Sunteți pe pagina 1din 7

38

COROANELE DE NVELI MIXTE ( PARIAL SAU TOTAL FIZIONOMICE)

Coroana de nveli mixt, menit s mbine avantajele coroanei de nveli


metalice cu a celor fizionomice, se compune dintr-o component metalic, care
incorporeaz i un material fizionomic (acrilat, porelan, compozit fotopolimerizabil,
polisticl) plasat de regul n zonele vizibile ale protezei unidentare. Metalul are rolul
de asigurare a rezistenei piesei protetice, n timp ce materialul fizionomic confer
aspectul estetic al restauraiei.
Din punct de vedere estetic, ele pot fi semifizionomice, sau total fizionomice.
Materialul estetic se plaseaz de regul vestibular la maxilar, vestibular i oral la
mandibul, iar n situaii speciale pe toate feele dintelui.
Clasificare ( dup D.Bratu et al, 1998)
A. Dup aspectul fizionomic
parial fizionomice;
n ntregime fizionomice.
B. Dup material:
metalo-ceramice;
metalo-polimerice - metalo-acrilice
- metalo-diacrilice compozite
C. Dup procedeul de realizare a componentei metalice:
turnare;
tanare;
sinterizare;
ambutisare i sinterizare ( tehnica foliilor);
galvanizare;
frezare
D. Dup procedeul de realizare a componentei fizionomice:
sinterizare;
la cald
polimerizare - liniar
la rece
combinat
-reticulat la cald + presiune
cureni de aer cald
fotochimic
E. Dup modalitatea de retenionare a componentei fizionomice :
mecanic : macro i microretenii;
micromecanic n asociere cu adeziunea fizico-chimic;
retenionare macro i micromecanic, asociat cu metode de
condiionare a stratului metalic:
oxidare
silanizare
metalizare
cositorire
tratare cu ageni de cuplare

39

Bontul dentar rezultat prin prepararea dintelui trebuie s fie:


cilindro-conic, cu ndeprtare masiv de substan dur dentar
vestibular, vestibulo-ocluzal, sau pe toate feele dintelui;
prevzut cu prag semilunar vestibular i proximal ( prag cu refugiu)
nfundat subgingival cu o.5 mm, sau prag escavat n sfert de cerc
vestibular sau pe toat circumferina bontului.
cu rapoarte spaiale fa de antagoniti care s permit realizarea unei
grosimi corespunztoare a structurii metalice i a celei estetice.

Fig.64. Dimensiunile minime recomandate la lefuirea pentru o coroan mixt


metalo-ceramic la un dinte frontal ( dup Rosenstiel et al, 1995)

Dezavantajele coroanelor mixte se refer la pericolul abrazrii, desprinderii sau


fracturrii chiar a materialului fizionomic, retentivitatea mai slab, pericolul afectrii
pulpare.
Indicaii:
elemente de agregare ale punilor dentare;
n cadrul sistemelor de imobilizare a dinilor parodontotici;
elemente singulare de tratament al leziunilor coronare;
pe dini cu retracii gingivale exagerate;
pe dini aplatizai ca form;
indicaie de elecie pe dinii frontali oralizai
Variante tehnologice
1. Coroana Belkin. Este una dintre cele mai deficitare, practic intrnd n istoria
proteticii dentare. Realizarea acesteia se baza pe tehnica tanrii, ea nsi
una care nu poate asigura obinerea unei microproteze corect adaptate,
retenionarea componentei fizionomice acrilice fiind i ea deficitar. Din
punct de vedere tehnic, se realiza o coroan tanat, se proba n cavitatea
bucal i se adapteaz . Se ndeprta apoi coroana, iar medicul stomatolog
lefuia suplimentar faa vestibular a dintelui. Apoi, la nivelul feei
vestibulare a coroanei se executau perforaii i se amprenta astfel bontul cu
material termoplastic, supraamprenta de situaie lundu-se cu ghips. n
laborator, dup executarea bontului mobil se lustruia coroana i cu ajutorul
unui disc abraziv pe muchie se decupa faa vestibular a protezei, rmnnd
numai o band cervical de 2 mm lime, cu aspect zimat pentru a permite
retenionarea faetei acrilice. Coroana fiind repus pe bontul mobil, se realiza

