Medicina de dezastru sau Managementul medical al dezastrului, o noua specialitate medicala

Postat la data de 16 decembrie 2010 in categoria Ideile mele MEDICINA DE DEZASTRU sau MANAGEMENTUL MEDICAL AL DEZASTRULUI, O NOU SPECIALITATE MEDICAL Autori Prof. dr. Dan Mnstireanu Disciplina - Medicin de Dezastru Specializare complementar - Master n Medicina de dezastru Facultatea de Medicin i Medicin Dentara Universitatea Titu Maiorescu din Bucureti Membru de Onoare al National Disaster Medical System al USA Prof. dr. Steiner Nicolae Specializare complementar - Master n Medicina de dezastru Facultatea de Medicin i Medicin Dentara Universitatea Titu Maiorescu din Bucureti Membru de Onoare al National Disaster Medical System al USA Adresa pentru coresponden Dan Mnstireanu b-dul.Gheorghe incai nr.12, bloc 12, scara 1, etaj 4, Sector 4, Bucureti, Cod postal 040313 E-mail : dimanastir@yahoo.com Rezumat n ultimele decade, a aprut o nou materie de studiu i anume medicina de dezastru, care abordeaz probleme de management medical al situaiilor de criz, cptnd contur acest concept al MEDICINII DE DEZASTRU. Datorit faptului c rzboiul este dezastrul de cea mai mare amploare, explic i de ce medicina militar are un important rol n dezvoltarea Medicinii de Dezastru. Pe de alt parte, rezolvarea corect a urgenelor zilnice poate fi interpretat ca o form de antrenament pentru pregtirea personalului medical n intervenia n situaii speciale, de la accidente colective pn la dezastrele de mare amploare. n concluzie, se poate afirma c medicina de dezastru posed o identitate proprie, chiar dac se inspir din atitudinile i metodele medicinii de urgen i a celei militare.

Cuvinte cheie: Medicina de Dezastru, Medicina Militar, Situaii de Urgen, Urgene medicale, Igiena i Sntatea Public, Managementul Medical al Dezastrelor Abstract In recent decades, had appeared a new field of study namely disaster medicine, which addresses issues of medical management of crisis situations, getting the outline of this concept - of disaster medicine. Because war is the major disaster, and explains why military medicine has an important role in the developer of Disaster Medicine. On the other hand, correctly solving daily emergencies can be interpreted as a form of training for medical staff training intervention in special circumstances, the collective accidents up to major disasters. In conclusion, it can be said that disaster medicine has its own identity, even if it draws on the attitudes and methods of emergency medicine and the military medicine. Keywords: Disaster Medicine, Military Medicine, Emergencies, Medical Emergencies, Hygiene and Public Health, Medical Management of Disasters INTRODUCERE Ca i arta, cu care se nrudete conceptual, medicina a evoluat de la o medicin ,,de necesitate ceea ce a fost la nceputurile ei, la o medicin de supraspecializare, care, n prezent, se ocup de transplanturile de organe i descifrarea genomului uman, ajungnd chiar pn la clonarea organismului uman. Aceast supraspecializare ns, la un moment dat, a intrat n contradicie cu msurile de protecie social i chiar cu eficiena economic a actului medical. Pe scurt, medicina a devenit prea scump, chiar i pentru economiile bogate. Acest moment, al anilor 50, a readus n atenia factorilor de rspundere medicina de ,,prevenie,, cu toate ramurile sale legate de profilaxia mbolnvirilor. Pe primul loc s-a situat IGIENA. Aceasta a demonstrat din