Sunteți pe pagina 1din 85

ARGUMENT

Sistemul nervos face legtura dintre organism i mediul nconjurtor; controleaz i regleaz
activitatea tuturor esuturilor i organelor. Sistemul nervos ne controleaz activitatea de la o micare
la alta, totul fr excepie; este cea mai complex i cea mai important reea de control i distribuie
a informaiilor.
Fr sistemul nervos nu exist auz i vedere. Nu este durere i bucurie, dar nu sunt nici
micari coordonate; ar fi de nenchipuit reglarea unor funcii fiziologice ca digestia sau respiraia
fr s mai vorbim despre importana memoriei i a lurii de decizii, despre sentimente, afectivitate,
gndire i vorbire.
Deteriorarea celulei nervoase poate avea consecine grave deoarece celulele distruse nu se
refac niciodat.Pentru susinerea activitii SNC este nevoie de mult oxigen i substane nutritive,
adic de o bogat circulaie sanguin.
La baza tulburrilor vasculo-cerebrale stau perturbarea n concentraia de oxigen i
ntreruperea circulaiei prin anoxie. Astfel se produc grave suferine tisulare cu leziuni mari i
deficite motorii. Acestea sunt tranzitorii cand capacitatea de redresare hemodinamic a creierului se
poate restabili. Leziunile devin ireversibile atunci cnd aportul celular energetic pentru meninerea
vieii celulare devine insuficient. Alturi de tulburrile de motilitate apar i alte tulburri : de
sensibilitate, sfincteriene, trofice, senzoriale.
Factorii determinani sunt : HTA, ateroscleroza, traume psiho-afective, stri de ncordare,
conflictuale i de tensiune emoional, oboseal fizic, excese alimentare i/sau alcoolice, insolaia,
variaiile brute de temperatur i de presiune.
Dorind s tiu ct mai multe n ceea ce privete aceast afeciune am efectuat un studiu de
cercetare intitulat : Incidena pacienilor cu AVC n Secia de Neurologie a Spitalului ,,Clinic de
urgen Sf. Ap. Andrei Galai pe o perioad de 10 zile ( 26.04.2014 5.05.2014).
,,Rolul asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas (sau s-l asiste
n ultimile clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut for,
voin sau cunotinele necesare. Persoana bolnav trebuie s i recatige indepena
-Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului.


4

CAPITOLUL I. DATE GENERALE DESPRE AFECIUNE
1.1.ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS
Principalele funcii ale sistemului nervos sunt: integrarea organismului n mediul
nconjurtor;coordonarea activitii tuturor esuturilor, organelor i sistemelor care constituie
oragnismul.
Din punct de vedere morfologic i funcional sistemul nervos este constituit din 2
componente: SN al vieii de relaie (SN somatic), care asigur legtura dintre oragnism i mediul
extern, transform excitaiile n funcie de natura i intensitatea stimulilor n senzaii, reacii de
aprare sau de adaptare.
SN al vieii vegetative care regleaz i coordoneaz activitatea organelor interne: nutriia,
respiraia, circulaia, excreia etc.


Fig.1.1 SISTEMUL NERVOS CENTRAL
SN somatic cuprinde - sistemul nervos central SNC
- sistemul nervos periferic SNP
SNC este alctuit din mduva spinrii i encefalul, format la rndul lui din trunchi cerebral
(bulb rahidian, puntea lui Varolio, mezencefal), cerebel, diencefal (talamus, epitalamus, hipotalamus
i metatalamus) i emisferele cerebrale.
SNP este alctuit din ganglioni nervoi i nervi (cranieni i spinali).
Sistemul nervos vegetativ cuprinde centrii nervoi situai n SNC, ganglioni i nervi, i are 2
componente: SN simpatic i SN parasimpatic.
5

Neuronul
Definiie: este unitatea structural i morfofuncional a sistemului nervos, capabil de excitabilitate,
conductibilitate i integrare.
Alctuire:
1. corp celular: a) neurilem sau membran plasmatic, care este subire i are structur lipoproteic.
b) neuroplasm, care conine organe celulare: mitocondrii, ribozomi, lizozomi,
reticuli endoplasmatici, organite specifice ce le ntlnim doar n neuroni.
2. prelungiri neuronale: a) dendrite prelungiri ramnificate scurte ce conin neurofibrile i corpii
Nissl care produc impuls nervos centripet.
b) axonul este o prelungire unic, lung (poate atinge 1 m)
conine 3 teci de la interior la exterior:
teaca de mielin, format din lipide i proteine i care d culoarea alb fibrei nervoase; teaca
Schwan, format din celule gliale, i care secret mielina, cu rol trofic i de protecie;
teaca Henle, format din substan fundamental i fibre conjunctive elastice cu rol n permeabilitate
i rezisten.
Nevroglia, sau celula glial, este al doilea tip de celul nervos, cu rol trofic i n fagocitoz.
Clasificarea neuronilor dup funcie:
Neuroni senzitivi (receptori): sunt neuroni pseudounipolari din ganglionii spinali ce trimit
impulsuri de la receptorii specifici pentru sensibilitatea exteroceptiv i proprioceptiv (neuroni
somato-senzitivi).
Neuroni motrici sau multipolari: determin contracia muchilor scheletici (prin neuronii
somato-motori) i a musculaturii netede (prin neuronii viscerali-motori).
Neuroni de oscilaie sau intercalari: realizeaz legtura dintre neuronii senzitivi i cei motori.
Sinapsa reprezint legtura morfofuncional de continuitate ntre neuroni, sau dintre neuroni
i alte structuri.
Are 3 componente: presinaptic, fanta sinaptic i postsinaptic.
Sunt 2 tipuri de sinapse:
1. chimice, care transmit impulsul nervos unidirecional
2. electrice sau jonciuni gap, care transmit multidirecional.
Prin intermediul sinapsei neuronale se realizeaz o reea de receptare, conducere, stocare i
integrare a informaiilor, n vederea elaborrii unor rspunsuri adecvate, reflexe sau voluntare.
6

Acestea sunt transmise prin intermediul sinapselor neuroefectoare la muchi i glande, determinnd
reacii de adaptare sau de aprare a organismului la condiiile variabile ale mediului.

Arcul reflex
SN i desfoar activitatea prin acte reflexe cu centrii nervoi situai n substana cenuie
din diferite segmente ale nevraxului, pe baza informaiilor transmise prin fibre nervoase, prin
constituia nervilor i din substana alb a SNC.
Actul reflex este reacia de rspuns a organismului la aciunea unui stimulent din mediul
extern sau intern asupra unui receptor. Suportul anatomic al actului reflex este arcul reflex, format
din urmtoarele componente:
receptor proprioceptori, exteroceptori;
calea aferent reprezentat de prelungirile neuronilor din ganglionii spinali sau ganglionii
omologi ai nervului cranian;
centrul reflex reprezentat de neuroni motori medulari din trunchi, cerebel i cortex;
calea eferent reprezentat de axonii neuronilor motori medulari i de fibrele motorii ale
nervilor cranieni;
efectorul muchiul.


Fig. 1.2. MADUVA SPINARII

Mduva spinrii
7

Configuraia extern mduva spinrii se afl n canalul medular delimitat superior de
gaura occipital, inferior se termin la nivelul vertebrei L2, de unde se continu cu filum terminale
i coada de cal. Este nvelit de 3 membrane:
a) la exterior dura mater. ntre dura mater i canalul medular se afl spaiul epidural;
inferior se termin cu ligamentul coccigian;
b) median arahnoida. ntre ea i dura mater se afl spaiul subdural;
c) n interior pia mater. ntre ea i arhnoid se afl spaiul subarhnoidian, n care se gsete
lichidul cefalorahidian LCR.
Aspectul mduvei aceasta prezint 2 umflturi, un cervical corespunztoare plexului
brahial, i una lombar corespunztoare plexului lombar (L1-L2...L5-S1 rdcinile nervoase).
Structura mduvei este format din substana cenuie dispus n centru, avnd aspectul
literei H, i substana alb, la periferie, dispus sub form de cordoane (funicule).
Substana cenuie este format din corpii neuronilor. Bara transversal a H-ului formeaz
comisura cenuie, iar poriunile laterale sunt individualizate n coarne: anterioare, laterale i
posterioare.
Comisura cenuie prezint n centru canalul ependimar ce conine LCR. Aceast comisur se
dilat la nivelul trunchiului cerebral formnd ventriculul IV, iar la nivelul filumului terminale
formeaz ventriculul V.
Coarnele anterioare conin dispozitivul somato-motor i conin 2 tipuri de neuroni motori:
- neuroni ce ajung la muchiul striat prin palca motorie
- neuroni ce ajung la poiunea periferic (contractil) a fusului neuro-muscular.
Coarnele posterioare conin neuroni senzitivi numii i deutoneuroni ( al II-lea neuron),
protoneuronul ( I neuron) fiind situat n ganglionii spinali.
Coarnele laterale sunt vizibile n regiunea cervical inferior (C8), n regiunea toracal (T1-
T12) i n regiunea lombar superioar (L1-L2), i conin neuroni vegetativi simpatici
preganglionari.
Substana alb conine:
- fascicule ascendente situate periferic (conduc informaii senzitive);
- fascicule descendente situate profund (conduc inform. motorii);
- fascicule de asociaie situate cel mai profund.
Funcia de conducere a mduvei spinrii are ca substrat anatomic substana alb.
1. Cile ascendente sunt cile sensibilitii:
8

a) cile sensibilitii exetroceptive sunt ci lungi specifice cu proiecie cortical:
A. sensibilitatea tactil grosier este condus prin fasciculul spinotalamic anterior;
receptorii se afl n piele i sunt reprezentai de corpusculii Meissner i discurile tactile Merkel.
B. sensibilitatea tactil fin (epicritic) este condus prin fasciculele spinobulbare i
utilizeaz calea cordoanelor posterioare mpreun cu calea proprioceptiv kinestezic; receptorii
sunt reprezentai de corpusculii neurotendinoi ai lui Golgi i corpusculii Ruffini i Paccini.
C. sensibilitatea termic i dureroas este condus prin fasciculul spinotalamic lateral;
receptorii sunt n piele i sunt reprezentai de terminaii nervoase libere.
b) cile sensibilitii proprioceptive sunt ci nespecifice cu proiecie cortical i subcortical.
c) cile sensibilitii interoceptive sunt ci nespecifice, conduse prin fasciculele
spinotalamice alturi de sensibilitatea exteroceptiv, i prin substana reticulat medular.
2. Cile descendente (ale motricitii) sunt voluntare i involuntare:
a) cile motilitii voluntare (piramidale) sunt conduse prin fasciculele piramidale cortico-
spinale direct i ncruciat. Ambele ci pornesc din cortex i ajung la motoneuronii somatici
medulari. Prin axonii acestora influxul nervos se distribuie musculaturii scheletice, determinnd
contracii musculare voluntare. Calea sistemului piramidal are doi neuroni:
- un neuron cortical, central, de comand. Lezarea lui duce la paralizie spastic cu exagerarea
reflexelor osteotendinoase.
- un neuron inferior, periferic sau de execuie. Este denumit i calea final. Lezarea lui duce la
paralizie flasc i atrofie muscular.
b) calea motilitii involuntare (extrapiramidale) este automat, condus prin cile extrapiramidale
cu origine n trunchiul cerebral. Motilitatea automat are rol n meninerea tonusului muscular i a
echilibrului n activitatea reflex medular, n coordonarea micrilor i n realizarea unor activiti
umane complexe: mersul, scrisul, condusul mainii, notul etc.
Nervii spinali conecteaz mduva spinrii cu receptorii i efectorii (somatici i vegetativi). Sunt
n numr de 31 de perechi. n regiunea cervical sunt 8 pereche de nervi, n regiunea toracal 12
perechi, n regiunea lombar 5 perechi, n regiunea sacral 5 perechi, i o pereche n regiunea
coccigian. Ei prezint cte 2 rdcini: - anterioar (ventral) motorie - posterioar (dorsal)
senzitiv.
Ramurile ventrale ale nervilor spinali au n structura lor fibre motorii i senzitive care se
distribuie la muchi i pielea membrelor i a peretelui antero-lateral al trunchiului. Ramurile ventrale
9

sunt mai groase dect cel dorsale, i, cu excepia celor din regiunea trunchiului, se anastomozeaz
formnd plexuri.
Plexul cervical este format din ramurile ventrale ale nervilor C1-C4. Ramurile plexului
cervical se distribuie gtului. Una din ramurile lui, nervul frenic cu originea n C3-C4, inerveaz
diafragma.
Plexul brahial format din ramurile nervilor C5-C8 i primul nerv toracal, inerveaz centura
scapular i membrul superior.
Ramurile ventrale ale nervilor toracici se numesc intercostali i sunt n numr de 12
inerveaz pielea i muchii din pereii trunchiului i abdomenului.
Plexul lombar este alctuit din ramurile ventrale ale nervilor L5, S1, S2, S3 i este destinat
centurii pelviene i membrului inferior.
Plexul ruinos conine fibre din ramura ventral a nervului S4. El se distribui la viscerele
pelviene, organele genitale externe i la perineu.
Plexul sacro-coccigian format din ramurile ventrale ale nervilor S4-S5 i ale nervului
coccigian, se distribuie muchii perineului.
Reflexele spinale somatice.
Reflexul miotatic const din contracia brusc a unui muchi ca rspuns la ntinderea
tendonului su. Este un reflex proprioceptiv ce particip la meninerea tonusului muscular, a posturii
generale a corpului mpotriva gravitaiei (reflexul rotulian, achilian).
Reflexul nociceptiv (reflex de flexie, de retragere) este un reflex de aprare al organismului
i const din retragerea brusc a unui membru din faa unui agent nociv (corp fierbinte, neptur
etc).
Trunchiul cerebral
Este format din 3 etaje: - bulbul cerebral
- puntea lui Varolio
- mezencefal
Structura trunchiului cerebral
La exterior se afl substana alb, exceptnd faa dorsal a mezencefalului unde se afl substana
cenuie format din 4 coliculi cvadrigemeni. Substana cenuie este localizat central. Datorit
ncrucirii fibrelor descendente motorii i a celor ascendente senzitive care fragmenteaz coloanele
de substan cenuie, aceasta apare ca fiind format din nuclei.
10

Nervii cranieni fac parte din SN periferic i sunt n numr de 12 perechi. Nu au 2 rdcini (fa de
cei spinali).
I, II, VIII nervi senzoriali
III, IV, VI, XI, XII nervi motori
V, VII, IX, X nervi micti

I olfactiv, senzitiv
II optic, senzitiv
III oculomotor, motor
IV trohlear, motor
V trigemen, mixt
VI abducens, motor
VII facial, mixt
VIII statoacustic (vestibulo-cohlear), senzitiv
IX glosofaringian, mixt
X vag, mixt
XI accesor, motor
XII hipoglos, motor
Funciile motorii ale trunchiului cerebral activitatea motorie a trunchiului cerebral este reflex:
1) Meninerea posturii prin - reflexe tonice
- reflexe de redresare
2) Meninerea echilibrului - se datoreaz acelorai centrii motori responsabili de reglarea tonusului
i a posturii.
Funciile trunchiului cerebral.
1. Prin trunchiul cerebral trec toate cile ce leag mduva spinrii de etajele superiore ale SNC
precum i ci proprii trunchiului ce conecteaz diferitele sale segmente.
2. La nivelul trunchiului se afl nucleii de releu ai cilor ascendente i descendente, precum i
nucleii de releu cu cerebelul.
Cerebelul
Topografie ocup fosa posterioar a creierului, fiind separat de emisferele cerebrale prin cortul
cerebelui, care este o formaiune desprins din dura mater. Este situat napoia trunchiului cerebral,
11

are forma unui fluture, prezentnd o poriune median numit vermis, i dou poriuni laterale
voluminoase numite emisferele cerebeloase.
Cerebelul este situat n derivaie pe toate cile senzitive i motorii i este n consecin,
informat asupra tuturor stimulilor provenii din mediul extern i/ sau intern. Prin procesele de
integrare a informaiilor primite poate exercita o aciune coordonatoare asupra activitii musculare
iniiate de cortexul cerebral motor. Aa se explic de ce leziunile cerebeloase dau tulburri de
coordonare.
Cerebelul este legat de bulb, punte i mezencefal prin pedunculii cerebeloi (inferiori,
mijlocii i superiori). Acetia conin fibre aferente i eferente. Din punct de vedere onogenetic i al
localizrii funcionale, cerebelul poate fi divizat n 3 lobi:
1. lobul floculonodular aici se gsete centrul echilibrului vestibular, centrul de orientare i
centrul de meninere a poziiei corpului.
2. lobul anterior, numit i paleocerebel sau spinocerebel constituie centrul de control al
tonusului de postur al muchilor extensori antigravitaionali, cu rol de compensare i de opoziie a
forelor de gravitaie.
3. lobul posterior, numit i neocerebel constituie centrul de control automat al motilitii
voluntare i semivoluntare.
Leziunile cerebelului produc o serie de tulburri clinice caracteristice:
Astazia este o tulburare a posturii i echilibrului static al corpului, care nu se poate menine
n picioare fr lrgirea bazei de susinere.
Astenia se caracterizeaz prin instalarea unei senzaii de oboseal muscular la cele mai
uoare micri.
Atonia reprezint scderea tonusului muscular.
Tremurtura intenional reprezint imposibilitatea executrii de micri voluntare, acestea
efectundu-se sacadat.
Mersul de om beat i tulburri n vorbirea articulat, precum i alte anomalii ale motilitii
somatice, nsoesc, de asemenea, leziunile cerebeloase.
Dup cteva luni de la ndeprtarea cerebelului, gravitatea acestor tulburri se reduce prin
intervenia unor mecanisme compensatorii.
Diencefalul (creier intermediar)
Este aezat deasupra mezencefalului, pe care l depete n sens anterior, i sub emisferele
cerebrale.
12

Faa bazal a diencefalului este singura fa vizibil prin simpla rsturnare a encefalului.
Este delimitat anterior de chiasma optic, lateral de tracturile optice i posterior de piciorele
pedunculilor cerebrali.
Feele laterale sunt acoperite de emisferele cerebrale i vin n raport cu nucleii bazali.
Faa dorsal este acoperit de corpul calos i de fornix.
1. Talamusul
Este format din 2 mase de substan cenuie de form ovoid, situate de o parte i de alta a
ventriculului III. Este un centru senzitiv care din punct de vedere filogenetic cuprinde:
a) paleotalamusul poriunea cea mai veche; primete aferene de la trunchiul cerebral i
este n legtur cu nucleii anteriori i mediali.
b) arhitalamusul are n componena sa nucleii de asociaie; acetia sunt n legtur cu
formaia reticulat a trunchiului cerebral. n timpul strii de vigilen SRAA (sistemul reticular
activator ascendent) inhib activitatea nucleilor nespecifici, iar n somn cortexul se afl sub aciunea
nucleilor nespecifici ai talamusului.
c) neotalamusul primete aferene i trimite eferene de la i spre scoara cerebral.
Leziunile talamusului stng se rsfrng asupra funcionalitii emisferului stng i determin
afazia talamic manifestat prin deficiene ale vorbirii articulate i de interpretare i cunoatere a
cuvintelor.
Leziunile talamusului drept afecteaz emisferul drept i se caracterizeaz prin:
dificulti n perceperea relaiilor spaiale, dezorientare spaial n ceea ce privete stimuli din
jumtatea controlateral a trunchiului
Leziunile bilaterale ale talamusului implic alterarea funciilor superioare psihice cu labilitate
emoional, amnezie, alterarea personalitii, mergnd pn la demen.
2 .Metatalamusul
Este format din 2 corpi geniculai , mediali i laterali, care sunt situai napoia talamusului.
Corpul geniculat medial reprezint releul talamic al cii auditive, iar cel geniculat lateral
reprezint releul talamic al cii vizuale.
3. Epitalamusul
Este situat posterior de ventriculul III i n structura sa intr epifiza, comisura habenular,
trigonul habenular i nucleul habenular.
4 .Hipotalamusul
13