40
din cear macheta faetei, acoperind banda cervical, i se trecea la
ambalarea orizontal pentru obinerea tiparului.
2. Coroana mixt metalo-polimeric obinut prin combinarea tanrii cu
turnarea. Se confecioneaz o cap tanat din wipla i peste ea o caset
turnat. Retenionarea materialului acrilic este mult mai bun, iar aspectul
fizionomic superior.
3. Coroana mixt turnat. Cunoate mai multe variante tehnologice, toate
avnd comun realizarea prin turnare a componentei metalice i realizarea
artificiului fizionomic prin variate procedee:
a) Coroana Weisser utiliza o faet acrilic incastrat n pereii dubli ai
casetei;
b) Coroana Weisser-Spreng, prevzut cu o faet ceramic ncastrat n
pereii dubli ai casetei;
c) Coroana mixt turnat, avnd ca material estetic acrilatul ars direct
pe caseta prevzut cu retenii de tipul butonilor, anselor, perlelor.
d) Coroanele mixte metalo-ceramice, cu componenta ceramic ars
direct pe aliaje specifice de Au-Pt, sau chiar Cr-Ni.
De obicei componenta estetic a coroanei mixte acoper una sau dou dintre
feele vizibile, dar exist i variante tehnologice la care materialul fizionomic mbrac n
ntregime componenta metalic, astfel nct coroana mixt mbrac aspectul de coroan
total fizionomic. Prototipul unei astfel de proteze este clasica coroan Julius Mathe,
care se realizeaz de obicei pe molari, bontul fiind preparat cu prag circular n unghi
drept, cu limea de 1,5 mm. La aceast coroan se utiliza acrilatul ca material
fizionomic, acesta dovedindu-se necorespunztor prin deteriorarea sa tributar uzurii
premature. Dup Korber, la realizarea estetic a feelor ocluzale ale coroanelor mixte
trebuie ca acestea s :
asigure funcia de sprijin;
s stimuleze funcional antagonitii;
s evite interferenele ocluzale;
s menin neschimbate contactele ocluzale n deglutiie;
s nu perturbe reflexele neuromusculare

Particulariti clinice ale coroanelor mixte metalo-ceramice


Coroanele mixte metalo-ceramice le regsim att ca elemente semifizionomice,
ct i total fizionomice. Uneori, aceste rezolvri mbrac un caracter hibrid, ca n cazul
coroanei degetar a lui Jude , folosit exclusiv ca element de agregare la puni,
constnd dintr-o cap pe care se cimenteaz o coroan independent Jacket din porelan.
Capa respectiv va fi prevzit pe faa proximal adiacent breei edentate cu un
segment pentru lotul de lipire.
Avantajele coroanelor metalo-ceramice sunt considrabile:
nu necesit retenii mecanice, deoarece arderea determin o reacie chimic
ntre oxizii de iridiu, staniu, fier i zinc din masa ceramic, cu cei din
componena aliajului metalic;

41
stratul subire de ceramic are o rezisten apreciabil;
culoarea ceramicii este constant;
pot fi total fizionomice.
Dezavantajele sunt de fapt exigene: dac componenta metalic nu este corect
adaptat, se pot produce fisuri sau fracturi ale ceramicii, care din fericire la ora actual
se pot repara cu produse special destinate acestui scop. Coroanele metalo-ceramice
pretind preparaii foarte exacte, amprente ct mai fidele, modele perfecte i mularea
perfect pe bont a capei metalice. Stratul metalic i cel ceramic trebuie s aib grosimi
ct mai uniforme, iar dac aceste elemente protetice sunt mijloace de agregare la puni
dentare, paralelismul ntre bonturi trebuie s fie perfect.
lefuirea bontului pentru coroana mixt metalo-ceramic cunoate n linii
generale aceleai etape ca i pentru coroana fizionomic, cu excepia modalitii de
realizare a pragului cervical. Se recomand recurgerea la realizarea anurilor de ghidare
a profunzimii lefuirii incizal/ocluzal i vestibular, i ndeprtarea etapizat a substanei
dure dentare, mai nti pe u jumtate a dintelui i apoi pe restul suprafeei dentare,
pentru a putea urmri corectitudinea preparaiei( fig a,b,c,d) La nivelul frontalilor, din
raiuni bioprofilactice i biofuncionale, reamintim importana lefuirii feei vestibulare
n dou planuri diferite (vezi principiile generale de preparare protetic a dinilor)
b