plin necesitatea studierii sale ca specialitate extrem de importanta n asigurarea sntii colectivitilor, n timp de pace. Noua materie de studiu, medicina de dezastru, care abordeaz probleme de management medical al situaiilor de criz, a gsit n batrna doamn a medicinii, igiena, un aliat de baz, n acelasi timp, cptnd contur un nou concept MEDICINA DE DEZASTRU. MEDICINA DE DEZASTRU ESTE IGIENA SITUAIILOR DE CRIZ, IAR IGIENA ESTE CEA CARE CONTRIBUIE LA PREVENIA DEZASTRELOR, CARE SUNT MBOLNAVIRILE, DAR I A DEZASTRELOR NATURALE SAU A CELOR PRODUSE DE MNA OMULUI. Conex cu igiena, datorit experienei acumulate n anii grei de rzboi ai ultimelor decade, medicina militar a ocupat un loc de frunte n crearea de strategii i tactici medicale, strategiile sale fiind folosite i n situaii de pace. Datorit noilor condiii, s-a impus crearea unei noi entiti, care a fost denumit foarte pragmatic - medicina de dezastru. Pe de alt parte, n concordan cu realitile de fiecare zi, s-a demonstrat eficiena interveniei rapide i intensive n cazul situaiilor de urgene medicale, unice sau multiple,

intervenie care a dus la salvarea multor viei i prevenirea multor complicaii. Astfel s-a impus o ecuaie care a reunit cele trei entiti : MEDICINA DE DEZASTRU MEDICINA MILITAR MEDICINA DE URGEN Justificarea acestei ecuaii este c rzboiul este unul dintre cele mai mari dezastre, deci ntre primele entiti relaia este de aproximativ egalitate. Pe de alt parte, urgenele zilnice pot fi interpretate ca o form de antrenament pentru intervenia n situaii speciale, de la accidente colective pn la dezastrele de mare amploare. Pentru definirea ariei de aciune a medicinii de dezastru trebuie s definim n primul rnd noiunile de ,,criz/urgen,, i de,,dezastru,, . Plecnd de la ntrebarea CE ESTE O CRIZ/URGEN ? sau mai corect CE ESTE O URGEN MEDICAL ? vom ncerca s redm 2 definiii, pe care le-am apreciat ca fiind ct mai simple, dar pe ct posibil , ct mai complete: ,,O stare de criz, pentru un individ dat, care produce perturbarea echilibrului organelor sau a sistemelor organismului su,, sau din punct de vedere al aciunii Urgena este o combinaie neprevzut de circumstane sau de aciuni rezultante care cer o aciune imediat ca rspuns. MODALITI DE PERCEPIE A CRIZEI/URGENEI n situaii de criza, de urgen sau mai corect n starea de urgen apare necesitatea de a stabili vectorul, dup care s analizm poziia n care ne aflm sau mai plastic exprimat, de care parte a oglinzii ne aflm. Astfel vom discuta de o urgen, din punct de vedere al pacientului, pentru care orice mic durere poate s fie perceput ca o adevrat catastrof, dar i de o urgen din punct de vedere al medicului. Pe lng aceste dou mari aspecte ale problematicii ridicate de noiunea de urgen, mai sunt i alte interdependene care adaug o anumit coloratur n special a modului de rezolvare a situaiilor de urgen pe care le vom analiza n capitolele urmtoare. NECESITATEA STUDIULUI ASPECTELOR MEDICALE ALE CRIZELOR /URGENELOR/ DEZASTRELOR , CA O SPECIALITATE APARTE . Att din punct de vedere al examenului clinic, al diagnosticului, ct i al tratamentului, urgenele sunt o categorie aparte de suferine sau situaii care trebuie rezolvate, un segment special al medicinii. Se poate observa cu uurin delimitarea pe care o fac toi autorii ntre afectarea cronic a unui organ sau sistem i faza acut a bolii. Medicul specialist trebuie s fie pregtit s fac fa att unei Urgene Unice dar i unor Urgene Multiple.

