Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ANGIN STREPTOCOCIC
COORDONATOR
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
AMELIA HERGHELEGIU
ABSOLVENT
Simion M. Alexandra
AUGUST 2015
MOTTO:
CUPRINS
ARGUMENT
Determinate de streptococi patogeni, cu manifestri clinice polimorfe, infeciile
streptococice constituie un vast capitol de patologie infecioas legndu-se n mare parte
existena a numeroase specii i tipuri de streptococi patogeni pentru om. Ei ptrund n
organismul uman prin multiple pori de intrare.
Aceste virusuri cu tropism major pentru esutul limfatic, izolate n 1953 din infecii
latente ale vegetaiilor adenoide, apar n 1954 din boli respiratorii acute au fost denumite
adenovirusuri n 1956. Se cunosc 41 serotipuri distincte de adenovirusuri, dintre care numai
unele sunt mai frecvent implicate n patologia uman, care produc afec iuni frecvente ale
esutului adenoidian la copil cu forme uoare i cu persistena ndelungat a virusului n esulul
amigdalian i adenoidian.
Ptrunderea adenovirusurilor n organism se face cel mai frecvent pe cale respiratorie,
rezultnd variate procese inflamatorii ale aparatului respirator. De aceea Sntatea este acea
stare de complet bine, fizic, mintal i social i nu const numai n absena bolii sau a infirmitii.
Medicul trece asistenta rmne. Medicul prescrie asistenta execut. , de aceea asistenta
medical trebuie s aib o baz a pregtirii teoretice i practice care se dobndete n coal i
cum n zilele noastre tiinele medicale progreseaz ntr-un ritm rapid, este nevoie de o
permanent instruire i cunoatere a metodelor noi de munc. Tehnica ngrijirii bolnavului este
disciplina de baz a tuturor asistentelor medicale care lucreaz la patul bolnavului.
Am ales ca tem a lucrrii de diplom Angina streptococic pentru faptul c este o
afeciune des ntlnit, n special la copii, dar i pentru c o cunotin a avut aceast boal. Prin
realizarea acestei teme am nvat c asistenta medical trebuie s intre n pielea bolnavului i s
respecte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce i-a pierdut sperana, s mearg, pentru cel ce
nu mai poate merge sau s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi, s fie sursa de hran
spiritual pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze.
Pentru mine realizarea acestui proiect a nsemnat foarte mult, deoarece prin studierea
acestor cazuri am ajuns la o nelegere i o cunoatere a fiinei umane i a modului n care se pot
iniia i ntreine relaiile interpersonale, cooperante, bazate pe respect ntre membrii echipei de
ngrijire i cel ngrijit.
5
INTRODUCERE
ngrijirile de sntate sunt o component esenial a societii, care evolueaz odat cu ea.
Persoanele care efectueaz ngrijiri de sntate sunt persoane cu cunotine profesionale bogate i
caliti morale deosebite.
Lucrarea de fa este structurat pe trei capitole :
Capitolul III cuprinde Prezentarea a trei cazuri clinice ale unor pacien i cu forme
clinice diferite i planurile de ngrijire aferente.
ngrijirile acordate celor trei pacieni sunt uor diferite de la caz la caz datorit
CAPITOLUL I
6
Fig. 1
vertebra C6. Faa sa posterioar corespunde corpurilor i proceselor transverse ale primelor 3
vertebre cervicale, muchilor care le acoper i feei prevertebrale a fasciei.
Fig.2. Faringele
Faringele are forma unei plnii cu baza n sus i vrful n jos. Peretele anterior i
lipsete i, prezint 2 perei laterali i unul posterior. Se descrie o suprafa exterioar:
exofaringele i o suprafa interioar: endofaringele. Are forma unui tub muscular cu
dimensiunea de 12-13 cm la aduli, se ngusteaz progresiv dinspre superior spre inferior.
Faringele are o tunic muscular compus din dou straturi, iar din interior este tapetat de
mucoas. Endofaringele se mparte n 3 poriuni. Aceste poriuni pornesc de sus n jos i sunt
urmatoarele: nazofarngele, orofaringele(corespunde cavitii bucale) i laringofaringele. Toate
cele trei etaje au comunicare anterioar cu structuri nvecinate. Transversal faringele msoar la
9
primul etaj 4 cm, la orofaringe 5 cm, iar n poriunea inferioar 3 cm. n sens sagital are 2 cm cu
o lrgire la nivelul orofaringelui de 4 cm.
Nazofaringele (numit i epifaringele, cavum i rinofaringe) se ntinde de la baza craniului
superior pn la nivelul unui plan imaginar care trece prin palatul moale. Elemente anatomice
importante de la nivelul acestui compartiment sunt: anterior orificiile coanale pe unde
comunic cu fosele nazale, superior planeul sinusului sfeniodal. La nivelul peretelui lateral se
deschide orificiul faringian al tubei auditive(trompa lui Eustachio) de form triunghiular, iar
posterior acestui ostium gsim o depresiune numit fosa lui Rosenmller cu tonsila tubar. Acest
reper anatomic prezint importan deoarece reprezint locul de debut al neoplasmului de
rinofaringe.
La unirea peretelui superior cu cel posterior se afla tonsila faringian. Mucoasa
rinofaringelui este de tip respirator, cilindric-ciliat.
Orofaringele (bucofaringele sau mezofaringele) se ntinde de la nivelul unui plan
orizontal care trece prin platanul moale pn la nivelul marginei superioare a epiglotei.
Raporturile anatomice ale bucofaringelui sunt: anterior cu cavitatea bucal, comunicarea fiind
realizat prin istmul bucofaringian, posterior cu fascia prevertebral i corpurile vertebrelor
cervicale 2 i 3; lateral intr n raport cu spaiul laterofaringian unde se gsesc arterele carotide,
vena jugular intern, noduri limfatice i nervii cranieni IX , X, XI i XII. La nivelul peretelui
lateral al orofaringelui se afl tonsila palatin coninut n loja tonsilar format dintr-un pilier
anterior i unul posterior; superior tonsilei palatine se afl fosa supratonsilar cuprins ntre
pilierul anterior i posterior. Mucoasa orofaringelui este de tip stratificat pavimentos
necheratinizat.
Laringofaringele(sau hipofaringele) se ntinde de la nivelul marginei superioare a
epiglotei la nivelul limitei inferioare a cartilajului cricoid i comunic anterior cu laringele.
