SEMIOLOGIE NEUROLOGIC

Reklinghausen.

B. Bourneville.
Angiofibroame(adenoame sebacee
Pringle).
Diagnosticul de sindrom.
Stabilirea prin sumarea semnelor
subiective si obiective a unuia sau mai
multor sindroame motorii sau senzitive.
Diagnosticul topografic.
Se face stabilind localizarea leziunii in
functie de combinarea sindroamelor.
Diagnosticul etiologic.
se face prin coroborarea datelor de
anamneza,examenului clinic si datelor
paraclinice.
CLASIFICARE
1. Semiologia motilitii voluntare
2. Semiologia sensibilitii
3. Sindroamele neurologice topografice
1. Semiologia motilitii voluntare
A. Sindromul de neuron motor periferic
B. Sindromul de neuron motor central
A. Sindromul de neuron motor
periferic
a. Deficit motor
b. Hipotonie muscular
c. Atrofie muscular
d. Abolirea ROT
e. Fasciculaiile musculare
f. Contracia idiomuscular
g. EMG
h. Tulburri trofice
a. Deficitul motor
Poate fi de grad paretic sau plegic
Deficitul motor este localizat la teritoriul
medular, radicular i troncular lezat
Este afectat totalitatea micrilor din
teritoriul lezat(motilitatea voluntar,
reflex, automatic i sincinetic)
2. Hipotonia muscular
Inspecie: pierderea reliefului muscular
normal
Palpare: mase musculare moi, flasce
Micrile pasive (fcute de examinator) se
efectueaz cu amplitudine crescut (de
exemplu proba clci-fes sau antebra-
bra)
C. Atrofia muscular
Neuronul motor periferic constituie centrul
trofic al unitii motorii
Atrfie localizat n teritoriul muscular
deservit de nervul lezat
Clinic: msurarea circumferinelor
musculare la coaps i gamb i
compararea cu cele de partea opus,
presupus sntoase

d. Abolirea ROT
Se datoreaz afectrii cii eferente
(motorii) a arcului reflex medular

Manevra Jendrassik
e. Fasciculaiile musculare
Se datoreaz afectrii corpului
neuronului(pericarionului) motor medular
Clinic: secuse musculare ritmice involuntare,
apar n repaus sub tegumente i nu produc
deplasarea segmentelor de membru
Se observ la muchiul deltoid, gamb, limb.
Pot fi provocate prin percuia cu ciocanul de
reflexe a maselor musculare.
f. Contracia idiomuscular
Contracie muscular local, cu durat mai
lung, obinut prin percuie mecanic
direct (cu ciocanul de reflexe)
Este exagerata in boala nmp si abolit
precoce n miopatii
Se evideniaz cel mai bine prin percuia
muchiului deltoid
g. EMG i ENG
EMG:
- n repaus: fibrilaii, ULP,
fasciculaii
- la contracie maxim: traseu simplu
cu poteniale gigante de mare
amplitudine
ENG:
- VCN (VCM i VCS) sunt
diminuate sau absente
h. Tulburri trofice
Tegumentele:
- subiri, netede, palide sau cianotice, reci,
uscate
- n sindroame iritative: piele roie i
fierbinte, dureroas, transpiraie crescut
- ulceraii atone la plante i/sau degete
Fanerele:
- hipertricoz, unghii subiri, striate i
ncurbate
Sistemul osos
- osteoporoz (Rx)
- n poliomielit: oprire a creterii osoase
ETIOLOGIE
1. Leziune pericarional (sunt
caracteristice fasciculaiile)
2. Leziune radicular (anterioar i/sau
posterioar)
3. Leziune troncular
1. Leziuni pericarionale
Scleroz lateral amiotrofic (SLA)
Poliomielit acut i cronic
Atrofie muscular spinal
Boal Friedreich
Siringomielie
Traumatisme vertebro-medulare
Ocluzia arterei spinale anterioare
2. Leziune radicular
Fasciculaiile lipsesc, se asociaz tulburri
de sensibilitate cu caracter radicular
Afeciuni ale coloanei vertebrale
(traumatisme, tumori, morb Pott)
Poliradiculonevrite
Radiculite virotice
Arahnoidite
Tumori intrarahidiene
3. Leziuni tronculare ale nervilor
periferici
Apare un sindrom de afectare senzitivo-
motor cu caracter troncular
Mononeuropatii (median, cubital, radial,
SPE, SPI .a.)