Dac n subcapitolul de mai sus am stabilit noiunea de urgen, se impune s continum cu explicarea celorlalte situaii de care se ocup medicina de dezastru. Acestea sunt Accidentul Colectiv i Dezastrul. Dei poate ar trebui, n legislaia romneasc nu apare clar noiunea de accident colectiv. Astfel in legea privind urgentele (titlul IV din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii ) "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" acesta apare astfel - accident colectiv - evenimentul care implic un numr de victime (n.a. ?cte), care necesit declanarea unui plan special de intervenie utiliznd fore de intervenie suplimentare fa de cele aflate de gard la momentul respectiv. Numrul victimelor pentru care este necesar declanarea unui plan special de intervenie difer de la caz la caz, lundu-se n considerare resursele umane i materiale de intervenie disponibile n zona n care a avut loc incidentul. n legislaia altor ri aceast entitate este definit ca ,,apariia unui numr mare de accidentai datorat aceluiai agent vulnerant care acioneaz ntr-o unitate de timp. Numrul victimelor care dau categoria de accident colectiv, variaz n diferitele legislaii de la 3-15 de victime. n ara noastr definirea unui accident colectiv este extrem de dificil din cauza condiiilor inegale de asigurare medical a urgenelor. Ce nseamn un accident de trafic cu 10 victime, ntmplat ntr-un mare ora? nseamn un moment de munc mai intens n care intr n aciune sistemele de ambulan i spitalele de urgen. ansele victimelor de a primi asisten medical sunt reale i suferinele acestora vor fi rezolvate cu promptitudine. Dar ce nseamn acelai accident auto cu numai 3 victime pe un drum de munte dintr-o comun ndeprtat a unui jude mai puin dezvoltat. ansele de a primi asisten medical n timp util sunt aproape nule i fr ndoial suferinele lor vor fi amplificate, ducnd la rezultate adesea fatale. Propunem, ca s discutm de accidentul colectiv n mediu urban cnd avem mai mult de 10 victime iar n mediu rural peste 5 victime, pentru a fi ct mai pragmatici. Astfel ne-am apropiat de a treia entitate de care se ocup medicina de dezastru i anume dezastrul, propriu-zis. Termenele folosite n limba romn, dezastru i catastrof, sunt identice ca semnificaie. Singura deosebire dintre ele este modul prin care au ajuns n limba romn. Astfel, dac termenul dezastru, folosit n rile nordice, ne-a fost transmis prin intermediul limbilor anglo-saxone, cel de catastrof i are origine n filiera francofon. Folosirea lor devine astfel egal ca sens i aparine numai preferinelor personale ale diferiilor autori. Dar CE ESTE UN DEZASTRU? Exist mai multe definiii, mai mult sau mai puin acceptate, mai mult sau mai puin complete. Noi considerm c cea mai simpl dar i cea mai realist este urmtoarea:

DEZASTRUL ESTE EVENIMENTUL NEGATIV N URMA CRUIA REZULT UN NUMR DE VICTIME CE NECESIT O CANTITATE DE AJUTOR MEDICAL CE NTRECE POSIBILITILE DE ACORDARE A ACESTUIA DE CTRE STRUCTURILE RESPONSABILE DIRECT. Concluzionnd, cele trei categorii de situaii cu care lucreaz medicina de dezastru pot fi definite prin trei ecuaii, astfel: - urgena medical (simpl) este guvernat de ecuaia 1sau mai muli salvator/salvatori ( S ) n relaie cu 1 victim ( V ), deci : 1V 1S - accidentul colectiv ar putea fi definit de ecuaia ,, nS n care un numr de salvatori sunt n relaie cu ,, nV cu un numr de victime, n care ,, nS este ntotdeauna mai mare ca nV deci : nS > nV - dezastrul schimb ecuaia anterioar. Dac vom semnifica cu nSd numrul de salvatori ce vor intra n prima faz n aciune i cu nVd numrul de victime ce rezulta datorit aciunii factorului agresiv, ecuaia ce va caracteriza situaia de dezastru va fi : nSd < nVd n ecuaii am folosit urmtoarele prescurtri : - n