Inferior, hipofaringele se continu cu esofagul, limita fiind reprezentat de sfincterul esofagian
superior. Raporturile hipofaringelui sunt: anterior cu coroana laringian i faa posterioar a
laringelui, lateral cu artera carotid comun, vena jugular intern i nervul X, posterior cu fascia
prevertebral i corpurile vertebrelor cervicale III pn la VI. La nivelul peretelui lateral se
10
formeaz dou anuri numite sinusuri piriforme. Mucoasa hipofaringelui este de tip stratificat
pavimentos necheratinizat.
Drenajul venos se face n vena facial, plexul pterigoidian, vena jugular intern, iar cel
limfatic n ganglionii retrofaringieni i cervicali.
La nivelul oro- i rinofaringelui se descriu o serie de formaiuni limfoepiteliale(amigdalele) care, n ansamblu, formeaz inelul Waldeyer:
-amigdala faringian (vegetaiile adenoide) situate pe peretele
superoposterior al rinofaringelui;
-amigdala tubar situat n jurul ostisumului tubar, n fosa Rosenmuller;
-amigdala palatin situat ntre pilierii anterior i posterior al vlului palatin;
-amigdala lingual situat n baza limbii.
Considerat de la exterior spre interior peretele faringelui este alctuit din:
-aventicea faringelui sau tunica conjunctiv de nveli care se afl la exterior;
-tunica muscular este alctuit din muchi striai. Unii dintre acestia sunt dispu i
circular i formeaz muchii constrictori ai faringelui, iar alii sunt dispui longitudinal i
alctuiesc muchii ridictori ai faringelui;
-tunica fibroas corespunde tunicii submucoase i este alctuit din fascicule de fibre
conjunctive dispuse ncruciat, la care se adaog numeroase fibre elastice. Aceast tunic
constituie scheletul fibros al faringelui i-l leaga de baza craniului. Ea formeaz ptura de
susinere a tunicii mucoase, de aceea este denumit i aponevroza intern a faringelui.
-tunica mucoas cptuete cavitatea faringian(endofaringele), fiind continuarea
mucoasei bucale. Este format, ca i aceasta, dintr-un epiteliu pavimentos stratificat, n afar de
poriunea superioar(nazofaringele), unde are un epiteliu cilindric ciliat i din corion, n care se
gsesc numeroi foliculi limfatici i esutul adenoid(amigdalele faringiene, amigdalele palatine).
De asemenea aici mai ntlnim i glande seromucoase.
11
Cavitatea bucal i faringele particip la o serie de funcii importante n digestie, fona ie:
masticaia, deglutiia, senzaia gustativ. De asemenea amigdalele au rol imunologic specific.
Vascularizaia faringelui. Artera carotid extern prin ramurile ei asigur aportul
sanguin, iar drenajul venos este realizat de vena jugular intern. Drenajul limfatic este asigurat
de nodurile limfatice ale lanului jugular grupurile jugular superior,mijlociu i inferior.
Inervaia faringelui. Motricitatea musculaturii faringelui se afl sub controlul nervilor
cranieni glosofaringian(IX) i vag(X). Inervaia senzitiv este asigurat de trigemen pentru
nazofaringe, de glosofaringian pentru orofaringe i de vag pentru hipofaringe.
Funciile principale ale faringelui sunt: deglutiia, funcia senzorial, funcia
imunologic, funcia respiratorie i funcia fonatorie.
Deglutiia este un act reflex, declanat de bolul alimentar ajuns la nivelul bazei limbii i
care se desfoar n mai multe etape:
-nchiderea comunicrii cu nazofaringele prin ridicarea vlului moale;
-laringele este deplasat antero-superior sub baza limbii, iar epiglota acoper coroana
laringian;
-adducia corzilor vocale;
-in acest mod bolul alimentar trece prin sinusurile piriforme;
-sfincterul esofagian superior se relaxeaz iar muschii constrictori propulseaz bolul n
esofag.
Funcia respiratorie. Faringele constituie o rspntie la nivelul cilor aeriene i digestive
superioare i particip alternativ la ambele funcii: n timpul pasajului aerului inspirat sau expirat
prin rino- i orofaringe deglutiia este inhibat.
Funcia senzorial, perceperea gustului se realizeaz att la nivelul papilelor linguale
gustative ct i prin receptori de la nivelul orofaringelui.
12
Pelicula de lichid pleural dintre cele dou foie pleurale, favorizeaz alunecarea acestora dar i
creterea coeziunii dintre ele. Astfel, n inspiraie plmnii urmeaz expansiunea toracic i se
destinde pasiv. Ca urmare presiunea intrapulmonar scade cu 2-3 mm Hg fa de cea atmosferic
i de aceea aerul atmosferic ptrunde n plmni. n inspiraia forat ac ioneaz i mu chii
inspiratori accesori, contribuind la ridicarea suplimentar a coastelor.
Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale
de repaus, ca urmare a relaxrii musculaturii inspiratorii. n consecin, plmnii nu mai sunt
inui n stare de tensiune i se retract. Se creeaz astfel, n interiorul plmnilor, o presiune
superioar cu 2-4 mm Hg celei atmosferice, ceea ce face ca o parte din aerul introdus anterior s
fie expulzat. Expiraia se realizeaz pe seama elascticitii pulmoare, a elasticita ii cartilajelor
costale torsionate i a ligamentelor ntinse n timpul inspiraiei. n timpul efortului i n anumite
condiii patologice expiraia devine activ, intrnd n aciune anumite grupe musculare toracice
care, prin contracia lor, determin traciunea coastelor n jos i muchii abdominali, a cror
contracie coboar rebordul costal i micoreaz volumul cutiei toracice amplificnd bolta
diafragmatic. Variaiile presiunii n timpul micrilor respiratorii se pot evidenia cu ajutorul
aparatului Donders.
Micrile inspiratorii i expiratorii se succed ritmic, fr pauz n tot cursul vieii.
nscrierea micrilor respiratorii, se poate face cu ajutorul pneumografului, graficul micrilor
respiratorii poart numele de pneumogram.
Frecvena micrilor respiratorii n stare de repaus este de 16/minut la brbat i, 18/minut
la femeie. Frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii variaz n func ie de necesit ile
organismului n oxigen i mai ales de cantitatea de bioxid de carbon produs. Mi crile
respiratorii permit ptrunderea i ieirea succesiv a aerului din plmni, contribuind astfel la
realizarea ventilaiei pulmonare. n inspiraia normal se introduce n plmn un volum de 500
ml are, care este eliminat prin expiraie volum curent(V.C.). Peste volumul curent, o inspira ie
forat poate introduce n plmni nc aproximativ 1500 ml aer-volum inspirator de
rezerv(V.I.R.), iar printr-o expiraie forat care urmeaz dup o expira ie obinuit, se mai
poate elimina din plmni aproximativ 1000-1500 ml aer-volum expirator de rezerv(V.E.R.).
