Curs 5 :Pregatirea preprotetica in

tratamentul edentatiei partiale prin puni

dentare

Conf.univ.dr.Mariana Sabu

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Secvena tipic a interveniei terapeutice
Sistemic
Urgene
Preparator (preprotetic)
Restaurator
Electiv
Meninere

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul sistemic
Unele afeciuni generale impun tratament
premergtor sau concomitent interveniilor
stomatologice.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul urgenelor
Durerea
Afeciuni premaligne sau maligne
Infecii
Traumatisme
Modificri estetice acute

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul preparator FAZA 1
Intervenii terapeutice iniiale:
1. Terapia parodontal iniial (antiinflamatorie, nonchirurgical) ;
2. Controlul cariilor dentare;
3. Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate ;
4. ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase ;
5. Tratamentul endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale auxiliare;
6. Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii coronare/radiculare severe;
7. Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil ;
Echilibrarea ocluzal preprotetic
Evaluarea parodontal;
rspunsul parodontal la terapia iniial;
modificarea planului de tratament chirurgical parodontal .

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Echilibrarea ocluzal preprotetic
(Conservator vs Reorganizare ?)
Obiective generale:
respectarea principiilor ocluziei funcionale;
masticaie bilateral i comfortabil;
absena tasrii interdentare a alimentelor .

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul preparator FAZA 2

Parodontal chirurgical I (controlul inflamaiei, intervenii regenerative):

Scaling, chiuretaj parodontal n cmp deschis
Intervenii regenerative

Ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) 6

luni

Parodontal chirurgical II (controlul pungilor parodontale):

-Intervenii de chirurgie parodontal pentru pungi parodontale persistente, cu sau fr
defecte osoase (n general intervenii rezective)

Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale :

Creterea nlimii coroanelor clinice
Remodelarea estetic a coletului clinic
Tratamentul retraciilor gingivale
Tratamentul defectelor muco-gingivale
Tratamentul afectrilor furcale
Intervenii asupra crestelor edentate
Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare
Augmentarea crestelor edentate

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul parodontal iniial (non-chirurgical)

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul parodontal urmrete:
ndeprtarea factorilor de iritaie parodontal prin
detartraj,ndeprtarea microprotezelor neadaptate axial i
transversal,inclusiv a punilor care nu realizeaz spaiul
necesar pentru papila interdentar;
ndeprtarea esuturilor alterate prin intervenii chirurgicale
pentru a realiza refacerea parodoniului.
Chiuretajul subgingival ,gingivectomia simpl,operaia
Newmann-Whitmann,gingivoalveoloplastii.
Aceste intervenii urmresc eliminarea pungilor parodontale i
refacerea conturului fiziologic al gingiilor i al crestelor
alveolare.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Alte intervenii:
Premolarizare dup expunerea furcaiei cu ajutorul
lambourilor;
ndeprtarea hiperplaziilor medicamentoase;
Reacoperirea rdcinilor parial denudate cu ajutorul
membranelor;
Eliminarea fisurilor Stielmann-fisuri longitudinale sub form
de apostrof n dreptul dinilor aflai n traum ocluzal;
Imobilizarea dinilor mobili ce pot fi realizate prin metode
fixe(colaj curini compozite);
Pulpectomia dinilor parodontotici;
Refacerea zonelor de contact interdentare prin
obturaii,microproteze sau tratament ortodontic.

Reacoperirea rdcinilor parial denudate cu

ajutorul membranelor

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul cariilor simple i complicate:
Se refac obturaiile incorect realizate;
Refacerea tratamentelor endodontice incorecte-subobturaie
radicular( n special la nivelul dinilor stlpi);
Tratamentul cariilor (n special a celor prezente pe dinii
stlpi).

