Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Performanţele elaborării unor proteze dentare fixe, atât pentru zona frontală cât şi
pentru cea laterală a arcadelor dentare au evoluat odatǎ cu tehnologiile nou apǎrute, lucrǎrile
protetice trebuie să prezinte o rezistenţă mecanică bună, şi proprietăţi fizionomice deosebite,
acesta fiind un obiectiv ce trebuie urmărit şi îndeplinit pe parcursul întregului algoritm
clinico-tehnologic, acestea fiind în concordanţă cu calităţile materialelor folosite, dar şi cu
tehnicile aplicate.
Etapele clinico-tehnologice de realizare a protezelor fixe presupun parcurgerea unei
succesiuni de etape, clinice şi de laborator, precum şi o serie de particularităţi ale diverseolor
operaţiuni, utilizează instrumentar şi tehnici specifice materialelor din care se realizează
acestea, în scopul obţinerii unor piese protetice corect realizate şi bine adaptate la nivelul
structurilor dentare.
Etape de laborator –
- Realizarea modelului de lucru - modele cu bonturi mobilizabile
- Montarea modelelor de lucru în articulator/simulator
- Realizarea machetei componentei metalice – tehnici/metode de confecționare a
machetei
- Transformarea machetei în structură metalică – ambalarea, obținerea tiparului, topirea
și turnarea aliajului în tipar, dezambalarea, prelucrarea mecanică structurii metalice
- Condiţionarea structurii metalice în vederea placării – metode
- Tehnologii de placare a structurii metalice cu materiale compozite
CLASIFICARE
1. Elemente conjunctoare (RIGIDE)
2. Elemente dizjunctoare (ARTICULATE, REZILIENTE)
- Permit mişcări între matrice şi patrice care favorizează înfundarea şi/sau rotirea
protezei, pentru a proteja dintele suport şi a transmite o parte din forţe către suportul
muco-osos
- Indicate în edentaţiile terminale (cl.I şi II Kennedy) - destul de rar
DEZAVANTAJE
• Legătura cu dintele stâlp este deosebit de rigidă la majoritatea sistemelor speciale
(exceptie: elementele dizjunctoare)
• Tehnologia este dificilă, cronofagă şi necesită precizie maximă
• Presupun preparări complexe şi apreciabile cantitativ ale dinţilor restanţi (cel mai
adesea dinţii trebuie devitalizaţi)
• Nu pot fi aplicate pe dinţi scurţi
• Necesită înlocuirea periodică a matricilor
• Preţul de cost este mai ridicat
• Necesită experienţă şi instruire specială a medicului şi a tehnicianului
Pentru a preveni uzura prematură, sunt realizate din aliaje de mare duritate, cu intervalul de
topire cuprins între 850-1450°C:
• Au platinat (Au 18%, Pt 5%)
• Au-Pt-Pd
• Au-Pt-Ag
• Pt-Ir
• Aliaje inoxidabile Cr-Ni
• Aliaje nenobile Co-Cr
• Aliaje seminobile de mare duritate (Palliag M)
CAPSELE
Supraprotezarea pe implante
Implantele pot fi:
- subperiostale
- endoosoase
- Se introduc în grosimea osului alveolar
- Pot avea formă de:
- şurub
- cilindru
- lamă
- Pot fi din metal, metal ceramizat sau ceramică.
Capse Bredent
Acţiunea lor se bazează pe fricţiunea ce apare între suprafeţele de contact dintre matrice şi
patrice. Pot avea diferite forme pe secţiune: H, T, trapez, ovală, tubulară, trapezoidală.