Este partea din diencefal conectat la reglarea activitii vegetative, viscerale i a funciilor
endocrine. n structura hipotalamusului substana cenuie este dispus n 4 regiuni: regiunea
supraoptic, tuberal, mamilar i lateral.
5 .Subtalamusul
Este situat n continuarea pedunculului cerebral i napoia hipotalamusului.
Funciile talamusului:
Funcia de releu poate controla voluntar intensitatea senzaiilor dureroase.
Fucnia de asociaie elaboreaz comenzi voluntare mpreun cu scoara cerebral.
Funcia motorie realizat de ganglionii bazali al neocerebelului i al substanei negre de la
care primete aferene. Prin poziia sa pe traiectul cilor senzitive i motorii, talamusul
particip la integrarea senzitivo-motorie.
Funcia nespecific realizat de nucleii talamici nespecifici, care fac parte din formaia
reticulat; astfel talamusul particip la reglarea ritmului somn-veghe i la elaborarea unor
procese afectiv-emoionale.
Funciile hipotalamusului:
Numit i creierul vegetativ al organismului nostru, hipotalamusul este organul cu cele mai
multe funcii pe unitate de volum. Astfel, hipotalamusul, care reprezint mai puin de 1% din masa
cerebral:
este unul din cele mai importante ci eferente ale sistemului limbic.
controleaz cea mai mare parte a funciilor endocrine i vegetative, precum i multe aspecte
ale comportamentului emoional.
poriunea sa anterioar coordoneaz activitatea SN parasimpatic, iar poriunea posterioar pe
cea a SN simpatic.
are rolul de a integra activitatea cardio-vascular cu cea respiratorie, digestiv, excretorie etc.
intervine n reglarea metabolismelor intermediare: lipidic, glucidic, protidic, energetic.
partea anterioar favorizeaz procesele anabolice, iar partea posterioar pe cele catabolice,
generatoare de energie. Lezarea hipotalamusului produce obezitate sau slbire exagerat, n
funcie de sediul leziunii.
regleaz activitatea secretorie a glandei hipofize. Prin intermediul hipofizei anterioare,
hipotalamusul coordoneaz activitatea ntregului sistem endocrin al organismului.
regleaz temperatura corpului (37C).
14

regleaz echilibrul hidric al organismului prin dou mecanisme diferite: produce senzaia de
sete i controleaz excreia renal a apei.
regleaz aportul alimentar, aici gsindu-se centrii foamei i ai saietii.
regleaz activitatea de reproducere, prin participarea la geneza impulsului sexual, ct i prin
reglarea secreiei de hormoni gonadotrop i hipofizari.
este un centru important al vieii afective alturi de sistemul limbic. La acest nivel se
elaboreaz emoiile, sentimentele i pasiunile, precum i expresia vegetativ a acestora:
variaiile frecvenei cardiace, a tensiunii arteriale, transpiraia, determin apariia reaciei de
fric sau de pedeaps, senzaii de linite, plcere sau furie.
regleaz ritmul somn-veghe, particip la reacia de trezire, la creterea strii de vigilen.
Leziunile hipotalamusului pot produce boala somnului.
hipotalamusul ndeplinte nc o mulime de roluri: regleaz hematopoieza, crete
capacitatea de lupt antiinfecioas etc. Activitatea sa este influenat de scoara cerebral,
att de ariile vegetative, ct i de cel de asociaie.
Emisferele cerebrale
Prezint partea cea mai voluminoas a SNC. Sunt legate ntre ele prin comisurile creierului,
i n interior conin ventriculii laterali I i II. Activitatea mai mare a membrului superior, precum i
localizarea centrului vorbirii (aria 44 Broca) n emisfera stng determin asimetria de volum,
emisfera stng fiind mai dezvoltat la dreptaci.
ntre cele 2 emisfere se afl fisura longitudinal a creierului, n care se gsete coasa
creierului, o dependen a dura mater ce separ cele dou emisfere.
Feele emisferelor cerebrale
a) faa supero-lateral este convex i pe ea observm mai multe fisuri sau anuri:
fisura lateral a lui Sylvius;
anul central Rolando;
anul occipital transvers;
incizura preoccipital;
Aceste anuri delimiteaz cei 4 lobi:
o lobul frontal, situat naintea anului central;
o lobul parietal, situat deasupra fisurii laterale;
o lobul temporal, situat sub fisura lateral;
o lobul occipital, situat n spatele cutiei craniene;
15

b) faa medial deasupra corpului calos se observ anul corpului calos
c) faa bazal ncepe de la fisura lateral a lui Sylvius, care mparte aceast fa n lob orbitar
(situat naintea fisurii) i lob temporo-occipital.
Structura emisferelor cerebrale:
Ca i la cerebel, scoara cenuie este dispus la suprafa, formnd scoara cerebral i n
profunzime formnd nucleii striai (bazali). Substana alb formeaz o mas compact ce nconjoar
ventriculii cerebrali.
Corpii striai reprezint un nucleu important al sistemului extrapiramidal i sunt reprezentai
de nucleul caudat i nucleul lentiform.
Substana alb este format din 3 feluri de fibre: de protecie, comisurale i de asociaie.
Localizri corticale
Ariile corticale pot fi clasificate dup funcia lor n:
arii de proiecie aferente receptoare i senzoriale;
arii de proiecie eferente efectuare i motorii.
1. Ariile de proiecie aferente sunt: somestezice; vizuale; auditiv; gustativ; olfactiv; vestibular.
Aria primar a sensibilitii generale, numit i aria somestezic primar, este localizat n
girul post-central, situat posterior de anul Rolando.
Aria vizual este localizat n lobul occipital.
Ariile auditive sunt situate pe faa superioar a girului temporal superior.
Aria gustativ este situat imediat superior de anul lateral Sylvius.
Aria vestibular nu are o localizare precis, ns se consider a fi localizat n lobul
temporal.
Aria olfactiv este localizat n cortexul piriform.
2. Ariile de proiecie eferente au rol n iniierea micrilor voluntare, n integrarea funciilor motorii
i modificarea tonusului muscular.
Aria somato-motorie primar este localizat anterior de anul central Rolando.
Ariile extrapiramidale ocup aproape n ntregime regiunea cortexului.
Centrul limbajului emisfera stng la dreptaci i cea dreapt la stngaci intervin n limbajul
articulat. Lipsa dominanei unei emisfere duce la blbial.
Centrii scrisului se afl n lobul frontal, anterior de aria motorie principal. Lezarea lui
determin agrafia.
16

Zonele de asociaie determin activiti psiho-motorii i psiho-senzitive prin integrarea
funcional a ariilor motorii cu cele senzoriale.
Sistemul limbic
Structurile care alctuiesc acest sistem sunt interpuse ntre diencefal i neocortex. Are conexiuni cu
sistemul olfactiv, hipotalamus, talamus, epitalamus, i mai puin cu neocortexul.
Este format din: - calea olfactiv; substana perforat anterioar; corpul amigdalian; stria terminal;
aria septal; hipocampul.
1.2. NOIUNI GENERALE DESPRE ACCIDENTUL VASCULAR
CEREBRAL HEMORAGIC
1.2.1. DEFINIIE
Accidentul vascular cerebral (AVC) - este o boal care se caracterizeaz prin apariia unui
deficit neurologic (amoreli, ameeli, tulburri de vorbire sau vedere), deficit cauzat de afectarea
primar sau secundar a unui vas cerebral. Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o
sngerare n interiorul creierului (numit hemoragie intracerebral) sau n spaiul din jurul creierului
(numit hemoragie subarahnoidian).
CLASIFICARE
Exist doua tipuri de AVC: ischemice si hemoragice.
Cele ischemice sunt cele mai frecvente, reprezentnd peste 80% din numrul de accidente
vasculare.
1.2.2. ETIOLOGIE
Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic.
Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul creierului
(numit hemoragie intracerebral) sau n spaiul din jurul creierului (numit hemoragie
subarahnoidian). Sngerarea n interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un
timp ndelungat a tensiunii arteriale. Sngerarea n spaiul din jurul creierului poate fi cauzat de
ruperea unui anevrism sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost inut sub control.
Alte cauze de AVC hemoragic, mai puin frecvente, sunt: inflamaia vaselor sangvine, care
poate aprea n sifilis sau tuberculoz, tulburri de coagulabilitate ale sngelui, precum hemofilia,
leziuni ale capului sau gtului care afecteaz vasele sangvine din aceste regiuni, iradierea
terapeutic pentru cancere ale gtului sau creierului, angiopatia amiloidic cerebral (o tulburare
degenerativ a vaselor sangvine).
17

Factorii de risc care pot fi controlai sunt:
tensiunea arterial crescut (hipertensiunea) este al doilea factor de risc ca importan dup
vrst, diabetul zaharat. Aproximativ un sfert din persoanele cu diabet decedeaz prin AVC.
Prezena diabetului crete de 2 ori riscul de accident vascular cerebral din cauza afectrii
circulaiei care apare n aceast boal;
nivelul crescut de colesterol din snge poate duce la afeciuni ale arterelor coronare i la
infarct miocardic, care la rndul lor determin lezarea musculaturii inimii (miocardului), iar
aceasta la rndul ei poate determina creterea riscului de AVC;
afeciuni ale arterelor coronare, care pot determina apariia unui infarct miocardic i a unui
accident vascular cerebral;
alte afeciuni ale inimii, precum fibrilaia atrial, endocardita, afeciuni ale valvelor cardiace,
fumatul, inclusiv fumatul pasiv;
lipsa activitii fizice;
obezitatea;
folosirea unor medicamente, cum sunt anticoncepionalele orale;
n special la femeile care fumeaz sau care au avut pan n prezent tulburri de coagulare;
i anticoagulantele sau corticosteroizii.
Se pare ca la femeile aflate n menopauz, terapia de nlocuire hormonal are un risc mic de
accident vascular cerebral.
consumul crescut de alcool. Persoanele care consum excesiv alcool, n special cele care au
intoxicatii acute cu alcool, au un risc mare de AVC. Beia alcoolic se definete prin
consumul a mai mult de 5 pahare de alcool ntr-o perioad scurt de timp.
folosirea de cocain sau de alte droguri ilegale.
Factorii de risc care nu pot fi modificai sunt:
- vrsta. Riscul de accident vascular cerebral crete cu vrsta. Riscul se dubleaz cu fiecare decad
dup 55 ani. Cel puin 66 de procente din toate persoanele cu AVC au vrsta de 65 de ani sau mai
mult.
- rasa. Americanii negri si hispanici au un risc mai mare dect persoanele de alte rase. n comparaie
cu albii, americanii negri tineri, att femeile ct i barbaii, au un risc de 2
- 3 ori mai mare de a face un AVC ischemic i de a deceda din aceast cauz
18

- sexul. Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la brbai dect la femei pn la vrsta de 75
ani, dar dup aceast vrst femeile sunt mai afectate. La toate vrstele, mai multe femei dect
brbai decedeaz din cauza unui AVC,
- istoricul familial. Riscul de AVC este mai mare dac un printe, un frate sau o sor a avut un
accident vascular cerebral sau un accident ischemic tranzitor,
- prezena n trecut a unui accident vascular cerebral sau a unui accident ischemic tranzitor.
1.2.3. FIZIOPATOGENIE
Se disting dou mari grupe n cazurile de hemoragie cerebral: hemoragiile
intraparenchimatoase i hemoragiile meningiene. n cazul hemoragiei intraparenchimatoase, sngele
se revars n parenchimul cerebral fie n urma unei rupturi vasculare, fie prin eritrodiapedez. n
cazul hemoragiei meningiene, sngele se scurge n meninge (nveliul care nconjoar creierul).
a) Hemoragiile intraparenchimatoase
Factorii de risc:
Vrsta incidena maxim fiind ntre 50-70 de ani;
Sexul frecvena mai mare la brbai;
Ereditatea este legat de predispoziia ereditar la HTA;
Obezitatea relaia dintre suprancarcarea ponderal i HIP este evident;
Diabetul este important datorit deteriorrilor peretelui vascular;
Toxicele importante sunt alcoolul i tutunul;
Factori de mediu se pare ca apa prea bogat mineralizat predispune la producerea precoce a
HIP;
Anotimpul frigul i variaiile barometrice din timpul iernii reprezint un factor de risc real;
Sedentarismul are un rol nefast.
Factorii determinani:
Hipertensiunea arterial este factorul cel mai important, ea fiind prezent la peste 75% din
bolnavii cu HIP;
Anevrismele arteriale;
Ateroscleroza cerebral particip direct la apariia HIP prin favorizarea eritrodiapedezei la
bolnavii cu HTA;
Bolile ale sngelui leucemia, trombocitopenia de diferite naturi, hemofilia, diatezele
hemoragice, discrazia sanguin;
Arteriopatiile trombangeita obliterant, arterite de diferite nature;
19

Ali factori etiologici rari unele substane toxice sau medicamentoase, eclampsia,
traumatisme, malformaii vasculare, tumori.
Factorii declanatori: efortul fizic, traume afective, emoii intense, stri conflictuale, insolaii,
excese alimentare i alcoolice.
b) Hemoragiile meningiene
Hemoragia meningian rezult n urma unei rupturi spontane a unui anevrism arterial (o mica
zon de dilatare a unei artere) sau a unui traumatism cranian. Sngele se scurge ntre foiele
meningelor. Semnele i simptomele unei hemoragii meningiene sunt: bolnavul acuz brusc dureri
insuportabile de cap, vomit n jeturi, nu suport lumina sau lesin incontient, nu poate vorbi,
deficit motor pe o singur parte sau paralizie facial. Durata de dezvoltare a acestor semne i
simptome poate varia de la cteva minute la cteva ore.
n accidentul vascular cerebral hemoragic este o sngerare n creier. Dupa aproximativ 4
minute fr snge i oxigen, celulele creierului devin afectate i pot muri.
Accidentul vascular cerebral este cea mai frecvent cauz de dezabilitate fizic datorat unei
afeciuni ale sistemului nervos. La persoanele care supravieuiesc dup un AVC, jumatate din ei vor
mai prezenta un deficit nc 6 luni dup aceea.
Vindecarea depinde de localizarea i de extinderea leziunii din creier cauzat de AVC i de
capacitatea altor regiuni sntoase din creier de a prelua funcionarea regiunii afectate. n general, cu
ct este mai mic lezarea esuturilor cerebrale, cu att este mai mica i dizabilitatea rezultat i cu
att este mai mare ansa unei vindecri ct mai complete.
Cea mai mare ans de recuperare a abilitilor este n timpul primelor luni de dup un
accident vascular cerebral. Recuperarea anumitor abiliti, precum vorbirea, se face lent, dac se
face. Aproximativ jumtate din toate persoanele care fac un accident vascular cerebral vor avea o
perioad ndelungat de timp unele dificulti n vorbire, n nelegere i n luarea deciziilor. De
asemenea ei pot avea tulburri ale comportamentului, care le afecteaz relaiile cu membrii familiei
sau cu prietenii.
Complicaiile pe termen lung ale unui accident vascular cerebral, cum ar fi depresia i
pneumonia, se pot dezvolta imediat sau dup o perioad de cteva luni pn la civa ani dup AVC.
Unele complicaii pe termen lung pot fi prevenite cu tratament adecvat la domiciliu i prin
monitorizare de ctre un medic.
20

1.2.4. SEMIOLOGIE I SIMPTOMATOLOGIE
Prezena de simptome ale accidentului vascular cerebral impune un consult medical de
urgen. Simptomele generale ale accidentului vascular cerebral includ debutul brusc al:
strii de amoreal, slbiciune sau paralizie a feei, braului sau piciorului, de obicei pe o
parte a corpului;
tulburri de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclar, nceoat, cu pete,
vedere dubl sau pierderea vederii,
confuzie, tulburri de vorbire sau de nelegere a cuvintelor celorlali;
tulburri de mers, ameeal, pierderea echilibrului sau a coordonrii;
dureri de cap severe;
simptomele datorate accidentului vascular cerebral ischemic difer de cele ale celui
hemoragic. Simptomele depind de asemenea de localizarea cheagului sangvin sau a
hemoragiei i de extinderea regiunii afectate,
simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o sngerare n creier) pot fi similare celor
produse de AVC ischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de tensiunea crescut n
creier, cum ar fi dureri de cap severe, greturi si varsaturi, "nepenirea" gtului, ameeli,
convulsii, iritabilitate, confuzie i posibil incontient,
simptomele unui AVC pot progresa n curs de cteva minute, ore sau zile, adesea n mod
treptat. De exemplu, slbiciunea usoar poate evolua spre o incapacitate de a mica braul i
piciorul de pe o parte a corpului.
n cazul n care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de snge mare
(ischemic), simptomele apar brusc, n decurs de cteva secunde.
n cazul n care o arter care este ngustat deja de ateroscleroz este blocat, de obicei
simptomele se dezvolt gradat, n curs de cteva minute sau ore, sau mai rar, n cteva zile.
Dac n cursul timpului apar mai multe accidente vasculare cerebrale de mici dimensiuni,
persoana respectiv poate prezenta o modificare treptat a gndirii, comportamentului, echilibrului
sau a micrii (demena multi-infarct).
Nu sunt ntotdeauna uor de recunoscut simptomele unui AVC mic. Ele pot fi atribuite greit
vrstei mai naintate sau pot fi confundate cu simptomele provocate de alte afeciuni i care pot fi
asemanatoare.
n plus fa de dizabilitaile fizice mai evidente care pot aparea dupa un AVC, mai pot
aparea:
21

