Sunteți pe pagina 1din 35

CAPITOLUL III

ORGANIZAREA I DESF URAREA CERCETRII


III.1. Scopul i obiectivele cercetrii
Accidentul vascular cerebral reprezint o infarctizare a creierului n care
ischemia sau hemoragia duc la ntreruperea funciei. Un accident vascular cerebral este
frecvent un eveniment subit i devastator, care cauzeaz modificri majore ale stilului
de via la individul afectat i exercit un stres psihosocial i economic major asupra
pacientului i membrilor familiei.
Recuperarea bolnavului ce a suferit un accident vascular cerebral de tip ischemic
necesit mult experien din kinetoterapeutului i aplicarea extrem de minuioas a
procedurilor stabilite i prezentate n continuare, acesta fiind responsabil pentru crearea
condiiilor necesare pentru o evoluie ct mai rapid a bolnavului.
Kinetoterapeutul are obligaia de a supraveghea bolnavul, de a observa
parametrii vitali n timpul procedurilor aplicare, de a poziiona corect bolnavul pentru
executarea acestora, evalund capacitatea acestuia de a se mobiliza, n acelai timp
ncurajndu-l n vederea executrii activitilor de care acesta este capabil. Terapeutul
are cel mai important rol n recuperarea pacienilor cu AVC de tip ischemic , acesta fiind
singurul capabil de a reda mobilitatea i a crete calitatea vieii ntr-un timp relativ scurt.
Lucrarea de fa are menirea de a studia criteriile epidemiologice n cazul
populaiei luate n studiu, precum: vrsta, sexul, tipul accidentului cerebral, terirtoriul
vascular afectat, eventualele complicaii survenite la nivelul altor aparate i sisteme,
patologia asociat, dar i evoluia sechelelor dup accidentul vascular cerebral de tip
ischemic.
III.2. Material i metod
III.2.1. Prezentarea lotului de subieci
Prezentul studiu s-a desfurat n perioada ianuarie 2013 februarie 2014, i am
inclus un numr de 98 pacieni luai n eviden n Clinica de Neurologie din
cadrul .............................., diagnosticai accident vascular cerebral ischemic, n diferite
teritorii vasculare cerebrale.
1

Populaia de studiu a fost format att din persoane de sex masculin, ct i din
persoane de sex feminin, cu vrste cuprinse ntre 38 i 91 de ani, cu diferite variante ale
istocirului medical i al producerii accidentului. Am inclus n acest studiu toi pacienii
care au fost luai n eviden cu un accident vascular cerebral de tip ischemic, excluznd
pacienii care au decedat pe perioada internrii
Am efectuat o analiz a lotului de subieci, avnd n vedere vrsta pacienilor,
sexul acestora, tipul de accident cerebral i teritoriul vascular afectat, emisfera atins,
patologiile asociate, eventualele dependene, i am ales s efectuez o comparaie ntre
sechelele

i gradul de dizabilitate n urma accidentului vascular de tip ischemic

evaluate nainte de nceperea tratamentului, precum i la finalul acestuia.


De

asemenea,

am

inut

cont

de

obligaiile

responsabilitile

kinetoterapeututului n ceea ce privete recuperarea pacienilor cu patologia curent,


acestea fiind prezentate n cele ce urmeaz.
III.2.2. Distribuia pacienilor dup criteriul sexului
n lotul de 98 de subieci recrutai pentru prezentul studiu, am avut 51 de
persoane de sex feminin, respectiv 47 de persoane de sex masculin.
Literatura de specialitate menioneaz o preponderen masculin n cazul
accidentelor vasculare cerebrale, raportul dintre sexul masculin i sexul feminin fiind de
1,3/1. Raporturile procentuale pentru populaia luat n studiu se pot observa mai jos:

Dup cum se poate observa n diagrama alturat, n lotul curent, exist o


predominen feminin, cu un procent de 52%, n defavoarea sexului masculin, ce este
prezent ntr-un procent de 48%.
Dei diferenele procentuale dintre cele dou sexe nu sunt foarte mari, exist o
neconcordan a datelor obinute la populaia studiat i datele epidemiologice din
studiile de specialitate. Raportul ntre sexe la pacienii studiai s-a dovedit a fi de 1,1/1,
n favoarea sexului feminin.
III.2.3. Distribuia pacienilor pe grupe de vrst
Datele epidemiologice legate de incidena accidentelor vasculare cerebrale
sugereaz o cretere semnificativ a acestora odat cu naintarea n vrst, datorit
mbtrnirii esutului vascular, patologiilor asociate, n special a diabetului i
afeciunilor cardiovasculare, ce genereaz stri de hipertensiune arterial, direct
responsabile de apariia atacurilor vasculare cerebrale de tip ischemic.
Literatura de specialitate menioneaz c exist i cazuri de pacieni tineri cu
accident vascular cerebral de tip ischemic, cu istoric al bolilor cardiovasculare severe n
familie, i eventuale dependene precum cafeaua, tutunul i alcoolul, dar i stresul
psihic. Rar se ntlnesc cazuri de pacieni fr antecedente de aceast natur, care s
dezvolte un accident vascular cerebral de tip ischemic. n aceste cazuri, cauzele de
producere nu sunt pe deplin elucidate.
Pe baza lotului de 98 de pacieni inclui n studiu, am alctuit o serie de categorii
de vrst, n vederea demonstrrii unei creteri i al unui peak al incidenei atacurilor
vasculare cerebrale de tip ischemic. Astfel, grupele de vrst formate, precum i
numrul de pacieni inclui n fiecare din acestea, au fost urmtoarele:
- grupa < 40 de ani 1 pacient;
- grupa 41-50 de ani 0 pacieni;
- grupa 51-60 de ani 9 pacieni;
- grupa 61-70 de ani 14 pacieni;
- grupa 71-80 de ani 51 pacieni;
- grupa 81-90 de ani 22 pacieni;
- grupa > 90 de ani 1 pacient.
n continuare va fi prezentat o diagram care s ilustreze incidena accidentului
vascular de tip ischemic n cadrul fiecrei categorii de vrst:
3

Astfel, n prima categori de vrst, cea mai mic de 40 de ani, incidena a fost de
1,02%. Am observat c n categoria de vrst 41-50 de ani nu s-a regsit niciun pacient,
iar literatura de specialitate nu menioneaz eventuali factori de protecie activi la aceste
vrste, care ar putea s duc la evitarea unui accident vascular cerebral de tip ischemic.
ncepnd cu categoria de vrst 51-60 de ani, se observ o cretere semnificativ
a apariiei accidentului vascular cerebral de tip ischemic, acesta fiind ntr-un procent de
9,18%. Se constat n continuare, o cretere a incidenei la categoria de vrst 61-70 de
ani, i anume, un procent de 14,28%. Categoria de vrst 71-80 de ani se remarc printro cretere puternic a apariiei acestei patologii, pacienii din aceast grup fiind ntr-un
procent de 52,04% din totalul de 98 de subieci.
n continuare, la grupa de vrst 81-90 de ani, se contsta o scdere la un
procent de 22,45%. Aceast scdere nu are loc datorit scderii obligatorii a incidenei,
ci datorit numrului sczut de pacieni care ating aceste vrste. La fel se ntmpl i la
categoria de vrst mai mare de 90 de ani, unde procentul regsit la lotul studiat a fost
de 1,02%.
Aadar, putem constata o cretere exponenial n intervalul de vrst 51-80 de
ani, adic vrsta la care procesele organismului uman ncep s se ncetineasc, urmnd
cursul firesc al vieii. n continuare se observ scderi ale incidenei accidentului
vascular cerebral de tip ischemic, datorate motivulul menionat anterior.

