Factori care particularizeaz patologia pulpar a dinilor temporari

Particulariti clinice i histopatologice

Etiologia pulpopatiilor dinilor temporari
Sistematica pulpopatiilor
Elemente de diagnostic
Forme clinice
Tratamentul pulpopatiilor
1

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

1 . FACTORII CARE PARTICULARIZEAZ

PATOLOGIA PULPAR LA DIN II TEMPORARI
Particulariti morfostructurale, corono-radiculare i biologice
Structurile dure dentare (smal, dentin)
reduse dimensional S+D=2-3 mm fa de 6mm D.P.
mineralizare deficitar
Dentina cu permeabilitate crescut
Camera pulpar:
voluminoas
comunicri numeroase pulpo-parodontale la nivelul planeului
camerei pulpare i a zonei apicale
Stadii evolutive
I potenial reactiv ridicat
Afeciuni pulpare acute
II stabilitate
III potenial reactiv diminuat
Afeciuni pulpare cronice
rizaliza
2

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

2. PARTICULARIT I CLINICE I HISTOPATOLOGICE

Debut extrem de precoce afectarea carial a jonciunii S/D modificri pulpare
Evoluie foarte rapid,
rapid invadant, ireversibil
Scurtarea stadiilor acute
Generalizarea rapid microabcese diseminate n tot teritoriul pulpar fr
delimitri periferice prin incapsulare sau bariere celulare
Coexistena la acelai dinte a formelor mixte de afectare pulpar: zone vitale +
inflamaie cu microabcese
Evidente decalaje ntre modificri clinice i histopatologice
Afectare frecvent parodontal interradicular cu scurt circuit la nivelul pulpei
radiculare
Efectul compensator al rizalizei cronicizare necroz pulpar afectare
parodontal
Diferenieri n funcie de stadiul fiziologic I, II, III
3

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

3. ETIOLOGIA PULPOPATIILOR DIN ILOR TEMPORARI

1. Caria dentar netratat
2. Tratamentul incorect al cariei dentare
Timpul chirurgical
prepararea cavitilor cu turbina:
frezajul nentrerupt
presiunea asupra peretelui parapulpar
uscare excesiv
Timpul medicamentos
tratamentul plgii dentinare (alcool, ap oxigenat)
Refacerea coronar
demineralizarea
ac. ortofosforic (cementuri, fosfat de zinc)

3. Traumatismele

acute
fractur dentar coronar
deschiderea accidental a camerei pulpare
cronice
obturaii coronare fr obturaie de baz
traumatisme ale actului masticator
adaptarea incorect a aparatelor ortodontice
bruxism
coroziune

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

4. SISTEMATICA PULPOPATIILOR
Clasificarea clasic (Meyer)
- combin modificrile anatomo-patologice cu particularitile evolutive i simptomatice

Pulpita acut total:

seroas
purulent

Pulpita cronic deschis:

ulceroas
granulomatoas

Pulpita cronic nchis

Gangrena pulpar

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

4. SISTEMATICA PULPOPATIILOR
Clasificarea pulpitelor la dinii temporari (dup M.Schug-Kusters si W. Ketterl)

PULPIT
Acut
purulent
total

Cronic
nchis
Ulceroas

Deschis
Granulomatoas

Necroz
6

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Clasificarea Fortier J.P. i Demars (1983)
Pulpite (pasagere)
Necroza pulpar fr
patologie parodontal
cu
Particularizri: SINDROMUL DE SEPT
PATOLOGIA FURCAIEI

Cohen i Burns (1987)

Pulpite reversibile - asimptomatice
Pulpite ireversibile:

acute
Evoluie
subacute
cronice
Gradul de afectare pulpar pariale
totale
Gradul de infectare pulpar pulp steril
pulp infectat

Clasificarea G. Koch, T. Modeer i S. Poulsen

Pulpit cronic parial
Pulpit cronic total
Necroz pulpar

Clasificarea 1990-1999 englez-american (W.P.Rock, R.J. Andlaw, Pink Ham)

Vitalitate pulpar: - dinte temporar cu pulp vital
- dinte temporar cu pulp devital

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
CRITERII SUBIECTIVE:

CRITERII OBIECTIVE:

DUREREA: - tears
- instabil
- imprecis
Provocat: - stimulat de iritani termici, chimici, mecanici
- prezena sensibilitii dentinare n caria
profund
- frecvent pulpa este vital
Spontan: - pulsatil, surd, exacerbat la cald, nocturn
- afectare avansat a pulpei

