Cele trei trunchiuri converg n ganglionul lui Gasser
( din vrful stncii temporale)- protoneuronul sensibilitii= sediul celulelor neuronului senzitiv periferic, cu trei poriuni corespunztoare celor trei nervi prelungirile centripete din gg. Gasser formeaz rdcina senzitiv a trigemenuluiintr n punte, pe faa antero-lateral, dup care fibrele se bifurc ntr-un : fascicul ascendent (rdcina ascendent) nucleul mezencefalic fasciculul inferior lung (rdcina descendent) nucleul gelatinos din regiunea cervical superioar, pn n treimea superioar a punii. fasciculul orizontal (rdcina mijlocie)nucleul senzitiv mijlociu al trigemenului din punte
Axonii celulelor din nucleii senzitivi (deuteneuronul senzitiv) formeaz n trunchiul cerebral fasciculul cvintotalamic, care are conexiuni cu nucleii oculomotori, ai facialului i vegetative, terminndu-se n talamus, de unde pleac axonii care se proiecteaza pe ultimul neuron senzitiv, n lobul parietal- ariile 3, 1, 2. Ramura oftalmic: inerveaz -tegumentele regiunii frontale, pn n vertex -tegumentul regiunii temporale -pleoapa superioar -partea dorsal a nasului -corneea -conjunctiva globului ocular -dura mater din fosa cerebral anterioar -segmentul anterior al coasei creierului -sinusul longitudinal superior -cortul cerebelului
Ramura maxilar inerveaz: -tegumentele regiunii suborbitare -pleoapa inferioar -aripa nasului -buza superioar -mucoasa boltei palatine -mucoasa sinusului maxilar -arcada dentar superioar Ramura mandibular inerveaz: -tegumentul regiunii temporale, maseterine i mentoniere -mucoasa bucal -2/3 anterioare ale limbii -arcada dentar inferioar Ramura mandibular inerveaz: -tegumentul regiunii temporale, maseterine i mentoniere -mucoasa bucal -2/3 anterioare ale limbii -arcada dentar inferioar Trigemenul motor- se formeaz din nucleul masticator din punte fibrele radiculare motorii se altur rdcinii senzitive, ajun la gg. Gasser,fara a intra in el.Intra in constitutia ramurii inferioare a ganglionului formand nervul mandibular, nerv senzitivomotor. Inerveaz: -Muchii: temporal, maseter, pterigoidian extern i intern, milohioidianul, segmentul anterior al digastricului, peristafilinul extern, m.ciocanuluiasigur micrile mandibulei (ridicarea, coborrea, proiecia nainte i napoi, lateralitatea) Semiologia trigemenului: presupune examenul sensibilitii, motricitii, reflexelor i activitii trofice i vegetative Examenul sensibilitii: n teritoriul cutaneo- mucos, se examineaza sensibilitatea tactil, termic, dureroas. Modificri de sensibilitate: -tulburri subiective- dureri, parestezii -tulburri obiective- hipo/anestezie (fr unghiul postero-inferior al mandibulei,inervat din C2-C3) -puncte de emergen trigeminal dureroase (supraorbitar, suborbitar, mentonier) la presiune Funcia motorie- evalueaz motilitatea activ, fora segmentar, tonusul, troficitatea musculaturiialterarea motilitii mandibulare: -leziune unilateral: la deschiderea gurii, brbia deviaz de partea bolnav, prin aciunea m. pterigoidian extern de partea opus, cu presiunea redus a dinilor de partea bolnav -leziuni bilaterale, mandibula este czut, cu tulburri secundare de masticaie -amiotrofii ale fosei temporale i a regiunii maseteriene +/- hipoacuzie prin deficitul m. Ciocanului i trompei Eustache Examenul reflexelor trigeminale: -reflexul cornean -reflexul maseterin
