Sunteți pe pagina 1din 78

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
ndrumtor tiinific:
Prof. nursing:
Absolvent:

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU AMIGDALIT

MOTTO:

A ngriji, a asculta, a nsoi n vindecarea suferinelor sau n moarte, a reda maximul de autonomie a
fiecrui pacient, al vedea relundu-i o via activ i a avea mai trziu ve ti de la el, este poate cea mai
pasionant, cea mai uman dintre arte

Virginia Henderson

CUPRINS

ARGUMENT
INTRODUCERE
Capitolul I NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A
CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
1.1Anatomia cilor respiratorii superioare
1.2Fiziologia i morfologia aparatului respirator
1.3Rolul si funciile amigdalelor
Capitolul II NOIUNI GENERALE DESPRE AMIGDALIT
2.1-Definiie
2.2Etiologie i etiopatogenie
2.3Forme clinice
2.4-Simptomatologie
2.5Diagnostic pozitiv
2.6Diagnostic diferenial
2.7Evoluie i prognostic.
2.8Complicaii
2.9Investigaii

2.10Tratament

Capitolul III CAZURI CLINICE


3.1Cazul I
3.2-Cazul II
3.3Cazul III
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

ARGUMENT

Determinate de streptococi patogeni, cu manifestri clinice polimorfe, infeciile streptococice constituie un


vast capitol de patologie infecioas legndu-se n mare parte existena a numeroase specii i tipuri de streptococi
patogeni pentru om. Ei ptrund n organismul uman prin multiple pori de intrare.
Aceste virusuri cu tropism major pentru esutul limfatic, izolate n 1953 din infec ii latente ale vegeta iilor
adenoide, apar n 1954 din boli respiratorii acute au fost denumite adenovirusuri n 1956. Se cunosc 41 serotipuri
distincte de adenovirusuri, dintre care numai unele sunt mai frecvent implicate n patologia uman, care produc
afeciuni frecvente ale esutului adenoidian la copil cu forme uoare i cu persisten a ndelungat a virusului n
esulul amigdalian i adenoidian.
Ptrunderea adenovirusurilor n organism se face cel mai frecvent pe cale respiratorie, rezultnd variate
procese inflamatorii ale aparatului respirator. De aceea Sntatea este acea stare de complet bine, fizic, mintal i
social i nu const numai n absena bolii sau a infirmitii. Medicul trece asistenta rmne. Medicul prescrie
asistenta execut. , de aceea asistenta medical trebuie s aib o baz a pregtirii teoretice i practice care se
dobndete n coal i cum n zilele noastre tiinele medicale progreseaz ntr-un ritm rapid, este nevoie de o
permanent instruire i cunoatere a metodelor noi de munc. Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a
tuturor asistentelor medicale care lucreaz la patul bolnavului.
Am ales ca tem a lucrrii de diplom Amigdalita pentru faptul c este o afeciune des ntlnit, n special
la copii, dar i pentru c o cunotin a avut aceast boal. Prin realizarea acestei teme am nv at c asistenta
medical trebuie s intre n pielea bolnavului i s respecte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce i-a pierdut

sperana, s mearg, pentru cel ce nu mai poate merge sau s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi, s fie sursa
de hran spiritual pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze.
Pentru mine realizarea acestui proiect a nsemnat foarte mult, deoarece prin studierea acestor cazuri am ajuns
la o nelegere i o cunoatere a fiinei umane i a modului n care se pot ini ia i ntre ine rela iile interpersonale,
cooperante, bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.

INTRODUCERE
ngrijirile de sntate sunt o component esenial a societii, care evolueaz odat cu ea. Persoanele care
efectueaz ngrijiri de sntate sunt persoane cu cunotine profesionale bogate i caliti morale deosebite.
Lucrarea de fa este structurat pe trei capitole :

Capitolul I prezint Noiuni de anatomie i fiziologie a cilor respiratorii superioare

Capitolul II cuprinde noiuni generale despre boal, simptomatologie, etiologie i

etiopatogenie, evoluie i complicaii

Capitolul III cuprinde Prezentarea a trei cazuri clinice ale unor pacien i cu forme clinice

diferite i planurile de ngrijire aferente.


n primul caz pacienta prezint repetate pusee de amigdalit acut, reumatism postangios i stare
general alterat. Cea de-a doua pacient prezint amigdale hipertrofice, faringe hipersensibil la palpare, fose
nazale uscate, stare general alterat, iar cea de-a treia pacient prezint repetate pusee de amigdalit acut,
scarlatin, cripte amigdaliene pline cu cazeum cu miros fetid i stare general alterat. n toate cele trei cazuri
simptomele predominante le reprezint disfagia, discomfortul la nghiire, febra, durerea, starea general
alterat.Din toate cele trei cazuri reiese c amigdalita este o boal cauzat de infecia cu streptococ.
ngrijirile acordate celor trei pacieni sunt uor diferite de la caz la caz datorit simptomatologiei diferite,
aadar i ngrijirile se fac n funcie de ordinea nevoilor fundamentale pe care le prezint pacientul.

n urma ngrijirilor difereniate evoluia pacienilor a fost favorabil. S-au externat cu stare general
ameliorat i medicul le-a recomandat un regim alimentar asemntor, evitarea curen ilor de aer rece, a umezelii, a
frigului, cu revenire la control O.R.L. peste apte zile.

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care asigur mecanismul respira iei : al ventila iei
pulmonare,ca i al schimburilor de gaze de la nivelul alveolelor pulmonare hematoza. Acestea sunt : cile
respiratorii superioare(cavitile nazale i faringele), cele inferioare(laringe, trahee i bronhii) i plmnii, ca
organe principale ale actului respirator (Fig.1 ).

Fig. 1

1.1 Anatomia cilor respiratorii superioare


Ontogenetic, organele aparatului respirator au o origine comun cu cele ala aparatului digestiv. Cile
respiratorii superioare iau natere din extremitatea cefalic a intestinului primitiv, iar cile respiratorii inferioare i
plmnii, din endodermul intestinului anterior, prin mugurele laringotraheal. Acest mugure d na tere laringelui,
traheei i celor dou bronhii primitive din extremitatea crora se vor dezvolta cei doi plmni n sens lateral. Acolo
iau natere i cavitile pleurale, n care plmnii, n dezvoltarea lor, se acoper de mezoteliul celomic, ce va da
natere seroaselor respective.

Cile respiratorii extrapulmonare sunt reprezentate de fosele nazale, faringe, laringe, trahee si bronhii
primare.
Nasul si cavitatea nazal formeaz primul segment al acestui aparat. Nasul, formaiunea mediofacial cu
caracteristici specifice fiecrui individ i cu dublu rol funcional(respirator i olfactiv) mbrac forma unei piramide
cu baza n jos. Este alctuit dintr-un schelet osteocartilaginos, compus din oasele nazale, cartilajele laterale,
cartilajele aripii nasului(alare mari i mici), ca i alte accesorii, mai mici. La exterior este acoperit de un strat de
muchi superficiali pieloi i tegumente, iar la interior, cptuit de mucoasa nazal, cu excep ia vestibulului
cptuit de tegument. Nasul prezint o cavitate nazal care este mprit de un perete median(sept nazal) n dou
caviti, numite fose nazale. Septul nazal este format din lama perpendicular a etmoidului i osul vomer(sept
osos), care se continu anterior cu septul cartilaginos, pn la vrful nasului(apex nasi), unde se termin cu septul
fibros, mobil.
Fosele nazale comunic cu exteriorul prin dou orificii, numite narine, iar cu faringele, prin dou orificii
largi, meaturi nazofaringiene, choane pe schelet. Fiecare fos nazal prezint anterior, n dreptul aripii nazale, un
vestibul nazal, prevzut cu un prag denumit limen nasi, peri(vibrise) i glande i fosa nazal propriu-zis, ce
purific i umecteaz aerul inspirat. Fosa nazal are patru perei, dintre care cel lateral este mai complicat i
prezint trei lame osoase: cornetele(concile) nazale, superior i mijlociu, prelungiri ale osului etmoid i, cel inferior
ataat maxilarului ca os independent.
Faringele reprezint locul de ncruciare a ci respiratorii cu cea digestiv. Baza faringelui corespunde
poriunii bazilare a occipitalului i feei inferioare a stncii temporalului(fig.2). Vrful se continu cu esofagul,
separaia e un plan convenional ce trece prin vertebra C6. Faa sa posterioar corespunde corpurilor i proceselor
transverse ale primelor 3 vertebre cervicale, muchilor care le acoper i feei prevertebrale a fasciei.

Fig.2. Faringele
Faringele are forma unei plnii cu baza n sus i vrful n jos. Peretele anterior i lipse te i, prezint 2
perei laterali i unul posterior. Se descrie o suprafa exterioar: exofaringele i o suprafa interioar:
endofaringele. Are forma unui tub muscular cu dimensiunea de 12-13 cm la adul i, se ngusteaz progresiv dinspre
superior spre inferior. Faringele are o tunic muscular compus din dou straturi, iar din interior este tapetat de
mucoas. Endofaringele se mparte n 3 poriuni. Aceste poriuni pornesc de sus n jos i sunt urmatoarele:
nazofarngele, orofaringele(corespunde cavitii bucale) i laringofaringele. Toate cele trei etaje au comunicare
anterioar cu structuri nvecinate. Transversal faringele msoar la primul etaj 4 cm, la orofaringe 5 cm, iar n
poriunea inferioar 3 cm. n sens sagital are 2 cm cu o lrgire la nivelul orofaringelui de 4 cm.

Nazofaringele (numit i epifaringele, cavum i rinofaringe) se ntinde de la baza craniului superior pn la


nivelul unui plan imaginar care trece prin palatul moale. Elemente anatomice importante de la nivelul acestui
compartiment sunt: anterior orificiile coanale pe unde comunic cu fosele nazale, superior planeul sinusului
sfeniodal. La nivelul peretelui lateral se deschide orificiul faringian al tubei auditive(trompa lui Eustachio) de
form triunghiular, iar posterior acestui ostium gsim o depresiune numit fosa lui Rosenmller cu tonsila tubar.
Acest reper anatomic prezint importan deoarece reprezint locul de debut al neoplasmului de rinofaringe.
La unirea peretelui superior cu cel posterior se afla tonsila faringian. Mucoasa rinofaringelui este de tip
respirator, cilindric-ciliat.
Orofaringele (bucofaringele sau mezofaringele) se ntinde de la nivelul unui plan orizontal care trece prin
platanul moale pn la nivelul marginei superioare a epiglotei. Raporturile anatomice ale bucofaringelui sunt:
anterior cu cavitatea bucal, comunicarea fiind realizat prin istmul bucofaringian, posterior cu fascia prevertebral
i corpurile vertebrelor cervicale 2 i 3; lateral intr n raport cu spa iul laterofaringian unde se gsesc arterele
carotide, vena jugular intern, noduri limfatice i nervii cranieni IX , X, XI i XII. La nivelul peretelui lateral al
orofaringelui se afl tonsila palatin coninut n loja tonsilar format dintr-un pilier anterior i unul posterior;
superior tonsilei palatine se afl fosa supratonsilar cuprins ntre pilierul anterior i posterior. Mucoasa
orofaringelui este de tip stratificat pavimentos necheratinizat.
Laringofaringele (sau hipofaringele) se ntinde de la nivelul marginei superioare a epiglotei la nivelul
limitei inferioare a cartilajului cricoid i comunic anterior cu laringele. Inferior, hipofaringele se continu cu
esofagul, limita fiind reprezentat de sfincterul esofagian superior. Raporturile hipofaringelui sunt: anterior cu
coroana laringian i faa posterioar a laringelui, lateral cu artera carotid comun, vena jugular intern i nervul
X, posterior cu fascia prevertebral i corpurile vertebrelor cervicale III pn la VI. La nivelul peretelui lateral se
formeaz dou anuri numite sinusuri piriforme. Mucoasa hipofaringelui este de tip stratificat pavimentos
necheratinizat.

