Noiuni de ocluzie static Ocluzia dinamic: determinanii micrilor mandibulare

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

2012-2013

Ocluzia
contactele dintre dini - simplist se refer la modul de articulare al dinilor celor dou arcade (nu vorbim de o simpl muctur) depinde de micarea efectuat: mestecat mucat (din ceva) dinii ajung n contact (ocluzie): n momentul deglutiiei n timpul somnului

Ocluzia static (1)

Se refer la contactele dintre dinii inferiori i superiori atunci cnd acetia se gsesc n intercuspidare maxim i mandibula nu se mic (Davies i Gray*)

*Occlusion: What is occlusion? - British Dental Journal 191, 235 - 245 (2001)

Ocluzia static (2)

Rapoarte inter-arcadice ortognate 3 planuri:
Sagital (antero-posterior) Transversal (orizontal) Vertical (supero-inferior)

Examinare clinic i pe modele de studiu

Poziia de IM poziia mandibulei fa de maxilar n care se realizeaz numrul maxim de contacte dento-dentare Se utilizeaz analiza la nivelul a 3 repere:
Molar Canin Incisiv

Se precizeaz n diagnostic modificarea reperului mandibular n raport cu cel maxilar Clasificarea Angle utilizat n diagnosticul ocluzal n ortodonie

IM intercuspidare maxim

Rapoarte interarcadice n plan sagital (1)

Examinarea din norm lateral (dr. i stg.) Repere:
molar (M1 mand.) Cheia lui Angle canin (C mand.) incisiv
MV CV DV

ML

DL

Rapoarte interarcadice n plan sagital (2)

Reperul molar:
Raport neutral (neutru) : anul intercuspidian al molarului 1 mandibular se afl n dreptul cuspidului MV al molarului 1 maxilar Cheia lui Angle Raport distalizat: anul intercuspidian al molarului 1 mandibular se afl distal fa de cuspidul MV al molarului 1 maxilar Raport mezializat: anul intercuspidian al molarului 1 mandibular se afl mezial fa de cuspidul MV al molarului 1 maxilar

Rapoarte interarcadice n plan sagital (3)

Clasificarea diagnostic (pe baza raportului sagital molar):
Ocluzie neutral (normal) clasa I Angle Ocluzie distalizat clasa a-II-a Angle Ocluzie mezializat clasa a-III-a Angle

Rapoarte interarcadice n plan sagital (4)

Reperul canin:
Raport neutral (neutru) : vrful caninului mandibular corespunde cu spaiul (nia masticatorie) dintre C i IL maxilar Raport mezializat: vrful caninului mandibular se afl mezial de nia masticatorie dintre C i IL maxilar Raport distalizat: vrful caninului mandibular se afl distal de nia masticatorie dintre C i IL maxilar

Rapoarte interarcadice n plan sagital (5)

Reperul incisiv:
Raport neutral (neutru) :
contactul dintre marginea liber a incisivilor mandibulari cu faa lingual a incisivilor maxilari infracingular raport/ocluzie psalidodont marginea liber a incisivilor mandibulari se afl n contact cu marginea liber a incisivilor maxilari raport/ocluzie labiodont

Rapoarte patologice:
Lipsa contactului dento-dentar n plan sagital Inocluzie sagital Marginea liber a incisivilor mandibulari este situat anterior fa de cea superioar, dar in contact cu aceasta raport/ocluzie invers Ocluzie invers cu inocluzie sagital (cnd exist spaiu sagital)

Rapoarte interarcadice n plan sagital (6)

Rapoarte interarcadice n plan transversal (1)

Examinarea - din norm frontal Se urmresc modificrile in plan orizontal (fa de planul medio-sagital) Repere:
Molar Canin Incisiv

Rapoarte interarcadice n plan transversal (2)

Reperul molar:
Raport neutral (neutru) :
Cuspizii vestibulari ai molarilor mandibulari sunt situai n dreptul anului sagital (mezio-distal) al molarilor maxilari

