Student: Rosca Grigore an.5,gr.

2,MD

Prin edentaie total nelegem lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal produs dup erupia lor.

Edentaia total se poate ntlni : la maxilar -edentaie total maxilar la mandibul - edentaie total mandibular la ambele maxilare - edentaie total bimaxilar.

1.

Caria dentar i complicaiile ei reprezint cauza principal a edentaiei totale. Lipsa de educaie sanitar din partea populaiei, care fie c neglijeaz tratamentul, fie c refuz tratamentul, prefernd extraciile dentare continu s fie pe primul loc.

2. Parodontopatia - cauz, frecvent

rspndit. Afeciunea debuteaz insidios i se caracterizeaz prin retractia progresiv a esuturilor de susinere a dinilor (gingia, cementul radicular, osul alveolar, ligamentul alveolodentar sau desmodoniul) urmat de mobilizarea i apoi de eliminarea spontan sau extracia dinilor datorit complicaiilor dureroase sau disfunciilor ocluzale pe care le provoac.

Ultima form evolutiv responsabil de pierderea unitilor odonto-parodontale este parodontita marginal cronic profund. Afectarea osului alveolar n cadrul acestei boli este nsoit de resorbii i atrofii osoase accentuate, provocnd astfel situaii cu totul nefavorabile protezrii.

Alte afeciuni mai rar ntlnite apar de obicei n patologia maxilo-facial. Dintre acestea enumerm: - procese infecioase ale prilor moi sau ale oaselor (osteomielite), - tumori care necesit rezecii osoase ntinse asociate cu extracii, - traumatisme faciale care impun extracia dinilor din linia de fractur. - iatrogenia tratamente incorecte care cuprind toate sferele stomatologiei

Dup extracie, se petrec 2 etape de evoluie postextracional n cazul pacientului edentat: 1. Etapa imediat, care se ntinde de-a lungul primului an i se deruleaz alert. Are 2 faze: prima dureaz 2 luni, iar a 2-a dureaz ntre 1-2 ani. 2. Etapa continu, care continu prima etap i dureaz tot timpul vieii i se desfoar mai lent. Fiecare dintre aceste etape trece la rndul ei prin diferite faze.

1.

ETAPA IMEDIATA Faza 1 este imediat extraciei dentare. Plaga postextracional sufer anumite modificri: - proces rapid de resorbie osoas a marginilor alveolei. -ncepe procesul de epitelizare (dup 2 sptmni trebuie s apar epitelizarea care dei nu este complet se poate lua amprent) -concomitent coagulul sanguin se transform n structur osoas. Dup 2 luni alveolele conin esut osos imatur.
Faza a 2-a Diminuarea masei osoase se produce n continuare prin resorbie i atrofie. Dup 1 an diminuarea masei osoase este de 2-3 mm la maxilar i de 4-5 mm la mandibul.

Resorbia presupune diminuarea pn la dispariie a unui organ care devine inutil organismului, ca urmare a ncetrii funciilor pentru care a fost creat.

Atrofia este diminuarea unui organ datorit deficienelor de nutriie. Deficienele de nutriie apar de obicei n condiiile n care au ncetat o parte din funciile organului respectiv.

2. ETAPA CONTINUA n etapa continu, respectiv dup perioada de un an, modificrile osoase se diminu treptat, dar rmn continue toata viaa. n perioada celui de al doilea an pierderea osoas din nlime este de aproximativ 0,5 mm la mandibul i mai puin la maxilar. Urmeaz o lung perioad de stabilizare, n care pierderea osoas este de 0,1-0,2 mm pe an, pn cnd la vrste avansate atrofia osoas se accelereaz din nou ca urmare a apariiei osteoporozei senile.