Drenajul venos se face n vena facial, plexul pterigoidian, vena jugular intern, iar cel limfatic n
ganglionii retrofaringieni i cervicali.
La nivelul oro- i rinofaringelui se descriu o serie de formaiuni limfo-epiteliale(amigdalele) care, n
ansamblu, formeaz inelul Waldeyer:
-amigdala faringian (vegetaiile adenoide) situate pe peretele
superoposterior al rinofaringelui;
-amigdala tubar situat n jurul ostisumului tubar, n fosa Rosenmuller;
-amigdala palatin situat ntre pilierii anterior i posterior al vlului palatin;
-amigdala lingual situat n baza limbii.
Considerat de la exterior spre interior peretele faringelui este alctuit din:
-aventicea faringelui sau tunica conjunctiv de nveli care se afl la exterior;
-tunica muscular este alctuit din muchi striai. Unii dintre acestia sunt dispu i circular i formeaz
muchii constrictori ai faringelui, iar alii sunt dispui longitudinal i alctuiesc muchii ridictori ai faringelui;
-tunica fibroas corespunde tunicii submucoase i este alctuit din fascicule de fibre conjunctive dispuse
ncruciat, la care se adaog numeroase fibre elastice. Aceast tunic constituie scheletul fibros al faringelui i-l
leaga de baza craniului. Ea formeaz ptura de susinere a tunicii mucoase, de aceea este denumit i aponevroza
intern a faringelui.
-tunica mucoas cptuete cavitatea faringian(endofaringele), fiind continuarea mucoasei bucale. Este
format, ca i aceasta, dintr-un epiteliu pavimentos stratificat, n afar de por iunea superioar(nazofaringele), unde
are un epiteliu cilindric ciliat i din corion, n care se gsesc numeroi foliculi limfatici i esutul
adenoid(amigdalele faringiene, amigdalele palatine). De asemenea aici mai ntlnim i glande seromucoase.
Cavitatea bucal i faringele particip la o serie de funcii importante n digestie, fona ie: mastica ia,
deglutiia, senzaia gustativ. De asemenea amigdalele au rol imunologic specific.

Vascularizaia faringelui. Artera carotid extern prin ramurile ei asigur aportul sanguin, iar drenajul venos
este realizat de vena jugular intern. Drenajul limfatic este asigurat de nodurile limfatice ale lan ului jugular
grupurile jugular superior,mijlociu i inferior.
Inervaia faringelui. Motricitatea musculaturii faringelui se afl sub controlul nervilor cranieni
glosofaringian(IX) i vag(X). Inervaia senzitiv este asigurat de trigemen pentru nazofaringe, de glosofaringian
pentru orofaringe i de vag pentru hipofaringe.
Funciile principale ale faringelui sunt: deglutiia, funcia senzorial, funcia imunologic, funcia
respiratorie i funcia fonatorie.
Deglutiia este un act reflex, declanat de bolul alimentar ajuns la nivelul bazei limbii i care se desfoar n
mai multe etape:
-nchiderea comunicrii cu nazofaringele prin ridicarea vlului moale;
-laringele este deplasat antero-superior sub baza limbii, iar epiglota acoper coroana laringian;
-adducia corzilor vocale;
-in acest mod bolul alimentar trece prin sinusurile piriforme;
-sfincterul esofagian superior se relaxeaz iar muschii constrictori propulseaz bolul n esofag.
Funcia respiratorie. Faringele constituie o rspntie la nivelul cilor aeriene i digestive superioare i
particip alternativ la ambele funcii: n timpul pasajului aerului inspirat sau expirat prin rino- i orofaringe
deglutiia este inhibat.
Funcia senzorial, perceperea gustului se realizeaz att la nivelul papilelor linguale gustative ct i prin
receptori de la nivelul orofaringelui.
Funcia imunologic este asigurat de esutul limfoepitelial grupat n aa-numitul inel al lui Waldeyer i
care cuprinde: tonsila faringian, tonsilele palatine, tonsila tubar, tonsila lingual de la baza limbii. Funciile de
supraveghere imunologic specifice tonsilelor sunt urmtoarele:
-tonsilele produc limfocite;

-la nivelul lor se realizeaz expunerea limfocitelor de tip B i T la antigenii uzuali i n acest mod se asigur
producia de limfocite mesager i limfocite cu memorie;
-plasmocitele de la nivel tonsilar secret toate tipurile de imunoglobuline;
-limfocitele imunoactive de la nivel tonsilar ptrund n torentul sanguin i limfatic.
Funcia fonatorie. Cavitatea bucal, faringele i limba sunt importante n vocea articulat i n realizarea
timbrului specific al vocii prin modularea sunetului fundamental emis la nivelul corzilor vocale.

1.2. Fiziologia si morfologia aparatului respirator


1.2.a.Mecanica respiraiei. Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism i
mediu, iar schimburile gazoase pulmonare se realizeaz datorit succesiunii ritmice a dou procese: inspira ia i
expiraia.
n inspiraie aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii, pn la nivelul alveolelor pulmonare, iar n
expiraie o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. Acest proces prin care se face circula ia alternativ a
aerului ntre mediul extern i alveolele pulmonare, constituie ventilaia pulmonar.
Inspiraia este un proces activ care const n contracia muchilor inspiratori i are drept rezultat mrirea
volumului cutiei toracice prin creterea celor trei diametre. Diametrul longitudinal se mre te prin contrac ia
diafragmului, care ii micoreaz curbura(bolta), apsnd asupra organelor abdominale, iar diametrele anteroposterior i transversal se mresc prin orizontalizarea ,ridicarea i rotaia coastelor, ca urmare a contrac iei
muchilor intercostali externi. Modificrile de volum ale cutiei toracice determin modificri solidarii cu cutia
toracic. Pelicula de lichid pleural dintre cele dou foie pleurale, favorizeaz alunecarea acestora dar i cre terea
coeziunii dintre ele. Astfel, n inspiraie plmnii urmeaz expansiunea toracic i se destinde pasiv. Ca urmare
presiunea intrapulmonar scade cu 2-3 mm Hg fa de cea atmosferic i de aceea aerul atmosferic ptrunde n

plmni. n inspiraia forat acioneaz i muchii inspiratori accesori, contribuind la ridicarea suplimentar a
coastelor.
Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale de repaus, ca
urmare a relaxrii musculaturii inspiratorii. n consecin, plmnii nu mai sunt inu i n stare de tensiune i se
retract. Se creeaz astfel, n interiorul plmnilor, o presiune superioar cu 2-4 mm Hg celei atmosferice, ceea ce
face ca o parte din aerul introdus anterior s fie expulzat. Expira ia se realizeaz pe seama elascticit ii pulmoare, a
elasticitaii cartilajelor costale torsionate i a ligamentelor ntinse n timpul inspira iei. n timpul efortului i n
anumite condiii patologice expiraia devine activ, intrnd n aciune anumite grupe musculare toracice care, prin
contracia lor, determin traciunea coastelor n jos i muchii abdominali, a cror contrac ie coboar rebordul
costal i micoreaz volumul cutiei toracice amplificnd bolta diafragmatic. Varia iile presiunii n timpul
micrilor respiratorii se pot evidenia cu ajutorul aparatului Donders.
Micrile inspiratorii i expiratorii se succed ritmic, fr pauz n tot cursul vie ii. nscrierea mi crilor
respiratorii, se poate face cu ajutorul pneumografului, graficul mi crilor respiratorii poart numele de
pneumogram.
Frecvena micrilor respiratorii n stare de repaus este de 16/minut la brbat i, 18/minut la femeie.
Frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii variaz n funcie de necesit ile organismului n oxigen i mai
ales de cantitatea de bioxid de carbon produs. Micrile respiratorii permit ptrunderea i ieirea succesiv a
aerului din plmni, contribuind astfel la realizarea ventilaiei pulmonare. n inspira ia normal se introduce n
plmn un volum de 500 ml are, care este eliminat prin expira ie volum curent(V.C.). Peste volumul curent, o
inspiraie forat poate introduce n plmni nc aproximativ 1500 ml aer-volum inspirator de rezerv(V.I.R.), iar
printr-o expiraie forat care urmeaz dup o expiraie obinuit, se mai poate elimina din plmni aproximativ
1000-1500 ml aer-volum expirator de rezerv(V.E.R.).
V.C.+V.I.R.+V.E.R.=capacitate vital(C.V.)

Valoarea C.V. variaz n funcie de vrst, sex, nlime i gradul de antrenament. Msurarea volumelor
pulmonare se face cu ajutorul spirometrului existent n coli.
Plmnii nu se golesc de aer nici dup o expiraie forat, deoarece se gsesc ntr-o u oar distensie, volumul
pulmonar fiind ceva mai mic dect cel toracic. Volumul de aproximativ 1500 ml aer, rmas n alveole, poate fi
expulzat din plmni doar prin deschiderea toracelui, acesta purtnd denumirea de volum rezidual(V.R.).
C.V.+V.R.=capacitate pulmonar total (C.P.T.). Cantitatea de aer mobilizat pe minut n repaus este
denumit debit ventilator i reprezint produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie( 500 ml x 16
respiraii/minut ). Debitul ventilator crete foarte mult n efortul fizic.
1.2.b.Reglarea micrilor respiratorii. Adaptrile ventilaiei pulmonare la necesitile variabile ale
organismului se realizeaz prin mecanisme extrem de fine, care regleaz permanent ventila ia prin modificarea
frecvenei i amplitudinii respiraiilor. Concomitent cu modificrile ventilatorii se produc i adaptri circulatorii,
adecvate pentru meninerea schimburilor respiratorii la un nivel corespunztor necesitilor tisulare. Modificrile
activitii sunt rezultatul unor mecanisme nervoase i umorale.
Reglarea nervoas are la rndul ei dou componente: reglarea automat i reglarea comportamental i
voluntar.
1.Reglarea automat a ventilaiei. n condiii obinuite de via reglarea ventilaiei este realizat de ctre
o serie de structuri nervoase situate n formaiunea reticulat bulbopontin, dotate cu capacitatea de a descrca
ritmic impulsuri, care ajung pe calea tracturilor bulbo-spinale la motoneuronii medulari i de aici, prin fibrele
motorii, la musculatura inspiratorie, provocnd contracii ritmice ale acesteia. Respiraiile se opresc dac se
practic o seciune ntre bulb i mduv, deoarece au fost ntrerupte cile bulbo-spinale, n schimb, dac se
secioneaz mduva sub C5-respiraiile nu se modific, pentru c se menin conexiunile dintre formaiunile
nervoase bulbare i segmentele cervicale de origine a nervului frenic care inerveaz diafragmul. Efectuarea unei
seciuni nervoase ntre punte i bulb, mai ales dac sunt secionai i nervii vagi, este urmat de instalarea unor
respiraii rare i mai puin ample din cauza prelungirii inspiraiei-respiraiei apneustice datorit separrii