Mononeuropatii multiple (DZ)
Polineuropatii (DZ, etilism, uremie .a.)
II. SINDROMUL DE NEURON
MOTOR CENTRAL
Denumit i sindrom piramidal
Apare n leziunea neuronilor motori
corticali i a prelungirilor acestora
(tracturile corticospinale i corticonucleare)
care ajung la neuronii motori spinali
(pericarioni) i/sau neuronii motori ai
nervilor cranieni din trunchiul cerebral
TABLOU CLINIC
Deficit motor
Hipertonie muscular
Modificri ale reflexelor
Clonus al rotulei i piciorului
Paraliziile afecteaz doar micrile
voluntare
Atrofiile musculare lipsesc sau sunt
discrete
Examinri paraclinice
1. Deficitul motor
Hemiplegie sau hemiparez
Pot fi pariale:
- predominant faciobrahiale (ACM)
- predominant crurale (ACA)
- monoplegie/parez facial,
brahial, crural (IL)
Tetraplegie/parez n leziuni medulare
cervicale
Paraplegie/parez n leziuni medulare T-L
2. Hipertonie muscular
Se datoreaz apariiei spasticitii (rezisten
la efectuarea micrilor pasive)
Repartiie inegal la membrul superior i
inferior
Elasticitatea (n BP tonusul este plastic)
Fenomenul lamei de briceag
Fenomenul de diaskizis (hipotonie iniial n
leziunile acute ale cilor piramidale)
3. Modificri de reflexe
ROT sunt vii, exagerate
Reflexele cutanate abdominale sunt abolite
Reflexul cutanat plantar apare n extensie (semnul
Babinski)
Reflexele piramidale patologice (Oppenheim,
Rossolimo, Hoffmann)
Reflexul de tripl flexie (n recuperarea leziunilor
medulare severe)
Sindromul pseudobulbar (n afectarea bilateral a
tractului cortico-nuclear) apar reflexe patologice:
palmo-mentonier, Toulouse

4. Examinri paraclinice
EMG i ENG sunt n limite normale
Imagistica cerebral (CT, RM) relev
sediul i natura leziunii cerebrale care
determin apariia sindromului piramidal
Evoluia sindromului piramidal
Sindromul piramidal flasc, iniial:
- hipo/atonie muscular
- ROT i cutanate abdominale abolite
- semnul Babinski prezent
Sindromul piramidal spastic, tardiv:
- spasticitate muscular
- ROT vii, cutanate abdominale absente
- clonus rotulian i al piciorului
- semnul Babinski prezent
SEMIOLOGIA SENSIBILITII
1. Tulburrile subiective ale sensibilitii
2.Tulburrile obiective ale sensibilitii
3. Sindroame senzitive
1. Tulburrile subiective ale
sensibilitii
Durerile consecina aciunii unor procese iritative
la nivelul receptorilor sau nervilor:
- topografia (unde te doare?)