Culise Vario-Kugel-Snap
Au un element suplimentar de retenţie gen CAPSĂ
BARELE
(BAR PROSTHESIS, STEG PROTHESE )
Se compun din:
• o parte fixă - BARA – care solidarizează dinţii restanţi/resturi radiculare/implanturi
• o parte detaşabilă - CĂLĂREŢ (rider, clip, stegreiter) sub formă de jgheab, fixat pe
faţa mucozală a protezei;
Dezavantaje:
- fricţiunea directă metal-metal întrebară şi călăreţ duce la pierderea retenţiei protezei
Vario-Soft-Bar/ BREDENT
Oferă 3 tipuri de profile de bară:
- Profil drept – oferă doar fricţiune
- Profil în picătură - fricţiune + retenţie
- Profil în picătură cu posibilitate de acţiune ca ruptor de forţe datorită călăreţului care
angajează doar porţiunea superioară a barei
Barele şi călăreţii sunt livraţi sub formă de machete din plastic calcinabil
Călăreţii pot fi schimbaţi în momentul pierderii retenţiei
SISTEME DE TELESCOPARE
TELESCOPAREA CORONARĂ
Sistemul de telescopare coronară totală este format din:
- Capa primară (coroana internă) - de formă cilindrică sau tronconică (0-6°), cu sau fără
prag cervical, cimentată pe bontul dentar
- Coroana secundară (externă) care face parte din scheletul metalic al protezei şi care
reproduce morfologia dintelui pe care se aplică
Telescoparea asigură menţinerea protezelor prin fricţiunea apărută între capa primară şi cea
secundară
Forţa de fricţiune este direct proporţională cu suprafaţa de fricţiune şi cu paralelismul
pereţilor externi ai capei primare
SISTEMELE MAGNETICE
INDICAŢII
- Indicaţia de elecţie: supraprotezarea pe resturi radiculare
- la pacienţii foarte vârstnici, sau la cei cu afecţiuni cronice
- Supraprotezare pe implante
- Epiteze, proteze OMF
CONTRAINDICAŢII
- În cazul crestelor alveolare foarte atrofiate, deoarece magneţii nu asigură stabilitatea
orizontală a protezei ci doar menţinerea
SISTEMELE ARTICULATE
• se utilizează doar în edentaţiile terminale, pentru a diminua forţele aplicate pe dinţii stâlpi
• permit înlocuirea a maxim 3 dinţi absenţi
• se mai numesc sisteme reziliente, deoarece permit mişcări verticale şi orizontale ale
şeilor protezei în timpul masticaţiei
Avantaje
- Dimensiuni reduse, confort sporit pentru pacient
- Direcţionarea forţelor spre creastă
- Reducerea presiunii pe primul dinte dinspre edentaţie
Dezavantaje
- Resorbţie accentuată a crestei şi traumatizarea ţesuturilor moi din cauza şeilor
reziliente
- Distribuirea forţelor se face neuniform
- Tehnologia de realizare este cronofagă, laborioasă
Sunt două categorii:
► ruptori de forţe = balamale (transferă forţa ocluzală spre creasta alveolară)
► amortizori de forţe (readuc şeile la poziţia iniţială după încetarea solicitării, datorită
unor resorturi elastice)
Amortizorii de forță
Amortizorii de forţe sunt de fapt tot ruptori de forţe care însă, datorită unor resorturi elastice,
readuc şeile în poziţia iniţială, după încetarea efortului masticator.
Resorturile elastice au o rezistenţă mult inferioară forţelor de masticaţie. Pentru a
acţiona ca un adevărat amortizor, resortul ar trebui să aibă o rezistenţă de câteva kilograme.
Sub 2 kilograme resorturile au numai rolul de a reduce şeile la poziţia de plecare, după
încetarea presiunii de masticaţie.
Deşi destul de slabe, resorturile contribuie la decompresiunea ţesuturilor mucozale ale
crestei alveolare. Dacă resortul este mai puternic, la nivelul crestelor ajung mai puţine
presiuni. Un resort mai puţin puternic se recomandă când dinţii stâlpi au o valoare parodontală
redusă, la nivelul crestelor ajungând mai multe presiuni.
Amortizorul DALBO
Patricea se aplică extracoronar pe protezele unidentare.
Matricea este închisă ocluzal, în interior conţine un arc de oţel, prezintă retenţii pentru acrilat
şi este confecţionată din aur platinat.
Este unul dintre cei mai folosiţi amortizori pentru rezistenţa la uzură. Mişcările permise sunt:
translaţia verticală amortizată limitată (1mm) şi bascularea prin înfundare nelimitată,
amortizată secundar, când forţa de masticaţie determină simultan şi o translaţie verticală.
Amortizorul Dalbo M este prevăzut cu şuruburi laterale care ghidează aplicarea
matricei şi limitează mişcările şeilor până la completa blocare.
Amortizorul ASC 52 este realizat în mai multe variante pentru edentaţii termino-
terminale şi uniterminale.
Matricea se fixează extracoronar la protezele unidentare.
Patricea poate fi sferică sau discoidală, se prelungeşte cu o tijă pe care se află un arc
prins între două piuliţe.
Rezistenţa arcului poate fi reglată de una dintre aceste piuliţe. Componentele patricei
sunt acoperite de o cămaşă prevăzută cu retenţii pentru acrilat.