Rapoarte patologice:
Cuspizii vestibulari mandibulari depesc lingual anul sagital al molarilor maxilari raport/ocluzie lingualizat Cuspizii vestibulari ai molarilor mandibulari depesc vestibular anul sagital al molarilor maxilari raport/ocluzie vestibularizat Cuspizii vestibulari mandibulari depesc vestibular cuspizii vestibulari ai molarilor maxilari angrenaj/ocluzie invers cnd se adaug i lipsa contactului transversal ocluzie invers lateral cu inocluzie transversal Contact cap la cap ( cuspizii vestibulari mandibulari cu maxilari)

Rapoarte interarcadice n plan transversal (3)

Reperul canin:
Raport neutral (neutru) :
Faa vestibular a caninului mandibular se afl n contact cu faa lingual a caninului maxilar i a incisivului lateral

Rapoarte patologice:
Faa vestibular a caninului mandibular se afl n raport cu faa lingual a caninului maxilar, dar nu n contact( ex. un spaiu transversal) raport lingualizat (inocluzie transversal) caninului mandibular se afl n contact cap-la-cap cu caninul maxilar raport vestibularizat Faa lingual a caninului mandibular se afl n contact cu faa vestibular a caninului maxilar raport invers (cu sau fr inocluzie transversal)

Rapoarte interarcadice n plan transversal (4)

Reperul incisiv:
Raport neutral (neutru) :
Linia interincisiv mandibular se afl n prelungirea liniei interincisive maxilare Coincidena liniilor interincisive Linia median (osoas) superioar coincide cu linia median (osoas) inferioar Coincidena liniilor mediene Linia median superioar/inferioar coincide cu linia interincisiv maxilar/mandibular Coincidena liniilor mediene cu cele interincisive

Rapoarte interarcadice n plan transversal (5)

Reperul incisiv:
Rapoarte patologice:
Necoincidena liniilor interincisive ex. Linia interincisiv mandibular deviat la dr(stg) cu ... mm
Necoincidena liniilor intermaxilare ex. Linia median mandibular deviat la dr(stg) cu ... mm Necoincidena liniior interincisive cu liniile mediene corespunztoare ex. Linia interincisiv mandibular deviat la dr(stg) cu ... mm fa de linia median inferioar

Rapoarte interarcadice n plan vertical (1)

Examinare din norm frontal Repere:
Molar i zona lateral Canin i zona frontal

Reperul molar i zona lateral:

Raport neutral: contactul molarilor mandibulari cu cei maxilari Rapoarte patologice:
Lipsa contactului inocluzie vertical lateral

Rapoarte interarcadice n plan vertical (2)

Reperul canin i zona frontal Raport neutral:
Contactul n plan vertical de la relaia cap la cap la relaia de supraacoperire 1/3 din nlimea coronar a incisivilor mandibulari

Rapoarte patologice:
Inocluzie vertical Caninul maxilar i/sau incisivii depec n plan vertical caninul mandibular i/sau incisivii cu mai mult de 1/3 supraocluzie

Observaii
Raport dentar se folosete atunci cnd se face referire la o pereche de dini antagoniti: ex. Raport invers sagital la 13/43 Ocluzie dentarse folosete cnd se face referire la un sector sau toat arcada:ex. ocluzie invers frontal, ocluzie invers total

Noiuni suplimentare

Overjet
Acoperirea n plan sagital/ Inocluzia sagital

overbite/deep-bite
Acoperirea n plan vertical

open-bite
Inocluzia vertical

Overjet
Overjet > 0 i contact dentar = ocluzie psalidodont Overjet = 0 i contact dentar = ocluzie labiodont / cap la cap Overjet > 0 fr contact dentar = inocluzie sagital

Overbite
Overbite 1/3 i contact dentar = ocluzie psalidodont Overbite > 1/3 cu contact dentar = ocluzie adnc (deep bite) Overbite = 0 cu contact dentar = ocluzie labiodont /cap la cap Open bite = inocluzie vertical

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 6/21

Micrile mandibulei
Fiecare punct de pe mandibul are o traiectorie unic. Clasificare:
Micri
simple: rotaie i translaie complexe

