SISTEMUL NERVOS

Sistemul nervos este alctuit din:

- sistemul nervos central
- sistemul nervos periferic
Sistemul nervos central este format din encefal i mduva spinrii.
Sistemul nervos periferic este reprezentat de totalitatea nervilor
cranieni(12 perechi) i nervii rahidieni.
Sistemul nervos este format din celule nervoase(neuroni) i celule de
protecie a neuronilor (nevroglii sau celule gliale).
Funciile elementare ale sistemului nervos sunt:
1. funcia senzitiv (sensibilitatea)
2. funcia motorie
3. funcia de coordonare
Funcia senzitiv (sensibilitatea)
- este funcia prin care sistemul nervos recepioneaz, transmite i
transform impulsurile nervoase pe care le transform la aciunea din mediul
extern i intern n senzaie
Se poate clasifica n :
- sensibilitate general (comun tuturor organelor i esuturilor)
- sensibilitate special (senzorial) - este reprezentat de organele de simt
Sensibilitatea general este reprezentat de senzaia dureroas, tactil
i termic(are dou componente: pentru rece i pentru cald)
Sensibilitatea special este reprezentat de:
- senzaia vizual

- senzaia olfactiv
- senzaia gustativ
- senzaia auditiv
Tulburrile ce afecteaz sensibilitatea pot fi:
- tulburri de sensibilitate general
- tulburri de sensibilitate special
Tulburri de sensibilitate general
Se clasific dup:
- sediul structurii receptoare
- criteriul lui Head
Dup sediul structurii receptoare poate fi:
1. sensibilitate extraceptiv (superficial) - structurile superficiale se afl sub
piele
2. sensibilitate proprioceptiv (se afl n organele profunde, n muchi, oase,
tendoane, articulaii)
3. sensibilitate interoceptiv (visceroceptiv)
Structurile receptoare se gsesc n viscere n organele interne.
Sensibilitatea superficial (exteroceptiv)
Este reprezentat de urmtoarele tipuri de sensibilitate:
- sensibilitatea dureroas
- sensibilitatea termic
- sensibilitatea termo - analgezic
- sensibilitatea tactil
Sensibilitatea proprioceptiv (profund)
Are urmtoarele componente:
- sensibilitatea mioartrokinetic (structurile receptoare au locul n muchi,
articulaii)
- sensibilitatea barestezic (este pus n eviden de senzaia de presiune) ,
vibratorie i dureroas
Criteriul lui Head
Cuprinde:
- sensibiliatea protopatic
- sensibilitatea epicritic
Sensibilitatea protopatic
- din punct de vedere fiziologic este un tip de senzaie grosolan
- din punct de vedere biologic are rol de sistem de alertare a organismului
rezultnd reacii de aprare
- din punct de vedere anatomic sensibilitatea protopatic utilizeaz sistemul
extralemniscal
- include sensibilitatea dureroas cu cele dou forme ale ei sensibilitatea
dureroas superficial (cutanat), sensibilitatea dureroas profund
( sensibilitatea somatic dureroas i visceral); mai intr i sensibilitatea
termic cu ambele componente pentru rece i pentru cald
Sensibilitatea epicritic

