Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COLECISTITA ACUT
CUPRINS
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE
CAPITOLUL 2
ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A CILOR BILIARE
CAPITOLUL 3
COLECISTITA ACUT
CAPITOLUL 4
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
COLECISTIT ACUT
NGRIJIREA
BOLNAVULUI
CU
CAPITOLUL V
CAZURI CLINICE
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE
CAPITOLUL 2
nervoase. Sngele circul de la spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul
lobului spre spaiul port.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile
reelei capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul
de trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite
ce particip la degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor
alturare, spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii.
Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu, numit
colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i formeaz la nivelul
spaiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele biliare periboluare se unesc ntre
ele i dau natere la dou canale hepatice drept i stng corespunzatoare celor doi lobi
ai ficatului, care parsind ficatul, la nivelul hilului, se unesc i formeaz canalul hepatic
comun. Dup un traiect de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i
alctuiesc mpreun canalul coledoc, care se deschide n duoden, mpreun cu canalul
Wirsung, la nivelul carunculei mari.
Canaliculele biliare i canalele biliare perilobulare formeaz cile biliare
intrahepatice, iar canalul hepatic comun i canalul coledoc alctuiesc cile biliare
extrahepatice.
Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic. Este
constituit din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n acelai
canalicul biliar.
Vascularizaia ficatului este realizat de :
a) Artera hepatic ia natere din trunchiul celiac. La nceput continu direcia
acestuia i cnd ntalnete vena port se divide n dou ramuri terminale: hepatic
proprie i artera gastroduodenal.
Artera hepatic proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura dreapt i
stang. D o serie de colaterale : artera piloric, artera cistica, ramuri terminale.
Artera gastroduodenal se bifurc n artera gastroepiploic dreapt i arterele
pancreaticoduodenale anterioar i posterioar.
b) Vena port este trunchiul venos colector al sangelui din tractul digestiv
subdiafragmatic, pe care-l aduce la ficat. Ia natere din vena mezenteric inferioar
care dreneaz colonul stang. Acesta se vars n vena splenic, care se unete in
continuare cu vena mezenterica superioar (care dreneaz intestinal subire,
pancreasul i colonul drept) i care este continuat cu direcia spre ficat de vena
port.
Trunchiul venei porte format la nivelul vertebrei L2, napoia pancreasului, mai
primete : vena gastrica stang, vena piloric i vena pancreaticoduodenal superioar
dreapt.
7
Vena porta urca spre hilul ficatului unde se termina bifurcndu-se n dou ramuri :
Dreapt, scurt care primete cele dou vene cistice i stang, lung care e n legatur cu
cele dou vene obliterate, canalul lui Arantius i vena ombilical a ligamentului rotund.
Vena port are o lungime de 8-10 cm i un calibru de 15 mm.
Venele suprahepatice : (4 grupe) principale i accesorii ajung la faa posterioar a
ficatului, pe marginea venei cave.
Limfaticele ficatului sunt: superficiale si profunde.
10
Compoziia bilei
Ap (97%)
Sruri biliare (1%). Ele reprezint cel mai important constituent al bilei i sunt
reprezentate de glicolat i taurocolat de sodiu.
Procentul srurilor biliare variaz n funcie de alimentaie. Ajunse n intestin, ele trec
n circulaia venei porte i ajung din nou la ficat, unde stimuleaz formarea de noi sruri
biliare. In felul acesta se stabilete circuitul enterohepatic al srurilor biliare.
Srurile biliare ndeplinesc urmtoarele funcii :
1. La nivelul intestinului emulsionez grsimile i poteneaz lipaza pancreatic.
2. Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap, permind astfel
absobia grsimilor i a vitaminelor liposolubile A, D, E, K i F.
3. Stimuleaz peristaltismul intestinului rol laxativ.
4. Menin echilibrul florei microbiene a intestinului gros, combtnd flora de
putrefacie rol antiputrid.
5. Stimulez formarea bilei rol coleretic.
Pigmenii biliari (0,5%) sunt reprezentai de bilirubin i biliverdin. Iau natere din
hemoglobina eliberat prin distrugerea globulelor roii btrne la nivelul ficatului i al
splinei.