formaiunilor bulbare de un centru pontin denumit pneumotoxic. Fiziologia clasic, descrie n bulb un centru
inspirator i unul expirator, ntre care exista conexiuni anatomice i funcionale foarte strnse datorit crora se
realizeaz altenana dintre inspiraie i expiraie.
n timpul expiraiei, teminaiile receptoare vagale nu mai sunt stimulate i ca urmare, centri inspiratori
bulbari nu mai sunt supui influenelor inhibitoare vagale i pneumotoxice. Impulsurile oferente provocate de
creterea presiunii arteriale determin inhibarea respiraiei, iar hipotensiunea exercit efecte inverse.
2.Reglarea comportamental i voluntar a ventilaiei . Centrii bulbo-pontini ii modific activitatea n
funcie att de informaiile primite de la variai receptori periferici, ct i sub influen a impulsurilor de la nivelul
unor formaiuni nervoase superioare. Influena voluntar a ritmului respirator de ine o importan fundamental n
realizarea anumitor activiti specific umane, cum sunt: vorbitul, cntatul vocal i cu instrumente muzicale de
suflat; n aceste condiii, respiraia nu mai este controlat de centrii bulbo-pontini, ci de scoara cerebral.
Reglarea umoral. Dioxidul de carbon reprezint unul din factorii cei mai importani, care regleaz
activitatea centrilor respiratori. Orice variaie n plus sau n minus a concentra iei de dioxid de carbon din snge,
determin modificri ale activitii centrilor respiratori.
1.2.c.Schimburile gazoase respiratorii. Schimburile principalelor gaze respiratorii la nivelul pulmonar i
tisular, se face pe baza unor legi fizice, a unor mecanisme fiziologice i a propriet ilor membranelor alveolocapilare i celulare.
Etapa pulmonar. Schimburile gazoase pulmonare se realizeaz datorit diferenei presiunilor pariale ale
O2 i la CO2 n cele dou medii separate de membrana alveo-capilar, aerul alveolar i sngele din capilarele
pulmonare. Oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare, poart numele de hematoz pulmonar. De i sngele
strbate foarte repede capilarele pulmonare, schimburile gazoase sunt posibile, deoarece suprafaa de contact este
extrem de mare, stratul de snge este foarte subire i grosimea membranei alveolo-capilare este minim.
Etapa sanguin, reprezint transportul gazelor respiratorii. Transportul sanguin al CO2 se face n mic
msur sub form dizolvat n plasm i n cea mai mare parte sub forma unor combina ii chimice labile, CO 2

rezultat din oxidaiile celulare ajunge prin difuziune n lichidul interstiial i apoi n snge. Sub form de
bicarbonai se transport n snge aproximativ 80% din CO2, din care 10% n eritrocite i 70% n plasm.
Etapa tisular. La nivelul capilarelor tisulare, sngele arterial cedeaz O 2 necesar activitailor celulare i se
ncarc cu CO2 rezultat din metabolismul celular. Creterea temperaturii scade capacitatea Hb de a fixa O 2,
favoriznd deci disocierea HbO2. Schimbul de gaze la nivel tisular are loc prin difuziune, ele trecnd din tesuturi n
snge(i invers) prin intermediul lichidului interstiial.

1.3.Rolul i funciile amigdalelor


Amigdalele sunt mase de esut limfatic situate de o parte i de alta a gtului, deasupra i n spatele
limbii.esutul limfatic conine anumite tipuri de celule ale sistemului imunitar, n special limfocite, care produc
anticorpi i macrofage ce distrug germenii ptruni n organism. Amigdalele fac parte din
sistemul limfatic, ndeplinesc rolul unor ganglioni i au funcii suplimentare importante pentru sistemul
imun.
Funciile amigdalelor
Protecia fa de agenii patogeni este asigurat de piele i de sistemul imun. Pielea previne par ial contactul
direct dintre microorganismele din mediul nconjurtor i interiorul organismului. Odata cu alimentele i aerul
respirat, numeroase i variate microorganisme trec dincolo de bariera pielii. Dac pe mici leziuni netratate ale pielii
germenii sunt capabili s produc infecii deosebit de agresive, sunt evidente consecinele catastrofale ale invaziei
patogene fr controlul sistemului imun. Vizibil doar la microscop, activitatea sistemului imun este permanent i
consum mult energie; dimensiunea sistemului limfatic, apropiat de cea a sistemului circulator, ofer o
comparaie elocvent asupra amplitudinii activitii sistemului imun. Amigdalele identific rapid agresorii i
protejeaz organele interne de infecii. Amigdalele sunt situate n apropierea receptorilor termici de la nivelul
gtului i la distan de organele interne. Poziionarea strategic permite sistemului imun declanarea primelor
reacii de aprare n amigdale. Cnd primele reacii de aparare nu sunt suficiente pentru contracararea agresiunilor,
sistemul imun declaneaz infecia sau inflamaia la nivelul amigdalelor, departe de organele interne.

Rolul amigdalelor
Rolul informational - viteza de rspuns a sistemului imun
Amigdalele sunt primele organe limfatice care identific agresorii i produc anticorpii corespunztori. n
absena amigdalelor viteza de rspuns a sistemului imun scade deoarece microorganismele sunt identificate abia
dup ce ptrund adnc n organism, n diverse seciuni ale sistemului limfatic, iar age ii patogeni au la dispozi ie
timp suplimentar n care se nmulesc necontrolat i i sporesc rezisten a. Reac iile sau infec iile la nivelul
amigdalelor constituie practic primul i cel mai important laborator n care sistemul imun produce anticorpi.
Rolul de protectie
n anumite condiii, agresorii microscopici pot suprasolicita sistemul imun, consecina find producerea
inevitabil de procese inflamatorii sau infecioase. Sistemul imun nu las la voia ntamplarii aceste procese
inevitabile i le declaneaz la nivelul amigdalelor, departe de organele interne pe care le protejeaz astfel(Fig.3).

Fig. 3

Capitolul II
NOIUNI GENERALE DESPRE
AMIGDALITA CRONIC
2.1.Definiie. Amigdalita cronic (fig.4) este o infecie cronic, permanent i recidivant a amigdalelor,
favorizat de o serie de circumstane locale i generale, constituionale i de mediu. Ea se traduce prin hipertrofia
amigdalelor palatine i prezena cazeumului n cripte, ns pot exista i amigdalite cronice fr hipertrofie.

Fig. 4

2.2.Etiologie i etiopatogenie. n etiologia amigdalelor cronice trebuie s cercetm n primul rnd


abcesele acute din copilrie.
Amigdalita cronic este precedat n majoritatea cazurilor de una sau mai multe amigdalite acute. Sunt
cazuri la care nu gasim n antecedente angine repetate, deci amigdalita are de la nceput o evoluie nceat cronic.
Trecerea inflamaiei acute n inflamaie cronic depinde de mai muli factori:
-cauza principal a mbolnvirii frecvente a amigdalelor constituie topografia i structura lor anatomic;
-criptele amigdaliene alctuiesc principalul focar de infecie, fiindc la nivelul lor se creeaz condi ii care
ngreuneaz eliminarea coninutului lor;
-legturile limfatice cu fosele nazale explic apariia anginelor acute dup diferitele intervenii n fosele
nazale n tulburrile circulatorii ale limfei;
-respiraia bucal, n urma obstruciei nazale, are o aciune vtmtoare asupra amigdalelor prin aerul
inspirat care antreneaz o serie de factori nocivi(termici, chimici, biologici), care ac ioneaz direct asupra
amigdalelor;
-frigul este o cauz determinant a amigdalelor repetate, nu numai prin ac iunea lui direct asupra mucoasei
faringiene, dar i prin aciunea reflex n urma tegumentelor cnd se produce o inhibi ie a proceselor biochimice de
la nivelul amigdalelor prin tulburarea interveniei vasomotorii a mucoasei faringiene;
-alte cauze sunt bolile infecioase ca: difteria, scarlatina, pojarul, gripa, cu prilejul crora apare o hipertrofie
brusc a esutului amigdalian;
-cauze de vecintate ca: afeciuni nazofaringiene i n special vegetaiile adenoide la copil, pot determina i
ntreine o infecie cronic a amigdalelor;
-rinitele purulente i sinuzitele supurate la aduli constituie focarul care poate influena amigdalele;
-leziunile gingivo-dentare i mai ales accidentele molarului de minte produc infecii amigdaliene.

2.3 Forme clinice. Amigdalita este de dou feluri: cronic i acut.


Amigdalita cronic este de trei feluri: cazeoas, infectant i hipertrofic.
Amigdalita cronic cazeoas este caracteristic adulilor. Prezint dopuri cazeoase n criptele celor dou
amigdale. Dopurile sunt galben-maronii, moi, fetide, cu diametrul de pn la 2 mm i reprezint resturi de celule
limfoide n care se gsesc microbi saprofii, streptococi, anaerobi sau fuzospirili. Reten ia cazeumului n cripte,
realizeaz chisturile amigdaliene de retenie i uneori, prin concretarea lui, poate da na tere calculilor amigdalieni
care ntrein infecia. Leziunile epiteliului amigdalian i modificrile esutului limfoid favorizeaz treptat
hiperplazia preponderent conjunctiv i scleroza progresiv a amigdalelor, care i micoreaz volumul.
Nu produce tulburri. Este descoperit, ntmpltor, la un examen O.R.L. efectuat pentru un alt motiv.
Amigdalita cronic infectant reprezint un focar de infecie cronic cu flor microbian asemntoare cu
cea existent la nivelul gurii i dinilor. Streptococul hemolitic i nehemolitic sunt cei mai frecven i prezen i. Dac
bolnavul afirm c n antecedente a prezentat angine repetate cu sau fr abcese periamigdaliene, diagnosticul de
amigdalit cronic infectant nu mai are nevoie de alte semne obiective.
Aceste amigdalite pot s dea complicaii frecvente :
flegmoanele periamigdaliene sunt cele mai frecvente;
amigdalita criptic ulceroas, n care exist ulceraii acoperite de false
membrane;
infecii pulmonare diverse: laringite cronice, astm bronic, bronite
cronice, abcese pulmonare;
septicemia streptococic;
apendicita acut, apendiculul fiind socotit amigdal abdominal;
focare de infecie amigdaliene sau dentare care pot s se
propage la ochi, s dea lopecie, poliartrite, tromboflebite, arteriopatii;
boli de piele: erizipel recidivant, eczeme, urticarii.

Acestea se vindec, numai, dupa practicarea amigdalectomiei.


Amigdalita cronic hipertrofic este caracteristic copiilor care au un sistem limfatic mai activ. Amigdalele
sunt hipertrofiate prin creterea exagerat a estului peste care se pot dezvolta diverse leziuni inflamatorii (fig.5 i
fig.6).
Hipertrofia caracteristic vrstei tinere, interesnd n exclusivitate esutul limfoid, este o hipertrofie
inflamatorie moale. Amigdalele mrite de volum sunt patologice numai prin dimensiunile lor, iar simptomatologia
pe care o determin este de ordin strict mecanic.
La adult hipertrofia amigdalian este ferm sau dur, prin proliferarea tesutului conjunctiv sau
intraamigdalian.
Ca form amigdalele pot aprea pediculate, exteriorizate din loj, alteori sunt ascunse ntre pilieri i
acoperite parial de repliul supraamigdalian i triunghiular sau amigdalele protejate, dezvoltate mai mult n partea
inferioar a lojei, par czute prin hipofaringe i baza limbii.

