Sunteți pe pagina 1din 61

COALA POSTLICEAL F.E.G.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PAREZ

FACIAL

COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL:
PASNICU OTILIA

ABSOLVENT:
UNGUREANU IOANA

IAI
2015

Cuprins
Argument
Obiectiv 1
Anatomia si fiziologia Sistemului Nervos Central ( S.N.C)
Generalitati
Caile motorii, senzitive si ale reflexelor
Nervii cranieni
Obiectiv 2
Pareza faciala
Definitie
Etiologie
Anatomie patologica
Simptomatologie si examen clinic
Examene paraclinice
Diagnostic diferential
Evolutie si prognostic
Tratament
Obiectiv 3
Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic i a examinrilor
paraclinice

Obiectiv 4
Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu pareza faciala
Obiectiv 5
Procesul de ingrijire al unui pacient cu pareza faciala
Obiectiv 6
Educatia pentru sntate la un pacient cu pareza faciala
Bibliografie

Motto

-HIPOCRATE-

Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa o pretuiasca, desi aproape toti
se nasc cu ea.

Argument

n mod tradiional, oamenii au definit sntatea n diferite moduri,de


exemplu sntatea nseamn practicarea cu regularitate a unui complex de exerciii
i asigurarea unor mese pregtite cu atenie pentru meninerea unei greuti
normale i a unei condiii fizice bune.

Pentru meninerea unei condiii fizice bune, a unei snti fizice este
important s adoptm acele conduite ce ne confer o bunstare fizic, de exemplu:
evitarea igrilor, a consumului de alcool i o alimentaia moderat.
Punctul de vedere modern este acela c sntatea are cteva dimensiuni:
emoional, intelectual, fizic, social i spiritual, fiecare contribuind la condiia
de bunstare a unei persoane.
Pareza faciala continu mereu s fie o cauz frecvent a internrilor de urgen n
seciile de neurologie.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent, datorit
consecinelor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizani, etc punnd
probleme destul de grave asupra sntii individului.

Obiectiv 1

Anatomia si fiziologia Sistemului Nervos Central ( S.N.C)

Generalitati
Sistemul nervos recepioneaz i transmite sub forme diferite
excitaii din exteriorul i din interiorul corpului n influxuri
nervoase, le prelucreaz i le conduce n diferite pri ale
organismului, realizeaz unitatea organismului i legtur lui cu
mediul nconjurtor.
-

dup topografia s, se mparte n pri distincte: sistemul

nervos central (encefal i mduva spinrii) i sistemul nervos


periferic;
- din punct de vedere funcional, sistemul nervos este alctuit din
sistemul nervos cerebrospinal (creier + mduva spinrii) i
sistemul nervos autonom sau vegetativ.

Sistemul nervos cerebrospinal se mai numete sistem de


relaie a organismului cu mediul nconjurtor.

Sistemul

nervos

cuprinznd

cerebrospinal

organele

se

elementele

realizeaz actele contiente.

mai

numete

nervoase

prin

"somatic",
care

se

Sistemul nervos cerebrospinal ine sub control cele 5 simuri: vz,


auz, gust, miros, pipit. Un doctor compar sistemul nervos cu
sistemul telefonic, a crui staie central este creierul, cablurile i
firele fiind reprezentate de mduva spinrii i nervi. Creierul se
subdivide i el n: creierul mare care ocup partea superioar,
frontal, mijlocie i posterioar a craniului; cerebelul sau creierul
mic ocup partea inferioar i posterioar a craniului; mduva,
captul lat al irei spinrii se afl n fa creierului mic. Creierul
mare se manifest prin activiti intelectuale. Creierul mic
regleaz micarea muchilor voluntari. Mduva este o mas lung
de esut nervos.

Sistemul nervos vegetativ se mai numete "autonom". El


cuprinde structurile nervoase prin care se coordoneaz activitatea
organelor interne n mod incontient.

Sistemul nervos vegetativ sau al vieii interne controleaz


activitatea

organelor

interne

(nutriie,

respiraie,

circulaie,

excreie etc). La rndul sau este format din dou componente :


simpatic (consumator) i parasimpatic (reparator). Acest sistem
are totui o autonomie relativ pentru c este controlat de
sistemul nervos central. Sistemul nervos simpatic este compus
dintr-un lan ganglionar dublu (nodule), situat n prile coloanei
vertebrale, iar ganglionii sunt mprtiai n gt, cap, torace i
abdomen. Ganglionul este o mas de esut nervos, compus din

celulele nervoase. Din ganglioni ies fibre nervoase care merg n


diferite organe, vase sangvine etc. n unele puncte nervii se
ntlnesc formnd plexuri. Plexul solar este situat n regiunea
epigastric (pe ambele pri ale coloanei vertebrale). Este
compus din substan cerebral alb i cenuie. El ine sub
control principalele organe interne. Este centrul principal de
acumulare a hranei, emannd for i energie n corp. Pran se ia
din aer, alimente i ap.

For nervoas care este manifestarea pranei (are caracter similar


cu cel al curentului electric) este for transmis de creier n corp
cu ajutorul nervilor. Fr aceast for nervoas inima nu bate,
sngele nu circul, plmnii nu respir, creierul nu gndete.