Formarea lor ncepe cu separarea hemului de globin i apoi, prin reducere,
transformarea acestuia n pigmenii amintii.Fierul trece n plasm i se unete cu o
globin (transferina), fiind dus la organele hematopoetice.Globina este descompus n
aminoacizi din care este alctuit. Pigmenii biliari fiind produi de dezasimilaie ai
hemoglobinei i eliminndu-se prin bil, i confer acesteia caracterul de produs de
excreie.
Pigmentul principal, bilirubina, are culoare galben-aurie i la nceput insolubil n
ap, dar solubil n alcool i grsimi. Ea circul legat de proteinele sanguine. Aceste
caracteristici sunt valabile pentru bilirubina neajuns n ficat. Dup ce ajunge n ficat, ea
se conjug cu acidul glicoronic, sub influena unei enzime (glicoroniltransferaza), care o
face sa-i modifice proprietile. Abia acum bilirubina va ncepe parcurgerea cilor biliare
ctre intestin. Bilirubina neconjugat a fost numit indirect, iar cea conjugat
direct, dup comportamentul n timpul reaciei Van der Bergh (reacie pozitiv n
prezena bilirubinei conjugate directe). Acumularea pigmenilor biliari n snge se
soldeaz cu apariia icterului (culoarea galben a tegumentelor i a sclerelor) atunci cnd
bilirubina crete peste valoarea de 2 mg%. Reacia Van der Bergh ne ajut s vedem ce
fel de bilirubin s-a acumulat i spre ce capitol de patologie ne ndreptm atenia.
Dup ce au ajuns n intestin, pigmenii biliari sufer n continuare o serie de
modificri. Bilirubina este transformat sub influena florei intestinale n urobilinogen. O
mare parte din acesta este oxidat i transformat n stercobilinogen, care se elimin prin
fecale. Restul de urobilinogen se elimin o parte prin urin i o parte este resorbit i adus
la ficat (circuitul enterohepatic).
11
Colesterolul (1-2%) este un produs de oxidare. Provine din dou surse: snge i ficat.
n sange ajunge din alimente bogate n colesterol, iar n ficat este sintetizat de acesta din
acid acetic i grsimi degradate.
Cantitatea de colesterol crete n timpul sarcinii, precum i n alimentaia bogat n
lipide; ea scade n lipsa acestora sau n cazul unor leziuni grave ale ficatului.
Meninerea raportului colesterol-sruri biliare (normal 1/20 1/30) are o deosebit
importan. Cnd acesta scade sub 1/3se favorizeaz precipitarea colesterolului, care
formeaz calculi biliari.
n intestin, 30-60% din colesterol e reabsorbit prin muciasa duodenojejunal
(circuitul enterohepatic), restul fiind transformat de flora intestinal n coprosterol i
eliminat prin fecale. Are rol n sinteza unor hormoni corticosuprarenalieni, sexuali
acizilor biliari i vitamina D3.
Lecitina (0,1%).
Mucina- produs de pereii cilor excretoare i ale veziculei.
Substane minerale: clorura, fosfatul i bicarbonatul de sodiu dau bilei un pH alcalin
=7,3-7,4.
Cantiti mici de: acizi grai, acid glicoronic, acid uric si uree.
Celulele hepatice i celulele Kupffer formez bila n mod continuu. Aceasta, trecnd
prin canaliculele biliare, canalele biliare perilobulare i canalul hepatic, ia fie calea
direct prin canalul coledoc spre duoden n timpul digestiei, fie calea veziculei biliare
prin canalul cistic ntre digestii, unde se acumuleaz. innd seama de aceasta, deosebim
dou feluri de bil:
bila hepatic (primar) care trece din ficat direct n duoden n timpul digestiei.
Este un lichid galben verzui care conine 97% ap i 3% reziduu uscat (substan
organic i anorganic);
bila vezicular se vars n duoden din vezicula biliar numai n timpul
alimentaiei. Este mai vscoas (conine mucus din mucoasa veziculei) i mai concentrat
n pigmeni biliari (n timpul acumulrii ei n vezicul o parte din ap se reabsoarbe prin
pereii acesteia).
13
CAPITOLUL 3
COLECISTITA ACUT
3.1. Definiie
Colecistita acuta este o inflamatie acuta a peretelui vezicular, coexistind in marea
majoritate a cazurilor cu un obstacol in calea fluxului biliar, realizind o suferinta mecanoinflamatorie acuta.
Colecistita acuta este complicatia cea mai frecventa a litiazei biliare. Colecistita acuta
poate surveni la bolnavi cu trecut biliar sau poate debuta ca prim simptom al litiazei
biliare.
