Coroana mixt metalo-rinic

Este o protez ce reface morfologia unei coroane dentare prezentnd o

component metalic i o component fizionomic. Componenta metalic, este n
contact n ntregime cu bontul dentar i asigur fixarea la acesta, fiind n acelai
timp i suport pentru componenta fizionomic.
Coroanele mixte nsumeaz att avantajele coroanelor de nveli, ct i pe cele
ale coroanelor Jacket polimerice, combinnd rezistena mecanic a coroanelor
metalice de nveli cu aspectul fizionomic al coroanelor Jacket.
Indicaii:
Din punct de vedere conservativ-restaurator:

n restaurarea morfologiei dinilor afectai de procese carioase

voluminoase, traumatisme, abraziune;

n restaurarea dinilor cu distrucii ntinse prin aplicarea peste D.C.R.uri;

n corectarea anomaliilor de form, volum, culoare.

Din punct de vedere protetic:

ca elemente de agregare pentru puni mixte, puni totale;

n cadrul tratamentului proprotetic al protezelor pariale scheletate;

ca element de imobilizare a dinilor mobili recuperabili (n

parodontopatii);

n echilibrrile ocluzale.
Contraindicaii:

pe dinii subdimensionai n sens cervico-ocluzal (nu exist spatiu

pentru cele 2 componente i retenia este precar);

la adulii care nu accept sacrificiul biologic (depulpri n scop

protetic).
Avantaje:

coroane mult mai conservative dect coroanele de substituie;

efect fizionomic satisfcator i superior celor metalice;

rezisten superioar n comparaie cu coroanele Jacket.

Dezavantaje:

preparaie nebiologic deoarece necesit depulpri i reduceri mai

crescute de esut dentar (feele vestibulare) fa de coroanele de nveli metalice;

grad de retenie inferior altor coroane de nveli datorit formei

bontului (avem o reducere mai mare de esut dentar);

n timp apar dehiscene (separaii) i infiltraii la nivelul interfeei

metalo-polimer cu modificri coloristice.

Clasificarea coroanelor mixte metalo- rinice :

Dupa aspectul estetic:

coroane parial fizionomice - numai faa vestibular este placat cu

componenta fizionomic;

coroane mixte total fizionomice - componenta fizionomic acoper n

totalitate feele axiale rmnnd eventual numai o coleret metalic de 0,5 mm
vestibular i 2-3 mm proximo-oral.
Dupa componenta fizionomic (materialul de placat):

metalo-acrilic;

metalo-diacrilic (compozit);
Dupa tehnologia de obinere a componentei fizionomice:

termopolimerizare clasic: rsini acrilice;

termopolimerizare sub vapori de presiune - baropolimerizare

(modern);

fotopolimerizare: rini diacrilice compozite (R.D.C.);

fotobaropolimerizare: rini compozite;

4.1. Coroana mixt metalo- acrilic

Este o coroan metalic turnat care prezint o caset (lca) vestibular n
care se incrusteaz acrilat de culoarea dinilor.
Face parte din categoria coroanelor parial fizionomice. Se numete coroan
tip Weiser deoarece copiaz oarecum coroana pe care Weiser a iniiat-o cu ani n
urm, prevzut cu o faet din porelan, fixat n caseta vestibular.
Particularitile bontului dentar
La prepararea bontului dentar trebuie s se aib n vedere crearea spaiului
pentru cele dou componente metalic i fizionomic.
n urma lefuirii se obine un bont cu o form cilindro-conic , neretentiv.
Reducerile sunt inegale, mai accentuat fcndu-se la nivel vestibular i
incizal/ocluzal.
Reducerile la nivelul feei vestibulare sunt de 1,5-2 mm i incizal de 1,5-2
mm. Aceste reduceri se indic pentru a crea un spaiu necesar celor 2 componente.
Feele axiale i cea oral se deretentivizeaz mai puin 0,3-0,5 mm cnd sunt
acoperite cu metal n varianta clasic i pn la 1-1,2 mm i cu o conicizare spre ax
n varianta cu componenta fizionomic extins.
Amprenta i modelul
Elementul dentar sub form de bont se amprenteaz prin metodele de
amprentare prezentate la coroana fizionomic i coroana de nveli metalic. Se
indic preponderent amprenta de arcad n 3 timpi.