Caile motorii, senzitive si ale reflexelor


A ) Cile motorii
Sistemul motor cuprinde 3 elemente:
- neuronal central
- neuronal extrapiramidal
- neuronul periferic
Neuronul motor i neuronal extrapiramidal, reprezint cele
dou cai motorii , care merg de la encefal la mduva.

La

nivelul

acestuia,

calea

motorie

este

unic,

fiind

reprezentat de neuronal periferic numit de aceea i calea


motorie final comun.
Prin intermediul acestuia se transmit att impulsuri venite
pe calea neuronului central ( calea piramidal) ct i cele venite
pe cile extrapiramidale.
Neuronul motor central formeaz calea piramidal.
Fascicolul piramidal are somele celulare situate pe scoar
circumvoluiei frontale ascendente. Axonii lor alctuiesc calea
pirmidala i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde
fac sinapsa cu neuronal motor periferic , cu excepia unor fibre
scurte (fascicolul genicular) care se termin n nuclei de origine ai
nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral
Cile descendente se termin n coarnele anterioare ale
mduvei prin diferite fascicule.
Subo - spinal
Olivo spinal
Tecto spinal
Vestibule spinal
De reinut c scoar cerebral la nivelul lobului frontal are
neuroni cu funcie extrapiramidala.

Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai veche,


joac un rol n micrile automate i n coordonarea i reglarea
tonusului muscular.
Neuronul motor periferic - este poriunea terminal a caii
motorii.
Corpurile celulare se gassc n coarnele anterioare ale
mduvei,iar axonii trec rdcina anterioar n nervii periferici,
terminndu-se n muchi.
Legtur ntre nerv i muchi se face la nivelul unei
formaiuni de tip sinaptic, numit PLAC MOTORIE.
Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutourul
unui mediator chimic numit Acetilocolina.
Nervul periferic primete excitaii att pe calea neuronului
motor central, ct i a neuronului extrapiramidal i al arcului
reflex medular, de aceea se mai numete i calea final comun.

B) Cile sensibilitii.
Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului
extern i intern se realizeaz prin existena la periferie a unor
receptori specializiti pentru toate tipurile de sensibilitate

Se disting dou forme de sensibilitate:


- elementar
- sistemic
Sensibilitatea elementar cuprinde:
- sensibilitatea superficial sau cutanata pentru pipit,
cldur i durere (termic, tactil i dureroas)
- sensibilitatea profund sau proprioreceptiva, care
provine din muchi, tendoane ligamente, oase i articulaii
- sensibilitatea visceral ( interoceptiv), sub controlul
sistemului nervos vegetativ.
Cile senzitive cuprind trei neuroni:
Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a
nervului rahidian, n ganglionii spinali i n ganglionii anexai
nervilor cranieni.
El este o prelungire cu rol de dendrite, care alctuiete fibr
senzitiv a nervului periferic i o prelungire cu rol de axon care
ptrunde n mduva.
Aceast prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea
superficial ( care se termin 2-3 segmente medulare mai sus) i
lung pentru sensibilitatea profund contient ( care se termin
n nucleul Gool i Burdach din bulb)

Al doilea

neuron

transmite excitaia senzitiv pentru

sensibilitatea superficial prin fascicul spinothalamic posterior i


pentru sensibiliatatea tumoalgica, iar pentru sensibilitattea
profund fibrele care pornesc din nuclei Goll i Burdach se
nvecineaz n bulb, pe liania median i se termin n talamus.
Al treilea neuron este n

poriunea cailor sensitive ntre

talamus i circumvoluia parietal.


C) Cile reflexelor:
Prin reflex se nelege un rspuns motor, vasomotor sau
secretor la o excitaie.Substratul morfologic al reflexului este arcul
reflex format din minim 2 neuroni: unul senzitiv (aferent sau
receptor)

i altul motor

(eferent

sau

efector).

Modificarea

reflexelor are loc n dou circumstane fundamentale: n cazul


lezrii arcului reflex, precum i n cazul lezrii etajelor superioare
ale

sistemului

nervos

(leziuni

piramidale,

extrapiramidale,

cerebeloase, etc.)
Se recunosc mai multe tipuri de reflexe.
-Reflexele osteotendinoase
Denumirea acestor reflexe este legat de modul lor de
obinere, adic de percutia tendonului sau osului, care are drept
rspuns contracia muschiului. De fapt excitantul adecvat este
ntinderea muschiului care se poate solda cu o micare (reflexul
tendinos sau form fazica a reflexului miotatic) sau cu meninerea
unei anumite poziii (reflexul de postura sau form tonic a

reflexului miotatic). Calea aferent este reprezentat de primul


neuron senzitiv al crui pericarion se gsete n ganglionul
rahidian. Acesta realizeaz o conexiune direct prin

rdcina

posterioar la nivelul mduvei spinrii, n coarnele anterioare ale


acesteia

cu

pericarionul

neuronului

motor

periferic

( spino+muscular). Calea aferent este reprezentat de axonul


acestui ultim neuron care prsete

mduva prin rdcina

anterioar i ajunge n cele din urm la nivelul muschiului. Dat


fiind c este un reflex monosinaptic, timpul de latent al reflexului
osteotendinos este foarte scurt.
Nervii cranieni
Exist 12 perechi de nervi cranieni.

Ei conin fibre motorii, senzitive, senzoriale i vegetative.