14
bolii. n peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gtul
colecistitului sau canalul cistic. Obstruarea zonei infundibulo-cistice (jonciunea dintre
canalul cistic i gtul veziculei) duce la stagnarea bilei n vezicula biliar, consecina
fiind concentrarea bilei i creterea presiunii intraveziculare. Acestea comprim vasele ce
hrnesc pereii veziculei, determinnd n final inflamaia acut a acestora. Resorbia apei
i a srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea concentraiei pigmenilor
biliari, carbonatului de calciu i colesterolului. Acest amestec de substane concentrate
provoac inflamaia chimic i creterea presiunii osmotice din interiorul veziculei.
Mucusul secretat de glandele mucoasei se acumuleaz n interiorul veziculei,
determinnd i el creterea presiunii intraveziculare, element patogenic esenial n
colecistita acut.
Coninutul colecistitului poate fi purulent, dar acest puroi nu conine n prima faz
bacterii. Creterea progresiv a presiunii intraveziculare duce la comprimarea vaselor
sanguine i limfatice care hrnesc vezicula. Aceast comprimare este maxim la locul
obstruciei. La bolnavii vrstnici (arteroscleoritici sau diabetici) comprimarea n zona de
irigaie a arterei cistice este mai accentuat, favoriznd inflamaia acut, necroza
ischemic i perforaia veziculei biliare.
Colecistitele acute infecioase primitive sunt foarte rare i se ntlnesc n special la
copii. De cele mai multe ori infecia este secundar. Ea se grefeaz uor datorit
rezistenei sczute a pereilor ischemiai, aflai sub presiunea coninutului vezicular.
Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar, cei mai frecveni provin
din intestin: bacilul Escherichia Coli, mai rar colostridii, salmonele, pneumococi,
stafilococi.
Infecia se produce fie pe calea circulaiei porte, fie pe calea arterei cistice, fie pe
cale limfatic. Alteori germenii ptrund n cile biliare prin canalul coledoc. Cnd infecia
este provocat de germeni anaerobi se produce cangren vezicular (colecistit
emfizematoas).
ale bolii);
8. Microabcese la nivelul i infiltrarea mucoasei cu leucocite polinucleare i eozinofile
(acolo unde nu mai exist mucoas);
9. n colecistita gangrenoas: vezicula presrat cu pete cenuii sau cu aspect marmorat.
La deschidere se evacueaz un lichid cafeniu-negricios, cu miros fecaloid;
10. Perforaia veziculei cnd procesul inflamotor este foarte avansat.
3.4. Simptome
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri, maionez sau de produse celulozice:
mazre, fasole, varz. Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n diagnostic,
deoarece masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri, n timp ce stresul psihofizic
numai n 3%.
Sediul reprezentativ al durerii corespunde zonelor veziculare i subxifoidian. De
multe ori ncepe n epigastru, unde poate fi discret, dar se continu cu violen spre
dreapta.
Iradierea este neuniform. n colica biliar tipic durerea iradiar dorsal n
dreapta, urcnd uneori spre vrful omoplatului, mai rar cobornd n zona lateral. Tot att
de caracteristic este i iradierea n umrul drept. Rar se propag descendent spre flancul
i fosa iliac dreapt, situie extrem de periculoas, deoarece duce la confuzii de
diagnostic. La coronarieni se ntlnete iradiere precordic. Uneori bolnavul raporteaz
durerea doar n zonele de iradiere, ceea ce duce iar la eroare de diagnostic. Dac boala se
asociaz cu pancreatita, durerea va iradia n bar sau n regiunea lombar superioar
predominent stnga. Dac procesul inflamator determin perforaia veziculei, intensitatea
durerii scade n hipocondrul drept (prin dispariia distensiei veziculare), n schimb
durerea se generalizeaz n tot abdomenul (peritonita biliar).
Intensitatea durerii este inegal de la cea frust la cea foarte violent. Uneori este
att de intens, nct bolnavul evit s inspire profund. Modul de instalare al durerii este
frecvent brusc, dar poate fi i progresiv. Durata este variabil, pe masur ce procesul
inflamator avanseaz, durerea devine sever i persistent. n general durerea abdominal
din colecistita acut nu cedeaz dect parial i temporar la analgezice i antispastice.
Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin alimentele
consumate, stagnate obinuit intragastric, dup care apare coninutul bilios, uneori n
cantitatea mare. Eforturile mari de vom cu evacuri explizive pot duce la ruptura
mucoasei esogastrice.
Aversiunea fa de alimente este total i intolerana gastric obinuit.
Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare epigastric
sau difuz datorit parezei intestinale. Eliminarea de gaze poate fi suprimat i constipaia
frecvent.
16
Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr. Dac
predomin infecia cilor biliare, pacientul prezint frison, nsoit sa nu de hipertermie.
Frisonul domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic. Intensitatea febrei reflect
proporiile i extinderea inflamiei la cile intra i extrahepatice. Dac leziunea e
cantonat la colecist, febra se menine 4-6 zile n platou. O curb febril cu oscilaii
ample reflect extinderea infeciei dincolo de colecist i leziuni distructive severe
(gangren colecistic). Asociat cu icter i frisoane repetate se traduce prin apariia unei
complicaii (angiocolita acut).
Icterul este rar ntlnit i este provocat de extinderea inflamaiei la canalul coledoc,
de prezena unui calcul coledocian sau de extinderea inflamaiei la cile biliare
intrahepatice. El nu este foarte intens i nu este nsoit de prurit.
Frecvena pulsului este paralel cu creterea temperaturii, rar pulsul este aritmic.
Hipertensivii fac ascensiuni ale valorilor tensionale, iar coronarienii pot face crize
anginoase veritabile.
17
complet:
-Hematii
-Leucocite
-Trombocite
-Polinucleare:
neutrofile
eozinofile
bazofile
-Mononucleare:
limfocite
monocite
plasmocite
-Hemoglobin:
brbat
femeie
-Hematocrit:
brbat
femeie
Viteza
de
sedimentare
a
hematiilor
Enzimele serice:
TGO
transaminaza
glutamooxalacetic
TGP
transaminaza
glutamopiruvic
Amilaze serice
Amilaze urinare
4.000-10.000/mm3
25.000-400.000/mm3
Leucocitoza crete pn la
15.000/mm3 n formele
necomplicate ale bolii, cu
neutrofilie.
65%
2-3%
0,5-1%
Leucocitoza
20.000/mm3
complicate.
25-28%
6-7%
---
Bilirubina total:
direct (conjugat)
indirect (neconjugat)
0,8-1 mg%
0,025 mg%
70% din total
Examene
3
complementarHemoleucograma 4-5 mil./mm
crete peste
n formele
13,5-17,5 g%
12-16 g%
41-53%
36-46%
3-5 mm la 1 or
5-10 mm la 2 ore
4-13 U.I.
5-17 U.I.
230-2.700 U.I./1
5.000-8.000 U.I./1
Hiperamilazemie
i
hiperamilazurie moderat, n
cazul asocierii cu fenomene
de pancreatit acut.
Hiperbilirubinemie,
cu
predominena celei directe n
inflamaia canalului coledoc
18
150-250 mg%
90-110 mg%
400-800 mg%
200-400 mg%
3.6.
n practic se efectueaz tubajul Meltzer-Lyon i mai rar tubajul minutat. Prin
introducerea n duoden a unei sonde Einhorn se va extrage cu scop explorator:
bila A (coledocian), galben-aurie. Se instileaz sulfat de magneziu.
bila B (vezicular), vscoas, castaniu nchis.
bila C (hepatic), galben clar.
Probele A, B i C se recolteaz n epubrete sterile care se vor examina din punct de
vedere:
Microscopic: se pot evidenia celule epiteliale sau neoplazice, leucocite n numr
mare (proces inflamator).
Citologic: se evideniaz eventualii parazii (lamblii).
Bacteriologic: din bila B se realizeaz bilicultur i antibiogram.
Biochimic: se determin cantitatea de sruri biliare, vscozitatea i pH-ul.
La extragerea bilei pot aprea urmatoarele situaii patologice:
1. Lipsa bilei A arat existena unui obstacol coledocian (calcul sau tumoare), o
hepatit toxic sau o intoxicaie cu ciuperci.
2. Bila A iese amestecat cu snge fapt ce arat existena unui cancer duodenal sau al
capului de pancreas.
3. Dac bila A iese tulbure exist o angiocolit.
4. Lipsa bilei B reprezint existena unui obstacol (calcul sau tumoare) la nivelul
colului vezical sau canalului cistic.