- din punct de vedere fiziologic este o sensibilitate nuanat, difereniat,

ofer posibilitatea diferenierii stimulilor
- din punct de vedere biologic are rol ca sistem de cunoatere nct
organismul va elabora i ajusta reacii motorii
- din punct de vedere anatomic sensibilitatea epicritic folosete sistemul
lemniscal;
- este reprezentat de: sensibilitatea tactil (discriminativ), sensibilitatea
elementar, sensibilitatea tactil discriminativ ( la atingere simultan
permite obinerea a dou senzaii de atingere diferite n acelai timp),
sensibilitatea mioartrokinetic (permite nregistrarea permanent a poziiei
capului, corpului, a direciei de micare a segmentului din corp; are o
component static, dinamic), sensibilitatea barestezic i sensibilitatea
vibratorie
Toate acestea reprezint clasificarea sensibilitii generale.
Structurile anatomice care asigur sensibilitatea
Sensibilitatea este asigurat de urmtoarele:
1) nivelul de recepie
2) nivelul de transmisie
3) nivelul de percepie
1. Nivelul de recepie
- sunt incluse structurile receptoare sub form de terminaii nervoase libere
sau diferii corpusculi exteroproprio i interoreceptori
ex. corpusculii Krause ( sensibilitatea termic pentru cald), corpusculii Ruffini
(sensibilitatea termic pentru rece), corpusculii Water- Pacinni, corpusculii
Meisnner
2. Nivelul de transmitere sau de conducere
- este reprezentat de cile sensibilitii i alctuit din 3 neuroni senzitivi aflai
n sinaps
Primul neuron (protoneuronul) senzitiv se afl sau se gsete n
ganglionii spinali anexai nervilor rahidieni. Axonul acestuia va face sinaps
ce cel de-al doilea neuron senzitiv situat n cornul posterior al mduvei
spinrii sau n nucleii senzitivi al nervilor cranieni care au componen
senzitiv.
Al doilea neuron senzitiv se gsete n cornul posterior al mduvei
spinrii sau/i n trunchiul cerebral adic n nucleul senzitiv al neuronului, n
trigemen.
Al treilea neuron(tritoneuronul) se afl n talamus, n nucleul
ventral posterior, iar de aici pleac axonul celui de-al treilea neuron nspre
nivelul de percepie, scoara cerebral, lobul parietal, ariile senzitive
principale 3,1 i 2.
Sensibilitatea protopatic cu cele dou componente termic i
dureroas are urmtoarele structuri sau niveluri:
- nivelul de percepie i recepie (terminaii nervoase libere)
- nivelul de conducere ( sistemul extralemniscal: alctuit din 3 neuroni
senzitivi; N1 situat n ganglionul spinal i ganglionii nervilor cranieni; N2 se

afl n cornul posterior al mduvei spinrii i n trunchiul cerebral adic n

nucleul senzitiv al neuronului n trigemen; N3 se afl n talamus unde are loc
elaborarea senzaiei de durere.
Prelungirile axonice ajung n cordonul lateral al mduvei spinrii de
partea opus i au traiect ascendent formnd calea senzitiv denumit
fasciculul spinotalamic.
Prelungirile axonice au un traiect ascendent i formeaz fasciculul
trigeminal.
Sensibilitatea epicritic
Vom descrie urmtoarele structuri:
- nivelele de percepie (Golgi, Water - Pacinni, Meisnner sunt influenai de
modificrile factorilor externi)
- nivelele de transmitere sunt reprezentate de 3 neuroni: N1 n ganglionul
echivalent ganglionul spinal anexat nervilor cranieni cu componen
senzitiv, N2 se afl n nucleul Burdach (gol) i senzitiv anexat nervilor
trigemen; de aici prelungirile axonice din bulb se ncrucieaz pe linia
mediana lemnisc - median, au traiect ascendent spre cel de-al treilea
neuron senzitiv N3 aflat n talamus
TULBURRI DE SENSIBILITATE GENERAL
Tulburrile de sensibilitate general:
- tulburrile subiective de sensibilitate general
- tulburrile obiective de sensibilitate general
Simptom = orice acuz subiectiv al pacientului produs de boal
Semn = orice modificare obiectiv pus n eviden i de pacient dar
i de personalul medical
Examenul clinic obiectiv apeleaz la simurile cadrului medical.
Examenul obiectiv cuprinde:
- inspecia
- palparea
- percuia
- auscultaia
Tulburrile subiective de sensibilitate general sunt:
- durerea
- paresteziile
Durerea = este o senzaie de disconfort i trirea afectiv - emoional
neplcut determinat de multiple stimulri nociceptive
n funcie de mecanismul de producere a durerii:
- durere neurologic, non - neurologic, psihologic, intricat (amestecat)
Durerea neurologic apare datorit unui efect de inhibiie la un regim
de stimulare normal. Se datoreaz numai i numai sistemului nervos.
Tipurile de durere neurologic:
- nevralgia

durerea din bont din membrul fantom(absent)

