PREZENTARE

DE CAZ

Ică Adriana-Elena
Grupa 16
Seria 2
 Date personale:

Nume, prenume : Ionescu Maria

Data nașterii: 15 septembrie 1973
Vârsta: 45 ani
Adresa: str. Nicolae Titulescu, nr.24, Mioveni, jud. Argeș
Profesia : economist
Condiții de viață și de muncă : bune
 Motivul prezentării:

Pacienta solicită protezarea edentațiilor mandibulare.

Totodată , dorește să urmeze un tratament stomatologic
complex în urma căruia să obțină o estetică
satisfăcătoare.
 Antecedente heredo-colaterale:
 Afecțiuni generale:
 Tatăl prezintă: diabet zaharat, hipertensiune arterială și
astm
 Mama prezintă hipertensiune arterială

 Afecțiuni ale sistemului stomatognat:

Ambii părinți au avut multiple leziuni carioase ce au avut
ca si solutie de tratament extracția dentară.
 Antecedente personale:

Generale: - fiziologice: o naștere

- patologice: - reumatism articular
Neagă alte boli sau alergii.

Locale: - otalgie
- pacienta a urmat tratamente dentare
începând cu vârsta de 25 ani.
- pacienta prezintă anxietate extremă față de
vizitele la cabinetul stomatologic
 Examen clinic
Intraoral:

 Examenul oncologic (preventiv): nu am detectat formațiuni

cu caracter patologic.
 Examenul odontal:

18 – carie simplă ocluzală și carie simplă distală, de profunzime medie

- colorație extrinsecă la nivelul feței palatinale
- vestibulo-poziție
17 – obturație MVO de compozit ,incorect adaptată marginal și cu carie
secundară la nivel ocluzal
- colorație extrinsecă la nivelul feței palatinale
- vestibulo-poziție
16 – coroană metalo-acrilică semifizionomică ( de tip Weiser)
- egresat
15,14 – absenți
- corp de punte sub formă de coroane metalo-acrilice semifizionomice
13 – coroana metalo-acrilică semifizionomică ( de tip Weiser)
 Examenul odontal:

12 – indemn de carie
- colorație extrinsecă la nivelul feței palatinale
- uzura feței palatinale
- ușoară palato-înclinare
11 – carie simplă vestibulară, superficială
- obturație MV de compozit,corect adaptată
- colorație extrinsecă la nivelul feței palatinale
- uzura feței palatinale
- ușoară palato-înclinare
21 – obturație MV de compozit, incorect adaptată marginal
- obturație DV de compozit, corect adaptată
- colorație extrinsecă la nivelul feței palatinale
- uzura feței palatinale
- ușoară palato-înclinare
 Examenul odontal:

22 – coroană integral acrilică; examenul complementar ne arată un pivot

prefabricat corect dimensionat, dar cu tratament endodontic incomplet
23 - coroană metalo-acrilică semifizionomică ( de tip Weiser)
24 – absent
- corp de punte sub formă de coroană metalo-acrilică semifizionomică
25 - coroană metalo-acrilică semifizionomică; examenul complementar ne
arată un pivot prefabricat corect dimensionat și un tratament de canal
incomplet
26 - absent
- corp de punte sub formă de coroană metalo-acrilică semifizionomică
27 - coroană metalo-acrilică semifizionomică ( de tip Weiser)
28 – carie simplă distală și carie O-M , de profunzime medie
- colorație extrinsecă la nivelul feței palatinale
- vestibulo-poziție
 Examenul odontal:

38 – carie simplă pe fața linguală, de profunzime medie

- obturație OML de compozit, incorect adaptată marginal și ocluzal
- colorație extrinsecă la nivelul feței meziale
- mezio-îinclinat
37 – absent
36 – carie distală,de profunzime superficială
- obturație OM de compozit, incorect adaptată ocluzal și marginal
- colorații extrinseci
35 – obturație OD de compozit, incorect adaptată ocluzal și marginal
- colorații extrinseci
 Examenul odontal:

34 – carie simpla distala, de profunzime medie

- coloratii extrinseci
33 - indemn de carie
- MV rotat
32 – indemn de carie
- atritie la nivelul marginii incizale (grad I)
31 – indemn de carie
- vestibulo - pozitie
- atritie la nivelul marginii incizale (grad II )
41 – indemn de carie
- atritie la nivelul marginii incizale (grad II)
42 – indemn de carie
- ML rotatie
- atritie la nivelul marginii incizale (grad II)
 Examenul odontal:

43 – indemn de carie
- MV rotație
- colorașii extrinseci
44 - indemn de carie
- MV rotație
- colorații extrinseci
- tatru pe fața linguală
45 – indemn de carie
- colorații extrinseci
- tartru pe fața linguală
46,47 – absenți
48 – obturație OVLD de amalgam, incorect adaptată marginal și ocluzal;
exista și pierderea unei părți de substanță
- mezio-înclinare
- colorații extrinseci
 Examen parodontal:

• Igienă orală nesatisfăcătoare.

• Biotipul parodontal este de tip gros.
• Pacientul acuză sângerări la periaj.
• Retracții gingivale de 2-3 mm la nivelul 23, 33 și 43 cu localizare
vestibulară.
• Inflamație a marginii libere cervicale la nivelul caninilor și zonelor laterale
maxilare din cauza adaptării cevicale deficitare a coroanelor metalo-
acrilice.
• Modificări de tip hiperplazic la nivelul lui 41 și 42 ( cauză bacteriană)
• Resorbție osoasă orizontală maxilară la nivelul zonelor laterale

Factori de iritație parodontală:

 placa bacteriana abundentă generalizată
 tartrul de la nivelul grupului frontal inferior pe fața linguală.
 adaptarea cervicală incorectă a coroanelor metalo-acrilice
 Examenul arcadelor:

Maxilar: - forma : parabolă

- arcada asimetrică sagital și transversal : hemiarcada dreaptă
situată mai aproape de linia mediană și mai mezial
- bolta palatină adâncă
- torus fuziform de mici dimensiuni situat în treimea posterioară

Mandibulă: - forma: trapez

- arcadă asimetrică transversal: hemiarcada dreapta este
situată mai mezial
- crestele edentate cu resorbție moderată și înălțime și lățime
favorabile

Reziliența mucoasei este favorabilă (max. si md.)

  Examenul ocluziei
 STATIC
• Planul de ocluzie are o continuitate întreruptă din cauza distrucțiilor
coronare masive și a restaurărilor ocluzale incorecte, cu suprapoziţia lui
16.
• Curba de compensație sagitală nu poate fi apreciată corect.

Plan Molar Canin Zona incisiva Canin stg Molar

dr dr stg
sagital - mezializat Ocluzie psalidodontă neutral neutral
cu inocluzie sagitală
de 3 mm la nivelul lui
41
transversal - neutral Concordanîa liniilor Tendință la neutral
interincisive lingualizare

vertical - neutral Supraacoperire 1/2 neutral neutral

 Examenul ocluziei
 DINAMIC:
Ghidajul anterior realizat de 3 incisivi mandibulari (42,41,31) cu 3
incisivi maxilari (12,11,21).
Conducere antero-laterală atât în mișcarea de lateralitate dreapta, cât şi în
cea stângă

 Examenul ATM:

Inspecție:
Deschiderea gurii se face în limite normale
Excursia mentonului: în baionetă
Palpare:
Excursia condililor asimetrică
Palparea condililor e nedureroasă
Auscultație:
Cracmente bilateral
 Examenul musculaturii:
Hipertonie a buccinatorilor.

 Examenul functiilor sistemului stomatognat:

Pacienta acuza disfunctie estetica.
 Examene complementare
Radiografie panoramică(veche de 3 ani)

Pe langa datele amintite la examenele odontal si parodontal, pe OPG se mai

poate observa mezio-inclinarea de 45 ° a lui 38 si 48.
 Diagnostice de sinteza
 Diagnostic de urgență: -

 Diagnosticul afecțiunilor odontale:

- multiple leziuni carioase simple şi complicate, localizate cu predilecție pe
fețele aproximale, tratate incorect şi netratate
- leziuni de atriţie la nivelul dinţilor frontali maxilari (grad I) , dar şi la
nivelul dintilor frontali mandibulari (grad II)
- multiple modificări de poziție ale dinților