Atrofia osoas este diferit de la caz la caz, n funcie de particularitile individuale. La maxilar: - rezorbia i atrofia se fac concentric (centripet) n sensul c circumferina crestei alveolare se micoreaz (se modific direcia de inserie a dinilor, baza apical fiind mai mic dect baza coronar). La mandibul: - totul se produce invers: rezorbia i atrofia centrifug, direcia de inserie a dinilor se modific, baza apical fiind mai mare dect baza coronar. Datorit acestor modificri rezult apariia unei discordane ntre mrimea crestei alveolare la maxilar i mandibul, creasta mandibular va circumscrie creasta maxilar att n sens sagital (creasta mandibular depete creasta maxilar) ct i lateral (creasta mandibular fiind n afara crestei maxilare). Astfel, apar probleme n protezare.

Factorii locali : - Cauza pierderii dinilor. Complicaiile cariei produc atrofie osoas mai uoar n comparaie cu parodontopatia, unde atrofia osoas este alert. - Vechimea edentaiei. O edentaie veche prezint o rezorbie i o atrofie mai accentuat; n caz contrar structurile sunt bine reprezentate. - Calitatea extraciilor. Extraciile dificile, asociate cu pierderea osoas alveolar important vor crea o creast rezidual mult diminuat deja din prima faz (postextracional). Cea mai recomandat tehnic, mai ales n cazul extraciilor dentare n grup este extracia alveoloplastic (regularizarea de creast nsoit de sutur i vindecare rapid). n aceste condiii creasta alveolar va rmne la o nlime corespunztoare, cu contur neted, regulat.

-Momentul i calitatea protezrii. Lipsa protezrii produce o resorbie de inactivitate. Este dovedit c protezarea imediat provoac o resorbie modelant prin exercitarea unor stimuli care influeneaz favorabil evoluia substratului osos. O protezare corect, cu transmiterea judicioas a presiunilor i o extindere corect a bazei protezelor sau eventual o supraprotezare, va fi benefic conservrii substratului osos. - Numrul protezelor purtate. Fiecare protez nou aplicat va grbi gradul de atrofie osoas un timp, dup care devine constant.

- ncrctura ocluzal. Poate s

apar n edentaia total unimaxilar avnd ca antagoniti arcada natural sau puni dentare. Forele masticatorii crescute ce apar, vor provoca atrofia osoas, care se refer la gradarea forei ce acioneaz asupra substratului osos. Forele la nivel liminar ntrein metabolismul local, cele supraliminare realizeaz presiuni i traciuni exagerate asupra osului favoriznd procesele de resorbie i atrofie, pe cnd cele sublimare neavnd gradientul necesar realizrii unor stimuli duc tot la resorbie i atrofie

- Obiceiurile vicioase. Orice parafuncie care prelungete timpul de exercitare a forelor ocluzale asupra zonei de sprijin, va grbi atrofia ososas.
- Igiena oral influeneaz rezorbia i atrofia. - Structura scheletului facial. Poate s ofere oarecare coresponden. Astfel, la brahicefali (faa rotund), resorbia i atrofia intereseaz mai mult zonele laterale n timp ce la dolicefali (faa nalt i ngust) resorbia este mai redus n aceste zone.

Factorii generali ce intervin n resorbia i atrofia osoas:

- Starea general de sntate rezorbia se accelereaz. - Vrsta-odat cu naintarea n vrst, atrofia osoas se accentueaz ca urmare a ncetinirii procesului metabolic dar mai ales datorit instalrii osteoporozei senile. - Sexul. Sexul feminin este mai vulnerabil unei evoluii nefavorabile. Se incrimineaz aici tulburrile endocrine i osteoporoza postmenopauz

Sistemul stomatognat prezint foarte mari dificulti n interpretarea, analiza, precum i msurarea efectelor aplicrii forelor la nivelul fiecrui element al su. Aceste dificulti includ structuri cu un comportament mecanic complex,geometrie i condiii ale esutuirilor limitrofe foarte variabile. Toate msurile terapeutice la care va apela clinicianul faciliteaz n esen asimilarea n mijlocul unor esuturi vii ale cavitii orale al unui substitut artificial, nebiologic care este proteza dentar.