Fig. 5

Fig. 6
Semnele amigdalitei hipertrofice sunt :
tulburri respiratorii produse de amigdalele care se unesc pe
linia median;
sforit, n somn;
dificulti, de nghiire;
vocea nbuit amigdalian;
tusea reflex, seara, provocat de senzaia de gdiltur n
gt;
oboseal sau fatigabilitate;
stri sufebrile.
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea amigdalelor (amigdalectomie). Amigdalectomia are
urmtoarele indicaii:

amigdalita cronic infectant, cu repetate pusee acute;


amigdalita cu infecie de focar;
amigdalita cronic cazeoas, cu halen neplcut, fetid;
amigdalitele hipertrofice nsoite de tulburri respiratorii, tuse
seac i disfagie.
Amigdalitele cronice sunt inflamaii cronice ale amigdalelor ntreinute de germenii cantona i n esutul
limfatic din amigdale. Pe acest fond apar pusee repetate de amigdalit acut.
Amigdalita acut se manifest sub dou forme:
forma acut parenchimatoas, cu infecia ntregii amigdale;
forma acut folicular, n care amigdalele sunt acoperite de
puroi.
Este mai frecvent la copii dar i la adulii slbii, n lunile reci.
Se manifest zgomotos, prin:
febr, curbatur, stare general alterat;
dureri la deglutiie, care determin pe copil s refuze
mncarea;
faringele este rou(eritematos);
amigdalele sunt mrite de volum i acoperite cu puncte albe
de puroi ;
exudatul faringian pune n eviden microbii, de obicei
streptococii.
Tratamentul const n :
gargar cu ceai de mueel cldu sau permanganat de potasiu
faringosept, fenosept, streptsils;

antibiotice, n cazul streptococului beta-hemolitic, numai


penicilina G;
repaus la pat, temperatura camerei, de 18 20 0;
se vor ingera multe lichide;
atunci cnd puseele sunt frecvente se recomand extirparea
amigdalelor.

2.4 Simptomatologia amigdalitei cronice nu are o precizare clinic bine definit. Este imposibil de pus
diagnosticul de amigdalit cronic numai pe aspectul exterior al amigdalelor.
Semne subiective:
senzaii dureroase, discrete, cu nepturi, mai ales n timpul
nghiiturilor. Aceste senzaii sunt localizate la nivelul amigdalelor i n special n regiunea corespunztoare lor.
inspir dificil, sforit n somn, n cazul amigdalelor foarte mari
care strmteaz n msur important istmul faringian;
pot aprea modificri de timbru (voce amigdalian), uneori
pronunare dificil, determinate de limitarea mobilitii vlului i pilierului posterior prin perturbarea contrac iei
peristafilinilor;
uneori manifestri asmatiforme n cazul amigdalelor plonjate;
aceste simptome nu sunt nsoite de temperatur sau pot
prezenta mici oscilaii termice ( 370 37,20 C ), stare de adinamie cu dureri articulare vagi, dup ingerare de lichide
reci;
alteori bolnavul prezint o senzaie de iritare a faringelui cu
accese de tuse i intermitent eliminarea unor grunji alb-glbui de cazeum fetid, gura exhal un miros din cauza
fermentaiilor de la nivelul criptelor.

Semne obiective:
Examenul faringelui trebuie fcut metodic, prin inspecie, palpare cu degetul, explorare cu stiletul sau
spatula, recoltarea coninutului criptelor pentru examenul bacteriologic.
La inspecie:
ne intereseaz volumul amigdalelor care poate fi vizualizat
nu numai prin simpla inspecie a faringelui, ci trebuie executat i o apsare cu vrful unei spatule privind partea
lateral a stlpului anterior, pentru a ncerca s scoatem amigdala din loja ei;
amigdalele mult hipertrofiate la aduli, produse de o iritare a
esutului limfatic ct i a celui conjunctiv, constituie un semn valoros n diagnosticarea unei amigdale cronice;
inspectnd faa intern a amigdalelor vedem c ea poate fi
neted sau brzdat. n amigdalita cronic, forma cea mai des ntlnit este cea brzdat;
amigdalele mici, atrofiate i dure, care produc n urma
nlocuirii treptate a esutului limfoid cu esut conjunctiv, se ntlnesc mai rar n cursul amigdalitelor cronice, n
aceast form de amigdalit cronic, atrofiat, focarul infecios se afl mai profund i izolat de suprafa a amigdalei
unde deseori apar cicatrici;
un simptom important al amigdalitei cronice este roeaa stlpului anterior
cu marginea lui liber, puin edematial i aderent de amigdala hipersensibil la palpare;
aspectul i coninutul criptelor au o deosebit valoare n
diagnosticul amigdalei cronice.
La faringoscopie constatm acele dopuri de cazeum alb-glbui, nchistate n cripte, mai ales la nivelul
polului superior sau napoia stlpului anterior, care trebuie ndeprtat pentru a pune n eviden acest cazeum.
Palparea ganglionului satelitului amigdalian napoia unghiului mandibulei, cnd poate aprea i o durere
cu iradiere spre urechea respectiv, ca i controlul foselor nazale nu trebuie omise n cursul unei amigdalite
cronice.

2.5 Diagnostic pozitiv


Diagnosticul unei amigdalite cronice, ca infecie de focar, se face pe baza anamnezei bolnavului, care trebuie
cercetat cu mult minuiozitate, mai ales c procesul acut amigdalian care precede o nefrit sau un reumatism este
de cele mai multe ori atenuat i deci, neglijat de bolnav n majoritatea cazurilor.
Anginele din copilrie, flegmoanele amigdaliene i periamigdaliene, anginele difterice sau scarlatinoase
joac un rol important n producerea condiiilor unei infecii de focar.
Din toate formele amigdalelor, cele mici, atrofiate, scleroase, ascunse n lojele amigdaliene aproape
invizibile la prima infecie, aderent la stlpi, sunt cele mai suspecte. Micorarea lor se datoreaz faptului c esutul
fibros a nlocuit o bun parte a esutului limfatic.
Ganglionul satelit al amigdalei este deseori mrit de volum i sensibil la presiune. n mod inconstant,
bolnavul prezint o tuse seac diminuat.
n cele mai multe cazuri bolnavii au o hipersensibilitate la frig deosebit, la schimbri de temperatur fac cu
uurin cataruri rinofaringiene i au o senzaie de deglutiie dureroas.
Dintre semnele de ordin general sunt ntlnite mai frecvent senzaia de oboseal, somnolen , alte ori
insomnie, palpitaii periodice, uneori stri subfebrile.
Subfebrilitile cronice de origine infecioas trebuie deosebite de subfebrilitile funcionale: primele se
manifest cu simptome subiective i obiective dentare sau amigdaliene, temperatura ajungnd pn la 37,7 0C, chiar
380C.
Examenul ORL va fi precedat i completat totdeauna de un examen general.
n diagnosticul focarului de infecie amigdalian, proba terapeutic prin extirparea amigdalelor constituie de
cele mai multe ori singurul criteriu de certitudine.
n indicaia terapeutic a unui presupus focar de infecie amigdalian este totui necesar a se baza pe o serie
de date paraclinice, din confruntarea crora, cu datele clinice, s rezulte unele concluzii de probabilitate:
homeograma arat diverse grade de anemie ;

leucograma dup masajul amigdalitei, arat o limfopenie n


cazurile normale, leucocitoza n cazul amigdalelor infectate ;
VSH este crescut n majoritatea cazurilor. Persistena unei v
teze de sedimentare a hematiilor dup 2 3 sptmni de la episodul acut, face probabil apari ia unei complica ii
la distan;
gamaglobulinele cresc ;
probele biochimice prin testare intradermic cu acid salicilic sau cu his
tamine ca i esutul peteiilor, dau indicaii de probabilitate asupra existenei n organism a unui focar de infecie;
probele de activare a focarului amigdalian au fost precizate n
vederea precizrii sediului amigdalian al infeciei de focar. Dintre acestea esutul Viggo-Schmidt este cel mai
utilizat, const n compararea formulei leucocitare efectuat nainte i dup masarea digital a amigdalei;
testele antigenice streptococice i n special dozarea antistrotolizinelor (la valori de peste 400 U/cmc) arat natura streptococic a infeciei.

Diagnostic diferenial

Se face n primul rnd cu amigdalita acut, care este nsoit de temperatur i alte fenomene generale
accentuate :
forma hipertrofic a sifilisului secundar se manifest printr-o
hipertrofie brusc, generalizat la ntreg nivelul limfatic Waldezer, leziuni cutaneo-mucoase specifice i de
pozitivitate serologic;
hipertrofia amigdalian bacilar, care evolueaz n pusee, interesnd toate formaiunile limfoide faringiene. Amigdalele apar mrite de volum, mai solide i nso ite constant de
adenopatie cervical;

apofiza stiloid alungit anormal apas asupra amigdalei pa


latine i d o jen dureroas n regiunea amigdalian i dificultate n deglutiie;
forma latent a flegmonului amigdalian cu evoluie subacut;
calculul amigdalian ne d o senzaie pietroas la palparea digital sau controlul cu stiletul, este de obicei unilateral;
forma infiltrativ a cancerului amigdalian i mai ales sarco
mul, n primele stadii de evoluie pot fi confundate cu hipertrofia simpl a amigdalei.
Vom controla elementele caracteristice, eventual se va face examenul biopsie :
limfogranulomatoza malign, n care aderena cervical,
hipertrofia splinei, examenele biologice i sanguine(polinucleoze, euzinofilie, celulele Sternberg) precizeaz
diagnosticul;
leucemia limfoid, tradus prin hipertrofia amigdalian,
iniial monolateral, dar bilateralizat n scurt timp, prin adenopatie voluminoas, indolor generalizat, prin
creterea considerabil a numrului de globule albe i prin modificrile din formula leucocitar.

Evoluie i prognostic
n amigdalita cronic cazeoas, contrar de ce se ntmpl n amigdalita cronic infectat, expresia
amigdalelor n afar de dopuri cremoase, nu elimin nici o secre ie tulbure sau puriform. Pentru acest motiv nu se
observ modificri locale sau la distan, aceast form de amigdalit fiind benign.
Singura indicaie operatorie o d halena fetid i puseurile congestive, u or dureroase, prea frecvente sau
prelungite.
Numai n aceast form clinic se observ chistul de retenie amigdalian prin ocluzia unei cripte la periferie,
mrimea lor variaz, putnd ajunge ct o alun, cnd bombeaz suprafaa amigdalei. Aceste chisturi pot persista ani

de zile fr s i schimbe aspectul, putnd fi deschise cu un stilet, cu vrful unui bisturiu sau cu un galvanocauteri,
dndu-se ieire unei materii puriforme, pstoase, fetide. Ele recidiveaz n acelai punct i cu acelai aspect.
Cnd o astfel de mas cazeoas se deshidrateaz i se infiltreaz cu calciu, se produce un calcul amigdalian
care poate ajunge de mrimea unei alune i ulterior mucoasa se exteriorizeaz. Aceast litiaz amigdalian este
foarte rar putndu-se ndeprta fr dificultate.

2.8 Complicaii
a.)Amigdalita cronic prin infecia unei cripte, care se deschide n spa iul periamigdalian produce flegmonul
periamigdalian.
b.)Amigdalita lacunar ulceroas este o complicaie a amigdalitei cronice criptice i se concretizeaz prin
pierderi de substane a esutului amigdalian dnd o ulceraie acoperit cu false membrane.
c.)Infecia cilor aeriene inferioare:
- tuse amigdalian produs de amigdalita cronic hipertrofic, prin iritarea nervului pneumogastric;
- laringit cronic;
- tulburri bronho-pulmonare care pot urma unui abces al amigdalitei cronice i pot fi ntre inute de infec ia
cronic amigdalian.
d.)Tulburri otice se prezint sub forma otitelor acute, consecutive reacutizrilor amigdaliene sau slab
forma otitelor catarale cronice, determinate de pareza vlului, prin distensia piliarilor i tulburrilor de contrac ie a
deglutiiei.

e.)Infecia tubului digestiv focarele amigdaliene pot determina gastrite, gastroenterite, mai ales la vrst
tnr prin polifagie sau pe cale sanguin. Inflamaia apendicelui se produce concomitent cu cea a amigdalelor
palatine.
f.)Infeciile esutului limfoid faringian nu rmn izolate la acest nivel, ci pot produce o serie de complica ii
n tot organismul:
- septicemia anginoas este o complicaie produs mai frecvent de streptococci cu virulen mare. Difuzarea
infeciei se produce pe cale venoas (plexul venos faringian i perifaringian).
Amigdalita cronic infectat da complicaii la distan cum ar fi:
aparatul renal: nefrit acut, glomerulonefrit acut;
aparatul locomotor: reumatismul articular acut, poliartrita
infecioas;
aparatul cardiovascular: endocardit, tromboflebit
recidivant, artrite;
sistemul nervos: migrene, nevralgia de tip brachial, cefalee
rebele la tratament;
aparatul digestiv: gastroenterite, colite;
aparatul respirator: laringita cronic, astm bronic;
afeciuni dermatologice: urticarie cronic, eczeme
streptococice, coreea care complic n reumatism carido-articular;
afeciuni endocrine: dismenoree, avorturi repetate, distrofii
i, n special boala Basedow;
sindroame anemice.