5. Evacuarea bilei B n cantitate foarte mare, urmat de ameliorarea evident a strii
bolnavului, relev o hipotonie biliar.
6. Lipsa bilei C relev obstrucia canalului hepatic comun.
7. Apariia tardiv a bilei C n cantitate mic i nsoit de durere n hipocondrul
drept, relev hipertonie biliar.
a. Examene radiologice
Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci, vezicul de
porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul fistulelor
biliodigestive) sau imagine gazoas n lumen i n peretele vezicular (n colecistita
emfizematoas).
Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast: Razebil- tablete
19
administrate oral. Se fac 5 filme radiologice, la intervale de timp bine stabilite, care
dau informaii asupra prezenei calculilor i asupra funciei colecistului.
Colangiografia (colecistocolangiografia): este o radiografie cu substan de contrast:
Pobilan 40% administrat intravenos. Este un examen morfologic (d aspecte despre
forma, sediul, dimensiunile colecistului) i funcional (arat puterea de concentrare,
contractilitatea i evacuarea colecistului dup prnzul Boyden). Se face cu pruden, doar
atunci cnd bilirubinemia scade sub 3 mg%. Are indicaie major n suspiciunea clinic
de litiaz coledocian.
Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de explorare radioizotopic.
Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care se elimin din
hepatocit n cile biliare.
b. Alte examene
Ecografia: este foarte valoroas n stabilirea diagnosticului de litiaz biliar. Ea ofer
informaii despre colecist, starea hepatocoledocului i modificrile pancreatice satelite.
De obicei arat un colecist mrit n volum, foarte destins, cu peretele ngroat,
edemaiat, adesea cu dublu contur. Coninutul lui nu mai este transonic, ci datorit
puroiului sau noroiului biliar, apar imagini ecodense, far umbr, plutind n coninut.
Frecvent se evideniaz calculi inclavai n regiunea infundibulo-cistic.
Tomografia computerizat: poate preciza grosimea pereilor veziculari, calculii
(numr, dimensiune, aspect), densitatea coninutuli biliar. Se poate face concomitent cu
colangiografia.
Electrocardiograma: n caz de suferin coronarian preexstent, colecistita acut
accentueaz fenomenul de ischemie coronar i agraveaz episoadele de angin la
vechii anginoi, att clinic ct i electrocardiografic.
3.7. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv de colecistit acut se pune pe baza a trei factori:
1. anamnez;
2. tabloul clinic;
3. analiz de laborator i explorri funcionale.
20
3.10. Tratament
Tratamentul colecistitei acute este: medical, dietetic, chirurgical i profilactic.
Internarea este obligatorie pentru orice bolnav, att pentru stabilirea diagnosticului
exact, ct i pentru urmrirea evoluiei bolii de baz i aplicarea tratamentului adecvat.
Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin
administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore, Algocalmin 4-6 fiole/zi
sau Fortral 1/2 fiol n criz. n formele hiperalergice sub strict supraveghere se poate
administra 100-150 mg Mialgin la 6-8 ore. Dac durerea nu cedeaz nici la acest
tratament i intervenia chirurgical nu se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin
1%. Se mai aplic pungi de ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin
pentru c aceasta crete spasmul cilor biliare.
Spasmul cilor biliare i al duodenului, invariabil prezent, contribuie i el la
intensificarea durerii provocate de procesul inflamator. Pentru combaterea lui se
22
24
Colecitectomia
Este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i canalul cistic.
Intervalul optim de efectuare este ntre ziua a patra i a aptea de la criza acut, cnd
procesel plastice i aderenele periveziculare nu s-au organizat nc.
Intervenia se face cu anestezie general.
Calea de abordare poate s fie anterograd sau retrograd, prima fiind preferat
pentru c expune mai puin la riscul lezrii cii biliare principale.
ngrijirile postoperatorii sunt cele obinuite ntr-o intervenie pe abdomen.
Antibioterapia continu cu formula iniial preoperator (se prefer Ampicilina). Creterea
mortalitii prin colecistita acut este consecina vrstei avansate, severitii litiazei
biliare cu evoluie ndelungat i temporizrii nejustificate a formei sale acute. Avnd n
vedere aceste elemente, ct i faptul c tratamentul nechirurgical nu d rezultate
satisfctoare, orice litiaz biliar are n prezent indicaie operatorie.