INSPECIE: - dinte cu

CRITERII RADIOLOGICE:
- Radiografii retro-alveolodentare
- Radiografii retrocoronare (bitewing) evideniaz radiotransparena de la nivelul furcaiei:
- profunzimea procesului carios
- numrul, forma, dimensiunea, lungimea rdcinilor
- gradul de resorbie radicular
- existena obturaiilor profunde
- calcificri intrapulpare
- resorbii interne

- proces carios profund

- dentin alterat
- eventual camera pulpar
deschis
- dinte cu obturaie provizorie
- dinte cu obturaie de durat + carie
secundar
- fractur coronar posttraumatic
- modificri ale mucoasei gingivale
congestie, abces, fistul
PALPARE: - gradul de sensibilitate pulpar
- existena unui eventual orificiu de
deschidere a camerei pulpare
PERCUIA DINTELUI:
- fin cu vrful degetului
- nu este concludent
MOBILITATEA DENTAR - cu discernmnt
TESTE DE VITALITATE
- cu valoare limitat

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

PULPOPATIILE DIN ILOR TEMPORARI

STATUS PULPAR

CARACTERUL DURERII

PULPA VITAL :
Pulpitele reversibile
Pulpitele ireversibile

durere provocat de scurt durat

durere provocat de lung durat sau durere
spontan

PULPA NONVITAL :
Abces acut periapical
Inflamaie cronic
periapical

durere spontan, constant, edem, sensibilitate la

masticaie, mobilitate
asimptomatic
9

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

CRITERII DE DIAGNOSTIC N PULPITELE

CRONICE PAR IALE I TOTALE

FACTORII DE DIAGNOSTIC

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Pulpite cronice pariale

Pulpite cronice totale

10

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

PULPITE
ACUTE

FORME CLINICE
entiti clinice fruste
durere de scurt durat, imprecis
cedeaz la antalgice

Pulpita acut seroas total

greu de surprins
durere de scurt durat (2-3 ore)

Pulpita purulent total

durere pulsatil exacerbat nocturn i la cald
planeul camerei pulpare insensibil
descoperirea organului pulpar pictur de puroi sngerare detensionare
infiltrat celular flegmonos nedelimitat presrat de zone de microsupuraie

PULPITE
CRONICE

caracteristice D.T. stadiul III

evoluie asimptomatic

Pulpite cronice deschise

Pulpita cronic ulceroas
ulceraie la nivele variate, delimitnd teritoriile coronare cu necroz de cele radiculare cu inflamaie
11
durere i sngerare la atingerea ulceraiei cu sonda dentar

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Pulpita cronic granulomatoas hiperplazic

polip cu pedicol de implantare pulpar acoperit de epiteliu, constituit prin proliferare celular
sensibilitate tears i intermitent, jen la masticaie + sngerare abundent la atingere

Diagnostic diferenial

Polip gingival
esut de granulaie interradicular

Pulpite cronice nchise

factori toxici infecioi care acioneaz n dentina alterat
erori n prepararea cavitilor

Pulpita cronic nchis

durere foarte tears sau absent
infiltrat celular invadant fr capsul periferic
la deschiderea camerei pulpare:
esut pulpar rou-violaceu sensibil care sngereaz la atingere = pulpita cronic nchis
lipsa sngerrii i a sensibilitii = necroz pulpar
12

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

NECROZA PULPAR
NECROZA PULPAR FR AFECTARE PARODONTAL
insensibilitate dentar i canalar
absena sngerrii
fetiditate persistent, profund
discoloraie gri-brun smal/dentin
ex. radiodiagnostic lipsa semnelor de afectare a furcaiei

NECROZA PULPAR CU PATOLOGIE PARODONTAL

Forma acut

Forma cronic

frecvent la M2 st. II
durere vie, spontan, pulsatil, exacerbat la cald, obstruare a camerei pulpare
durere provocat, intens la atingerea dintelui cu caracter repetitiv
celulit cu circumscriere selectiv, localizat selectiv n funcie de dintele cauzal
frecvent adenit
mobilitate dentar patologic
percuia n ax dureroas
stare general alterat
o frecvent la DT st. III cu multiple modificri pulpo-parodontale
o distrucie coronar extins
o papilit congestiv i/sau hiperplazic
o inconstant parulis la distan de inseria epitelial
o mobilitate dentar patologic inconstant
o gingivit congestiv localizat
13
o Rx prezena radiotransparenei osului alveolar interradicular i interdentar