Modelul se toarn dup cu materiale de cea mai bun calitate. Sunt indicate n
mod curent gipsurile dure (soclu) i extradure (modelul propriu-zis). Modelele de
arcad cu bonturi detaabile (mobilizabile) sunt cele mai indicate.
Macheta componentei metalice
Macheta va reproduce ntocmai viitoarea component metalic. Acoper n
ntregime bontul mobilizabil, reface exact morfologia feei orale, a feei ocluzale i
jumtii orale a feelor proximale.
n dreptul feei vestibulare se creeaz o caset n care se va incrusta viitoarea
component fizionomic polimeric. Pentru a asigura o grosime suficient masei
polimerice, limita marginal cu metalul se face n unghiuri ascuite. Macheta
prezint incizal/ocluzal o ram de protecie a materialului fizionomic pentru ca
acesta s nu se desprind datorit impactului ocluzal.
Pentru asigurarea retenionrii rinilor acrilice clasice (rini cu polimerizare
liniar) i pentru mrirea suprafeei de contact, macheta viitoarei componente
metalice trebuie s prezinte n caseta vestibular a machetei de cear o serie de
macroretenii. n acest scop sunt utilizate diferite sisteme de macroretenii: perle,
anse, butoni, solzi de pete, plase, caviti retentive, cristale.
n funcie de raportul fa de podeaua cavitii vestibulare, aceste retenii se
mpart n retenii pozitive i retenii negative.
Retenii pozitive
Retenia perlat
Dimensiunile la care se livreazaceste retenii sunt: 0,2; 0,4; 0,6 i 0,8 mm.
Exist mai multe procedee de aplicare a sistemelor perlate, cel mai frecvent
fiind aplicate pe suprafaa machetei cu ajutorul unui adeziv.
Butonii, ansele i alte forme de retenii
Exist o multitudine de variante retentive prefabricate, produse de nenumrate
firme. Ele sunt confecionate din cear i mai ales din mase plastice, destinaia lor
fiind diferit. Foarte multe dintre ele pot fi utilizate n retenionarea componentei
fzionomice polimerice. Dintre acestea, butonii i ansele sunt cel mai des utilizate
n construcia machetei.

Fig.
10
Macheta
scheletului metalic pregtit
pentru ambalare (retenii
perlate la nivelul feei
vestibulare a machetei)

Plasele
Sistemul de retenie sub form de plase este o modalitate care se practic
foarte des n ultimul deceniu la elaborarea machetei unei coroane mixte metaloacrilice.
Plasele prefabricate sunt confecionate din cear sau materiale plastice. Din
acest punct de vedere se evideniaz firmele RENFERT i DENTAURUM, care
pun la dispoziie o serie de variante de retenii sub form de plase.
Firele i ansele de nylon sau cear
Aceste macroretenii sunt foarte des utilizate n cursul machetrii
componentei. Ele se prezint sub forme i calibre diferite, aplicndu-se de obicei la
nivelul marginilor incizale sau ale suprafeelor ocluzale ale casetei" vestibulare n
care polimerii inserai sunt reinui. n multe cazuri pot fi asociate cu retenia
perlat.
Cristalele insolubile
Cristalele, modalitate de retenie mai recent, funcioneaz asemntor cu
zonele subecuatoriale ale perlelor, dar de dou ori mai eficient.
Exist numeroase firme care comercializeaz acest sistem de retenie, printre
ele se numr i BREDENT. Firma menionat realizeaz cristale cu dimensiuni de
0,2; 0,5 i 0,8 mm, care se lipesc pe faa vestibular a machetei din cear cu
ajutorul unui adeziv. Acesta dizolv parial cristalul, dup care l imobilizeaz
putemic. Dup ambalare i tumare, aceste cristale se transform ntr-un relief
pronunat retentiv situat pe suprafaa vestibular a scheletului metalic.
Solzii de pete"
Solzii de pete se realizeaz cu un bisturiu fin sau cu un alt instrument tios
prin crestarea peretelui vestibular al machetei componentei metalice. Se obin
astfel mai multe seciuni cu direcie incizo-cervical. Poriunea de cear secionat
se deprteaz spre vestibular crendu-se astfel o suprafa retentiv n care este
prins" polimerul. Acest tip creeaz de fapt att zone de retenie pozitive ct i
zone negative.
Retenii negative
Cristalele solubile
n afara sistemului descris mai sus care realizeaz un relief pozitiv, exist i
un alt tip de cristale, care permit obinerea unui relief retentiv negativ. Acest gen
de cristale se aplic pe faa vestibular a machetei de cear unde se nfund uor.
Fiind hidrosolubile, ele se pot dizolva sub aciunea unui jet de ap n locul lor
aprnd microcaviti retentive, favoriznd astfel retenionarea polimerilor.
Cavitile retentive
n faza de machetare a unei coroane mixte metalo-acrilice se mai pot obine o
serie de retenii sub form de caviti. Ele se realizeaz pe suprafaa vestibular a