Examenul funciilor senzitive i vegetative: depind de aferenele vegetative numeroase primite de trigemen : -fibre parasimpatice din nervul facial i din nervul glosofaringian -fibre simpatice din lanul ganglionar simpatic cervical Tulburri trofice i vegetative: -keratita neuroparalitic- ulceraii corneene i keratit, prin leziunea ramurii oftalmice -hemiatrofia facial progresiv-prin leziuni ale fibrelor vegetative simpatice de origine cervical -tulburri secretorii lacrimale i salivare- prin leziuni ale fibrelor vegetative din facial sau glosofaringian cu traiect comun cu trigemenul Tulburri vasomotorii- paloarea sau congestia feei , prin leziunea fibrelor vegetative. PATOLOGIA TRIGEMENULUI: Nevralgia trigeminal- esenial sau secundar NEVRALGIA ESENIAL: -cea mai frecvent, peste 40 ani, 2/3 femei Mecanism- se presupune un prag de excitabilitate foarte sczut al nc.trigeminali i zone de iritaie pe traiectul trigeminal Clinic: -paroxisme dureroase de secunde- 2 min, cu perioade de acalmie, pe traiectul trigemenului respectiv ( pn la linia median a feei), frecvent pe ramul maxilar superior -durerea- spontan sau declanat de diveri factori mecanici, termici, ceea ce duce la evitarea micrilor, a alimentaiei, anxietate asociat -pot exista zone trigger, menajate de bolnav -fenomene reflexe motorii i vegetative asociate: hemispasm facial, secuse clonice la muchii orbiculari, hiperemie a tegumentelor i conjunctivei, hiperlacrimaie -fr modificri obiective ale sensibilitii la nivelul feei sau ale reflexelor Diagnostic pozitiv: clinic
Diagnostic diferenial: -simpatalgia feei -hiperpatia talamic-sindromul arterei lenticulooptice -psihalgia facial Nevralgia trigeminal simptomatic: Prin procese patologice care afecteaz nervul trigemen: Clinic: -dureri mai puin intense, continue cu exacerbri paroxistice -dureri la nivelul ramurilor trigeminale -prezena constant a modificrilor obiective: hipo/anestezie, dispariia reflexului cornean -semne de afectare a nervilor vecini: VII, VIII, III -afectarea fibrelor motorii, cu amiotrofii
Etiologie: Leptomeningite bazale Tromboflebite de sinus cavernos Anevrisme de ACI n sinusul cavernos Tumori, osteomielit de stnc temporal Tumori de etaj mijlociu de baz de craniu, de unghi pontocerebelos Siringobulbie, SM
Tratament: funcie de etiologie, medicamentos, chirurgical, al cauzei Probleme de diagnostic in alte algii faciale care nu trebuie confundate cu nevralgia trigeminala. Sunt algii bastarde,caracterizate prin dureri cu topografie variabila, neprecisa, Caracter de simpatalgie(manifestari vasomotorii,secretorii). Algiile faciale atipice-dureri fara caracter nevralgic,care depesesc teritoriul, se propaga controlateral,localizate in structurile profunde,nu au zona triger,au coloratura afectiva si par psihogene. Accesele de migrena in ciorchine,-in zona oculara,perioculara,imprecis localizate,fara zona triger,caracter pulsatil,raspuns la terapie antimigrenoasa. Nevralgia de ganglion sfenopalatin sau sindromul Sluder sau nevralgia jumatatii inferioare a fetei : durata lunga,depaseste teritoriul trigemenului+intense tulburari secretorii si vasomotorii. Crize iradiind la radacina nasului,jumatatea inferioara a hemifetei si hemicraniului,inapoia urechii, regiunea mastoidiana,occiput,gat ,ceafa, umar. Rinoree,congestia conjuctivelor hipersudoratie,obstructie nazala. Proba terapeutica-alcoolizarea sau cocainizarea ganglionului,face sa dispara temporar durerea.
Nevralgia nazociliara sau sindromul Charlin: -durere oculara,nazolobara,maxilara, paroxistica. -rinoree,lacrimare,irita,cheratita,ulcer corneean. -cocainizarea mucoasei jumatatii inferioare a fosei nazale cupeaza temporar durerea. Nevralgia glosofaringiana. -punctul maxim al durerii ,profund in amigdala,pilierul posterior al valului palatin,iradiere in ureche,articulatia maxilara,gat,baza limbii -testul de badijonare a regiunii bazei limbii cu solutie de cocaina 4%face sa dispara temporar durerea. Nu influenteaza nevralgia de n.V. Nevralgia de ganglion geniculat,sindr Hunt -in forma sa prosopalgica,se mnifesta prin durere care nu se suprapune teritoriului n.V. -punctul maxim al durerii se localizeaza auriculo-mastoidian. -se asociaza paraliziei faciale periferice.