V.C.+V.I.R.+V.E.R.=capacitate vital(C.V.)
14
exista conexiuni anatomice i funcionale foarte strnse datorit crora se realizeaz altenana
dintre inspiraie i expiraie.
n timpul expiraiei, teminaiile receptoare vagale nu mai sunt stimulate i ca urmare,
centri inspiratori bulbari nu mai sunt supui influenelor inhibitoare vagale i pneumotoxice.
Impulsurile oferente provocate de creterea presiunii arteriale determin inhibarea respiraiei, iar
hipotensiunea exercit efecte inverse.
2.Reglarea comportamental i voluntar a ventilaiei . Centrii bulbo-pontini ii
modific activitatea n funcie att de informaiile primite de la varia i receptori periferici, ct i
sub influena impulsurilor de la nivelul unor formaiuni nervoase superioare. Influena voluntar
a ritmului respirator deine o importan fundamental n realizarea anumitor activit i specific
umane, cum sunt: vorbitul, cntatul vocal i cu instrumente muzicale de suflat; n aceste condi ii,
respiraia nu mai este controlat de centrii bulbo-pontini, ci de scoara cerebral.
Reglarea umoral. Dioxidul de carbon reprezint unul din factorii cei mai importani,
care regleaz activitatea centrilor respiratori. Orice variaie n plus sau n minus a concentraiei
de dioxid de carbon din snge, determin modificri ale activitii centrilor respiratori.
1.2.c.Schimburile gazoase respiratorii. Schimburile principalelor gaze respiratorii la
nivelul pulmonar i tisular, se face pe baza unor legi fizice, a unor mecanisme fiziologice i a
proprietilor membranelor alveolo-capilare i celulare.
Etapa pulmonar. Schimburile gazoase pulmonare se realizeaz datorit diferenei
presiunilor pariale ale O2 i la CO2 n cele dou medii separate de membrana alveo-capilar,
aerul alveolar i sngele din capilarele pulmonare. Oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare,
poart numele de hematoz pulmonar. Dei sngele strbate foarte repede capilarele pulmonare,
schimburile gazoase sunt posibile, deoarece suprafaa de contact este extrem de mare, stratul de
snge este foarte subire i grosimea membranei alveolo-capilare este minim.
Etapa sanguin, reprezint transportul gazelor respiratorii. Transportul sanguin al CO2 se
face n mic msur sub form dizolvat n plasm i n cea mai mare parte sub forma unor
combinaii chimice labile, CO2 rezultat din oxidaiile celulare ajunge prin difuziune n lichidul
16
interstiial i apoi n snge. Sub form de bicarbonai se transport n snge aproximativ 80% din
CO2, din care 10% n eritrocite i 70% n plasm.
Etapa tisular. La nivelul capilarelor tisulare, sngele arterial cedeaz O2 necesar
activitailor celulare i se ncarc cu CO2 rezultat din metabolismul celular. Creterea
temperaturii scade capacitatea Hb de a fixa O2, favoriznd deci disocierea HbO2. Schimbul de
gaze la nivel tisular are loc prin difuziune, ele trecnd din tesuturi n snge( i invers) prin
intermediul lichidului interstiial.
1.3.Rolul i funciile amigdalelor
Amigdalele sunt mase de esut limfatic situate de o parte i de alta a gtului, deasupra i
n spatele limbii.esutul limfatic conine anumite tipuri de celule ale sistemului imunitar, n
special limfocite, care produc anticorpi i macrofage ce distrug germenii ptruni n organism.
Amigdalele fac parte din
sistemul limfatic, ndeplinesc rolul unor ganglioni i au func ii suplimentare importante
pentru sistemul imun.
Funciile amigdalelor
Protecia fa de agenii patogeni este asigurat de piele i de sistemul imun. Pielea
previne parial contactul direct dintre microorganismele din mediul nconjurtor i interiorul
organismului. Odata cu alimentele i aerul respirat, numeroase i variate microorganisme trec
dincolo de bariera pielii. Dac pe mici leziuni netratate ale pielii germenii sunt capabili s
produc infecii deosebit de agresive, sunt evidente consecinele catastrofale ale invaziei
patogene fr controlul sistemului imun. Vizibil doar la microscop, activitatea sistemului imun
este permanent i consum mult energie; dimensiunea sistemului limfatic, apropiat de cea a
sistemului circulator, ofer o comparaie elocvent asupra amplitudinii activit ii sistemului
imun. Amigdalele identific rapid agresorii i protejeaz organele interne de infecii. Amigdalele
sunt situate n apropierea receptorilor termici de la nivelul gtului i la distan de organele
interne. Poziionarea strategic permite sistemului imun declanarea primelor reacii de aprare
n amigdale. Cnd primele reacii de aparare nu sunt suficiente pentru contracararea agresiunilor,
sistemul imun declaneaz infecia sau inflamaia la nivelul amigdalelor, departe de organele
interne.
17
Rolul amigdalelor
Rolul informational - viteza de rspuns a sistemului imun
Amigdalele sunt primele organe limfatice care identific agresorii i produc anticorpii
corespunztori. n absena amigdalelor viteza de rspuns a sistemului imun scade deoarece
microorganismele sunt identificate abia dup ce ptrund adnc n organism, n diverse seciuni
ale sistemului limfatic, iar ageii patogeni au la dispoziie timp suplimentar n care se nmul esc
necontrolat i i sporesc rezistena. Reaciile sau infeciile la nivelul amigdalelor constituie
practic primul i cel mai important laborator n care sistemul imun produce anticorpi.
Rolul de protectie
n anumite condiii, agresorii microscopici pot suprasolicita sistemul imun, consecina
find producerea inevitabil de procese inflamatorii sau infecioase. Sistemul imun nu las la voia
ntamplarii aceste procese inevitabile i le declaneaz la nivelul amigdalelor, departe de
organele interne pe care le protejeaz astfel(Fig.3).
Fig. 3
18
Capitolul II
NOIUNI GENERALE DESPRE
AMIGDALITA CRONIC
Fig. 4
19
20
membrane;
septicemia streptococic;
21
Amigdalita cronic hipertrofic este caracteristic copiilor care au un sistem limfatic mai
activ. Amigdalele sunt hipertrofiate prin creterea exagerat a estului peste care se pot dezvolta
diverse leziuni inflamatorii (fig.5 i fig.6).
Hipertrofia caracteristic vrstei tinere, interesnd n exclusivitate esutul limfoid, este o
hipertrofie inflamatorie moale. Amigdalele mrite de volum sunt patologice numai prin
dimensiunile lor, iar simptomatologia pe care o determin este de ordin strict mecanic.