d
Fig.65. a) anurile de orientare, de 1,3 mm profunzime;b) lefuirea feei vestibulare ntre dou
anuri de orientare;c) o hemifa vestibular gata preparat;d) aspectul final al feei vestibulare
preparate: se remarc aspectul pragului i lefuirea feei respective n dou planuri distincte.
( dup Rosenstiel et al.,1995)

Pragul preparat vestibular va trebui s cuprind aria de contact cu vecinii i s se


extind cam 1 mm oral de aceast arie. Pe faa oral preparaia se va continua excavat
( fig 65)

Fig.66. Reprezentare schematic a conturului pragului circular. Se remarc faptul c la nivelul


ariei de contact meziale, din raiuni estetice pragul drept vestibular se extinde mai mult spre oral

42
Nivelul jonciunii dintre ceramic i metal este extrem de important. La nivelul
coletului, vestibular, metalul trebuie s ptrund subgingival fr porelan cam
0.25-0.50 mm, sub forma unei colerete. Capa metalic realizat n laborator nu va mai
reproduce vestibular pragul n unghi drept al bontului, ci se va realiza escavat, en conge.
Grosimea componentei metalice va fi de 0.2-0.3 mm, iar a porelanului de 1 mm.
Trebuie s se evite ca pe faa oral metalul s se termine n linie dreapt sau n unghiuri
ascuite, jonciunea metalo-ceramic fcndu-se obligatoriu la nivelul unor praguri
rotunjite. Importana acestor suprafee rotunjite, concave este subliniat mai ales de o
tehnic particular de realizare a coroanei mixte, tehnica Inzoma a firmei Ivoclar, care
se bazeaz pe principiul enunat de Shore: ceramica ars pe suprafee metalice concave
are cea mai bun aderen de substratul metalic i cea mai bun rezisten mecanic.
Caracteristicile zonei de finiie cervical
Pentru coroanele mixte metalo-ceramice unitare, majoritatea autorilor
recomand pragul vestibular n unghi drept pierdut spre mijlocul feelor proximale i
continuat oral tangenial sau n sfert de cerc ( prag cu refugiu ).
Alte variante de preparaie recurg la pragul circular n unghi drept simplu sau bizotat,
cel la 120 de grade, pragul circular rotunjit n sfert de cerc en conge sau, frecvent n
activitatea practicienilor, la clasica preparare tangenial.

Fig.67
Fig.68
Fig.69
Aspectul clasic al preparrii Tipuri de praguri recomandate Preparaia tipic a bontului
bontului pentru coroana mixt pentru coroana mixt metalo- dentar pentru coroana mixt
metalo-ceramic la frontali
ceramic: A. prag n unghi
metalo-ceramic la premolari
drept simplu;B. prag la 120
i molari
grade;C. prag drept bizotat
(dup Rosenstiel, Lund i Fujimoto, 1995)

Preparaiile amintite ale zonei de finiie a preparaiilor dentare pentru coroanele


mixte parial fizionomice metalo-ceramice nu pot fi ns n nici un caz preconizate n
cazul n care aceste elemente protetice sunt elemente de agregare ale unei puni, cu att
mai mult n situaiile n care traveea punii este mai ampl.
Sub aciunea forelor masticatorii, o preparaie a unui dinte stlp care are zona
de finiie preparat tangenial sau n chanfrein va favoriza evazarea capei metalice
produs de forele de flexiune exercitate asupra traveei punii dentare..Chiar dac
aceast deformare a capei este de mic amploare, ea poate determina fracturarea masei
ceramice arse pe cap, condiii de apariie a cariei secundare marginale ntr-o zon greu
de controlat clinic, descimentarea parial sau total a coroanei mixte element de
agregare, cu compromiterea lucrrii(fig71)
n cazul restaurrilor protetice conjuncte metalo-ceramice de mare amplitudine,
cu o travee important (3-4 elemente intermediare), simplul prag circular n unghi drept,
rotunjit n sfert de cerc, sau chiar prepararea tangenial nu este suficient. Noi