Am considerat pertinent desenarea unei curbe care s evidenieze fluctuaiile incidenei


patologiei curente, i care totodat se evidenieze peak-ul, reprezentat de grupa de vrst
71-80 de ani. Aceast curb se poate observa n continuare:

Avnd n vedere scopul acestei lucrri, i anume de a efectua o comparaie ntre


caracteristicile accidentului vascular cerebral de tip ischemic la sexul feminin, respectiv
sexul masculin, am considerat necesar reprezentarea grafic a distribuiei pacienilor n
funcie de vrst i sex. Diagrama obinut se poate observa mai jos:

Am constatat c exist o net preponderen feminin n urmtoarele categorii


de vrst: < 40 de ani, 51-60 ani, 71-80 ani i 81-90 ani, la lotul studiat. Din cele 7
categorii de vrst formate pentru prezentarea acestui studiu, n cadrul a 4 categorii,
5

sexul feminin a fost predominant n cadrul incidenei accidentului vascular cerebral de


tip ischemic, n condiiile n care n grupa de vrst 41-50 de ani nu a existat niciun
pacient din cei 98 avui n studiu. Aadar, sexul masculin a fost superior din punct de
vedere al incidenei doar n dou categorii, fapt ce contest din nou datele
epidemiologice din cadrul studiilor deja existente.
III.2.4. Tipul accidentului cerebral
Un accident vascular cerebral este frecvent un eveniment subit i devastator,
care cauzeaz modificri majore ale stilului de via la individul afectat i exercit un
stres psihosocial i economic major asupra pacientului i membrilor familiei. Aa cum
am menionat la capitolul de patologie, exist dou tipuri de accident vascular cerebral,
i anume accidental cerebral ischemic, i accidental cerebral hemoragic.
Accidentele cerebrale ischemice sunt cele mai numeroase, aproximativ 80% din
total, aa cum este regsit n cadrul studiilor neurologice. Semnele clinice observate de
pacieni sau familie constau n instalarea brutal a unei paralizii care intereseaz o parte
a corpului, condiie patologic denumit hemiplegie, tulburri de vorbire, de
sensibilitate, de vedere, de coordonare, de echilibru, asociate sau nu cu alterarea strii
de contien. Acest tip de accident cerebral este cauzat de un cheag de snge ce
blocheaz circulaia sanguin a creierului ntr-un anumit teritoriu, silvian, al arterei
cerebrale anterioare, posterioare, sau arterei vertebrobazilare.
Accidentele vasculare hemoragice debuteaz n general cu cefalee, vrsturi, i
alterarea constienei, care poate merge de la somnolen la obnubilare i com. Mai rar,
pe partea paraliziei apar convulsii sau contractri precoce. Accidentul hemoragic este
cauzat de o sngerare n interiorul creierului, denumit hemoragie intracerebral, sau n
spaiul din jurul creierului, denumit hemoragie subarahnoidian. Sngerarea poate fi
rezultatul unei valori crescute pe un timp ndelungat al tensiunii arteriale, iar cea
subarahnoidian de ruperea unui anevrism sau tensiunea arterial crescut scpat de
sub control.
La lotul de 98 de pacieni studiai, un numr de 92 de pacieni au suferit un
accident vascular cerebral ischemic, i un numr de doar 6 pacieni au suferit un
accident hemoragic. Am considerat important evidenierea acestor date obinute i n
funcie de criteriul sexului. Aadar, din totalul de 92 de pacieni cu accident vascular

ischemic, un numr de 49 au fost de sex feminin, i 43 de sex masculin. Din cei 6


pacieni cu accident hemoragic, 2 au fost de sex feminin, i 4 de sex masculin.
n reprezentrile grafice de mai jos, se pot observa valorie procentuale ale
datelor mai sus menionate:

Aadar, accidentul vascular ischemic s-a regsit ntr-un procent de 94% la


populaia studiat, iar accidentul vascular hemoragic la un procent de 6%. Datele
obinute n prezentul studiu coincid cu cele din literatura de specialitate.
Referitor la criteriul sexului, n cazul accidentului ischemic exist o
predominen feminin cu un procent de 53%, spre deosebire de sexul masculin, care sa regsit ntr-un procent de 47% la lotul avut n studiu, fapt ce infirm ipoteza
preponderenei masculine n cadrul studiilor de specialitate.
Situaia se prezint diferit n cazul accidentului vascular cerebral hemoragic,
unde sexul masculin are o pondere mult crescut fa de cel feminin, i anume 67%,
sexul feminin aflndu-se ntr-un procent de doar 33%.
7

III.2.5. Emisfera cerebral afectat


Accidentul vascular cerebral poate surveni n oricare din cele dou emisfere
cerebrale, simptomele motorii manifestndu-se n partea controlateral a corpului.
n cadrul populaiei luate n studiu, un numr de 45 de accidente au avut loc n
emisfera dreapt, simptomele manifestndu-se pe partea stng, iar un numr de 53 n
emisfera stng, simptomatologia motorie fiind prezent pe partea stng. Valorile
procentuale pot fi observate n graficul de mai jos:

Aadar, un procent de 54% din accidentele vasculare cerebrale studiate n


lucrarea de fa au avut loc n emisfera stng, iar un procent de 46% n emisfera
dreapt.
III.2.6. Teritoriul vascular cerebral afectat
Accidentele cerebrale vasculare pot surveni la nivelul diferitelor teritorii
vasculare, dup cum urmeaz:
- accident vascular cerebral silvian, n teritoriul arterei cerebrale medii ACM;
- accident vascular n teritoriul arterei cerebrale anterioare ACA;
- accident vascular n teritoriul arterei cerebrale posterioare ACP;
- accident vascular n teritoriul vertebro-bazilar VB.
La lotul de pacieni studiai, am obinut urmtoarea distribuie n funcie de
teritoriul afectat, valorile procentuale putnd fi observate n graficul de mai jos:
- ACM 54 pacieni;
- ACA 8 pacieni;
8

- ACP 4 pacieni;
- VB 32 pacieni.

Aadar, un procent predominant de 55% din totalul de cazuri a fost reprezentat


de accidentul vascular cerebral silvian, n teritoriul arterei cerebrale medii. O alt
valoare procentual semnificativ este indicena accidentului vascular din teritoriul
vertebro-bazilar, de 33%. Teritoriile arterelor cerebrale anterioare i posterioare sunt
afectate n mic msur la lotul studiat, ntr-un procent de 8% pentru ACA, respectiv
4% pentru ACP.
III.2.7. Sechelele prezente la lotul de subieci nainte de tratament
La 98 de pacieni inclui n cadrul acestui studiu, am constatat prezena mai
multor simptome, considernd pertinent prezentarea unei distribuii n funcie de
acestea.
Am observat prezena mai multor tulburri, constituind astfel complexul
sechelar al accidentului vascular cerebral. Hemipareza, pareza membrului superior i
pareza membrului inferior au constituit principalele i cele mai importante tulburri
regsite la pacieni. Nu au fost de neglijat nici tulburrile depresive, care s-au constatat
la un mare numr din totalul de pacieni studiai, dar i tulburrile de vorbire, care pun
n dificultate modalitatea de exprimare a pacientului.
Tulburrile cognitive, de echilibru, de vorbire, de percepie sau senzoriale au
reprezentat condiii severe, i au fost prezente n cadrul lotului studiat, ns ntr-o
proporie ceva mai sczut n comparaie cu cele precizate mai sus.
9

Incidenele tuturor tulburrilor post-accident vascular cerebral, nainte de


nceperea tratamentului de recuperare, se pot observa n diagrama prezentat:

Dup cum se poate observa, pareza de membru superior a fost regsit, conform
examinrilor obiective dar i a celor paraclinice, la cel un numr de 44 din 98 pacieni,
reprezentnd un procent de 44,89%; aceast tulburare de mobilitate a prezentat cea mai
crescut inciden din totalul simptomelor. Tot n cadrul tulburrilor de aceast natur,
s-au regsit i parezele de membru inferior, la un numr de 39 de pacieni, deci un
procent de 39,79%, tulburri extrem de grave, ce pun n dificultate deplasarea
pacientului, i reprezint o adevrat provocare pentru terapeut. Hemiparezele,
caracterizate prin lipsa contraciei musculare dintr-o ntreag jumtate a corpului, au
fost regsite la 31 de subieci, o proporie destul de ridicat din total, de 31,63%.
Tulburrile depresive au constituit o problem important n cadrul lotului de
subieci, acestea interfernd cu metodele de recuperare, prin refuzul pacienilor,
neimplicarea acestora n proces sau scderea stimei de sine n rndul multor subieci.
Acest fenomen s-a regsit la un numr foarte ridicat de pacieni, i anume 41;
reprezentnd un procent de 41,83%, aceast tulburare s-a situat pe locul al doilea n
cadrul incidenei condiiilor patologice post-accident vascular cerebral.
Tulburrile de echilibru au reprezentat o alt condiie sever, pacienii fiind
incapabili de a menine poziia ortostatic; aceast disfuncie s-a regsit la un numr de
26 de pacieni, 26,53%. Tulburrile de vorbire, cu un impact crescut asupra vieii
10

pacientului, s-au regsit la 34 de subieci, deci la un procent de 34,69% din total.