La adult hipertrofia amigdalian este ferm sau dur, prin proliferarea tesutului
conjunctiv sau intraamigdalian.
Ca form amigdalele pot aprea pediculate, exteriorizate din loj, alteori sunt ascunse
ntre pilieri i acoperite parial de repliul supraamigdalian i triunghiular sau amigdalele
protejate, dezvoltate mai mult n partea inferioar a lojei, par czute prin hipofaringe i baza
limbii.
Fig. 5
22
Fig. 6
Semnele amigdalitei hipertrofice sunt :
linia median;
sforit, n somn;
dificulti, de nghiire;
gt;
stri sufebrile.
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea amigdalelor (amigdalectomie).
seac i disfagie.
23
puroi.
Este mai frecvent la copii dar i la adulii slbii, n lunile reci.
Se manifest zgomotos, prin:
mncarea;
de puroi ;
streptococii.
Tratamentul const n :
penicilina G;
amigdalelor.
2.4 Simptomatologia amigdalitei cronice nu are o precizare clinic bine definit. Este
imposibil de pus diagnosticul de amigdalit cronic numai pe aspectul exterior al amigdalelor.
Semne subiective:
24
prezenta mici oscilaii termice ( 370 37,20 C ), stare de adinamie cu dureri articulare vagi, dup
ingerare de lichide reci;
accese de tuse i intermitent eliminarea unor grunji alb-glbui de cazeum fetid, gura exhal un
miros din cauza fermentaiilor de la nivelul criptelor.
Semne obiective:
Examenul faringelui trebuie fcut metodic, prin inspecie, palpare cu degetul, explorare
cu stiletul sau spatula, recoltarea coninutului criptelor pentru examenul bacteriologic.
La inspecie:
nu numai prin simpla inspecie a faringelui, ci trebuie executat i o apsare cu vrful unei
spatule privind partea lateral a stlpului anterior, pentru a ncerca s scoatem amigdala din loja
ei;
neted sau brzdat. n amigdalita cronic, forma cea mai des ntlnit este cea brzdat;
nlocuirii treptate a esutului limfoid cu esut conjunctiv, se ntlnesc mai rar n cursul
amigdalitelor cronice, n aceast form de amigdalit cronic, atrofiat, focarul infecios se afl
mai profund i izolat de suprafaa amigdalei unde deseori apar cicatrici;
25
teze de sedimentare a hematiilor dup 2 3 sptmni de la episodul acut, face probabil apari ia
unei complicaii la distan;
gamaglobulinele cresc ;
tamine ca i esutul peteiilor, dau indicaii de probabilitate asupra existen ei n organism a unui
focar de infecie;
vederea precizrii sediului amigdalian al infeciei de focar. Dintre acestea esutul Viggo-Schmidt
este cel mai utilizat, const n compararea formulei leucocitare efectuat nainte i dup masarea
digital a amigdalei;
tolizinelor (la valori de peste 400 U/cmc) arat natura streptococic a infeciei.
Diagnostic diferenial
Se face n primul rnd cu amigdalita acut, care este nsoit de temperatur i alte
fenomene generale accentuate :
27
teresnd toate formaiunile limfoide faringiene. Amigdalele apar mrite de volum, mai solide i
nsoite constant de adenopatie cervical;
iniial monolateral, dar bilateralizat n scurt timp, prin adenopatie voluminoas, indolor
generalizat, prin creterea considerabil a numrului de globule albe i prin modificrile din
formula leucocitar.
Evoluie i prognostic
n amigdalita cronic cazeoas, contrar de ce se ntmpl n amigdalita cronic infectat,
expresia amigdalelor n afar de dopuri cremoase, nu elimin nici o secre ie tulbure sau
puriform. Pentru acest motiv nu se observ modificri locale sau la distan , aceast form de
amigdalit fiind benign.
Singura indicaie operatorie o d halena fetid i puseurile congestive, uor dureroase,
prea frecvente sau prelungite.
Numai n aceast form clinic se observ chistul de retenie amigdalian prin ocluzia unei
cripte la periferie, mrimea lor variaz, putnd ajunge ct o alun, cnd bombeaz suprafa a
amigdalei. Aceste chisturi pot persista ani de zile fr s i schimbe aspectul, putnd fi deschise
cu un stilet, cu vrful unui bisturiu sau cu un galvanocauteri, dndu-se ieire unei materii
puriforme, pstoase, fetide. Ele recidiveaz n acelai punct i cu acelai aspect.
28
infecioas;
recidivant, artrite;
rebele la tratament;
sindroame anemice.
2.9 Investigaii
Eforturile medicului i asistentei medicale au ca scop, ca pacientul s afirme starea de
bine fizic i psihic, s aib respiraie liber, uoar, eficient, s se poat alimenta pe cale
natural i s nu intervin complicaii.
Inspecia de ansamblu a feei cu regiunea gtului, cu micrile laringelui n deglutiie,
apoi regiunea auricular, care ne pot arta n cazuri patologice o culoare a tegumentului n
leziuni dermatologice, o inflamaie, o afeciune traumatic sau tumoral, o malformaie, o
paralizie facial un triaj.
Palparea ganglionilor pericervicali cu capul n uoar flexiune se face cu ambele mini,
ncepnd cu ganglionii submandibulari, apoi ganglionii cervicali profunzi de-a lungul marginii
anterioare a sternocleidomastoidianului, fosele subclaviculare, cutndu-se i elementul
laringian. Se palpeaz apoi punctele dureroase ale sinusurilor feei, se trece apoi la palparea
ganglionilor cefei i a regiunii mastoidieni, prin inerea frunii cu o mn, iar cu cealalt ceafa,
ceea ce ne permite ca s aplicm policele minii de pe ceaf pe regiunea mastoidian, pe care s-o
palpm la nivelul antrului(napoia i puin deasupra conductului auditiv extern la marginea
posterioar i la nivelul vrfului mastoidei).
30
31
medical
recolteaz
snge
pentru
determinarea
VSH-ului,
ASLO,
hemoleucograma, TS, TC, uree, creatinin, glicemie, urin pentru examene de laborator. V-a ine
n eviden rezultatele pe foaia de observaii a pacientului.
Recoltarea de snge se face prin puncie venoas care ne asigur calea de acces ntr-o
ven prin intermediul unui ac de puncie. Pentru aceasta avem nevoie de mai multe materiale: de
32
protecie (muama, pern elastic pentru sprijinirea braului); pentru dezinfec ia tegumentului;
sterile (ace, seringi, pense, mnui chirurgicale, tampoane); alte materiale (garou, eprubete uscate
i etichetate, tvi renal). I se face pregtirea psihic, informndu-l asupra scopului punciei i
fizic aeznd pacientul n poziia de decubit dorsal.