Diverse facialgii si cranialgii cu iradieri in teritoriul trigemenului produse de cauze locale au: -caracter neparoxistic(doar uneori paroxistic) -durata lunga,depasirea teritoriului -propagarea in tot craniul la presiunea focarului local cauzal: a)algii dentare violente;b)osteitele maxilare ;c)sinuzite; d)deviatiile de sept;e)otitele;f)glaucomul.
Sindromul dureros din artrita temporo mandibulara: -se poate manifesta prin dureri cu caracter nevralgic de lunga durata,localizate preauricular depasind teritoriul n.V. -articulatia este sensibila la mobilizare. Arterita temporala Horton sau arterita gigantocelulara a batranilor:
-survine dupa 60 ani,cu cefalee violenta uni sau bilaterala temporala,subfebra,a.temporale ingrosate,rigide, proeminente ,dureroase la palpare. -se asociaza cu alte teritorii arteriale(caro- tide,meningeea mijlocie).
Facialgii si si cefalei vasculare insotite de vasodilatatie: Sindromul eritromeralgic cefalic, -hemicranii violente care se pot extinde controlateral -survin brutal,nocturn,cu roseata fetei,fenomene secretoriipulsatii dureroase ale carotidelor,a.temporale si faciale. Simpatalgiile vasculare ale fetei -localizate pe artera meningee mijlocie,si temporala,se manifesta prin dureri ale
tamplelor,iradiind spre occiput, Accesul dureaza 30minute-o ora.
Cenestopatiile polimorfe :sunt variabile ca localizare si caracter,migrante,rezistente la calmantele obijnuite,comportament anxios. Nervul facial. Perechea VII. Patologia nervilor cranieni Paralizia faciala periferica
Date anatomice si functionale. Facialul este un nerv mixt,senzitivo-motor si somato-vegetativ. Originea reala a fibrelor motorii se afla in calota pontina in apropierea nucleului n.VI. Fibrele ies in santul bulbo-protuberantial. Nervul strabate unghiul ponto-cerebelos,se angajeaza in conductul auditiv intern si apeductul Fallope din stanca temporalului. Paraseste craniul prin gaura stilomastoidiana. Patrunde in loja parotidiana,se separa in ramul temporo facial si cervicofacial.
Inerveaza muschii superficiali ai fetei - mimicii: frontalul, sprancenosul,orbicularul pleoapelor,ridicatorul aripii nasului si comisurii bucale,rizorius,zigomaticul,orbi- cularul buzelor, ai muschiul scaritei,pielosul gatului. Nucleul motor pontin al facialului primeste fibre de la cortex. Acestea aduc comenzi de motilitate voluntara prin fascicolul corticonuclear .Ele se incruciseaza in in partea superioara a puntii,coborand pe nucleul facial controlateral. Nucleul facial care asigura inervatia muschilor din teritoriul ramurii cervico-faciale primeste fibre din ambele emisfere ,ceea ce explica interesarea redusa a partii superioare a fetei in cazul paraliziei de tip cetral. Componenta senzitivo-senzoriala este reprezentata de nervul intermediar al lui Wrisberg. Primul neuron senzitiv este situat in ganglionul geniculat,in apeductul lui Fallope din stanca temporalului. Prelungirile dendritice ale primului neuron senzitiv imprumuta calea n. facial si asigura inervatia senzitiva in conductul auditiv extern, conca si conductul auditiv extern,timpan,tegumentele retroauriculare(zona Ramsay-Hunt), si sensib.gustativa 2/3 anter. ale limbii pt.dulce,acru ,sarat. Mentiune:sensib.generala a 2/3 anterioare ale limbii este asigurata de ramura mandibulara a trigemenului. Leziunile ramului mandibular n. V determina anestezie tactila ,termica si dureroasa in acest teritoriu cu conservarea gustului. Componenta vegetativa. Provine din parasimpaticul cranian. Cuprinde: 1)nucleul lacrimal:fibrele parasesc puntea,calatoresc cu fibrele motorii faciale si prin n. vidian ajung in ganglionul sfenopalatin.Fac sinapsa cu neuronii vegetativi periferici;fibrele postganglionare ajung prin ramul oftalmic al V,la glanda lacrimala,controlandu-i secretia.