- modificri n rapiditatea cu care sunt fcute activitile,
- modificri ale judecii, raiunii,
- modificri ale emoiilor,
- modificri ale percepiilor (capacitatea de a aprecia distana, mrimea, poziia, ritmul
micrilor, forma, i relaia dintre prile componente ale unui ntreg),
- tulburri de memorie,
- probleme datorate neglijrii prii afectate a corpului.
De aceea se recomand ca aceste probleme s fie discutate cu un medic.
Doctorul (de preferat un medic psihiatru) va oferi suportul necesar i poate oferi sugestii
pentru ameliorarea acestor probleme.
1.2.5. INVESTIGATII PARACLINICE
A. Examinarea fundului de ochi: este util la bolnavii cerebro-vasculari pentru c ofer
indirect informaii asupra strii arterelor mici i a arteriolelor cerebrale i mai puin asupra strii
arterelor cerebrale mari.
B. Electroencefalografia (EEG): are valoare deoarece poate contribui la certificarea
diagnosticului de accident vascular cerebral, poate aduce clarificri privitoare la patogenia i
topografia A.V.C.-ului, dup cum poate da informaii privitoare la stadiul evolutiv i asupra
prognosticului.
C. Examenul Ultrasonic Doppler: aceast metod permite aprecierea vitezei sngelui n
funcie de modificarea frecvenei ultrasunetului reflectat, ntre aceti doi parametri existnd o direct
proporionalitate. Metoda este neinvaziv i aplicabil la nivelul vaselor extracraniene. Curbele de
vitez sunt diferite n marile artere, n primul rnd datorit rezistenei circulatorii diferite. n artera
carotid intern i n artera vertebral exist o rezisten relativ mic, astfel nct irigarea creierului
este apreciat i n timpul sistolei.
D. Efectuarea punciei rahidiene: Este recomandabil s se fac n toate accidentele vasculare
cerebrale, pentru c prezena hematiilor ratatinate certific un accident hemoragic (hemoragie
subarahnoidian, hemoragie cerebro-meningee, infarct hemoragic), chiar dac absena hematiilor nu
exclude o hemoragie intraparenchimatoas cu certitudine. n cazul ptrunderii masive a sngelui n
spaiul subarahnoidian, cum se ntmpl n hemoragia subarahnoidian i n cea cerebromeningee, n
primele ore dup A.V.C se gsesc n spaiul subarahnoidian eritrocite de aspect normal i leucocite
izolate, n conformitate cu tabloul sanguin. n aceast etap iniial exist o cretere crespunztoare
a albuminorahiei. Dup 24-48 de ore apare o reacie inflamatorie a meningelui, cu o cretere foarte
22

nsemnat a granulocitelor, precum i a monocitelor, care dobndesc caracter de
macrofage(eritrofage).
Eritrocitele ncep s-i piard progresiv conturul n primele ore, proces care se accentueaz
rapid dup 1-2 zile. Creterea numrului de eritrofage este progresiv pn n ziua a 5-7-a de la
sngerare, dup care ncepe regresia acestora, concomitent descrescnd i albuminorahia, precum i
aspect xantocromic al L.C.R-ului. Aproximativ n ziua a -7 -a apar hematomacrofage, care
nglobeaz hemosiderina. Numrul hematomacrofagelor crete n urmtoarele zile i pot fi
evideniate chiar i dup 2-3 sptmni, timp n care ceilali parametri ai L.C.R-ului s-au normalizat.
E. Tomografia computerizata (CT): Permite diferenierea unui infarct cerebral care se
prezint ca o zon hipodens n comparaie cu hemoragia cerebral care apare hiperdens. Infarctul
cerebral este cel mai devreme vizibil 3-48 ore. n faza acut a infarctului, zona hipodens nu este
bine delimitat. n general, dup, o sptmn, zona infartizat devine mai mic i mai bine
delimitat prin retrocedarea edemului cerebral.
n faza acut hiperdens (hemoragie) este deseori nconjurat de o zon hipodens circular
(edemul cerebral). Ulterior, edemul dispare, iar n decursul sptmnilor densitatea focarului
diminu progresiv, ajungndu-se n cele din urm, dup 6 sptmni, la o densitate sugestiv pentru
lipsa de esut cerebral (densitate identica cu cea a L.C.R), sngele nemaifiind detectabil. Uneori
aceasta zon cerebral distrus este foarte mic, comparativ cu tabloul clinic i C.T. iniial, ceea ce
explic evoluia clinic surprinztor de bun a bolnavului. Tomografia computerizat a modificat
substanial concepia privitoare la diagnosticul inundaiei ventricular. Considerat anterior cu
prognostic fatal, C.T. a demonstrat, pe de o parte, c inundaiile ventriculare sunt mai frecvente
dect se credea i c aproximativ 35% dintre bolnavii cu inundaie ventricular triesc.
F. Electrocardiograma: Este obligatorie la toi bolnavii internai de urgen cu accidente
vasculare cerebrale, pentru aprecierea gravitii cardiopatiei ischemice, precizarea tipului de
tulburri de ritm, nu arareori depistndu-se un infarct miocardic. n numeroase situaii este necesar
s se efectueze ecocardiografia, cnd exist suspiciunea de colaps de valv mitral sau, mai rar de
mixom cardiac.
G. Explorri neinvazive ale rinichiului: examenul sedimentului urinar, creatininei i
principalilor ioni n snge i urina poate orienta spre diagnosticul de glomerulonefrit cronic,
pielonefrit sau nefroangioscleroz i poate da informaii asupra gradului de alterare a funciei
renale.
23

H. Examinarea radiografic pulmonara: este obligatorie la bolnavii febrili i dispneici,
confirmnd adeseori supoziia de congestie pulmonar sau de bronhopneumonie.
I. Explorrile hematologice: Sunt utile pentru precizarea etiologiei unor accidente vasculo-
cerebrale, permind diagnosticarea leucemiilor, anemiilor, a purpurelor, hemofiliilor, lupusului
eritematos, periarteritei nodoase. Uneori sunt necesare investigaii imunologice, virusologice i
bacteriologice mai complexe, diverse investigaii endoscopice, investigaii biochimice mai puin
uzuale, nu numai pentru stabilirea unui anumit diagnostic etiopatogenic, ci i pentru excluderea cu
certitudine a unor afeciuni ce ar putea imita simptomatologia accidentului vascular cerebral.

1.2.6. DIAGNOSTIC
Diagnosticul se pune pe baza semnelor clinice i a datelor de laborator.
Examenul clinic trebuie sa se fac amnunit, cu cercetarea tuturor aparatelor i sistemelor,
efectuarea unui examen neurologic complet i ascultaia arterelor carotide.
Se efectueaz urmatoarele teste de laborator: sumarul de urin, ureea i creatinina sangvin i
urinar, glicemia, VSH, teste de coagulare, VDRL, funcia tiroidian, ECG pentru determinarea
eventualelor aritmii care pot fi surse de trombi, puncie lombar pentru decelarea infeciilor sau
hemoragiei subarahnoidiene (trebuie evitat la cei cu hipertensiune intracranian risc de moarte
subita prin angajarea amigdalelor cerebeloase prin gaura occipital).
Investigaiile paraclinice :
LDH valori crescute (300-400 UI), valori normale 50-240 UI;
Creatinfosfokinaza valori crescute 250-300 UI, valori normale 5-200UI ;
Cel mai important examen este efectuarea unei CT sau IRM care arat cu acuratee aria de
infarct i eventuala hemoragie intracerebral, mai ales c n ultimul timp s-au fcut mari progrese
tehnologice n domeniul imagisticii.
n cazul bolii aterotrombotice a arterei carotide interne, imagistica cerebral rmane
explorarea cea mai importanta, mai ales dac pacientul vine n urgen.
Tomografia computerizat (CT) este ideal n detectarea hemoragiilor intracraniene, dar i a
neoplasmelor, abceselor, ns este mai puin sensibil n localizarea infarctelor. Se poate totui folosi
CT cu substan de contrast dac nu este disponibil o IRM. Imagistica prin rezonan magnetic
(IRM) este foarte util n detectarea cu acuratee a infarctelor cerebrale, chiar i pe cele din
profunzimea substanei albe sau din fosa posterioar. Alte metode imagistice sunt explorarea
fluxului sangvin cu xenon i tomografia cu emisie de pozitroni, ultrasonografia.
24

Evaluarea de baz a sistemului vascular cerebral este reprezentat de angiografia cerebral
cu substant de contrast. Aceast metod poate identifica cu precizie localizarea trombilor, leziunile
ulcerative, stenozele sau malformaiile arteriovenoase sau spasmul arterial. Complicatiile metodei
(ce apar la 0.5 -3% din pacieni) sunt: reaciile alergice la substana de contrast, AVC, insuficiena
renal. O variant a angiografiei clasice este angiografia cu rezonan magnetic, tehnica
neinvaziv, folosit mai ales pentru identificarea leziunilor pe carotida extracranian.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- simptomele AVC ischemic (cauzat de un cheag ce a blocat un vas sangvin) apar de obicei n
jumatatea corpului de partea opus zonei din creier n care este cheagul. De exemplu, un AVC n
partea dreapt a creierului d simptome n partea stang a corpului.
1. Criza migrenoas
2. Infecii sistemice cu afectare meningeal
3. Meningita,encefalita acuta
4. Encefalopatia HTA
5. AVCI
6. Arterite cervicale
7 . EVOLUIE. COMPLICATII
1. Spasmul arterial:- 30 % cazuri
- cauze: eliberarea de substane vasospastice (serotonin, triptofan, prostaglandine) prin
dezintegrarea extravascular a hematiilor n spaiu subarahnoidian, din ziua 2-3, pan n ziua 12.
- poate apare oriunde
- este urmat de proliferare endotelial ce menine un calibru micorat al vaselor- ischemie, infarcte
multiple, edem cerebral-> deces.
2. Resngerarea: masiv n primele 24 ore, cu risc cumulativ pn la 20 % n urmatoarele 14 zile.
Aceste cazuri au un risc de deces de pn la 60 %.
3. Hematomul intracerebral: apar semne de localizare.
4. Hematomul subdural: apar semne de localizare.
5. Hidrocefalia acuta: prin ocluzia spaiului subarahnoidian determinat de hematiile dezintegrate i
de rspunsul inflamator. Apare la peste 50 % din cazuri n primele 30 de zile.
6. Secreia inadecvat de ADH: urmat de hiponatremie, apare tot datorit prezenei produilor de
rezorbie a sngelui.
25

7. Infecii pulmonare,urinare
8. Tulburri hidroelectrolitice
1.2.7. PROGNOSTIC
Prognosticul hemoragiei cerebrale este dezastruos, att prin mortalitatea ridicat, ct i prin
sechelele grave la cazurile care supravieuiesc. Mortalitatea este estimat la 60-80% din cazuri; din
ansamblu cazurilor letale 65% mor n primele trei zile, 90% n prima sptmn, iar restul pana la 4
sptmni. n hemoragia supraacut, mortalitatea este de 100% n primele ore, maximum n primele
3 zile prin fenomene de suferin a trunchiului cerebral, consecutiv edemului mare emisferic. n
hemoragiile acute i subacute rata de mortalitate este mai redus. Gravitatea prognosticului este dat
de urmtoarele elemente: etatea naintat, hipertensiunea arterial malign, debutul brutal, com
profund, hipertermia nalt, ictusurile repetate, precocitatea escarelor, paroxismele convulsive care
nsoesc ictusul, hemoragiile retiniene, LCR intens sanguinolent, apariia infeciilor (n special
bronhopulmonare i urinare).
Cazurile de hemoragie cerebral care supravieuiesc rmn cu grave sechele, recuperarea
funcional este mult redus, iar o parte dintre hemiplegici au i afazie. Prognosticul ndeprtat este
similar cci dintre supravieuitori muli prezint recidive letale.
1.2.8. TRATAMENT I NGRIJIRI SPECIFICE
Tratamentul iniial al unui accident vascular cerebral este diferit, depinde de cauz - dac a
fost provocat de un cheag sanguin (ischemic) sau de o sangerare n creier (hemoragic). nainte de
nceperea tratamentului, se recomand efectuarea unei tomografii computerizate (TC) craniene sau,
dac este posibil, o rezonan magnetic nuclear (RMN) pentru a se vedea tipul de AVC. Alte teste
pot fi efectuate n continuare pentru a se determina localizarea cheagului sau a hemoragiei i pentru
evaluarea extinderii leziunii creierului. n timp ce se determin opiunile de tratament, se vor
monitoriza cu atenie tensiunea arterial i capacitatea respiratorie i poate fi necesar administrarea
de oxigen.
Tratamentul initial este centrat pe restabilirea circulaiei sanguine pe controlarea hemoragiei
(n AVC hemoragic). Ca i n cazul infarctului miocardic, lezarea permanent datorat unui accident
vascular cerebral se dezvolt adesea n primele cteva ore. Cu ct se administreaz mai repede un
tratament, cu att lezarea este mai mic.
De regula nu se recomand interventii chirurgicale pentru controlarea sngerrii uoare sau
moderate. Totui, dac a avut loc o sngerare n cantitate mare i dac starea general a persoanei se
26

nrutaeste rapid, poate fi nevoie de o operaie cu scopul ndeprtrii sngelui care s-a acumulat n
creier i a scderii presiunii intracraniene.
n cazul n care sngerarea se datoreaz rupturii unui anevrism, se face o intervenie
chirurgical pentru a se repara anevrismul.
Repararea poate include folosirea unui clip de metal pentru clamparea anevrismului, cu
scopul prevenirii unei noi resngerri, embolizarea endovascular.
Decizia de efectuare sau nu a acestor intervenii chirurgicale depinde de localizarea
anevrismului i de starea general a persoanei respective dup accidentul vascular cerebral.
Tratament de ntreinere
Dup ce s-a administrat tratamentul de urgen i dup ce starea general a pacientului s-a
stabilizat, tratamentul are ca scop recuperarea i prevenirea apariiei unui alt accident vascular
cerebral. Este important controlarea factorilor de risc pentru AVC precum tensiunea arterial
crescut, fibrilaia atrial, nivelul crescut al colesterolului sau diabetul. Se poate recomanda
administrarea de aspirin sau alt medicament antiagregant plachetar.
Poate fi nevoie de asemenea de medicamente precum statine, pentru scderea colesterolului
sau de medicamente pentru controlarea tensiunii arteriale. De asemenea se poate recomanda o
endarterectomie chirurgical carotidian cu scopul ndeprtrii plcii de aterom formate n arterele
carotidiene.
O procedur relativ nou care const n montarea de stenturi n artera carotid este o alt
opiune pentru persoanele care au un risc crescut de AVC. Aceast procedur seamn mult cu
angioplastia, care este folosit frecvent pentru deschiderea arterelor inimii (coronarele) care sunt
blocate. n timpul acestei proceduri, un chirurg de chirurgie vascular insera un tub de metal numit
"stent n interiorul arterei carotide, cu scopul cresterii fluxului sanguin n ariile blocate de placa de
aterom. Chirurgul poate folosi un stent n asociere cu medicamente, pentru a preveni blocarea
ulterioar a carotidei. Modificarea stilului de viat poate fi de asemenea o parte important
tratamentului de ntretinere, avand ca scop reducerea riscului de apariie a unui nou accident
vascular cerebral.
Este important efectuarea de exercitii fizice att ct este posibil, respectarea unei diete
echilibrate, renunarea la fumat. Se poate recomanda o dieta special care s ajute la scderea
tensiunii arteriale sau la scderea colesterolului. Aceste diete recomand consumarea alimentelor cu
coninut scazut n grsimi (mai ales grsimi saturate) i conin mai multe cereale, fructe, legume i
produse lactate srace n grsimi.
27

Tratament n cazul agravarii bolii
Depresia apare frecvent la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. Poate fi
necesar administrarea de medicamente antidepresive care s-l ajute pe pacient s suporte mai bine
durerea.
Dac starea general se nruteste, poate fi necesar ca partenerul de via s transfere
pacientul ntr-un centru de ngrijiri specializat, mai ales dac nsoitorul are propriile probleme de
sntate care-l mpiedic s aib grij n mod adecvat de pacient.

Tratament ambulator (la domiciliu)
Dup un accident vascular cerebral, tratamentul la domiciliu este o parte important a
procesului de reabilitare.
alimentarea: dac mna este slbit, se pot folosi dispozitive de agat, din metal prin a caror
manevrare cu uurin, se pot apuca i utiliza obiectele n cazul persoanelor slbite.
Evaluarea deglutiiei este recomandat. Suplimentele alimentare orale se recomand numai
la pacienii cu AVC fr disfagie i care sunt malnutrii;
mbrcarea: dispozitive denumite "reachers" pot ajuta la punerea osetelor sau a ciorapilor
dca mna sau braul este slbit;
mersul, plimbarea: pot fi folosite crje pentru a se preveni cderile;
posturarea segmentului de membru n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi,
cautnd, prin intermediul inhibiiei centrale, s suspendm orice activitate muscular n
segmentul respective;
scuturarea ritmic a membrului de ctre terapeut, concomitent cu efortul bolnavului de a
relaxa la maxim musculatura;
masaj pe grupele musculare antagoniste muschilor spastici.
1.2.8.1. TRATAMENT CHIRURGICAL
n cazul n care se ia n considerare o intervenie chirurgical dup un accident vascular
cerebral, factorii majori de decizie sunt vrsta, starea de sntate general de dinainte de eveniment
i starea de sntate actual. Chirurgia nu este recomandat ca parte a tratamentului iniial sau a
celui de urgen a unui AVC.
Medicul chirurg poate efectua:
intervenie chirurgical pentru drenarea sau ndeprtarea sngelui din interiorul sau din jurul
creierului, sngerare cauzat de ruperea unui vas sanguin (AVC hemoragic)- intervenie
28

chirurgical (embolizare endovascular) pentru repararea unui anevrism cerebral care a
cauzat accidentul vascular cerebral hemoragic. Se introduce un mic crlig n interiorul
anevrismului ca s l blocheze. Dac aceast intervenie chirurgical se poate face sau nu
depinde de localizarea anevrismului, de mrimea lui i de starea de sntate a pacientului
(dac poate suporta aceast procedur terapeutic),
intervenie chirurgical pentru repararea vaselor sangvine anormal formate (adic
malformaiile arteriovenoase) care au cauzat sngerarea n creier. O malformaie
arteriovenoas este o afeciune congenitala care formeaz o reea anormal a vaselor
sanguine din creier sau din maduva spinrii. Pereii vasculari ai unei malformaii
arteriovenoase pot deveni mai subiri i se pot fisura sau rupe.
1.2.8.2. TRATAMENT MEDICAMENTOS
Se poate recomanda administrarea de aspirin sau alt medicament antiagregant plachetar.
Poate fi nevoie de asemenea de medicamente precum statine, pentru scderea colesterolului sau de
medicamente pentru controlarea tensiunii arteriale. Medicamentele care scad tensiunea arterial
includ:
inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei (IEC);
blocani ai receptorilor angiotensinei II, betablocante, diuretice bloca.
Tratamentul trebuie s conin :
Vasodilatatoare (vit.PP, B1,B6, papaverin, miofilin, sermion).
Sedative: plegomazin, fenobarbital
Anticoagulante : -Heparina, trombostop
Diuretice:-Furesomid, sulfat de magneziu 25%
Hidratare: -glucoz10% sau 20%, manitol 20%, ser fiziologic 33%, hemisuccinat de
hidrocotizon , persantin
Hemostatice vitamina K, adrenostazin, etamsilat.
Tratamentul cu vasodilatatoare:
Vitamina B1 : Sub forma de comprimate ; sub forma de fiole 1ml si 2ml soluie apoas
injectabil.
administrarea oral 3 cp/zi; intramuscular 10 mg/zi sau n perfuzie.
Vitamina B6 : sub form de comprimate a 250 mg; sub form de fiole a 2ml sau 5ml soluie
apoas injectabil ; administrare pe cale oral de la 250 mg -1g/zi ;intramuscular sau
intravenos lent 100mg-1g/zi.
29

