afectate de edentaie
Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, de cel puin 3 dini sau cuprinznd 2 molari
Orice bre edentat de cel puin 3 dini, care include un canin
Clasa a 4-a Arcade sever afectate de edentaie
Orice bre edentat sau asociere de bree care solicit complian terapeutic sporit din partea pacientului
7

1.1.2 Criteriul 2 Starea dinilor stlpi


Clasa 1 Dini stlpi ideali sau minim afectai
Nu este necesar nici un tratament pregtitor
Clasa a 2-a Dini stlpi afectai moderat:
Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare, n 1-2 sextante
Dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 1-2 sextante
Clasa a 3-a Dini stlpi afectai substanial
Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare, n 3 sextante
Dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 3 sextante
Clasa a 4-a Dini stlpi afectai sever
Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare, n 4-6 sextante
Dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 4-6 sextante
Dini stlpi cu prognostic rezervat
1.1.3 Criteriul 3 Raporturile ocluzale
Clasa 1 Raporturi ocluzale ideale sau minim afectate
Nu este necesar tratament preparator ocluzal
Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I
Clasa a 2-a Raporturi ocluzale moderat afectate
Este necesar tratament preparator ocluzal limitat, de exemplu ndeprtarea prin lefuire selectiv a interferenelor ocluzale
Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I
Clasa a 3-a Raporturi ocluzale substanial afectate
Este necesar reconstrucia schemei ocluzale, fr modificarea dimensiunii verticale de ocluzie
Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a
Clasa a 4-a Raporturi ocluzale sever afectate
Este necesar reconstrucia schemei ocluzale i modificarea dimensiunii verticale de ocluzie
Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a diviziunea 2 sau clasa a III-a
1.1.4 Criteriul 4 Crestele edentate
Clasificarea crestelor edentate la edentatul parial se face conform criteriilor corespunztoare edentaiei totale, sistematizate
n tabelul de mai jos [28]
Clasa I Clasa a II-a Clas a III-a Clasa a IV-a
nlimea osoas a procesului alveolar Madibular
Cel puin 21 mm
16-20 mm
11-15 mm
Cel mult 10 mm
Morfologia crestei edentate Maxilar
Tip A rezist la deplasri verticale & orizontale, an
pterigo-maxilar prezent, fr torus
Tip B nlime vestib. lateral redus, an pterigo-
max. ters, fr torus interferent cu limita distal a
protezei
Tip C nlime vestib. frontal redus, sprijin minim,
creast frontal rezilient
Tip D nlime vestib. frontal i lateral redus, torus
situat posterior, hiperplazie frontal
Inseriile musculare Mandibular
Tip A mucoas fix corespunztoare
Tip B fr mucoas fix n zona frontal, m. mentalis
Tip C fr mucoas fix n zona frontal, m. mentalis,
m. genioglos
Tip D mucoas fix numai lingual lateral
Tip E fr mucoas fix
Raporturile mandibulo-maxilare
Clasa I
Clasa a II-a
Clasa a III-a
8