Afectarea senzorial, caracterizat prin disfuncii ale aparatului vizual, auditiv, olfactiv,
etc. s-a constatat la un numr de 22 de bolnavi, reprezentnd un procent de 22,45%.
Cea mai sczut inciden a tulburrilor post-AVC s-a observat n cazul
tulburrilor cognitive, prezente la 19 pacieni, deci un n proporie de 19,38%, respectiv
n cazul tulburrilor de percepie, caracterizate prin capacitatea de a aprecia distana,
mrimea, poziia, ritmul micrilor, forma, i relaia dintre prile componente ale unui
ntreg, observate la cel mai mic numr de pacieni, i anume 13, reprezentnd un
procent de 13,26%.
III.2.8. Particularitile modului de via al pacienilor
Modul de via al pacienilor este extrem de important n meninerea unui
organism sntos. Orice obicei duntor corpului uman i pune amprenta, mai devreme
sau mai trziu, asupra strii de sntate.
Printre aceste obiceiuri nesntoase, se numr: consumul exagerat de cafea,
consumul regulat de alcool, consumul de tutun n special n cantiti mari, somnul
insuficient, stresul psihic, alimentaia nesntoas bogat n glucide i lipide, etc.
Dintre acestea, am considerat c sunt de o importan deosebit pentru patologia
curent consumul exagerat de alcool i tutun.
Consumul de tutun. Este binecunoscut faptul c tutunul este extrem de duntor
sntii, coninnd o serie de substane: nicotina, monoxidul de carbon, gudronul.
Nicotina este responsabil de o vasoconstricie periferic, dar i la nivel cerebral,
fumtorii fiind astfel mult mai predispui la accidente vasculare cerebrale. n asociere
cu monoxidul de carbon, responsabil de strile de hipoxie de la nivelul esuturilor unui
fumtor, fenomenul de ischemie cerebral este mult accentuat.
Consumul de alcool. Alcoolul acioneaz n organism n primul rnd ca factor de
stres: crete tensiunea arterial, elibernd n snge mai multe substane, precum lipide,
glucide sau cortizon, extrem de duntoare la nivel cardiovascular, i nu numai.
Organismul folosete energie pentru nlturarea alcoolului din organism, energie care ar
fi necesar pentru buna funcionare a organelor vitale. Metabolizarea alcoolului la
nivelul ficatului irosete 80% din oxigenul necesar funcionrii corecte ale celulelor
cardiace i nervoase, acestea fiind cele care sufer cel mai mult sub influena alcoolului.

11

Asocierea dintre tutun i alcool este probabil cel mai mare factor de risc n
apariia accidentelor cerebrale pe fondul unor alterri n funcionarea aparatului
cardiovascular.
n cadrul populaiei aflate n acest studiu, 60 din cei 98 de pacieni sunt fumtori
cronici sau foti fumtori pe o perioad lung de timp. Cu privire la alcool, 51 de
pacieni din totalul de 98 sufer sau au n antecedente etilismul cronic.
Raporturile procentuale referitoare la cele dou droguri pot fi observate n
diagramele de mai jos:

n cazul consumului de tutun, un procent de 61,22% sunt sau au fost fumtori


cronici, i chiar i n cea din urm situaie, efectele la nivel cardiovascular sunt prezente
o perioad foarte lung de timp, iar un procent de 38,78% din totalul de pacieni au
declarat c nu au fumat niciodat.
Consumul de alcool cronic s-a regsit ntr-un procent ceva mai sczut dect
consumul de tutun, ntr-un procent de 52,04% la pacienii studiai.
12

III.2.9. Patologiile asociate


Orice condiie patologic asociat contribuie att la instalarea accidentului
vascular cerebral, ct i la evoluia pacientului care a suferit aceast leziune, existnd
patologii extreme de complexe i severe care ncetinesc procesul de vindecare al
leziunilor cerebrale.
Printre patologiile asociate regsite la pacienii avui n studiu, s-au numrat
urmtoarele: hipertensiune arterial (HTA), diabet, obezitate, arteriopatia obliterant a
membrelor inferioare (AOMI), sau infarctul miorcadic acut (IMA) n antecedente. n
diagrama de mai jos se pot observa incidenele acestor condiii patologice la lotul
studiat:

Aadar, hipertensiunea arterial s-a regsit la un procent de 96,94% din pacienii


studiai, ea fiind de fapt cauza principal a modificrilor la nivel vascular ce duc la
accidentul vascular cerebral. Diabetul zaharat s-a regsit la un procent de 17,35%,
obezitatea la un procent de 32,65%, arteriopatia obliterant a membrelor inferioare la
19,38% din subieci, iar antecedentele de infarct miocardic acut la 41,84%.
III.2.10. Scorurile dup scala Rankin nainte de tratament
Scala Rankin modificat este o scal utilizat frecvent n msurarea gradului de
dizabilitate sau depende n activitile zilnice la pacienii ce au suferit un atac vascular
cerebral sau alte cauze ce au dus la dizabiliti neurologice, i a devenit cea mai larg
rspndit metod de evaluarea a accidentelor vasculare cerebrale n studiile clinice.
13

Gradele corespuztoare fiecrui stadiu de severitate a accidentului cerebral pot fi


observate n tabelul de mai jos:

n cadrul populaiei studiate, am obinut scoruri Rankin situate ntre 0 i 5,


pacienii decedai pe perioada internrii fiind exclui din studiu. Scorurile obinute,
respectiv numrul de pacieni corespunztor sunt urmtoarele:
- scor 0 7 pacieni;
- scor 1 14 pacieni;
- scor 2 23 pacieni;
- scor 3 28 pacieni;
- scor 4 16 pacieni;
- scor 5 10 pacieni.
Este necesar s menion c pacienii care au decedat pe parcursul desfurrii
studiului, iar evaluarea final nu a putut fi efectuat, au fost exclui din acesta.
n diagrama de mai jos pot fi observate valorile procentuale corespunztoare n
fiecare caz:
14

Aadar, am obinut scorul 0 la un procent de 7,14% din totalul de pacieni


studiai, pacienii fr simptomatologie fiind cazuri foarte rare n urma unui accident
vascular cerebral. Se observ o cretere n cazul scorului 1, acesta fiind regsit la un
procent ceva mai crescut, i anume la 14,28% din pacieni, acetia prezentnd la
externare doar simptome uoare, ce nu interfereaz cu efectuarea activitilor de zi cu zi
ale acestora, fiind deci fr dizabiliti n ceea ce i privete.
Scorul 2, grad de dizabilitate uoar, a fost regsit la externare la un procent de
23,47% din total, aceti pacieni prezentnd dizabiliti uoare n efectuarea activitilor
de zi cu zi, fr a necesita, ns, de ajutor din partea aparintorilor. n continuare, se
observ o cretere a valorii procentuale n cazul scorului 3, acesta fiind prezent la
28,57% din pacieni. Aa cum se poate observa, exist o cretere progresiv a numrului
de pacieni de la scorul 0 la scorul 3, acesta reprezentnd peak-ul.
n cazul scorului 4 i 5, se observ o scdere progresiv a incidenei, valorile
procentuale fiind 16,33% pentru scorul 4 i 10,20% pentru scorul 5. Pacienii din aceste
categorii sunt pacieni cu o stare general alterat, fr posibilitatea de a efectua uor
micri simple n cazul scorului Rankin 4, sau imobilizai la pat i aflndu-se n
permanenta nevoie de un ajutor pentru efectuarea celor mai banale activiti.
Dac privim diagrama de mai sus, se poate observa cu uurin o cretere
progresiv pn la valoarea peak, adic scorul Rankin 3, apoi o scdere pn la scorul
Rankin 5. Astfel, curba format ia aspectul de curb gaussian.