2)nucleul salivar superior este dispus in punte in apropierea nucleului inermediarului Wrisberg;fibrele preganglionare merg impreuna cu fibrele sezitivosenzoriale ale acestui nerv pana la ganglionii vegetativi submaxilar si sublingual;fibrele postganglionare controleaza secretia glandelor submaxilara si sublinguala.
Axonii primului neuron senzitiv patrund in trunchiul cerebral,facand sinapsa cu al 2-lea neuron in nucleul solitar . Impulsurile pleaca pe banda lui Reil. Capatul central se afla in ariile parietale 3,1,2 pentru sesibilitatea fetei si in lobul temporal pentru gust. Examen clinic. Inspectia: -lagoftalmie, -epifora, -pliurile fetei sterse -comisura bucala coborata, -lipseste clipitul ,unilateral, de partea paralizata. Examenul dinamic-se invita pacientul sa execute o serie de comenzi: -inchide ochii! -increteste fruntea! -arata dintii! -fluiera! -eversiunea buzei inferioare(nu reliefeaza plathysma). Deficitul poate fi in functie de intensitate paretic,deficit partial, sau paralizie,deficit total .
Explorarea gustului: -se aplica pe 2/3 anterioare ale hemilimbii substante dulci,acre,sarate. Constatari : -aguezie ,lipsa perceptiei,respectiv hipoguezie dinuarea perceptiei -disguezie,confundarea gusturilor. Paraclinic. Examenul electomiografic: prezenta activitatii EMG la tentativa de miscare voluntara = prognostic bun. -daca amplitudinea potentialului evocat scade sau dispare dupa 4-6 zile,prognosticul este rezervat. Paralizia de tip periferic . Deficit motor ce intereseaza intreaga hemifata = paralizie faciala periferica. Deficit bilateral = diplegie faciala. Paralizia faciala centrala. In leziuni centrale,corticale sau ale fibrelor corticonucleare ,proiectate asupra neuronilor din nucleul facial ,neuronii motori periferici din nucleul facialului nu mai primesc comenzile volunta- re,instalandu-se paralizia faciala centrala. Clinic : Este interesata musculatura inervata de ramura cervicofaciala:m.frontal.Orbicularul pleoapelor,sprancenos,fiind numai usor paretici datorita dublei inervatii centrale. Lipsesc:stergerea pliurilor fruntii,lagoftalmia,epifora,semnul Charles Bell,hiperacuzia hipoguezia, De aceeasi parte asociaza de obicei hemiplegie(hemipareza)
Diagnostic topografic. Pontin inferior: - sindromul Millard-Gubler(paralizie de n.VI,VII de aceeasi parte cu leziunea si hemiplegie controlaterala).etiologie vasculara infectioasa ,tumorala care intereseaza calota si piciorul pontin. - sindromul Foville pontin inferior(VIIde partea leziunii+hemiplegie controlaterala) In unghiul ponto-cerebelos-afectare n.VII,VIII,sindr.cerebelos,piramidal. Cauze: neurinoame mai frecvent acustice, meningioame,arahnoidite adezive. In conductul auditiv intern-asociaza nVIIIcu semne globale ale acestuia. In apeductul lui Fallope- 1.in primul segment:asociazaVIII si datorita suferintei ganglionului geniculat,nevralgia nervului intermediar(dureri in conductul auditiv extern,ureche,periauricular)=sindromul Ramsay Hunt. De obicei se datoreaza virusului varicela-zoster. 2.localizarea leziunii intre emergenta nervului scaritei si ggl. geniculat=paralizie,tulburari de sensibilitate,gust,tulburari de lacrimare,salivatie, hiperacuzie. Dupa iesirea din gaura stilomastoidiana- Deficit motor pe o singura ramura terminala. Cauze:afectiuni ale parotidei,traumatisme. Paraliziile faciale periferice situate in ultima treime a apeductului Fallope,cunoscute ca paralizia Bell sau a frigore sau idiopaticasunt determinate cel mai frecvent de procese patologice,cu edem. in acest caz, nu asociaza tulburari gustative,hiperacuzie tulb.de lacrimare, salivatie,singura manifestare fiind