2.9 Investigaii
Eforturile medicului i asistentei medicale au ca scop, ca pacientul s afirme starea de bine fizic i psihic, s
aib respiraie liber, uoar, eficient, s se poat alimenta pe cale natural i s nu intervin complicaii.
Inspecia de ansamblu a feei cu regiunea gtului, cu micrile laringelui n deglutiie, apoi regiunea
auricular, care ne pot arta n cazuri patologice o culoare a tegumentului n leziuni dermatologice, o inflama ie, o
afeciune traumatic sau tumoral, o malformaie, o paralizie facial un triaj.
Palparea ganglionilor pericervicali cu capul n uoar flexiune se face cu ambele mini, ncepnd cu
ganglionii

submandibulari,

apoi

ganglionii

cervicali

profunzi

de-a

lungul

marginii

anterioare

sternocleidomastoidianului, fosele subclaviculare, cutndu-se i elementul laringian. Se palpeaz apoi punctele


dureroase ale sinusurilor feei, se trece apoi la palparea ganglionilor cefei i a regiunii mastoidieni, prin inerea
frunii cu o mn, iar cu cealalt ceafa, ceea ce ne permite ca s aplicm policele minii de pe ceaf pe regiunea
mastoidian, pe care s-o palpm la nivelul antrului(napoia i puin deasupra conductului auditiv extern la marginea
posterioar i la nivelul vrfului mastoidei).
Patologic putem constata durere la palparea sinusurilor paranazale, a mastoidei, crepitaii emfezematoase etc.
Bucofaringoscopia
Pentru bucofaringoscopie se invit bolnavul s deschid gura i se constat c la unii aerul expirat are un
miros caracteristic pentru unele boli. Limba se poate examina mai bine prin invita ia bolnavului de a o proecta n
afar ct mai mult posibil, cnd putem observa o eventual hemiparez a limbii cu lipsa de tonicitate a mu chilor
pe partea paralizat etc.
Cu ajutorul spatulei linguale i sub controlul luminii reflectate, examinm apoi fa a intern a obrajilor, bolta
palatin, arcadele dentare i planeul bucal, prin proiectarea limbii spre bolta palatin. Vlul palatului i faringele
bucal adeseori sunt greu de examinat, din cauza rezistenei limbii i a reflexelor de volum, care pot fi suprimate
prin o badijonare sau pulverizare cu cocain 2 - 5%.

Bolnavul va deschide gura ct mai larg, pn ce apar ambele arcade dentare, prin retrac ia buzelor ct mai
mult posibil i n timp ce limba rmne n pozi ie normal, spatula lingual se introduce cu delicate e n gur i se
apas uor cele dou treimi anterioare ale limbii fr s atingem V-ul lingual, cnd se poate produce reflexul de
vom. Se invit s pronune vocala a pentru contracia vlului palatului, care de ridic n sus i apoi se poate
examina i peretele vertical al bucofaringelui. Unii bolnavi pot fi examinai fr spatul, prin deschiderea
accentuat a gurii i proiectarea limbii n afar, aa c la pronunarea vocalei a se poate observa uneori i
imaginea epiglotei.
Sub controlul luminii reflectate trebuie s observm n mod normal: lueta, vlul palatin, stlpul anterior i
posterior de ambele pri. ntre cei doi stlpi apar amigdalele palatine care pot fi pediculate, alungite spre loja
limbii sau pot fi intravalice i, n acest caz, ele se examineaz prin ndeprtarea stlpului anterior cu un crlig bont
i prin compresiunea stlpului anterior cu o a doua spatul.
Recoltarea exudatului faringian
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian. Scopul recoltrii acestui
exudat este explorator pentru a depista germenii patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului i
depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. Pentru recoltarea exudatului faringian avem nevoie de trei
feluri de materiale: de protecie (masc de tifon); sterile (spatul lingual, eprubet cu tampon faringian, ser
fiziologic sau glicerin 15%); i nesterile (tvi renal, stativ pentru eprubete). Se face pregtirea psihic i fizic a
pacientului i se aeaz pacientul pe un scaun. Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool, i pune
masca de protecie i invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt. Deschide eprubeta cu tamponul
faringian, apas limba cu spatula lingual, cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale i
introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide. Se spal pe mini cu ap i spun. Se noteaz n F.O. data
recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea i se transport produsul la laborator.
Se execut i recoltarea secreiei nazale, care se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttampon de
srm uor ndoit, cu care se poate ptrunde n nazo-faringe. Pacientul este aezat n pozi ie eznd, cu capul n

extensie forat i i se injecteaz n fosele nazale o soluie izotonic de NaCl steril cu ajutorul unei seringi ce se
prelungete cu un tub de cauciuc de 2-4 cm. Captul liber al tubului se introduce n una din fosele nazale, se
injecteaz soluia de spltur, pacientul aplecnd imediat capul nainte i lsnd s se scurg lichidul ntr-o cutie
Petri steril. Lichidul se trece imediat n eprubete etichetate i se trimite la laborator.
Recoltarea probelor de laborator
Examenele de laborator sunt utilizate pentru precizarea diagnosticului i pentru a aprecia starea bolnavului
care este ameninat de unele complicaii.
Asistenta medical recolteaz snge pentru determinarea VSH-ului, ASLO, hemoleucograma, TS, TC, uree,
creatinin, glicemie, urin pentru examene de laborator. V-a ine n eviden rezultatele pe foaia de observa ii a
pacientului.
Recoltarea de snge se face prin puncie venoas care ne asigur calea de acces ntr-o ven prin intermediul
unui ac de puncie. Pentru aceasta avem nevoie de mai multe materiale: de protecie (muama, pern elastic pentru
sprijinirea braului); pentru dezinfecia tegumentului; sterile (ace, seringi, pense, mnui chirurgicale, tampoane);
alte materiale (garou, eprubete uscate i etichetate, tvi renal). I se face pregtirea psihic, informndu-l asupra
scopului punciei i fizic aeznd pacientul n poziia de decubit dorsal.
Se recolteaz snge pentru examene hematologice i examene biochimice dup cum urmeaz:
VSH-ul se recolteaz prin puncie venoas ntr-un tub
vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare neagr i se agit uor dup recoltare printr-o micare lent;
ASLO - msoar cantitatea de anticorpi produi ca rspuns la
o infecie recent cu un streptococ i se recolteaz prin puncie venoas ntr-un tub vacuumtainer cu dopul de
cauciuc de culoare roie;
Hemoleucograma este un test screening de baz, se

recolteaz tot prin puncie venoas, ntr-un tub vacuumtainer cu cristale de EDTA cu dopul de cauciuc de culoare
mov;
TS i TC se recolteaz pentru determinri de coagulare i
sngerare tot prin puncie venoas, ntr-un tub vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare bleu;
Ureea, creatinina i glicemia - se recolteaz tot prin puncie
venoas ntr-un tub vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare rou sau portocaliu;
Urina se recolteaz pentru a afla starea funcional a
rinichilor ct i a ntregului organism n recipiente sterile n funcie de examenul cerut.
Dup recoltare toate eprubetele se eticheteaz i se trimit imediat la laborator.
2.10 Tratament
Tratamentul amigdalitei cronice este axat pe trei paliere: tratament
medicamentos, chirurgical i igieno-dietetic.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul amigdalitei cronice prin gargarisme variate si badijonri diferite este fr efect, de aceea, s-au
preconizat splturi ale criptelor cu rivanol apoi cu penicilin prin intermediul unei seringi cu canul, care d
rezultate mai bune. Penicilina G potasic are o aciune bactericid fa de cocii gram pozitivi i negativi i este
indicat n infecii cu germeni sensibili. Se gasete sub form de flacoane de 400.000 U.I.; 1.000.000 U.I. sau
5.000.000 U.I. i se administreaz sub form de injecii I.M. i I.V.; sau n perfuzii I.V. obisnuit 1.200.000 U.I. / zi
la aduli i 400.000 1.200.000 U.I./zi la copii, fracionat, la 4-8 ore interval n infec iile grave, injec ii I.V. sau
perfuzii I.V. cu 10.000.000 50.000.000 U.I./zi. Este contraindicat la bolnavii cu alergie la penicilin, la bolnavii
cu insuficien cardiac i poate avea ca reacii adverse urticaria, edem angioneuronic, febr, inflamaii articulare,
dermatit exfoliativ, soc anafilactic, convulsii, anemie hemolitic, leucopenie, trombocitopenie, nefropatii, durere

la locul injeciei intramusculare. Se mai administreaz analgezice(algocalmin, paracetamol ); sedative,


anticonvulsive; vitamine.
Tratamentul chirurgical
Actul terapeutic chirurgical const n ablaia extracapsular a celor dou amigdale palatine i chiuretarea, n
aceeai edin a vegetaiilor adenoide, adesea coexistente.
Indicaii operatorii:
Pentru stabilirea indicaiilor operatorii n amigdalita cronic recurgem la urmtoarele examinari:
- anamneza prin care ne interesm de trecutul amigdalian al bolnavului avnd n vedere toate suferin ele
amigdaliene. De asemenea, cercetm n trecutul bolnavului toate strile de surmenaj, somnolen sau insomnie,
subfebriliti intermitente sau persistente;
- examenul obiectiv al faringelui, cu exploatarea minuioas a regiunii amigdaliene, prin toate metodele
cunoscute. Se face examenul regiunilor buco-dentare, nazo-sinuzal, epifaringian, ale cror afeciuni pot da
natere la angine repetate;
- examenul general care privete aparatul cardiovascular, pulmonar, digestiv, renal, locomotor i ntreg
sistemul ganglionar, la care se adaug diferite analize de laborator.
Cu privire la indicaiile amigdalectomiei, bolnavii pot fii schematic n dou grupe:
a) cea mai numeroas, n care intr bolnavii cu amigdalita cronic, la care focarul amigdalian se rede teapt
periodic sub influena factorilor externi i determin stri infecioase acute locale (angine repetate, flegmoane
periamigdaliene) care altereaz progresiv starea general;
b) bolnavii cu diferitele boli legate etiologic sau patogenic de angin i de procesul cronic amigdalian:
- n stadiul exsudativ i exsudativoproliferativ al poliartritei infecioase se indic amigdalectomia, fiindc d
rezultate impresionante n cele mai multe cazuri;

- n reumatismul adevrat, n cazul cnd anginele au provocat crize repetate de reumatism, sau cnd dup
angin survine o agravare a procesului reumatic, fr ca acesta s fii debutat n urma unei angine;
- n afeciunile aparatului cardiovascular, dup un examen minuios;
- n bolile aparatului renal: formele de evoluie prelungit a nefritelor acute, nefritele cornice cu rezultate
bune n primele ase luni de la debut;
- alte boli care, n mod izolat, se bucur de tratament prin amigdalectomie ca: rinite, otite, conjuctivite,
limfadenite cervicale, faringite, laringite, gastroenterite, colite, astm bronsic, boli ale aparatului locomotor,
cefaleea, anumite ameeli, cazuri izolate de epilepsie, erizipelul cronic recidivant;
- n unele afeciuni endocrine: hipertiroidii, stri de dismenoree, diabetul zaharat i insipid;
- afeciuni dermatologice: eczemele streptococice ale extremitii cefalice, urticaria cronic, eritrodermiile.
Cu privire la hipertrofia amigdalelor palatine unde se pune mai mult problema de volum i nu de infec ie,
extirparea lor se indic numai n cazul cnd ele provoac tulburri mecanice respiratorii, tulburri de nghi ire,
tulburri fonatorii reflexe i mai rar tulburri auditive:
- indicaie excepional a amigdalectomiei unilaterale se pune n cazul cancerului incipient al unei amigdale,
o amigdalectomie biopsie(fig. 7);
- se impune amigdalectomia n cazul amigdalitei cronice cazeoase, care d halen fetid permanent.

