Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Populaia de studiu a fost format att din persoane de sex masculin, ct i din
persoane de sex feminin, cu vrste cuprinse ntre 38 i 91 de ani, cu diferite variante ale
istocirului medical i al producerii accidentului. Am inclus n acest studiu toi pacienii
care au fost luai n eviden cu un accident vascular cerebral de tip ischemic, excluznd
pacienii care au decedat pe perioada internrii
Am efectuat o analiz a lotului de subieci, avnd n vedere vrsta pacienilor,
sexul acestora, tipul de accident cerebral i teritoriul vascular afectat, emisfera atins,
patologiile asociate, eventualele dependene, i am ales s efectuez o comparaie ntre
sechelele
asemenea,
am
inut
cont
de
obligaiile
responsabilitile
Astfel, n prima categori de vrst, cea mai mic de 40 de ani, incidena a fost de
1,02%. Am observat c n categoria de vrst 41-50 de ani nu s-a regsit niciun pacient,
iar literatura de specialitate nu menioneaz eventuali factori de protecie activi la aceste
vrste, care ar putea s duc la evitarea unui accident vascular cerebral de tip ischemic.
ncepnd cu categoria de vrst 51-60 de ani, se observ o cretere semnificativ
a apariiei accidentului vascular cerebral de tip ischemic, acesta fiind ntr-un procent de
9,18%. Se constat n continuare, o cretere a incidenei la categoria de vrst 61-70 de
ani, i anume, un procent de 14,28%. Categoria de vrst 71-80 de ani se remarc printro cretere puternic a apariiei acestei patologii, pacienii din aceast grup fiind ntr-un
procent de 52,04% din totalul de 98 de subieci.
n continuare, la grupa de vrst 81-90 de ani, se contsta o scdere la un
procent de 22,45%. Aceast scdere nu are loc datorit scderii obligatorii a incidenei,
ci datorit numrului sczut de pacieni care ating aceste vrste. La fel se ntmpl i la
categoria de vrst mai mare de 90 de ani, unde procentul regsit la lotul studiat a fost
de 1,02%.
Aadar, putem constata o cretere exponenial n intervalul de vrst 51-80 de
ani, adic vrsta la care procesele organismului uman ncep s se ncetineasc, urmnd
cursul firesc al vieii. n continuare se observ scderi ale incidenei accidentului
vascular cerebral de tip ischemic, datorate motivulul menionat anterior.
- ACP 4 pacieni;
- VB 32 pacieni.
Dup cum se poate observa, pareza de membru superior a fost regsit, conform
examinrilor obiective dar i a celor paraclinice, la cel un numr de 44 din 98 pacieni,
reprezentnd un procent de 44,89%; aceast tulburare de mobilitate a prezentat cea mai
crescut inciden din totalul simptomelor. Tot n cadrul tulburrilor de aceast natur,
s-au regsit i parezele de membru inferior, la un numr de 39 de pacieni, deci un
procent de 39,79%, tulburri extrem de grave, ce pun n dificultate deplasarea
pacientului, i reprezint o adevrat provocare pentru terapeut. Hemiparezele,
caracterizate prin lipsa contraciei musculare dintr-o ntreag jumtate a corpului, au
fost regsite la 31 de subieci, o proporie destul de ridicat din total, de 31,63%.
Tulburrile depresive au constituit o problem important n cadrul lotului de
subieci, acestea interfernd cu metodele de recuperare, prin refuzul pacienilor,
neimplicarea acestora n proces sau scderea stimei de sine n rndul multor subieci.
Acest fenomen s-a regsit la un numr foarte ridicat de pacieni, i anume 41;
reprezentnd un procent de 41,83%, aceast tulburare s-a situat pe locul al doilea n
cadrul incidenei condiiilor patologice post-accident vascular cerebral.