Se recolteaz snge pentru examene hematologice i examene biochimice dup cum
urmeaz:
vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare neagr i se agit uor dup recoltare printr-o
micare lent;
o infecie recent cu un streptococ i se recolteaz prin puncie venoas ntr-un tub vacuumtainer
cu dopul de cauciuc de culoare roie;
recolteaz tot prin puncie venoas, ntr-un tub vacuumtainer cu cristale de EDTA cu dopul de
cauciuc de culoare mov;
sngerare tot prin puncie venoas, ntr-un tub vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare bleu;
venoas ntr-un tub vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare rou sau portocaliu;
33
2.10 Tratament
Tratamentul amigdalitei cronice este axat pe trei paliere: tratament
medicamentos, chirurgical i igieno-dietetic.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul amigdalitei cronice prin gargarisme variate si badijonri diferite este fr
efect, de aceea, s-au preconizat splturi ale criptelor cu rivanol apoi cu penicilin prin
intermediul unei seringi cu canul, care d rezultate mai bune. Penicilina G potasic are o aciune
bactericid fa de cocii gram pozitivi i negativi i este indicat n infec ii cu germeni sensibili.
Se gasete sub form de flacoane de 400.000 U.I.; 1.000.000 U.I. sau 5.000.000 U.I. i se
administreaz sub form de injecii I.M. i I.V.; sau n perfuzii I.V. obisnuit 1.200.000 U.I. / zi la
aduli i 400.000 1.200.000 U.I./zi la copii, fracionat, la 4-8 ore interval n infec iile grave,
injecii I.V. sau perfuzii I.V. cu 10.000.000 50.000.000 U.I./zi. Este contraindicat la bolnavii
cu alergie la penicilin, la bolnavii cu insuficien cardiac i poate avea ca reacii adverse
urticaria, edem angioneuronic, febr, inflamaii articulare, dermatit exfoliativ, soc anafilactic,
convulsii, anemie hemolitic, leucopenie, trombocitopenie, nefropatii, durere la locul injec iei
intramusculare. Se mai administreaz analgezice(algocalmin, paracetamol ); sedative,
anticonvulsive; vitamine.
Tratamentul chirurgical
Actul terapeutic chirurgical const n ablaia extracapsular a celor dou amigdale
palatine i chiuretarea, n aceeai edin a vegetaiilor adenoide, adesea coexistente.
Indicaii operatorii:
Pentru stabilirea indicaiilor operatorii n amigdalita cronic recurgem la urmtoarele
examinari:
- anamneza prin care ne interesm de trecutul amigdalian al bolnavului avnd n vedere
toate suferinele amigdaliene. De asemenea, cercetm n trecutul bolnavului toate strile de
surmenaj, somnolen sau insomnie, subfebriliti intermitente sau persistente;
34
nazo-sinuzal,
Fig. 7
Pregtirea preoperatorie
Scopul etapei preoperatorii const n pregtirea i gestionarea unui pacient nainte de
intervenia chirurgical. Acesta include att pregtirea fizic ct i psihologic i variaz de la
caz la caz. n general trebuie s dm atenie urmtoarelor date: termenul de la prima angin;
coagulabilitatea sngelui i starea cavitii bucale. La toi bolnavii trebuie s se fac urmtoarele
analize: timpul de sngerare i coagulare; hemoleucograma; seroracii pentru LUESS; numrul
36
penicilin. n infarctul miocardic, intervenia se poate face numai dup ase sptmni de la
apariia bolii. n nefrite acute i cronice, intervenia trebuie precedat de un tratament igienodietetic medicamentos i protecia cu penicilina (8.000.000 U.I. / zi ) pentru a evita puseuri de
acutizare timp de 710 zile nainte i dup operaie, putndu-se adauga antihistaminice de
sintez. Epilepticii sunt pregtii n prealabil cu luminal.
Dezinfecia bucal i rinofaringian cu gargarisme i instilaii de uleiuri dezinfectante n
fosele nazale sunt indicate cu trei zile naintea interveniei. Fumtorii trebuie s abandoneze
tutunul trei zile naintea operaiei, celor nervoi li se va administra cu o or nainte un calmant
obinuit i n seara pregtitoare operaiei luminal i rar morfin. Se va face i o pregtire psihic
a bolnavului prin :
ciclobarbital - 1 tablet.
Asistenta medical care intr n contact direct cu bolnavul trebuie s dea dovad de
profesionalism i contiin profesional. n acest sens sunt recomandate discuii ncurajatoare cu
bolnavii, lmuriri asupra operaiei, anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical.
37
Anestezia
Felul anesteziei se indic dup vrsta i starea sistemului nervos al bolnavului. Avantajele
anesteziei locale fa de cea general la adult sunt de necontestat. La copii sub 3 ani, la care
amigdalectomia este excepional, se face anestezie local cu soluie novocain 0,5 % cte 3 4
ml de fiecare parte sau anestezie general prin intubaie. La copiii trecui de 10 ani se va face
anestezie general, n primul rnd la copiii coreici, ce au mi cri prea accentuate sau la cei ce
insist s li se fac anestezie general. Copiii mai mari i adulii se opereaz obi nuit cu
anestezie locoregional, prin infiltraie de novocain, soluie de 0,5% sau 1% pn la 2%.
Anestezia de baz, cu o fiol de Diluaden - atropin sau chiar un simplu sedalgin, se
administreaz subcutanat cu o or naintea operaiei. La bolnavii cu reflexe faringiene exagerate
se face o badijonare sau mai bine o pulverizare cu o solu ie de cocain 2 5 % sau dicain 1 2
%. Cantitatea de soluie pentru fiecare parte este de 10 15 ml.
Anestezia este precedat de o premedicaie ( mialgin 1 f. I.M.) cu 15 20 de minute
nainte, avnd n vedere c o sedare prea puternic a bolnavului face dificil colaborarea cu el i
predispune la lipotimii.
Poziia bolnavului n anestezia local este eznd pe un scaun (tip O.R.L.), un ajutor
sprijinindu-i capul. Chirurgul se aeaz n faa bolnavului fiind mbrcat n halat steril, cu masc
i mnui sterile, n dreapta sa fiind masa cu instrumentalul steril, pregtit n ordinea utilizrii
acestuia.