cauzalgia
radico - coordonar posterioar
talamic
Nevralgia = este o manifestare dureroas frecvent cu caracter
paroxistic resimit n teritoriul de distribuie a unui neuron senzitiv
Durerea din bont
- se datoreaz neuronului de amputaie, neuronul reprezint proliferare a
fibrelor nervoase amputate
Durerea din membrul absent
- se datoreaz unui defect de integrare a stimulilor nervoi la nivelul scoarei
cerebrale
Cauzalgiile
- au un caracter de arsur nsoit i de senzaie neplacut
- apar dup mici traumatisme asupra nervilor cu o componen vegetativ
important
- apar crize dureroase cu caracter fulgurant n boala tabes dorsal (form de
sifilis nervos) n aceast situaie este afectat sensibilitatea
Durerea talamic rezult din durerea sinapsei la nivelul nucleului
talamic. Are o tonalitate afectiv - emoional neplacut.
Durere non - neurologic rezult printr-un exces de stimulare
nociceptiv normal foarte mare n situaii la o persoan cu sistemul nervos
normal, sntos, integru.
De exemplu durerea muscular, articular, osoas, dentar, visceral,
boala de stomac, ulcer, vascular.
Durerea psihologic - implic un mecansim psihic i reprezint o trire
dureroas fr s existe alterri structurale.
Durerea intricat (amestecat) se ntlnete n sindroamele cefal algice (n durerile de cap).
1. Cefaleea vascular tip migren
Apare printr-o vasodilataie ciclic (se repet periodic) la nivelul
arterelor extra i intracelulare.
Apare la anumite persoane cu structur psihic i o nzestrare genetic
, durerea afecteaz jumtate din craniu (hemicranie).
Se asociaz cu manifestri vegetative: greuri, vrsturi, fotofobie,
anxietate (team).
Manifestri care apar ntre crize - pacientul practic nu are nicio
manifestare
2. Cefalee prin contractur muscular
Mecanismul ncepe s fie psihic, durere psihic, contractura cefei.
3. Cefalee combinat ( o component vascualar i o component
muscular)
4. Cefalee prin reacie vasomotorie nazal
5. Cefalee n strile hipocondriace sau iluzionale
6. Cefalee vasomotorie neciclic adic nemigrenoas
Mecanismul este tot de dilatare a vaselor craniene, apare n strile febrile.

Medicaie vasoconstrictiv: nitrai, blocani de calciu (Nifedipin)

HTA (cefalee vascular)
Intoxicaia cu monxid de carbon.
7. Cefalee prin traciune (tragere) - procese patologice intracraniene
care tracioneaz pe aceste vase: tumori, abcese, hematoame cerebrale
8. Cefalee de scurgere cu evacuare de LCR - modificarea presiunii
acesteia care provoac durere, grea, uneori senzaie de vom
9. Cefalee prin inflamarea unor structuri craniene: structur
aseptic, septic, arterele craniului (arterit)
10. Cefalee prin afectarea unor structuri: afectare ocular,
auricular, nazal, dentar
11. Cefalee prin inflamarea nervilor cranieni
12. Cefalee prin nevralgii craniene
Paresteziile
- senzaie de amoreal, usturime, arsur
- sunt tulburri subiective de sensibilitate nedureroas a pacientului
- mecanismul este unul iritativ la nivelul fibrelor senzitive a neuronilor
senzitivi
- se deosebesc de senzaii cenestopate (cenestopatii = sunt tulburri
subiective de sensibilitate nedureroase sau viscerale)
Tulburri obiective de sensibilitate
Tehnica examinrii sensibilitii impune un principiu i anume:
- sistematic (pe regiuni ale corpului)
- comparativ (se compar dreapta cu stnga)
Sensibilitatea protopatic:
1. durerea superficial - rezult prin neparea uoar a tegumentului cu acul
2. durerea profund
Examenul durerii profunde se face prin:
- comprimarea maselor musculare
- comprimarea nervilor periferici n diferite puncte pe traseul lor, mai precis
acolo unde n profunzime exist o suprafa osoas(se mai numesc punctele
lui Valexis), sunt puncte pe traiectul nervilor periferici
Pentru nervul Trigemen (nervul cranian este perechea a V-a) se
descrie:
- punctul supraorbital(nervul oftalmic)
- punctul suborbital(comprim nervul maxilar superior)
- punctul mentonian(comprim nervul mandibular)
- punctele paravertebrale sunt puncte situate de o parte i de alta a coloanei
vertebrale la marginea muchiului paravertebral, la presiune sunt sensibile n
sindroamele radiculalgice
Proba de elongare (ntindere) a nervului sciatic se mai numete proba
Laseg: pacientul este ntins n pat n decubit dorsal, iar examinatorul i ridic