Tulburrile de echilibru au reprezentat o alt condiie sever, pacienii fiind
incapabili de a menine poziia ortostatic; aceast disfuncie s-a regsit la un numr de
26 de pacieni, 26,53%. Tulburrile de vorbire, cu un impact crescut asupra vieii
10
11
Asocierea dintre tutun i alcool este probabil cel mai mare factor de risc n
apariia accidentelor cerebrale pe fondul unor alterri n funcionarea aparatului
cardiovascular.
n cadrul populaiei aflate n acest studiu, 60 din cei 98 de pacieni sunt fumtori
cronici sau foti fumtori pe o perioad lung de timp. Cu privire la alcool, 51 de
pacieni din totalul de 98 sufer sau au n antecedente etilismul cronic.
Raporturile procentuale referitoare la cele dou droguri pot fi observate n
diagramele de mai jos:
15
6
4
1
1
1
0
5
1
1
1
4
4
1
3
9
6
16
17
ascendeni
aplicai
contralateral
duc la
o cretere
a pragului
de
III.3.4. Masajul
La pacienii ce au suferit un accident vascular cerebral, este necesar procedura
de masaj la nivelul tuturor segmentelor corpului care au fost afectate n producerea
acestuia. Masajul prezint numeroase efecte, att locale, ct i generale, ce au fost
extrem de dorite n recuperarea lotului de pacieni
1.
Locale:
Generale:
tras; micarea poate fi scurt sau lung; poziia palmei poate fi paralel, perpendicular
sau oblic, fa de direcia micrii.
Friciunea reprezint apsarea i deplasarea pielii i a esuturilor moi
subcutanate pe esuturile profunde sau pe plan dur, osos, att ct permite elasticitatea
acestora. Friciunea se execut pe o poriune limitat a suprafeei cutanate i poate fi
executat att n sensul circulaiei venoase, ct i n sens contrar circulaiei limfei,
aceasta fiind procedeul principal n majoritatea cazurilor de patologie muscular i
singurul care influeneaz pozitiv mobilitatea, rezistena i elasticitatea a paratului
articular. Friciunile au efecte vizibile: atunci cnd se execut lent, uor, au un efect de
relaxare muscular i calmare nervoas iar cnd se execut energic, profund, au un efect
de excitare, stimulare cu efecte trofice i circulatorii, sau nlturarea rezervelor de
grsime i a reziduurilor infiltrate i sporirea elasticitii i supleii pielii i a esuturilor
conjunctive. Efectele friciunii sunt de lung durat.
Frmntatul reprezint prinderea n cut a muchilor i a esuturilor profunde,
ridicarea i strngerea acestora att ct permite elasticitatea esutului respectiv. Aceast
manevr mrete puterea de contracie a fibrelor musculare, deci constituie un exerciiu
de gimnastic pentru muchi. n ceea ce privete muchii striai, aceast manevr are o
importan deosebit n cazul scderii capacitii de munc a muchilor. n timpul
frmntatului trebuie evitate manevrele brute, rsucirea muchiului sau provocarea
durerilor, executndu-se ntr-un ritm lent i continuu.
Tapotamentul sau baterea const n bti sau loviri uoare i ritmice, cu
degetele, palmele sau canturile palmelor, aplicate pe esuturile moi. Tapotamentul se
adreseaz esutului superficial sau profund, n funcie de intensitatea de lovire i vitez,
profunzimea fiind dat de varianta aleas i de prghia folosit. Ritmul de aplicare
difer de la o variant la alta. Astfel, tocatul se execut cu o vitez de 1-3 lovituri/sec.
timp de 1-4 min., bttoritul cu palmele 10-70 de lovituri / minut, etc. Aceast manevr
crete excitabilitatea neuro-motorie i acioneaz asupra sistemului vegetativ-simpatic,
avnd influen benefic asupra terminaiilor nervoase senzitive n special i ajut la
micorarea i ncetarea durerilor, cnd gradul de excitaie al nervului este mrit.