Anestezia trebuie s produc insensibilitatea regiunii operate, abolirea reflexelor de vom
cu conservarea refluxului de aprare laringian, bolnavul coopernd cu medicul, scuipnd,
tuind, nghiind i deschiznd gura la solicitarea acestuia. Medicul efectueaz amigdalectomia.
ngrijiri postoperatorii
ngrijirile postoperatorii se rezum la repaus, calmante, dezinfectante i diet. Bolnavul va
sta n decubit lateral, cu capul puin aplecat deasupra unei tvie renale n care se va scuipa
excesul de saliv. Camera s fie n semiobscuritate. Repausul la pat se impune n primele 2 3
zile i alte 6 7 zile n camer. Se vor administra calmante : sedalgin, algocalmin, etc. La 6 8
ore de la intervenie, bolnavul va ingera 250 500 ml lichide reci (la temperatura camerei ), cu
38
mult zahr (ceai, limonad ), timp de 2 zile, apoi va continua cu pireuri, compoturi, pn la 10
12 zile de la operaie. Vorbirea i vizitele sunt interzise n primele 24 de ore.
Plaga operatorie prezint urmtoarea evolu ie: edemul stlpilor i al luetei este constant,
mai ales n cazurile cu anestezie local (cnd se aplic pulbere de penicilin dizolvat n solu ie
de novocain, acest edem, este abia vizibil ).
O fals membran gri-alb cptuete loja amigdalian, constituind primul stadiu de
reparaie cicatrial. Falsa membran se ngroa pn la a 5-a, a 6-a zi, apoi ncepe s se elimine
n mod treptat. Cea din regiunea hilar se elimin ulterior, aproximativ pe la a 9-a, a 11-a zi.
Falsele membrane sunt datorate unor infecii benigne, produse de germenii saprofii ai cavitii
bucale i dau o febr discret, halen fetid, care dispar odat cu cderea lor.
La copii falsa membran trece foarte repede, pe cnd durerile postoperatorii ale adultului
se menin pn la dispariia falselor membrane.
Lojile se micoreaz i cicatrizarea complet se produce n sptmna a treia. Pn la
aceast dat, alimentaia va fi la nceput lichid, apoi semisolid, la temperatura camerei, pentru
evitarea traumatizrii lojei amigdaliene. Regimul va fi lacto-hidro-zaharat.
Cicatricea este de bun calitate, supl, n cazul respectrii riguroase a tehnicii i n absen a
unei predispoziii spontane la esutul cheloidian.
Administrarea de Vitamina C n doze masive contribuie la evoluia normal postoperatorie.
Complicaii postoperatorii. Cele mai dese complicaii postoperatorii ale amigdalectomiei
sunt hemoragiile, apoi complicaiile infecioase(mai rar) i complicaiile diverse (fonatorii,
nervoase, distrofice) n mod excepional.
1.Hemoragiile postoperatorii dei uoare i nensemnate n marea majoritate a lor,
totui prin prelungirea n timp, determin n organism importante tulburri, n urma crora
bolnavul se resimte mult vreme.
n timp:
40
i t=20-220C;
42
43
44
CAZUL I
Culegera datelor :
Pacienta A. R. n vrst de 6 ani, se interneaz la Spitalul Judeean de Urgen , sec ia
O.R.L., pe data de 04.02.2015 cu diagnosticul de amigdalit cronic.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor.
Antecedente personale- patologice :
Din spusele mamei reiese c pacienta a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat
cu vaccinuri specifice vrstei (antirujeolic, antirubeolic, antipolio) i neag existen a unor
afeciuni contagioase precum hepatit, tuberculoz. Pacienta a mai fost spitalizat n trecut
pentru pusee amigdaliene, de fiecare dat recidivnd; infecii cu streptococ -hemolitic de grup
A la nivelul cilor respiratorii superioare.
Condiii de via :
Copilul provine dintr-o familie bun, organizat, fr probleme socio-economice i
locuiete cu prinii i sora ei ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Mama acesteia este
nvtoare, iar tatl inginer. Pacienta, elev n clasa I , are o nlime de 1,20 m, greutatea de 22
kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i vede bine, nu este alergic la alergenii
obinuii din mediu i nici la medicamente.
Istoricul bolii :
Din discuiile avute cu mama pacientei, dar i cu aceasta, am aflat c boala a debutat n
urm cu dou zile cu febr ridicat ( 39,5 0C ), respiraie dificil, stare de agitaie i inapeten,
motive pentru care s-au prezentat de urgen la spital.
Motivele internrii :
agitaie;
diaforez;
inapeten;
amigdale hipertreofice.
Examen clinic pe aparate :
nedureroase;
normale;
Amigdale hipertrofice;
46
47
Plan de nursing
Nevoia
Nevoia
de a
evita
pericolel
e
Nevoia
de a isi
mentine
temperat
ura in
limitele
normale
Nevoia
de a
respira si
a avea o
buna
circulati
e
Nevoia
de a bea
si a
manca
Nevoia
de a isi
mentine
tegumen
tele
curate si
integre
Nevoia
de a
Elemente de
dependenta
Durere la
deglutitie
Sursa de
dificultate
Proces
infectios
Diagnostic
de nursing
Durere la
deglutitie
Febra,
frisoane,
tegumente
umede
Process
infectios
Hipertermie
Respiratie
superficial,
secretii
faringiene,
tuse
Obstructiv
e a cailor
respiratorii
, process
infectios
Alterarea
respiratiei,
circulatiei
Inapetenta,
slabiciune,
scadere in
greutate
Proces
infectios,
febra
Dificultate
de
alimentatie
Pacientul sa se
alimenteze si
hidrateze
corespunzator
Asigur microclimate
corespunzator, explic
importanta lichidelor
pentru reechilibrare
hidroelectrolitica,
stimulez apetitul
Deshidratar
e,
tegumente
rosii, buze
uscate
Proces
infectios,
febra
Alterarea
mucoasei,
dificultate
de a isi
efectua
igiena
Toaleta locala
adecvata,
igiena
corespunzatoar
e
Efectuez in primele
zile toaleta pe regiuni,
inspectez zilnic
mucoasa bucala
Pacientul
consuma
alimente si
lichide
conform
perioadei de
boala
Prezinta
tegumente
curate,
integre
Senzatie de
sete, buze
Transpirati
i, aport
Expectorati
e
Nu prezinta
semen de
Asigur igiena
corporala, masor si
Pacientul nu
mai prezinta
48
Obiective
Combaterea
procesului
infectios si
prevenirea
complicatiilor
Mentinerea
temperaturii in
limitele
normale,
reechilibrarea
hidroelectroliti
ca
Respiratia, TA
si pulsul
pacientului sa
fie in limitele
normale
Interventii autonome/
delegate
Asigur mediu
ambiant, urmaresc si
apreciez correct
potentialul infectios,
administrez
tratamentul prescris de
doctor
Repaus la pat, masor
si notez temperature,
asigur climat
corespunzator,
administram
tratamentul prescris de
doctor
Monitorizez si notez
functiile vitale in
Foaia de observatii,
administrez
tratamentul prescris de
doctor
Evaluare
Pacientul nu
a dezvoltat
complicatii
Temperatura
este in
limitele
normale
Stare
generala
ameliorata
elimina
uscate,
eliminarea
sputei
Nevoia
de a
dormi si
a se
odihni
Oboseala,
respiratie
ineficienta,
insufficien
t de
lichide,
process
infectios
Febra,
tuse,
mediu
spitalicesc,
anxietate
49
deshidratare si
este hidratat
corespunzator
semne ale
deshidratarii
Sa doarma sis
a se
odihneasca
corespunzator
Creez microclimate
corespunzator, schimb
lenjeria de pat si de
corp cu unele uscate,
intocmesc un program
de odihna
Pacientul
doarme
sufficient si
este odihnit
CAZUL II
Culegerea datelor :
Pacientul B. R. , n vrst de 13 ani, se interneaz la Spitalul Jude ean de Urgen , sec ia
O.R.L., pe data de 07.03.2015, cu diagnosticul de amigdalit acut.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientului neag existena acestora n familia lor.