numrul de participani la aciunea definit de ecuaie , - s - salvatorii , medic si/sau alte cadre medicale, - V victima sau victimele existente , - d situaia de dezastru. DEFINIREA MEDICINEI DE DEZASTRU Medicina de dezastru, este una dintre cele mai noi discipline medicale, ce are ca obiectiv general s salveze viei, dar si membre (termen adugat n ultimii ani, ce denot caracterul evolutiv al specialitii), s menin funciile vitale i s reduc suferinele ct mai mult posibil, la un numr ct mai mare de victime. Aceasta a fost recunoscut ca un domeniu distinct doar n ultimele decenii, dar aceast concepie s-a rspndit rapid n ntreaga lume. Medicina de dezastru este un nou mod de a aborda urgenele colective i se nscrie ntr-o mentalitate i un comportament medical original, fcnd de aceea obiectul unui nvmnt separat . Medicina de dezastru este forma cea mai adecvat de a rspunde n mod coerent i adaptat unei situaii de destructurare ce lovete un grup social n urma unui eveniment dezastruos. Mai multe criterii pot defini cmpul ei de aplicare i modul de exercitare, constituind trsturile medicinii de dezastre: TRSTURILE GENERALE ALE MEDICINEI DE DEZASTRU

1. Medicin de urgen i de teren Medicina de dezastru difer, fr a se opune, de medicina de spital, care se preocup de un aflux de victime ntr-o structur medical convenional. n contrast cu aceast medicin de confort i siguran, medicina de dezastre, ofer un mod eficient de intervenie la faa locului sau n structuri provizorii, ntotdeauna mobile, transportate sau amenajate ad hoc ct mai aproape de locul dezastrului. Din punct de vedere al cunotinelor medicale, medicin de dezastru, folosete toata tiina medicinii de urgent, manevrele sale fiind adaptate condiiilor diferite din teren. Medicul specializat n medicin de dezastru trebuie s cunoasc toate manevrele folosite n medicina de urgen putnd s le foloseasc chiar n pofida unor condiii improprii, din cauza unor factori strini de voina sa, cum ar fi insuficienta iluminare, factori meteo agresivi, lipsurile de tot genul i aa mai departe. 2.Medicin de adaptare Ca medicin de urgen i de teren, medicina de dezastru nu poate exista dect printr-o adaptare permanent a: - tehnicilor folosite ce trebuie s se alinieze rigorilor n indicaii i execuie simplicitii aparaturii folosite; - comportamentului echipelor ce trebuie s lucreze lipsite de confortul spitalicesc, fr a se face rabat de la principiile fundamentale de calitate ale actului medical. 3. Medicin global Medicina de dezastru integreaz toate aspectele medicale: somatice, comportamentale i psihice. In cadrul acesteia apare pregnant necesitatea prezenei unor specialiti cu pregtiri multiple i reclam nivele de calificare diferite: anesteziti-reanimatori, chirurgi cu pregtire pluridisciplinar, dar i medici generaliti, igieniti, psihologi i psihiatri, asisteni medicali i paramedici .a. Ca medicina global, medicina de dezastru devine i o medicin de echip, specialitile att de diferite fac necesar o abordare pluridisciplinar i n acelai timp complementar, de unde reiese necesitatea unei coordonri complete a tuturor participanilor la aciunile din teren. 4.Medicin de mase ntruct trebuie s acioneze asupra unui mare numr de victime, medicina de dezastru trebuie s in seama de diversitatea lor ca i de condiiile cel mai ades precare n care i desfoar aciunile. Astfel, n medicina de dezastru se justific recurgerea la indicaiile terapeutice bazate pe gravitatea lezional (triajul), la simplificarea i standardizarea tehnicilor folosite, fr a renuna la particularitile terapeutice. Aceast medicin de mas, care se adreseaz unui mare numr de victime i destul de des