Vitamina PP :-sub form de comprimate , sub form de fiole 2 ml soluie apoas injectabil;
administrarea pe cale oral 1-3 cp/zi ca vasodilatator se administreaz 100-200mg de 2-3
ori/zi ; pe cale intramuscular sau intravenoas foarte lent.
Papaverina : administrarea pe cale oral 3-5cp/zi ; intramuscular sau n perfuzie intravenoas
lent diluat n soluie clorurat sau glucozat izotone cte 40-200 mg odat .
Miofilin : sub form de comprimate; sub form de fiole a 20ml sau 10ml soluie apoas
injectabil, se administreaz pe cale oral inravenoas sau n perfuzie.
Sermion :se exercit la nivelul cerebral prin reducerea rezistenei vasculare i prin creterea
fluxului arterial i consumului de O2 i glucoz. Este deosebit de bun n creterea i
normalizarea circulaiei arteriale. Se administreaz pe cale oral 5 10mg de 3 ori pe zi la
intervale regulate pe perioade prelungite de timp; n perfuzie intravenos 4-8mg /doz n
100ml ser fiziologic sau glucozat prin ifuzie lent.
Tratamentul cu anticoagulante:
Heparina sub form de fiole a 1ml de soluie apoas coninnd heparin sodic 5.000U.I
se administreaz pe cale intravenoas prin injecie a 5.000 UI, la 4-6 ore sau chiar 8 ore , se
poate admnistra i n perfuzie.
Trombostop. -sub form de comprimate coninnd acenocumarol 2mg, se administreaz pe
cale oral 4mg/zi, timp de 2 zile ca doz de atac , apoi 1-2mg/zi pentru ntreinerea efectului
n funcie de timpul de protrombin cca 25% valoarea normal.
Tratamentul cu diuretice
Furesomid :-sub form de comprimate coninnd furesomid 40 mg; sub form de fiole a 2ml
soluie apoas injectabil coninnd furosemid 20 mg, administrarea pe cale oral 40-
80mg/zi i se crete sub controlul ionogramei pan la 240 mg/zi pe cale intravenoas foarte
lent cel mult 4mg/min pe cale intramuscular 40-80mg.
Tratamentul anticonvulsivant
Sulfat de magneziu : sub form de fiol a 10 ml soluie apoas injectabil coninnd sulfat de
magneziu 2gr; administrarea intramuscular sau intravenos lent cu mult pruden 1-3fl/zi.
Tratamentul cu hemostatice:
Vitamina K, Fitomenadion: sub form de fiole a 1ml soluie apoas injectabil coninnd
fitomenadion a 10mg, intravenos foarte lent 2-10mg/zi;dozarea poate fi controlat prin timp
Quick sau prin trombotest.

30

CAPITOLUL II. NGRIJIRI GENERALE
2.1. INTERNAREA PACIENTULUI N SPITAL
La internarea pacientului cu AVC n spital, forma de internare este cea de urgen iar
internarea pacienilor cu aceast afeciune se face la terapie intensiv sau n secia de nurologie a
spitalului. Pacienii sunt preluai de ambulan, n cazurile grave.
Pacienii internai sunt nscrii la biroul serviciului de primire n registrul de internri, pe
baza crii de identitate. Tot aici, se completeaz foaia de observaie clinic, ea fiind dosarul
bolnavului pe perioada internrii, document medico-legal, stiinific i de gestiune. n ea se nscriu
date fixe, date variabile, date clinice, examinri paraclinice, evoluie, tratament.
Pacienii vor fi examinai de ctre medicul de specialitate. Se va acorda ajutor att medicului
ct i pacientului n cursul examinarii clinice, scutindu-l astfel pe acesta din urm de eforturi fizice.
De asemenea se va contribui la crearea unui climat favorabil ntre pacient si medic, pe ct posibil, se
va face accesibil medicului, explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-i i instrumentar
necesar, dac este cazul. Acest ajutor este indispensabil n cazul pacienilor grav bolnavi.
n vederea pregtirii si asistrii examenului clinic medical se va efectua:
poziionarea pacientului in decubit dorsal pentru a putea fi examinat;
dezbrcarea si imbrcarea pacientului.
n cadrul diagnosticrii AVC-ului, un rol important l ocup, anamneza, istoricul bolii i
examenul obiectiv. Aparintorii vor fi ntrebai de existenta altor afeciuni n antecedente (personale
sau familiale), eventualele tratamente n desfurare, alergii la medicamente sau substane (elemente
de care se va ine cont n tratamentul medicamentos pe perioada spitalizrii), consumul de buturi
alcoolice, fumatul i eventual consumul de droguri. Toate acestea trebuie menionate deoarece
constitue informaii deosebit de importante.
Dup efectuarea examenului medical, medicul va trece imediat in foaia de observaie a
pacientului datele anamnezice culese de la insoitor.
Se va msur temperatura pacientului, pulsul, frecvena respiratorie i tensiunea arterial. La
indicaia medicului, se va recolta snge pentru analize de urgent: grup sanguin, Rh,
hemoleucograma, glicemie; urin (pentru examen sumar de urin) i programeaz pacientul la
ecografie, radiologie, consult cardiologic si electrocardiogram.
De asemenea n timpul examinrii va urmri igiena corporal a pacientului i va interveni
dac este cazul.
31

Dup aplicarea primelor msuri terapeutice de urgen, pacientului i se va schimba hainele
de strad cu cele de spital i ulterior va fi transportat pe seciea de neurologie, n vederea internrii.
Lucrurile pacientului vor fi predate la magazia spitalului, pe baza unui bon, nmnate
aparintorilor, iar la registratur se depune cartea de identitate. Unde este cazul se efectueaz
dezinfectarea i deparazitarea hainelor, ulterior acestea vor fi aezate pe un umera, invelite n manta
de protecie pentru a fi ferite de praf.

2.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
n cazurile pacienilor cu AVC, internarea n spital este obligatorie ntr-un serviciu de
neurologie. Pentru a facilita vindecarea sau ameliorarea simptomelor, este absolut necesar
asigurarea unor condiii de mediu corespunztoare. De aceea salonul trebuie amenajat
corespunztor, mobilierul redus la strictul necesar, uor de dezinfectat.
Paturile, trebuie aezate distanat pentru a nu se deranja pacientii ntre ei, iar obiectele uzuale
(plosca, urinar) vor fi plasate la ndemana acestora. Fiecare salon trebuie s aib chiuvet cu
oglind, mas i scaune.
Aerisirea salonului este obligatorie, completandu-se astfel cantitatea de oxigen consumat de
pacieni i mprospatandu-se aerul poluat prin mirosul degajat de ploti, urinare, pansamente,
transpiraie, dezinfectante etc. Aerisirea se poate face continuu sau discontinuu dup modul de
construcie al ferestrelor.
Umidificarea suficient a salonului este necesar deoarece o atmosfer prea uscat irit cile
respiratorii superioare, favorizeaz transpiraia care prin evaporare produce frison, iar o atmosfer
prea umed nu produce evaporarea transpiraiei.
Iluminatul n salon trebuie asigurat prin ferestre largi, lumina solar avnd un rol important
att pentru pacient cat si rolul de a distruge agenii patogeni.
Inclzirea saloanelor trebuie fcut pe timpul anotimpurilor reci, meninandu-se o
temperatur constant peste zi de aproximativ 18
0
-19
0
C iar noptea de 16
0
-17
0
C.
O condiie important ce trebuie asigurat pacienilor este linitea pentru a se putea odihni.
Odihna poate fi pasiv (somn) .
Curenia n salon se face dimineaa prin tergerea umed a mobilierului, uilor , tocurilor
ferestrelor, pardoselii.
Instalaiile de semnalizare vor fi plasate la ndemana pacienilor pentru a putea cere ajutor la
nevoie.
32

2.3. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR
INTERNAI
2.3.1. PREGATIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI
Patul trebuie s satisfac toate necesitile pacientului, de aceea, acesta trebuie s fie comod,
pentru a-i asigura odihna i o poziie ct mai adecvat, iar lenjeria de pat va fi schimbat ori de cte
ori este nevoie.
Patul va trebui s corespund pacienilor: lungimea lui trebuie s fie de cel puin 2m, iar
limea de 80-90 cm. nlimea de la duumea la saltea trebuie s aibe 60 cm. Patul trebuie
confecionat din tuburi uoare de metal, somier confecionat din srm inoxidabil, puternic,
elastic, bine intins pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Accesoriile patului sunt:
salteaua: poate fi confecionat dintr-o bucat sau mai multe buci, din burete sau
material plastic; 1-2 perne cu lungimea de 75 cm, iar limea de 55 cm;
ptura: confecionat din ln moale s se poat spla usor;
lenjeria de pat: 2 cearafuri, 2 fee de pern, muama i alez.
Utilaje auxiliare patului: noptiera i stativul pentru perfuzii.
2.3.2. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT
Schimbarea lenjeriei de pat se poate efectua cu pacient n pat. Schimbarea lenjeriei de pat se
efectueaza n special dimineaa nainte de curenie, dup masurarea temperaturii, a pulsului, a
tensiunii arteriale i dup ce pacientului i se efectueaz toaleta de dimineat dar la nevoie se va
schimba de mai multe ori.
Lenjeria se va schimba pe lungime atunci cand pacientul poate fi ntors n poziie decubit
lateral. Astfel cearaful se ruleaz in lungime iar muamaua i aleza se vor rula n lime.
2.3.3. ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE, CORPORALE I VESTIMENTARE A
PACIENTULUI
Asigurarea igienei personale este un factor important n vindecarea pacientului, asigurandu-i
o stare de confort. Neglijarea igienei corporale scade capacitatea funcional a pielii si reduce
posibilitile de aprare i regenerare ale organismului. De aceea, la internare, pacientului trebuie s
i se fac baie apoi mbrcat cu lenjeria de spital.
Pacientul aflat n stare grav, i se va face baie parial, si va fi supravegheat tot timpul.
Hainele pe care le mbrac trebuie s fie largi i descheiate la nasturi, pentru a-i oferi acestuia
lejeritate i usurint la dezbrcat.
33

Lenjeria de corp va fi schimbat ori de cate ori va fi nevoie.
2.3.4. EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI A PACIENTULUI IMOBILIZAT
Pentru a efectua, n bune condiii, toaleta pe regiuni a pacientului se verific mai ntai
temperatura camerei, evitnd astfel rcirea acestuia, pe urm se izoleaz patul pacientului cu ajutorul
unui paravan pentru a-i asigura intimitatea . Se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei:
cearaf, 3 prosoape, 2 perechi de mnui sau 2 burei de culori diferite, spuniera cu spun, vas cu
ap nclzit la 37
o
C, musama, cni cu ap cald, instrumente pentru ngrijirea cavittii bucale, a
unghiilor, a prului, termometru de baie, bazinet.
Toaleta pe regiuni se va ncepe ntotdeauna cu fata, apoi urmeaz gtul, membrele superioare,
partea anterioar a toracelui, abdomenul, partea posterioar a toracelui, regiunea sacral, coapsele,
membrele inferioare, organele genitale i regiunea perianal.
Dup splare, cltire i uscare se va face o frecie pentru stimularea circulaiei cu alcool sau
spirt mentolat. ngrijirea prului const n pieptnatul i periatul zilnic, cel puin de 2 ori, precum i
splarea lui o dat pe sptmn. Dup efectuarea toaletei, se cur i se taie unghiile cu grij.
2.3.5. OBSERVAREA POZIIEI PACIENTULUI IN PAT
Poziia n pat a pacientului cu AVC poate fi: aezare n poziie decubit lateral, de partea
sntoas sau decubit dorsal fr pern; decubit lateral n timpul efecturii toaletei, schimbrii
lenjeriei, administrrii supozitoarelor.
Urmrirea faciesului poate trda gradul de inteligen precum i anumite stri psihice ca:
durere, spaim, agitaie, depresie, oboseal.
n cazul AVC-ului faa bolnavului exprim durere, spaim, agitaie.
Supravegherea fizionomiei bolnavului trebuie s fie o preocupare permanent.
2.3.6. SCHIMBAREA POZIIEI I MOBILIZAREA PACIENTULUI
n cazul pacienilor n stare grav, pentru a preveni apariia escarelor de decubit i nu numai,
se va schimba poziia pacientului la 2-3 ore (la nevoie mai des). Escarele pot aprea n cateva ore
sau n cateva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la
presiune ndelungat.
Pentru prevenirea escarelor se pot folosi saltele speciale, colaci de vat sau cauciuc; pentru
ungerea pielii: unguent cu oxid de zinc i vitamina A + D
2
, pudr de talc.
Schimbarea poziiei cu susinerea necesar
Mobilizare prin exerciii pasive apoi micri active ; masaj al regiunilor expuse,
34

Asigurarea poziiei fiziologice : susinerea segmentelor afectate cu suluri, perne, etc.,
La mobilizarea pacientului se urmresc urmtoarele obiective: stimularea metabolismului;
stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,
contracturilor;
- normalizarea tonusului muscular, meninerea mobilittii articulare, asigurarea strii de bine.
Mobilizarea bolnavilor paralizai :
1. Mobilizarea pasiv:
se maseaz extremitaile pentru prevenirea complicaiilor tromboembolitice;
se efectueaz micri ale segmentului paralizat;
se menine supleea articular;
durata unei edine de mobilizare pasiv sa fie ntre 10-30 minute;
ntre mobilizri se vor face scurte pauze obligatoriu.
2. Mobilizarea activ. Se vor supraveghea: calitatea micrilor, viteza de execuie a micrilor
deficitare, fora fizic excitare micrilor deficitare.
2.3.7. CAPTAREA ELIMINRILOR
Vrsturile. Prin vrsturi inelegem evacuarea prin cavitatea bucal a coninutului stomacal.
Voma este un act reflex, cu centrul n bulbul rahidian. Pacienii cu AVC pot prezenta vrsturi n jet
n timpul vrsturilor se va ntoarce capul pacientului pe o parte i se va ine tvia renal sub brbie.
Se va pstra produsul eliminat pentru a-l arta medicului. La indicaia medicului i administreaz
medicaie simptomatic. Se asigur c pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, de aceea stabilete
raportul ingesta-excreta.
Diureza. Este procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 ore. La
pacienii cu AVC in form grav, frecvent se constat incontinen sau retenie de urin si
constipaie, mai rar incontinen de fecale.
Scaunul. Scaunul sau materiile fecale sunt resturi alimentare supuse procesului de digestie,
eliminate din organism prin actul defecaiei. Captarea scaunului n cazul pacientului cu AVC se
efectueaz astfel: se protejeaz patul cu musama i alez, se separ patul pacientului de restul
salonului cu ajutorul paravanului, se dezbrac pacientul, se ridic i se introduce bazinetul cald sub
regiunea sacral i se acoper cu o nvelitoare. Dup terminarea actului defecrii se efectueaz
toaleta regiunii perianale, se ndeparteaz bazinetul cu atenie din salon, se strng materialele
folosite, se mbrac pacientul, se reface patul, se aerisete salonul i se spal minile pacientului. Se
va avea grij ca pacientul s aib tegumente i mucoase perianale curate.
35

2.4. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE SI VEGETATIVE
Una din sarciniile cele mai importante este supravegherea pacientului. Se vor culege toate
datele referitoare la starea general a pacientului i la evoluia bolii sale. Datele culese, prin
msurarea funciilor vitale si vegetative, se noteaz grafic, n foaia de temperatur, componenta foii
de observaie. La un pacient cu AVC, funciile vitale urmrite sunt: respiraia, tensiunea arterial,
pulsul si temperatura. Acestea se masoar ori de cate ori este nevoie.
Respiraia
Este funcia organismului prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale
n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon. O bun respirie determin o circulaie
corespunztoare i o bun mobilitate. Elementele de apreciat n observarea i msurarea respiraiei
sunt: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul si frecvena. La pacienii cu AVC,
uneori se constat respiraie de tip Cheyne-Stockes.
Tensiunea arterial
Reprezint tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii care
determin presiunea arterial sunt: debitul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i
calibrul vaselor i vscozitatea sngelui. Tensiunea scade de la centru spre periferie. Supravegherea
tensiunii arteriale are drept scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elasticitatea si calibrul vaselor). Elementele de evaluat sunt: tensiunea
arterial sistolic i tensiunea arterial diastolic. Prbuirea tensiunii arteriale concomitent cu
reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea de oc provocat de
hemoragie. La pacienii cu AVC, tensiunea arterial poate fi mrit i poate fi una din cauze, de
aceia va fi controlat n mod regulat. Valorile obinute se noteaza n foaia de temperatur .
Pulsul
Pulsul arterial reprezint expansiunea ritmic a arterelor, sau senzaia de oc perceput la
palparea acestora, comprimate incomplet pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular.
Pulsul trebuie urmrit deoarece creterea frecvenei i scderea amplitudinii sunt semne ale alterrii
circulaiei .Calitile pulsului sunt: frecvena, ritmul, amplitudinea, celeritatea.Valorile normale ale
pulsului se situeaz intre 60-80 pulsaii pe minut.
Peste 80 pulsaii pe minut avem puls tahicardic, iar sub 60 pulsaii pe minut avem puls bradicardic.
n AVC, pulsul este tahicardic.
Temperatura
36

Mentinerea temperaturii n limite normale, este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant pentru a-i menine starea de bine. Scopul
supravegherii temperaturii este acela de a descoperi unele modificri patologice ale acesteia.
Temperatura se masoar de 2 ori pe zi, dar la indicaia medicului i n funcie de starea
pacientului se poate masura de mai multe ori pe zi. Valoarea obinut se noteaz in foaia de
temperatur. Hipertermia este ridicarea temperaturii corpului peste limita normala de 37
0
C la aduli.
In caz de hipertermie, se vor asigura urmatoarele intervenii: aplic comprese reci, mpachetari reci,
punga cu ghea; administreaz medicamente recomandate de medic (antitermice, antibiotice);
schimb des lenjeria de pat i de corp pentru meninerea ingienei tegumentelor. La bolnavii cu
AVC, temperatura uneori crete progresiv, ajungnd la 39-40 C
2.5. ALIMENTAIA PACIENTULUI
Regim hipolipidic, alimentaie pasiv si hidratare per os sau prin sonda endo-nazal (la
nevoie). Plasarea alimentelor, apei pentru a putea fi accesibile cu partea sntoas.
2.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA
ORGANISMULUI
Administrarea sedativelor la cei cu agitaie psihomotorie ;
Administrarea i.v.de furosemid la valori foarte mari ale TA.
Tratamentul n H.C. :
-administrare de hemostatice si combaterea edemului cerebral,
-tratament chirurgical-hematoame,
-combaterea cefaleei : algocalmin, tramadol,
-combaterea vrsturilor : metoclopramid.
Montarea p.i.v.cu Ringer lactat (nu glucoz-mai ales la glicemii peste 120-150mg%.)
Administrarea de electroliti (conform ionogramei si R.A.)
Reducerea edemului cerebral :
Manitol 20%(0,5-1 g/kgc/zi,in p.i.v.),
Cortizonice :Dexametazona-1-4 fiole/zi.
Administrarea antibioticelor la instalarea febrei,
Recuperare prin terapie si reabilitare : fizioterapie, terapie ocupaional, terapie corectoare a
modului de a vorbi.
37