Dup natura fibrelor neuronale se disting:

nervi motori: III, IV, XII

nervi senzoriali: I, II, VIII

nervi micsti: V, VII, IX, X, XI.

Fiecare nerv cranian are dou origini:

originea real: reprezint nucleul nervului care se gasete la


nivelul calotei trunchiului cerebral

(cu exceptia nervului

olfactiv i optic );

originea aparent: reprezentat de punctul de ieire al nervului


la nivelul trunchiului cerebral.

I. Nervii olfactivi sunt nervi senzitivi i sunt reprezentani prin


axonii celulelor senzitive din mucoasa nazal de unde pornesc
impulsurile de miros pe care le transmit spre scoar cerebral.
Nu aparin trunchiului cerebral.

II. Nervii optici sunt nervi senzitivi i i au originea n neuronii


multipolari din rein i transmit impulsul determinat de excitatiile
vizuale spre scoar cerebral.
III. Nervii oculomotori sunt nervi motori i i au originea n
pedunculii cerebrali punnd n aciune o parte din muchii globilor
oculari (dreptul superior, dreptul inferior, dreptul intern, oblicul
inferior) i ridic pleoap superioar.

IV. Nervii trohleari sunt nervi motori i i au originea n


pedunculii cerebrali.

Ei acioneaz asupra muschiului oblic

superior ai globilor oculari.


V. Nervii trigemeni sunt nervi micti i i au originea n mai
muli nuclei din trunchiul cerebral (bulb, punte, mezencefal). Ei
sunt formai din trei ramuri: olfactiv, maxilar i mandibular.
Primele

dou

sunt

senzitive

inerveaz

tegumentul

musculatura fetei, iar cea de-a treia este mixt i inerveaz


muchii masticatori.
VI. Nervii abducens sunt nervi motori cu originea n punte,
punnd n micare muchiul drept extern al globilor oculari.
VII. Nervii faciali sunt nervi micti care i au originea n punte.
Ei asigura inervatia musculaturii mimicii, sensibilitatea gustativ
i secreia glandelor salivare, sublingual sisubmaxilara.
VIII. Nervii vestibulo-cohleari sunt nervi senzitivi i sunt
formai din dou componente: ramur cohleara (acustic) ce
culege de la urechea intern impulsul produs de excitatiile
auditive i ramur vestibular care culege tot de la urechea
intern informaii n legtur cu poziia corpului n spaiu
(echilibru). i are originea n punte.
IX. Nervii glosofaringieni sunt nervi micti i i au originea n
bulb. Ei asigura sensibilitatea gustativ, inervatia muchilor
laringelui i secreia glandelor parotide.

X. Nervii vagi sunt nervi micti cu originea n bulb i au traiectul


cel mai lung; au fibre senzitive, motorii i vegetative i
controleaz

activitatea

majoritii

organelor

interne

(inima,

plmni, stomac etc).


XI. Nervii accesori sunt nervi motori i i au originea n bulb, i
inerveaz muchii sternocleidomastoidieni i frapezi.
XII. Nervii hipogloi sunt nervi motori cu originea n bulb i
inerveaz musculatura limbii.

Obiectiv 2
Pareza faciala

Definitie
Paralizia facial este caracterizat de o atingere total sau parial a musculaturii
hemifeei, n mod obinuit fiind interesat n mod egal att teritoriul de inervaie al
facialului superior, ct i acela al facialului inferior.

Etiologie
Extrem de multiple i diverse cauze pot afecta nervul facial.
n funcie de topografia unei posibile leziuni, cele mai frecvente cauze sunt:

Afectarea facial uni- sau bilateral prin leziune supranuclear poate fi expresia
unui:
-accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic),
-a unei tumori primitive sau secundare,
-infecii,
-traumatism

n unghiul ponto-cerebelos, nervul poate fi afectat n:


-tumori (neurinom de acustic, meningiom, colesteatom),
-meningite,
-polineuropatii infecioase (lues, mononucleoza infecioas)
-sarcoidoz,

Lezarea n apeduct se produce n:


-tumori
-traumatisme
-accidental operator,
-osteite,
-paralizia facial a frigore

Extracranian nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau infeciilor parotidiene


sau de vecintate, rar comprimat prin aplicare de forceps (paralizie obstetrical).

Afectarea bilateral a VII poate fi:


-congenital (sindrom Moebius)
-n sarcidoz (sindrom Heerford)
-scleroza laterala amiotrofic

Paralizii faciale mai pot aprea ntr-o serie de boli:


-cardio-vasculare (HTA),
-boli metabolice (diabet, porfirie, uremie)
-stri caectice
-boli musculare
Anatomie patologica
Forme anatomo - patologice ale paraliziei faciale:

- Paralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se


caracterizeaz clinic prin: defict motor limitat n etajul inferior al
feei; se poate insoi de hemiplegie, hemianestezie, testele
electro- i neelectrodiagnostice sunt negative.
- Paralizia facial periferic are sediul leziunii nuclear, radicular
sau troncular, caracterizndu-se prin: deficit motor total al
hemifaciesului prin afectarea ambelor ramuri terminale; se poate
nsoi de hemiplegie (n leziunile pontine). Testele electro i
neelectrodiagnostice sunt perturbate.