Tratamentul profilactic
Urmrete prevenirea factorilor care favorizeaz apariia afeciunii:
1. Depistarea i tratarea precoce a infeciilor microbiene de vecintate.
2. Tratarea dischineziei biliare i a diabetului zaharat.
3. Depistarea i tratarea chirurgical a litiazei biliare.
4. Combaterea obezitii.
5. Tratarea afeciunilor endocrine i a tulburrilor din climax.
6. Alimentaia echilibrat, preparat corespunztor, fr exces de grsime.
7. Combaterea tendinei de staz biliar cu: diet, ceaiuri, ape minerale.
26
CAPITOLUL 4
27
28
Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitat, asistenta
medical va administra sedative: Hidroxizin, Diazepam, barbiturice, bromuri, iar pentru
reducerea inflamaiei va aplica punga cu ghea la nivelul hipocondrului drept.
Produsul i modul de
recoltare
snge, puncie venoas: 2 ml n sticlu
EDTA
snge, puncie venoas fr staz: 1,6 ml pe
0,4 ml citrat de sodiu
snge, puncie venoas: 5 ml snge simplu
snge, puncie venoas: 5 ml snge simplu
29
Bilirubinemie
Colesterol + lipide totale
Fibrinogen
Amilaze urinare
Pigmeni biliari, urobilinogen
Tubaj duodenal
30
n administrarea medicamentelor
Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor.
Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form;
fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor.
nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui
medicament, aspectul, termenul de valabilitate i integritatea ambalajului.
Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris i va evita
incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice
medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra
efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat.
La administrarea parenteral asistenta va lucra n condiii de strict asepsie,
folosind materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va
aspira n sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii
adverse medicului.
32
Explorare/Analiz
Sistemul de coagulare:
Timp de sngerare
Timp de coagulare
Timp Quick (de
protrombin)
Timp Howell
Elemente figurate ale
sngelui:
Leucocite
Hematii
Trombocite
Hematocrit
VSH
Grup i Rh sanguin
Aparat respirator:
Radiografie pulmonar
Aparat renal:
Uree
Creatinin
Acid uric
Mod de realizare
Valori normale
Puncie pe faa
anterioar a lobului
urechii
Puncie venoas 3 ml
snge simplu
Puncie venoas 4,5 ml
snge pe 0,5 ml oxalat
Na
2-4
Puncie venoas 2 ml
snge n sticlu EDTA
4.000-10.000/mm3
4-5 mil./mm3
250.000-400.000/mm
36-46%
6-12
12-16
60-120
3-5 mm la 1 or
Puncie venoas fr
staz 1,6 ml snge pe 0,4 5-10 mm la 2 ore
ml citrat de Na
Puncie venoas 2 ml
snge simplu sau pe
fluorur de Na
20-40 mg%
0,6-1,3 mg%
3-7 mg%
33
Glicemie
Sumar urin
Aparatul cardiovascular:
EKG
Funcie hepatic:
TGO
TGP
Timol
Sulfat Zn
Electroforeza proteinelor
Fibrinogen
Colesterol total
Lipide totale
Tubaj duodenal
Ecografie
hepatoabdominal
Colecistografie
Colangiografie
Alte constante:
Ionogram sanguin
pH-ul sanguin
rezerva alcalin
50-100 ml urina de
diminea
Puncie venoas 5 ml
snge simplu
Puncie venoas 2 ml
snge simplu
Puncie venoas 3 ml
snge simplu
4-13 U.I.
5-17 U.I.
1,5 U.MacLagan
10-40 U.Vernes
Albumine 60%
Globuline: 1= 3-4%
2=9-11%
=12-14%
=15-18%
Puncie venoas: 9ml 200-400 mg%
snge + 1 ml citrat de Na
Puncie venoas: 5 ml 150-250 mg%
400-800 mg%
snge simplu
Bil A, B, C.
Puncie venoas
Na+=135-150mEq/1
K+=3,5-5 mEq/1
Ca+2=5-5,5 mEq/1
Cl-=95-110 mEq/1
Puncie venoas fr
garou: snge pe heparin 7,3-7,4
n condiii de strict
anaerobioz
sau
n
seringi perfect etane
aduse pe ulei de
parafin.