machetei prin sparea n cear cu ajutorul unor spatule fine a unor caviti
retentive.
Acest tip de relief negativ este realizat uneori n laboratorul de tehnic dentar
datorit simplitii lui. Pretinde ns o grosime mai mare a stratului de cear n
zona vestibular .
n afara macroreteniilor, polimerii pot fi retenionai i prin forma scheletului
metalic.
n general, macheta scheletului metalic se modeleaz n zona vestibular
sub form de caset, adic prezint o ncercuire marginal a componentei
fizionomice asemntoare falului de la ceas, care menine sticla.
Exist tehnici, care pun un accent mai mare pe reteniile ce rezult din
morfologia scheletului dect pe macroreteniile de adaos. Prezentm n continuare
dou dintre acestea: coroana Mathe modificat i sistemul ATR.
Coroana Mathe modificat
Coroana preconizat de Julius Mathe se utilizeaz rar n prezent i doar n
forma ei modificat. Autorul a conceput-o astfel nct componenta ei fizionomic
s acopere n ntregime scheletul metalic, care se prezint sub forma unei cape.
Varianta construciei originale nu conserv stopurile ocluzale. Totui, n varianta
modificat pentru dinii frontali superiori, zona oral de receptare este metalic.
Sistemul ATR (Atraumatic Rehabilitation) const dintr-o trus cu elemente
prefabricate pentru machetare, care se pot adapta pe bonturi.
Sistemul ATR prezint pe scurt urmtoarele caracteristici:
are forma unei incrustaii MOD, cu trei perei: mezial, ocluzal i distal;
pereii proximali vin n contact cu bontul numai n treimea de colet, n timp
ce peretele ocluzal se sprijin pe bontul dentar doar prin intermediul unei
prelungiri centrale (cep)
componentele machetei sunt confecionate dintr-o rin care arde far
reziduuri;
de-a lungul marginilor vestibulare i orale, sistemul ATR prezint un an
care retenioneaz materialul fizionomic;
ATR asigur o izolare termic a bonturilor dentare vitale prin interpunerea
pe o larg suprafa a componentei fizionomice ntre coroan i bont.
Sistemul ATR reconstituite zonele funcionale fierbini" ale CM, n timp ce
masa plastic asigur aspectul fizionomic i reduce cantitatea necesar de aliaj.
Sistemul poate fi aplicat i la corpurile de punte.
Ambalarea machetei
Se realizeaz cu mase de ambalat specifice metalului (nobil, nenobil ) din care
se realizeaz componenta metalic a coroanei mixte, dup aceeai tehnologie ca
cea descris la coroana turnat.

Topirea aliajului i turnarea presupun aparatura, instrumentarul i tehnologia

obinuite obinerii oricrei piese metalice turnate.
Aplicarea acrilatului
Componenta metalic se condiioneaz prin sablare, degresare, lustruire,
curire n bi galvanice (electrochimic) rezultnd suprafee foarte curate. Scheletul
este apoi acoperit cu un lac opacizant, care are menirea s mascheze transparena
aliajului.