- evoluia (continu, remitent, intermitent)
- caracter i intensitate (arsur, neptur)
Paresteziile senzaii nedureroase spontane
anormale (furnicturi, amoreli, urzicturi)
Disesteziile senzaii care nu pot fi descrise de
ctre bolnav (dar i produc discomfort)
2. Tulburrile obiective ale
sensibilitii
Exteroceptive (sensibilitatea superficial):
- tactil
- termic
- algic
- epicritic difereniat
Proprioceptive (sensibilitatea profund):
- vibratorie
- mioartrokinetic
- barestezic
- simul atitudinilor
a. Tulburrile sensibilitii tactile
Tampon de vat, fir de a
Bolnavul cu ochii nchii numr cu voce
tare i localizeaz atingerile
Se exploreaz comparativ cele dou
jumti ale corpului
n leziunile medulare se determin limita
superioar a tulburrilor de sensibilitate
(localizarea procesului patologic)
b. Sensibilitatea termic i
dureroas (algic)
Sensibilitatea termic
- se determin cu aparate specifice sau 2
eprubete cu ap rece (4oC) i cald (40oC) care
se aplic succesiv pe tegumente
- bolnavul are ochii nchii
Sensibilitatea dureroas
- se determin cu acul
- bolnavul cu ochii nchii relateaz dac este
atins cu vrful sau gmlia, dac neptura este
dureroas sau nu
c. Sensibilitatea epicritic
difereniat
Topognozia: localizarea cu ochii nchii a unui
excitant pe tegumente. Lipsa = atopognozie
Dermolexia: recunoaterea cu ochii nchii a
cifrelor desenate pe tegumente. Lipsa =
adermolexie
Stereognozia: recunoaterea prin pipit, cu ochii
nchii, a formei obiectelor puse n mn
(morfognozie) i a materialului din care este
alctuit (hilognozie). Lipsa = astereognozie
B. Tulburrile sensibilitii
proprioceptive
Simul atitudinilor
Sensibilitatea mioartrokinetic
Sensibilitatea vibratorie
Sensibilitatea barestezic se solicit
aprecierea greutii unor bile cu suprafa
egal, produse din materiale diferite
a. Simul atitudinilor
Proba indice-indice
Ochii nchii
Vrful degetului arttor de la o mn
dus pe vrful degetului arttor al
celeilalte mini
b. Sensibilitatea mioartrokinetic
Efectuarea de micri pasive la nivelul
degetelor de la mini i/sau picioare
Ochii nchii
Bolnavii relateaz asupra sensului micrii
(sus/jos, lateral)
c. Sensibilitatea vibratorie
Diapazon de 128 Hz
Se aplic pe suprafeele osoase situate
direct sub piele: creasta tibiei, maleole,
apofize stiloide, degete
Cnd nu se mai percepe vibraia, diapazonul
este mutat rapid ntr-un teritoriu mai
proximal, presupus normal
Abolirea sensibilitii vibratorii = leziune de
cordoane sau rdcini nervoase posterioare
TULBURRI DE SENSIBILITATE
Anestezie = lipsa de percepere a excitanilor.
Poate fi total sau parial (disociaie de tip
tabetic sau siringomielic)
Hipoestezie = perceperea redus a
excitaiilor
Hiperestezie = percepere exagerat
Cauzalgia = durere intens + arsur +
fenomene vegetative (n. median)
Hiperpatia = durere intens i persistent
(leziuni talamice)
3. SINDROAME SENZITIVE
A. Sindromul senzitiv al nervilor periferici
B. Sindromul senzitiv radicular
C. Sindromul senzitiv medular
D. Sindromul talamic
E. Sindromul senzitiv cortical
A. Sindromul senzitiv al nervilor
periferici
a. Sindromul mononeuropatic
(mononeuropatia)
b. Sindromul polineuropatic
(polineuropatia)
c. Sindromul de afectare al plexurilor
nervoase (plexopatia)
a. Sindromul mononeuropatic
Manifestri iritative, subiective (pares-tezii,
dureri) localizate pe teritoriul unui nerv
- examenul obiectiv relev hiperestezie
- presiunea i elongaia nervului sunt du-
reroase (ex. sindromul de tunel carpian)
- nevralgia = durere pe teritoriul unui nerv fr
semne obiective de afectare (ex. nevralgia
trigeminala)
Manifestri lezionale, obiective = hipo/anestezie
pe traiectul nervos
b. Sindromul polineuropatic
Tulburri de sensibilitate subiective i
obiective simetrice i ectromelice (mai
exprimate distal) n mnue sau n
ciorap
Pot fi disociate (tip tabetic, siringo-mielic)
Trecerea spre anestezie se face treptat
ROT sunt abolite
c. Afectarea plexurilor nervoase
Tulburri de sensibilitate subiective i
obiective localizate n teritoriul de
distribuie a unui plex nervos (cervical
nevralgia cervical, brahial, lombar,
sacrat)
B. Sindromul senzitiv radicular
Tulburri de sensibilitate subiective
(parestezii, dureri)
- iradiere de-a lungul trunchiului
nervos exacerbate de eforturi fizice,
tuse, strnut
- manevre de elongaie pozitive
(Lasegue)
Tulburri de sensibilitate obiective
- benzi radiculare de anestezie,
hipoestezie sau hiperestezie
Exemplu clinic: lombosciatica
C. Sindromul senzitiv medular
a. Disociaia de tip siringomielic a
sensibilitii
b. Disociaia de tip tabetic a sensibilitii
a. Disociaia de tip siringomielic a
sensibilitii
Pierderea sensibilitii termo-algice i pstrarea
sensibilitii profunde
Etiologie:
- afectarea cornului posterior al mduvei
spinrii i al substanei cenuii centrale.