15

Distribuia scorului Rankin n funcie de sex


Dat fiind scopul acestei lucrri, i anume de a efectua o comparaie ntre sexul
feminin i sexul masculin n cazul accidentelor vasculare cerebrale, am considerat
pertinent o schematizare a scorurilor Rankin din prisma sexului pacientului. Aceast
reprezentare poate fi observat n cele ce urmeaz:

6
4
1
1

1
0
5
1

1
1
4
4
1
3

9
6

La pacienii studiai, am obinut date foarte interesant distribuite, aa cum se


poate observa i n diagrama de mai sus. La scorurile 0, 1 i 2, deci formele de accident
vasculate soldate fr simptome, cu simptome uoare care nu mpiedic activitatea, sau
dizabiliti uoare ce afecteaz n mic msur activitatea de zi cu zi, exist o net
predominen feminin, existnd 6 paciente cu scorul Rankin 0, 9 paciente cu scorul
Rankin 1 i 13 paciente cu scorul Rankin 2.
n cazul scorului 3, am obinut o egalitate ntre numrul de pacieni de sex
masculin i numrul de persoane de sex feminin, situaia schimbndu-se n cazurile cu
scoruri Rankin 4 i 5, cazurile cu dizabiliti neurologice extrem de grave, n care exist
o net predominen masculin a numrului de pacieni. Astfel, n lotul studiat am avut
11 pacieni cu scor Rankin 4 la externare, respectiv 6 pacieni cu scor Rankin 5.
Astfel, putem observa cu uurin c sexul feminin prezint scoruri mult
favorabile n comparaie cu sexul masculin, acestea avnd fie forme mai uoare de
accident vascular cerebral, fie o mai bun capacitate de recuperare post-lezional.

16

III.3. Programul de recuperare al pacientului cu accident vascular cerebral


III.3.1. Hidroterapia
Aciunea fiziologic a factorului hidric se exercit prin intermediul
tegumentului, pielea fiind primul organ cu care ia contact; prin structura sa
caracteristic cu vast reea vascular i de receptori nervoi, se pot obine multiple i
variate raspunsuri, reacii locale i generale.
Aciunea hidroterapiei se manifest local i general, la nivelul metabolismului i
sistemelor: muscular, cardio-vascular, nervos, respirator etc. Cteva proceduri utile n
recuperarea pacienilor cu accident vascular cerebral pot fi regsite mai jos:
a) Bile de abur
Se folosete caldura umed sub form de vapori, ele aduc un aport mare de
caldur ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca bile de abur
s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniial de 38-42 0C i se urc
treptat la 50-55C, cu o durat ntre 5 i 30 de minute, de maximum 2-3 ori pe
sptmn. n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inima. Baia de abur
se termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece.
b) Baia de jumtate sau halbbad
Se umple cada cu ap pn la nalimea de 28-30 cm, ce trebuie s acopere
jumtatea inferioar a bolnavului pn la ombilic. Bolnavul se aeaz n aa fel nct n
baie n spatele lui s rmn un spaiu suficient pentru manipulaiile tehnicianului.
Pentru patologia curent, bolnavul este fricionat uor pe fiecare regiune afectat.
Halbbadul poate fi completat cu o turnare energic executat de la 1-1,5 m cu scopul
circulaiei i creterii tonicitii muschilor din regiunea interesat. Durata bii este de 35 minute. Aceast manevr acioneaz prin componenta sa termic i mecanic, fiind
astfel excitant, tonifiant, sedativ i antitermic.
c) Baia cald simpl
Se execut ntr-o baie obinuit cu ap la temperatura de 36-370 C i cu durat
total de 15-30 de minute. Acioneaz prin factorul termic i presiunea hidrostatic a
apei. Efectul final este antispastic i sedativ general, efecte extrem de dorite n cazul
pacienilor cu accident vascular cerebral.
d) Bile cu bule din diferite gaze

17

Acestea se practic n czi obinuite care au adaptat un sistem de legtur la


tuburi de gaze i alt legtur la generatorul de bule plasat pe fundul czi. Bile se
prescriu la 30-350 C cu o durat de 5-20 min. Ele se aseamn cu bile carbogazoase
naturale. Efectul mecanic (senzaia de neptur i cldur) este datorat bulelor care fac
micromasaj tegumentar, stimulnd receptorii din piele. Prin masajul fin tegumentar
produs prin spargerea bulelor excit terminaiile nervoase periferice i cu rol calmant n
activitatea sistemului nervos central. Efectul chimic se realizeaz prin rezorbia gazelor
prin tegument i hiperemia activ. Prin vasodilataia periferic scade tensiunea arterial.
III.3.2. Termoterapia
Termoterapia reprezint acel segment al fizioterapiei care folosete n scop
terapeutic modificrile fiziologice induse prin provocarea unor schimburi calorice ntre
organismul ca ntreg sau anumite segmente ale lui i mediul nconjurtor. Vorbim n
general despre termoterapie care folosete aplicaiile de cldur (transferurile de
energie termic dinspre un element al mediului nconjurtor spre organismul
pacientului) i despre crioterapie care folosete aplicaiile de frig (transferurile de
energie termic dinspre organism nspre un element al mediului nconjurtor). Unii
autori includ n termoterapie i proceduri cu aplicaiile de frig pn la temperaturi
scznd pn la +10 grade Celsius.
a) Compresele cu aburi. Materiale necesare: dou bucti de flanel, o bucat
pnz simpl sau un prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap, la temperatura de
60-70 C. Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o
bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se
aplic cealalt flanel. Durata total a procedurii este de minim 20 de minute i de
maximum 60 de minute.
b) mpachetarea cu parafin. Se ia o cantitate potrivit (aproximativ 150-200g)
i se topete ntr-un vas la temperatura de 65-70 n aa fel ca s mai rmn cteva
buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late, aceasta
se ntinde pe toat regiunea. Grosimea stratului este de 0,5-1 cm. Peste stratul de
parafin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu ptur.
Durata mpachetrii este de 20-60 minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din
cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin.
18

c) Ungerile cu nmol. Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare


pn i se nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se
expune din nou timp de 20-60 minute, pn cnd ncepe nmolul s se usuce. Dup
aceasta se va face o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va
odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
III.3.3. Electroterapia
Printre procedurile ce au aplicabilitate i rezultate n recuperarea pacienilor cu
protez de old, se numr urmtoarele:
a) Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor.
Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i
cureni

ascendeni

aplicai

contralateral

duc la

o cretere

a pragului

de

sensibilitate. Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu


aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu
histamin).
b) Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o
perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi.
Se recomand 10-14 edine. Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime,
prin cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care
o opun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect
analgetic i decontracturant muscular.
c) Curentul faradic: se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe
regiunea dureroas i cu atrofie sau hipotonie muscular prezent, pudrat cu talc, legate
de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat. Aceste proceduri sunt bine receptate i
tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd
dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea membrului paralizat.
4) Ultrasunetele sunt utilizate datorit efectului de "masaj mecanic", tisular,
profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, recuperarea mobilitii.
5) Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile
de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele
strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului
conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat i o
vasodialataie la nivelul plexului venos.
19

III.3.4. Masajul
La pacienii ce au suferit un accident vascular cerebral, este necesar procedura
de masaj la nivelul tuturor segmentelor corpului care au fost afectate n producerea
acestuia. Masajul prezint numeroase efecte, att locale, ct i generale, ce au fost
extrem de dorite n recuperarea lotului de pacieni
1.

Locale:

- Aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau articular;


- Aciunea hiperemiant ce se traduce printr-o mbuntire a circulaiei locale
care se manifest prin nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut
masajul;
- Aciunea nlturri lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de
resorbie n regiunea masat;
- Aciunile directe, mecanice, ce influeneaz esuturile subcutanate conjunctive
i grsoase, favoriznd schimburile nutritive, prin sporirea aportului de snge;
- mbuntete i proprietile funcionale ale muchilor (excitabilitatea, conductibilitate, contractibilitatea) i ale nervilor motori, fcnd s creasc impulsul motor i
capacitatea de contracie a muchilor.
2.