Vibra iile sunt micri oscilatorii pe un fond de presiune continu i
constant, de intensitate redus. Vibraiile necesit un antrenament prealabil din partea
maseurului fiind unul dintre cele mai obositoare procedee de masaj, iar cnd nu sunt
nsoite de trepidaii, vibraiile devin presiuni, cu ritmul oscilaiilor de peste 200
micri/minut. Trepidaiile se aplic pe grupe musculare mari, minile putnd aluneca
21
pe segmentul masat, cuprinznd i alte regiuni. Printre efectele acestei tehnici se numr
cel calmant, relaxant, reduce sensibilitatea nervoas, mbuntete capacitatea de efort,
calmeaz durerile. De asemenea, acioneaz asupra nervilor periferici (nervii motori,
senzitivi, vasomotori), acioneaz asupra parezelor, spasmelor musculare i reduc
durerea.
III.3.5. Kinetoterapia
Kinetoterapia are urmtoarele obiective:
1) Refacerea mobilitii prin reeducarea tuturor micrilor la nivelul membrului
superior i membrului inferior;
2) Refacerea forei musculare
3) Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.
Ca principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii
kinetoterapiei dup regula "non" durerii.
Exerciii pentru recuperarea membrului superior
Exerciii pentru police i degetele II-V
- Pentru recuperarea extensiei policelui, terapeutul fixeaz policele cu o band
elastic i execut micri repetate de traciune n extensie a policelui, apoi relaxarea
acestuia. Acest exerciiu va produce antrenarea tendonului extensor al policelui, implicit
i a muchiului;
- Flexia policelui se poate executa cu ajutorul unei bande elastice dispuse
circular la nivel metacarpian, ce flecteaz falanga proximal a policelui, punnd n
micare tendoanele flexorilor;
- Terapeutul poate executa suplimentar i o micare de flexie pasiv a falangei
distale, antrennd astfel tendonul flexor lung al policelui; exerciiul se poate face i fr
ajutorul bandei elastice, flectnd individual i mpreun falangele, apoi relaxandu-le;
- Pentru antrenarea muchilor abductori ai policelui, terapeutul va fixa o band
elastic la nivelul falangei proximale, apoi distale a policelui, tracionndu-le n
abducie, apoi relaxndu-le brusc;
- Exerciiile de adducie pot fi realizate manual de ctre terapeut, ca i micarea
de opoziie, prin lipirea policelui de degete, respectiv prin aducerea policelui n
22
relaxri consecutive; pacientul poate fi rugat s opun o for, sau s adauge o for la
aceste micri, n funcie de posibiliti i evoluia recuperrii; exerciiul poate fi
mbuntit dac se realizeaz concomitent i flexii ale degetelor II-V;
- Pacientul cu membrul superior n supinaie, distal i proximal imbilizate de
ctre terapeut, este rugat s ridice articulaia radiocarpian de la nivelul mesei, ct de
sus posibil;
- Terapeutul realizeaz extensia degetelor i articulaiei radiocarpiene, rugnd
pacientul s se opun micrii de extensie; astfel, se poate redobndi fora muscular;
Exerciii pentru antebra i articulaia cotului
- Pacientul n ezut, cu membrele inferioare ntinse, se sprijin napoi pe feele
palmare ale minilor, fornd astfel articulaia radiocarpian n hiperextensie,
contractnd astfel puternic pntecele musculare ale extensorilor, n special extensorul de
degete i brahioradialul, care este nevoit s susin i o parte din greutatea braului i
trunchiului;
- Terapeutul sugereaz pacientului aflat n poziia descris anterior s ridice
periodic i consecutiv cte unul din membrele superioare, pentru cteva secunde,
sprijinindu-se n celalalt; dac pacientul nu reuete s realizeze exerciiul, va fi ajutat
de ctre terapeut pn la recuperarea forei musculare;
- Pacientul se aeaz n ezut, sprijinit pe palme, da aceast dat cu vrfurile