Tulburrile de sensibilitate au caracter
suspendat (siringomielie, hematomielie, TU
medulare, ischemii centromedulare)
- leziunea fasciculului spino-talamic (cor-donul
lateral al md. spinrii i trunchiu-lui cerebral).
Tulburrile de sensibilitate sunt contralaterale i
cu nivel
b. Disociaia de tip tabetic a
sensibilitii
Abolirea sensibilitii profunde contiente i pstrarea
sensibilitii termo-algice
Etiologie. Leziuni la nivelul:
- nervilor periferici: polineuropatii
- rd. posterioare: tabes, poliradiculonevrite
- cordoanelor posterioare medulare: mieloz
funicular, b. Friedreich, MS, TU medulare
- trunchiului cerebral (sindr. Wallemberg)
- talamusului
- cortexului (sindromul de lob parietal)
3. Sindromul talamic
De partea opus leziunii apar:
- tulburri subiective de sensibilitate: parestezii,
dureri (hiperpatie)
- tulburri obiective de sensibilitate:
hemihipoestezie superficial, hemianestezie
profund
- hemianopsie lateral omonim
- hemiparez (extindere la capsula intern)
- micri coreoatetozice, tremor intenional
- mna talamic
Etiologia sindromului talamic
Accidentul vasculare cerebral (IC, HC)
Encefalit (SM)
Etilici cronici (encefalopatia Wernike)
Tumori
5. Sindromul senzitiv cortical
Afectarea lobului parietal
Hemihipoestezie contralateral
superficial i profund, niciodat
anestezie
Subiectiv apar parestezii i (rareori, doar
n leziuni iritative) durere
Fenomenul de inatenie tactil
Etiologie: AVC, TU, epilepsie
SINDROAME NEUROLOGICE
TOPOGRAFICE
A. Sindroame medulare
B. Sindroame de trunchi cerebral
C. Sindromul cerebelos
D. Sindroame corticale
A. Sindroame medulare
a. Sindromul de seciune complet
- acut
- cronic
b. Sindromul de hemiseciune (Brown-
Sequard)
c. Sindromul centromedular (Schneider)
d. Sindromul cordonal posterior
a. Sindromul de seciune
complet acut
Sublezional apar:
- tetraplegie flasc (leziuni cervicale) sau
paraplegie flasc (leziuni toraco-lombare)
- hipotonie cu creterea amplitudinii micrilor
pasive (clci-fes)
- abolirea ROT i cutanate abdominale
- anestezie cu nivel pentru toate sensibilitile
- tulburri sfincteriene pentru urin i fecale
- tulburri vegetative: vasomotorii (hipoTA), de
termoreglare (hipotermie) i de sudoraie
Sindromul de seciune medular
cronic
Apare la cteva luni dup faza acut
Tetraparez sau paraparez spastic
ROT vii, clonus, Babinski prezent bilateral
Reflexul de tripl flexie la stimuli tactili ai plantei
Activitatea vezico-rectal devine reflex
Apar tulburri trofice tegumentare de decubit
(escare) i infecii urinare
Etiologie
Traumatisme vertebro-medulare (cderi
de la nlime, accidente de circulaie,
arme albe, de foc)
Mielite transverse virale sau microbiene
Ischemii medulare cu mielomalacie
Hemoragii intramedulare (malformaii
vasculare ?)