membrul inferior spre vertical, spre zenit(90 0), n mod normal aceast
manevr este posibil fr impedimente
Semnificaia probei de elongaie pozitiv se produce provocnd durere
atunci cnd depete unghiul de 30 0, pentru c se face compresiune la
nervul sciatic.
Durerea visceral
- este o durere care este testat prin diferite metode: de exemplu durerea
visceral gastric(prin palparea abdomenului sau toracelui)
a) Sensibilitatea epicritic ( sensibilitatea tactil elementar)
- cu ajutorul unui tampon de vat atingem tegumentul pacientului, aceasta
provocnd n mod normal senzaia de atingere
Senzaia tactil discriminativ
- determinarea indicelui de discriminare tactil se face cu ajutorul braelor
unui compas i permite ca la stimularea dubl simultan s fie dou senzaii
tactile diferite
Indice de discriminare tactil
- la nivelul limbi este sub 1mm
- la nivelul pulpei degetului 2-3 mm
- la nivelul regiunii tegumentare dorsale 60-70-80 cm
b) Sensibilitatea mioartrokinetic
- pacientul este invitat s nchid ochii i s recunoasc segmentul de
membru care este atins de examinator, direcia de mobilizare a acestui
segment de membru
c) Sensibilitatea barestezic
- se testeaz prin apsarea tegumentului cu coada unui diapazon, pacientul
rspunde dac simte presiune sau nu
d) Sensibilitatea vibratorie
- se testeaz prin aplicarea cozii unui diapazon pe o poriune
osoas(clavicul, stern), senzaia provocat de vibraia diapazonului, cel
testat are o senzatie de vibraie
e) Sensibilitatea protopatic (pentru rece i cald)
- se umple o eprubet cu ap la temperatura de 8 0C pentu rece i se atinge
tegumentul n diferite regiuni s testm sensibilitatea la rece, pentru
sensibilitatea la cald umplem eprubeta cu ap la temperatura de 40 0C i se
atinge pacientul pentru a testa sensibilitatea
Senzaiile declanate evaluate dup anumite criterii:
1) pragul de sensibilitate (raport cantitativ ntre intensitatea stimulrii i
dimensiunea senzaiei)
2) raport de calitate stimul-senzaie
Tulburrile de sensibilitate obiective sub raportul/aspectul tulburrii
de prag de sensibilitate

Hiperestezia = se exprim prin scderea sau reducerea pragului de

sensibilitate i nregistrarea excesiv
n urma unei stimulri
Hiperestezia apare n diferite situaii patologice cum ar fi iritaii sau
senzaie excesiv.
Hipoestezia = se produce cnd crete pragul de stimulare, senzaia
obinut este minin
Anestezia = stimulare de orice intensitate, nu produce nici o senzaie
Tulburrile obiective de sensibilitate n funcie de tipul de sensibilitate
afectat este reprezentat de urmtoarele: hipoestezie sau anestezie global
i/sau disociat
In prima variant(anestezia global i/sau disociat) nseamn c sunt
afectate ambele tipuri de sensibilitate epicritic i protopatic, n cea
disociat este afectat fie sensibilitatea protopatic, fie cea epicritic este
normal sau invers
Disociaie siringomielic - situaie n care
sensibilitatea
protopatic este disprut (durerea i temperatura) i conservat durerea
epicritic
Siringomielie (nsemn un
defect de dezvoltare n perioada
intrauterin a structurii cenui a mduvei spinrii)
- polineuropatia dintr-o boal infecioas numit lepr
- hematomielie este hemoragie la nivelul mduvei spinrii n structura
cenuie
- dezvoltarea sau apariia unor tumori intramedulare a canalului medular
Disociaia tabetic - nu mai funcioneaz sensibilitatea epicritic,
este compromis i este intact sensibilitatea protopatic
Ex: tabesul dorsal( form evoluat tardiv de sifilis nervos, cnd sunt
alterate cordoanele mduvei spinrii), polineuropatia diabetic
Repartiia topografic a tulburrilor
(regiuni sau segmente ale corpului)