Puncie venoas: 10 ml 57-75 vol CO2%
snge pe 50 mg oxalat
de K
34
b) Pregtirea local
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la
pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va
efectua o clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea
abdominal, dac este proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La
indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ (Diazepam, Fenobarbital). n ziua
operaiei asistenta va verifica ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de observaie,
analize, radiografie. Va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l
va pune s urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona regiunea
ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se mbrace o cmas i osete n
picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul,
tensiunea arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu perna
sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu
toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.
CAPITOLUL 5
CAZURI CLINICE
A. Semne de dependen:
Dureri n hipocondrul drept
Oboseal la efort
Alimentaie necorespunztoare
Consum ridicat de alimente grase
Gust amar, arsuri epigastrice, balonri.
B. Sursa de dificultate:
Datorit necunoaterii principiilor alimentare.
37
C. Problema:
Alimentaia inadecvat prin deficit.
D. Obiective:
Pacientul s cunoasc i s respecte principiile unei alimentaii corecte n decurs
de 48 ore.
E. Aciuni:
1. Aciuni cu rol propriu:
i explic pacientului principiile unei alimentaii corecte
i nv valoarea nutritiv a alimentelor
Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii sale
Explorez gusturile i obiceiurile alimentare i n funcie de acestea i
ntocmesc un regim alimentar
Fac bilanul lichidelor ingerate i al celor eliminate
Administrez medicaia prescris de medic mpotriva arsurilor, balonrilor i
senzaiei de grea
Stabilesc cu pacientul un orar de mese regulate
l sftuiesc s evite consumul de alimente i lichide reci
2. Actiuni cu rol delegat:
Perfuzii cu glucoz 5%, 1.500 ml/zi
Algocalmin 3 fiole/zi
Papaverin 4 fiole/zi
Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi
Scobutil compus 1 fiol la 8 ore
F. Evaluri:
Pacientul a neles necesitatea regimului alimentar i principile unei alimentaii
corecte
A ingerat n 24 ore 1.500 ml lichide i a eliminat 1.200 ml
Respect dieta adecvat de protecie a ficatului i colecistului
38
II.
Nevoia de a elimina
A. Semne de dependen:
Constipaie
Manifestri prin stare de disconfort
Balonri
B. Sursa de dificultate:
Alimentaie necorespunztoare
C. Problema:
Constipaia
D. Obiective:
Pacientul trebuie s aib un tranzit intenstinal n limite fiziologice (24 ore)
E. Aciune:
1. Aciuni cu rol propriu:
Determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide
Servesc pacientului ceai nendulcit, cldu, sup de morcovi n aa fel nct
n primele 24-48 ore s aib o alimentaie lichid
Stabilesc pacientului orar de exerciii fizice
Stabilesc un orar regulat al alimentaiei n funcie de activitile lui
Sftuiesc pacientul s evite alimentele bogate n fibroase
Urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor
Administrez la indicaia medicului laxative
2. Aciuni cu rol delegat:
Supozitoare cu glicerin, 1 supozitor
Laxativ 1 drajeu seara
F. Evaluri:
Pacientul a avut 2 scaune n primele 36 ore, iar n a 4 zi i-a recptat tranzitul
intestinal 3 scaune/zi
Diureza este normal de 1.300 ml
39
A. Semne de dependen:
Disconfort la trezire
i este team de boala sa
Are probleme la serviciu
Anxios, apatic
Insomnie
Plictiseal i nervozitate
Scderea puterii de concentrare
B. Sursa de dificultate:
Probleme de serviciu
Teama de boala sa
C. Problema:
Insomnie relativ
D. Obiective:
Pacientul s aib un somn normal, conform necesitilor sale i s dispun de un
program de odihn
E. Aciuni:
1. Aciuni cu rol propriu:
ntocmesc un orar corespunztor de odihn i somn
Diminuarea anxietii pentru exprimarea sentimentelor i emoiilor
Educ bolnavul pentru practicarea metodelor de relaxare i destindere
i diminuez inconfortul, asigurndu-i un mediu adecvat ct mai aproape de
obiceiurile practicate la domiciliu
i ofer o can cu lapte cald seara nainte de culcare
Administrez tratamentul medicamentos la indicaia medicului
2. Aciuni cu rol delegat:
Fenobarbital 6 mg/kg corp la 24 ore
Extraveral 1-2 comprimate la nevoie
40
F. Evaluare:
Pacientul ascult muzic nainte de culcare
i place s bea lapte cald seara
A nvat tehnici de relaxare
A dormit 6 ore n a doua noapte
Are somn linitit, neagitat fr vise
41
Hematocrit=38%
VSH=15 mm/1h
Trombocite=350.000/mmm3
TGO=10 U.I.