Fig. 7
Pregtirea preoperatorie
Scopul etapei preoperatorii const n pregtirea i gestionarea unui pacient nainte de intervenia chirurgical.
Acesta include att pregtirea fizic ct i psihologic i variaz de la caz la caz. n general trebuie s dm aten ie
urmtoarelor date: termenul de la prima angin; coagulabilitatea sngelui i starea cavit ii bucale. La to i bolnavii
trebuie s se fac urmtoarele analize: timpul de sngerare i coagulare; hemoleucograma; serorac ii pentru
LUESS; numrul trombocitelor; glicemia; ureea sanguin la bolnavii peste 40 de ani; radioscopie cardiopulmonar.
Cnd timpul de coagulare trece de 10 minute i cel de sngerare de 4 minute, se administreaz bolnavului
timp de 10 15 zile, soluie de clorur de calciu, vitamina C, vitamina K 12 f / zi sau hemosistan. Se impun
controlul i asanarea focarelor buco-dentare i nazo-sinuzale. De asemenea se fac: controlul renal al aparatului
cardiorespirator, controlul clinic i radiologic pulmonar, controlul temperaturii 23 zile nainte de opera ie. Dup
caz se mai pot face urmtoarele examinri: intradermoreacia la tuberculina pentru copii, controlul protrombinei la
hepatici, controlul alergiei. n reumatismul articular acut, cnd este interesat i endocardul, interven ia trebuie

fcut ct mai repede, dac starea general o permite pentru a nu mai lsa o leziune ireversibil. n reumatismele
cronice, nevralgii, nevrite reumatice, lumbago, pregtirea se face nainte cu trei zile cu sulfamide sau salicitat. n
artrita infecioas se administreaz penicilin. n infarctul miocardic, interven ia se poate face numai dup ase
sptmni de la apariia bolii. n nefrite acute i cronice, intervenia trebuie precedat de un tratament igienodietetic medicamentos i protecia cu penicilina (8.000.000 U.I. / zi ) pentru a evita puseuri de acutizare timp de 7
10 zile nainte i dup operaie, putndu-se adauga antihistaminice de sintez. Epilepticii sunt pregti i n prealabil
cu luminal.
Dezinfecia bucal i rinofaringian cu gargarisme i instila ii de uleiuri dezinfectante n fosele nazale sunt
indicate cu trei zile naintea interveniei. Fumtorii trebuie s abandoneze tutunul trei zile naintea opera iei, celor
nervoi li se va administra cu o or nainte un calmant obi nuit i n seara pregtitoare opera iei luminal i rar
morfin. Se va face i o pregtire psihic a bolnavului prin :
tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala;
se va prelungi somnul fiziologic prin administrarea de dormitai sau
ciclobarbital - 1 tablet.
Asistenta medical care intr n contact direct cu bolnavul trebuie s dea dovad de profesionalism i
contiin profesional. n acest sens sunt recomandate discuii ncurajatoare cu bolnavii, lmuriri asupra opera iei,
anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical.
Anestezia
Felul anesteziei se indic dup vrsta i starea sistemului nervos al bolnavului. Avantajele anesteziei locale
fa de cea general la adult sunt de necontestat. La copii sub 3 ani, la care amigdalectomia este excep ional, se
face anestezie local cu soluie novocain 0,5 % cte 3 4 ml de fiecare parte sau anestezie general prin intuba ie.
La copiii trecui de 10 ani se va face anestezie general, n primul rnd la copiii coreici, ce au mi cri prea

accentuate sau la cei ce insist s li se fac anestezie general. Copiii mai mari i adul ii se opereaz obi nuit cu
anestezie locoregional, prin infiltraie de novocain, soluie de 0,5% sau 1% pn la 2%.
Anestezia de baz, cu o fiol de Diluaden - atropin sau chiar un simplu sedalgin, se administreaz
subcutanat cu o or naintea operaiei. La bolnavii cu reflexe faringiene exagerate se face o badijonare sau mai bine
o pulverizare cu o soluie de cocain 2 5 % sau dicain 1 2 %. Cantitatea de solu ie pentru fiecare parte este de
10 15 ml.
Anestezia este precedat de o premedicaie ( mialgin 1 f. I.M.) cu 15 20 de minute nainte, avnd n vedere
c o sedare prea puternic a bolnavului face dificil colaborarea cu el i predispune la lipotimii.
Poziia bolnavului n anestezia local este eznd pe un scaun (tip O.R.L.), un ajutor sprijinindu-i capul.
Chirurgul se aeaz n faa bolnavului fiind mbrcat n halat steril, cu masc i mnu i sterile, n dreapta sa fiind
masa cu instrumentalul steril, pregtit n ordinea utilizrii acestuia.
Anestezia trebuie s produc insensibilitatea regiunii operate, abolirea reflexelor de vom cu conservarea
refluxului de aprare laringian, bolnavul coopernd cu medicul, scuipnd, tuind, nghiind i deschiznd gura la
solicitarea acestuia. Medicul efectueaz amigdalectomia.
ngrijiri postoperatorii
ngrijirile postoperatorii se rezum la repaus, calmante, dezinfectante i diet. Bolnavul va sta n decubit
lateral, cu capul puin aplecat deasupra unei tvie renale n care se va scuipa excesul de saliv. Camera s fie n
semiobscuritate. Repausul la pat se impune n primele 2 3 zile i alte 6 7 zile n camer. Se vor administra
calmante : sedalgin, algocalmin, etc. La 6 8 ore de la interven ie, bolnavul va ingera 250 500 ml lichide reci (la
temperatura camerei ), cu mult zahr (ceai, limonad ), timp de 2 zile, apoi va continua cu pireuri, compoturi, pn
la 10 12 zile de la operaie. Vorbirea i vizitele sunt interzise n primele 24 de ore.

Plaga operatorie prezint urmtoarea evolu ie: edemul stlpilor i al luetei este constant, mai ales n cazurile
cu anestezie local (cnd se aplic pulbere de penicilin dizolvat n soluie de novocain, acest edem, este abia
vizibil ).
O fals membran gri-alb cptuete loja amigdalian, constituind primul stadiu de repara ie cicatrial. Falsa
membran se ngroa pn la a 5-a, a 6-a zi, apoi ncepe s se elimine n mod treptat. Cea din regiunea hilar se
elimin ulterior, aproximativ pe la a 9-a, a 11-a zi. Falsele membrane sunt datorate unor infec ii benigne, produse
de germenii saprofii ai cavitii bucale i dau o febr discret, halen fetid, care dispar odat cu cderea lor.
La copii falsa membran trece foarte repede, pe cnd durerile postoperatorii ale adultului se men in pn la
dispariia falselor membrane.
Lojile se micoreaz i cicatrizarea complet se produce n sptmna a treia. Pn la aceast dat,
alimentaia va fi la nceput lichid, apoi semisolid, la temperatura camerei, pentru evitarea traumatizrii lojei
amigdaliene. Regimul va fi lacto-hidro-zaharat.
Cicatricea este de bun calitate, supl, n cazul respectrii riguroase a tehnicii i n absen a unei predispozi ii
spontane la esutul cheloidian.
Administrarea de Vitamina C n doze masive contribuie la evoluia normal postoperatorie.
Complicaii postoperatorii. Cele mai dese complicaii postoperatorii ale amigdalectomiei sunt hemoragiile,
apoi complicaiile infecioase(mai rar) i complicaiile diverse (fonatorii, nervoase, distrofice) n mod excepional.
1.Hemoragiile postoperatorii dei uoare i nensemnate n marea majoritate a lor, totu i prin prelungirea
n timp, determin n organism importante tulburri, n urma crora bolnavul se resimte mult vreme.
Clasificarea hemoragiilor postoperatorii:
n timp:
precoce (de la 1 6 ore de la intervenie);
tardive (apar n a 5-a, a 8-a zi de la intervenie).

dup gradul de hemoragie:


uoare (benigne) cele mai dese;
grave mai rar.
n raport cu mprirea lor, acestea beneficiaz de tratamentul lojei sau sutura pilierilor sau legtura vasului
lezat.
Legtura carotidei externe se face numai n cazuri excepionale cnd celelalte metode nu dau rezultate.
La copii, vom fi ateni, fiindc poate aprea o hemoragie postoperatorie n timpul somnului. Acestea pot fi
prevenite prin supravegherea foarte atent a copilului, aezndu-l s doarm cu capul ntr-o parte, pentru a vedea
sngele care se scurge prin comisura buzelor sau se observ micrile faringelui la nghiire.
Hemoragiile tardive pot aprea cnd se elimin escara, nu sunt grave i se produc din cauza nerespectrii
regimului alimentar.
2.Complicaiile infecioase sunt mult mai rare dect hemoragiile i sunt mprite astfel:
a) locoregionale:
- angina postoperatorie sau faringitaacut febril prin inflamaia peretelui posterior al valului cu
febr i reacie ganglionar cervical;
- abcesul laterofaringian datorat unei tehnici de anestezie greit;
- complicaii auriculare cand se face i adenoidotomia.
b) la distan:
- abcesul pulmonar acut ce se produce prin aspiraia sngelui sau a fragmentelor de amigdal n
timpul necrozei sau pe cale nervoas sau limfatic;
-complicaii pulmonare cnd tamponamentul prelungit al lojei mpiedic expectoraia suficient.
c)generale:

-septicemia postamigdalectomic excepional.