Abcese i hematoame epidurale
b. Sindromul de hemiseciune
medular (Brown-Sequard)
Homolateral:
- hemiplegie (leziune cervical) sau
monoplegie crural (toraco-lombar)
- abolirea sensibilitii profunde cu nivel
- paralizie vasomotorie: tegumente reci, umede
Heterolateral:
- abolirea cu nivel a sensibilitilor tactile i
termoalgice
Etiologie: traumatisme vertebro-medulare, TU

c. Sindromul centromedular
(Schneider)
La nivelul leziunii:
- disociaie de tip siringomielic suspendat a
sensibilitii
- amiotrofii, ROT abolite, tulb. vasomotorii
tegumentare (afectarea cornului lateral)
Sub nivelul leziunii
- sindrom bipiramidal: ROT vii, Babinski +
- tulburri de sensibilitate profund cu nivel
Etiologie: siringo- i hematomielie, mielomalacie

d. Sindromul cordonal posterior
Subiectiv:
- dureri fulgurante la trunchi i poriunea proximal a
membrelor
Obiectiv:
- afectarea sensibilitii profunde
- ROT abolite
- hipotonie muscular
- tulburri de coordonare (indice-nas, clci- genunchi)
- mers ataxic, talonat, agravat la nchiderea ochilor
Etiologie: tabes, SM, b. Friedreich, anemie pernicioas,
TU medulare posterioare, ischemii a. spinale poster.
C. SINDROAME DE TRUNCHI
CEREBRAL
a. Sindroame bulbare
b. Sindroame protuberaniale
c. Sindroame pedunculare
a. Sindroame bulbare
Sindromul Jackson
Sindromul Vernet
Sindromul Tapia
Sindromul Schmidt
Sindromul Avellis
Sindromul Wallemberg
Sindromul Dejerine
Sindromul Wallemberg
Bulbul dorsolateral (retroolivar)
Homolateral:
- tulb. de deglutiie i fonaie (Ncl. ambiguu)
- hipoestezia hemifeei (Ncl. trigemen)
- sindr. Claude-Bernard-Horner (simpatic)
- sindrom neocerebelos (cile
spinocerebeloase)
- greuri, vrsturi, sughi rebel la tratament
- sindr. vestibular central (nistagmus, vertij)
Heterolateral:
- hemianestezie cu disociaie tip siringomielic
b. Sindroame protuberaniale
Sindromul Millard-Gubler (jumtatea punii)
- homolateral: parez de VII de tip periferic, eventual VI
- contralateral: hemiparez/plegie
Sindromul Foville de tip inferior (puntea caudal):
- deviere conjugat a GO spre membrele paralizate (i
privete membrele paralizate)
- contralateral: hemiparez/plegie
Sindromul Foville de tip superior (puntea rostral):
- deviere conjugat a GO spre leziunea cerebral (i
privete leziunea)
- contralateral: hemiparez/plegie
c. Sindroame pedunculare
Sindromul Weber
- homolateral: parez de III
- heterolateral: hemiparez/plegie
Sindromul Parinaud
- paralizia micrilor conjugate ale GO n sus
i/sau n jos
Oftalmoplegia internuclear
- one and a half syndrome- un GO este imobil,
la cellalt este posibil doar abducia
4. SINDROMUL CEREBELOS
A. Hipotonia muscular
B. Tulburri ale ortostaiunii
C. Tulburri de coordonare

A. Hipotonia muscular
La palpare scderea tonusului muscular
Amplitudinea micrilor pasive este
crescut (clci-fes, antebra-bra)
Reflexul rotulian este pendular (lipsa de
contracie tonic a cvadricepsului)
B. Tulburri ale ortostaiunii i
mersului
Tulburri ale ortostaiunii mergnd pn la
astazie
Tulburri ale mersului care devine ataxic,
ebrios, ezitant
Se datoreaz afectrii vermisului

C. Tulburri de coordonare
a. Dismetria
b. Dissinergia
c. Disdiadocokinezia
d. Tremorul intenional
e. Tulburri de scris
f. Tulburri de vorbire
Sindroame cerebeloase topografice
Sindromul de arhicerebel n leziunile lobului
floculo-nodular. Const n tulburri de echilibru
pn la astazie chiar i la ezutul pe pat