TGP=14 U.I.
Lipide totale=560 mg%
Fibrinogen=350 mg%
Glicemie=120 mg%
Colesterol total=190 mg%
Colesterol esterificat=120 mg%
Uree=26 mg%
Creatinin=0,75 mg%
Acid uric=2,9 mg%
Bilirubin total=2 mg%
Bilirubin direct=0,65 mg%
Bilirubin indirect=1,35 mg%
Amilaze serice=2.500 U.I./1
Amilaze urinare=6.400 U.I./1
Timol=2 U.MacLagan
A. Semne de dependen:
Stare general alterat, anxios
Teama de boal i de btrnee
Nervozitate, nelinite
Teama de operaie, de boal o ascunde fa de familie
B. Sursa de dificultate:
Deficit de cunotine
42
C. Problem:
F. Evaluri:
Pacientul a nvat s-i nving teama
Este mai optimist, mai linitit, mai puin anxios
Pacientul a neles necesitatea interveniei chirurgicale
A nvat tehnici de relaxare
A neles necesitatea de a comunica cu cei din jur
II. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
A. Problema:
Alterarea ritmului respirator
B. Obiective:
Pacientul s-i mbunteasc ritmul respirator
43
C. Aciuni:
1) Aciuni cu rol propriu:
i administrez pacientului tratamentul prescris de medic
Poziionare n pat
ncerc s umezesc aerul din ncpere
Aerisesc camera n mod constant
Aduc pacientuluiun aport suficient de lichide
Urmresc circulaia prin msurarea pulsului i tensiunii arteriale
Observ deprinderile de a respira ale bolnavului
Instruiesc bolnavul s fac exerciii respiratorii
2) Aciuni cu rol delegat:
Miofilin 1 fiol/zi
D. Evaluri:
a doua zi pacientul avea dimineaa 24 respiraii/min. iar seara 22
respiraii/min.
pacientul i-a recptat ritmul respirator
III. Nevoia de a-i pstra temperatura n limite normale
A. Semne de dependen:
Temperatura 38,50C
Frisoane, dispnee
Transpiraii abundente
Icter
Stare general alterat
Anxios
B. Sursa de dificultate:
Dereglri funcionale date de boal
C. Problema:
Hipertermie
44
D. Obiective:
Pacientul s rmn n 24h la temperatura normal
E. Aciuni:
1) Aciuni cu rol propriu:
Aerisesc camera
Asigur mbrcminte lejer uoar i curat
n frison nclzesc pacientul cu sticle cu ap cald
Schimb lenjeria ori de cte ori este nevoie
Ajut la meninerea igienei tegumentelor
Pregtesc psihic pacientul
Ofer pacientului lichide
Fac bilanul ntre cantitatea de lichide ingerate i eliminate
F. Evaluri:
Febrilitatea a sczut, pacientul avnd o temperatur de 38,1 0C dimineaa, iar a
doua zi 37,50C
45
46
A. Semne de dependen:
Unghii murdare
Miros neplcut de transpiraie
Haine nengrijite
Aspect neplcut
B. Sursa de dificultate:
Dezinteres personal
C. Problema:
Igien necorespunztoare
D. Obiective:
Pacienta s fie curat, ngrijit i s-i recapete igiena tegumentelor n 24 ore
E. Aciuni:
Aciuni cu rol propriu:
Recomand pacientei baia general
Asigur temperatura apei i a apei
Explic mportana igienei personale i pericolul de mbolnvire
Ajut pacienta s-i ngrijeasc unghiile, i recomand s foloseasc
deodorant i pudr de talc dup baie
Asigur lenjerie curat i uscat
F. Evaluri:
Pacienta nelege importana igienei personale
Ea devine preocupat de propria imagine
A. Semne de dependen:
Cretere ponderal
Tranzit intestinal ngreunat
Durere n punctul cistic
Balonare
B. Sursa de dificultate:
Necunoaterea principiilor alimentare
47
C. Probleme:
Alimentaie excesiv
D. Obiective:
Pacienta s aib o alimentaie corespunztoare, s cunoasc i s respecte regimul
alimentar indicat de medic n 24 ore
E. Aciuni:
Bibliografie
1. IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1988.
48
49