obiective

de

sensibilitate

1. Modelul hemilateral pe jumtate de corp(dreapta sau stnga) - se

instaleaz tulburri obiective de sensibilitate.
ex. hemianestezie dreapta, hemihipoestezie dreapta
2. Modelul etajat-tulburarea de sensibilitate care se instaleaz ntr-un
segment inferior al corpului atinge un anumit nivel dup care mai sus
sensibilitatea este normal
3. Modelul segmentar- tulburarea de sensibilitate atinge urmtoarele tipuri
de dispoziie: metameric (corespunde strict rdcini posterioare a unui
neuron); plexur, polineuropatic ( n segmentele inferioare distale ale
membrelor bilateral, simetric), troncular, poliradiculoneuropatic (este un
tip de dispoziie care nseamn un amestec ntre polinuropatic i
metameric).
Tulburri de sensibilitate

Sub raportul calitativ stimul - senzaie

- disestezia
- hiperpatiatalamic
- extinia
- alochiria
- sinestezia
Disestezia - este o tulburare de sensibilitate n care se obine o
senzaie deformat, discordant stimului ce o determin; apare n
sindroamele talamice unde pot s apar dureri spontane
Hiperpatiatalamica - presupune c o stimulare nedureroas sau chiar
dureroas de mic intensitate va produce ca senzaie o durere de foarte
mare intensitate
Sensibilitate vizual
Definiie
Subiectul distinge sub form de senzaie de vedere undele
electromagnetice din spectrul luminos.
Nivelul de percepie este reprezentat de receptori aflai pe suprafaa
retinei, celulele cu conuri i celule cu bastona (sunt celule care se
aglomereaz ntr-o regiune a retinei numit macula luteea, asigur vederea
discriminatorie)
Celulele cu bastona se afl periferic i asigur vederea
nediscriminativ alb-negru ndeseobi n cursul nopii.
Nivelul de transmisie sau conducere
Este format din 2 neuroni:
neuron
senzorial-intraretinian(protoneuron
senzorial)
se
unete
protroneuronul intraretinian din stratul 6 al retinei, iar celula ce o reine
dendrietele face legtura cu celulele cu conuri i bastona
- neuron senzorial talamo-cortical, prelungirile axonice fac legtura ntre
scoara cerebral, mai precis n aria 17(n acest loc stimulrile luminoase se
transform n senzaie de lumin), aria 18 (este o arie de asociaie are rol de
funcie vizio-perceptiv), aria 19 de protecie (tot o arie de asociaie cu o
funcie viziognozica(permite percepia unui obiect vzut anterior)
Examenul sensibilitii vizuale presupune determinarea acuitii
vizuale i examinarea cmpului vizual.
Acuitatea vizual = aptitudinea ochiului de a distinge n mod clar
obiectele, se poate determina prin tehnica neurologic(de aproximaie care
permite evaluarea sensibilitii vizuale).
Arat degetele ale minii subiectului de la o distan de jumtate de
membru dac subiectul vede degetele din punct de vedere neurologic.
Ambliopie = se nelege scderea acuitii vizuale, acuitate vizual
mult sczut este atunci cnd citete literele de la o distan sub 25 cm,
cantitate vizual minim (distinge degetele sub 0-5m), acuitate vizual nul
(este atunci cnd subiectul nu are senzaie de vedere nici senzaie de lumin
nici de vedere, adic orbire i se mai numete cecitate)
A. Cecitate de tip periferic - leziunea afecteaz nervul optic