Att muchii palpebrali, ct i muchii mimicii, se bucur


de unele particulariti:
-prezint o inserie osoas fix i o alt inserie mobil
subcutanat,
-sunt grupai n jurul orificiilor feei acionnd fie ca i constrictori,
fie ca dilatatori,
-au un rol morfo-funcional, dar i estetic.

- meniune particular se refer la amplitudinea contraciei


acestor muchi.

Aceast amplitudine poate fi variabil n funcie de intensitatea


sentimentelor pe care individul vrea s le exprime. Astfel se
explic de ce, n paralizia nervului facial, pe lng interesarea
fizic evident, este prezent i o participare psihologic
important, bolnavul avnd sentimentul pierderii personalitii
sale.
Lezarea nervului facial se poate produce fie la nivelul nucleului
facialului, fie la nivelul traiectului intra- sau extracranian, la
nivelul ramurilor de diviziune din parotid sau la nivelul ramurilor
terminale.
n paralizia facial a frigore se produce o inflamaie
nonsupurativ ce determin edemaierea nervului n apeduct
vizibil la computer tomografie.

Simptomatologie si examen clinic


nainte cu 2/3 zile de la debut pot aprea dureri auriculare dup care paralizia se
instaleaz rapid, n decurs de cteva ore sau zile. Uneori bolnavii se plng de "fa
grea" sau "fa artificial" fr a avea semne obiective de alterare a sensibilitii:
-dispariia ridurilor frontale,
-coborrea vrfului sprncenei,
-devierea nasului spre partea sntoas,
-dispariia anului naso-genian,

-dispariia anului naso-labial,


-deviaia i tergerea comisurii labiale,
-buza superioar cobort,
-buza inferioar cobort,
-obrazul czut.
Semnele clinice sunt de tip motor, senzitiv, senzorial i parasimpatic.
-Pentru funcia motorie se va avea n vedere aspectul static i dinamic al feei
(micri voluntare, involuntare, reflexe).
n repaus se observ de partea paraliziei o asimetrie, cu:
-tergerea pliurilor feei (datorit hipotoniei musculare),
-lrgirea fantei palpebrale (lagoftamia),
-coborrea i ngustarea comisurii bucale,
-turtirea narinei ce nu se mic n respiraie,
-uneori secreie lacrimal abundent (epifora). Aceasta s-ar datora: paraliziei
muchiului Homer care normal dilat sacul lacrimal; paraliziei orbicularului ce
determin deschiderea nafar a sacului lacrimo-nazal;
-absena clipitului favorizeaz iritarea cornean i declanarea reflexului lacrimal.
n dinamic, semnele menionate mai sus se accentueaz.
-Bolnavul nu mai poate ncrei fruntea,
-nu poate nchide ochiul

-nu poate arta dinii.


-la privirea n sus, datorit lagoftalmiei ochiul pare mai mare (semn Neero).
-Suflatul, fluieratul, pronunarea labialelor (m, b, p) se face cu dificultate.
P-aralizia buccinatorului produce zgomot la respirat, semnul pipei i tulburri de
masticaie.
n protuzia limbii, aceasta deviaz de partea bolnav.
n mimica emoional i vorbire, comisura bucal de partea sntoas este atras
puternic i asimetria poate fi uneori mai bine relevat.
n pareze se constat slaba contracie a orbicularului.
Reflexele nazo-palpebral, optico-palpebral, cohleo-palpebral, cornean sunt abolite
sau diminuate.
Afectarea funciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz (hiperacuzie
dureroas) i gustative (hipognezie) n cele 2/3 anterioare ale linibii.
Tulburri de sensibilitate: dureri retroauriculare, hipoestezie n conc.
Prin afectarea parasimpatic se diminu (dar nu se suprim) secreia lacrimal,
nazal, sudoral i salivar.
Examene paraclinice
Au drept scop precizarea diagnosticului topografic, prognosticului i conduitei
terapeutice. Cele mai utilizate teste sunt:
Examenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual existena unei reacii de
degenerare total sau parial dup 2-3 sptmni de la instalarea paraliziei.

Electromiografia (EMG): dup dou sptmni de la instalarea paraliziei


evideniaz gradul de denervare, dar i semnele timpurii de reinervare.
Msurarea timpului de laten a conducerii nervoase: normal acesta nu trebuie
s depeasc 4 msec de la stimulare. Acest timp poate fi uor alungit (vindecare
rapid); alungit (recuperare tardiv); inexcitabil (sechele, sincinezii). Testul se face
comparativ stnga/dreapta sau ntre ramul superior i cel inferior din aceeai parte.
Electroneurografia sau testul Elsen poate fumiza elemente de prognostic dac
este efectuat n primele 10 zile. Prin acest test se cuantific procentul de fibre
nervoase atinse.
Computer - tomografia cranian este un examen de mare valoare diagnostic.
Pentru diagnosticul topografic al lezrii nervului facial se recurge la:
-testul Schrimer (studiul secreiei lacrimale),
-testul Blatt (studiul secreiei salivare),
-studiul reflexului scriei,
-audiometria.
Diagnostic diferential
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Paraliziile celorlali nervi cranieni care dau simptomatologie asemntoare (nv. III
oculomotor, nv. V trigemen, nv. VI abducens, nv. VIII vestibulo-cohlear)
Paralizii ale nervului facial, dar cu alt etiologie (metabolic, toxic, vascular,
tumoral, infecioas)