Generale:

- Stimularea funciilor aparatului circulator prin care se mbuntete circulaia


venoas, se crete cantitatea de hemoglobin din snge, i se sporete numrul de
leucocite i hematii;
- Stimularea funciilor aparatului respirator, prin facilitarea schimburilor de
gaze;
- Creterea metabolismului bazal.
Masajul s-a executat sub forma mai multor manevre, aplicate pe regiunile de
interes din cazul bolnavilor lotului care se afl n starea post-accident vascular cerebral;
aceste manevre sunt descrise pe scurt n continuare:
Netezirea const n alunecarea uoar i ritmic efectuat asupra tegumentelor,
n sensul circulaiei de ntoarcere (venoas i limfatic). Mna maseurului alunec cu
palma ferm i complet aplicat pe piele n sens centripet, cu o presiune crescnd,
atingnd un maxim la mijlocul suprafeei i scznd intensitatea presiunii spre sfrit, cu
urmtoarele precizri: policele se poate opune celorlalte degete, n funcie de segmentul
masat; degetele minii pot fi lipite ntre ele sau larg deschise; mna poate fi mpins sau
20

tras; micarea poate fi scurt sau lung; poziia palmei poate fi paralel, perpendicular
sau oblic, fa de direcia micrii.
Friciunea reprezint apsarea i deplasarea pielii i a esuturilor moi
subcutanate pe esuturile profunde sau pe plan dur, osos, att ct permite elasticitatea
acestora. Friciunea se execut pe o poriune limitat a suprafeei cutanate i poate fi
executat att n sensul circulaiei venoase, ct i n sens contrar circulaiei limfei,
aceasta fiind procedeul principal n majoritatea cazurilor de patologie muscular i
singurul care influeneaz pozitiv mobilitatea, rezistena i elasticitatea a paratului
articular. Friciunile au efecte vizibile: atunci cnd se execut lent, uor, au un efect de
relaxare muscular i calmare nervoas iar cnd se execut energic, profund, au un efect
de excitare, stimulare cu efecte trofice i circulatorii, sau nlturarea rezervelor de
grsime i a reziduurilor infiltrate i sporirea elasticitii i supleii pielii i a esuturilor
conjunctive. Efectele friciunii sunt de lung durat.
Frmntatul reprezint prinderea n cut a muchilor i a esuturilor profunde,
ridicarea i strngerea acestora att ct permite elasticitatea esutului respectiv. Aceast
manevr mrete puterea de contracie a fibrelor musculare, deci constituie un exerciiu
de gimnastic pentru muchi. n ceea ce privete muchii striai, aceast manevr are o
importan deosebit n cazul scderii capacitii de munc a muchilor. n timpul
frmntatului trebuie evitate manevrele brute, rsucirea muchiului sau provocarea
durerilor, executndu-se ntr-un ritm lent i continuu.
Tapotamentul sau baterea const n bti sau loviri uoare i ritmice, cu
degetele, palmele sau canturile palmelor, aplicate pe esuturile moi. Tapotamentul se
adreseaz esutului superficial sau profund, n funcie de intensitatea de lovire i vitez,
profunzimea fiind dat de varianta aleas i de prghia folosit. Ritmul de aplicare
difer de la o variant la alta. Astfel, tocatul se execut cu o vitez de 1-3 lovituri/sec.
timp de 1-4 min., bttoritul cu palmele 10-70 de lovituri / minut, etc. Aceast manevr
crete excitabilitatea neuro-motorie i acioneaz asupra sistemului vegetativ-simpatic,
avnd influen benefic asupra terminaiilor nervoase senzitive n special i ajut la
micorarea i ncetarea durerilor, cnd gradul de excitaie al nervului este mrit.
Vibra iile sunt micri oscilatorii pe un fond de presiune continu i
constant, de intensitate redus. Vibraiile necesit un antrenament prealabil din partea
maseurului fiind unul dintre cele mai obositoare procedee de masaj, iar cnd nu sunt
nsoite de trepidaii, vibraiile devin presiuni, cu ritmul oscilaiilor de peste 200
micri/minut. Trepidaiile se aplic pe grupe musculare mari, minile putnd aluneca
21

pe segmentul masat, cuprinznd i alte regiuni. Printre efectele acestei tehnici se numr
cel calmant, relaxant, reduce sensibilitatea nervoas, mbuntete capacitatea de efort,
calmeaz durerile. De asemenea, acioneaz asupra nervilor periferici (nervii motori,
senzitivi, vasomotori), acioneaz asupra parezelor, spasmelor musculare i reduc
durerea.
III.3.5. Kinetoterapia
Kinetoterapia are urmtoarele obiective:
1) Refacerea mobilitii prin reeducarea tuturor micrilor la nivelul membrului
superior i membrului inferior;
2) Refacerea forei musculare
3) Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.
Ca principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii
kinetoterapiei dup regula "non" durerii.
Exerciii pentru recuperarea membrului superior
Exerciii pentru police i degetele II-V
- Pentru recuperarea extensiei policelui, terapeutul fixeaz policele cu o band
elastic i execut micri repetate de traciune n extensie a policelui, apoi relaxarea
acestuia. Acest exerciiu va produce antrenarea tendonului extensor al policelui, implicit
i a muchiului;
- Flexia policelui se poate executa cu ajutorul unei bande elastice dispuse
circular la nivel metacarpian, ce flecteaz falanga proximal a policelui, punnd n
micare tendoanele flexorilor;
- Terapeutul poate executa suplimentar i o micare de flexie pasiv a falangei
distale, antrennd astfel tendonul flexor lung al policelui; exerciiul se poate face i fr
ajutorul bandei elastice, flectnd individual i mpreun falangele, apoi relaxandu-le;
- Pentru antrenarea muchilor abductori ai policelui, terapeutul va fixa o band
elastic la nivelul falangei proximale, apoi distale a policelui, tracionndu-le n
abducie, apoi relaxndu-le brusc;
- Exerciiile de adducie pot fi realizate manual de ctre terapeut, ca i micarea
de opoziie, prin lipirea policelui de degete, respectiv prin aducerea policelui n

22

palm; pacientul poate fi rugat s contracte anumite segmente, sau s le relaxeze


voluntar; dup fiecare exerciiu, mna trebuie lsat s cad n poziia ei fiziologic;
- Pentru refacerea forei musculare, terapeutul va pune o presiune cu 2-3 degete
pe falangele policelui, pacientul fiind rugat s se opun acestei presiuni; prin exericii
repetate, a crete fora muscular; exerciiul se poate executa pentru micrile de
abducie, opoziie, flexie, att la nivelul falangei proximale, ct i celei distale;
- Cu ajutorul unei benzi elastice aezate pe falangele medii ale degetelor, se
imobilizeaz toate cele patru degete n flexie din articulaia interfalangian proximal,
degetele fiind astfel lipite pe faa palmar; pacientul este rugat s efectueze o extensie a
degetului, astfel nct s nving ct mai mult din fora elastic a benzii;
- Banda elastic se poziioneaz pe falangele distale, cu degetele lipite n palm,
ct mai aproape de unghie, i pacientul este rugat s se opun forei benzii elastice;
exerciiul ajut la tonifierea tendoanelor flexoare profunde;
- Pentru antrenarea muchiului i tendoanelor extensoare ale degetelor II-V, se
aeaz banda elastic pe toate degetele n extensie, iar terapeutul execut micri de
traciune n extensie, cu relaxri consecutive;
- Pentru c indexul i degetul mic mai dein i un cte un set de muchi extensori
proprii, se poate folosi o band elastic pentru traciunea lor separat n extensie, sau
chiar mna terapeutului;
- Terapeutul execut cu propria mn flexia, apoi extensia degetelor, cu mna
aflat n poziia anatomic (supinaie), eventual rugnd pacientul s opun micrilor
efectuate; acest exerciiu recupereaz din fora muscular;
Exerciii pentru articulaia radiocarpian
- Cu mna n pronaie, ntins pe mas, terapeutul tracioneaz mna n extensie
de la nivelul articulaiei radiocarpiene, cu tracionri i relaxri consecutive; pentru
efecte mai bune, se recomand tracionarea articulaiei mpreun cu extensia maxim a
degetelor II-V;
- Pstrnd poziia de pronaie, terapeutul terapeutul execut exerciii de nclinare
minii de partea ei radial apoi de partea cubital, ntr-un unghi ct mai mare, pentru
antrenarea muchiului i tendonului flexor radial al carpului; exerciiul se poate efectua
i cu mna pacientului n cea a terapeutului;
- Cu membrul superior n supinaie, ntins pe mas, sau aezat n minile
terapeutului, acesta execut micri de flexie maxim din articulaia radiocarpian, cu
23