foarte grave, necesit o etic diferit de cea a practicii medicale curente, renunnd la devoiunea terapeutic obstinat n favoarea unui singur pacient, n favoarea unei etici colective (datoria de a sacrifica acele cazuri disperate n scopul recuperrii unui numr ct mai mare de victime). 5.Medicin ce depinde de imperative extra-medicale n general medicina de dezastru trebuie s in cont de un mare numr de imperative extra-medicale diverse, cum ar fi: 1. protecia contra riscurilor evolutive si/sau secundare; 2. gestiunea i conducerea transporturilor i transmisiunilor; 3. criteriile de instalare a structurilor provizorii; 4. problema aprovizionrii sanitare, fr a se uita necesitatea de a dispune de surse de energie. Aceste imperative justific prezena unui mare numr de tehnicieni i integrarea dispozitivului medicinii de dezastru n dispozitivul general de salvare. 6.Medicin de doctrin ntruct medicina de dezastru necesit o planificare prestabilit n care sunt prevzute modurile de operare ct i participanii, aceasta rspunde unei nevoi doctrinare a conducerii unice, care trebuie s respecte echilibrul dintre iniiativa medical i rigiditatea relativ a unui dispozitiv planificat i va apra toate aspectele strategiei medicale n beneficiul unei tactici operaionale, bazndu-se pe o logistic fr gre. Astfel privit, medicina de dezastru mprumut pe plan sanitar de la alte specialiti medicale, ca de exemplu: a. Medicina militar n primul rnd, un rzboi, privit ca un dezastru civil, antreneaz un mare numr de victime omorte sau rnite, crend un dezacord major ntre mijloacele imediat prezente i nevoi, ntruct rzboiul reprezint o epidemie de rniri (Pirogov) i a determinat Serviciul Sanitar al Armatei s dezvolte: - Noiunile de ridicare a rniilor de pe cmpul de lupt, transportul rniilor de pe cmpul de lupt ctre formaiunile de tratament, triajul care separ pe cei mai grav rnii de cei mai puin lezai, prioritatea i amnarea acceptabil a gesturilor chirurgicale, integrnd egal noiunea de mijloace de evacuare disponibile cu posibilitile de tratament. - Regulile chirurgiei de campanie (simple, standardizate, care pot n scurt timp s fie realizate pe etape de evacuare), organizarea lanului de evacuare a urgenelor, dup ce au fost stabilizate, condiiile de supravieuire, evacurile secundare, folosirea diverselor tipuri de mijloace de evacuare (aeriene, terestre i maritime), aprovizionarea i ntririle, igiena i profilaxia epidemiilor. b. Medicina de urgen Acioneaz pe baza principiilor bine precizate i a gesturilor care salveaz viaa,

permind transportul n bune condiii la un chirurg care va opera cu ct mai multe anse de succes, un rnit care a primit n prealabil un ajutor adecvat. c. Alte forme de ajutor medical Sunt cele practicate n cadrul serviciilor specializate ale armatei, ale aprrii civile i ale altor organizaii care practic o medicin a riscurilor ntr-o serie de circumstane (aeroporturi, uzine chimice i atomice etc.). d. Alte specialiti medicale Epidemiologia, toxicologia, medicina legal i alte specialiti. Astfel definit medicina de dezastru nu va improviza, ea nva, se desprinde i progreseaz prin punerea n aplicare a cunotinelor preluate, pentru a ine cont de ceea ce gsete medicul la locul dezastrului. 7.Diversitatea victimelor Este bine cunoscut c afluxul de victime cu o mare diversitate a leziunilor, ce caracterizeaz dezastrul, care survine brutal, crete exploziv nevoile i depete mijloacele de ajutor imediat disponibile. 