Exemplu de cauze care provoac sensibilitate de tip periferic, nevrite

optice de cauz:
1) infecioase, gripale uneori bacteriene
2) toxic(cel mai toxic component pentru nervul optic metanolul sau alcoolul
metilic)
3) metabolic(nevrit optic metabolic)
4) vascular(ateroscleroz)
5) optice
6) atrofie optic ereditar(are un determinant genetic, nervul optic se
atrofiaz)
B. Cecitate de tip central/cortical- leziunea se afl la nivelul
scoarei cerebrale(AVC ischemice, TCC,n teritoriu occipital, tumori occipitale)
Cmpul vizual = este parte din spaiu pe care l cuprinde ochiul cu
privirea cnd se fixeaz pe un reper
Limitele periferice vizuale de absolut:
- n direcie temporal 900
- n direcie nazal 600

- n direcie superior 600

- n direcie inferior jos 700

Tehnica de examinare a cmpului vizual, exist o tehnic de
aproximaie neurologic: examinarea cu degetul ptrunde de la periferia
cmpului vizual spre centrul al ochii bolnavului
Anomalii:
Scotomul = este un defect parial de camp vizual; pacientul nu vede
Scotom activ i scotom absolut pentru ambele(vederea colorat/albnegru).
Scotomul semnific atingerea, lezarea nervului optic care duce la
cataract.
Strmtoarea concentric apare n afectri de nerv optic prin procese
inflamatorii arahnoidita ochioplasmatic lectomeningita cronic.
Hemianopsia = nseamn pierderea vederii n cte jumtate a
pierderii vizuale a fiecrui ochi
Hemianopsia heteronim
Hemianopsia homonima de dreapta i stnga, situaie n care
se afl retrochiasmatic
Examenul fundului de ochi
- se face cu ajutorul oftalmoscopului
- ne intereseaz papila nervului optic dar i retina vizual la nivelul maculei
luteea
Modificri ale nervului optic
- edemul papilar - inflamator de cauz infecioas fie general sau de
vecintate, tulburri ale funciei vizuale

- edemul papilar neinflamator(se mai numete staz papilar), se instaleaz

n sindromul de hipertensiune intracranian(cresterea presiunii coninutului
intracranian)
Atrofia optic - n acest caz papila nervului optic decolorat poate
rezulta dintr-o cauz secundar rezultat printr-un edem inflamator i apoi
are loc degradarea nervului optic
Atrofia optic primar - papila nervului optic se atrofiaz
Tensiunea arterei centrale a retinei
HTAR - cretere a tensiunii arteriale, segmentarea poate ajunge la 7080 g ap
hTAR - apare n hTA sistemic regional, n ambele valoarea este sub
20 g ap(ameeli, stri de lipotimie)
FUNCIA MOTORIE SAU MOTRICITATEA
Definiie
Prin funcia motorie sau motricitate nelegem funcia elementar care
asigur actul motor prin care se realizeaz deplasarea n spaiu a
segmentelor corporale.
Clasificarea motilitii
Se face n funcie de mai multe criterii:
1) dup condiiile de desfurare sau apariie:
- motilitate normal(cea care se desfaoar n condiii fiziologice adic n
afara bolilor)
- motilitate patologic(se desfoar n condiii de boal a sistemului nervos
central
2) dup mecanismul de producere al actului motor dinamic:
Tipuri de motilitate
a) motilitate activ voluntar intenional
b) motilitate automat(prin exerciiu motilitatea sau micrile active n
repetiie se automatizeaz nu scap complet de sub controlul voinei)
c) micri involuntare(sunt micri care au loc sau se petrec n afara
controlului voinei i nu recunosc sau nu au n desfurare un mecanism
reflex)
d) micrile reflexe(reprezint tipul cel mai simplu sau elementar de
mobilitate i se desfoar independent de voin)
3) dup nfiarea sau aspectul micrii:
- motilitate idio kinetic(motilitate difereniat sau nuanat de precizie)
- motilitate holokinetic, un tip de motilitate sau micare grosolan
nediscriminatorie cu caracter global(este tipul de motilitate care apare n caz
de boal neurologic),motilitate patologic
Motilitatea normal sau fiziologic este reprezentat de:
- motilitatea activ voluntar idio kinetic
- motilitatea automat

Se include motilitatea reflex(reflexele normale fiziologice).