paralizia. Vindecarea cu defect : -spasmul hemifacial postparalitic prin regenerarea precoce excesiva a unor ramuri ce se extind dincolo de teritoriile proprii. -sindromul lacrimilor de crocodil prin directionarea gresita a fibrelor motorii nou formate. Tratament : Corticoterapie 7 zile. Aciclovir,in caz de zona. BFT. Nerul acusticovestibular. Perechea VIII. Nervii cranieni. Perechea aVIIIa cuprinde doi nervi distincti, acustic si vestibular Originea nervului acustico-vestibular. Nervii cranieni. Date anatomice si functionale. Protoneuronul acustic se afla in ganglionul spiral Corti din urechea interna. Axonii traverseaza lama spirala formand nervul acustic; acesta strabate unghiul pontocerebelos si intra in bulb unde face sinapsa cu al 2-lea neuron al caii acustice. Axonii celui de al 2-lea neuron se incruciseaza partial formand corpul trapezoid care se proiecteaza pe al 3-lea neuron al caii acustice din nucleul trapezoid , corpii geniculati mediali si tuberculii cvadrigemeni posteriori. Capatul central al analizatorului acustic este situat la nivelul lobului temporal in aria 41,42,52 Brodmann. Excitantul specific sunt vibratiile sonore, Se transmit pe cale aeriana si osoasa. Calea aeriana conduce vibratiile prin pavilionul urechii,conductul auditiv extern,timpan,lantul osicioarelor,lichidul endolimfatic, spre celulele senzoriale. Calea osoasa transmite vibratiile direct la endolimfa prin intermediul cutiei craniene Calea aeriana transmite mai ales sunetele joase. Calea osoasa sunetele inalte. Examen clinic. Acumetria fonica:se cerceteaza pentru fiecare ureche folosind vocea soptita si de conversatie. Neperceperea sunetelor denota o hipoacuzie care trebuie lamurita. Vocea soptita se transmite mai ales pe cale aeriana. Scaderea ei indica o leziune pe caile de transmisie. Vocea sonora se transmite atat pe cale osoasa cat si aeriana,neperceperea ei semnifica atat leziuni ale urechii externe sau medii cat si urechii interne. Proba diapazonului Weber: -normal diapazonul vibrand este auzit pa mijocul capului -in hipoacuzia se transmise se aude puternic in urechea bolnava-W lateralizat de partea bolnava. -in hipoacuzia de perceptie, se aude in urechea indemna-W lateralizat de partea sanatoasa. Audiometria. -se stabileste pragul unei frecvente sonore -pentru aceasta se emit cu audiometrul sunete pure, intensitatea sunetului fiind marita pana cand bolnavul semnaleaza perceperea lui. -se masoara penru fiecare urece perceptia aeriana si osoasa ,rezultatele fiind inregistrate pe un grafic in decibeli. Surditatile de perceptie sunt cele apartinand neurologiei. 1)receptorul Corti:trauma sonora,sindro- mul Meniere 2) primului neuron al caii acustice - sindromul unghiului ponto-cerebelos,nvrite toxice. 3)caile acustice si proiectiile corticale,in mod exceptional produc hpoacuzii.
Surditatea congenitala cu caracter familial se asociaza cu oligofrenie,retinita pigmentara(absenta reflexului de clipire la zgomot)
Nervul vestibular. Integrat in mecanismele de echilibru si tonus.
Date anatomice. Receptorii situati in crestele ampulare ale canalelor semicirculare analizeaza pozitia capului in spatiu si - in petele maculare ale saculei si utriculei- dau informatii in special asupra vitezei de deplasare,acceleratiei si deceleratiei. Protoneuronul caii vestibulare - celula bipolara din ganglionul lui Scarpa,situat in conductul auditiv extern - dendritele culeg influxul plecat de la receptori. Axonii ,formeaza nervul vestibular care se uneste cu n. acustic,patrunde in spatiul ponto cerebelos spre trunchiul cerebral unde se termina in nucleii ariei vestibulare din planseul ventriculului IV.