8.Polimorfismul problemelor Ceea ce impune n mod deosebit medicului angrenat n operaiunile de rspuns la un dezastru sunt nu numai cantitatea mare de victime ci i diferenele calitative ale acestora: - cel mai frecvent, politraumatismele sunt majoritare, cel mai ades de un tip particular: blast injury, crush sindrom (leziuni de suflu i sindromul de strivire), cangrene, dar i arsuri sau degerturi, intoxicaii, contaminai, necai sau deshidratai; - se va ine seama i de victimele secundare (gravide, parturiente sau avorturi) i de cele care dezvolt infarcte sau tulburri majore de ritm cardiac; - n mod egal se va avea n vedere panica ce poate adesea s fie prevzut, alteori ntrziat (n cazul unor replici seismice sau al altor erupii), ceea ce pune de multe ori probleme specifice (suport psihologic); - n final problema cadavrelor, care trebuie identificate i al cror tratament necesit o adevrat specializare. 9.Urgena i srcia mijloacelor Importana factorului timp este evident un caracter permanent al dezastrului. Desigur, n prima faz a interveniei ceea ce frapeaz este extrema scurtare a rgazului de care dispune medicul de avangard pentru a ajunge, a interveni, a tria i a evacua. Scurtarea timpului disponibil care este agravat de numrul de victime, de dificultile de tot felul (teren, distrugeri de comunicaii, transporturi, condiii meteorologice .a.) i ca o constant, insuficiena mijloacelor de toate naturile i neadaptarea lor la nevoile existente. De altfel, n cursul unui dezastru major, ntotdeauna intervin complicaii datorit duratei interveniei care pune probleme n ceea ce privete continuarea interveniei, igiena

personal i colectiv, rennoirea stocurilor i rularea echipelor. 10. Multitudinea celor ce intervin Tratamentul consecinelor unui dezastru i managementul lor reclam un mare numr de specialiti. Volumul de ajutor depinde de la nceput de modalitatea de salvare. Ajutorul medical nu poate aprea dect dup salvarea victimelor din locurile unde au fost surprinse de dezastru. Medicul de medicin de dezastru va trebui s cunoasc i s rezolve problemele de transport, lucrrile de deblocare, evacuare, adpostire, politice, dar i etice i etnice, etc. El va trebui s se integreze n rigoarea i disciplina unui plan general, care coordoneaz diferitele servicii. Este obligatoriu ca personalul de intervenie s foloseasc acelai limbaj i s aib aceeai formare. Dezastrul pune probleme deosebite de strategie, concepia planurilor, de tactic, de logistic i ntotdeauna de unicitate doctrinar. 11. MEDICINA DE DEZASTRU - COMPONENT A SISTEMULUI DE SECURITATE NAIONAL Ameninrile la adresa securitii naionale pendinte de factorul SNTATE sunt nu numai multiple dar i extrem de grave. Dintre acestea am dori s enumerm pe cele pe care le considerm cele mai importante, dei ordinea de prezentare nu indic neaprat i gradul de importan, deci ierarhia poate fi alta : malnuritia calitativ i cantitativ, scderea capacitilor fizice i psihice ale populaiei, scderea populaiei, scderea populaiei masculine, mbtranirea demografic, scderea natalitii asociat creterii mortalitii infantile, importul i exportul de patologie, Transpare cu usurin idea c dezastrele sunt ameninri neconvenionale la adresa securitii naionale, ceea ce ar trebui s implice un mare interes din partea autoritilor din ara noastr. Managementul medical al dezastrelor se constituie astfel cu usurin ca o component cu drepturi egale n sistemul de securitate naional a ROMANIEI, managementul inadecvat sau nepregtirea n domeniu, pot fi interpretate ca i grave deficiene ale factorilor de conducere, putnd duce la erodarea ncrederii n acetia i chiar la micri sociale. MANAGEMENTUL MEDICAL AL DEZASTRELOR NU ESTE, DAR AR TREBUI S FIE, O COMPONENT A SISTEMULUI NAIONAL DE SECURITATE, MAI ALES N CONTEXTUL STATUTULUI DE AR EUROPEAN CU DREPTURI DAR I CU OBLIGAIILE CE DERIV DE AICI, AL ROMNIEI. Potrivit Legii nr.51/1991, sigurana naional a Romniei reprezint starea de legalitate, de echilibru i de stabilitate politic, social, economic i informaional, necesar existenei statului, potrivit regimului constituional al rii.