 Diagnosticul de edentatie:
- Edentație maxilară latero – latero,laterală protezată
( clasa a III-a Kennedy cu 2 modificări)
- Edentatie mandibulara latero-laterală neprotezată
( clasa a III-a Kennedy cu 1 modificare)
 Diagnostic parodontal:
- Parodontită marginală cronică profundă localizată la nivelul zonelor
laterale maxilare
- Gingivită hiperplazică la nivelul dinților frontali inferiori

 Diagnosticul afecțiunilor mucoasei orale: -

 Diagnostic de ocluzie:
Ocluzie dezechilibrată prin :
plan de ocluzie denivelat prin migrarea în plan vertical
ocluzie adancă acoperită (supraacoperire verticală de ½ și
palatoinclinare dinți frontali sup)
raport C drept mezializat
inocluzie sagitală la nivelul lui 41
tendință la lingualizare la nivelul C stg
dizarmonie dento-alveolară cu înghesuire frontală la nivelul
mandibulei
 Diagnosticul afectiunilor ATM:
Pacienta prezinta disfunctie articulara.

 Diagnosticul de disfunctie:
Pacienta acuza disfunctie estetica.

 Diagnosticul afectiunilor generale:

Pacienta in varsta de 46 ani prezinta sinuzita frontala cronica,
otalgie si reumatism articular. Totodata ea se incadreaza in ASA II.
 Plan de tratament
Obiective:

Refacerea morfologiei arcadelor dentare in contextul unui nou

echilibru functional:
Tratamentul leziunilor carioase
Refacerea obturatiilor defectuoase
Obtinerea unei alinieri dentare corespunzatoare la nivelul arcadei
mandibulare.
Protezarea edentatiilor maxilare si mandibulare pentru refacerea
functionalitatii sistemului stomatognat.
 Plan de tratament
Etape:

1.Igienizarea profesionala si educatia pentru autoigienizare.

2.Constientizarea asupra afectiunilor prezente si acceptul pentru

un tratament complex ( obtinerea consimtamantului informat)

3.Stabilirea si/sau proiectarea relatiilor interarcadice functionale

 Plan de tratament

4. Terapia odontala:
 ablatia puntilor metalo-acrilice si a coroanei acrilice
 17 – indepartarea obturatiei, tratament endodontic, obturatie de
canal, RCR
 16 – tratament endodontic, obturatie de canal, slefuiri masive
pentru echilibrarea ocluzala
 13,23,27 – tratament endodontic, obturatie de canal, obturatie
coronara CIS
 11,34 – obturarea leziunii carioase cu rasina compozita
 21,35 – indepartarea obturatiei coronare si refacere coronara cu
compozit
 36 – indepartarea obturatiei coronare si prepararea cavitatii
distale, refacere coronara cu compozit
5. Tratament ortodontic:
- alinierea si pozitionarea dintilor mandibulari cu obtinerea unor rapoarte
favorabile interdentare
- prin distalizarea obtinuta, la nivelul cadranului 3 nu se mai incearca
protezarea edentatiei

6. Tratament chirurgical:
18,28,38,48 - extractii seriate
22 – extractie in scop protetic (bont de dimensiune redusa, nerestaurabil)

7. Protezarea provizorie :
• maxilar
- slefuiri la nivelul 16,13,12,11,21,23,25,27
- punte provizorie din acrilat: 17,16,x,x,13
- punte provizorie din acrilat: 12,11,21,x,23,x,25,x,27
• mandibula:
- slefuiri la nivelul 44,45 , 36, 35+ protezare provizorie din acrilat
8. Tratament protetic definitiv :
• Maxilar:
- Punte metalo-ceramică integral fizionomică
17,16,x,x,13
a) Punte metalo-ceramică integral fizionomică
12,11,21,x,23,x,25,x,27
b) Coroane total fizionomice metalo-ceramice pe suport implantar la nivelul
22,24,26 + coroane total fizionomice metalo-ceramice la nivelul 23,25,27

• Mandibulă:
Proteză scheletată:
- 44,45 și 36,35 – coroane metalo-ceramice solidarizate (ele sunt prevazute
cu un sistem special de tip capsă cu umar)
- conector principal de tip bară lingulă și 2 șei terminale ce se agregă pe
sistemele speciale)
9. Dispensarizare pentru mentinerea echilibrului sistemului
stomatognat