Nucleii vestibulari au legaturi complexe : contribuie la reflexele vestibulo-oculare , faciliteaza prin intermediul fascicolului vestibulospinal motoneuronii extensori spinali alfa-tonici are conexiuni cu cerebelul care exercita un rol inhibitor vestibular cu formatia reticulata cu nucleul dorsal al vagului. cu scoarta cerebara a(rol inhibitor vestibular).
Examenul functiei vestibulare: -anamneza>vertij,greata ,varsaturi(intense in SV periferic,mai atenuate in SV cetral,dar de lunga durata) -proba Romberg,Barre-pozitive spre partea lezata in SVperiferic. -proba mersului in stea. -proba bratelor intinse. -nistagmusul(bate spre partea lezata inSVperiferic.
Proba calorica: -irigarea urechii externe cu apa rece provoaca racirea lichidului endolimfatic si curenti ampulifugi ce induc nistagmus controlateral urechii irigate. Probele rotatorii-se urmareste durata nistagmusului la incetarea rotatiei(N-20s) Electronistagmografia-inregistrarea grafica a nistagmusului. Sindromul vestibular periferic. -consecinta lezarii receptorilor si a nervului,se caracterizeaza prin: -vertij intens,exagerat de miscarile capului,varsaturi, -nistagmus cu componenta lenta spre labirintul lezat, -devierea tonica a bratelor si Romberg de partea labirintului lezat. -modificarea pozitiei capului modifica sensul deviatiei.
-frecvent asociat cu semne cohleare. -remisie 1-4 saptamani. Cauze :fracturi ale bazei craniului,tumori de unghi ponto-cerebelosarhnoidite,hemoragii labirintice,medicamente,toxice. Sindromul vestibular central. -produs prin lezarea cailor vestibulare centrale. -vertij de intensitate redusa,nu influenteaza mersul, -nistagmus multidirectional,caracteristic vertical. -proba Romberg nu este influentata de modificarea pozitiei capului -devierea tonica poate sa difere de componenta lenta a nistagmusului. -este trenant -se asociaza si cu alte semne de suferinta ale sistemului nervos central sau altor nervi cranieni . Sindromul vestibular central se intalneste in: SM,tumori de trunchi cerebral,AVC , siringobulbie.
Nervul glosofaringian. Nervul IX. Date anatomice si functionale. Nerv mixt: -motor -senzitivo-senzorial -vegetetiv. Originea reala a componentei motorii :in bulb-nucleul ambiguu-comun cu n.X,XI. -inerveaza muschiul stilofaringian. Protoneuronul senzitivo-senzorial este situat in ggl.Andersh si Ehrenriter. - teritoriul senzitiv este reprezentat de regiunea valului palatin,lueta,peretele posterior al faringelui,loja amigdaliana, casa tinpanului. -senzorial:gustul pt.amar in 1/3 posterioara a limbii. Examinare. Leziunea izolata este rara. Componenta motorie nu poate fi testata. Examinarea se rezuma la ex. sensibilitatii si gustului,reflexului velopalatin si faringian care au cale aferenta si vagul. Reflexul velopalatin> Reflexul faringian>
Manifestari patologice. Paralizia unilaterala jena la deglutitia solidelor. Paralizia bilaterala>grave tulburari la deglutitia solidelor.
Manifestari patologice. Nevralgia de glosofaringian-poate fi idiopatica sau secundara Se descrie ca o durere lancinanta la baza gatului si limbii,iradiere in ureche ,mandibula. Durerea are frecvent ca triger deglutitia de lichide,tuse,cascat. Nervul vag,pneumogastric sau nervul X. Este nerv mixt :motor, senzitiv,somatovegetativ. Componenta motorie are originea in nucleul ambiguu din bulb. Iese din bulb prin santul colateral posterior. Iese din craniu prin gaura rupta posteri- oara,impreuna cu n.IX,XI si vena jugulara. Se dispune pe fata mediana a sternocleidomastoidianului alaturi de carotida si jugulara. Ramuri importante:larigeu superior si inferior(recurent). Inerveaza:constrictorul mijlociu si inferior al faringelui,muschii dilatatori ai corzilor vocale,muschii valului palatului.
