NEUROLOGIE = ?

Celule in sistemul nervos: neuronul

oligodendrocite
astrocite
SINAPSA
Sensibilitatea generala
somatica. Durerea
Scop: informează asupra condițiilor din
mediul extern și intern
Receptorii senzitivi: - exteroceptori
- proprioceptori
Exteroceptorii (în piele) înregistrează
temperatura, atingerea și durerea.
Proprioceptorii (în structuri profunde –
tendoane, capsule articulare, ligamente,
mușchi) înregistrează poziția corpului în
spațiu, direcția și forța mișcării, presiunea.
 Durerea
Definiție IASP: “o experiență neplăcută
senzitivă și emoțională asociată cu
leziunea sau potențiala lezare a
țesuturilor ”.
Natura duală (senzitivă și emoțională) va
trebui avută în vedere pentru tratamentul
eficient, în special a formelor cronice de
durere.
 Căile senzitive
- 3 neuroni
- Primul neuron – în ganglionii spinali (sau cei atașați
nervilor cranieni cu componentă senzitivă). Prelungirea
periferică – via nervi periferici – se conectează cu
receptorii; prelungirea centrală – rădăcină posterioară –
în măduva spinării
- Deutoneuronul – în cornul posterior al măduvei
(sensibilitatea exteroceptivă) sau nucleii Goll și Burdach
din bulb (sensibilitatea proprioceptivă). Axonii
deutoneuronilor se încrucișează și formează fasciculele
spinotalamice (sensib. exteroceptivă) respectiv lemniscul
medial (sensibilitatea proprioceptivă).
- Al treilea neuron – în talamus; se proiectează pe scoarta
corticală parietală.
Căile de conducere ale durerii
 Homunculus senzitiv
Rezulta din
proiectia
somatotopica a
segmentelor de
corp (cu receptorii
aferenti) pe scoarta
senzitiva (lob
parietal, posterior
de scizura
Rolando)
 Examinarea sensibilității
Simtome pozitive = generare ectopică de impulsuri la
nivelul căilor senzitive.
Simptome negative = pierderea funcției senzitive.
Parestezii = senzația anormală se percepe fără stimul aparent
(halucinație senzitivă)
Disestezie = toate tipurile de simptome senzitive pozitive,
declanșate sau nu de un stimul.
Hipoestezie/Anestezie = diminuarea/abolirea unei forme specifice
de sensibilitate.
Hiperestezie = percepţia exagerată a unor stimuli de mică
intensitate
 1. Sindromul senzitiv troncular
Rezultă din întreruperea (fizică sau
funcțională) a unui nerv periferic

→ hipoestezie exteroceptivă într-o arie <

arie de inervație senzitivă a nervului lezat
 2. Sindromul senzitiv radicular
Rezultă prin lezarea unei rădăcini senzitive
(posterioare)

→ hipoestezie (exteroceptivă) într-o arie

care se suprapune ariei radiculomerului
respectiv
 3. Sindromul polineuropatic
Diverși factori (genetici, toxici endogeni,
toxine exogene, medicamente, agenți
fizici, etc) pot interfera cu metabolismul și
funcția nervilor periferici → PNP
Primele afectate sunt părțile distale ale
axonilor senzitivi și motori, cu timpul
simptomatologia se extinde proximal.
→ hipoestezie «în șosete și mănuși»
 4. Sindromul tabetic
Tabes = formă tardivă a infecției luetice, când se
produce o arahnoidită spinală care comprimă în
special fibrele groase mielinizate din constituția
rădăcinilor posterioare, care conduc
sensibilitatea proprioceptivă.
→ hipoestezie proprioceptivă (vibratorie și
artrokinetică) cu păstrarea sensibilității
exteroceptive
+ dureri lancinante spontane în teritoriile afectate
(lombo-sacrate)
 5. Sindromul siringomielic
Siringomielia = boală a măduvei spinării
caracterizată prin apariția unor cavități
situate anterior de canalul ependimar,
astfel întrerupând căile de conducere ale
sensibilității exteroceptive la locul
decusației
→ hipo/anestezie termică și algezică cu
păstrarea sensibilității proprioceptive
 6. Sindromul medular complet
Leziunea măduvei spinării întrerupe căile
senzitive la nivelul leziunii

→ anestezie pentru toate modurile de

sensibilitate sub nivelul leziunii cu
păstrarea sensibilității deasupra acestui
nivel (anestezie completă cu nivel)
 7. Sindromul Brown-Sequard (de
hemisecțiune medulară)
Se întrerupe cordonul posterior (care conduce
sensibilitatea proprioceptivă ipsilaterală) și
fasciculul spinotalamic (care conduce
sensibilitatea exteroceptivă de pe partea
contralaterală)

→ anestezie proprioceptivă (disociată tabetic), cu

nivel, ipsilaterală și anestezie disociată
siringomielic, cu nivel, contralaterală.
 8. Sindromul senzitiv de trunchi
cerebral
Sindromul caracteristic apare în leziuni ale
bulbului sau punții, când se distrug fibrele
fasciculului spinotalamic (ce conduce
sensibilitatea exteroceptivă de pe partea
contralaterală a corpului) și nucleul
nervului trigemen (ce conduce
sensibilitatea feței ipsilaterale)
→ sindrom altern: hipoestezie exteroceptivă
pe partea contralaterală a corpului și
ipsilaterală a feței
Disectie AV stg cu sindr. Wallenberg. A. secv de difuzie
la nivel bulbar cu restrictie de difuzie la nivelul fetei bulbare
laterale stg (1), tonsilei (2) si emisferului cerebelos stg (3)
= teritoriul PICA stg. (4,5,6) = structuri normale contralat.
B. Angio RMN. C.secventa T1 la nivel cervical cu aspect
de disectie AV stg – 1= hipersemnal periarterial (plex
venos), 2 – perete arterial, 3 – hematom parietal.
 9. Sindromul talamic
La nivelul talamusului se reunesc fibrele ce conduc
sensibilitatea, atât exteroceptivă cât și
proprioceptivă, de pe partea contralaterală a
corpului.

→ hipoestezie globală contralaterală (inclusiv

hemifața contralaterală) + dureri spontane,
foarte neplăcute pe partea contralaterală a
corpului declanșate de diverși stimuli
TALAMUSUL
Tumora
talamica
manifestata
ca
allodinie
vaginala
A,B,C – secventa T1
axiale, coronale,
sagitale cu contrast,
.
preoperator D –
CT dupa biopsie
stereotactica – aer
intraparenchimatos.
 10. Sindromul senzitiv functional
(isteric)

Simptomatologie imposibil de explicat prin

dispoziția căilor de conducere ale
sensibilității: anestezie în diverse puncte;
anestezie pe o jumătate de corp + abolirea
auzului sau a vederii de aceeași parte,
caracter fluctuant, etc.