Motilitatea patologic cea care apare n boala neurologic este
reprezentat de:
- motilitatea holokinetic
- motilitatea involuntar
- motilitatea reflex patologic(este vorba de reflexe motorii patologice)
Motilitatea activ elaborat(de tip gestaional,praxie) este un tip de
motilitate complex, implic i intervenia unor arii de asociaie a scoarei
cerebrale.
Structurile anatomice care asigur motricitatea activ idio
kinetic
Orice micare sau motricitate activ presupune existena cel putin a
dou structuri anatomice i anume nivelul de comand i nivelul de execuie.
Nivelul de comand al micrilor active
Este reprezentat de dou sisteme/structuri ale sistemului nervos:
- sistemul piramidal(neuronul motor central)
- sistemul extrapiramidal
Cele dou formeaz nivelul de comand.
Nivelul de execuie reprezentat de unitatea motorie(este o denumire
electrofiziologic) care este alcatuit din:
1) neuronul motor periferic(situat n coarnele posterioare ale mduvei
spinrii dar i neuronii motori ai nervilor cranieni cu fibre motorii
2) grupul de fibre musculare la care se distribuie un neuron motor periferic
3) sinapsa sau jonciunea neuro-muscular(placa motorie)
Toate acestea reprezint de fapt nivelul de execuie.
Micarea activ ia natere datorit unei intenii(program motor)
elaborat n ariile scoarei cerebrale(ariile parietale i frontale).
Programul motor din aceste arii va fi activat n sistemul extrapiramidal
care va conferi programului motor dou proprieti: iniiativ de micare i
vitez de execuie a actului motor
Este descompus in comenzi motorii analitice la nivelul sistemului
piramidal care vor conferii micri sau actului motor alte dou proprieti
amplitudine i for ale acestei micri.
n etapa urmtoare comanda motorie la nivelul unitii motorii se
finalizeaz cu deplasarea unui segment i micrile care au rolul de a
stabiliza poziia unui segment.
La nivelul unitii motorii actul motor mai capt dou proprieti i
anume:
1) anduran(capacitate de efort muscular n timp)
2) decontracie muscular(ntreruperea micrii prin ncetarea contraciei
musculare)
Tulburri ale funciei motorii:
1) tulburri de iniiativ de micare i vitez de execuie atunci cnd leziunea
se gsete n leziunile sistemului extrapiramidal
2) tulburri ale actului motor sub aspectul forei musculare i a amplitudinii
micrii n situaia de leziuni la nivelul sistemului piramidal

3) tulburri de anduran i contracie cnd leziunea afecteaz elementele

unitii motilitii i motorii
Examinarea motilitii
1) Examenul neurologic
- acesta se apreciaz prin inspecia subiectului a persoanei pe care vrem s o
examinm
- observm subiectul i ne intereseaz activitatea motorie spontan a
persoanei, putem aprecia precizia vitezei de execuie
2) Sub aspectul forei musculare i amplitudinii micrii
- invitm persoana s execute o micare n oricare din articulaii de
amplitudine maxim
- n ceea ce privete fora muscular se poate evalua cu precizie cu un
dinamometru(msoar direct i exact tensiunea pe care un grup muscular o
poate dezvolta)
Probe de rezisten muscular(segmentare, analitice)
pentru membrele superioare
Proba braelor ntinse: invitm subiectul s ntind braele n fa cu
ochii nchii i antebraele n supinaie
pentru membrele inferioare
Se descriu mai multe tipuri:
1) proba Mingazzini: pacientul este n decubit dorsal, invitm subiectul s
aduc coapsele perpendicular pe abdomen, gambele la 900; n mod normal
aceast prob se desfoar fr dificultate
2) proba Barre: n aceast examinare subiectul se afl n decubit ventral i
este invitat s aduc gambele pe coapse perpendicular la 900
3) proba Grassete: pacientul n decubit dorsal este invitat s ridice
alternativ mai nti un membru inferior apoi cellat i apoi ambele n acelai
timp
4) proba ortostatismului pe clci sau pe vrfurile picioarelor: este
afectat n caz de leziuni la nivelul neuronului motor periferic
5) saltul pe un picior: dac este afectat fora muscular atunci este
imposibil
Testarea anduranei
= capacitatea de efort
muscular n timp
msurnd durata maxim de timp a unui efort muscular comandat; dac
andurana scade nseamn c se instaleaza oboseala dup cteva micri
Decontracia se apreciaz prin msurarea timpului de la ntreruperea
micrii pn la ncetarea contraciei.
1) Tulburrile de motilitate activ sub aspectul iniiativei de
micare i vitezei de execuie a micrii
Se disting dou tulburri:
Hipokinezia = diminuarea motilitii/micrii
Akinezia = suprimarea iniiativei de micare i a vitezei de execuie a
actului motor