Antecedente personale patologice :
Din spusele mamei reiese c pacientul a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat
cu vaccinuri specifice vrstei i neag existena unor afeciuni contagioase precum hepatit,
tuberculoz; infecii cu streptococ -hemolitic de grup A la nivelul cilor respiratorii
superioare.
Condiii de via :
Pacientul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice.
Este singur la prini i locuiete cu acetia ntr-o cas cu patru camere. Mama acestuia este
casnic, iar tatl este contabil la o societate comercial.
Pacientul, elev n clasa a VII-a, are o nlime de 1,60 m, greutatea de 52 kg, rasa este alb
i este de religie ortodox. Aude i vede bine i, nu este alergic la alergeni obinuii din mediu i
nici la medicamente.
Istoricul bolii :
n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacientul, am aflat c boala a debutat n
urm cu trei zile, cu febr ridicat, 390C, disfagie, lipsa poftei de mncare, alterarea vocii, iar
ganglionii sunt uor mrii n volum.
Pe lng acestea s-a constatat : cefalee, agitaie, inapeten i o stare general alterat.
50
Motivele internri :
agitaie ;
temperatur ridicat, 390C ;
cefalee ;
inapeten ;
disfagie ;
ganglioni uor mrii ;
stare general alterat ;
alterarea vocii ;
diaforez ;
slbiciune, oboseal.
Examen clinic pe aparate :
Tegumente: umede roii;
Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i nedureroase;
Sistemul ganglionar: ganglioni uor mrii, dureroi;
Aparatul respirator: torace normal conformat;
Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale;
Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin n limite normale,
tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;
Aparat excretor: loje renale libere, miciuni cantitativ normale;
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.
51
Plan de nursing
Nevoia
Nevoia
de a
evita
pericolel
e
Nevoia
de a isi
mentine
temperat
ura in
limitele
normale
Nevoia
de a
respira si
a avea o
buna
circulati
e
Nevoia
de a bea
si a
manca
Nevoia
de a isi
mentine
tegumen
tele
curate si
integre
Nevoia
de a
Elemente de
dependenta
Durere la
deglutitie
Sursa de
dificultate
Proces
infectios
Diagnostic
de nursing
Durere la
deglutitie
Febra,
frisoane,
tegumente
umede
Process
infectios
Hipertermie
Respiratie
superficial,
secretii
faringiene,
tuse
Obstructiv
e a cailor
respiratorii
, process
infectios
Alterarea
respiratiei,
circulatiei
Inapetenta,
slabiciune,
scadere in
greutate
Proces
infectios,
febra
Dificultate
de
alimentatie
Pacientul sa se
alimenteze si
hidrateze
corespunzator
Asigur microclimate
corespunzator, explic
importanta lichidelor
pentru reechilibrare
hidroelectrolitica,
stimulez apetitul
Deshidratar
e,
tegumente
rosii, buze
uscate
Proces
infectios,
febra
Alterarea
mucoasei,
dificultate
de a isi
efectua
igiena
Toaleta locala
adecvata,
igiena
corespunzatoar
e
Efectuez in primele
zile toaleta pe regiuni,
inspectez zilnic
mucoasa bucala
Pacientul
consuma
alimente si
lichide
conform
perioadei de
boala
Prezinta
tegumente
curate,
integre
Senzatie de
sete, buze
Transpirati
i, aport
Expectorati
e
Nu prezinta
semen de
Asigur igiena
corporala, masor si
Pacientul nu
mai prezinta
52
Obiective
Combaterea
procesului
infectios si
prevenirea
complicatiilor
Mentinerea
temperaturii in
limitele
normale,
reechilibrarea
hidroelectroliti
ca
Respiratia, TA
si pulsul
pacientului sa
fie in limitele
normale
Interventii autonome/
delegate
Asigur mediu
ambiant, urmaresc si
apreciez correct
potentialul infectios,
administrez
tratamentul prescris de
doctor
Repaus la pat, masor
si notez temperature,
asigur climat
corespunzator,
administram
tratamentul prescris de
doctor
Monitorizez si notez
functiile vitale in
Foaia de observatii,
administrez
tratamentul prescris de
doctor
Evaluare
Pacientul nu
a dezvoltat
complicatii
Temperatura
este in
limitele
normale
Stare
generala
ameliorata
elimina
uscate,
eliminarea
sputei
Nevoia
de a
dormi si
a se
odihni
Oboseala,
respiratie
ineficienta,
insufficien
t de
lichide,
process
infectios
Febra,
tuse,
mediu
spitalicesc,
anxietate
53
deshidratare si
este hidratat
corespunzator
semne ale
deshidratarii
Sa doarma sis
a se
odihneasca
corespunzator
Creez microclimate
corespunzator, schimb
lenjeria de pat si de
corp cu unele uscate,
intocmesc un program
de odihna
Pacientul
doarme
sufficient si
este odihnit
CAZUL III
Culegerea datelor :
Pacienta D.S., n vrst de 15 ani, se interneaz la Spitalul Jude ean de Urgen , sec ia
O.R.L., pe data de 05.04.2015, cu diagnosticul de amigdalit acut.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor.
Antecedente personale patologice :
Din spusele mamei reiese c pacienta a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat
cu vaccinuri specifice vrstei i neag existena unor afeciuni contagioase precum hepatit,
tuberculoz. Pacienta a mai fost spitalizat n trecut pentru pusee amigdaliene, de fiecare dat
recidivnd; infecii cu streptococ -hemolitic de grup A la nivelul cilor respiratorii superioare.