Evolutie si prognostic
Evoluia este n general favorabil i, n 70-80% din cazuri, bolnavul se
amelioreaz n 1-3 luni.
Complicaiile care pot influena evoluia sunt:
-Conjunctivite i ulceraii corneene (prin lagoftalmie);
-Sindromul "lacrimilor de crocodil": se produce datorit unei reinervri aberante,
axonii fibrelor salivare fiind ndreptai din ganglionul geniculat ctre marele nerv
pietros superficial, n ganglionul sfeno-palatin. nghiitul va produce lacrimi n loc
de saliv.
-Hemispasmul facial postparalitic apare datorit unei leziuni iritative n lungul
nervului facial. De obicei se observ dup 3-4 sptmni de la instalarea paraliziei
pe care o nsoete. Aceste contracii pot fi spontane sau declanate n cursul unor
micri.
Prognosticul este favorabil atunci cnd ameliorarea fenomenelor se face
repede (1 2 sptmni). n paraliziile totale, persistente peste 3 luni, refacerea va
fi cu defect.

Practica a demonstrat c orice paralizie de nerv facial la care leziunea este mai
lung de 25 de zile i nu apare nici un semn de regenerare nervoas, va evolua n
mod sigur spre dezvoltarea sechelelor.

Tratament
Obiectivul principal este nlturarea cauzei. Tratamentul va avea n vedere
posibilitile existente:
-medicale,
-chirurgicale
-fizioterapice.

Tratamentul medical este eficace n paralizia a frigore i const n:


-administrarea de prednison (sau preparate nrudite) n doz de 1mg / kg corp, timp
de 5 zile, dup care doza se va scdea treptat n funcie de evoluia clinic. Se vor
avea m vedere contraindicaiile majore (H.T.A., ulcer, diabet). La nevoie se va
administra un pansament gastric.
Cu rezultate favorabile se mai pot folosi i antiinflamatoare nesteroidiene (dac
cele steroidice sunt contraindicate): diclofenac 2 tb/zi sau supozitoare timp de 7
zile, piroxicam, etc.
-Neuroprotectoare (vitamina B, piracetam) i vasoactive n doz moderat au efect
benefic.

Pentru complicaiile oculare se recomand :

-coliruri antiseptice,
-instilaii cu Vitamina A,
-aplicarea de leucoplast,
-blefarorafie (dup caz)
-n sindromul lacrimilor de crocodil se secioneaz ramul timpanic al nervului
IX.
-decontracturante sau alcolizare n hemispasm.

Tratamentul chirurgical se poate face n scop de decompresiune a nervului


(mastoidectomia). Interveniile chirurgicale estetice ncearc anastomoza VII cu
ali nervi (IX, X) sau grefe de nerv sural.

Obiectiv 3
Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic i a examinrilor
paraclinice
Rolul asistentului medical n examinarea paraclinic
Asistentul medical recolteaz probe biologice pentru examenele de laborator
n funcie de cerinele medicului curant. nsoete bolnavul pentru efectuarea
examenului radiologic.
1.Examenul fundului de ochi
Examenul fundului de ochi reprezint explorarea stratului profund
al ochilor, respectiv rein, cu ajutorul oftalmoscopului, de aceea
examinarea se mai numete oftalmoscopie.
Examenul fundului de ochi descrie modificrile anatomice i
funcionale ale retinei, pupila nervului optic, pat galben i
vasele retinei furniznd date importante n cursul evoluiei
sclerozei multiple.
Rolul asistenei medicale:
pregtete aparatur i materialele necesare : oftalmoscop,
soluie cu efect midriatic pentru dilatarea pupilei nainte de
examinare, mnui sterile, tampoane de vat;

pregtete pacientul psihic informeaz i explic necesitatea


dilatrii maxim a pupilei prin intensitatea de soluie midriatic
care are aciune de scurt durata .
poziia pacientului este eznd n fa medicului.

Tehnic:
se instileaz 1-2 pictur de Colir midriatic cu 1 pictur de
Neosinefrina 10% n sacul conjuctival al ambilor ochi pentru a
produce o dilataie rapid a pupilei. Se poate repet instilaia la
interval de 5 minute pentru o mai bun dilatare.
Medicul va cere pacientului, dup dilatarea ( aproximativ 30 de
secunde) pupilei s priveasc nainte , iar cu oftalmoscopul va
proiecta lumina prin pupila spre rein.

2.Recoltarea de produse biologice prin punctie venoas


Obiectivele procedurii:
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de snge n siguran pentru examene de
laborator
Pregtirea materialelor
-Garou;
-Mnui de unic folosin;

-Seringi, ace, sistem vacutainer (dup scop);


-Tampon;
-Alcool;
-Muama, alez;
-Eticheta;
-Eprubete;
-Band adeziv non alergic;
-Formulare pentru laborator;
-Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvi
renal;
-Recipient pentru colectarea materialelor;
Pregtirea pacientului
Se verific indicaia medicului privind scopul punctiei
venoase.
a)Psihic:
-Se

informeaz

se

explic

pacientului

necesitatea

procedurii;
-Se explic pacientului cum poate participa la procedura,
anunndu-l c e puin dureroas, n funcie de starea
pacientului (contient, incontient);