2.7. RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE
Examenele de laborator au o deosebit importan deoarece acestea completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect
evoluia bolii si eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea si semnaleaz apariia unor
complicaii. In cazul pacienilor cu AVC, la indicaia medicului, se va recolta snge pentru
efectuarea probelor de laborator.
a) Hemoleucograma: se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas pe cristale de EDTA si se
amestec prin omogenizare.
- eritrocite: 4,5 - 5,5 milioane/mm
3
; leucocite: 4000 - 8000/mm
3
; hemoglobina: 12 15 g %;
hematocrit: 40 45 g %.
b) Ionograma: se recolteaz 5 ml sange prin puncie venoas fr substana anticoagulant.
- Na
+
= 135 150 mEq/l; K
+
= 3,5 5 mEq/l.
In cazurile cu vrsturi si deshidratri pot fi evideniate modificari in cadrul acestor valori.
c) Teste de coagulare: Din lobul urechii: Ts= 2 4 min; Tc= 8 10 min.
Prin puncie venoas se recolteaz 4,5 ml snge pe 0,5 ml oxalat de potasiu, pentru a afla indicele
de protrombina.
- Timpul Quick = 12 sec 14 sec; Timpul Howel = 90 sec 150 sec (=1 30 2 30).
d) VSH: Prin puncie venoas se recolteaz 1,6 ml snge pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8 %.
e) Se va recolta snge pentru determinarea grupei sanguine si al Rh-ului.
f) Sumarul de urina este un examen de laborator uzual pentru un diagnostic diferenial, cu o
afeciune a tractului urinar.
2.8. PREGATIREA PACIENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR
SPECIALE IMPUSE DE AFECIUNE
Desi explorarea clinic ramne in continuare primordial, explorarea paraclinic reprezint
o partea important a examinrii bolnavului, fr aportul ei neputindu-se realiza un diagnostic de
certitudine absolut necesar executrii unei intervenii chirurgicale in condiii optime. Din acest
motiv, explorarea paraclinic trebuie temeinic cunoscut att de medic, ct mai ales de asistenta
medicala.
Pe parcursul explorrii paraclinice ntre cadrele medicale participante trebuie s existe o
colaborare profesional permanent care s se desfaoare ntr- o atmosfer de stim si respect.
38

Rolul propriu si delegat al asistentei medicale se evideniaz prin participarea acesteia la
urmtoarele explorari :
puncia rahidian ;
efectuarea electroencefalogramei.
2.8.1. PUNCIA RAHIDIANA
Reprezint tehnica de ptrundere printre vertebre in spaiul subarahnoidian cu ajutorul unui ac cu
mandren. Scop :
- explorator pentru msurarea lichidului cefalorahidian, pentru recoltare de lichid cefalorahidian si
pentru injectare de substane radioopace in spaiul subarahnoidian pentru examene radiologice,
- terapeutic pentru introducerea de substane medicamentoase ca : antibiotice, semiimune ;
-anestezic pentru rahianestezii.
Contraindicatii: infecii ale tegumentelor, cand se face tratament cu anticoagulante si exist
hipertensiune intracranian, de aceea nainte se face obligatoriu oftalmoscopie care evideniaz
edemul papilar ce indic hipertensiune intracranian.
Pregtirea materialelor si instrumentelor necesare:
- ace pentru puncia rahidian sterile(8-10 cm.)cu mandren ;
- seringi de 2-5-10 cm.sterile ;
- materiale pentru dezinfecia regiunii : tampoane si soluii dezinfectante ;
- tavia renal, pense sterile, mnusi sterile de cauciuc;
- 2 eprubete sterile,manometru Claude pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian ;
- substane analeptice si tonicardiace in cazul unor accidente puncionale;
Pregtirea bolnavului. Asistenta medical va explica bolnavului necesitatea efectuarii
tehnicii si importana meninerii poziiei corecte care va fi aleas de medic. Ea va ncuraja si susine
moral pacientul. Puncia se execut n sala de tratament, dar n cazurile mai grave se face n salon
la patul bolnavului care trebuie izolat cu un parvan. Se vor asigura condiiile de mediu :
luminozitate, aerisire, temperatura optim.
n poziia seznd bolnavul este adus la marginea patului, cu spatele ctre asistenta si
picioarele pe pat, minile vor fi incruciate pe piept, iar capul aplecat nainte si spatele ncovoiat in
form de arc (pozitia ,, spate de pisic).
n poziia culcat bolnavul este aezat in decubit lateral pe marginea patului cu coapsele
flectate pe abdomen si cu capul aplecat nainte, pentru a ncovoia spatele sub form de arc.
39

Locul punciei va fi ales de ctre medic : punctia lombar se execut ntre vertebrele D12-L1
sau L4-L5.
Rolul asistentei n timpul tehnicii. Puncia se efectueaz de ctre medic ajutat de dou
asistente. Prima asistent va efectua asepsia minilor i va mbrca mnui sterile de cauciuc pentru
a servi medicul cu mnui si instrumente medicale, a doua asistent va menine poziia bolnavului si
va supraveghea starea lui general. Initial i se serveste medicului (cu ajutorul unei pense sterile) acul
de puncie. Dup introducerea acului i se va nmna manometru Claude pentru a masura tensiunea
lichidului cefalorahidian, a crui valoare normal este de 2O-3Ocm apa n poziia seznd, n
regiunea lombar scznd treptat spre regiunea cranian. Dup masurarea tensiunii se recolteaz
lichid cefalorahidian pentru examinrile de laborator n eprubete sterile. Dup ce medicul scoate
acul, asistenta badijoneaza locul punciei cu iod si aplic un pansament steril pe care il fixeaz.
Ingrijirea pacientului dup puncie. Pregtirea lichidului cefalorahidian pentru examinrile
de laborator :
Asistenta medical eticheteaz recipientele cu lichid recoltat, completeaz biletele de
trimitere i le duce la laborator. Se noteaz data punciei si cantitatea de lichid extras in
foaia de observaie.
Lichidul cefalorahidian recoltat pentru examinri bacteriologice pe medii de cultur se
plaseaz imediat in termostat sau la temperatura corporala (37 C) i se transport la
laborator.
EEG este o metod de explorare a activitii bioelectrice a creierului.
Scop: diagnostic.
Pregtirea pacientului:
Psihica:
- se nltur factorii emoionali;
- se lmurete asupra inofensivitaii tehnicii (nu e dureros, dureaz aproximativ o or);
- se asigur odihna necesar si linitea (inclusiv in timpul examinrii).
Fizica:- cu 3 zile inainte se intrerupe medicaia;
- poziie decubit dorsal pe pat sau ntr-un fotoliu prevzut cu rezemtoare pentru cap,
- prul sa fie splat proaspt sau se degreseaz cu un amestec de alcool-eter-aceton,
- in timpul tehinicii va sta cu ochii nchii, nemicat, pentru evitarea nregistrrii
biocurenilor din timpul contraciilor musculare si al interpretrii eronate a E.E.G.
- copii mici vor fi adormii si apoi se va efectua nregistrarea,
40

- prul capului trebuie sa fie curat,fr uleiuri, creme, fixativ.
Efectuarea tehnicii:
- se efectueaz cu ajutorul electroencefalografului, care culege, filtreaz, amplific i
nregistreaz biocurenii rezultai in urma proceselor metabolice cerebrale, se aplic pasta de
contact, se repartizeaz electrozii pe toat suprafaa craniului i se fixeaz cu o banda de
cauciuc, se evit orice micare in timpul inregistrrii biocurenilor. nregistrarea se face cu o
viteza de 15 cm./min.
- se pot nregistra in paralel si T.A., pulsul, respiraia si fonocardiografia,
- se pot face nregistrri si in hiperpnee voluntar (20-25 respiraii/min.)-3 min., n timpul
somnului, cu ajutorul stimularii luminoase (stroboscop-20-30 stimuli/min.) sau dup activare
medicamentoas.
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- se indeprteaz electrozii si se terge prul cu prosop curat,
- este asezat ntr-o poziie confortabil.
Reorganizarea locului de munc: curelele se spal la fel si electrozii care apoi se aeaz in soluia
salin. Examenul fundului de ochi (oftalmoscopia).
Examinarea se face ntr o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care marete
elementele de 15 20 ori . Prin oftalmoscopie direct se examineaz : corpul vitros , retina ,
papilla nervului optic ( pata oarb ), macula ( pata galben ), vasele retiniene .
Pregtirea bolnavului : pentru examinarea fundului de ochi ( F.O.) este necesar ca pupila s
fie dilatat . n acest scop asistenta medical va instila 1 2 picturi de homatropin 1% sau
mydrium n sacul conjunctival , cu 30 minute nainte de examinare .
Administrarea de homatropina i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
2.8.2. TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient si pentru detecia neoplaziei
creierului).
Pregtirea pacientului
nu necesit nici o msura special de pregtire;
durata= aproximativ 20-30 minute- fr substana de contrast; 60 minute, dac este facut cu
substan de contrast;
procedura nu este dureroas;
se face testarea sensibilitii la iod, dac se folosete substan de contrast.
41

Dup procedur- nu apar efecte adverse.
2.8.3. REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA(RMN)
Aceast procedur folosete un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i un
computer pentru a produce imagini asemntoare razelor X.
Aceast procedur este extrem de folositoare in vizualizarea zonelor creierului ce nu se
vizualizeaz uor, de exemplu trunchiul cerebral.
Pregtirea pacientului:
nu este necesar o pregatire fizic;
se ndeprteaz obiectele ce ar putea fi vtmate de magnet ( ceasuri, proteze metalice,
pacemaker);
se explic pacientului durata- de aproximativ 60 minute.
2.9. EDUCAIA PENTRU SNTATE
Sfaturi pentru o recuperare bun
Pacientul trebuie s se implice ct de mult poate n ngrijirea sa. Dei el poate simi nevoia s
l lase pe ngrijitorul su s preia conducerea, cu ct pacientul particip mai mult in procesul de
reabilitare cu att este mai bine. Este recomandat ca el s cear ajutor atunci cnd trebuie s fac fa
oricrei dizabiliti pe care o are i s incerce s-i fac pe ceilali s ineleag care sunt limitele,
neputinele sale. Trebuie s recunoasc, s accepte faptul c are o depresie atunci cnd aceasta exist
i s ncerce s gseasc o rezolvare a ei. Depresia este frecventa dup un accident vascular cerebral
i poate fi tratat.
Participarea la un program de reabilitare dup accidentul vascular cerebral , ct mai curnd
posibil. O combinaie de terapie fizic, logopedie si terapie ocupaional poate fi util pentru a-l
ajuta pe pacient s fac fa activitailor cotidiene de baz, cum ar fi splarea, mbrcarea i
alimentarea. O echip format dintr-un doctor, anumii specialiti ntr-o varietate de terapii i
asistente l pot ajuta s depaeasc dizabilitile, s nvee noi metode pentru a putea duce la
indeplinire sarcinile i s "ntreasc" acele pri ale corpului care au fost afectate de accidentul
vascular cerebral.
Modaliti de a se mbrca. mbrcarea poate fi realizat cu mai mult uurin n cazul n
care se folosesc "stocking/sock spreaders": inele sau panglici/ireturi ataate de cheiele de la
fermoar i crlige de ncheiat nasturi. Asistenta sau fiziokinetoterapeutul pot face recomandri n
aceast privin.
42

Modalitai de a face fa problemelor de vedere. Dup un accident vascular cerebral, unele
persoane pot avea dificultai cu vederea la un ochi. De exemplu, persoanele care au paralizie pe
partea dreapt pot avea dificulti s vad cu ochiul drept.
Modalitai de a face faa problemelor de alimentare. Este posibil ca pacientul s nu simt
gustul mncarii ntr-o parte a cavitaii bucale sau n ambele pri. Acest lucru crete riscul de a se
neca. Este posibil s fie necesare alte teste sau o evaluare logopedic. Modalitai de a face fa
problemelor intestinale sau ale vezicii urinare. Aproximativ jumtate din persoanele care au avut un
AVC sufer de o pierdere a controlului vezicii urinare (incontinena urinar) n prima sptmn de
dup accidentul vascular cerebral, scaznd la 35% la o luna si la 14% la 6 luni. Totui, aceasta
problem este de obicei temporar i ea poate avea multiple cauze, inclusiv infecia, constipaia si
efectele medicaiei.
Sfaturi pentru membrii familiei si pentru ngrijitori.
Adaptarea familiei la noua situaie este foarte important pentru vindecarea pacientului. Un
suport puternic din partea familiei poate ajuta substanial in acest sens. Acordarea de ajutor n
legatur cu problemele de limbaj folosind anumite trucuri simple. Aceste probleme pot afecta o
parte sau toate aspectele legate de folosirea limbajului, precum ar fi vorbirea, citirea, scrierea i
nelegerea cuvintelor vorbite. Poate fi utila vorbirea lent si direct, n puine cuvinte i ascultarea
cu atenie. Suportul pentru reabilitare implic participarea n programul de recuperare a pacientului
ct de des pot membrii familiei. Este bine ca acetia s ofere ct de mult susinere i ncurajare se
poate.
2.10. PROFILAXIA BOLII
PROFILAXIA AVC HEMORAGIC .
Profilaxia este definit ca totalitatea metodelor, mijloacelor si procedeelor prin care se
acioneaza pentru meninerea strii de sntate, prevenirea agravrii si complicaiilor bolii.
Profilaxia primar urmrete ameliorarea sau eliminarea factorilor de risc, deci prevenirea
mbolnavirii. Profilaxia secundar urmrete prevenirea agravrii complicaiilor bolii.
In general profilaxia primar a AVC se adreseaza factorilor de risc (obezitatea,
sedentarismul, stresul, depistarea tardiv,etc.),factorilor declanani(eforturi fizice mari, traume
psihice, exces alcoolo-alimentare, etc) i mai ales factorilor determinani (H.T.A., ATS, valvulopatii,
etc.).
Ameliorarea sau eliminarea factorilor de risc i a factorilor declanani, tratamentul corect al
factorilor determinani mresc ansele evitrii sau amnarii unor AVC.
43

Profilaxia hemoragiei cerebrale nseamn, practic, prevenirea sau tratamentul corect al HTA.
HTA cu o prevalen de peste 5O% din populaie, este nca insuficient depistat i corect tratat . Se
estimeaz c tratamentul corect al HTA ar putea prelungi durata vieii cu peste 10 ani. Este de
preferat, dincolo de controverse, s nu se exagereze nici cu scderea brutal a TA, dar nici cu
tolerarea unor valori tensionale foarte mari favoriznd apariia accidentului vascular cerebral.
Tratamentul HTA este relativ uor de efectuat, relativ ieftin, se poate administra ambulator, iar
internrile n spital sunt excepii.
Avnd in vedere c dup AVC rmn o serie de pacieni cu sechele neurologice importante,
parial sau total dependeni, la fel de important ca i profilaxia primar este cea secundar ce const
n tratamenntul corect ulterior al factorilor de risc, tratament etiologic ( acolo unde exist ) pentru a
preveni apariia recidivelor i nu n ultimul rnd tratamentul de recuperare motorie n vederea
reintegrrii sociale a acestor pacieni.
Recuperarea deficitului motor const n : reducerea micrii, procesul de recuperare etapizat,
individualizarea recuperrii, continuarea recuperrii, stimularea pacientului pentru propria
recuperare, supravegherea factorilor de risc, evitarea efortului prelungit al pacientului, terapia
recuparatorie s fie obligatoriu avizat de ctre medic.
Etapele recuperrii:
Reeducarea funcional trebuie nceputa n perioada acut;
Meninerea poziiei corecte a membrelor paralizate;
Combaterea poziiei de deflexie a genunchilor , rsuciri ale trunchiului , rotaia extern a
coapselor, continuarea recuperrii, stimularea pacientului pentru propria recuperare,
supravegherea factorilor de risc, evitarea efortului prelungit al pacientului, terapia
recuparatorie s fie obligatoriu avizat de ctre medic.