relaxri consecutive; pacientul poate fi rugat s opun o for, sau s adauge o for la
aceste micri, n funcie de posibiliti i evoluia recuperrii; exerciiul poate fi
mbuntit dac se realizeaz concomitent i flexii ale degetelor II-V;
- Pacientul cu membrul superior n supinaie, distal i proximal imbilizate de
ctre terapeut, este rugat s ridice articulaia radiocarpian de la nivelul mesei, ct de
sus posibil;
- Terapeutul realizeaz extensia degetelor i articulaiei radiocarpiene, rugnd
pacientul s se opun micrii de extensie; astfel, se poate redobndi fora muscular;
Exerciii pentru antebra i articulaia cotului
- Pacientul n ezut, cu membrele inferioare ntinse, se sprijin napoi pe feele
palmare ale minilor, fornd astfel articulaia radiocarpian n hiperextensie,
contractnd astfel puternic pntecele musculare ale extensorilor, n special extensorul de
degete i brahioradialul, care este nevoit s susin i o parte din greutatea braului i
trunchiului;
- Terapeutul sugereaz pacientului aflat n poziia descris anterior s ridice
periodic i consecutiv cte unul din membrele superioare, pentru cteva secunde,
sprijinindu-se n celalalt; dac pacientul nu reuete s realizeze exerciiul, va fi ajutat
de ctre terapeut pn la recuperarea forei musculare;
- Pacientul se aeaz n ezut, sprijinit pe palme, da aceast dat cu vrfurile
degetelor orientate posterior, i articulaia radiocarpian orientat anterior; astfel se
contract grupul de muchi antebrahiali posteriori, ce trebuie s susin i o parte din
greutatea braului i a trunchiului;
- Pacientul n ezut este rugat s aduc membrele superioare pe lng corp, cu
mna n supinaie, introdus sub coaps; acesta este un exerciiu extrem de favorabil
pentru mobilizarea grupelor de muchi flexori, dar i a atriculaiilor minii;
- Pacientul n decubit dorsal , cu mna sprijinit n articula ia cotului, este rugat
s nchid pumnul, iar terapeutul aplic cu mna o presiune de intensitate mare pe
pumnul pacientului, pe care acesta este invitat s o nving; acest exerciiu contract
toate grupele de muchi antebrahiali;
- Pacientul n decubit dorsal, cu antebraul sprijinit n cot, este invitat s strng
mna terapeutului; astfel, se va realiza o contracie a muchilor flexori, ns cu o
suprafa foarte mic de sprijin;

24

- Pacientul este invitat s stea n ezut, n timp ce terapeutul i susine braul n


unghi de 90, cu cotul n extensie sau chiar hiperextensie, i pumnul i degetele flectate
ct mai tare; exerciiul pune n valoare articulaia cotului, precum i muchii brahiali i
antebrahiali;
- Terapeutul aeaz pacientul n decubit ventral, cu braul la 90 sprijinit pe pat,
antebraul atrnnd liber la marginea patului; pacientului i este adus o greutate mic,
cu care este invitat s execute micri de extensie din articulaia cotului; exerciiul
antreneaz masiv articulaia cubital, datorit originilor i inseriilor muchilor pui n
lucru;
Exerciii pentru bra i articulaia umrului
- Pacientul este aezat cu cotul sprijinit, antebraul i mna ntinse pe mas, i cu
trunchiul elevat; astfel, prin acest exerciiu, greutatea trunchiului va fi susinut de
musculatura braului, antrennd-o;
- Pacientul este aezat n decubit lateral, cu faa posterioar a membrului
superior lipit de trunchi; este rugat s flecteze braul pe antebra cu degetele n
extensie, ncordnd astfel musculatura anterioar a braului, mai ales bicepsul brahial;
- Pacientul aezat n aceeai poziie, dar cu pumnul flectat la maxim, este invitat
s flecteze antebraul pe bra ct mai puternic posibil;
- Pacientul n ezut, cu braul lipit de trunchi, este invitat s flecteze faa
anterioar a antebraului pe bra, cu o greutate strns n palm, de la nivelul patului,
pn la un unghi maxim, conform posibilitilor; fiind implicat i o greutate, muchii
braului sunt ceva mai solicitai;
- Pacientul n aceeai poziie, este rugat s flecteze antebraul pe bra cu o
greutate n mn, ns de aceast dat faa posterioar a acestuia; va fi urmrit
ndeaproape de ctre terapeut;
- Pacientul este situat n decubit dorsal, cu membrele pe lng corp, iar
terapeutul va reliza o priz n treimea distal posterioar a braului, efectund astfel o
micare de flexie a umrului;
- Pacientul este aezat n decubit ventral, cu braul atrnnd la marginea patului;
terapeutul mobilizeaz pasiv membrul superior n articulaia umrului, executnd att
flexia, ct i extensia;

25

- Pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior aezat lng trunchi, este


rugat s realize micri de flexie maxim a braului n articulaia umrului, cu cotul n
extensie, sau chiar hiperextensie;
- Pacientul este rugat s stea eznd, n timp ce terapeutul execut pasiv micri
de rotaie intern, rotaie extern i circumducie n articulaia umrului; acestea sunt
micrile ce solicit cel mai mult acest complex articular.
Exerciii pentru recuperarea membrului inferior
Exerciii pentru picior
- Pacientul este aezat n decubit dorsal, cu membrul inferior n tripl flexie, i
cu o pern aezat sub bolta plantar; pacientul este rugat s mping perna;
- Pacientul este aezat n decubit dorsal, iar cu ajutorul unei benzi elastice,
terapeutul va poziiona piciorul n flexii, apoi relaxri consecutive ale acestuia; astfel, se
antreneaz articulaiile mici ale piciorului, articulaia talocrural, dar i muchii flexori
ai gambei;
- Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n poziie relaxat, este rugat s flecteze
degetele piciorului, n timp ce terapeutul exercit o for asupra acestora; exerciiul
antreneaz tendoanele degetelor i mobilizeaz articulaiile, crescnd ulterior i fora
muscular;
- Pacientul este aezat n decubit dorsal, cu membrul inferios n extensie;
terapeutul realizeaz o priz a feei plantare, i execut o micare pasiv de flexie a
degetelor, dar i a articulaiilor mici ale piciorului;
- Pacientul aezat n decubit dorsal cu membrul inferior n tripl flexie, iar
terapeutul face priz pe calcaneu, iar cealalt priz pe partea anterioar a degetelor,
ridicnd calcaneul de pe sol i executnd extensia piciorului;
Exerciii pentru articulaia talocrural
- Pacientul aezat n decubit dorsal cu membrul inferior extins, i terapeutul face
priz pe partea lateral i medial a piciorului, iniiaz micarea de eversie sau inversie,
micrile fiind, finalizate de pacient;
- Pacientul din decubit dorsal execut flexia piciorului, fr ajutoru din partea
terapeutului; poziie eznd i ventral, avnd piciorul n afara mesei, dar i combinat
cu flexia degetelor;