-Se ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a
simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur;
-Se obine consimmntul informat;

b)Fizic:
-Se asigura poziia corespunztoare n conformitate cu
starea pacientului, scopul i locul punctiei (decubit dorsal);
Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul;
Efectuarea tehnicii:
-Se identific pacientul;
-Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni
contaminarea;
-Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale),
venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a
minii;
-Se pune muamaua sub braul pacientului;

-Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie;


capetele garoului fiind direcionate departe de zona de
puncie;
-Se palpeaz vena;
-Se verific prezena pulsului distal, radial;
-Se monteaz seringa i se ataeaz acul;
-Se recomand pacientului s strng pumnul;
-Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se
ncearc urmtoarea tehnic:
-Pacientul s nchid i s deschid pumnul;
-Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare
mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi
reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai
vizibil;
-Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe
ven timp de 10-15 minute;
-Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool),
folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm,
pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n
interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii;
-Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de
puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven;

-Se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se


introduce la un unghi de10-30, deasupra venei sau dintr-o
parte a venei, n poziie oblic;
-Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin
lumenul acului se avanseaz cu acul n ven 1-2 cm;
-Se aspir sngele n sering (cantitatea necesar pentru
efectuarea analizelor indicate de medic);
-Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase
i uor se retrage acul cu seringa;
-Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul
punciei 2-3 minute sau pn se oprete sngerarea;
aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu
cauzarea hematomului;
-Dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste
tampon;
-Se aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele i
prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite
proba de snge la laborator;
ngrijirea pacientului

-Se aeaz pacientul n poziie comod;

-Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i


se msoar pulsul;
-Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom;
-Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu
s-a dezvoltat un hematom;
-Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra;

Reorganizarea locului de munc


-Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale;
-Se ndeprteaz mnuile;
-Se spal minile;

Notarea procedurii
Notarea procedurii n fia de proceduri i n dosarul/planul
de ngrijire
-Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost
trimis la
laborator;
-Se specific ce probe s-au recoltat, cnd au fost trimise la
laborator;

Rezultate nedorite
-Leinul, starea de grea sau voma: se anun medicul;
-Extravazarea sngelui n esuturile din jur;
-Hematomul:
-Hemoliza sngelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul
pacientului.

Obiectiv 4
Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu pareza faciala
- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie

un eveniment important n

via bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este


nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la
medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul

serviciului

de

primire

registrul

de

internri,

unde

se

completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate


ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda,
care va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le
va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv
necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de
spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de
garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea
bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie,
l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie
deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu
poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se
mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n
vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului
un

bon

de

preluri

(la

nevoie

hainele

vor

fi

supuse

deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l
prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de
ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.

Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical


ntocmete foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului,
msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de
observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului,
asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va
beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a
fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile
seciei, reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii
bolnavului n personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze
condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de
confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea
ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un
aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele
de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre
sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s
nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea

Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet


bolnavului,

dup

tratamente,

vizit medicului,

dup

mese,

vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se


vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 5560%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera
prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care
trebuie s prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura
se controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se
realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n
saloanele de copii 20-23 C.
Linitea

este

alt

condiie

care

trebuie

asigurat

bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin


de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important,
trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica
din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a
asigura confortul si igiena bolnavului.

Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i


n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie
esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos


descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i
sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz
mobilizarea anticorpilor ;

linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de


confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea
bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a
uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei,
schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni
escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu
cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a
nu se scurge ap n pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr
brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de
cte ori este nevoie, fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile
interdigitale, la coate i axile

se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se


maseaz zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit,
uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de
regiunea pe care o splm .

-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de
consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el
avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de starea
bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul
rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i
aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;

se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea


astfel nct s vad ce i se introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor
capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie
alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea
peste puterile de deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;

se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care

ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare ;


acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri


-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina
permanent de a-l ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea
apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri
psihice.

n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical


trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al
examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i
va pierde ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei
examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat
prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie
practicat cci aceast poate ascunde o serie de simptome
importante.
Dup

terminarea

examenului

clinic

bolnavul

trebuie

mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie


efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt:
hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau convulsii
i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i
o va not n F.O.;

-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face


clism evacuatoare.

-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de
igien,

doz

recomandat

de

medic

orarul.

administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas

Pentru

cu ajutorul

unei branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De


asemenea,asisten

medical

va

educa

pacientul

evite

automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi
comprimat

pe

un

plan

osos(arter

radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa
posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute
nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea
distal a antebraului n continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i

inelar de la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra


peretelui

arterial

cu

cele

trei

degete

pn

la

perceperea

zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu


ajutorul

policelui

care

mbrieaz

antebraul

la

nivelul

respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui


ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru
fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit
fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se
fixeaz

membran

stetoscopului

pe

arter

humeral

sub

marginea interioar a mansetei.Se introduc olivele stetoscopului


n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul
parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se
decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea
supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial
reprezint

valoarea

tensiunii

arteriale

maxime. Se

care
reine

valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului


pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele
arteriale devenind tot mai puternice, se reine valoarea indicat
de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n

care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea


arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie
orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o
unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii
verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim
115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n
decubit dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat
cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr
inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face
prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i
revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie
orizontal reprezentnd dou respiraii.
Valorile

normale

la

diminea 18 respiraii/minut.
d. Diureza

adult:

sear

20

respiraii/minut,

Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore


se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de
ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la
rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i
cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide
ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n
organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai
este de 1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de
ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din
spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie
s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei
cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate
din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.