3.Complicaii diverse:
- sindromul hipertermie paloare la copii, hiperpirexie simpl la aduli;
- diabet insipid tranzitoriu;
-agranulocitoz;
- acetonemie;
- edem acut sau chiar spasm faringian;
- salivaie abundent;
- tulburri trofice: faringit atrofic, Keratoz faringian;
- tulburri vocale datorate viciilor de cicatrizare sau paralizia valului;
- excepional, poate surveni torticolisul.
Tratamentul igieno-dietetic
Msuri igieno-dietetice:
plasarea bolnavilor n camere aerisite, cu umiditate adecvat
i t=20-220C;
dietetic : -eutrofici+distrofie I - se continu alimentaia
anterioar suplimentarea lichidelor pierdute prin perspiraie;
-distrofie II + III diaree se va adapta alimentaia la
tolerana digestiv.
Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat n perioada febril pn la normalizarea sedimentului
urinar, VSH, TA, dispariia edemelor i a reteniei azotate, aproximativ 3-4 sptmni i nc 6-l0 zile dup
defervescen, ntr-o camer luminoas, bine aerisit, la o temperatur potrivit (20); evitarea efortului fizic 3-6

luni deoarece efortul fizic si ortostatismul determina FSR, FG i, deci, a diurezei; regim hidro-zaharat, bogat n
vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte, excluderea alimentelor bogate n K (banane, roii, morcovi)
minim caloric de 300 - 400 kcal / m2sc / zi din glucide i lipide excluderea proteinelor vegetale i animale, faza de
reluare a diurezei i scderea azotemiei. Progresiv, se va trece la regimul lacto-finos-zaharat i apoi la o
alimentaie mai substanial, introducerea treptat a proteinelor vegetale apoi animale(br.vaci, carne, ou, n final
lapte-aport de Na 20mg/L) faza de convalescen : regim normo-protidic, lipidic i glucidic. n timpul perioadei
febrile, se va asigura hidratarea suficient a bolnavului. O atenie deosebit se va acorda igienei bucale, prin
ndeprtarea rezidurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina boraxat - i igienei tegumentelor - prin
splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat.
Nu este recomandat antibiotico-terapia de la nceput n formele uoare de boal datorate infeciilor virale.
Pacienii trebuie s se adreseze medicului n cazul n care:
- starea general se deterioreaz;
- durerea n gt este foarte mare i nu permite o bun hidratare i alimentare ;
- temperatura corpului trece de 380 C;
- apar adenopatiile subangulomandibulare i laterocervicale.
n aceste cazuri se presupune c a intervenit suprainfec ia bacterian (nu mai este o simpl infec ie viral) i
pe lng tratamentul de fond (simptomatic i igieno-dietetic) este nevoie si de antibioticoterapie minim 5-7 zile la
indicaiile medicului.
Interdicia vaccinrilor, seroprofilaxiei, seroterapiei, gamaglobulinelor cel pu in 2 ani de la data declarrii
vindecrii.
Profilaxia
PROFILAXIA INFECTIEI DE FOCAR se face prin:
- campanii antiadenoidiene, control i asisten larg

stomatologic, tratamentul la timp al infectiilor inflamatorii, rino-sinuzito-otice;


- se vor evita, n afar de cazuri speciale, vaccinarile dup strile
anginoase;
-se vor ine n supraveghere n special copiii care au fcut angine,
pentru a surprinde la timp primele simptome reumatice, renale;
-se va urmri modificarea reactivitii organismului, schimbnd
unele condiii existente i crend altele noi;
-amigdalectomia precoce se impune n toate cazurile de
complicaii generale cu punct de plecare faringian.
b) PROFILAXIA AMIGDALITEI CRONICE
-alimentaia are un rol important n aprarea mucoaselor, mai ales la copii; pentru acest motiv se
recomand ca sugarii s fie alimentai cu lapte de mam, care n afar de proteine, glucide i lipide, con ine to i
factorii pentru o bun dezvoltare ca: sruri minerale de Ca, K, Na, S, Cl, P, Mg.
Nu numai sugarul, dar i adultul necesit o alimentaie adecvat (se tie c alimentele bogate n grsimi
animale scad rezistena mucoaselor la infecii);
-evitarea buturilor prea reci sau prea fierbini, excesele de alcool, nicotina i condimentele;
- evitarea mediului ambiant prea uscat i a prafului, deoarece produc cataruri cronice.

CAZUL I
Culegera datelor :
Pacienta A. R. n vrst de 6 ani, cu domiciliul n Rm. Vlcea, se interneaz la Spitalul Jude ean de Urgen ,
secia O.R.L., pe data de 04.02.2011 cu diagnosticul de amigdalit cronic.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor.
Antecedente personale- patologice :
Din spusele mamei reiese c pacienta a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat cu vaccinuri
specifice vrstei (antirujeolic, antirubeolic, antipolio) i neag existena unor afeciuni contagioase precum
hepatit, tuberculoz. Pacienta a mai fost spitalizat n trecut pentru pusee amigdaliene, de fiecare dat recidivnd;
infecii cu streptococ -hemolitic de grup A la nivelul cilor respiratorii superioare.
Condiii de via :
Copilul provine dintr-o familie bun, organizat, fr probleme socio-economice i locuiete cu prin ii i
sora ei ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Mama acesteia este nv toare, iar tatl inginer. Pacienta,
elev n clasa I , are o nlime de 1,20 m, greutatea de 22 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i
vede bine, nu este alergic la alergenii obinuii din mediu i nici la medicamente.
Istoricul bolii :
Din discuiile avute cu mama pacientei, dar i cu aceasta, am aflat c boala a debutat n urm cu dou zile cu
febr ridicat ( 39,50C ), respiraie dificil, stare de agitaie i inapeten, motive pentru care s-au prezentat de
urgen la spital.
Motivele internrii :
-

dispnee, datorit inflamaiei amigdalelor;

dureri la deglutiie, uoar senzaie de sufocare;

agitaie;

temperatur ridicat ( 39,50C ), frisoane;

diaforez;

inapeten;

stare general alterat;

amigdale hipertreofice.

Examen clinic pe aparate :

sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

sistemul ganglionar: amigdale hipertrofice;

aparatul cardio-vascular: cord n limite normale;

aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splin n limite

aparat respirator: torace normal conformat;

S.N.C.: clinic normal.

nedureroase;

normale;

Examen O.R.L. :

Amigdale hipertrofice;

Faringe hipersensibil la palpare.

CAZUL II
Culegerea datelor :
Pacientul B. R. , n vrst de 13 ani, cu domiciliul n localitatea Mihe ti, jude ul Vlcea, se interneaz la
Spitalul Judeean de Urgen, secia O.R.L., pe data de 07.03.2011, cu diagnosticul de amigdalit acut.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientului neag existena acestora n familia lor.
Antecedente personale patologice :
Din spusele mamei reiese c pacientul a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat cu vaccinuri
specifice vrstei i neag existena unor afeciuni contagioase precum hepatit, tuberculoz; infecii cu streptococ
-hemolitic de grup A la nivelul cilor respiratorii superioare.
Condiii de via :
Pacientul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice. Este singur la prin i
i locuiete cu acetia ntr-o cas cu patru camere. Mama acestuia este casnic, iar tatl este contabil la o societate
comercial.
Pacientul, elev n clasa a VII-a, are o nl ime de 1,60 m, greutatea de 52 kg, rasa este alb i este de religie
ortodox. Aude i vede bine i, nu este alergic la alergeni obinuii din mediu i nici la medicamente.

Istoricul bolii :
n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacientul, am aflat c boala a debutat n urm cu trei zile, cu
febr ridicat, 390C, disfagie, lipsa poftei de mncare, alterarea vocii, iar ganglionii sunt uor mrii n volum.

Pe lng acestea s-a constatat : cefalee, agitaie, inapeten i o stare general alterat.
Motivele internri :

agitaie ;

temperatur ridicat, 390C ;

cefalee ;

inapeten ;

disfagie ;

ganglioni uor mrii ;

stare general alterat ;

alterarea vocii ;

diaforez ;

slbiciune, oboseal.

Examen clinic pe aparate :

Tegumente: umede roii;

Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

Sistemul ganglionar: ganglioni uor mrii, dureroi;

Aparatul respirator: torace normal conformat;

nedureroase;

Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale;

Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin

n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

Aparat excretor: loje renale libere, miciuni cantitativ nor-

Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.

male;

CAZUL III
Culegerea datelor :
Pacienta D.S., n vrst de 15 ani, cu domiciliul n oraul Horezu, jude ul Vlcea, se interneaz la Spitalul
Judeean de Urgen, secia O.R.L., pe data de 05.04.2011, cu diagnosticul de amigdalit acut.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor.
Antecedente personale patologice :
Din spusele mamei reiese c pacienta a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat cu vaccinuri
specifice vrstei i neag existena unor afeciuni contagioase precum hepatit, tuberculoz. Pacienta a mai fost
spitalizat n trecut pentru pusee amigdaliene, de fiecare dat recidivnd; infecii cu streptococ -hemolitic de
grup A la nivelul cilor respiratorii superioare.
Mod de via :
Pacienta provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice. Locuiete cu prinii i
cu fratele su ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Prinii acesteia sunt amndoi salaria i la o societate
comercial.
Pacienta, elev n clasa a IV-a, are o nline de 1,65 m , greutatea de 47 kg, rasa este alb i este de religie
ortodox. Nu este alergic la alergenii obinui din mediu i nici la medicamente, aude i vede bine.
Istoricul bolii :
n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacienta, am aflat c boala a debutat n urm cu dou zile, cu
febr ridicat, 39,80C, disfonie, agitaie, inapeten i ganglion uor mrii n volum.
Pe lng acestea s-a constatat: cefalee, diaforez i o stare general alterat.
Motivele internrii :

temperatur ridicat 39,80C;

cefalee;

inapeten;

difalgie;

agitaie;

diaforez;

disfonie;

ganglioni uor mrii;

stare general alterat.

Examen clinic pe aparate :

Tegumente: umede, roii;

Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

Aparatul respirator: torace normal conformat;

Aparat cardio-vasculator: matitate cardiac n limite normale;

Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin

nedureroase;

n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

Aparat excretor: loje normale libere, miciuni cantitativ

normale;

Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.

Caz 1.

NEVOIA
FUNDAMENTALA.
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA.

DIAGNOSTIC
DE
NURSING

Nevoia de a avea
o buna circulaltie

Alterarea
funciei
circulatorii

OBIECTIVE

Pacienta s
prezinte o
circulaie
adecvat, in
limite
fiziologice.

INTERVENTII
INTERVENTII DELEGATE
INTERVENTII INVESTIGATII TRATAMENT
PROPRII

-msor TA,
puls, BCF;
-recomand
pacientei s
nu consume
cafea;
-recomand s
consune
alimente
bogate in
proteine i
vitamine
(fructe i
legume);
-recomand s
reduc sarea
i grsimile
din
alimentaie;
-aerisesc
salonul;
-repaus la pat
in DL stg.

administrez la
indicaia
medicului,
medicaia
prescris:

-Antitusive
-Penicilina G

EVALUARE

Pulsul= 86 b/min
Ora15:TA=150/90mmHg
Ora18:TA=140/90mmHg
Ora21:TA=140/80
mmHg
Pulsul= 86 b/min.
BCF=136 b/min.
Starea pacientei s-a
meninut aceeai 30
min.,dup care in urma
administrrii
tratamentului s-a
imbuntit.

Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura

Alterarea
confortului
din cuza
durerii

Pacienta s
prezinte o
diminuare a
cefaleei i a
durerii

Linitesc
pacienta i ii
explic c
aceste
simptome
sunt
temporare i
pot fi
combtute;
-ii recomand
s se
odihneasc,
s evite
activitile
care o
obosesc;
-ii asigur o
atmosfer de
linite in
salon;
-aerisesc
salonul;
-aplic
comprese
reci

-administrez la Algocaminindicaia
f.II;
medicului:
-ser
glucozat 5 %
1000 ml.

In urma administrrii
medicaiei, cefaleea i
durerea s-au diminuat in
intesitate.

Acumulare
Nevoia de a fi
excesiv de
ingrijit si a avea lichide in
tegumente curate esuturi din
cauza
afectiunii.

Diminuarea
edemelor.
S ineleag
necesitatea
respectrii
regimului.

cntresc
administrez la
pacienta;
indicaia
-recomand s medicului
consume
alimente
bogate in
proteine i
vitamine
(fructe i
legume), fr
grsimi;
-regim
desodat, ii
explic ca
sarea
favorizeaz
acumularea
de lichide in
esuturi;
-realizez
bilanul
ingesta
excreta;
-sftuiesc
pacienta sa
poarte
imbrcminte
i
incltminte
lejer;
-s se
odihneasc
indecubit
lateral stg. explic
necesitatea
respectrii
regimului;

-Furosemidf.I;
-ser
glucozat 5%1500 ml.

In urma interveniilor
realizate s-a observat o
diminuare minim a
edemelor faciale.