26

- Pacientul din decubit dorsal sau eznd, avnd piciorul n tripl flexie i
planta relaxat, realizeaz flexia dorsal a piciorului, apoi relaxarea consecutiv, n
rnduri repetate;
- Cu pacientul n ezut sau decubit dorsal, iar treimea distal a gambei susinut
de ctre terapeut, acesta execut cu mna liber micri de circumducie sau rotaie la
nivelul articulaiei talocrurale, mobilizna astfel uor i tendoanele inserate la nivelul
plantei;
- Pacientul aflat n decubit dorsal are membrul inferior n extensie complet;
terapeutul va exercita cu mna o presiune pe faa plantar, iar pacientul va fi rugat s
opun rezisten.
Exerciii pentru articulaia genunchiului i gamb
- Pacient decubit ventral cu genunchiul flectat, terapeutul face priz n treimea
distal a gambei posteriorare i iniiaz micarea de extensie pe care o finalizeaz
pacientul; se mai poate executa din decubit lateral i eznd, combinat cu extensia
piciorului i degetelor.
- Cu pacientul n decubit ventral, terapeutul realizeaz o priz n treimea distal
a gambei, i execut astfel micri complete de flexie i extensie n articula ia
genunchiului; pentru o extensie complet, se poate aeza o pern sub coaps;
- Din decubit lateral, pacientul continu micarea de extensie a articulaiei
genunchiului nceput de ctre terapeut; acest exerciiu poate fi combinat i cu
extensia plantar;
- Pacientul aezat n decubit ventral, execut micarea de flexie, apoi cea de
extensie, continund apoi cu extensia plantar i a degetelor, ce tracioneaz i mai
mult articulaia genunchiului;
- Pacientul n decubit dorsal cu membrul inferior extins, iar terapeutul face una
din prize pe coaps proximal de genunchi, i cealalt priz pe faa dorsal a piciorului
inclusiv pe degete, opunnd rezisten realizrii triplei flexii i flexiei piciorului,
pacientul fiind rugat s contracte n limita posibilitilor;
- Pacientul aflat n decubit dorsal, cu membrul inferior n tripl flexie,
terapeutul face priz pe faa plantar i cealalt priz pe faa posterioar a coapsei
treimea distal inferior, opunnd rezisten micrii de extensie a ntregului membru i
a piciorului; astfel se realizeaz o contracie a musculaturii gambei;

27

- Pacientul n decubit dorsal cu gamba la marginea mesei, este rugat s execute


o micare de extensie a gambei, ct mai sus posibil, n funcie de posibiliti;
- Pacientul este aezat n ezut, cu gambele atrnnd la marginea patului;
terapeutul realizeaz pasiv extensii ale gambei, apoi cu readucerea acestora n poziia
iniial.
Exerciii pentru coaps i articulaia oldului
- Pacientul este aezat pe sol, cu gamba n flexie suspendat pe un scaun n
unghi de 90, la fel ca i articulaia coxofemural; pacientul este rugat s execute o
extensie a gambei;
- Pacientul aflat n decubit dorsal sau n ezut, iar terapeutul execut o flexie
forat a gambei pe coaps, rugnd pacientul s opun rezisten micrilor;
- Cu pacientul n decubit dorsal, terapeutul execut cu o mn o ridicare a
membrului inferior, iar cu cealalt mn realizeaz o manevr de imobilizare a
genunchiului; pacientul este rugat sa execute o flexie a gambei pe coaps;
- Pacientul aezat cu gambele atrnnd la marginea patului, este rugat s ridice
pe rnd i s susin ct mai mult posibil coapsele ridicate, pentru ntrirea muchilor
coapsei;
- Pacientul aezat n poziia precedent, iar terapeutul execut o flexie din
articulaia genunchiului; pacientul este rugat s se ocup ct mai mult acestei fore,
ajutat de muculatura coapsei;
- Pacientul este aezat n decubit dorsal, iar terapeutul execut pasiv o extensie
a gambei i plantei, cu flexia coapsei, iar consecutiv trece n micarea de flexie a
gambei i poziia neutr a piciorului,
- Pacientul n decubit dorsal cu genunchiul flectat sau extins, iar terapeutul face
priz n treimea distal a coapsei posterioare i execut flexia oldului; se mai poate
executa din decubit lateral, eznd i combinat cu flexia sau extensia piciorului;
- Pacientul n aceeai poziie, iar terapeutul iniiaz micarea de flexie a
coapsei pe abdomen, din articulaia coxofemural; pacientul este rugat s continue
micarea;
- Pacientul este aezat n decubit ventral, iar sub coapsa acestuia se introduce o
pern, pstrnd poziia cateva minute; n acest mod, este realizat o extensie continu
din articulaia oldului;

28

- Pacientul este aezat n decubit dorsal, cu coapsele deprtate, ntre care se


intrduce o pern mai tare, meninndu-se aceast poziie n abducie cteva minute;
- Pacientul aflat n decubit ventral sau dorsal, iar terapeutul execut o abducie
i o adducie consecutive a copsei, cu membrul inferior n extensie; acest exerciiu
ajut la exersarea muchilor abductori i adductori;
- Pacientul aflat n decubit dorsal, cu membrele inferioare n poziie neutr, este
rugat s i le ncrucieze; poziia este meninut mai mult timp, pentru a avea o
eficien maxim;
- Terapeutul flecteaz genunchiul pacientului aflat n decubit dorsal cu
membrele inferioare n extensie, i aeaz planta pe genunchiul opus, aeznd o
greutate pe acesta, pentru a antrena i mai bine musculatura susintoare a articulaiei
coxofemurale.
III.4. Rezultate
III.4.1. Sechelele post-AVC dup tratamentul de recuperare
n graficul inserat se poate observa incidena simptomelor, i se poate constatat
evoluia favorabil a pacienilor inclui n studiu, dup terminarea perioadei de 3 luni de
tratament de recuperare:

Incidena simptomelor a sczut semnificativ. n cazul hemiparezei, de la un


numr de 31 de pacieni, tulburarea a persistat la un numr de 13 pacieni, reprezentnd
29

un procent de 13,26%, procent mult mai sczut fa de valoarea obinut nainte de


tratament. Parezele de membru superior, respectiv inferior, au sczut de la 44, respectiv
39, la 23 i 21, reprezentnd procentele de 23,46%, respectiv 21,42%.
n cazul tulburrilor depresive s-a constatat o evoluie extrem de favorabil a
lotului de subieci, datorit tehniciloe i procedurilor relaxante de masaj, hidro i
termoterapie, precum i datorit metodelor de psihoterapie aplicate n timpul edinelor.
Aadar, de la un numr de 41 de pacieni care au prezentat iniial un sindrom depresiv sa ajuns la un numr de 15 pacieni, procentul fiind extrem de semnificativ, i anume de
15,31% din totalul de subieci. Tulburrile de echilibru au sczut de la un procent de
26,53%, al un numr de 19 pacieni, reprezentnd un procent de 19,38%, observndu-se
diferene, ns nu att de semnificative precum n situaiile prezentate anterior.
Restul disfunciilor amintite nu au beneficiat de scderi foarte importante ale
incidenei n cadrul lotului de subieci, metodele balneofiziokinetoterapeutice i de
masaj neputnd s ating aceste sfere. Aadar, tulburrile senzoriale s-au regsit la un
numr de 18 pacieni, fa de 22 iniial; tulburrile de vorbire au fost prezente la finalul
tratamentului la un numr de 24 de subieci, comparativ cu 34 la care s-a constatat
iniial; tulburrile cognitive au persistat la un numr de 16, fa de 19 iniial, iar
tulburrile de percepie la un numr de 11, fa de 13 la nceputul tratamentului.
III.4.2. Scorurile dup scala Rankin la finalizarea tratamentului

Se poate constata cu uurin scderea semnificativ a ponderei fiecrui scor.