degetelor orientate posterior, i articulaia radiocarpian orientat anterior; astfel se
contract grupul de muchi antebrahiali posteriori, ce trebuie s susin i o parte din
greutatea braului i a trunchiului;
- Pacientul n ezut este rugat s aduc membrele superioare pe lng corp, cu
mna n supinaie, introdus sub coaps; acesta este un exerciiu extrem de favorabil
pentru mobilizarea grupelor de muchi flexori, dar i a atriculaiilor minii;
- Pacientul n decubit dorsal , cu mna sprijinit n articula ia cotului, este rugat
s nchid pumnul, iar terapeutul aplic cu mna o presiune de intensitate mare pe
pumnul pacientului, pe care acesta este invitat s o nving; acest exerciiu contract
toate grupele de muchi antebrahiali;
- Pacientul n decubit dorsal, cu antebraul sprijinit n cot, este invitat s strng
mna terapeutului; astfel, se va realiza o contracie a muchilor flexori, ns cu o
suprafa foarte mic de sprijin;
24
25
26
- Pacientul din decubit dorsal sau eznd, avnd piciorul n tripl flexie i
planta relaxat, realizeaz flexia dorsal a piciorului, apoi relaxarea consecutiv, n
rnduri repetate;
- Cu pacientul n ezut sau decubit dorsal, iar treimea distal a gambei susinut
de ctre terapeut, acesta execut cu mna liber micri de circumducie sau rotaie la
nivelul articulaiei talocrurale, mobilizna astfel uor i tendoanele inserate la nivelul
plantei;
- Pacientul aflat n decubit dorsal are membrul inferior n extensie complet;
terapeutul va exercita cu mna o presiune pe faa plantar, iar pacientul va fi rugat s
opun rezisten.
Exerciii pentru articulaia genunchiului i gamb
- Pacient decubit ventral cu genunchiul flectat, terapeutul face priz n treimea
distal a gambei posteriorare i iniiaz micarea de extensie pe care o finalizeaz
pacientul; se mai poate executa din decubit lateral i eznd, combinat cu extensia
piciorului i degetelor.
- Cu pacientul n decubit ventral, terapeutul realizeaz o priz n treimea distal
a gambei, i execut astfel micri complete de flexie i extensie n articula ia
genunchiului; pentru o extensie complet, se poate aeza o pern sub coaps;
- Din decubit lateral, pacientul continu micarea de extensie a articulaiei
genunchiului nceput de ctre terapeut; acest exerciiu poate fi combinat i cu
extensia plantar;
- Pacientul aezat n decubit ventral, execut micarea de flexie, apoi cea de
extensie, continund apoi cu extensia plantar i a degetelor, ce tracioneaz i mai
mult articulaia genunchiului;
- Pacientul n decubit dorsal cu membrul inferior extins, iar terapeutul face una
din prize pe coaps proximal de genunchi, i cealalt priz pe faa dorsal a piciorului
inclusiv pe degete, opunnd rezisten realizrii triplei flexii i flexiei piciorului,
pacientul fiind rugat s contracte n limita posibilitilor;
- Pacientul aflat n decubit dorsal, cu membrul inferior n tripl flexie,
terapeutul face priz pe faa plantar i cealalt priz pe faa posterioar a coapsei
treimea distal inferior, opunnd rezisten micrii de extensie a ntregului membru i
a piciorului; astfel se realizeaz o contracie a musculaturii gambei;
27
28
7,14% la un procent de 3,06%. Scorul 4, de gravitate mare, s-a regsit la 11,22% din
pacieni, comparativ cu 14,28% regsit iniial. Dizabilitatea moderat s-a observat la
12,24% din pacieni, n comparaie cu procentul de 23,47% regsit iniial constatnduse o cretere semnificativ a incidenei acestui grad de dizabilitate, concomitent cu
scderea ponderei scorurilor ce definesc o severitate crescut, i foarte crescut.
Aceeai cretere semnificativ se poate observa i n cadrul scorului 2, de
dizabilitate uoar, acesta crescnd de la un procent de 28,57% la un procent de 30.61%.