Clasa I Clasa a II-a Clas a III-a Clasa a IV-a


Necesitatea unor intervenii chirurgicale preprotetice
Intervenii minore asupra prilor moi
Intervenii minore asupra esuturilor dure
Implanturi simple
Implanturi cu adiie complexe
Corecia unor malformaii dentofaciale
Augmentarea esuturilor dure
Remodelarea masiv a prilor moi
Spaiu interarcadic redus
18-20 mm
Este necesar corecare chirurgical
Anatomia limbii
Hipertrofie (ocup spaiul interdentar)
Hiperactivitate cu poziie posterioar
Factor agravani (modificatori)
Manifestri orale ale unor afeciuni sistemice
uoare
moderate
severe
Factori psihosociali
moderai
majori
Tulburri cranio-mandibulare
Parestezii / Disestezii
Defecte maxilo-faciale
Ataxie
Pacieni refractari
1.1.5 Criterii suplimentare care situeaz cazul direct n clasa a IV-a
Pacient refractar (pacient cu nemulumiri cronice dup tratament corespunztor).
Manifestri orale severe ale unor afeciuni sistemice, inclusiv sechele dup tratament oncologic
Dischinezie i/sau ataxie mandibulo-maxilar
1.1.6 Principii de aplicare a claselor diagnostice ale clasificrii ACP
n cazurile n care criteriile diagnostice aparin unor clase diferite, pacientul este plasat n cea mai complex categorie
Planul de tratament nu influeneaz nivelul diagnostic n care este ncadrat pacientul.
Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniial. Clasificarea poate fi reevaluat i dup ndeprtarea
protezelor existente.
Existena unor obiective terapeutice estetice crete cu o unitate complexitatea clasificrii la pacienii evaluai iniial n
clasele I sau a II-a
Existena simptomatologiei disfuncionale mio-articulare ATM, crete cu una sau mai multe uniti complexitatea
clasificrii la pacienii evaluai iniial n clasele I sau a II-a
Sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i prognosticul terapeutic al pacienilor edentai parial. Tratamentul
protetic este indicat numai dup cel de stabilizare parodontal
n cazul pacienilor edentai total maxilar i parial mandibular, fiecare arcad primete clasa diagnostic proprie, conform
criteriilor edentaiei totale, respectiv pariale
n cazul pacienilor edentai total mandibular i parial maxilar, ambele arcade se ncadreaz n clasa a IV-a diagnostic,
datorit complexitii problemelor terapeutice puse de sindroamele de combinaie.
1.1.7 Rezumatul clasificrii ACP a edentaiei pariale
Clasa I Clasa a II-a Clasa a III-a Clasa a IV-a
ntinderea i topografia edentaiilor
O singur arcad, ideal sau minim afectat
Ambele arcade, moderat afectate
Afectare substantiala >3 dini
9

Clasa I Clasa a II-a Clasa a III-a Clasa a IV-a


Afectare sever prognostic rezervat
Defect maxilo-facial
Starea dinilor stlpi
Ideal sau minim afectat
Moderat afectat 1-2 sextante
Substanial afectat 3 sextante
Sever afectat 4-6 sextante
Raporturile ocluzale
Ideal or minim afectate
Moderat afectate tratament limitat
Substanial afectat reconstrucie
ocluzal
Sever afectat modificarea DVO
Creasta edentat
Clasa I edentaie
Clasa a II-a edentaie
Class a III-a edentaie
Clasa a IV-a edentaie
Elemente de prognostic rezervat
Manif. orale severe afeciuni sistemice
Dischinezie/ataxie mandibulo-maxilar
Pacient refractar
10