Aadar, pacienii cu sechele grave ce pun n pericol viaa s-a redus de la un procent de
30

7,14% la un procent de 3,06%. Scorul 4, de gravitate mare, s-a regsit la 11,22% din
pacieni, comparativ cu 14,28% regsit iniial. Dizabilitatea moderat s-a observat la
12,24% din pacieni, n comparaie cu procentul de 23,47% regsit iniial constatnduse o cretere semnificativ a incidenei acestui grad de dizabilitate, concomitent cu
scderea ponderei scorurilor ce definesc o severitate crescut, i foarte crescut.
Aceeai cretere semnificativ se poate observa i n cadrul scorului 2, de
dizabilitate uoar, acesta crescnd de la un procent de 28,57% la un procent de 30.61%.
Scorul 1 ne apare cu o pondere de 22,45% din total, n comparaie cu 16,33% regsit
iniial. Astfel, se observ o cretere semnificativ a dizabilitii abia perceptibile. Scorul
0, sau dizabilitatea absent s-a constatat la un procent de 20,40%, n comparaie cu
10,20%, numrul de pacieni fr tulburri care s interfereze cu activitatea de zi cu zi,
dup accidentul vascular cerebral, dublndu-se.
Pentru o mai bun analiz a evoluiei pacienilor pe baza Scalei Rankin, am
efectuat o comparaie din punct de vedere statistic, pentru observarea diferenelor dintre
cele dou grupuri de valori din prisma parametrilor calculai. Pentru aceasta, am utilizat
programul de statistic GraphPad InStat, cu funcie de comparare a mediilor i
medianelor a dou grupuri de valori. Grupurile de valori au fost reprezentate n primul
rnd de scorurile fiecrui pacient obinute nainte de nceperea tratamentului, respectiv
scorurile obinute la finalizarea acestuia, grupurile fiind analizate din punct de vedere al
parametrilor statistici menionai.
n urma comparaiei, am obinut urmtoarele:

31

Aa cum ne arat analiza statistic, pentru Grupul A reprezentnd valorile


obinute prin Scala Rankin nainte de nceperea tratamentului, s-a obinut o medie de
2,632. Pentru grupul B, reprezentnd valorile obinute prin aceeai examinare dup
finalizarea tratamentului de recuperare am obinut o medie a valorilor de 1,806, aceasta
fiind mult sczut n comparaie cu prima, ceea ce demonstreaz scorurile mai mici la
finalul tratamentului, fa de examinarea iniial.
Diferenele pot fi observate i la rubrica medianei, aceasta fiind 3 pentru Grupul
A i 2 pentru grupul B, diferena dintre acestea fiind evident.
Trebuie menionat faptul c mediile corespunztoare fiecrui grup s-au ncadrat
cu succes n intervalele de confiden 95% calculate cu ajutorul programului pentru
fiecare grup n parte, i anume [2,356:2,910] pentru Grupul A, respective [1,532:2,081]
pentru Grupul B.
Pragurile de semnificaie statistic obinute n cadrul comparaiei mediilor i
medianelor au fost mai mici dect 0,05 considerat pragul limit pentru stabilirea
veridicitii unui studiu, obinnd pentru ambele grupuri un p < 0,0001.
Lund n considerare toate metodele de analiz a grupului de subieci, precum i
rezultatele obinute din analiza statistic a scorurilor obinute pe baza Scalei Rankin, se
poate afirma faptul c terapeutul deine rolul cel mai important n recuperarea
pacienilor ce au suferit un accident vascular cerebral.

32

Concluzii
Accidentul vascular cerebral de tip ischemic reprezint una din leziunile
primitive ale creierului, cel mai adesea aprnd brusc, nefiind precedat de o alterare
progresiv a strii de contien, iar frecvent se constat existena unui deficit motor,
precum hemiplegia membrelor inferioare, sau hemiplegia facio-brahial. Anamneza
descoper n peste 90% din cazuri antecedente cardiovasculare, precum hipertensiunea
arterial, infact miocardic, arteroscleroz, diabet, obezitate, sau consumuri exagerate de
tutun, alcool sau cafea.
La lotul studiat am observat iniial o uoar preponderen feminin, cu un
procent de 53%, contrar celor afirmate n literatura de specialitate. n cazul distribuiei
pe categorii de vrst, am observat o cretere marcat a incidenei ncepnd cu decada5
de via, atingnd un vrf n grupa de vrst 71-80 de ani, cu un procent de 52,04%,
urmnd apoi o descretere progresiv. De asemenea, am observat o preponderen
feminin la 4 din cele 7 categorii de vrst alctuie, lund n considerare faptul c nu am
regsit niciun pacient n grupa de vrst 41-50 de ani.
Accidentul vascular cerebral ischemic s-a dovedit a fi, la lotul studiat,
predominant cu un procent de 94%, ceea ce coincide cu studiile de specialitate,
regsindu-se o preponderen feminin, iar n cazul accidentului hemoragic, o
preponderen masculin. Legat de emisfera cerebral afectat, am constatat un procent
de 54% n favoarea emisferei stngi, n special n teritoriul vascular al arterei cerebrale
medii (silvian), care a fost afectat la 55% din pacienii interesai.
Consumul de tutun i alcool s-au dovedit a reprezenta factori de risc majori n
apariia leziunii, primul regsindu-se la un procent de 61,22% din pacieni, iar cel din
urm la un procent de 52,04%. Patologiile asociate au contribuit i ele la fenomenele
ischemice, n special hipertensiunea arterial, care s-a evideniat la 96,94% din pacieni.
Scorurile Rankin au evideniat un peak al scorului 3 la lotul studiat, i o
preponderen feminin n stadiile 0, 1 i 2, respectiv masculin n stadiile 4 i 5.
n urma comparaiei din punct de vedere statistic am demonstrat importana
tratamentului balneofiziokinetoterapeutic n accidentului cerebral, media obinut
nainte de tratament pe baza scorurilor Rankin fiind de 2,632, iar cea de dup tratament
de 1,806, confirmnd astfel semnificaia din punct de vedere tiiific a acestui studiu.

33

Bibliografie
1.

Anatomia omului, Vol.1. Aparatul locomotor, Ediia a V-a,V. Papilian,

Ed. didactic i pedagogic, Bucureti, 2006;


2.

Balneofizioterapie, T. Dinculescu, Ed. Medical, 1987;

3.

Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Sbenghe T., Ed. Medical,

Bucureti; 1999;
4.

Compendiu de Anatomie, M. Ifrim, Ed. tiinific i Tehnic, 1988;

5.

Compendiu de neuroreabilitare la aduli, copii i vrstnici, G. Onose, L.

Pdure, Ed. Universitar Carol Davila, Bucureti, 2008;


6.

Curs de masaj clasic; S.R Yumeiho, 2010;

7.

Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatului

locomotor, Jaroslav Kiss, Ed. Medical, 1984;


8.

Ghid de diagnostic i tratament pentru bolile cerebrovasculare - aprobat

prin Ordinul nr. 1.059/2009 publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 608;
O. Bjenaru, 2009;
9.

Ghid de management al accidentului vascular cerebral ischemic i

accidentului ischemic tranzitor 2008, Comitetul Executiv al Organizaiei Europene de


Accident Vascular Cerebral (European Stroke Organization ESO) i Comitetul de
Redactare ESO;
10.

Kinesiologie funcional; D. Neme, A. Gogulescu, Universitatea de

Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, 2006;


11.

Kinetologie medical Ergofiziologie Kinetoterapie, C.R. Chiribuc,

Editura Tana Cart, Bucureti, 2011;


12.

Kinetologie medical, Mariana Cordun, Ed. Axa, 1999;

13.

Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Tudor Sbenghe,

Ed. Medical, Bucureti, 1987;


14.

Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Adrian

Ionescu, Ed. All, Bucureti, 2001;


15.

Neurologia Clinic II, E. Cmpeanu, M. erban, E. Dumitru, Ed. Dacia,

Cluj Napoca, 1980;


16.

Neurologie i psihiatrie, G. Vuzitas, A. Anghelescu, Ed. tiin i

tehnic, Bucureti, 1996;


17.

Neurologie, C. Popa, Ed. Naional Bucureti, 2002;


34

18.

Neuromuscular Disease Evidence and Analysis in Clinical Neurology,

Michael Benatar, Humana press, New Jersey, SUA, 2006;


19.

Patogeneza Accidentului Vascular cerebral, A. Bolboac, Ed. Echinociu,

Cluj napoca, 2003;


20.

Revista Romn de Neurologie Vol. V, Nr. 4, 2006;

21.

Tratat de medicin Neurologie, D.J.Weatherall, J.G.G. Ledingham,

D.A. Warrell, Editura Tehnic, Bucureti, 2000;


22.

www.drugs.com/news/early-clot-busting-best-after-stroke

23.

www.sfatulmedicului.ro

35