N CONTEXTUL CADRULUI LEGISLATIV ACTUAL, SNTATEA PARE A NUI GSI LOCUL N SISTEMUL NAIONAL DE SECURITATE , CEEACE CONSTITUIE O CONCEPIE FALS ! Pentru c omul este o valoare fundamental a crui ocrotire este o datorie i o obligaie a tuturor factorilor de rspundere la nivel naional. Omul reprezint principala bogie a fiecrei ri i poporul romn, ca oricare alt naiune din lume, i gsete istoria i viitorul n sntatea individual i colectiv. Sntatea nu poate fi asigurat doar de sistemul sanitar naional, ea este apanajul ntregii societi i din acest motiv ea trebuie considerat o component esenial a sistemului naional de securitate. n domeniul ocrotirii sntii, securitatea naional se realizeaz prin cunoaterea, prevenirea i nlturarea ameninrilor interne sau externe, convenionale sau neconvenionale, ce pot aduce atingeri valorilor fiinei naionale, a cror obiectiv principal este omul. Mai ales c aceste ameninri sunt de cele mai multe ori insidioase, tcute, instalnduse n timp i au un mare impact pentru viitorul naiunii romne. Sntatea, ca segment al sistemului naional de securitate reprezint nu numai un deziderat al unui program politic sau o strategie de protecie social, ci n primul rnd un deziderat al pstrrii fiinei naionale, care trebuie integrat interesului naional, indiferent de condiiile socio-politice. Volumul i complexitatea sarcinilor prevzute de legislaia n vigoare pentru Ministerul Sntii, n domeniile pregtirii de mobilizare, de participare la aciunile NATO, de protecie civil, de aprare mpotriva dezastrelor n timp de pace sau rzboi, de intervenie la atacurile teroriste i n alte situaii de criz, impun necesitatea ca Ministerul Sntii s fie coordonatorul naional n domeniul strategiei ocrotirii sntii. Astfel se impune sau ar trebui s se impun, ca Ministerul Sntii s fie un coleg valoros, care alturi de celelalte structuri militare sau nonmilitare, s i aduc aportul la realizarea funcionalitii sistemului naional de securitate, att pe termen scurt ct mai ales pe termen lung. PRINCIPALII FACTORI CE CONSTITUIE AMENINRI LA ADRESA SISTEMULUI NAIONAL DE SECURITATE din punct de vedere al sntii ntr-o enumerare fr pretenii de exhaustivitate ar putea fi : 1.SCDEREA CONSTANT A NATALITII, 2. SUBFINANAREA CRONIC A SISTEMULUI DE SNTATE, 3.DEZECHILIBRELE DEMOGRAFICE, 4.NUTRIIA DEFICITAR CU ACIUNE ASUPRA GENOMULUI POPORULUI ROMN, 5.PROLIFERAREA PRACTICILOR I TRATAMENTELOR NONMEDICALE, 6.CRETEREA CONSTANT A CAZURILOR DE BOLI INFECTOCONTAGIOASE, 7.RZBOIUL, 8.DEZASTRELE , 9. TERORISMUL ameninare extrem de actual.

Putem considera c sntatea Romniei trebuie s se constituie ca un factor de stabilitate n Balcani, pentru c exportul de patologie, poate oricnd fi comparat cu un atac cu arma chimic sau biologic. Actualele epidemii cu boala vacii nebune i febra aftoas sunt exemple edificatoare ale acestei problematici. Aceasta poate nseamn, nu numai lips de securitate, ci este comparabil cu un export de insecuritate. n concluzie, se poate afirma c medicina de dezastru posed o identitate proprie, chiar dac se inspir din atitudinile i metodele medicinii de urgen i a celei militare. Numrul victimelor ca i varietatea suferinelor posibile, criza de timp din primele faze ale interveniei, dezordinea datorat distrugerilor ca i srcia mijloacelor logistice, necesitatea de a lucra ntr-o integrare strns cu alte echipe i necesitatea unei bune cunoateri a planurilor de intervenie ca i multitudinea de sarcini crora trebuie s le fac fa medicul, demonstreaz c medicina de dezastru nu se improvizeaz ci ea trebuie studiat, nvat, exersat nc din primii ani de formare a medicului. Afirmaia c nici un bun medic nu este complet format dac nu are serioase cunotine de management sanitar dar i general, considerm c trebuie completat. Atta timp ct nici un loc pe globul pmntesc nu este ferit de dezastre, evenimentele nefaste vor supune mereu oamenii la suferine greu de imaginat. Medicii i n primul rnd corifeii colilor de medicin nu pot s nu priveasc cu seriozitate ctre necesitatea studierii cu temeinicie a MEDICINEI DE DEZASTRU ca una dintre cele mai noi ramuri ale medicinii, ce completeaz n mod fericit formarea medicului modern. De modul n care medicul va aciona n situaii neprevzute depinde viaa pacienilor si. n situaii de urgen sever medicul este cu un pas mai aproape de Divinitate i modul n care el manageriaz criza l consacr ca lider a comunitii n care triete.