44

CAPITOLUL III. NGRIJIRI SPECIFICE
CAZUL I. PLAN DE NGRIJIRE
1. CULEGEREA DATELOR
1.1.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
Date fixe:
Nume si prenume : N.N
Data naterii : 01.10.1934
Sex : masculin
Starea civil : cstorit
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Ocupaie : pensionar
Date variabile:
Domiciliul : jud. Galai
Condiii de viaa : fumtor, nu consum alcool, bea cafea, locuiete singur, soia este decedat de 5
ani , are o cas cu 3 camere, bine ntreinut , dependine modeste. Are 2 biei cstorii n aceeai
comun.
1.2. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
1.2.a- Date antropometrice:
Greutatea = 79 kg
nalimea = 1,80 m
Grupa sanguin = B III , Rh pozitiv,
Alergic la Biseptol
1.2.b- Limite sezoriale:
- Acuitate auditiv puin diminuat
- Acuitate vizual n limite fiziologice
- Somn relativ linitit
- Se alimenteaza insuficient calitativ si cantitativ
1.2.c.- Antecedente heredo-colaterale:
mama hipertensiv
fratele ciroz hepatic
1.2. d. Antecedente personale: fr importan
45

1.3. INFORMAII LEGATE DE BOAL
1.3.a. Motivele internrii: pacientul prezint n dimineaa internrii deficit motor al membrelor
drepte, greuri, vrsturi, tulburri de contien.
1.3.b. Istoricul bolii: pacientul n vrst de 80 de ani, boala debuteaz cu o sptmn n urm cnd
prezint vrsturi alimentare i n dimineaa internrii prezint deficit motor drept i greuri asociate
cu vrsturi alimentare.
1.3.c. Diagnostic la internare:
AVC hemoragic de emisfer stng
Hemiplegie dreapt
1.3.d. Data internrii: 25.03.2014, ora 12

2. EXAMEN NEUROLOGI C
Atitudini particulare: redoare n ceaf, com grad 2
Micri involuntare: com grad 2
Semne meningeala: redoare n ceaf, com grad 2
Nervii cranieni
- nervul olfactiv: nu colaboreaz
- nervul optic: acuitate vizual nu colaboreaz
cmp vizual nu colaboreaz
fund de ochi pupile inegale
- nervul oculomotor pupile inegale, reflexe pupilare prezente
- nervul trigemen: 1) componenta senzitiva reflex corneean diminuat pe dreapta
2) componenta motorie (reflex, miscrile muchilor masticatori
masetari) pastrat
- nervul facial: paralizie facial central
- nervul acustico-vestibular:
componenta colear: nu colaboreaz
componenta vestibular: vertij, nistagmus, Raiberg, nu colaboreaz
Proba braelor ntinse: hemiplagie dreapt
- nervul glosofaringian nu coopereaz (deglutiia pentru solide)
- nervul vag i spinal
componenta comuna vago-spinala reflex velo-palatin si faringian prezente
46

componenta extern spinal examenul refului si micrile muchiului
sternocleidomastoidian i trapez, torticolis-nu se
poate examina
- nervul hipoglos: nu se poate examina
Mobilitatea tonus muscular: hipotonie dreapt
- micrile active: segmentare rabolite pe dreapta
- coordonarea micrilor: nu colaboreaz
Reflectivitate:
1) Reflexe normale:
ROT diminuate pe dreapta
Cutanate abdominale, plantere in diminuare pe dreapta
2) Reflexe patologice Babinski pozitiv pe dreapta
Sensibilitatea:
Subiectiv (hiperestezie, hiperpatie, parestezii) nu colaboreaz
Obiectiva elementar: nu coopereaz
Obiectiva sintetic: nu coopereaz
Sfinctere si funcia genetic:
- relaxarea sfincterian
Troficitate, vasomotricitate: nu are tulburri
Limbaj coma grad 2
Praxie 1. Simbolic (gesturi instructive si automate) nu colaboreaz
2. De utilizare (evocarea formulei cinetice) nu colaboreaz

3. EXAMENUL PE APARATE:
Examenul obiectiv:- starea general: alterat
- starea de nutriie: dificil
- starea de constiena: prezent
- facies: asimetric pe dreapta
- tegumente, mucoase palide, tenace
- fanere: norma implantate
- tesut conjunctiv adipos normal reprezentat
- ganglioni limfatici: nepalpabili
47

- sistem osteotendinos integru, mobil, hemiplagie dreapta
APARAT RESPIRATOR:
Respiraie ritmic: 18 respiraii/minut
Torace simetric
Hipersonoritatea pulmonar-murmur vezicular aspru
APARAT CARDIO-VASCULAR:
T.A. = 180/90 mm Hg
A.V. = 86 pulsaii / min
ocul apexianin nivel VI, zgomote cardiace ritmice
APARAT DIGESTIV : abdomen suplu i nedureros la palpare
FICAT , CAI BILIARE : nepalpabil
APARAT URO-GENITAL: rinichi nepalpabil, relaxare sfincterian


4. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
4.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NR.
CTR.
NEVOIA AFECTAT MANIFESTARI DE DEPENDENTA
1. A respira i a avea o bun circulaie Circulaie inadecvat, TA = 180/90 mmHg,
HTA, tahicardie .
2. A bea i a mnca Alimentaie inadecvat prin deficit: grea,
vrsturi alimentare
3. A elimina - pierderi involuntare de urin
4. A se mica i a avea o buna postur Incapacitate de a se mobiliza, hemiplagie dreapt
5. A dormi i a se odihni Dificultate de a dormi, somn agitat
6. A se imbraca i dezbraca Dificultate n a se mbrca si dezbrca
7. A menine temperatura corpului n
limite normale
Creterea temperaturii peste limite normale
8. A fi curat, ngrijit, a-i proteja
tegumentele i mucoasele
Dificultate de a se ngriji
9. A evita pericolele Risc de accidente
48

10. A comunica
11. A aciona conform propriilor
convingeri i valori
Independent
12. A fi preocupat n vederea realizrii Independent
13. A nva cum s-i pstreze sntatea Incapacitate de a-i proteja sntatea
14. A se recreea

GRADUL DE DEPENDEN
Grad de dependen = III
Pacient cu depende major
DIAGNOSTIC NURSING
1. Circulaia inadecvat din cauza AVA-ului, manifestat prin HTA, tahicardie.
2. Alimentaie inadecvat prin deficit, din cauza bolii, manifestat prin grea i vrsturi.
3. Incontinena urinar din cauza AVC-ului, manifestat prin pierderi involuntare de urin.
4. Imobilitate din cauza AVC ului manifestat prin hemiplegie drept.
5. Insomnie din cauza bolii, manifestat prin somn agitat.
6. Incapacitatea n a se imbrca si dezbrca din cauza AVC-ului manifestat prin hemiplagie.
7. Hipertermie din cauza procesului inflamator manifestat prin creterea temperaturii.
8. Incapacitate n a-i face ngrijirile de igien din cauza bolii, manifestat prin neputina.
9. Dificultate n a evita pericolele din cauza AVC-ului

49

ANEXA
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTUL N.N. 80 ANI DIAGNOSTIC: AVC

NR.
CRT.
NEVOIA
AFECTATE
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI
MEDICALE
Autonome. Delegate
EVALUARE
l Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie.
Circulaia
inadecvat din
cauza AVC-ului,
manifestat prin
HTA, tahicardie.
TA=180mmHg
Edem cerebral
Pacientul s
prezinte o circulaie
adecvat n decurs
de 24 ore


- monitorizeaza tensiunea arterial i pulsul;
noteaz valorile pacientului n foaia de
temperatur
- asigur pacientului un microclimat
corespunztor; temperatura camerei 18-20
0
C; camera va fi spaioas i aerisit
- asistenta medical aplic tehnici de
favorizare a circulaiei
- recolteaz probe biologice pentru examene
de laborator
- se administreaz: Manitol 20 % 250 ml;
Ringer 200 ml; Aspacardin 2 tb; Nimotop 3
tb; Dexametasona 1 f/8 h (80 mg)-14-22-6

26.03., ora 12:00:
TA=160/90 mm Hg
Edem cerebral
diminuat
Obiectiv parial
realizat

50

Alterarea
circulaiei
TA=170/100 mm
Hg
Edem cerebral
Pacientul s
prezinte o circulaie
adecvat n decurs
de 24 ore
- masoar funciile vitale de mai multe ori
pe zi, iar valorile obinute se noteaz n
foaia de temperatur
- se urmresc rezultatele examenelor de
laborator, se noteaz in foaia de observaie
i se raporteaza medicului valorile
anormale
- asigur pacientului un microclimat
adecvat
Manitol 250 ml 2; Ringer 500 ml 2
Aspacardin 3 tb; Nimotop 3 tb;
Dexametasona 1 f/8 h
27.03., ora 8:
TA=160/90 mm Hg
Puls=80
pulsaii/min
Nu prezint cafalee
Circulaie
inadecvat
TA=165/80 mm Hg
Pacientul s
prezinte o circulaie
adecvat in 4 ore



nva pacientul s reduc sarea din
alimentaie
- nva pacientul s nu mai consume cafea
i alcool i s se prezinte periodic la medic


13.04., ora 12:
TA=150/90 mm Hg
Puls=82
pulsaii/min
Obiectiv realizat
51

2.


Nevoia de a
bea si a
mnca.
.Alimentaie
inadecvat prin
deficit, din cauza
bolii, manifestat
prin grea i
vrsturi.
Pacientul sa nu mai
prezinte greturi si
varsaturi in 4 ore
- asistenta medical asigur pacientului un
microclimat corespunztor, aerisete
camera, patul va fi curat
- pacientul e aezat in poziie decubit
lateral
- asistenta protejeaz lenjeria de pat i de
corp cu muama i aleza
- in timpul vrsturilor asistenta susine
pacientul: cu mna stng sus ine capul i
cu mna dreapt ine tavia renal n
dreptul brbiei
- observ vrsturile i anun medicul de
gard
- dupa ncetarea vrsturilor cur
cavitatea bucal
- imediat dup ncetarea vrsturilor se
ncepe reechilibrarea hidroelectrolitic
- supravegheaz mereu pacientul, i
urmrete valorile examenelor de
laborator, iar valorile anormale sunt
anunate medicului
- reechilibrarea hidroelectrolitic a
pacientului, minuios efectuat




Ora 16:
Vrsturi
alimentare
incoercibile
Ora 20:
Vrsturi
alimentare
consistente
Ora 24:
Obiectiv nerealizat
52



Alimentaie inadecvat
prin deficit
Vrsturi alimentare
Greuri
Pacientul s nu mai
prezinte greuri i
vrsturi
alimentare in timp
de 12 h
- supravegherea permanent a pacientului,
urmrete rezultatele examenelor de
laborator
- observ aspectul vrsturilor
Ringer 250 ml; Vitamina C 2 f
Metoclopramid 3 f
26.03., ora 20
Pacientul prezint
greuri
A avut vrsturi
alimentare la ora
16
Obiectiv parial
realizat
Alimentaie inadecvat
prin deficit
Greuri
Pacientul s nu mai
prezinte greuri n
timp de 4 h
- nva pacientul sa mnnce doar ce i
place, s nu mnnce repede
- nva pacientul cnd s ia antiemetice
(Metoclopramid)
- se ofer un ceai cldu cu lmie i lapte
Metoclopramid 3 tb nainte de mas
13.04., ora 12
Pacientul nu
prezint greuri
Obiectiv realizat

53

3. Nevoia de a
elimina.
Incontinena
urinar din
cauza AVC-
ului,
manifestat
prin pierderi
involuntare de
urin.

Pacientul s nu mai
prezinte incontinena
urinar in 2 zile
- asigur pacientului un microclimat adecvat
- efectueaz toaleta regiunii perineale
naintea efecturii sondajului vezical
- asistenta schimb lenjeria de pat i de corp
a pacientului
- supravegheaz buna funcionare a sondei
a demeure
- noteaz diureza i aspectul ei n foaia de
temperatur
Administreaz tratament:Manitol 20 % 500
ml; Vitamina C 2 f;Algocalmin 2 f
Sondaj vezical, sonda a demeure
asigur pacientului un microclimat
corespunztor
- asigur cearafuri curate i lenjerie de corp
curate i uscate
Ringer 250 ml

Sondaj vezical cu
sonda Foley:
Pacientul prezint
spontan emisie de
urin







30.03., ora 8:
Pacientul prezint
emisii spontane
de urin n
prezena sondei
a demeure

54

Eliminri
urinare
inadecvate
Incontinena
urinar






Eliminri
urinare
inadecvate
Incontinena
urinar
Pacientul s nu mai
prezinte incontinena
urinar in 2 zile








Pacientul s nu mai
prezinte incontinena
urinar in 4 h
- noteaz diureza i aspectul in foaia de
temperatur
Manitol 250 ml; Ser glucozat 5 %
Algocalmin 2 f; Nimotop 3 tb
Vitamina K 4 f; Vitamina B
6
2 f
verific emisiile urinare dup scoaterea
sondei: observ caracterul acestora-dac
sunt spontane sau pacientul simte dac
micioneaza
- efectueaz toaleta regiunii perineale cu
atenie
- asigura lenjerie curata
La fel i bazinetul
La indicaia medicului se scoate sonda
vezical


Obiectiv
nerealizat









13.04., ora 12:
Pacientul prezint
spontan emisie de
urin normal,
sfincterele
controlate
Obiectiv realizat
55

4. Nevoia de a se
mica i a
avea o bun
postur.
Alterarea
mobilitii
fizice
Hemiplagie
dreapt
Hipotonie
muscular
Pacientul s ating o
autonomie maximal n
deplasare n timp de 10
zile
- asistenta medical aeaz membrele
pacientului n poziie funcional
- mobilizeaz pasiv membrele pacientului de
mai multe ori/zi pentru a preveni
complicaiile
- supravegheaz mereu pacientul
- monitorizeaz funciile vitale si vegetative
- urmrete efectul medicamentelor
administrate i rezultatul analizelor de
laborator
Se administreaz: Manitol 20 % 500 ml
Ser fiziologic 500 ml; Ringer 500 ml
Memotal 2 f; Nimotop 3 tb; Vitamina B
6
4 f
Aspacardin 2 tb
5.04., ora 8:
Pacient cu
hemiplegie
dreaptspastic
Uoar hipotonie
muscular
Obiectiv
nerealizat

Pacientul s ating o
autonomie maximal n
deplasare n timp de 7
zile

- asistenta medical planific cu pacientul un
program de exerciii fizice
- pacientul e incurajat s se mobilizeze n pat
- ncurajeaz mersul i anticipeaz ajutorul
de care poate avea nevoie pacientul
- nvaa pacientul s foloseasca mijloace
pentru deplasare

13.04., ora 8:
Hemiplagie
drepat
Obiectiv parial
realizat


56

Lipsa autonomiei
ngrijirii
personale
Hipotonie
muscular
Pacientul s-i
dezvolte capacitatea
pentru ngrijirile
personale n timp de
20 zile
-ncurajeaz pacientul pentru progresul
obinut
Dexamethasona 3 f; Nimotop 3 tb;
Aspacardin 2 tb; Memotal 4 tb
Asigur pacientului condiii de mediu
adecvate, lenjeria de pat va fi curat, bine
ntins pe pat, fr custuri, lenjeria de corp
va fi lejer pentru a nu stnjeni circulaia
- asigur un microclimat corespunztor,
T=18-20
0
C
recolteaz snge pentru examene de laborator
- administrez medicamentele indicate de
medic

05.04., ora 22:
Prezint deficit
motor drept total
cu uoar
hipotonie
muscular, deficit
n a se ngriji.
Obiectiv
nerealizat
- mobilizeaz membrele pacientului pasiv si
activ;
- igiena cavitii bucale se va face cu glicerin
boraxat;
- se instileaza n sacii conjunctivali Vitamina
A cte 2 picturi de 2 ori/zi pentru a preveni
uscarea corneei;
- tegumentele vor fi bine splate i fricionate
cu alcool mentolat;

57

- pregatete pacientul pentru puncie lombara
i efectuarea tomografiei computerizate

5. Nevoia de a
menine
temperatura
corpului
constant
Deficit de a-i
menine
temperatura
corpului
constant. Febra
37,8
0
C
Tegumente hipe
remetice

Deficit de a-i
menine
temperatura
corpului
constant
Febra 38,8
0
C
Tegumente
hiperemice
Pacientul s prezinte
temperatura
constant n timp de
24
Pacientul s prezinte
temperatura
constant n timp de
24 h
Pacientul s
prezinte temperatura
constant n timp de
4 h
- asigur un microclimat corespunztor, patul
va fi izolat cu un paravan
- supravegheaz starea general a pacientului
- masoar temperatura in axila de 2 ori/zi
- noteaz valorile msurate n foaia de
temperatur
Se administreaz:
Vitamina C
Algocalmin 3 f
Ceftriaxon 1 g/8 h
- aplic mpachetri cu alcool sau pungi cu
gheaa, schimb lenjeria de corp a pacientului
de cte ori este nevoie Se administreaz :
Ceftriaxon 1 g/6h, msoar temperatura n
axila de 2ori/zi, aplic comprese reci pe
fruntea bolnavului, asigur un microclimat
corespunzator
26.03., ora 16
T = 37,9
0
C
Obiectiv
nerealizat

28.03., ora 12:
T=38,3
0
C
Obiectiv
realizar
13.04., ora 12
T = 37,9
0
C
Obiectiv realizat
58

6. Nevoia de a respira Posibila alterare a
respiraiei
Pacientul s prezinte
ci respiratorii
permeabile n timp de
48 ore
Pacientul s prezinte
o respiraie adecvat
n timp de 4 ore
asistenta cur cavitatea
bucofaringial de mucozitai i
resturi alimentare prin badijonarea
cu un tampon mbibat n glicerin
asociat cu stamicin; umidific
aerul din ncpere; efectueaz cu
pacientul exerciii de respiraie

13.04., ora 12
Pacientul respira
normal
Obiectiv realizat

7.
Nevoia de a dormi Somn perturbat din
cauza
disconfortului
manifestat din
senzaie de
neplcere fizic i
psihic
Pacientul s
beneficieze de somn
corespunztor
cantitativ si calitativ
identific nivelul i cauza anxietaii
la pacientul cu insomnie
- inva pacientul s practice tehnici
de relaxare
- ntocmete un program de odihn
- ofer pacientului o can cu lapte
cald nainte de culcare
Administreaz tratamentul sedativ
13. 04.,ora 8
Pacientul a reuit
parial s se
odihneasc
59

8. Nevoia de a se
nbrca i a se
dezbrca
Incapacitatea n a se
mbrca i dezbrca
din cauza AVC-ului
manifestat prin
hemiplagie.