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Pregtirea preprotetic ocluzal:
Depistarea i ndeprtarea prin lefuire selectiv a
contactelor i interferenelor premature;
Realizarea unui plan de ocluzie funcional n armonie
cu curbele de ocluzie sagital i transversal;
Amputri coronare dup pulpectomii n situaia n
care folosim agregri intraradiculare;
Extracia dinilor extruzai sau egresai;
Ablaia microprotezelor sau a punilor dentare care
modific planul de ocluzie.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul ortodontic const n :
Rezolvarea anomaliilor de poziii;
Rearanjarea prin repoziionare a caninului inclus prin
metode chirurgical-ortodontice;
Rezolvarea angrenajelor inverse,n special a celor
frontale.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Alte intervenii chirurgicale:
Rezecia apical n parodontitele apicale cronice
granulomatoase;
Chiuretajul periapical la dinii cu microproteze
agregate intraradicular;
Premolarizarea care urmrete pstrarea unei rdcini
cu valoare protetic bun i ndeprtarea celor care nu
au implantare;
Extracia dinilor inclui;
Intervenii pentru chisturi,tumori,ndeprtarea
epulidelor.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Pregtirea preprotetic a dinilor stlpi
Tratamentul cariilor la dinii stlpi
Acest tratament nu exclude principiile Black n totaliate dar unele nu se
recomand.Se realizeaz exereza n totaliate a esuturilor dentare alterate
inclusiv a dentinei colorate.
Nu este necesar exereza preventiv i retenia.
n primul rnd se lefuiete dintele stlp pentru microproteza de agregare i
apoi se face tratamentul cariei pentru c:

Cariile superficiale dispar prin lefuire;

Prin tratamentul cariei la care se adug i lefuirea rmn perei subiri care
oricum se ndeprteaz.
Uneori tratamentul cariei poate s reprezinte prepararea pentru un element de
agregare(inlay,onlay mezio-ocluzo-distal).

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Defectele cuneiforme din miloliz ce au marginea cervical
subgingival prin simpla ei bizotare ,acestea se pot transforma
n prag obtuz sau nclinat de 135 ,indicat pentru microproteza
simpl.
Toate cavitile cu excepia celor care sunt pregtite pentru
elemente de agregare trebuie obturate nainte de amprentare.
Materiale utilizate pentru obturaia dinilor stlpi:
Amalgam de Ag,silicate,materiale compozite;
Cariile de colet se obtureaz cu amalgam de Ag;
Cariile radiculare se obtureaz cu CIS.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Devitalizarea n scop protetic
Pstrarea vitalitii dentare asigur o rezisten crescut a
structurilor dentare i evitarea complicaiilor periapicale.
Situaiile care impun depulparea sunt urmtoarele:
Dini laterali cu dimensiune coronar mic primar(nanici) sau
secundar(prin abrazie patologic);
Dini anteriori cu anumite particulariti morfologice care fac
ca aplicarea pentru elementele de agregare s necesite
sacrificii mari de sunbstan dentar care impun depulparea;
Situaii clinice de neparalelism(30-45 );
Spaiu mazio-distal micorat datorit absenei premolarului 2.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Tratamentul ortodontic
Indicaii:
Lipsa de paralelism;
Refacerea zonei de contact interdentar;
Rezolvarea angrenajului invers.
Particulariti ale tratamentului ortodontic:
Utilizarea aparatelor fixe;
Tratamentul este subordonat:
situatiei clinice
posibilitatilor ortodontului siproteticianului
compliantei pacientului

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Armarea dinilor devitali se realizeaz pentru creterea rezistenei
acestora care de obicei scade prin crearea pragului care
necesit sacrificiu de substan dentar i care necesit de
regul depulpare.
Pregtirea parodoniului dinilor stlpi
Premolarizare cu lambou sau operaie n cmp deschis
Repoziionarea coletului clinic n migrri postextracionale;
Implant transfixiant;
Excizia festonului gingival hiperplazic situat proximal nspre
spaiul edentat.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Pregtirea preprotetic a mucoasei crestei alveolare

Excizia crestei balante,necesar pentru c:

- determin amprent fals;
- determin un raport modificat al corpului de punte cu
mucoasa;
- ntreine la acest nivel starea de inflamaie;
- scade nlimea spaiului protetic.

Se mai poate realiza frenectomia,frenoplastia,mutarea inseriei frenului pe

mijlocul crestei gingivale.

Secionarea bridelor din zona lateral care se inse r pe mijlocul crestei.

Se mai pot realiza grefe mucoase.

Pregatirea preprotetica in tratamentul

edentatiei partiale prin puni dentare
Pregtirea preprotetic a osului crestei reziduale
Se ndeprteaz resturile radiculare i granuloamele reziduale;
Regularizarea crestei pentru nivelarea osului restant n
ndeprtarea exostozelor i a ciocurilor osoase;
ndeprtarea surplusului de esut restant pentru crearea
spaiului protetic vertical;
Intervenii ajuttoare implantelor-sinus lift.