Micri n plan sagital/frontal/orizontal Micri

voluntare/comandate Reflexe/automatizate (marea majoritate funcionale)

Micri
Limit Funcionale

Micri
Cu contact dento-dentar: propulsia, lateralitatea,retropulsia Fr contacte dento-dentare: Deschiderea gurii

Studiul micrilor mandibulare

Dispozitive extraorale i intraorale Metode digitale Metoda clasic util n scop didactic: Metoda Posselt nregistrarea grafic a micrilor punctului interincisiv mandibular Diagrame de micare n plan sagital, frontal orizontal Bicuspoidul lui Posselt

Bicuspoidul lui Posselt

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale: masticaie (1), fonaie

Determinanii micrilor mandibulare

Definiie: factori ce determin amplitudinea i direcia micrilor mandibulare Clasificare:
Determinantul anterior Determinantul posterior Determinantul neuro-muscular

Determinanii micrilor mandibulare

Determinantul anterior Arcadele dentare n ntregime Determinant anatomic Factor variabil, se modific prin carie, migrri, tratamente restauratoare, Determin mai ales direcia de micare.

Caracteristici morfologice la dinii frontali

Panta incisivabrupt/lin
Overbite (acoperire n plan vertical)

Overjet (acoperire n plan sagital)

Observaie !! Valorile overbite i overjet devin importante atunci cnd sunt mari, deoarece determin fie micri ample n plan vertical (overbite mare), fie micri ample n plan orizontal (overjet mare). Micrile mandibulei cu contacte dento-dentare sunt influenate ca direcie i amplitudine de aceste caracteristici morfologice ale dinilor frontali.

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 3/21

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 6/21

Determinanii micrilor mandibulare

Determinantul neuromuscular Muchii masticatori:
Maseter Temporal Pterigoidieni

Muchii limbii Muchii cefei i muchii gtului(cervico-dorsali) Muchii suprahioidieni Muchii infahioidieni Toi muchii implicai n meninera posturii generale a corpului

Determinanii micrilor mandibulare

Determinantul neuromuscular Efectorul micrilor mandibulare Sub coordonare
Central micrile voluntare periferic micrile reflexe/automatizate

Determin amplitudinea i direcia micrii Se modific prin patologie: paralizie, spasme, Limiteaz prin contracie amplitudinea micrilor maxime permise de ATM la micri funcionale

Determinanii micrilor mandibulare

Determinantul posterior Articulaiile temporo-mandibulare Determinant anatomic
nclinarea sagital a pantei condiliene Poziia ligamentului temporo-mandibular n raport cu peretele anterior al tuberculului articular Rigiditatea ligamentului temporo-mandibular

Determinanii micrilor mandibulare

Determinantul posterior Determin mai ales amplitudinea micrilor (micri maxime/limit) dar i direcia acestora:
Micrile condililor: rotaie pur - coborrea mandibulei rotaie i translaie - deplasarea inferioar i anterioar a mandibulei( deschiderea gurii, propulsia )

Factor relativ fix(nu poate fi modificat dect de patologia articulaiei, traumatic sau chirurgical)

Determinanii micrilor mandibulare

Determinantul posterior Determin mai ales amplitudinea micrilor (micri maxime/limit) dar i direcia acestora:
Micrile condililor: rotaie pur - coborrea mandibulei rotaie i translaie - deplasarea inferioar i anterioar a mandibulei( deschiderea gurii, propulsia )

Factor relativ fix(nu poate fi modificat dect de patologia articulaiei, traumatic sau chirurgical)

Carateristici morfologice ale ATM cu influen asupra micrilor mandibulei propulsia

Ghidajul condilian : abruptmicri ample pe vertical : lin micri ample pe orizontal

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2/21

Carateristici morfologice ale ATM cu influen asupra micrilor mandibulei lateralitatea

Factorii care influeneaz micarea Bennett:
Morfologia peretelui medial al condilului orbitant Ligamentul temporo-mandibular al condilului pivotant

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 11/21