1.1.8 Exemple clinice[29]


1.1.8.1 Clasa 1 ACP
11
12

1.1.8.2 Clasa a 2-a ACP


13
14

1.1.8.3 Clasa a 3-a ACP


15
16

1.1.8.4 Clasa a 4-a ACP


17
18

1. Cummer, W.E., An outline of the theory and practice of partial denture service. J Am Dent
Assoc, 1922. 9(9): p. 735-754.
2. Gil, C., Estudo comparativo das diversas classificaes dos arcos parcialmente edentados.
1979, Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo: So Paulo.
3. Gueft, A., Transmission of stress in partial denture prosthesis. Dent Items Interest, 1936.
58(9): p. 804-821.
4. Miller, E.L., Systems for classifying partially dentulous arches. J Prosthet Dent, 1970. 24(1): p.
25-40.
5. Applegate, O.C., The rationale of partial denture choice. J Prosthet Dent, 1960. 10(5): p. 891-
907.
6. Kennedy, E., A consideration of a denture design with special reference to the avoidance of
pressure against and irritation of the soft structures. Dent Items Interest, 1928. 50(9): p. 728-
738.
7. Friedman, J., The ABC classification of partial denture segments. J Prosthet Dent, 1953. 3(4):
p. 517-524.
8. Friedman, J., Abutment sites and spaces in partial denture case analysis. J Prosthet Dent, 1954.
4(6): p. 803-812.
9. Bailyn, C.M., Tissue support in partial denture construction. Dent Cosmos, 1928. 70(10): p.
988-997.
10. Godfrey, R.J., A classification of removable partial denture. J Am Coll Dent, 1951. 18(1): p. 5-
13.
11. Mauk, E.H., Classification of mutilated dental arches requiring treatment by removable partial
dentures. J Am Dent Assoc, 1942. 29(19): p. 2121-2131.
12. Costa, E., A simplified system for identifying partially edentulous dental arches. J Prosthet
Dent, 1974. 32(6): p. 639-45.
13. Beckett, L.S., The influence of saddle classification on the design of partial removable
restorations. J Prosthet Dent, 1953. 3(4): p. 506-516.
14. Skinner, C.N., A classification of removable partial dentures based upon the principles of
anatomy and physiology. J Prosthet Dent, 1959. 9(2): p. 240-246.
15. Applegate, O.C., The interdependence of periodontics and removable partial denture
prosthesis. J Prosthet Dent, 1958. 8(2): p. 269-281.
16. Terkla, G.L. and W.R. Laney, Partial denture. 3 ed. 1953, St. Louis: Mosby.
17. Avant, W.E., A universal classification for removable partial denture situations. J Prosthet
Dent, 1966. 16(3): p. 533-9.
18. Mller, B., Abnehmbare Partielle Zahnprothesen. Vol. 1. 1936, Berlin: Schwarzenberg.
19. Gil, C., Avaliao comparativa dos sistemas de classificao dos arcos parcialmente
edentados: uma reviso crtica de oitenta anos. Rev Odontol Univ So Paulo, 1998. 12(1): p.
65-74.
20. Kennedy, E., Partial denture construction. Dent Items Interest, 1925. 47(1): p. 23-35.
21. Elbrecht, A., Der Konstructive Aufbau des partiellen Zahnersatzes. Dtsch Zahnarztl Wschr,
1935. 38(46): p. 1091-1093.
22. Fritsch, C., Ausgewahlte kapitel aus der partiellen Prothetik unter besonderer
Bercksichtingung des tiefen Bisses. Dtsch Zahnarztl Wschr, 1935. 38(42): p. 942-947.
23. !!! INVALID CITATION !!! (Salomon and Bonyhard 1937; Miller 1970; Gil 1979).
24. Hisekorn, C., Systematik und Aufbau der modernen Prothese. , apud SALOMON, H.;
BONYHARD, B. Zur Systematik der abnehmbaren partiellen Prothese. Z Stomat, v.35, n.15,
p.975-985, Aug. 1937. Korrespbl D Zahnarztl, 1936: p. 5-6.
25. McGivney, G.P., Evidence-based dentistry article series. J Prosthet Dent, 2000. 83(1): p. 11-2.
26. Pitts, N., Understanding the jigsaw of evidence-based dentistry: 1. Introduction, research and
synthesis. Evid Based Dent, 2004. 5(1): p. 2-4.
19

27. Fiset, J., A classification utilized in the treatment of exceptional or terminal dentitions. J
Prosthet Dent, 1973. 30(4): p. 526-32.
28. McGarry, T.J., et al., Classification system for complete edentulism. The American College of
Prosthodontics. J Prosthodont, 1999. 8(1): p. 27-39.
29. McGarry, T.J., et al., Classification system for partial edentulism. J Prosthodont, 2002. 11(3):
p. 181-93.
30. McGarry, T.J., et al., Classification system for the completely dentate patient. J Prosthodont,
2004. 13(2): p. 73-82.
31. Ionescu, A., Tratamentul Edentatiei Partiale cu Proteze Mobilizabile - Clinica si Tehnica de
Laborator. 1999, Bucuresti: Editura National.
32. Shillingburg, H.T., Jr., et al., Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3 ed. 1997, Chicago:
Quintessence.