Obiectiv 5
Procesul de ingrijire al unui pacient cu pareza faciala

CULEGEREA DE DATE

-Nume: M
-Prenume:G
-Sex:feminin
-Vrst:40 ani
-Domiciliul:Bucureti
-Alergii:nu prezinta
-Dat internrii:1-05-2015
Diagnostic clinic:
-Pareza faciala
Semne obiectve:
-scderea acuittii vizuale la ambii ochi
-amputarea cmpului vizual n cadranul superonazal drept
-nistagmus
-tulburri de sensibilitate superficial
-tulburri sfincteriene(mictiuni imperioase)
Antecedente personale:

-fiziologice:bolile infecioase ale copilriei


Antecedente heredocolaterale:
-fara importanta
Antecedente patologice:
-Pacienta a fost internat de dou ori n clinic de neurologie pentru pusee de
nevrit optic dreapta i parez de oculomotor extern i care n urm tratamentului
cu corticoizi s-a remis complet.

Examenul obiectiv la internare:


-scderea acuittii vizuale
-nistagmus
-tulburri de sensibilitate superficial

Analize de laborator:

-LCR:raportul IgG/albumina=18%,index IgG=0,8%


-Glicemie=124mg/dl
-Creatinin=1.00mg/dl
-Sodiu=141mmol/l
-Potasiu=3,6mmol/l
-CK=56u/l
-GPT= 1 1u/l
-GOT=12u/l
-LDH=214u/l
-Hb=12,9g/dl
-Ht=38,9%
-Trombocite=219.000/mm3
-Leucocite=6.200/mm3
-Formula leucocitara:
-Neutrofile segmentate=53%
-Euzinofile=2%
-Bazofile=1%
-Limfocite=36,3%
-Monocite=10.7%

-VSH=12mm/h
-Uree=23mg/dl
Examen F.O:Decolorare pupilar temporal la ambii ochi,atrofie optic i edem
macular.
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN
Nr. Crt.
1
2

3
4
5
6
7
8
9

10
11

12

Nevoile
Fundamentale
1.A respira i a avea o bun
circulaie
2.A mnca i a bea

3.A elimina
4.A se mica i a avea o bun
postur
5.Adormi i a se odihni
6.A se inbrca i dezbrca
7.A menine temperatura corpului
in limite normale
8.A fi curat,ngrijit i a proteja
tegumentele si mucoasa
9.A evita pericolele

10.A comunica
11.A actiona conform propriilor
convingeri si valori, de a practica
religia
12.A fi preocupat in vederea

Manifestari de
dependen
Obstructie nazala
Inapeten,
Scdere
ponderal
Insomnie
Febr
Teama
Vulnerabilitate

Surse de
dificultate
Anxietate
Durere

Cefalee
Potential de
deshidratare
-

Boala

realizarii
13

13.A se recreea

14

14.A invata cum sa-si pastreze


sanatatea

Stare de boala
Cunostinte
insuficiente despre
boala

Plan de ingrijire

Probleme

Obiective

Interventii

Evaluare

Durere
Lipasa de
informatii

-Alterarea

-recuperarea

-nu efectuez manevre

-terapia

mobilitii

deficitului

brutale care pot provoca

recuperatorie

datorit

motor

ntinderi i rupturi ale

este

efectuat

sindromului

muchilor,ligamentelor,fr n

bipiramidal

acturi

prin deficit

-durata

motor i

mobilizare

tulburri de

cuprins ntre 10-30 min

sensibilitate i

-ntre mobilizri se vor


dobndete
face pauze
mbunttire
--pacienta preia o parte
uoar in
din
programul
mobilitatea
mobilizrilor
pasive
articular i
deoarece
prezint
capacitatea
capacitate
de
motorie
mobilizare,micrile fiind
voluntar
ample

datorit
sindromului
cerebelos.

cadrul

conduitei
edinei
pasiv

de terapeutice
este generale
-pacienta

Dificultate n a -pacienta s se

- evaluez capacitatea de

- bolnavul

se

deglutitie nainte de a

reuete s se

hidrata

i hidrateze

alimenta

corespunzator

ncepe alimentaia per-

hidrateze n

corespunztor

-s prezinte un

os

limite

aport alimentar -ridic capul pacientului i

acceptabile,

necesar

asigur rotaia de partea

conform

nevoilor

sntoas n timp ce

problemelor de

metabolismului

acesta ncearc s

sntate pe

nghit fractionat cu

care le are iar

linguri numai lichide.

alimentatia se

- stabilesc timpul

realizeaz cu

necesar pentru

lichide i

mese,regim conform

alimente

afeciunii de care sufer

pstoase.