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

S IN DR OM U L DE S E PT
nsoete cariile proximale
Dinii temporari indemni
necroz pulpar
Semne subiective
Durere vie pulsatil
Exacerbat postprandial
Localizat ntre doi dini temporari
Iradiere orizontal

Examen radiografic
Caviti carioase aproximale
Densitate moderat la nivel ligamentar
Integritate sau nu a zonelor
alveolare
osoase peridentare
interradiculare

Semne obiective
Leziune carioas aproximal
Prevalen M1 i M2 temporar
Papilit congestiv inseria epitelial
Distrucie coronar minim

Diagnostic diferenial
Pulpit secundar cariei aproximale evolutive
Parulisul
necroz pulpar complicat cu atingere
osoas
leziune la distan de inseria epitelial a
dintelui cauzal
14

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

PATOLOGIA FURCA IEI

Furcaia

Zon de interferen cu dintele permanent n curs de formare

Cea mai frecvent regiune a complicaiilor infecioase ale dinilor temporari

Patologia furcaiei

Dificultate real n conduita terapeutic

Motivaie major a extraciei dinilor temporari

Examen clinic

Abces gingival
independent
asociat cu - patologie pulpar
- necroz pulpar
Starea pulpei
vital
necrozat
Prezena sindromului de sept
Starea parodontal corelat cu resorbia radicular

Radiotransparen la nivelul
furcaiei lui 74

Examen radiografic
Lrgirea spaiului periodontal interradicular
Pierderea osoas limitat pe o singur parte a septului interradicular
Dispariia complet a arhitecturii osului alveolar

15

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

coala englez i american

Dinte temporar cu pulp vital
n antecedente nu prezint durerea spontan
fr semne clinice i radiologice de infecii periapicale
la deschiderea camerei pulpare pulpa sngereaz (snge de culoare roie)
tratament conservator coafaje, pulpotomie

Dinte temporar cu pulp devital

n antecedente prezint durerea spontan
mucoasa adiacent tumefiat, congestiv, dureroas
prezena unei fistule
mobilitate accentuat
durere la percuie
pulpa dentar fr sngerare
radiografic:
resorbie radicular patologic
distrugerea osului periradicular
tratament prin metode radicale
pulpotomie
extracie

16

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Complica iile necrozei pulpare la din ii temporari

Forme clinice simptomatice: Parodontita apical acut
Semne subiective:

Durere de intensitate variabil de la lejer pn la intensitate crescut

Durere accentuat la atingerea dintelui
Durerea nu cedeaz la antalgice
Copilul nu descrie senzaia de egresiune
Dintele cauzal este precizat

Semne obiective:

Distrucie coronar variabil

Camera pulpar deschis sau nchis
Dinte insensibil la palpare
Percuia vertical i transversal pozitive
Mobilitate dentar gradul II i III
Tumefacie n vestibul
Fistul la 2-3 mm de marginea gingival
Adenite
Alterarea strii generale: febr, agitaie, inapeten

17

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Forme clinice asimptomatice

Parodontita apical cronic

Semne subiective:
durere tears sau absent
Semne subiective:
palparea i percuia dintelui negativ
prezena fistulei cu esut de granulaie
uneori lipsa total a peretelui vestibular pe anumite zone, cu expunerea
rdcinii
frecvena adenitelor

Granulomul periapical:
complicaie extrem de rar la dinii temporari

Chistul periapical:
1/2000 cazuri de necroz pulpar

Extinderea proceselor inflamatorii i supurative n lojele feei

Interesarea esutului limfatic
Infecia de focar

18

PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Complica iile necrozei pulpare specifice din ilor

temporari

Sindromul dentar Turner:

o Afeciune rar
o Hipoplazie localizat la nivelul premolarilor mandibulari
o Dinte nanic, deformat
o Smal rugos, cu defecte lacunare, pline de cement
o Dentin redus la un strat subire
o Rdcini dentare scurte i deformate
o Mugurii dinilor permaneni nu mai sunt receptivi dup mineralizarea unei
jumti de coroan (P1 4 ani, P2 5 ani)
Modificarea resorbiei radiculare:
o Perturbarea vitezei de consum a rdcinii
o Modificarea tiparului de resorbie:
dinii temporari devin mobili
se pierd cu 3-4 ani nainte de termenul limit
erupia prematur a premolarilor

19