Pacientul s se poat
mbrca i dezbrca
singur n termen de
21 zile
- identific capacitaile i limitele
fizice ale persoanei ngrijite
-n general, aparintorii s- i aduc
haine largi, uor de mbrcat, cu
mod de nchidere simplu
-face zilnic exerciii de motricitate
fizic(la nceput pasiv)
-asistenta mbrac i dezbrac
pacientul paralizat
-susine membrul paralizat n timpul
mbrcrii i tot cu cel paralizat
ncepe mbrcarea apoi se mbraca
i membrul sntos
-dezbrcarea ncepe de la membrul
sntos i apoi membrul paralizat
13.04., ora 12
Pacientul este
externat. Prezint
deficit motor drept
total cu uoar
hipotonie musculara,
deficit n a se ngriji.
Obiectiv nerealizat
60

9. Nevoia de a evita
pericolele
Dificultate n a evita
pericolele din cauza
AVC-ului

Pacientul s
beneficieze de un
mediu de sigurana
-asigurarea condiiilor adecvate
-amplasarea pacientului n salon n
funcie de stare
-informeaza i stabilete mpreun cu
pacientul planul de recuperare a strii
de sntate
-efectueaz imunizri specifice i
nespecifice necesare
-ajut pacientul s-i recunoasc i
depeasc, anxietatea.
Pacientul va fi sprijinit
i ajutat de familie la
externare


DATA EXTERNRII: 13 04. 2014

EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA CERUTA
MOD DE
PRELEVARE
VALORI NORMALE VALORI OBINUTE
UREE SANGUIN Puncie venoas 0,20 0,40 g 48
IONOGRAMA SERICA
SANGUIN
Puncie venoas 5-
10 ml snge n
sticlue heparinizate
Na
-
= 135 150 mEq/l
K
+
= 3,5 5 mEq/l
Ca
+
= 4,5 5,5 mEq/l
Cl
-
= 95 110 mEq/l
Na
-
= 136 mEq/l
K
+
= 4,6 mEq/l
Ca
+
= 5,1 mEq/l
Cl
-
= 98 mEq/l
GLICEMIE Puncie venoas 5 0,80 1,20 g 1,51
61

ANALIZA CERUTA
MOD DE
PRELEVARE
VALORI NORMALE VALORI OBINUTE
ml snge 1,42
1,00
COLESTEROL Puncie venoas 5
ml snge
1,40 2,80 g 1,44
1,82
HEMOLEUCOGRAMA Puncie venoas 5
ml snge
Hemoglobina 13-17
Hematocrit 40-52 %
Eritrocite 4.500.000-5.500.000/mm
3

Leucocite 4.200-8.000/mm
3

Reticulocite = 10-15 %
Hb = 12 g
Ht = 40 %
Eritrocite=4.200.000/mm
3

Leucocite=8.500/mm
3

ACID URIC Puncie venoas 5
ml snge
0,246 mg % 6 mg %, 7 mg %
5 mg %
CREATININA Puncie venoas 5
ml snge
0,6 1,2 mg % 0,8 mg %
0,9 mg %

TRATAMENT
NR.
CRT.
DENUMIREA
MEDICAMENTELOR
MOD DE
ADMINISTRA
RE
ACIUNE
MOD DE
PREZENTARE
DOZA
ZILNIC
1. Manitol 20 % Perfuzie
intravenoasa 40
picturi/min
- diuretic osmotic, depletiv Soluie perfuzabil
Sac din PVC, din
plastic
250 ml +
250 ml
62

NR.
CRT.
DENUMIREA
MEDICAMENTELOR
MOD DE
ADMINISTRA
RE
ACIUNE
MOD DE
PREZENTARE
DOZA
ZILNIC
2. Ser fiziologic Perfuzie
intravenoasa
- marete volemia, debitul cardiac i
diureza
- menine echilibrul acido-bazic
Saci din PVC 500 ml +
500 ml
3. Memotal Injecia
intramusculara
- irigator cerebral, depletiv - fiole de 10 ml 2 fiole/zi
4. Vitamina C Injecie
intramusculara
- vindecarea fracturilor
- favorizeaza depunerea de Ca
- mareste imunitatea
Fiole de 2-5 ml 2 fiole/zi
5. Vitamina K In perfuzie
intravenoasa
- hemostatic, antihemoragic Fiole de 1 ml 2 fiole/zi
4 fiole/zi
6. Dexametasona In perfuzie
venoasa
- corticosteroid, imunosupresor
- antiinflamator
Fiole de 2 ml 2-3 fiole/zi
7. Algocalmin In perfuzie
intravenoasa
- antipiretic, analgezic
- antispastic
Fiole de 2 ml 3 fiole/zi
8. Metoclopramid Cale orala - antiemetic, antivomitiv propulsiv Tablete 3 tablete/zi
9. Nimotop Cale oral - previne leziunile cerebrale 30 mg/tb 3 tablete/zi
10. Aspacardin Per os - amelioreaza metabolismul
miocardic
- atenueaz senzaia de oboseal
- crete capacitatea de utilizare a O
2

Tablete 2 tablete/zi
63

NR.
CRT.
DENUMIREA
MEDICAMENTELOR
MOD DE
ADMINISTRA
RE
ACIUNE
MOD DE
PREZENTARE
DOZA
ZILNIC
- favorizeaz sinteza intracelulara a
fosfailor donatori de O
2

11. Fenobarbital Per os -hipnotic,sedativ anticonvulsivant
antiepileptic
- slab antispastic
Tablete 100 mg 2 tablete/zi
12. Tramal In perfuzie
intravenoas
- antitermic puternic Fiole 2 fiole/zi
13. Ceftriaxon Injectie i.m. - cefalosporina semisintetica
- antibacterian
- antibiotic bactericid
Flacoane 1 10g 1 g/8 h/zi
1 g/ 12 h/zi
14. Vitamina B
6
Injecie i.m. - metabolismul aminoacizilor Comprimate a 250
mg
Fiole 5 ml
4 fiole/zi
64

EVALUAREA FINAL N.N. 80 ANI
MOD DE ALIMENTAIE: Alimentaie mixt
CONCLUZII
Pacientul N.N. n vrst de 80 ani, n antecedente cu HTA, se interneaz n secia Neurologie cu
deficit motor total drept cu instalaie total.
Bilan general bun:
TA= 180-90 mmHg compensate cardiorespirator
Examen neurologic :
-hemiplegie dreapta,
-LCR hemoragic
Evoluie favorabil sub depletive si hemostatice. Devine contient, rmne cu deficit motor total
drept.
Recomandri la exernare: gimnastic , masaj, control la 30 zile



















65

CAZUL II. PLAN DE NGRIJIRE
1. CULEGEREA DATELOR
Directe: pacienta
Indirecete : dosarul medical actual, echipa de ngrijire, familia
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI M.G.
DATE RELATIV STABILE
Nume : M
Prenume : G
Vrsta : 78 ani
Sex : Feminin
Religie : Ortodox
Naionalitatea: Romn
Starea civil: Vduv
Ocupaia : Pensionar
DATE VARIABILE
Domiciliul : Rural
Condiii de viaa i munc: Locuiete singur ntr-o cas cu trei camere i dependine, nclzire cu
lemne, condiii relativ igienice; muncete n gospodarie i agricultur.
Mod de petrecere a timpului liber: Tricotaj, emisiuni tv.
DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
Date antropometrice
Greutatea : 59 kg
nlimea: 1,58 m
Grup sanguin : B III, RH+
Limite senzoriale
Alergii: nu prezint
Proteze : nu prezint
Acuitatea vizual i auditiv: relativ diminuat
Somn : peturbat
Mobilitate: diminuarea forei musculare
Alimentaie : necorespunztoare
Eliminri : inadecvate
66

Antecedente heredo-colaterale
TBC-ul n familie,
Antecedente personale
Fiziologice :
Menarha la 14 ani;
Menopauza la 50 ani;
nateri 1; avort spontan 1;
Patologice : Bolile copilariei fr a preciza care anume.
2. I NFORMAI I LEGATE DE BOALA
Motivele internarii: Deficit motor al membrelor de partea dreapt.
Istoricul bolii
Pacienta M.G. n vrst de 78 ani, prezint n cursul dimineii deficit de fo la membrele de
partea dreapt, se interneaz de urgen pentru tartament i examene de specialitate.
Diagnostic la internare: AVC cardioembolic carotidian stng; hemipareza dreapt.
Data internrii: 25.05.2014
Examen clinic pe aparate
Stare general: alterat
Stare de nutriie: bun
Stare de contien: contient
Facies: asimetric
Tegumente: palide
Mucoase: normal colorate
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili
Sistem muscular: normal reprezentat
Sistem osteo-articular: integru, mobil
Aparat respirator: torace mobil, murmur vezicular prezent bilateral
Aparat cardiovascular: TA=180/100 mmHg, AV= 105/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare
Ficat, cai biliare, splina: nepalpabile
Aparat urogenital: rinichi nepalpabil, glob vezical
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: Babinski pozitiv dreapta, ROT dr<st, fr tulburri de
limbaj.
67

3. ANALI ZA SATISFACERI I NEVOI LOR FUNDAMENTALE
NR.
CRT.
NEVOIA
FUNDAMENTALA
MANIFESTARI DE DEPENDEN

1 A respira i a avea o bun
circulaie
Tahicardie
HTA
2 A bea i a mnca Dificultate de a se alimenta i hidrata
3 A elimina Glob vezical
Miciuni absente
4 A se mica i a avea o bun
postur
Dificultate de a se ridica, aeza, a merge
5 A dormi i a se odihni Somn peturbat
Ore insuficiente de somn
6 A se mbrca i dezbrca Dificultate de a mbraca i dezbrca
Dificultate de a-i mica membrul superior i
inferior drept
7 A menine temperatura
corpului n limite normale

8 A fi curat, ngrijit, a proteja
tegumentele si mucoasele

9 A comunica Dificultate de a-i practica religia
10 A aciona conform propriilor
convingeri i valori, de a
practica religia
Sentimente de inutilitate
Incapacitatea de a ndeplini activitai nsemnate
11 A fi preocupat n vederea
realizrii
Dificultate de a ndeplini activiti recreative
12 A se recrea
13 A nva cum s-i pstrezi
sntatea
Cunotine insuficiente
14 A evita pericolele



68

4. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENA
Pacienta are nevoie de echipa de ngrijire n satisfacerea unor nevoi fundamentale.
Nivelul II de dependena moderat i temporar.
5. DIAGNOSTIC NURSING
Alterarea respiraiei i circulaiei din cauza alterrii muchiului cardiac manifestat prin HTA,
tahicardie.
Retenie urinar din cauza reteniei urinare mainfestate prin paralizia musculaturii vezicale.
Dificulate de a se alimenta i hidrata din cauza diminurii mobilitaii manifestat prin
hemiparez dreapt.
Dificultate de a se deplasa datorit alterrii centrului nervos manifestat prin hemipareza
dreapt.
Dificultate de a mbrca i dezbrca din cauza hemiplegiei manifestat prin dificultatea de a-
i mica membrele, de a se ncla descla, de a-i descheia nasturii.
Dificultate n pstrarea igienei corporale din cauza hemiparezei manifestat prin carene de
igien.
Comunicare ineficient la nivel motor din cauza alterrii centrului nervos manifestat prin
dispariia total a funciei motorii muscular pe partea dreapt.
Anxietate din cauza spitalizrii, a necunoaterii prognosticului bolii manifestat prin
nelinite, ngrijorare, somn perturbat.
Somn peturbat din cauza anxietii manifestat prin adormiri dicifle, treziri frecvente, ore
insuficiente de somn.
Incapacitatea de a ndeplini activitai recreative din cauza lezrii integritaii fizice
manifestat prin dificultatea de a desfaura activitaile preferate.
Devalorizare din cauza peturbrii stimei de sine manifestat prin sentiment de
incompeten.
Dificultate de a-i practica religia din cauza mobilizrii la pat manifestat prin hemiplegie
drept.
Deficit de cunotine din cauza inaccesibilitii la informaie manifestat prin cunotine
insuficiente asupra bolii i a msurilor de prevenire.



69

6. APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
NR.
CRT.
NEVOIA
AFECTAT
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME SI
DELEGATE
EVALUARE
1 A respira i
a avea o
bun
circulaie
Alterarea
respiraiei i
circulaiei din
cauza alterrii
muchiului
cardiac
manifestat prin
HTA,tahicardie.

Pacienta s
prezinte funcii
vitale n limite
fiziologice n
termen de
aproximativ 3-4
zile
-msor TA, P, R, T i le notez n foaia de
temperatur
-recoltez snge pentru VSH, uree,
glicemie, cholesterol, fibrinogen,
triglyceride, timp HOWEL, transaminaze
-Administrez medicaia prescris:
Manitol, Piracetam, Clexan,
Trombostop, ser fiziologic, Digoxin,
Nitropector
-n urma
interveniilor, autonome i
delegate,
25.05.2014
TA=180/100 mmHg,
AV=105/min
28.05.2014
TA=170/100 mmHg,
AV=80/min
30.05.2014
TA=120/170 mmHg, Av=80/min
2 A se mica i
a avea o
bun
postur
Dificultate de a
se deplasa
datorit alterrii
centrului nervos
manifestat prin
hemiparez
dreapt.

Pacienta:
-s efectueze
micri active cu
membrul inferior
i superior drept
-s se deplaseze
cu ajutor civa
pai n termen de
-asigur o poziie fiziologic a membrelor
pacientei cu braele pe lng corp, dar nu
lipite de corp
-aez membrele inferioare departe unul
de cellalt cu colaci de vat sub clcie
-mobilizez pasiv pacienta la doua ore din
decubit dorsal n decubit lateral stng i
drept
28.05.2014Pacienta efectueaza
uoare micri active ale
membrelor inferioare i superior
drept, mai reduse la cel superior.
30.05.2014
Pacienta se ridic n poziie
semieznd ajutat.
31.05.2014
70

3-4 zile, apoi
pn la toaleta n
termen de 7-8
zile
-s nu prezinte
escare
-solicit cooperarea pacientei la
schimbrile de poziie
-efectuez micri pasive ale membrelor
prin micri de flexie, extensie i rotire
de trei ori pe zi cte 5 minute
-inv pacienta s-i mobilizeze mna
dreapt cu ajutorul celei stngi
Pacienta se
deplaseaz cu ajutor civa pai.
02.06.2014
Pacienta, ajutat se deplaseaz
3 A fi curat,
ngrijit, a
proteja
tegumentele
i mucoasele
Deficit de
autongrijire din
cauza deficitului
motor manifestat
prin:
-incapacitate de a
se spla
-incapacitate de a
se mbrca
-dificultate de a
se alimenta
-incapacitate de a
se deplasa la
toaleta
Pacienta s fie
capabil s-i
satisfac parial
nevoile de
autongrijire, de a
se spla, de a se
mbrca, n
decurs de
aproximativ 7
zile
-antrenez pacienta n efectuarea
autongrijirilor
-evaluez cu pacienta ce poate s fac
singur i ce nu poate legat de ngrijire
de igiena (se spal pe fa cu mana
stang, nu-i poate face toaleta intim)
-m ngrijesc sa-i fie asigurate ngrijirile
de igiena personala ale pacientei (izolare
cu un paravan)
-dup fiecare toalet efectuez friciuni
ale spatelui, toracelui i membrelor cu
alcool mentolat i pudr de talc
-ncurajez pacienta s se alimenteze
folosind mna stng
25.05.2014
Pacienta a fost alimentat n
perfuzie I.V.
29.05.2014
Pacienta folosete mna stng
pentru a se alimenta, a se
mbrca, a se spla pe fa, pe
mini
01.06.2014
Pacienta ncearc n permanen
s exerseze micri cu mna
dreapt
4 A elimina Retenie urinar
din cauza
Pacienta:
-s prezinte
-i explic pacientei care este cauza
reteniei, c este o situaie remediabil
25.05.2014 Pacienta suport
sonda dmeure
71

reteniei urinare
mainfestate prin
paralizia
musculaturii
vezicale.

diminuarea
reteniei urinare
S redobndeasc
emisie urinar n
limite fiziologice
n decurs de
aproximativ 7
zile
-i explic necesitatea sondajului vezical
(instituirea sondei dmeure pentru o
perioad de timp)
-efectuez sondajul vezical la indicaia
medicului
-urmresc diureza zilnic
29.05.2014
Dup scoaterea sondei
dmeure, episoadele de emisie
urinar sunt n limite fiziologice
-pacienta cere plosca la pat.
5 A dormi i a
se odihni
Somn peturbat
din cauza
anxietaii
manifestat prin
adormiri dicifle,
treziri frecvente,
ore insuficiente
de somn

Pacienta s
beneficieze de
somn
corespunzator
calitativ i
cantitativ n
decurs de trei
patru zile
favorizez odihna pacientei prin
suprimarea surselor care-i pot determina
disconfort i iritabilitate
-identific cauza anxietaii
-administrez tratament medical
(diazepam- o fiola- seara
-observ efectul acestuia asupra
organismului pacientei
Pacienta are somn regenerator
fr comaruri
29.05.2014Pacienta adoarme cu
uurin i se trezete odihnit
30.05.2014Starea de nelinite a
disprut. Pacienta s-a obinuit cu
persoanele cu care mparte
salonul; s-a resemnat n faa
situaiei cu privire la starea sa de
sntate
6 A se recrea Incapacitatea de
a ndeplini
activitai
recreative din
cauza lezrii
Pacienta s-i
recapete
ncrederea n
forele proprii n
termen de o
-determin pacienta s-i exprime
sentimentele, i ctig ncrederea i o ajut
s depeasc momentele dificile
-aleg mijloacele de recreere n funcie de
starea sa fiziologica
Pacienta odata cu ameliorarae
strii sale de sntate i-a
recptat buna
dispoziie i ncrederea n
propriile forte
72

integritii fizice
manifestat prin
dificultatea de a
desfaura
activitile
preferate.
sptmn -administrez i supraveghez efectul
tratamentului indicat de medic
7 A fi
preocupat n
vederea
realizrii
Devalorizarea
din cauza
peturbrii stimei
de sine
manifestat prin
sentiment de
incompeten.
Pacienta s-i
recapete interesul
fa de sine i de
alii n decurs de
7 zile
-m ngrijesc s cunosc sentimentele, n
interesele i capacitaile pacientei, prin
dialogul pe care l port zilnic cu aceasta,
acordndu-i atenia cuvenit
-ajut pacienta s se adapteze la noul rol,
s realizeze o percepie just a realitaii,
s se integreze n colectiv.
Pacienta a reuit s treac peste
sentimentul de inferioritate i de
pierdere a imaginii de sine, a
acceptat justa realitate.
8 A nvaa
cum s-i
pstrezi
sntatea
Deficit de
cunotine din
cauza
inaccesibilitaii
la informaii,
manifestat prin
cunotine
insuficiente
asupra bolii i a
msurilor.
Pacienta s
capete cunotine
despre boala,
regimul de via
pentru a preveni
un nou accident
vascular
-explorez nivelul de cunotine al
pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i
curative, modul de participare la
recuperare
-identific manifestrile de dependent,
interaciunile lor cu alte nevoi, stimulez
dorina de cunoatere, motivez
importana acumulrii de noi cunotine
Pacienta este cooperant,
receptiv, prezint interes pentru
acumularea de noi cunotine
despre boala, tratament, mod de
recuperare, prevenirea
recidivelor.
73

EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL
CERUT
MOD DE RECOLTARE
VALOAREA
OBINUT
VALORI
NORMALE
Leucocite p.v.-2ml snge/EDTA
vacutainer cu capac mov
7500/mm 4000-8000/mm

Hemiglobina p.v.-2ml snge/EDTA
vacutainer cu capac mov
13,0 g% 12-15 g%
Hematocrit P.v.-2 ml snge/EDTA
Vacutainer cu capac mov
41 % 40-45%

trombocite P,v.-2ml snge/EDTA
Vacutainer cu capac mov
225000/mm 150.000-
400.000/mm
VSH 0,4 citrat de Na 3,8/
Steril +1,6 ml sange
Far staz venoas
Vacutainer cu capac negru
5,2 mm/1h 5-10mm/1h
Cholesterol 5ml snge simplu
Nehemolizat
Vacutainer cu capac rou sau
portocaliu
202mg% 140-220 mg%
T.G.O. p.v.-5 ml snge simplu
nehemolizat
vacutainer cu capac
rou sau portocaliu
20 u.i. 5-17u.i.
T.G.P. p.v.-5 ml snge simplu
nahemolizat
vacutainer cu capac rou sau
portocaliu
13 u.i. 4-13u.i.
Uree p.v.-2 ml snge simplu
nehemolizat ;vacutainer
cu capac rou sau portocaliu
35 % 20-40mg%
Triglyceride p.v.-5 ml snge simplu 47 mg% 50 mg%
74

EXAMENUL
CERUT
MOD DE RECOLTARE
VALOAREA
OBINUT
VALORI
NORMALE
nehemolizat
vacutainer cu capac rou sau
portocaliu
Timp
HOWEL
p.v. 4,5 ml snge /0,5ml oxalat de
sodiu
vacutainer cu capac rou sau
portocaliu
180 90-150
Cretinina -10 ml din prima urina 0,8 gr% -b=1-1,5gr%
-f=0,5 gr%