Asigura deglutitia pentru lichide,participa cu n.IX,XI la primul timp al deglutitiei si abduce corzile vocale,asigura timpul inspirator al respiratiei. Componenta senzitiva somatica are protoneuronul senzitiv situat in ggl.jugular. Teritoriul senzitiv : mucoasa faringelui,laringelui,cond.auditiv extern, duramater a fosei posterioare. Al 2lea neuron este situat in bulb(n.solitar). Componenta vegetativa. Functia vegetativa motorie(visceromotorie) Este asigurata de nucleul dorsal al vagului Fibrele se distribuie zonei cardioaortice, musculaturii netede a bronsiilor,esofagului stomacului,duodenului,jejunului, ileonului,cecului colonului ascendent si transvers . Fibrele preganglionare fac sinapsa in neuronii ganglionilor periviscerali si intramurali. Functia vegetativa senzitiva (viscerosenz.) Protoneuronul- in ggl. plexiform.Dendritele aduc informatii de la acelasi teritoriu vast pneumocardiogastroenterocolic asociat functiilor visceromotorii. Reflexe:voma,tuse,salivatie,secretie biliara respiratie,sinocarotidian,cardioinhibitorii,va somotorii. Manifestari patologice Paralizia unilaterala : -coborarea valului de partea lezata,,lueta deviata spre partea indemna. -fonatia si deglutitia tranzitoriu modificate, cu voce nazonata,disfagie pt, lichide. -faringele nu se ridica in timpul deglutitiei prin paralizia constrictorilor mijlociu si inferior. -faringele apare coborat si la deglutitie sau fonatie se deplaseaza spre partea sanatoasa (semnul cortinei). Paralizia n. laringeu superior-voce slaba,aspra,inhaleaza alimentele. Paralizia de recurent-voce bitonala( tumori mediastinale,operatii pe tiroida,neoplasme faringiene,esofagiene). In leziunea bilaterala de recurent-tulburari de respiratie,dispnee,stridor prin paralizia abductorilor. Reflexul velopalatin si faringian, abolite. Paralizie bilaterala a vagului: -val imobil -voce stearsa -faringele,laringele nu se ridica in deglutitie -refluare nazala a alimentelor -aspiratia alimentelor -absenta reflexului de tuse -tahicardie,modificari ale frecventei respir. Leziunea bilaterala totala a n.x este incompatibila cu supravietuirea. Nervul spinal, nervul XI. Nerv motor cu dubla origine:bulbara (nucleul ambiguu )si spinala (rad.C1-5). Iese din craniu cu IX,X,prin gaura rupta posterioara, Teritoriul de inervatie: -fibrele spinale - inerveaza muschiul sterno-cl-mastoidian si trapez.Lezare bilaterala afecteaza extensia capului,ridicarea si retroproiectia umerilor. -fibrele bulbare se distribuie cu pneumogastricul musculaturii intrinseci a laringelui,valului palatin(.examinare comuna cu vagul).
Nervul hipoglos,nervul XII. Nerv motor Originea in bulb Are anastomoze cu primele radacini cervicale Inerveaza :stiloglosul,hipoglosul,genioglo- sul,m.intrinseci ai limbii. In leziuni unilaterale-in repaus limba deviaza controlateral paraliziei; in protruzie deviaza spre partea paraliziei(actiunea genioglosului normal). Alimentele se acumuleaza intre partea paralizata si arcada. In leziuni bilaterale- tulburari de masticatie ,fonatie,deglutitie,caderea limbii in faringe. Nu face protruzia limbii. In leziunile nucleului (ex.SLA,siringobulbie),apar fasciculatii,amiotrofii. Mentiune:copilul sub 3 ani nu poate face protruzia limbii la cerere,nu ridica varful limbii.La 7-8ani poate protruziona limba cu mai mult de 1/3.