Fig. 11 Aplicarea stratului

de lac opacizant la nivelul feei
vestibulare a scheletului metalic

Se picur cear n caseta metalic, se umple uor n exces i dup rcire se

modeleaz anatoform prin sculptare. Macheta obinut se ambaleaz orizontal ca la
coroana acrilic, cu faa metalic n jos i macheta orientat superior. Urmeaz
apoi aceleai faze ca la coroana jacket din acrilat: eliminarea machetei din cear,
obinerea tiparului, prepararea acrilatului, introducerea n tipar, polimerizarea
acrilatului, rcire lent, dezambalare, prelucrare cu instrumentar rotativ/abraziv i
lustruire. Retenia componentei fizionomice este pur mecanic prin microreteniile
aplicate pe componenta metalic.
Tehnica modern cu modelare liber direct a pastei acrilice.
Se prepar pasta de acrilat ce se va aplica pe bont, strat cu strat , modelnd
faa vestibular ca volum i form identic cu cea natural.
Se introduce modelul ntr-un aparat special, tip miniautoclav (Biomat, Biopol)
ce funcioneaz cu vapori de ap/glicerina/ap la 6 atm. presiune pe 2 cm,
temperatur de 120 C, timp de 30 de minute rezultnd suprafee compacte,
rezistente mecanic i lucioase.
Se elimin astfel etapele clasice de realizare: machet, ambalare, tipar.

Fig. 12 Coroane
metalo acrilice finisate

mixte

4.2. Coroana mixt metalo-compozit

Pregtirea cmpului protetic - lefuirea dintelui
Este faza clinic n care poriunii coronare a dintelui de suport i se d prin
lefuire forma de bont.
Aspectul este cilindro-conic cu diametrul mare la colet, diametrul mic fiind la
nivel ocluzal. Cu ct dintele este mai scurt se va prepara mai aproape de un
cilindru. Cu ct dintele va fi mai lung va fi preparat mai conic. Aspectul cilindric
sau conic infueneaz direct, prin mrimea suprafeei de contact, stabilitatea prin
friciune a piesei protetice pe bont.
lefuirea dintelui n vederea acoperirii cu o coroan mixt presupune o
pregtire special a bontului.
Dintele stlp se reduce cu 1,5-2 mm pe faa vestibular i respectiv jumtatea
proximo-vestibular ( mezial i distal ) a coroanei pentru coroana parial
fizionomic i la nivel cervical i pe toate feele coroanei dintelui pentu coroanele
mixte cu aspect total fizionomic.
Amprentarea
Tehnicile de amprentare au ca numitor comun evidenierea prin condiionare a
zonei cervicale care s permit o reproducere perfect a preparaiei cervicale.
Cuprind ntreaga arcad realizndu-se de obicei n trei timpi. Materialele de
amprentare sunt de mare precizie avnd o fluiditate crescut care s le permit
ptrunderea cu uurin n sacul gingival condiionat.
Modelul
Recomandabil este modelul de arcad, cu bonturi mobile, din materiale cu
rezisten crescut (gipsuri clasa a IV-a).
Macheta componentei metalice
Se pregtete diferit n funcie de aliajul utilizat, de rina compozit de placaj
i de ntinderea suprafeei fizionomice. Ea poate fi confecionat din cear sau
rini i poate prezenta micro sau macroretenii n funcie de tipul de compozit
utilizat.
Ambalarea machetei
Se realizeaz cu mase de ambalat specifice metalului din care se realizeaz
componenta metalic a coroanei mixte, dup aceeai tehnologie ca cea descris la
coroana turnat.
Topirea aliajului i turnarea presupun aparatura, instrumentarul i
tehnologia obinuite obinerii oricrei piese metalice turnate.
Condiionarea componentei metalice
Pentru asigurarea unei legturi chimice a componentei fizionomice la
scheletul metalic, suprafaa acestuia trebuie pregatit ntr-un anumit mod, n

funcie de natura chimic a materialului fizionomic, precum i n funcie de aliajul

utilizat. In general, macroreteniilor realizate deja n etapa de machetare, li se
adaug retenii obinute prin sablare, gravaj acid, sau electrolitic dup care
scheletul metalic este curat i degresat i supus unor operaii diferite cum ar fi
silanizarea, oxidarea,metalizarea, cositorirea, ceramizarea.
Sablarea are dublu scop:

Comun pentru toate piesele turnate acela de curare mecanic de

resturile de mas de ambalat;

Specific pentru piesele protetice metalo compozite crearea de

microretenii prin topirea superficial a metalului sub form de microcratere.
n funcie de structura suprafeelor metalice de sablat se utilizeaz pulberi ce
conin particule de diferite materiale:
Corindon, - Al2O3 cu dimensiuni de 25 500 m pentru aliajele nenobile;
Polimetacrilatul de metil pentru aliajele nobile care spre deosebire de
corindon produce o deformare, respectiv o modelare plastic a suprafeelor
metalice. Nu apar depresiunile crateriforme cu lips de substan, specifice
corindonului.
Gravajul electrolitic se realizeaz n baia electrolitic determinnd migrarea
ionilor din aliaj spre placa catodului. Metoda se adreseaz cu predilecie aliajelor
nenobile pe suprafaa crora se realizeaz o serie de microretenii favorabile
ancorrii unor polimeri.
Silanizarea este metoda cea mai frecvent utilizat i se realizeaz cu soluii
derivate de la siliciul tetravalent, livrate n stare lichid ce se aplic pe suprafeele
foarte curate, condiionate i uscate ale componentei metalice.
Exist ns i alte metode de actualitate pentru realizarea unor legturi
durabile la interfaa aliaj-polimer n cadrul coroanei mixte metalo-polimerice:
Tehnica Silicoater (KULZER) se bazeaz pe posibilitatea realizrii unui strat
silico-organic la suprafaa sablat n prealabil a scheletului metalic. Acest strat
(SiOx-C), uor poros, depus prin piroliz, se leag de componenta metalic printr-o
legtur extrem de stabil chiar n mediu umed, aspect foarte important pentru
condiiile din cavitatea bucal. Peste acest strat se aplic un silan compatibil cu
polimerul utilizat pentru placarea coroanei.
Tehnica ROCATEC (ESPE) se bazeaz pe realizarea unor legturi micromecanice i chimice ntre suprafaa metalic i rina diacrilic compozit prin
intermediul unui strat silanizat de sticl ceramizat.
Oxidarea suprafeelor metalice are ca scop crearea de legturi metal oxid
silan realizate de atomii de oxigen, metalele participnd la realizarea lor prin
gruparea OH. Se realizeaz prin pensularea mai multor microstraturi de oxizi care
contribuie la edificarea microreteniilor.

Metalizarea este procedeul care const n depunerea pe suprafaa metalic,

prin pulverizarea unor particule metalice din acelai aliaj ca i componenta
metalic a piesei protetice.
Topirea se face cu ajutorul unui pistol, utilizndu-se variate surse de caldur
(arc electric, nucleul unei flcri oxiacetilenice, jet de plasm).
Spre deosebire de sablare, n urma creia se obin rugozitai cu minus de
substana de 12 14 m, metalizarea realizeaz microretenii prin adaos de
substan de circa 30 50 m.
Cositorirea este metoda ce const n acoperirea suprafeei metalice cu un strat
de 0,5 2 m de staniu care se oxideaza spontan n contact cu aerul pe o adncime
de 20 A. Staniul se depune prin galvanoplastie. Pe aceast metod se bazeaz
sistemul OVS. Scopul elaborrii acestui sistem a fost optimizarea legturii dintre
aliaje nobile i polimeri, unul din avantajele sale majore fiind simplitatea de
aplicare.
Ceramizarea este procedeul care nlocuiete depunerea de silicai organici i
opaqueri cu arderea unui strat de ceramic. Stratul de ceramic se arde pe suprafaa
metalic oxidat, grosimea optim a acestui strat fiind de circa 0,1 mm. Ceramica
se arde la 800 1000 C, temperatur la care are loc un proces de difuziune a
ionilor metalici, formndu-se astfel o zon de trecere ntre metal i ceramic.
Stratul de ceramic se acoper cu un silan. Acesta este un exemplu tipic de
mbinare ntre tehnicile metalo ceramice i cele metalo polimerice.
Recent au fost lansate tehnici care se bazeaz pe apariia altor rini adezive
n afara silanilor: SEBOND MKV, 4-META i RBS.
Aceste procedee necesit, de asemenea, o suprafa metalic oxidat la care
polimerii ader prin intermediul unor puni de hidrogen, diferite de punile de
oxigen realizate de silani cu stratul de silicai sau ceramic.
Rinile diacrilice compozite utilizate pentru placarea scheletului metalic
Rinile diacrilice compozite utilizate la ora actual n laboratorul de tehnic
dentar prezint, de obicei, sisteme de iniiere prin radiaie vizibil. La unele
produse finalizarea polimerizrii necesit un regim termic i de presiune. Unele
sisteme mai vechi (SR-ISOSIT PE) prezint mecanism de iniiere chimic i regim
de termopolimerizare sub presiune.
Rinile diacrilice compozite sunt folosite n special pentru placarea
scheletelor metalice i se prezint sub forma unui set de seringi, care conin
materialul rinic n diferite nuane.
Pentru iniierea polimerizrii prin radiaie vizibil se folosesc o serie de
dispozitive i aparate care furnizeaz o radiaie cu o lungime de und de 450-490
nm, deci n domeniul luminii vizibile.