- msor cu atenie
lichidele ingerate i cele
eliminate;realizez
bilantul hidroelectrolitic
- explicat pacientului
necesitatea consumului
de lichide pentru a evita
deshidratarea.
Disconfort

-pacienta sa

-asigur mediu i poziia

Pacienta i-a

datorit

aibe acoperita

confortabil pentru

ameliorat ritmul

tulburrilor de

nevoia de

odihn

veghe-

-supraveghez n

somn,respectan

- starea de

permanent pacienta,

d perioadele de

anxietate sa se

anunand medicul n

relaxare(timp

reduca

cazul aparitiilor unor noi

de repaus, cu

manifestari

perioada de

-evit desfurarea

exerciii fizice.)

somn i odihn odihn

activitilor de nursing n
timpul odihnei

Incontinen

Pacienta s:

-explic motivul

-sondajul

urinar

- prezint

incontinentei urinare i

vezical a fost

diminuarea

faptul c este o

suportat foarte

episoadelor de

problema reversibil;

bine de ctre

incontinen;

-i explic necesitatea

pacienta;

- s

sondajului vezical i

-episoadele de

redobndeasc

instituirea sondei pentru

incontinen s-

parial

o perioada de timp;

au diminuat,

continena

-dup scoaterea sondei

dup scoaterea

urinar n

stabilim de acord comun

sondei;

decurs de 7

un program de eliminare

zile

din 3 n 3 ore, urmnd c


intervalele s creasc
progresiv (urmresc
diureza zilnic).

Cefalee

Pacienta sa nu

-Explic pacientei

Pacienta

mai prezinte

necesitatea

prezinta o

cefalee in

tratamentului prescris

diminuare a

primele 3 zile

de medic

durerii

de la

-Administrez 1 cp. de

spitalizare

Fasconal inainte de
culcare

Explorri funcionale:
EKG=ritm sinusal,fr modifcari
Rx.Cardio-pulmonar=fr leziuni evolutive pleuro-pulmonare
Ex.CT cerebral=atrofie cerebeloas,lacune parietal profunde pe
partea dreapta i pontina paramedian pe dreapta.
Ex. F.O.=pupila plan,contur net,normal colorat
Ex. RMN=la nivelul ambelor emisfere cerebrale,precum i la
nivelul

trunchiului

cerebral

se

observ

numeroase

imagini

rotunde-ovulare,n cea mai mare parte bine delimitate i relative

omogene.La nivel medular,de la C2 la C4,se observ asemenea


imagini liniare,relative omogene,difuz delimitate.
Tratament
Solu-Medrol 500 mg in 500 ml ser fiziologic/zi
-Solutie Ringer 500 nl/zi
-Quamatel 2fl./zi ,1fl.IV la fiecare 12 h
-Vitamina B1 2f/zi in PIV
-Vitamina B6 1f/zi in PIV
-Vitamina C500 1f./zi in PIV
-Prednison 5 mg,10 cp/zi
-Famotidina 40 mg,2cp/zi
-Orfirul 300 mg,3 cp/zi
-Vitamina B1 2f/zi in PIV
-Vitamina B6 1f/zi in PIV
-Solu-Medrol 500 mg in 500 ml ser fiziologic/zi
-Dryptane 5mg/zi

Obiectiv 6

Educatia pentru sntate la un pacient cu pareza faciala

Exist o serie de msuri ce pot fi luate i la domiciliul persoanei


afectate de Pareza faciala pentru a face c aceast s fac fa
mult mai uor simptomelor.
Trebuie

sftuit

pacientul

s-s

foloseasc

energia

pentru

activitile strict necesare i s-s amenajeze locuina astfel nct


s-i fie foarte uor s se deplaseze i lucrurile necesare s-i fie la
ndemn.

Toate

acestea

vor

ajut

fie

persoan

independenta.
Exerciiile

fizice

regulate,

diet

echilibrat

sunt

foarte

importante n cadrul tratamentului. Exerciiile pot ajut la


meninerea tonusului, a coordonrii i a rezistenei, dar i n
meninerea greutii i n reducerea posibilitii de apariie a
constipaiei. n ceea ce privete alimentaia persoanelor cu
aceasta afectiune este foarte important c acestea s cear toate
informaiile

privind

alimentaia

medicului

curant,

deoarece

consumul de proteine poate interfera cu absortia medicamentelor


i poate modific eficacitatea lor.
Este indicat c pacienii s-s pstreze o stare ct mai bun de
sntate.

diet

echilibrat,

odihn,

precum

suportul

emoional i practic din partea familiei, pot fi de mare ajutor.


Recunoaterea i tratarea depresiei reprezint o parte important

a terapiei la domiciliu. Depresia este frecvena la cei cu pareza


faciala i poate aprea nainte c boal s fie diagnosticat.
O persoan aflat ntr-o faza avansat a bolii este limitat n ceea
ce privete libertatea de micare i efectuarea activitilor zilnice.
Simptomele se pot modific de la o zi la alt i efectele adverse
ale medicamentelor folosite n cadrul tratamentului pot limita
eficient

acestuia.

Medicul

curant

va

trebui

modifice

tratamentul n funcie de modificrile ce apar n simptomatologia


bolii.
Un logoped poate recomand exerciii de respiraie i de vorbire
ce pot s ajute pacienii, care au vorbirea monoton, imprecis,
optit, specific celor afectai de pareza faciala, mai ales n
stadiile finale.

Bibliografie

1.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul


nervos organele de simt. Editura Stiintific si Enciclopedic,
Bucuresti 1985

2.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti


1998

3.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura CorintBucuresti 1996

4.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura


Cison-Bucuresti 2001

5.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului


sanatos si bolnav,Editura Universul-2002

Anexe