Scorul 1 ne apare cu o pondere de 22,45% din total, n comparaie cu 16,33% regsit
iniial. Astfel, se observ o cretere semnificativ a dizabilitii abia perceptibile. Scorul
0, sau dizabilitatea absent s-a constatat la un procent de 20,40%, n comparaie cu
10,20%, numrul de pacieni fr tulburri care s interfereze cu activitatea de zi cu zi,
dup accidentul vascular cerebral, dublndu-se.
Pentru o mai bun analiz a evoluiei pacienilor pe baza Scalei Rankin, am
efectuat o comparaie din punct de vedere statistic, pentru observarea diferenelor dintre
cele dou grupuri de valori din prisma parametrilor calculai. Pentru aceasta, am utilizat
programul de statistic GraphPad InStat, cu funcie de comparare a mediilor i
medianelor a dou grupuri de valori. Grupurile de valori au fost reprezentate n primul
rnd de scorurile fiecrui pacient obinute nainte de nceperea tratamentului, respectiv
scorurile obinute la finalizarea acestuia, grupurile fiind analizate din punct de vedere al
parametrilor statistici menionai.
n urma comparaiei, am obinut urmtoarele:
31
32
Concluzii
Accidentul vascular cerebral de tip ischemic reprezint una din leziunile
primitive ale creierului, cel mai adesea aprnd brusc, nefiind precedat de o alterare
progresiv a strii de contien, iar frecvent se constat existena unui deficit motor,
precum hemiplegia membrelor inferioare, sau hemiplegia facio-brahial. Anamneza
descoper n peste 90% din cazuri antecedente cardiovasculare, precum hipertensiunea
arterial, infact miocardic, arteroscleroz, diabet, obezitate, sau consumuri exagerate de
tutun, alcool sau cafea.
La lotul studiat am observat iniial o uoar preponderen feminin, cu un
procent de 53%, contrar celor afirmate n literatura de specialitate. n cazul distribuiei
pe categorii de vrst, am observat o cretere marcat a incidenei ncepnd cu decada5
de via, atingnd un vrf n grupa de vrst 71-80 de ani, cu un procent de 52,04%,
urmnd apoi o descretere progresiv. De asemenea, am observat o preponderen
feminin la 4 din cele 7 categorii de vrst alctuie, lund n considerare faptul c nu am
regsit niciun pacient n grupa de vrst 41-50 de ani.
Accidentul vascular cerebral ischemic s-a dovedit a fi, la lotul studiat,
predominant cu un procent de 94%, ceea ce coincide cu studiile de specialitate,
regsindu-se o preponderen feminin, iar n cazul accidentului hemoragic, o
preponderen masculin. Legat de emisfera cerebral afectat, am constatat un procent
de 54% n favoarea emisferei stngi, n special n teritoriul vascular al arterei cerebrale
medii (silvian), care a fost afectat la 55% din pacienii interesai.
Consumul de tutun i alcool s-au dovedit a reprezenta factori de risc majori n
apariia leziunii, primul regsindu-se la un procent de 61,22% din pacieni, iar cel din
urm la un procent de 52,04%. Patologiile asociate au contribuit i ele la fenomenele
ischemice, n special hipertensiunea arterial, care s-a evideniat la 96,94% din pacieni.
Scorurile Rankin au evideniat un peak al scorului 3 la lotul studiat, i o
preponderen feminin n stadiile 0, 1 i 2, respectiv masculin n stadiile 4 i 5.
n urma comparaiei din punct de vedere statistic am demonstrat importana
tratamentului balneofiziokinetoterapeutic n accidentului cerebral, media obinut
nainte de tratament pe baza scorurilor Rankin fiind de 2,632, iar cea de dup tratament
de 1,806, confirmnd astfel semnificaia din punct de vedere tiiific a acestui studiu.
33
Bibliografie
1.
3.
Bucureti; 1999;
4.
5.
7.
prin Ordinul nr. 1.059/2009 publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 608;
O. Bjenaru, 2009;
9.
13.
18.
21.
www.drugs.com/news/early-clot-busting-best-after-stroke
23.
www.sfatulmedicului.ro
35