Nevoia de a se
alimenta
corespunzator

Nevoia de a
elimina

Alimentaie
inadecvat
cantitativ i
calitativ

Alterarea
eliminrilor
urinare din
punct de
vedere
cantitativ

Pacienta s
aib o stare
de bine, fr
greuri i
vrsturi.
Pacienta s
fie echilibrat
hidrolectrolitic
.

-ajut pacienta
in timpul
vrsturilor,
susinnd-o;
-ii recomand
s evite
micrile
brute;
-o inv s
respire
profund,
aerisesc
salonul;
-ii ofer un
pahar cu apa;

am redus
aportul de
lichide i
alimente;
-am
administrat la
indicaia
medicului
medicatia

vitamine B1, Dup interveniie


B6, C cate o realizate pacienta
fiola/zi;
prezint o diminuare a
strii de grea i nu mai
-Torecanvomita.
f.I/zi;

Pacienta s
prezinte
eliminare
urinar in
limite
fiziologice.

-am facut
bilanul
ingesta
excreta,
pentru a
calcula
aportul de
lichide
necesar
-am cntrit
pacienta;
-am sftuit

Urocultura

-Furosemidf,I;
-glucoz 5
%-1500 ml.

-glucoz 5%1500 ml.


-dup
incetarea
vrsturilor
administrez
lichide reci in
cantiti mici;

Proteinuria = absent.

pacienta s
respecte
regimul
alimentar
hiposodat;
-s consume
alimente
bogate in
proteine i
vitamine;
-am colectat
urina in
recipient
pentru
examene de
laborator;
-pentru a
stimula
eliminarea de
urin am dat
drumul la apa
de la robinet
i am pus
bazinet cald
sub pacient,

Caz 2
NEVOIA
FUNDAMENTALA.
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA.

DIAGNOSTIC
DE
NURSING

Nevoia de a avea
o buna circulaltie

Alterarea
funciei
circulatorii

OBIECTIVE

Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat

INTERVENTII
INTERVENTII DELEGATE
INTERVENTII INVESTIGATII
TRATAMENT
PROPRII

-msor TA,
puls, BCF;
-recomand
pacientului s
nu consume
cafea;
- -recomand
s reduc
sarea i
grsimile
din
alimentaie;
-aerisesc
salonul;
-repaus la pat
in DL stg.

Administrez la
indicaia
medicului,
medicaia
prescris:

Antiinflamatoar
e

EVALUARE

Pulsul= 89 b/min
Ora15:TA=150/90mmHg
Ora18:TA=140/90mmHg
Ora21:TA=140/80
mmHg
Pulsul= 86 b/min.
BCF=136 b/min.

Alterarea
confortului
din cauza
durerii de la
nivelul
laringelui

Pacientul
trebuie s
prezinte o
oarecare
diminuare a
durerii

-ii recomand
s se
odihneasc,
s evite
activitile
care o
obosesc;
-ii asigur o
atmosfer de
linite in
salon;

-administrez la Algocamin-f.II;
indicaia
-ser
medicului:
glucozat 5 %
2000 ml.
-Tantum verde
-Penicilina G

Din cauza
Nevoia de a fi
durerii
ingrijit si a avea pacienul nu
tegumente curate se poate
ingriji

Diminuarea
edemelor.

Cntresc
pacientul
zilnic;
-realizez
bilanul
ingesta
excreta;

Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura

In urma administrrii
medicaiei, durerea s-a
diminuat

Ajut pacinetul in In urma interveniilor


efectuarea
realizate s-a observat o
toaletarii zilnice diminuare minim a
edemelor faciale.
Pacientul se ingrijeste
singur

Nevoia de a se
alimenta
corespunzator

Nevoia de a
elimina

Alimentaie
inadecvat

Pacientul s
aib o stare
de
bine.Pacientul
s fie
echilibrat
hidrolectrolitic
.

-ajut
pacientul in
timpul
vrsturilor,;
-ii recomand
s evite
micrile
brute;

Am redus
aportul de
lichide i
alimente;
-am
administrat la
indicaia
medicului
medicatia

-Dup incetarea
vrsturilor
administrez
lichide reci in
cantiti mici;

Dup interveniie
realizate pacientul
prezint o diminuare a
strii de grea i nu mai
vomita.

-.

Pacientul s
prezinte
eliminare
urinar in
limite
fiziologice.

-am facut
bilanul
ingesta
excreta,
pentru a
calcula
aportul de
lichide
necesar

Urocultura

Metronidazol
solutie
perfuzabila

.
Proteinuria = absent.

Caz 3.

NEVOIA
FUNDAMENTALA.
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA.

DIAGNOSTIC
DE
NURSING

Nevoia de a avea
o buna circulaltie

Alterarea
funciei
circulatorii

OBIECTIVE

Pacienta s
prezinte o
circulaie
adecvat, in
limite
fiziologice.

INTERVENTII
INTERVENTII DELEGATE
INTERVENTII INVESTIGATII TRATAMENT
PROPRII

-msor TA,
puls, BCF;
-recomand
pacientei s
nu consume
cafea;
-recomand s
consune
alimente
bogate in
proteine i
vitamine
(fructe i
legume);
-recomand s
reduc sarea
i grsimile
din
alimentaie;
-aerisesc
salonul;
-repaus la pat
in DL stg.

administrez la
indicaia
medicului,
medicaia
prescris:

-Antitusive
-Penicilina G

EVALUARE

Pulsul= 86 b/min
Ora15:TA=150/90mmHg
Ora18:TA=140/90mmHg
Ora21:TA=140/80
mmHg
Pulsul= 86 b/min.
BCF=136 b/min.
Starea pacientei s-a
meninut aceeai 30
min.,dup care in urma
administrrii
tratamentului s-a
imbuntit.

Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura

Alterarea
confortului
din cuza
durerii

Pacienta s
prezinte o
diminuare a
cefaleei i a
durerii

Linitesc
pacienta i ii
explic c
aceste
simptome
sunt
temporare i
pot fi
combtute;
-ii recomand
s se
odihneasc,
s evite
activitile
care o
obosesc;
-ii asigur o
atmosfer de
linite in
salon;
-aerisesc
salonul;
-aplic
comprese
reci

-administrez la Algocaminindicaia
f.II;
medicului:
-ser
glucozat 5 %
1000 ml.

In urma administrrii
medicaiei, cefaleea i
durerea s-au diminuat in
intesitate.

Acumulare
Nevoia de a fi
excesiv de
ingrijit si a avea lichide in
tegumente curate esuturi din
cauza
afectiunii.

Diminuarea
edemelor.
S ineleag
necesitatea
respectrii
regimului.

cntresc
administrez la
pacienta;
indicaia
-recomand s medicului
consume
alimente
bogate in
proteine i
vitamine
(fructe i
legume), fr
grsimi;
-regim
desodat, ii
explic ca
sarea
favorizeaz
acumularea
de lichide in
esuturi;
-realizez
bilanul
ingesta
excreta;
-sftuiesc
pacienta sa
poarte
imbrcminte
i
incltminte
lejer;
-s se
odihneasc
indecubit
lateral stg. explic
necesitatea
respectrii
regimului;

-Furosemidf.I;
-ser
glucozat 5%1500 ml.

In urma interveniilor
realizate s-a observat o
diminuare minim a
edemelor faciale.

Nevoia de a se
alimenta
corespunzator

Nevoia de a
elimina

Alimentaie
inadecvat
cantitativ i
calitativ

Alterarea
eliminrilor
urinare din
punct de
vedere
cantitativ

Pacienta s
aib o stare
de bine, fr
greuri i
vrsturi.
Pacienta s
fie echilibrat
hidrolectrolitic
.

-ajut pacienta
in timpul
vrsturilor,
susinnd-o;
-ii recomand
s evite
micrile
brute;
-o inv s
respire
profund,
aerisesc
salonul;
-ii ofer un
pahar cu apa;

am redus
aportul de
lichide i
alimente;
-am
administrat la
indicaia
medicului
medicatia

vitamine B1, Dup interveniie


B6, C cate o realizate pacienta
fiola/zi;
prezint o diminuare a
strii de grea i nu mai
-Torecanvomita.
f.I/zi;

Pacienta s
prezinte
eliminare
urinar in
limite
fiziologice.

-am facut
bilanul
ingesta
excreta,
pentru a
calcula
aportul de
lichide
necesar
-am cntrit
pacienta;
-am sftuit

Urocultura

-Furosemidf,I;
-glucoz 5
%-1500 ml.

-glucoz 5%1500 ml.


-dup
incetarea
vrsturilor
administrez
lichide reci in
cantiti mici;

Proteinuria = absent.

pacienta s
respecte
regimul
alimentar
hiposodat;
-s consume
alimente
bogate in
proteine i
vitamine;
-am colectat
urina in
recipient
pentru
examene de
laborator;
-pentru a
stimula
eliminarea de
urin am dat
drumul la apa
de la robinet
i am pus
bazinet cald
sub pacient,

CONCLUZII
Pentru ntocmirea acestei lucrri de diplom am luat n studiul practic i teoretic trei cazuri cu Amigdalit
cronic, la trei persoane cu vrste diferite i poziie social medie.
n toate cele trei cazuri, n urma investiga iilor clinice i paraclinice au fost prezente simptomele specifice
acestui diagnostic.
Cu toate c fiecare pacient este o persoan unic, un individ cu ngrijiri particularizate, numeroase aspecte
comune legate de nevoile acestora m-au determinat s le analizez i s le tratez n particular.
Cele trei cazuri le-am studiat n paralel i am constatat c boala are o evoluie diferit, pe fiecare caz n parte
n funcie de: etiopatogenie, vrst, sex, condiii materiale i sociale, ct i de stadiul bolii, de aceea fiecare caz n
parte are particularitile lui.
ngrijirile nurssing sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane, subliniate n
conceptul Virginiei Henderson, care permit abordarea celor cinci dimensiuni(bio-fizio-psiho-socio-culturale i
spirituale) pentru fiecare nevoie afectat.
n primul caz pacienta A.R. se interneaz n spital prezentnd urmtoarele simptome: febr ridicat,
respiraie dificil, stare de agitaie, inapeten i amigdale hipertrofice.
n al doilea caz motivele pentru care s-a internat pacientul B.R. n spital sunt: agita ie, anxietate, oboseal,
cefalee, disfagie, inapeten i febr ridicat.
n al treilea caz pacienta D.S. se prezint la spital prezentnd urmtoarele simptome: agita ie, cefalee,
inapeten, disfonie, disfagie, diaforez i temperatur ridicat.

Toate cele trei cazuri au mai prezentat repetate pusee amigdaliene.


n primul caz problema s-a rezolvat chirurgical, iar n celelalte dou cazuri problema s-a rezolvat doar cu
ajutorul unui tratament medicamentos special.
n urma interveniilor autonome i delegate, starea pacien ilor s-a ameliorat avnd o evolu ie bun cu
vindecare.
La externare, cei trei pacieni au fost verificai prin ntrebri dac i-au nsu it corect toate cuno tin ele
respectrii regimului igieno-dietetic, igienei personale, tratamentului prescris i dac a n eles ce trebuie s fac
pentru prevenirea unui alt eventual puseu i de asemenea s revin la cabinetul O.R.L. pentru control.

BIBLIOGRAFIE
Corneliu, Borundel,

Medicina intern pentru cadre medicale, Editura


BIC ALL, 2006;

Florica, Ibea,

Anatomia omului, Editura Corint;

Lucreia, Clocotici,

Profesia de asistent medical, Editura InfoTeam 1995;

Lucreia, Titiric,

Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor


de asistenii medicali, Editura Viaa Medical
Romneasc, 2000;

Radu, Cmpeanu,

Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic


i Pedagogic, Bucureti, 1983;

Trevor, Weston,

Atlas de Anatomie, Editura Vox;

Virginia, Henderson, Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului,


1991, Copenhaga Danemarca.