Şeile sunt unite prin conectorul principal şi pot realiza şase mişcări.
Definiție. Gutiera este un interceptor ocluzal, realizat în general din răşini acrilice, ce
acoperă arcada dentarã maxilară sau madibulară, având o gamă foarte largă de utilizări.
Clasificare.
În funcţie de scop, gutierele pot fi clasificate în:
Gutiere utilizate în ortodonţie;
Gutiere ocluzale utilizate în gnatologie pentru tratarea disfuncţiilor sistemului stomatognat
(ex. bruxism)
3. Gutiere anti-sforăit
4. Gutiere ocluzale utilizate în dentistica preventivã pentru fluorizarea locală profesională;
5. Gutiere ocluzale utilizate în cosmetica dentară pentru albirea dinţilor.
6. Gutiere pentru protecţie împotriva traumatismelor (în sport);
7. Dispozitive utilizate în implantologie (plăcuţe ghid)
Tehnică
• Se trasează pe model, pe FV ale dinţilor, limita până la care va ajunge gutiera şi limita
distală a plăcii palatine
• Se izolează modelul
• Se plastifiază folia de ceară roz şi se aplică pe dinţi, acoperind FV, FO şi F ocluzale,
făcând corp comun cu macheta plăcii palatine
• Se răscroieşte la nivelul coletului pe FV şi se bizotează marginea V la 45°
• Se ambalează macheta
• Se polimerizează acrilatul
Gutiera ocluzală
Alcătuire
• Este o prelungire a plăcii palatine, peste feţele ocluzale ale dinţilor laterali
• Acoperă feţele orale şi ocluzale ale dinţilor laterali
• Feţele vestibulare nu sunt acoperite
• Vine în contact direct, intim cu suprafeţele dentare
• Suprafaţa ocluzală poate fi
- plană (în dezangrenarea arcadelor, relaxare musculară)
- cuspidată, cu microplanuri înclinate (pentru conducere mandibulară)
• Grosimea ocluzală nu trebuie să depăşească 2-4mm (spaţiul de
inocluzie fiziologică)
Indicaţii:
• Când se urmăreşte înălţarea ocluziei
• Când este necesară dezangrenarea arcadelor dentare
• Pentru decondiţionarea unor ticuri şi a bruxismului nocturn la copii
• Este indicată în aceleaşi situaţii ca şi gutiera ca mijloc de ancorare, cu deosebirea că
nu are rol de retenţie ci de înălţare temporară a ocluziei
Menţinătoare de spaţiu
Sunt dispozitive ortodontice sau protetice pasive, destinate prevenirii deplasării orizontale
a dinţilor limitanţi ai unei breşe edentate
Alcătuire:
- Placă palatină sau linguală
- Elemente de ancoraj (croşete din sârmă sau acrilice)
- Val de acrilat în spaţiul edentat cu/fără dinţi acrilici
Descriere:
- Valul de acrilat este o prelungire a plăcii acrilice în spaţiul edentat
- Valul nu ajunge în şanţul V, ci se opreşte pe creasta alveolară
- Pentru a împiedica extruzia dinţilor antagonişti, valul se realizează până la nivelul
planului de ocluzie sau poate prezenta dinţi acrilici
Aparate de contenţie
Sunt dispozitive ortodontice pasive, destinate menţinerii rezultatelor terapeutice după
încheierea tratamentului ortodontic activ
Exemple: - placa Hawley
- retainerul gutieră- utilizat în contenţia limitată (3-6 luni)
- Realizat din silicon transparent sub formă de folie (prin temoformare)
Bruxismul
- este un obicei vicios care presupune frecarea sau încleştarea dinţilor.
- fenomen extrem de des întâlnit (50 - 96 % dintre adulţi, 15% dintre copii).
Bruxismul se poate manifesta atât in starea de veghe (diurn), cât şi in timpul somnului
(nocturn).
Simptome:
• Uzura dinţilor/protezelor
• Fracturi ale dinţilor
• Muşchi faciali dureroşi şi oboseală, mai ales dimineaţa la trezire
• Zgomote şi dureri în ATM la deschiderea gurii
• Dureri de cap
• Mobilitatea dinţilor
Tratament
• Şina obligatorie (gutiera)
• reducerea stresului emotional
• echilibrări ocluzale
• tratamentul complicaţiilor:
- abfracţie / - uzuri dentare