Mod de via :
Pacienta provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice.
Locuiete cu prinii i cu fratele su ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Prin ii
acesteia sunt amndoi salariai la o societate comercial.
Pacienta, elev n clasa a IV-a, are o nline de 1,65 m , greutatea de 47 kg, rasa este alb
i este de religie ortodox. Nu este alergic la alergenii obinui din mediu i nici la
medicamente, aude i vede bine.
Istoricul bolii :
n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacienta, am aflat c boala a debutat n
urm cu dou zile, cu febr ridicat, 39,8 0C, disfonie, agitaie, inapeten i ganglion uor mrii
n volum.
Pe lng acestea s-a constatat: cefalee, diaforez i o stare general alterat.
54
Motivele internrii :
temperatur ridicat 39,80C;
cefalee;
inapeten;
difalgie;
agitaie;
diaforez;
disfonie;
ganglioni uor mrii;
stare general alterat.
Examen clinic pe aparate :
Tegumente: umede, roii;
Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i nedureroase;
Aparatul respirator: torace normal conformat;
Aparat cardio-vasculator: matitate cardiac n limite normale;
Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin n limite normale,
tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;
Aparat excretor: loje normale libere, miciuni cantitativ normale;
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.
55
Plan de nursing
Nevoia
Nevoia
de a
evita
pericolel
e
Nevoia
de a isi
mentine
temperat
ura in
limitele
normale
Nevoia
de a
respira si
a avea o
buna
circulati
e
Nevoia
de a bea
si a
manca
Nevoia
de a isi
mentine
tegumen
tele
curate si
integre
Nevoia
de a
Elemente de
dependenta
Durere la
deglutitie
Sursa de
dificultate
Proces
infectios
Diagnostic
de nursing
Durere la
deglutitie
Febra,
frisoane,
tegumente
umede
Process
infectios
Hipertermie
Respiratie
superficial,
secretii
faringiene,
tuse
Obstructiv
e a cailor
respiratorii
, process
infectios
Alterarea
respiratiei,
circulatiei
Inapetenta,
slabiciune,
scadere in
greutate
Proces
infectios,
febra
Dificultate
de
alimentatie
Pacientul sa se
alimenteze si
hidrateze
corespunzator
Asigur microclimate
corespunzator, explic
importanta lichidelor
pentru reechilibrare
hidroelectrolitica,
stimulez apetitul
Deshidratar
e,
tegumente
rosii, buze
uscate
Proces
infectios,
febra
Alterarea
mucoasei,
dificultate
de a isi
efectua
igiena
Toaleta locala
adecvata,
igiena
corespunzatoar
e
Efectuez in primele
zile toaleta pe regiuni,
inspectez zilnic
mucoasa bucala
Pacientul
consuma
alimente si
lichide
conform
perioadei de
boala
Prezinta
tegumente
curate,
integre
Senzatie de
sete, buze
Transpirati
i, aport
Expectorati
e
Nu prezinta
semen de
Asigur igiena
corporala, masor si
Pacientul nu
mai prezinta
56
Obiective
Combaterea
procesului
infectios si
prevenirea
complicatiilor
Mentinerea
temperaturii in
limitele
normale,
reechilibrarea
hidroelectroliti
ca
Respiratia, TA
si pulsul
pacientului sa
fie in limitele
normale
Interventii autonome/
delegate
Asigur mediu
ambiant, urmaresc si
apreciez correct
potentialul infectios,
administrez
tratamentul prescris de
doctor
Repaus la pat, masor
si notez temperature,
asigur climat
corespunzator,
administram
tratamentul prescris de
doctor
Monitorizez si notez
functiile vitale in
Foaia de observatii,
administrez
tratamentul prescris de
doctor
Evaluare
Pacientul nu
a dezvoltat
complicatii
Temperatura
este in
limitele
normale
Stare
generala
ameliorata
elimina
uscate,
eliminarea
sputei
Nevoia
de a
dormi si
a se
odihni
Oboseala,
respiratie
ineficienta,
insufficien
t de
lichide,
process
infectios
Febra,
tuse,
mediu
spitalicesc,
anxietate
57
deshidratare si
este hidratat
corespunzator
semne ale
deshidratarii
Sa doarma sis
a se
odihneasca
corespunzator
Creez microclimate
corespunzator, schimb
lenjeria de pat si de
corp cu unele uscate,
intocmesc un program
de odihna
Pacientul
doarme
sufficient si
este odihnit
CONCLUZII
Pentru ntocmirea acestei lucrri de diplom am luat n studiul practic i teoretic trei cazuri
cu Amigdalit cronic, la trei persoane cu vrste diferite i poziie social medie.
n toate cele trei cazuri, n urma investiga iilor clinice i paraclinice au fost prezente
simptomele specifice acestui diagnostic.
Cu toate c fiecare pacient este o persoan unic, un individ cu ngrijiri particularizate,
numeroase aspecte comune legate de nevoile acestora m-au determinat s le analizez i s le
tratez n particular.
Cele trei cazuri le-am studiat n paralel i am constatat c boala are o evolu ie diferit, pe
fiecare caz n parte n funcie de: etiopatogenie, vrst, sex, condi ii materiale i sociale, ct i de
stadiul bolii, de aceea fiecare caz n parte are particularitile lui.
ngrijirile nurssing sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane,
subliniate n conceptul Virginiei Henderson, care permit abordarea celor cinci dimensiuni(biofizio-psiho-socio-culturale i spirituale) pentru fiecare nevoie afectat.
n primul caz pacienta A.R. se interneaz n spital prezentnd urmtoarele simptome:
febr ridicat, respiraie dificil, stare de agitaie, inapeten i amigdale hipertrofice.
n al doilea caz motivele pentru care s-a internat pacientul B.R. n spital sunt: agita ie,
anxietate, oboseal, cefalee, disfagie, inapeten i febr ridicat.
n al treilea caz pacienta D.S. se prezint la spital prezentnd urmtoarele simptome:
agitaie, cefalee, inapeten, disfonie, disfagie, diaforez i temperatur ridicat.
Toate cele trei cazuri au mai prezentat repetate pusee amigdaliene.
n primul caz problema s-a rezolvat chirurgical, iar n celelalte dou cazuri problema s-a
rezolvat doar cu ajutorul unui tratament medicamentos special.
58
59
BIBLIOGRAFIE
Corneliu, Borundel,
Florica, Ibea,
Lucreia, Clocotici,
Lucreia, Titiric,
Radu, Cmpeanu,
Trevor, Weston,
60