Sindromul de paleocerebel n leziuni anterioare
ale vermisului. Const n tulburri ataxice la
ortostaiune i mers
Sindromul de neocerebel n leziunile emisferelor
cerebeloase. Const n tulburri de coordonare
(dismetrie, dissinergie)
ETIOLOGIA SINDROAMELOR
CEREBELOASE
A. Afeciuni acute
B. Afeciuni subacute
C. Afeciuni cronice
A. Afeciuni acute
Accidente vasculare cerebrale (IC, HC)
Procese inflamatorii (sindromul Fischer)
Scleroza multipl
Intoxicaii (alcool, carbamazepina, CO,
plumb, substane organofosforice)
B. Afeciuni subacute
Ataxia episodic familial
Boala Hartnup (deficiena de piruvat-
dehidrogenaz)
Toxico-carenial (etilism cronic, sindrom
paraneoplazic)
Tumor cerebeloas (meduloblastom)
C. Afeciuni cronice
Boala Friedreich
Infecii bacteriene (tabes)
Atrofia olivo-ponto-cerebeloas
Atrofia multisistemic progresiv
SINDROAME CORTICALE
1. Sindromul de lob frontal
2. Sindromul de lob parietal
3. Sindromul de lob temporal
4. Sindromul de lob occipital
1. Sindromul de lob frontal
Tulburri motorii
Crize epileptice
Tulburri oculomotorii
Tulburri psihice
Tulburri de vorbire (afazia motorie Broca)
Ataxia frontal (Bruns)
Apraxia mersului (astazo-abazia)
Tulburri de reflexe (reflexul grassping)
Tulburri sfincteriene i vegetative
a. Tulburrile motorii din sindromul
de lob frontal
Hemiparez/plegie contralateral
Apar n leziuni distructive ale ariilor motorii
4 i 6 Brodmann din circumvoluia frontal
ascendent
Predominant crural (ACA)
Predominant facio-brahial (ACM)
b. Crizele epileptice din sindromul
de lob frontal
Motorii de tip jacksonian: convulsii
localizate, care evolueaz din aproape n
aproape (n pat de ulei), uneori cu
generalizare secundar
Crize giratorii
c. Tulburrile psihice din sindromul
de lob frontal
Tulburri de afectivitate stri de euforie
nemotivate de tip moriatic (tendina la
glume, calambururi)
Stri de apatie, lips de iniiativ motorie,
pn la mutism akinetic
Stri confuzionale (dezorientare n timp i
spaiu)
Sindrom Korsakov (confuzie, amnezie,
confabulaie, megalomanie)
d. Tulburri sfincteriene i
vegetative
Apar n afectarea feei inferioare (orbitare)
Tulburri sfincteriene:
- miciuni imperioase, incontinen urinar, mai
rar retenie de urin
- incontinen de fecale
- tulburri sexuale
Tulburri vegetative: vasomotorii, digestive,
pilomotorii, sudorale
2. SINDROMUL DE LOB
PARIETAL
Tulburri de sensibilitate
Tulburri de schem corporal
Apraxii
Afazia senzorial Wernike
Tulburri de vedere (hemianopsie lateral
omonim)
Tulburri trofice amiotrofie Silverstein
Tulburri de echilibru ataxie
Tulburri vestibulare
a. Tulburrile de sensibilitate
De tip iritativ: crizele jacksoniene senzitive
De tip deficitar: hemihipoestezie
contralateral, ce cuprinde n special
sensibilitatea profund
Sindromul senzitiv cortical (Dejerine):
- atopoagnozie
- astereognozie (ahilognozie,
amorfognozie)
- discriminare tactil (inatenie tactil)
- baroagnezie (abolirea simului presiunilor)
- abolirea simului greutilor
b. Tulburri de schem corporal
(1)
n leziunile emisferului drept (nedominant):
- anosognozie (negarea deficitului motor)
- asomatognozie (neglijarea deficitului)
- anozodiaforie (indiferen fa de
afeciune)
- halucinaii kinestezice (personific
membrele paralizate)
Toate simptomele apar n hemicorpul stng
b. Tulburri de schem corporal
(2)
n leziunile emisferului stng (dominant)
apare sindromul Gerstmann:
- agnozie digital - nu poate denumi sau
alege un deget
- acalculie
- agrafie