Fig.13 Fotopolimerizarea unei

rini compozite de laborator

Sistemul de iniiere conine o alfa-diceton (de obicei camforchinon) n

proporie de aproximativ 0,2% i un agent de reducere (metacrilat de N,Ndimetilaminoetil). Dicetona absoarbe radiaia vizibil, trece ntr-o stare excitat
(triplet) i se combin cu amina, formnd un complex care ulterior se descompune
n radicali liberi. Acetia declaneaz prima faz a polimerizrii.
Principiul de funcionare al acestor incinte de fotopolimerizare este relativ
simplu: fotonii sunt emii de un filament de tungsten adus la temperaturi nalte prin
trecerea unui curent electric. Frecvena acestor fotoni incoereni acoper tot
spectrul vizibil. Un pas important l-a constituit apariia lmpilor stroboscopice cu
xenon garantnd o polimerizare intensiv a rinii. Aceste lmpi stroboscopice au
urmtoarele avantaje:
- asigur o polimerizare complet;
- frecvena luminii este verificat uor i rapid;
- frecvena stroboscopic i intensitatea luminii sunt mereu constante.
Placarea cu material fizionomic
Se execut prin tehnica strat cu strat.
Modelajul este liber, fiind eliminat complet etapa de machetare a
componentei fizionomice. Pe parcursul modelajului, straturile de rin sufer de
obicei o prepolimerizare.
Aplicarea succesiv a straturilor este realizat cu spatula sau pensula
asemntor depunerii masei ceramice fiind ntrerupt de introducerea n incinta de
fotopolimerizare pentru fiecare din straturile enumerate. La final se realizeaz
polimerizarea final la parametri superiori, n incinte specifice fiecrui sistem n
parte.
Primul strat care se aplic peste scheletul metalic are rolul de a-l masca
purtnd denumirea de opac. Opacul se aplic n 1-2 straturi n funcie de tipul de
rin compozit.

Primul strat care se aplic peste opac este stratul de dentin de colet apoi i
stratul de dentin propriu-zis pentru ntreaga restaurare.
Peste stratul de dentin se aplic stratul de smal care are o transluciditate mai
mare, iar apoi aplicarea efectelor finale: nuanri cervicale, transparen incizal.
n final se realizeaz prelucrarea, finisarea i lustruirea final. Pentru unele
sisteme ultimul strat care se aplic este cel cu luciu asemntor glazurii ceramice.

Fig.14 Aplicarea unei rini

compozite fotopolimerizabile
strat cu strat pe scheletul
metalic

Proba n cavitatea oral i cimentarea

Cimentarea se realizeaz fie provizoriu cu cimenturi eugenat de zinc, cu sau
fara eugenol, fie de durat cu cimenturile cunoscute: fosfat de zinc, policarboxilat
de zinc sau ionomere de sticl.