43
recomandm n asemenea situaii recurgerea la aa-numitul prag de retenie propus
de R.M.P. DUPONT, artificiu protetic care menine capa metalic a coroanei mixte
intim aplicat pe pereii axiali ai bontului dentar evitnd deformarea ei sub aciunea
forelor masticatorii de flexiune a traveei( fig 70). Acest tip de preparaie const n
realizarea unui an circular la nivelul unghiului intern al pragului(fig. 72.). Acest canal
este puin important ca sacrificiu de substan, dar suficient pentru a permite unei
nervuri metalice a capei s ptrund n el ntr-o profunzime de 0.4 mm. anul de
retenie se prepar cu ajutorul unei freze noi flacr din carbur de tungsten, acionat
de turbin sub jet de ap( fig 73).
Fig.70. Evazarea prin deformare a coroanei sub
influena forelor de flexiune, n cazul
preparaiei escavate a unui stlp de
punte;posibilitatea apariiei cariei secundare.

Fig.71. Preparaia cu an de retenie


menine capa metalic la pereii axiali ai
bontului

Fig.72. Aspectul anului de retenie, de 0.4 mm Fig.73 Freza flacr destinat preparrii
profunzime
anului de retenie
(dup Dupont, 1970)

Efectul biomecanic al acestei preparaii este completat de cel fizionomic, n sensul c


preparaia contribuie la evitarea vizibilitii unei linii negricioase vestibulare la colet,
frecvent constatat mai ales la elementele de agregare frontale, la nivelul jonciunii
dintre ceramic i dinte. Prin preparaia recomandat, metalul neajungnd n aceast
zon, nu vor exista diferene optice(fig.74).

Fig.74. Acest tip de preparaie evit diferenele de natur optic, frecvent


evidente la restauraiile metalo-ceramice tradiionale ( dup Dupont,1970)

Este foarte important ca n laborator, acest an reprodus pe model s fie umplut


cu cear foarte fluid, pentru a fi redat corect pe macheta din cear.
Dac acest tip de preparaie nu poate fi realizat, datorit unei limi prea mici a
pragului dictat de considerente morfologice, mai ales n zonele proximale, pragul poate
fi executat n unghi ascuit intern, fr an suplimentar, deoarece acesta ar facilita

44
fracturarea smalului subire al marginii pragului. Planul nclinat al acestui prag va
aciona din punct de vedere mecanic invers celui rotunjit n sfert de cerc, meninnd
capa metalic pe pereii bontului i opunndu-se tendinei de evazare a capei sub
aciunea forelor de flexiune exercitate asupra corpului de punte. Aceast variant a
planului nclinat este ns limitat numai la punile dentare mai puin ntinse
Fig.75. Pragul n unghi ascuit intern, recomandat cnd limea pragului este prea
mic pentru realizarea preparaiei cu an de retenie ( dup Dupont)

Evident, medicul stomatolog trebuie s aib o viziune elastic n ceea ce privete


tehnica de lucru adoptat pentru lefuirea unui bont dentar. Adoptarea unei atitudini
rigide i dogmatice privind configuraia pe care trebuie s o aib un bont preparat, fr
aprecierea tuturor elemetelor de ordin biomecanic, bioprofilactic i biofuncional ce pot
influena tratamentul protetic poate genera frecvent eecuri terapeutice.
Alternativele tehnice de realizare a coroanelor mixte, posibile prin dezvoltarea a
noi i noi biomateriale i tehnologii de laborator, permit obinerea unor restauraii
protetice cu valoare funcional i bioprofilactic deosebite ( vezi Coroana mixt Bratu D. i colab, 1998)