- incapacitatea de a distinge partea
dreapt a corpului de cea stng
c. Apraxii
n leziunile emisferului nedominant (drept):
- apraxia la mbrcare
n leziunile emisferului dominant (stng):
- apraxia constructiv bidimensional (nu
poate desena) sau tridimensional (nu poate
construi din chibrite sau cuburi)
- apraxia de tip spaial (nu poate citi un ceas)
- apraxia de orientare topografic (nu poate citi
o hart)
3. SINDROMUL DE LOB
TEMPORAL
Tulburri auditive
Tulburri de limbaj
Epilepsia temporal
Tulburri vizuale hemianopsie omonim
ce debuteaz n cvadrant superior
Tulburri de echilibru
a. Tulburrile auditive
Sunt produse prin:
- leziuni iritative: acufene (vjiituri,
pocnete) la urechea de partea opus
- leziuni distructive: nu se nsoesc de
tulburri remarcabile de auz de-oarece
cile acustice se proiecteaz bilateral pe
scoara temporal
b. Tulburrile de limbaj
Afazia senzorial Wernike: bolnavul
vorbete, dar nu pricepe sensul
ntrebrilor (receptiv, fluent)
Surditatea verbal bolnavul nu pricepe
sensul cuvintelor auzite
Afazia amnestic incapacitatea de a gsi
denumirile pentru diferite obiecte sau
noiuni
c. Epilepsia temporal
Manifestrile psihice predomin fa de cele
convulsive
Halucinaii auditive, gustative, vizuale (aura)
Tulburri psihomotorii
- automatisme mici cu gesturi simple (suciune,
masticaie) sau complexe (crize de rs, plns,
frecare a minilor)
- automatisme mari: deplasri involuntare
Tulburri paroxistice de euforie sau anxietate
4. SINDROMUL DE LOB
OCCIPITAL
Tulburrile cmpului vizual
Cecitatea cortical
Sindromul Balint
Halucinaiile vizuale
Metamorfopsiile
Agnozia vizual
Tulburrile psihice
Tulburrile oculomotorii
a. Tulburrile cmpului vizual
Hemianopsie lateral omonim
Cvadranopsie
Hemianopsie altitudinal
Hemianopsie dubl: vedere ca printr-o
eav de puc (n leziunile corticale este
pstrat vederea macular)
b. Cecitatea cortical
Apare n distrugerea bilateral a scoarei
cerebrale (AVC, TU)
Este caracteristic negarea tulburrilor de
vedere
DD cu amauroza periferic: FO normal,
pupile egale, reacioneaz la lumin, EEG
normal
c. Sindromul Balint
Apare n leziuni parieto-occipitale extinse
bilaterale
Tablou clinic
- paralizia psihic a privirii, care se fixeaz de un
detaliu nesemnificativ al acestuia i nu l poate
vedea n ansamblul su
- nu poate cuta din privire un obiect din mai
multe i nu la poate numra
- ataxie optic, cu erori de apreciere a distanei
- inatenie vizual
d. Halucinaiile i iluziile
Halucinaiile = percepii fr obiect, existente
doar n imaginaia bolnavului
- simple: scntei, lumini, culori
- complexe: vedere panoramic
Iluziile (metamorfopsiile): percepie eronat ale
unui obiect care exist n realitate:
- tulburri ale formei:micropsie, macropsie
- tulburri ale culorii: acromatopsie,
discromatopsie, daltonism
- teleopsie (mic i departe)
- pelopsie (mare i aproape)
e. Agnozia vizual
Agnozie vizual pentru cuvntul scris (alexie, cecitate
verbal):
- alexie literal (nu recunoate literele)
- alexie verbal (nu recunoate cuvintele
auzite)
Agnozie spaial: pierderea memoriei topografice (nu
se mai orienteaz pe hart)
Agnozia fizionomiilor (prosopagnozia): nu mai
recunoate feele celor cunoscui, uneori nici
chiar pe a sa (n oglind). Apare n leziuni P- O
drepte (emisferul nedominant)
f. Tulburri oculomotorii
Nistagmusul optokinetic: secuse
nistagmice orizontale la micarea
conjugat a GO (privire pe geamul
trenului)
Tulburri de fixaie a privirii