Motilitatea activ/spontan este diminuat/sczut n caz de

hipokinezie sau dispare n caz de akinezie.
Se instaleaz n leziuni la nivelul sistemului extrapiramidal(apar alterri
la nivelul central cum se ntmpl n boala Parkinson i n sindroame nrudite
cu boala Parkinson.
2) Tulburri sub aspectul forei musculare i a amplitudinii de
micare(deficite motorii)
Deficit motor:
- total(micarea activ spontan dar i cea comandat este imposibil)
Deficitul motor total are o denumire plegie sau paralizie.
- parial(incomplet) care mai poart denumirea de parez i n care se mai
pstreaz un rest, un rudiment de micare grosolan rudimental
Dup/n funcie de teritoriul afectat de deficitul motor fie total sau
parial:
- hemiplegie sau hemiparez(este afectat o jumtate de corp fie stnga, fie
dreapta)
- paraplegie sau paraparez(atingerea membrelor inferioare)
- tetraplegie sau tetraparez (afectarea celor 4 membre inferioare i
superioare)
- triplegie sau triparez(afectarea membrelor superioare i inferioare)
- monoplegie sau monoparez(afectarea membrelor superioare)
- paralizii limitate la un trunchi nervos periferic(paralizie de nerv facial,
radial, ulnar)
Cauze/Etiologie:
a) prin leziuni la nivelul centrului de comand, adic la nivelul
sistemului piramidal de unde rezult paralizia de comand
Leziunile sunt diverse i n principal reprezentate de:
- AVC
- procese inflamatorii infecioase/neinfecioase care pot afecta sistemul
piramidal
- TCC
- tumori cerebrale
b) prin afectarea nivelului de execuie prin afectarea neuronului
motor periferic
- poliomielit polio= cenuiu, mielita= mduv, o boal infecioas
c) prin afectarea trunchiurilor nervoase periferice
Cauze:
- inflamaii de cauz infecioas/imunologic
- toxice(metanolul i alcoolul etilic)
- traumatice
- metabolice(cel mai frecvent este diabetul zaharat)
- careniale(prin lipsa de principii nutritive fundamentale din alimentaie)
Deficit motor:
- paralitic

- neparalitic, adic n situaia n care este afectat placa motorie sau este
afectat fibra muscular
Deficitul motor neparalitic prin afectare motorie sau de fibr muscular
se poate ntlni n urmtoarele situaii:
- leziuni pe fibra muscular(se distrug sau se altereaz fibrele musculare n
distrofii musculare progresive)
- afectarea sinapsei sau jonciunii neuro-musculare prin blocarea impulsului
nervos de la terminarea axonal la fibra muscular, prin aceast blocare nu
se mai transmite influxul nervos, rezultatul fiind o oboseal muscular
excesiv, aceast boal se numete Miastenia gravis(este un simptom
care exprim o tulburare de motilitate activ prin care scade/reduce
capacitatea de efort muscular, pacientul prezint o stare de oboseal
excesiv insuficient motivat de efortul depus
Decontracia = alterarea acestei proprieti se manifest prin
ntrzierea, ncetinirea contraciei musculare, ntrzierea decontraciei
musculare dup ncetarea actului motor. Acest lucru se produce n situaia de
repartiie inadecvat a ionilor de Ca, Mg, K n interiorul i n afara celulei
musculare
Miotonie = este o tulburare a decontraciei dei micarea a ncetat