EXTERNAREA PACIENTEI
Data externarii: 04.11.2013
Starea la externare: ameliorata
- Pacienta a fost internat cu manifestri de deficit motor al membrelor de partea dreapt ,semnul
Babinski prezent, fr tulburri de limbaj. Pe parcursul intrnrii s-au efectuat investigaii
confirmndu-se diagnosticul de AVC ischemic , n urma tomografiei . I s-au administrat
medicamente anticoagulante , diuretice , hipotensoare . Starea general a pacientei s-a mbuntit
rspunznd pozitiv la tratamentul administrat. Este externat n stare ameliorat , urmnd tratament
n ambulatoriu.
BILANTUL AUTONOMIEI:
Evaluarea funciilor vitale:
Respiraie liber cu frecven n limite fiziologice r=18r/min
TA n limite fiziologice TA=120/70mmHg
Puls n limite fiziologice P =80/min
Recomandri la externare:
-regim alimentar hiposodat, srac n grsimi animale;
-control medical dup o lun de la externare;
-control transaminaze;
-evitarea situaiilor ca risc (nlime, foc, tensiune electric); renunarea la cafea, alcool, cola.
75

CAZUL III. PLAN DE NGRIJIRE
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI C.A.
1.CULEGEREA DATELOR
Surse de date:
Directe: pacienta
Indirecete : dosarul medical actual, echipa de ngrijire, familia
Metode de culegere a datelor:
Interviul
Observaia
Studiul documentelor medicale
Colaborarea cu echipa de ngrijire
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI
Date relative stabile
Nume: C
Prenume: A
Vrsta: 69 ani
Sex: femin
Religie ortodox
Nationalitate: romn
Stare civil: vaduv
Ocupaie: pensionar
Date variabile
Domiciliul: mediul rural
Condiii de via i munc:locuiete mpreun cu fiul ( cstorit); ntr-o cas cu patru camere i
dependine, nclzire cu lemne, condiii relative igienice. Muncete n gospodrie i agricultur.
Mod de petrecere a timpului liber: alaturi de nepoti i familie.
DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
Date antropometrice
Greutate: 60kg
Talie:1,60m
Grup sanguine:A II,Rh:+
LIMITE SENZORIALE
76

Alergii: nu prezint
Proteze: nu prezint
Acuitate vizual i auditiv: relativ diminuate
Somn: linitit
Mobilitate: diminuat
Alimentaie: n deficit
Eliminri: incontinena urinara
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
-neaga luesul , TBC-ul, infectia HIV n familie
ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE:
-menarha-la 13 ani;
-menopauza la 49 ani;
sarcini:2 nateri
PATOLOGICE:
-bolile copilriei fr s poat preciza care anume;
INFORMAII LEGATE DE BOALA
MOTIVELE INTERNRII
-deficit motor hemicorp stng
ISTORICUL BOLII
Pacienta C.A., n vrst de 69 ani, care prezint n cursul dimineii de azi deficit motor total la
nivelul hemicorpului stng se interneaza de urgent pentru investigaii i tratament de specialitate.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE
AVC hemoragic, hemiplegie stnga , HTA
DATA INTERNRII
20.02.2014 ora 14:15
EXAMEN CLINIC PE APARATE
STARE GENERAL: alterat
STARE DE NUTRIIE: bun
FACIES: asimetric
TEGUMENTE: normale
MUCOASE: normale
77

SISTEM GANGLIONAR: nu se palpeaza
SISTEM MUSCULAR: normal reprezentat
SISTEM OSTEO_ARTICULAR: integru, mobil
APARAT RESPIRATOR: torace mobil , fr raluri
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiace crescute , TA=200/100 mmHg, P=74/min
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu ,
FICAT, CAI BILIARE, SPLINA: relative normale
APARAT URO-GENITAL: rinichi neplpabili , urini normo- crome
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: fr semne meningiene, hemiplegie
stnga , pareza facial central stnga, Babinski pozitiv membru stng
SECIA RADIOIMAGISTIC
DIAGNOSTIC LA TRIMITERE: AVC hemoragic
REGIUNE EXAMINAT:craniu
REZULTAT: plaja hiperdensa hematic situate capsule renticular de partea dreapt cu fin edem
perifocal. Plaja hipodens situate occipito parietal dreapta cu topogafie pasagitat. Sistem
ventricular uor asimetric situate pe linia median.
STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN
Pacienta are nevoie de echipa de ngrijire n satisfacerea unor nevoi fundamentale.
Nivelul II de dependen moderat i temporar .
DIAGNOSTIC NURS
1. Alterarea circulaiei din cauza alterrii muchiului cardiac manifestat prin HTA, fibriaia atrial.
2. Alterarea mobilitii fizice din cauza deficitului motor i senzorial manifestat prin hemipegie
stnga.
3. Alimentaie necorespunzatoare din cauza alterrii centrului nervos manifestat prin dificultate de a
nghii.
4. Eliminare inadecvat manifestat prin incontinena urinar.
5. Somn perturbat din cauza disconfortului manifestat din senzaie de neplacere fizic i psihic .
6. Dificultate de a se mbrca i dezbrca din cauza alterrii centrului nervos manifestat prin
hemiplegie.
7. Carene de igiena din cauza prezenei edemului cerebral manifestat prin pr murdar i gras, n
dezordine, miros dezagreabil.
78

8. Perturbarea stimei de sine din cauza lipsei de control a sfincterului urinar manifestat prin
nelinite.
9. Anxietate legat de necunoaterea prognosticului bolii manifestat prin tristee, nelinite,
ngrijorare.
10. Deficit de cunotine legat de ignorana manifestat prin dorina de a acumula noi cunotine
despre boala.

2. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE PACIENTEI C.A. 69 ANI
NR.
CRT.
NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTARI DE DEPENDEN
1. A respira i a avea o bun circulaie Fibrilaie latriala,HTA
2. A bea i a mnca Disfagie, consum redus de lichide
3. A elimina Incontinena urinara
4. A se mica i a avea o bun postur Dificultate de a se mobiliza, de a merge.
5. A dormi i a se odihni Disconfort senzaie de neplcere fizic i psihic
6. A se mbraca i dezbrca Dificultate de a mbrca i dezbrca
7. A menine temperatura corpului n
limite normale
Independent
8. A fi curat, ngrijit, a proteja
tegumentele i mucoasele
Pr murdar i gras n dezordine
Degaja miros dezagreabil
Alterarea integritii tegumentelor
9. A evita pericolele Independenta
10. A comunica Independenta
11. A aciona conform propriilor
convingeri i valori, de a practica
religia
Independenta
12. A fi preocupat n vederea realizrii Tristee, sentiment de inferioritate i de pierdere a
imaginii de sine.

13. A se recrea Independenta
14. A nvta cum s-i pstrezi
sntatea
Cunotine insufuciente
79

3.EXAMENE PARACLINICE
NR.
CRT.
EXAMENUL
CERUT
MOD DE RECOLTARE VALORI
NORMALE
VALORI
NORMALE
1. Leucocite p.v.-2ml snge/EDTA
vacutainer cu capac mov
4000-8000/mm

7800/ mm
2. Hemiglobina p.v.-2ml snge/EDTA
vacutaner cu capac mov
12-15 g% 14 g %
3. Hematocrit P.v.-2 ml snge/EDTA
Vacutainer cu capac mov
40-45% 42 %

4. trombocite P,v.-2ml snge/EDTA, vacutainer cu
capac mov
150.000-
400.000/mm

240.000/mm
5. VSH 0,4 citrat de Na 3,8/
Steril +1,6 ml snge, Fr staz venoas
vacutainer cu capac negru
5-10mm/1h 6 ml / 1h
6. Cholesterol 5ml snge simplu nehemolizat,
vacutainer cu capac rou sau portocaliu
140-220 mg% 202 mg %
7. T.G.O. p.v.-5 ml snge simplu nehemolizat
vacutainer cu capac rou sau portocaliu
5-17u.i. 28u.i.
8. T.G.P. p.v.-5 ml snge simplu nehemolizat
vacutainer cu capac rou sau portocaliu
4-13u.i. 20u.i.
9. Uree p.v.-2 ml snge simplu nehemolizat
;vacutainer cu capac rou sau portocaliu
20-40mg% 36%
10. Triglyceride p.v.-5 ml snge simplu nehemolizat
vacutainer cu capac rou sau portocaliu
50 mg% 50 mg %
11. Fibrinogen p.v. 4,5 mg snge +0.5 ml citrate de
sodiu ; vacutainer cu capac bleu

200-400 mg % 220 mg %
12. cretinina -10 ml din prima urina -b=1-1,5gr%
-f=0,5 gr%

0,57 gr %
80

NR.
CRT.
EXAMENUL
CERUT
MOD DE RECOLTARE VALORI
NORMALE
VALORI
NORMALE
13. glicemie Puncie capilar glucotest
Puncie capilar -2 ml snge / florura de
Na- 4mg


80- 120 mg % 124 mg%
14. Timp HOWEL p.v. 4,5 ml snge / 0,5 ml oxalate de
sodium
vacutainer cu capac rou sau portocaliu
90-150 220














81

4. APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE III.
NR.
CRT.
NEVOI
AFECTATE
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME I
DELEGATE
EVALUARE
1. A respira i a
avea o bun
circulaie
Alterarea circulaiei
din cauza alterrii
muchiului cardiac
manifestat prin HTA,
fibriaia atrial.
Pacienta s
prezinte funcii
vitale n limite
fiziologice n
termen de
aproximativ 3-4
zile.
-msor TA, P, R, T i le notez n foaia de
temperatur
-recoltez snge pentru VSH, HLG,
protein, glucide, urobilogen, bilirubina,
cholesterol, triglyceride, fibrinogen, timp
HOWEL.
-administrez medicaia prescris.
20. 02.2014
TA=200/100mmHg
AV=105/min
24.02.2014
TA=170/100mmHg
AV=80/min
26.02.2014
TA=150/70mmHg
AV=76/min
2. A se mica i a
avea o bun
postur
Alterarea mobilitaii
fizice din cauza
deficitului motor i
senzorial manifestat
prin hemipegie
stnga.

Pacienta :
- s efectueze
micri active cu
membrul inferior
i superior stng;
- s se deplaseze
civa pai cu
ajutor n termen
de aprox. 7-8 zile
apoi pn la
Asigur o poziie fiziologica a membrelor
pacientei cu braele pe lng corp dar nu
lipite de corp.
Aez membrele inferioare departe unul de
cellalt cu colaci de vat sub clcie.
Solicit cooperarea pacientei la schimbara
poziiei.
In decubit lateral sprijin spatele pacientei
cu ptura rulat sau cu o pern, braul
deasupra n semiflexie pe abdomen iar
26.02.2014
A nceput sa mite
membrul stng inferior.
29/02/2014
Deficitul motor ameliorat
semnificativ la nivelul
membrul superior stng;
pacienta se ridic n
poziie semieznd.
4/03/2014
82

NR.
CRT.
NEVOI
AFECTATE
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME I
DELEGATE
EVALUARE
toaleta n decurs
de aprox. 10 zile.
cellalt pe lng corp.
Efectuez masajul spatelui i membrelor la
fiecare schimbare de poziie.
Inv pacienta sa-i mobilizeze mna
stng cu ajutorul minii drepte.
Pacienta (ajutat) se
deplaseaz la toalet.
3. A fi curat,
ngrijit, a
proteja
tegumentele i
mucoasele
Deficit de
autongrijire din
cauza deficitului
motor manifestat prin
incapacitatea de a se
spla, de a se
mbraca, de a se
alimenta, de a se
deplasa la toalet.
Pacienta sa fie
capabil s-i
satisfac parial
nevoile de
autongrijire n
decurs de aprox
o sptmna.
Particip la efectuarea toaletei respectnd
urmatoarea succesiune: se ncepe cu faa,
gtul si urechile, apoi braele i minile,
partea anterioar a toracelui, abdomen,
faa anterioar a coapselor, se ntoarce
pacienta n decubit lateral i se spal
spatele, fesele i faa posterioar a
coapselor, din nou n decubit dorsal se
spal gambele i picioarele, organelle
genitale externe.
ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
Dupa splarea ntregului corp se
fricioneaza cu alcool mentolat ndeosebi
regiunile expuse la escare.
Ajut pacienta n alimentaie alimentare
20/02/2014
Pacienta a fot alimentat
pasiv.
24/02/2014
Pacienta este alimentat
activ la pat n decubit
lateral stng.
25/02/2014
Pacienta ncearca n
permanen s execute
micri cu mna i
piciorul stng
83

NR.
CRT.
NEVOI
AFECTATE
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME I
DELEGATE
EVALUARE
pasiva.
4. A elimina Incontinena urinar
legat de perturbarea
sfincteriana(lipsa
controlului nervos)
manifestat prin
emisie involuntar de
urin.
Pacienta:
- s prezinte
diminuarea
episoadelor de
incontinen;
-s
redobndeasc
parial continena
urinar n decurs
de 7-10 zile.
- explic pacientei care este cauza
incontinenei i c este o situaie
remediabil.
- explic necesitatea sondajului vezical.
-Efectuez sondajul veziical la indicaia
medicului n condiii de asepsie att a
pacientei i instrumentelor ct i a
minilor asistentei medicale.
Dup scoaterea sondei stabilesc cu
pacienta un program de eliminare din 2 n
2 ore cu creteri progressive a intervalelor.
Urmresc diureza zilnic.
21.02.2014-Pacienta
suporta sonda.
23.02.2014-Dupa
scoaterea sondei
episoadele de
incontinen sunt mai
rare.
Pacienta respect
programul stabilit.
5. A bea i a
mnca
Risc de alterare a
nutriiei prin deficit
legat de tulburrile
de deglutiie

Pacienta:
-s-i menin
starea de
nutriie prezent
, s fie
alimentat i
hidratat
Evaluez n permanen capacitatea de
deglutiie
ncerc administrarea oral de lichide
(lapte , ceai ), alimente semisolide
(piureuri , legume pasate ), prin
administrarea de cantitai mici la
interval mic de timp.
22.02.2014
-pacienta nu prezint
semen de deshidratare.
25.02.2014
Pacienta bea din cana cu
cioc i cu paiul. Se pot
administra pe cale orala
84

NR.
CRT.
NEVOI
AFECTATE
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME I
DELEGATE
EVALUARE
corespunztor
cantitativ i
calitativ pe
toata durata
spitalizrii
Manifest rbdare n alimentarea
pacientei
Institui la indicaia madicului perfuzii
zilnice , supraveghez perfuzia instituit, i
explic pacientei c este necesar avnd n
vedere aportul alimentar mic pe cale oral.
alimente lichide n
cantitate de 1500 ml pe zi
i semisolide.
26/02/2014
Pacienta este hidratata
corespunzator.
De perseverat.
6. A aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia
Perturbarea stimei de
sine din cauza
hemiplegiei
manifestat prin
nelinite, agitaie,
anxietate.
Pacienta s-i
accepte
modificarea
imaginii
corporale
tranzitorie.

Explic pacientei c foarte mult conteaz
voina ei de a se face bine, pentru a depi
aceast faz grea.
Sftuiesc fiul s nu plng n preajma ei
deoarece efectul ar putea fi negativ pt ea.
29/02/2014
Avnd n vedere evoluia
favorabil, pacienta este
mai linitit, optimist,
ncreztoare, ncearc s
se adapteze la noua
situaie.
7. A dormi i a se
odihni
Perturbarea somnului
din cauza
disconfortului
manifestat prin stare
neplacut fizic si
psihic.
Pacienta s
beneficieze de
confort fizic i
psihic pe durata
spitalizrii.
Discut cu pacienta cauzele disconfortului.
Aplic tehnici de ngrijire curent necesare
obinerii strii de satisfacie.
Observ i notez schimbrile.
01.03.2014 Pacienta nu
mai prezint disconfort
fizic i psihic, prezint
bun dispoziie.
85

NR.
CRT.
NEVOI
AFECTATE
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME I
DELEGATE
EVALUARE
8. A nva cum
s-i pstrezi
sntatea
Deficit de cunotine
legat de ignorana
manifestata prin
dorina de a acumula
noi cunotine despre
boala.

Pacienta s
capete cunotine
despre boal,
regimul de via
pentru a preveni
un nou accident
vascular
-explorez nivelul de cunotine al
pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i
curative, modul de participare la
recuperare
-identific manifestrile de dependen,
interaciunile lor cu alte nevoi
-stimulez dorina de cunoatere
-motivez importana acumulrii de noi
cunotine
Pacienta este cooperant,
receptiv, prezint interes
pentru acumularea de noi
cunotine despre boal,
tratament, mod de
recuperare, prevenirea
recidivelor.


86

EXTERNAREA PACIENTEI
Data externrii: 03.03.2014
Starea la externare: ameliorat.
- Pacienta a fost internat cu manifestri de deficit motor al membrelor de partea stnga, pareza
facial stng, semnul Babinski prezent, fr tulburri de limbaj, cu tulburri de deglutiie. Pe
parcursul internrii s-au fcut investigaii confirmndu-se diagnosticul de AVC hemoragic, n urma
tomografiei. I s-au administrat medicamente antiedematoase, diuretice, hipotensoare. Starea
general s-a mbuntit rspunznd pozitiv la tratamentul administrat. Este externat n stare
ameliorat urmnd tratament n ambulator.
BILANUL AUTONOMIEI:
Evaluarea funciilor vitale:
Respiraie liber cu frecvena n limite fiziologice R=18r/min; TA n limite fiziologice
TA=120/60mmHg; Puls n limite fiziologice AV=80/min
Se poate deplasa susinut. Se alimenteaza singur. Prezint cunotine suficiente despre boal i
tratament.
Recomandri la externare:-regim alimentar hiposodat, srac n grsimi animale; control medical
dup o lun de la externare; evitarea situaiilor cu risc ( nlime, foc, tensiune electric);
-renunarea la cafea, alcool, cola, control periodic la medical de familie.
87

CONCLUZII

Sntatea, acest echilibru de bunstare bio-psiho-social, poate fi oricnd perturbat de
anumii factori negativi, care-l aduc pe individ ntr-o stare critic ce trebuie rezolvat de personalul
medical cu promtitudine i competen.
Accidentul vascular cerebral constituie, prin incidena i gravitate, o problem deosebit de
sntate i reprezint peste 30% din cauzele de deces.
Avnd n vedere faptul c dup accidentul vascular cerebral rmn o serie de pacieni cu
sechele neurologice importante, parial sau total dependeni, la fel de important ca i profilaxia
primar este i cea secundar, ce consta n tratamentul corect dup producerea accidentului vascular
cerebral, prevenirea recidivelor, tratamentul de recuperare motorie n vederea reintegrrii sociale a
acestor pacieni.
Evaluarea pacientului cu accident vascular cerebral, indiferent de opiunea terapeutic , se
face din punct de vedere:
- neurologic;
- medical, n special cardiologic;
- radiologic, imagistic, neuro-fiziologic.
n urma cazurilor studiate, apreciem c: accidentul vascular cerebral reprezint un capitol
important i permanent n pregtirea asistentei medicale, iar prin implicaiile i dificultile
diagnosticului i tratamentului , o grav problem de sntate.